急救儀器的使用課件

第十五章急救儀器的使用第一節(jié)心臟除顫儀第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置第三節(jié)人工呼吸氣囊第四節(jié)人工呼吸機第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀第六節(jié)微量注射泵、輸液泵第七節(jié)冰帽、冰毯第八節(jié)電動洗胃機返回第十五章急救儀器的使用第一節(jié)心臟除顫儀返回第一節(jié)心臟除顫儀心臟除顫儀作為一種重要的急救設(shè)備，在病人突發(fā)事件的搶救過程中具有不可替代的作用，是ICU的必備設(shè)備之一。它不同于一般診斷治療設(shè)備，一旦搶救病人時不能正常發(fā)揮作用，很可能貽誤時機，產(chǎn)生不良后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。心臟除顫儀（圖15-1）可進行同步直流電復(fù)律和非同步直流電復(fù)律（電除顫）兩種治療模式。同步直流電復(fù)律多選擇性地應(yīng)用于心房顫動、心房撲動、室上性心動過速和室性心動過速等快速性心律失常，除顫儀由R波觸發(fā)放電，即放電時間在病人心動周期的絕對不應(yīng)期內(nèi)（相當(dāng)于R波的降支），以免引起心室顫動。下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀心臟除顫儀作為一種重要的急救設(shè)備，在病人突第一節(jié)心臟除顫儀非同步直流電除顫則在心室顫動和心室撲動等急救狀態(tài)下應(yīng)用，電極脈沖的發(fā)放與R波無關(guān)，放電由人工控制，可發(fā)生在心動周期的任何時期，按下放電開關(guān)即可放電。心臟除顫儀開機后自動默認為非同步狀態(tài)，室顫、室撲急救時切記采用非同步模式。心臟除顫儀有單相波除顫和雙相波除顫兩種，不同的波形對能量的需求有所不同。單相除顫只發(fā)出一次單向電流，雙相除顫依次有兩個電流脈沖，第二個與第一個的方向相反。目前認為雙相除顫較單相除顫成功率高，皮膚損傷輕，并發(fā)癥少，但缺乏大樣本循證依據(jù)。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀非同步直流電除顫則在心室顫動和心室撲動等急第一節(jié)心臟除顫儀心搏驟停（suddencardiacarrest，SCA）是臨床急救醫(yī)學(xué)中最緊急、最嚴重的心臟急癥，就心搏驟停時的ECG表現(xiàn)形式而言，72％~80％以上為心室顫動。電除顫是搶救因室顫而致心搏驟停病人最有效的方法。而電除顫的時機是治療心室顫動的關(guān)鍵，每延遲除顫時間1min，復(fù)蘇的成功率將下降7％~10％。在心搏驟停發(fā)生1min、5min、7min、9min、12min分鐘內(nèi)行電除顫，病人存活率分別為90％、50％、30％、10％和2％~5％。因此，護士應(yīng)熟練掌握電除顫的操作方法和應(yīng)用時機，使心搏驟停病人能夠及時有效復(fù)蘇，從而挽救病人生命，提高搶救成功率。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀心搏驟停（suddencardiaca第一節(jié)心臟除顫儀一、目的利用生物允許量的瞬間電流使所有心肌細胞在同一時間全部除極，然后均勻復(fù)極，以消除心臟的異位節(jié)律，由竇房結(jié)恢復(fù)正常的搏動，糾正各種心律失常。二、操作前準備1.評估①病人病情、意識、ECG心律失常類型、是否有室顫波。對清醒病人進行電復(fù)律治療應(yīng)做好充分的解釋工作，以消除緊張心理。②除顫儀性能良好。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀一、目的上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀2.病人準備①臥硬板床，解開衣領(lǐng)、褲帶，去除身上的金屬物品。②擇期電復(fù)律者術(shù)晨禁食，術(shù)前排空大小便。③給予吸氧，建立靜脈通路。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，熟練操作除顫儀。4.物品準備除顫儀、導(dǎo)電糊（或浸濕生理鹽水的紗布）、治療碗（清潔紗布1塊）、搶救藥品，重癥護理記錄單。三、操作步驟1.備齊用物，攜至床旁，核對床號及姓名，判斷是否室顫。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀2.病人準備上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀2.病人取平臥位，解開衣領(lǐng)、褲帶，暴露胸部，除去病人身上的導(dǎo)電物質(zhì)。