《急性化膿性膽管炎》課件

護理查房整理課件護理查房整理課件1相關(guān)知識護理問題護理措施討論目錄病程介紹整理課件相關(guān)知識護理問題護理措施討論目錄病程介紹整理課件2相關(guān)知識

急性化膿性膽管炎整理課件相關(guān)知識整理課件3概述定義：是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細菌感染病因：膽道梗阻→結(jié)石

細菌感染→胃腸道→十二指腸→膽道整理課件概述整理課件4整理課件整理課件5臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸Charcot五聯(lián)癥：休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制整理課件臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、6實驗室檢查血白細胞計數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變。整理課件實驗室檢查整理課件7【治療措施】因本病發(fā)病急劇兇險，如臨床表現(xiàn)符合診斷，在血壓等生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)即收住院治療。如血壓及生命體征不穩(wěn)定，需立即組織搶救，抗休克、抗感染等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即送入病房，根據(jù)病情行急診手術(shù)。整理課件【治療措施】整理課件8治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。

整理課件治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，9術(shù)后護理術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后在生命體征平穩(wěn)的情況下可以給予有效的半臥位，協(xié)助病人床上翻身，鼓勵病人床上活動術(shù)后禁食禁飲待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予低脂流質(zhì)-低脂半流，少量多餐密切觀察病人的生命體征、神志、體溫、黃疸、尿量及腹部體征，觀察和預(yù)防出血，膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報T型管引流的護理做好病人的心理護理及健康指導(dǎo)，進低脂飲食，肥胖者控制體重，學(xué)會T管自我護理整理課件術(shù)后護理術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后在生命體征平穩(wěn)的情況下10T型管引流的護理：

1）妥善固定，保持清潔：盤繞引流管，并用膠布或別針固定在腹帶或衣服上，指導(dǎo)病人活動，翻身時注意引流管以防牽拉滑脫。2）維持有效引流：保持引流系統(tǒng)低于手術(shù)切口水平，以促進膽總管在水腫情況下的膽汁引流，并預(yù)防膽汁反流或膽汁滲漏。置病人于以半臥位促進膽汁借重力作用引流。定時自上而下擠捏引流管，以防結(jié)石殘渣或膿血塊等堵塞管道。3）觀察并記錄引流物的顏色、量和性狀：正常情況下，術(shù)后第一個24小時內(nèi)T管引流量可達300~500ml/d，進食后每天可達600~700ml/d，之后引流物逐漸減少至約200ml/d。術(shù)后初期可帶有少量血性液體，1~2天后為棕綠色或黃褐色。整理課件T型管引流的護理：整理課件11放置T管的目的拔管指征1、一般“T”管留置達2周左右，可使“T”管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔除“T”管后膽汁不會滲漏腹腔引起膽汁性腹膜炎。2、引流量減少、色清、體溫正常、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。3、術(shù)后10日左右試夾管1-2d，觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸。4、T”管造影顯示肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁1-2d，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染，造影后如有結(jié)石殘留6周后來院行膽道鏡檢查5、拔管后的觀察：了解患者的食欲、大便色澤、有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，如有局部滲漏無需特殊治療，及時更換敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等，提示膽漏，執(zhí)行膽漏護理常規(guī)。整理課件放置T管的目的整理課件12出血的觀察

1.術(shù)后心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，，如病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.觀察切口有無滲血4.觀察尿量的變化整理課件出血的觀察1.術(shù)后心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血13膽瘺如何觀察及處理腹部體征的觀察觀察腹腔引流液的顏色、量、性狀切口敷料的觀察整理課件膽瘺如何觀察及處理腹部體征的觀察整理課件14個案查房整理課件整理課件15病程介紹姓名：陳寬甫性別：男年齡：79歲診斷:急性膽囊炎。發(fā)熱，膚目黃染三天入院既往史：膽囊結(jié)石及膽囊炎，前列腺手術(shù)史，腎功能不全，否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史家族史：無家族史整理課件病程介紹姓名：陳寬甫整理課件16現(xiàn)病史患者于三天前進食后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚及鞏膜黃染，伴尿黃，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，不含咖啡渣樣物質(zhì)，伴納差，無明顯腹痛，無反酸噯氣，于院外診所靜滴藥物（具體不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)，隨來我院。病程中無胸悶，心前區(qū)疼痛，無反酸，噯氣，納差，大小便失禁。查體：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮膚及粘膜中度黃染，HR:78次/分，心律齊，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，Murphy's征陽性，未觸及包塊。其他方面無異常。