3.開機（按下poweron鈕），檢查調(diào)節(jié)除顫儀模式為非同步電除顫，同步電復(fù)律按下（sync）開關(guān)。取下除顫電極板，表面涂滿導(dǎo)電糊（或在病人體表電擊處放置大于電擊板面積的四層生理鹽水紗布）。4.設(shè)置所需放電能量，按下energyselect鈕，單相波除顫能量選擇360焦耳，雙相波除顫選擇200焦耳。5.充電，按下charge鈕，充電完畢后紅燈亮。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀2.病人取平臥位，解開衣領(lǐng)、褲帶，暴露胸第一節(jié)心臟除顫儀安放電極板，前-側(cè)位，前電極板（STERUM）置于胸骨右緣第二肋間（心底部）即右側(cè)鎖骨下方，側(cè)電極板（APEX）放在左側(cè)腋中線第五肋間（心尖部），電極的中心適在腋中線上，兩者間距不得少于10cm，并與胸壁緊密接觸，以保證電流最大限度通過心肌。若取前后位，電極板分別放在心尖部和右肩胛下角處。6.囑所有人不得接觸病人及病床，呼叫“準備除顫”，電極板緊貼皮膚并加壓同時按下放電開關(guān)shock。7.放電完畢后立即觀察心電示波，室顫波形有無改變，是否恢復(fù)竇性心律。若除顫無效，給予5個循環(huán)的胸外心臟按壓，并根據(jù)醫(yī)囑用藥使產(chǎn)生粗顫波，然后再重復(fù)電擊。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀安放電極板，前-側(cè)位，前電極板（STERU第一節(jié)心臟除顫儀再次觀察除顫效果，是否恢復(fù)竇性心律，以及神志、生命體征、皮膚情況，若恢復(fù)竇性心律，給予持續(xù)心電監(jiān)護。8.協(xié)助病人取適宜體位，清潔皮膚，安慰病人，整理床單位。9.關(guān)閉電源，開關(guān)置OFF位置，清潔電極板和儀器，充電備用。洗手、記錄。四、評價1.判斷準確，熟悉除顫儀的各項功能，操作熟練。2.定位準確，手法正確。3.冷靜沉著，動作敏捷，除顫有效。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀再次觀察除顫效果，是否恢復(fù)竇性心律，以及神第一節(jié)心臟除顫儀五、注意事項1.除顫前確定病人除顫部位無潮濕、無敷料。如病人帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10cm。2.除顫前確定周圍人員無直接或間接與病人接觸。操作者身體不與病人接觸，也不能與金屬類物品接觸。3.保持病人除顫兩電極板之間皮膚干燥，不使導(dǎo)電膠或鹽水外溢而相互溝通，以免放電時灼傷皮膚，而致穿越心臟的電流減少引起復(fù)律失敗。4.對于心室靜止和心電-機械分離的病人，不建議除顫。上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀五、注意事項上一頁下一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀因為如果電除顫時心肌活動正好處在心動周期的相對不應(yīng)期，易誘發(fā)室顫。5.保持除顫器完好備用。建立儀器使用和維修記錄本，專人管理，每天交接班。上一頁返回第一節(jié)心臟除顫儀因為如果電除顫時心肌活動正好處在心動周期的第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置心搏驟停是臨床最嚴重的心臟急癥，心臟按壓是最有效的搶救方法。徒手心肺復(fù)蘇對操作者技術(shù)和體力要求較高，因此，心肺復(fù)蘇的人工循環(huán)輔助裝置開始研制并應(yīng)用于臨床。目前臨床常用的自動心肺復(fù)蘇裝置主要有心肺復(fù)蘇機、心臟泵、自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)。心肺復(fù)蘇機是一種使用氧氣驅(qū)動的全自動胸外心臟按壓和支持通氣的器械，體積小、安裝使用簡單、便于攜帶，稍加培訓(xùn)就能掌握。且不需要電力驅(qū)動，尤其適用于搶救現(xiàn)場無電源的病人。心肺復(fù)蘇機由按壓棒及通氣管道構(gòu)成，按壓棒最大按壓深度可達10cm，頻率為80~100次/min，胸部按壓和放松時間各為50％，按壓心臟30次正壓通氣2次，心臟按壓的力量大小是以胸廓下陷的厘米計，常為4~5cm。下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置心搏驟停是臨床最嚴重的心臟急癥，心臟按壓第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置氣道壓力可調(diào)范圍為0~70cmH2O，面罩式給氧氣道壓力為15~30cmH2O，氣管插管機械通氣的氣道壓力為10~15cmH2O，一般不超過20cmH2O。心肺復(fù)蘇機可單獨使用按壓棒進行胸外心臟按壓，自主心律恢復(fù)后亦可單用正壓機械通氣。心臟泵是將主動按壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)（activecompressiondecompressionCPR，ACD-CPR）應(yīng)用于心搏驟停病人，可有效增加心肺的血液循環(huán)。它結(jié)構(gòu)簡單，輕巧，自重0.7kg，便于攜帶（圖15-2）。心臟泵有一柔軟的硅橡膠真空杯連接于圓形手柄，真空杯可保證緊貼于各型胸廓，真空杯置于病人胸骨中下1/3交界處，按壓力經(jīng)真空杯頂部中央?yún)^(qū)傳至病人胸廓，該區(qū)直徑5~6cm，相當(dāng)于手掌根部大小。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置氣道壓力可調(diào)范圍為0~70cmH2O，面第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置圓盤形手柄保證按壓時腕部不易勞累，且便于緊握和動作的精確，若病人皮膚太干，宜稍濕之，但如涂有除顫用的導(dǎo)電膠，則宜拭去。真空杯緊密貼著于胸骨正中后，施救者兩手握圓盤形手柄，按標(biāo)準CPR規(guī)定的按壓頻率和按壓深度進行按壓，而在相當(dāng)于標(biāo)準CPR放松時，由于真空杯緊密貼著，施救者需要額外的上舉操作力量，使胸廓上舉，此即主動減壓。而在臨床應(yīng)用時，ACD-CPR有一實際問題，即ACD-CPR的關(guān)鍵是在每一按壓后必須增加一主動的“提舉”，以擴張病人的胸廓，而此種“提舉”必須用相當(dāng)大的力量才能完成，因此，在臨床實際用于心肺復(fù)蘇時，事實上極難以持久。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置圓盤形手柄保證按壓時腕部不易勞累，且便于第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置便攜式自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)是采用直流電池驅(qū)動按壓，不需交流電源，便于攜帶。主要優(yōu)點是可根據(jù)病人的個體情況進行針對性的按壓，即根據(jù)病人的體型和重量計算出最恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ群皖l率，從而大幅度提高心臟按壓的精確性，有效恢復(fù)自主循環(huán)，并使腦灌注得到明顯改善，復(fù)蘇成功率有較大提高。本節(jié)主要介紹心肺復(fù)蘇機和自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)的操作方法。一、目的利用機械裝置恢復(fù)猝死病人的自主循環(huán)、自主呼吸，搶救發(fā)生突然、意外死亡的病人。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置便攜式自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)是采用直流電池驅(qū)動第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置二、操作前準備1.評估①病人無呼吸、心跳。②無嚴重胸外傷造成的胸壁塌陷。③自動心肺復(fù)蘇裝置性能良好。2.病人準備平臥位，開放氣道，清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活動性義齒。背下置按壓板，暴露胸部。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，會熟練使用自動心肺復(fù)蘇裝置。4.物品準備自動心肺復(fù)蘇裝置，按壓板、心肺復(fù)蘇機需要氧氣及減壓表。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置二、操作前準備上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置三、操作步驟（一）心肺復(fù)蘇機1.備齊用物攜至床旁，判斷心跳呼吸驟停。2.開放氣道，準備體位。清除口鼻及呼吸道分泌物，取下活動性義齒。3.連接氧氣氣源，或?qū)⑼廛浌芘c氧氣瓶上的減壓閥接頭快速連接，打開減壓閥將壓力調(diào)至0.2~0.4kg，將復(fù)蘇機底座插入按壓板下，按壓臂置于病人胸骨中下1/3交界處，將活塞調(diào)至“0”標(biāo)志固定。4.選擇查看刻度即為病人所需按壓深度，一般設(shè)4~5cm。5.依次打開心肺復(fù)蘇機的1~5號開關(guān)。