整理課件現(xiàn)病史患者于三天前進食后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)178月22號MRCP示膽總管結(jié)石，肝左葉膽管結(jié)石伴膽管擴張，膽囊炎、膽囊積液；膽總管結(jié)石繼發(fā)膽總管擴張。上腹CT示壺腹部占位，肝內(nèi)膽總管結(jié)石伴膽總管擴張8月23號HR134次/分，血壓下降至67/48mmHg,血氣示：Ph:7.30,Pco218,po263,Na133,K2.7,乳酸9.9，Sao289,病情較重轉(zhuǎn)入肝膽外科行“剖腹探查+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)”因出現(xiàn)多器官功能衰竭，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU

整理課件8月22號MRCP示膽總管結(jié)石，肝左葉膽管結(jié)石伴膽管擴張18轉(zhuǎn)入時淺昏迷，后神志轉(zhuǎn)清，煩躁，力月西鎮(zhèn)靜氣管插管接呼吸及輔助呼吸，粉紅色泡沫痰，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕羅音。HR123次/分，BP130/84mmHg,后出現(xiàn)血壓下降，低至77/42mmHg,予去甲腎上腺素微泵維持。SPO260%，下午行股靜脈穿刺，予CRRT治療，治療中患者血壓劇烈波動，予血漿維持循環(huán)。皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，腹部敷料包扎完好，少量滲血，留置T管一根，引黃綠色膽汁，肝下留置腹腔引流管一根.整理課件轉(zhuǎn)入時淺昏迷，后神志轉(zhuǎn)清，煩躁，力月西鎮(zhèn)靜氣管插管接呼19神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系統(tǒng)：間斷呼吸機無創(chuàng)呼吸NPPV+PSV,Fio240%,

PS/PEEP8/4cmH2O，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min

SPO295%，呼吸頻率25次/分左右

循環(huán)系統(tǒng)：BP130/65mmHg左右，Hr70次/分左右，

CVP1mmHg

消化系統(tǒng)：留置胃管，可經(jīng)口進食

泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管，引流黃色尿液少許

其他:T管在位，引出黃色液體，肝下腹腔引流管在位

腹部切口敷料覆蓋，少許滲出液整理課件神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系統(tǒng)：間斷20治療呼吸支持：呼吸機輔助呼吸完善相關(guān)檢查：查血，體液，CT等擴容升壓：血管活性藥物，膠體等抗感染：抗生素等化痰護胃：氨溴索，泮托拉唑等營養(yǎng)支持CRRT整理課件治療呼吸支持：呼吸機輔助呼吸整理課件21陽性資料整理課件陽性資料整理課件22主要護理診斷體液不足：與感染性休克、禁食、胃腸減壓有關(guān)氣體交換受損清理呼吸道無效

酸堿、水電解質(zhì)失衡潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高：與感染有關(guān)皮膚完整性受損

T管等引流管護理CRRT護理心理護理整理課件主要護理診斷體液不足：與感染性休克、禁食、胃腸減壓有關(guān)整理課23體液不足體液不足：與高熱、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（1）加強觀察：嚴(yán)密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，及時準(zhǔn)確記錄出入水量。（2）遵醫(yī)囑補液擴容及輸血治療（3）測量中心靜脈壓及尿量（4）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

整理課件體液不足體液不足：與高熱、禁食、胃腸減壓有關(guān)。整理課件24氣體交換受損清理呼吸道無效

護理措施1、觀察口唇顏色，面色，聽肺部情況2、監(jiān)測生命體征，氧飽和度及呼吸機實際檢測值變化3、無禁忌者抬高床頭30~45度，取舒適體位，臥床休息4、及時清理呼吸道分泌物，觀察痰液性質(zhì)及肺部情況5、鼓勵多翻身，并有效且深而慢的呼吸6、濕化到位7、做好解釋，避免焦慮整理課件氣體交換受損清理呼吸道無效

護理措施整理課件25酸堿水電解質(zhì)失衡

1.遵醫(yī)囑行CRRT治療

2.正確配置置換液

3·靜脈補充電解質(zhì)

4.觀察血氣及電解質(zhì)等檢查結(jié)果，有異常及時匯報醫(yī)生并處理整理課件酸堿水電解質(zhì)失衡

1.遵醫(yī)囑行CRRT治療整理課件26

潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺

1.術(shù)后予以心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，，如病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、及時報告醫(yī)生。2.保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.觀察切口有無滲血4.觀察尿量的變化5、密切觀察腹痛及腹膜炎體征：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛遵醫(yī)囑抗感染治療整理課件潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺

1.術(shù)后予以心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀27

皮膚完整性受損

1.定時翻身，避免局部組織長期受壓2.保持床單清潔、平整、無碎屑，使用便器時防

止擦傷。3.根據(jù)病情提供足夠的營養(yǎng)。4.每班加強交接班，觀察受壓處皮膚。5、要加強周圍引流管口及切口皮膚皮膚的護理。整理課件

皮膚完整性受損整理課件28T管及肝下引流管護理T管及肝下引流管護理1、妥善固定，膠布"S"形固定，標(biāo)識清楚。2、防止受壓，牽拉，打折，防止脫出3、保持通暢，定時擠壓4、觀察引流液顏色性質(zhì)，量，準(zhǔn)確記錄24小時出量5、保持無菌，接觸洗手，定時更換引流袋6、防止倒流，引流袋低于切口平面，翻身時夾閉7、”T“管周圍有膽汁滲漏，可用氧化鋅軟膏保護。8、拔管：引流時間一般為12~14天，拔管前遵醫(yī)囑夾閉1~2天，夾管期間和拔管后觀察有無發(fā)熱、腹痛、黃疸等整理課件T管及肝下引流管護理T管及肝下引流管護理整理課件29

舒適的改變：與術(shù)后及各種引流管有關(guān)

1、提供安靜的環(huán)境

2、給予有效的半臥位

3、妥善固定各種引流管，避免受壓、牽拉脫

整理課件

舒適的改變：與術(shù)后及各種引流管有關(guān)整理課件30CRRT護理1、觀察患者生命體征2、觀察穿刺部位有無出血，穿刺針有無移位，引血是否通暢3、有肝素者監(jiān)測凝血功能，觀察有無出血傾向4、根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)參數(shù)5、監(jiān)測機器運轉(zhuǎn)情況及各項壓力6、記錄濾出液量7、妥善固定管路，移動時防止脫出8、防止并發(fā)癥發(fā)生整理課件CRRT護理1、觀察患者生命體征整理課件31酸堿水電解質(zhì)失衡

1.正確配置置換液2·靜脈補充電解質(zhì)3·觀察引流液的量及傷口滲出情況4.觀察血氣等檢查結(jié)果，有異常及時匯報醫(yī)生并處理整理課件酸堿水電解質(zhì)失衡

1.正確配置置換液整理課件32發(fā)熱護理1、遵醫(yī)囑正確方法物理降溫2、注意保暖3、防止凍傷4、監(jiān)測體溫變化5、及時記錄整理課件發(fā)熱護理1、遵醫(yī)囑正確方法物理降溫整理課件33皮膚護理1、保持床單元整潔，平整，干燥，無異物2、及時翻身更換體位，防止壓瘡3、保護手術(shù)切口，防止感染，防止刀口裂開整理課件皮膚護理1、保持床單元整潔，平整，干燥，無異物整理課件34營養(yǎng)護理心理護理整理課件營養(yǎng)護理整理課件35謝謝整理課件謝謝整理課件36

護理查房整理課件護理查房整理課件37相關(guān)知識護理問題護理措施討論目錄病程介紹整理課件相關(guān)知識護理問題護理措施討論目錄病程介紹整理課件38相關(guān)知識

急性化膿性膽管炎整理課件相關(guān)知識整理課件39概述定義：是外科急腹癥中死亡率較高的一種疾病，是在膽道梗阻基礎(chǔ)上并發(fā)急性化膿性細菌感染病因：膽道梗阻→結(jié)石

細菌感染→胃腸道→十二指腸→膽道整理課件概述整理課件40整理課件整理課件41臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸Charcot五聯(lián)癥：休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制整理課件臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥：突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、寒戰(zhàn)、42實驗室檢查血白細胞計數(shù)明顯升高，尿三膽異常，血膽紅素升高，肝功異常（如ALT、AST、r－GT、ALP等均有不同程度的升高）。B超、CT檢查可見膽囊腫大、膽管有否擴張及結(jié)石，ERCP、PTC檢查可更清楚顯示肝內(nèi)外膽管內(nèi)的病變。整理課件實驗室檢查整理課件43【治療措施】因本病發(fā)病急劇兇險，如臨床表現(xiàn)符合診斷，在血壓等生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)即收住院治療。如血壓及生命體征不穩(wěn)定，需立即組織搶救，抗休克、抗感染等治療，待生命體征平穩(wěn)后立即送入病房，根據(jù)病情行急診手術(shù)。整理課件【治療措施】整理課件44治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴(yán)重時，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩(wěn)定和控制感染。