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置三、操作步驟上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置1號是氣源總開關(guān)，2號是按壓棒氣源開關(guān)，3號是按壓棒的壓力調(diào)節(jié)旋鈕，直至達到所需按壓深度，4號是氣道氣源開關(guān)，5號是機械正壓通氣的壓力調(diào)節(jié)旋鈕。6.將呼吸螺紋管與病人氣道（氣管插管或面罩）連接，打開4號氣源開關(guān)，調(diào)節(jié)換氣壓力限制（5號）至適宜通氣壓力，機器按照心臟按壓與人工呼吸之比為30∶2連續(xù)工作。7.成功復(fù)蘇或終止按壓，按相反步驟依次關(guān)閉5號、4號、3號、2號、1號。8.撤離復(fù)蘇機按壓板，斷開氣源，減壓表放余氣，機器清潔消毒備用。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置1號是氣源總開關(guān)，2號是按壓棒氣源開關(guān)，第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置（二）自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)1.打開位于系統(tǒng)板上方邊緣部位的ON/OFF（開機/關(guān)機）按鈕，進行自檢。2.盡量從背后把病人的衣服剪去,頭部放一薄枕或毛巾，防止頭左右移動。3.把自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板放在病人的背后，并使病人平躺在系統(tǒng)板上，病人的腋窩對齊自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板的黃色病人定位參考線。4.用LifeBand胸腔按壓帶把病人的胸腔圍好，確保LifeBand胸腔按壓帶的黃色上部邊緣對齊病人的腋窩中線，并且正好越過自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板上的黃線。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置（二）自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.上提胸腔按壓帶后平整地放于病人胸部，按Start/Continue（開始/繼續(xù)）綠色鍵一次，自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)板自動地調(diào)整按壓帶到病人的胸腔部位并確定合適的按壓深度。6.再次按Start/Continue（開始/繼續(xù)）鍵（其上方顯示YES）開始循環(huán)按壓。7.按壓模式可選擇30∶2或連續(xù)按壓（灰色圓鍵），應(yīng)在機器按壓中連續(xù)兩次快速按灰色菜單/模式鍵進行模式轉(zhuǎn)換。8.成功復(fù)蘇或終止按壓，先按Stop/Cancel（停止/取消）橙色鍵，再按ON/OFF（開機/關(guān)機）鍵關(guān)閉電源。9.更換電池步驟：按Stop/Cancel→再按ON/OFF鍵→關(guān)閉電源→取出用完電池→更換新電池→重新開始按壓。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.上提胸腔按壓帶后平整地放于病人胸部第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置四、評估1.判斷準確，熟練機器各部性能，操作熟練。2.按壓部位及按壓深度調(diào)節(jié)準確。3.沉著冷靜，動作敏捷。五、注意事項（一）心肺復(fù)蘇機1.按壓棒的下壓深度從按壓棒活塞的刻度上直接顯示，按壓深度應(yīng)根據(jù)病人年齡、胸廓前后徑的大小調(diào)節(jié)，扁平胸與桶狀胸下壓深度差可達3cm以上。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置四、評估上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置注意壓力過大可造成肋骨骨折及肺組織損傷，壓力過小則不能建立有效循環(huán)。有效按壓深度的判斷：①可根據(jù)心電監(jiān)護顯示出規(guī)則的心電活動圖形。②可隨按壓觸及頸動脈或股動脈搏動。2.按壓棒按壓位置一般應(yīng)為胸骨的中、下1/3交界處。3.當(dāng)按壓時出現(xiàn)自主心律，應(yīng)及時停止按壓棒按壓（將調(diào)控按壓棒的旋鈕調(diào)至零），當(dāng)病人出現(xiàn)室顫時應(yīng)進行電擊除顫。4.通氣氣道壓力在氣管插管通氣時，應(yīng)控制在低于20cmH2O。面罩通氣氣道壓力可調(diào)至15~30cmH2O。面罩通氣時一定要把面罩緊扣在面部，以保證肺的充分膨脹。判斷有效通氣的指標(biāo)：胸廓隨正壓通氣而起伏。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置注意壓力過大可造成肋骨骨折及肺組織損傷，第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.注意隨病情變化及時調(diào)整氣道壓力。復(fù)蘇結(jié)束關(guān)閉心肺復(fù)蘇機時要將按壓棒的調(diào)節(jié)旋鈕、正壓通氣管的調(diào)節(jié)旋鈕恢復(fù)至零，以保證在下次使用時調(diào)整壓力能從小逐漸調(diào)到所需壓力。6.減壓閥壓力不得超過0.4kg，超過這一限度會造成心肺復(fù)蘇機內(nèi)部管道爆裂。7.心肺復(fù)蘇機適用于心搏呼吸驟停的成年病人，不適用于兒童和外傷的病人。8.心肺復(fù)蘇機心肺復(fù)蘇易發(fā)生的錯誤。①按壓部位不正確，向下錯位。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置5.注意隨病情變化及時調(diào)整氣道壓力。復(fù)第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置按壓部位以胸骨中、下1/3交界區(qū)為宜，太高會著力于心房或大血管，太低易損傷腹內(nèi)臟器或引起胃內(nèi)容物反流，切忌壓力過大。②在搶救過程中不注意隨時調(diào)整按壓深度易造成損傷或無效按壓。對正常身材成人胸廓按壓向下深達3.85cm時，心排血量僅為正常心排血量的25％~30％，因此主張加快按壓頻率(每分鐘不低于100次)。（二）自動心肺復(fù)蘇系統(tǒng)1.本系統(tǒng)適用于心搏呼吸驟停的成年病人，不適用于兒童和外傷的病人。2.確保LifeBand胸腔按壓帶的位置放置正確。上一頁下一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置按壓部位以胸骨中、下1/3交界區(qū)為宜，太第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置3.移動或調(diào)整病人時，必須按Stop/Cancel（停止/取消）鍵。4.注意電池電量的使用情況，當(dāng)電量最多能用5min時，顯示器有“LowBattery”提示。5.每次重新開機應(yīng)用時，必須先提起LifeBand胸腔按壓帶，然后平整地放在病人的胸部，即讓機器自動調(diào)整按壓深度。6.用后及時給電池充電，時間不少于5h。上一頁返回第二節(jié)心肺復(fù)蘇裝置3.移動或調(diào)整病人時，必須按Stop/第三節(jié)人工呼吸氣囊人工呼吸氣囊又稱簡易呼吸器，多用于呼吸暫停、窒息或心肺復(fù)蘇等需行人工呼吸的緊急情況，以及氣管插管前、應(yīng)用呼吸機前或停用呼吸機時。也可用于吸痰時膨肺，有促進濕化液分散到各細支氣管，增強吸痰效果的作用。人工呼吸氣囊由加壓面罩、呼吸囊（球體）、儲氧袋和吸氧裝置，以及鴨嘴閥、壓力安全閥、進氣閥、出氣閥、儲氧閥、儲氧安全閥六個閥門組成。其中儲氧袋及儲氧閥必須與外接氧氣連接，如未接氧氣時應(yīng)將兩組件取下。當(dāng)管內(nèi)壓力小孩及嬰兒達到40cmH2O，成人達到60cmH2O時會自動將壓力安全閥開啟，以避免肺內(nèi)壓力過高，引起氣壓傷。下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊人工呼吸氣囊又稱簡易呼吸器，多用于呼吸暫第三節(jié)人工呼吸氣囊一、目的利用人工呼吸氣囊進行人工呼吸，糾正呼吸困難，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。二、操作前準備1.評估①病人有無自主呼吸及異常呼吸型態(tài)。②呼吸道是否通暢，有無義齒。③病人的意識、脈搏、血壓、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果等。④簡易呼吸器性能良好。上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊一、目的上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊2.病人準備去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。4.物品準備治療盤內(nèi)置人工呼吸氣囊、加壓面罩、氧氣裝置、手套、紗布、彎盤。5.環(huán)境準備整潔、安靜、舒適、安全。三、操作步驟（急救時）1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸微弱或呼吸暫停時，立即攜用物至病人床前，通過一看（看胸廓有無起伏）、二聽（有無呼氣聲）、三感覺（有無氣流感）判斷呼吸情況，取適宜體位，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)。上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊2.病人準備去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，第三節(jié)人工呼吸氣囊2.戴手套，清除口鼻腔分泌物及嘔吐物，取下義齒和可見的異物，然后將病人頭部轉(zhuǎn)至中立位。3.仰面舉頦法開放氣道，操作者站于病人的頭后方，托牢下頜使其朝上，保持氣道通暢，如有舌后墜可放入口咽通氣道。4.采用E-C技術(shù)將面罩緊扣口鼻，一手拇指與食指成C形固定，該手其余三指托舉下頜骨骨性部分（這三個手指成E狀），動作要輕柔但不要漏氣，以免影響通氣效果。5.另一手規(guī)律性地擠壓氣囊送氣入肺，頻率成人為10~12次/min，潮氣量為500~600ml，每次送氣時間應(yīng)長于1s，潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏，即擠壓1L的成人球囊的1/2~2/3量或2L成人球囊的1/3量。上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊2.戴手套，清除口鼻腔分泌物及嘔吐物，第三節(jié)人工呼吸氣囊6.判斷通氣情況，觀察病人胸廓是否隨擠壓球囊而起伏；經(jīng)由面罩透明部分觀察病人口唇與面部顏色是否轉(zhuǎn)紅潤；呼氣時觀察面罩內(nèi)是否出現(xiàn)霧氣；心電監(jiān)護病人血氧飽和度是否升高。7.隨時觀察生命體征的變化，若病人呼吸頻率、呼吸幅度均有改善，搶救成功，停用簡易呼吸器，安慰病人，清潔病人口鼻及面部，給予持續(xù)氧氣吸入。若呼吸不改善，立即行氣管插管，必要時接呼吸機輔助呼吸。8.協(xié)助病人取適宜體位，整理用物，洗手，記錄。四、評價1.動作輕巧、準確，操作有效，病人無特殊不適。上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊6.判斷通氣情況，觀察病人胸廓是否隨擠第三節(jié)人工呼吸氣囊2.關(guān)心、體貼病人，與病人溝通態(tài)度親切，語言適當(dāng)。3.用后物品處置符合消毒技術(shù)規(guī)范。五、注意事項本操作僅為急救過程中的一個步驟，應(yīng)注意及時實施其他措施。1.使用前評估有無使用人工呼吸氣囊的禁忌證，如：①中等以上活動性咯血，大量胸腔積液等。②未經(jīng)引流的氣胸或嚴重肺大皰。2.選擇合適的面罩，以取得最佳效果。3.擠壓呼吸球囊時，壓力不可過大，頻率不可時快時慢，以免損傷肺組織，影響呼吸功能恢復(fù)。4.擠壓呼吸球囊時應(yīng)注意氣流速度，感知氣道是否通暢；觀察和判斷通氣是否有效；潮氣量、呼吸頻率、吸呼比是否適宜。上一頁下一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊2.關(guān)心、體貼病人，與病人溝通態(tài)度親切第三節(jié)人工呼吸氣囊5.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助，以免發(fā)生呼吸對抗。6.清醒病人做好心理護理，解釋應(yīng)用呼吸囊的目的和意義，緩解緊張情緒，邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)其“吸……”“呼……”。7.做好清潔、消毒與檢查測試工作，保持最佳的備用狀態(tài)。人工呼吸氣囊各配件依順序拆開，置入75％乙醇溶液中浸泡30min，取出后使用滅菌蒸餾水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝、測試、備用。儲氧袋易損壞，只能擦拭消毒，禁用消毒劑浸泡。上一頁返回第三節(jié)人工呼吸氣囊5.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人的呼第四節(jié)人工呼吸機臨床上，對各種原因引起的呼吸衰竭，經(jīng)常規(guī)治療效果不佳且病情進一步加重者，均應(yīng)給予人工呼吸機機械通氣支持療法。人工呼吸機簡稱呼吸機，實際上它主要解決病人的通氣問題，并不能完全代替病人呼吸，且機械通氣與自主呼吸不同，主要是正壓通氣，故稱其為人工正壓通氣機更為準確。機械通氣分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種通氣方式，無創(chuàng)通氣是通過口鼻面罩與病人連接，前提是病人神志清楚、合作，有自主咳痰能力，氣道分泌物較少，呼吸道通暢。實施有創(chuàng)機械通氣必須首先建立人工氣道（氣管插管或氣管切開），本節(jié)主要介紹有創(chuàng)呼吸機的操作步驟和要求。下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機臨床上，對各種原因引起的呼吸衰竭，經(jīng)常規(guī)治第四節(jié)人工呼吸機一、目的改善通氣、換氣功能，糾正缺氧或二氧化碳潴留，減少呼吸功。二、操作前準備1.評估①病人病情、意識、年齡、知識水平、合作程度；血氣分析結(jié)果、呼吸困難程度和人工氣道建立情況。對清醒病人做好充分的解釋工作，以消除緊張心理。②呼吸機壓縮機、主機、濕化器性能良好。2.病人準備已建立人工氣道（氣管插管或切開），低半臥位或側(cè)臥，感覺舒適。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機一、目的上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，態(tài)度親切，熟練操作呼吸機。4.物品準備呼吸機（帶電源線）、配電盤、高壓氧氣源或氧氣筒帶減壓表、一次性呼吸機管路、細菌過濾器、呼吸延長管或旋轉(zhuǎn)接頭，MR410燈芯式濕化罐、模肺、聽診器、簡易呼吸器、滅菌注射用水500ml、輸液器、10ml注射器、吸氧裝置（撤機用），重癥護理記錄單。三、操作步驟1.根據(jù)病情選擇合適的呼吸機，了解上機指征與適應(yīng)證，熟悉各類呼吸機的性能和操作方法。如小兒或嬰幼兒，宜選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)置功能和小兒管道的呼吸機。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，態(tài)度親第四節(jié)人工呼吸機備齊用物，按順序正確安裝管路，吸入和呼出端安裝細菌過濾器，濕化罐裝濾紙，用輸液器加滅菌注射用水至標(biāo)準水位線，接模肺。2.推呼吸機至床旁，核對床號姓名，向清醒病人解釋目的、方法并交代上機后注意事項，爭取配合。協(xié)助病人取舒適低半臥位。對昏迷、躁動病人予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和必要的約束，以防意外拔管。3.檢查氣源壓力，電源電壓，連接電源、氧氣源，開機自檢試機（先開壓縮機，再開主機；若有壓縮空氣則先連接空氣和氧氣氣源，再打開主機），順序打開加溫濕化器開關(guān)，呼吸機自檢通過，顯示上次病人應(yīng)用的呼吸機參數(shù)。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機備齊用物，按順序正確安裝管路，吸入和呼出端第四節(jié)人工呼吸機4.根據(jù)病情選擇通氣模式AMV或CMV。CMV：控制通氣，無自主呼吸或自主呼吸極弱時應(yīng)用，呼吸頻率、流速、潮氣量等均由機器控制；SIMV：同步間歇指令通氣，呼吸機和病人共同做功，可鍛煉自主呼吸，利于撤機；PSV：壓力支持通氣；SPONT：自主呼吸；CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣，PSV、SPONT、CPAP均在病人有自主呼吸或自主呼吸較強，準備撤機時應(yīng)用，呼吸的頻率、流速、潮氣量等均由病人自主調(diào)節(jié)。5.根據(jù)病情、體重、年齡、性別和選擇的通氣模式調(diào)節(jié)參數(shù)。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機4.根據(jù)病情選擇通氣模式AMV或CMV。第四節(jié)人工呼吸機VCV（容量控制）參數(shù)：VT（潮氣量）8~12ml/kg；RR（呼吸頻率）12~20次/min；Flow（氣體流速）40~60L/min；壓力觸發(fā)靈敏度-0.5~-2cmH2O、流量觸發(fā)1~3L/min；Pause（吸氣暫停）0.1~0.3s；PEEP（呼氣末正壓）∶一般生理性PEEP3~5cmH2O、治療性PEEP5~15cmH2O；FiO240％~60％（應(yīng)選擇使PO2維持在60mmHg以上的最小氧濃度，高濃度用氧時間要短）；PS（壓力支持）14~20cmH2O。PCV（壓力控制）參數(shù)：Pinsp（吸氣壓）10~20cmH2O；Ti（吸氣時間）0.7~1.5s，不設(shè)Flow和Pause；其他壓力觸發(fā)、流量觸發(fā)、PEEP、壓力支持同容控。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機VCV（容量控制）參數(shù)：VT（潮氣量）8~第四節(jié)人工呼吸機6.設(shè)置報警范圍（正常值上下限20％，氣道壓應(yīng)高于吸氣峰壓5~10cmH2O），設(shè)置濕化溫度，調(diào)節(jié)溫度擋在5~7擋之間，可保證氣道口溫度30℃~32℃。7.調(diào)節(jié)完畢，機器運行正常，確定人工氣道位置正確，氣囊充氣6~8ml，使氣囊壓在25~30cmH2O，呼吸機無漏氣報警。連接病人，聽診雙肺呼吸音對稱，妥善固定呼吸機管路，整理床單位，記錄呼吸機使用時間、呼吸模式及參數(shù)，并同時記錄病人生命體征及血氧飽和度情況。8.觀察病人呼吸改善情況及SpO2變化，應(yīng)用呼吸機30min~1h后采集動脈血進行血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整機械通氣模式及參數(shù)。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機6.設(shè)置報警范圍（正常值上下限20％，氣道第四節(jié)人工呼吸機專人特護，隨時觀察病情變化并記錄。9.病人病情好轉(zhuǎn)需撤機，準備好吸氧裝置，將病人與呼吸機分離，給予人工氣道頭皮針軟管吸氧，流量2~4L/min，觀察病人呼吸及SpO2變化。協(xié)助病人取適宜體位，整理床單元。10.呼吸機管路接模肺，關(guān)閉電源開關(guān)（先關(guān)主機，再關(guān)壓縮機，最后關(guān)閉濕化器）。切斷氣源電源，對重復(fù)使用的呼吸機管路進行拆卸、清潔、消毒，一次性管路按醫(yī)療垃圾處理，軟布清水清潔呼吸機機身臺面，放置固定位置備用。洗手、記錄停機時間。四、評價上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機專人特護，隨時觀察病情變化并記錄。上一頁下第四節(jié)人工呼吸機1.動作輕柔、準確，關(guān)心體貼病人，與病人溝通時語言、態(tài)度親切，內(nèi)容恰當(dāng)。2.呼吸機運行正常，氣道通暢，病人感覺舒適，無其他異常發(fā)生。3.正確處理報警原因，排除故障。五、注意事項1.呼吸機各管道連接正確。2.熟悉呼吸機常用參數(shù)。3.熟悉各類報警并能夠處理，對無法處理的報警應(yīng)及時脫機，并對特殊報警及時通知醫(yī)生。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機1.動作輕柔、準確，關(guān)心體貼病人，與病人溝第四節(jié)人工呼吸機4.常見的報警原因：①高壓報警：氣道內(nèi)痰液堵塞，管道扭曲，體位不當(dāng)，氣管痙攣狹窄或咳嗽疼痛，呼吸對抗，設(shè)置不當(dāng)；②低壓報警：管道漏氣，脫落，氣囊破裂；③機器故障報警：氧氣壓力不足，濕化溫度探頭未接觸好等。5.上機前觀察生命體征、神志、情緒，自發(fā)呼吸次數(shù)、力度、血氣分析結(jié)果。使用呼吸機前后30min和改變呼吸參數(shù)30min，及時查血氣分析，根據(jù)其結(jié)果調(diào)整通氣量和吸氧濃度。6.上機后密切觀察病人的神志、心率、血壓、呼吸頻率、潮氣量、SpO2、胸廓起伏幅度、呼吸音是否對稱及眼瞼、雙下肢水腫情況等，發(fā)現(xiàn)人機對抗，應(yīng)及時查找原因，調(diào)整通氣模式及呼吸機參數(shù)，必要時給予鎮(zhèn)靜劑、肌松劑，確保人機同步。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機4.常見的報警原因：①高壓報警：氣道內(nèi)痰第四節(jié)人工呼吸機并注意痰液顏色、性質(zhì)、量，以及皮膚的觀察。7.保持呼吸機管道通暢，管道銜接緊密，無脫落、扭曲，觀察呼吸機各部件運轉(zhuǎn)情況，細聽呼吸機節(jié)奏和聲音，發(fā)現(xiàn)故障及時解決。及時傾倒呼吸機回路冷凝水。8.人機對抗的對策：①上機前做好解釋，取得配合，不合作、躁動不安者，可先用簡易呼吸器過渡；②少數(shù)用簡易呼吸器過渡仍不合作者，排除呼吸機本身問題，可用藥物抑制自發(fā)呼吸；③高熱、躁動、疼痛不適等引起的呼吸對抗，應(yīng)對癥處理；④注意氣道溫濕化，保證吸入氣體溫濕度達標(biāo)，及時吸引氣道分泌物，保持氣道的通暢。上一頁下一頁返回第四節(jié)人工呼吸機并注意痰液顏色、性質(zhì)、量，以及皮膚的觀察。第四節(jié)人工呼吸機9.呼吸機管路和濕化器每周一次更換或消毒。氣源過濾網(wǎng)一般應(yīng)每24~72h清洗1次，內(nèi)置的過濾器或網(wǎng)應(yīng)根據(jù)機器保養(yǎng)要求處理。呼出閥和過濾器應(yīng)行終末高壓消毒。機身與臺面用軟布及時去除污物與塵埃。上一頁返回第四節(jié)人工呼吸機9.呼吸機管路和濕化器每周一次更換或消毒第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀多功能生命體征監(jiān)護儀可同時對危重病人的多種生理參數(shù)進行連續(xù)的系統(tǒng)的觀察或監(jiān)測，是ICU必備的儀器之一，病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、心律、脈搏血氧飽和度（SpO2）、中心靜脈壓、心排血量、呼氣末二氧化碳分壓等重要生命體征均可通過心電監(jiān)護