整理課件治療原則手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，45術(shù)后護理術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后在生命體征平穩(wěn)的情況下可以給予有效的半臥位，協(xié)助病人床上翻身，鼓勵病人床上活動術(shù)后禁食禁飲待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予低脂流質(zhì)-低脂半流，少量多餐密切觀察病人的生命體征、神志、體溫、黃疸、尿量及腹部體征，觀察和預(yù)防出血，膽瘺，肝性腦病，肝腎綜合癥，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報T型管引流的護理做好病人的心理護理及健康指導(dǎo)，進低脂飲食，肥胖者控制體重，學(xué)會T管自我護理整理課件術(shù)后護理術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后在生命體征平穩(wěn)的情況下46T型管引流的護理：

1）妥善固定，保持清潔：盤繞引流管，并用膠布或別針固定在腹帶或衣服上，指導(dǎo)病人活動，翻身時注意引流管以防牽拉滑脫。2）維持有效引流：保持引流系統(tǒng)低于手術(shù)切口水平，以促進膽總管在水腫情況下的膽汁引流，并預(yù)防膽汁反流或膽汁滲漏。置病人于以半臥位促進膽汁借重力作用引流。定時自上而下擠捏引流管，以防結(jié)石殘渣或膿血塊等堵塞管道。3）觀察并記錄引流物的顏色、量和性狀：正常情況下，術(shù)后第一個24小時內(nèi)T管引流量可達300~500ml/d，進食后每天可達600~700ml/d，之后引流物逐漸減少至約200ml/d。術(shù)后初期可帶有少量血性液體，1~2天后為棕綠色或黃褐色。整理課件T型管引流的護理：整理課件47放置T管的目的拔管指征1、一般“T”管留置達2周左右，可使“T”管周圍形成一堅實的纖維竇道，拔除“T”管后膽汁不會滲漏腹腔引起膽汁性腹膜炎。2、引流量減少、色清、體溫正常、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進、大便色澤加深。3、術(shù)后10日左右試夾管1-2d，觀察有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸。4、T”管造影顯示肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁1-2d，減少造影后的反應(yīng)和繼發(fā)感染，造影后如有結(jié)石殘留6周后來院行膽道鏡檢查5、拔管后的觀察：了解患者的食欲、大便色澤、有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，如有局部滲漏無需特殊治療，及時更換敷料即可，3-5d可自愈。如有腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等，提示膽漏，執(zhí)行膽漏護理常規(guī)。整理課件放置T管的目的整理課件48出血的觀察

1.術(shù)后心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，，如病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、心率>120次/min，應(yīng)及時報告醫(yī)生。2.保持腹腔引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.觀察切口有無滲血4.觀察尿量的變化整理課件出血的觀察1.術(shù)后心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血49膽瘺如何觀察及處理腹部體征的觀察觀察腹腔引流液的顏色、量、性狀切口敷料的觀察整理課件膽瘺如何觀察及處理腹部體征的觀察整理課件50個案查房整理課件整理課件51病程介紹姓名：陳寬甫性別：男年齡：79歲診斷:急性膽囊炎。發(fā)熱，膚目黃染三天入院既往史：膽囊結(jié)石及膽囊炎，前列腺手術(shù)史，腎功能不全，否認(rèn)“糖尿病、高血壓”病史。過敏史：否認(rèn)食物及藥物過敏史家族史：無家族史整理課件病程介紹姓名：陳寬甫整理課件52現(xiàn)病史患者于三天前進食后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)，皮膚及鞏膜黃染，伴尿黃，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，不含咖啡渣樣物質(zhì)，伴納差，無明顯腹痛，無反酸噯氣，于院外診所靜滴藥物（具體不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)，隨來我院。病程中無胸悶，心前區(qū)疼痛，無反酸，噯氣，納差，大小便失禁。查體：BP:120/85mmHg,神志清楚，精神可，皮膚及粘膜中度黃染，HR:78次/分，心律齊，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音，Murphy's征陽性，未觸及包塊。其他方面無異常。

整理課件現(xiàn)病史患者于三天前進食后出現(xiàn)發(fā)熱，測體溫40度，伴畏寒、寒戰(zhàn)538月22號MRCP示膽總管結(jié)石，肝左葉膽管結(jié)石伴膽管擴張，膽囊炎、膽囊積液；膽總管結(jié)石繼發(fā)膽總管擴張。上腹CT示壺腹部占位，肝內(nèi)膽總管結(jié)石伴膽總管擴張8月23號HR134次/分，血壓下降至67/48mmHg,血氣示：Ph:7.30,Pco218,po263,Na133,K2.7,乳酸9.9，Sao289,病情較重轉(zhuǎn)入肝膽外科行“剖腹探查+膽總管切開取石術(shù)+T管引流術(shù)”因出現(xiàn)多器官功能衰竭，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU

整理課件8月22號MRCP示膽總管結(jié)石，肝左葉膽管結(jié)石伴膽管擴張54轉(zhuǎn)入時淺昏迷，后神志轉(zhuǎn)清，煩躁，力月西鎮(zhèn)靜氣管插管接呼吸及輔助呼吸，粉紅色泡沫痰，兩肺呼吸音粗，兩下肺可聞及濕羅音。HR123次/分，BP130/84mmHg,后出現(xiàn)血壓下降，低至77/42mmHg,予去甲腎上腺素微泵維持。SPO260%，下午行股靜脈穿刺，予CRRT治療，治療中患者血壓劇烈波動，予血漿維持循環(huán)。皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，腹部敷料包扎完好，少量滲血，留置T管一根，引黃綠色膽汁，肝下留置腹腔引流管一根.整理課件轉(zhuǎn)入時淺昏迷，后神志轉(zhuǎn)清，煩躁，力月西鎮(zhèn)靜氣管插管接呼55神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系統(tǒng)：間斷呼吸機無創(chuàng)呼吸NPPV+PSV,Fio240%,

PS/PEEP8/4cmH2O，鼻導(dǎo)管吸氧5L/min

SPO295%，呼吸頻率25次/分左右

循環(huán)系統(tǒng)：BP130/65mmHg左右，Hr70次/分左右，

CVP1mmHg

消化系統(tǒng)：留置胃管，可經(jīng)口進食

泌尿系統(tǒng)：留置導(dǎo)尿管，引流黃色尿液少許

其他:T管在位，引出黃色液體，肝下腹腔引流管在位

腹部切口敷料覆蓋，少許滲出液整理課件神經(jīng)系統(tǒng)：神志清，瞳孔左=右=2mm,光感敏

呼吸系統(tǒng)：間斷56治療呼吸支持：呼吸機輔助呼吸完善相關(guān)檢查：查血，體液，CT等擴容升壓：血管活性藥物，膠體等抗感染：抗生素等化痰護胃：氨溴索，泮托拉唑等營養(yǎng)支持CRRT整理課件治療呼吸支持：呼吸機輔助呼吸整理課件57陽性資料整理課件陽性資料整理課件58主要護理診斷體液不足：與感染性休克、禁食、胃腸減壓有關(guān)氣體交換受損清理呼吸道無效

酸堿、水電解質(zhì)失衡潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量體溫過高：與感染有關(guān)皮膚完整性受損

T管等引流管護理CRRT護理心理護理整理課件主要護理診斷體液不足：與感染性休克、禁食、胃腸減壓有關(guān)整理課59體液不足體液不足：與高熱、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（1）加強觀察：嚴(yán)密監(jiān)護生命體征和循環(huán)功能，及時準(zhǔn)確記錄出入水量。（2）遵醫(yī)囑補液擴容及輸血治療（3）測量中心靜脈壓及尿量（4）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

整理課件體液不足體液不足：與高熱、禁食、胃腸減壓有關(guān)。整理課件60氣體交換受損清理呼吸道無效

護理措施1、觀察口唇顏色，面色，聽肺部情況2、監(jiān)測生命體征，氧飽和度及呼吸機實際檢測值變化3、無禁忌者抬高床頭30~45度，取舒適體位，臥床休息4、及時清理呼吸道分泌物，觀察痰液性質(zhì)及肺部情況5、鼓勵多翻身，并有效且深而慢的呼吸6、濕化到位7、做好解釋，避免焦慮整理課件氣體交換受損清理呼吸道無效

護理措施整理課件61酸堿水電解質(zhì)失衡

1.遵醫(yī)囑行CRRT治療

2.正確配置置換液

3·靜脈補充電解質(zhì)

4.觀察血氣及電解質(zhì)等檢查結(jié)果，有異常及時匯報醫(yī)生并處理整理課件酸堿水電解質(zhì)失衡

1.遵醫(yī)囑行CRRT治療整理課件62

潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺

1.術(shù)后予以心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓和脈搏的變化，，如病人出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、四肢濕冷、及時報告醫(yī)生。2.保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。若腹腔引流管引流出鮮紅色血性液體>100ml/h，連續(xù)3-4h，應(yīng)及時報告醫(yī)生。3.觀察切口有無滲血4.觀察尿量的變化5、密切觀察腹痛及腹膜炎體征：如患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛遵醫(yī)囑抗感染治療整理課件潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺

1.術(shù)后予以心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀63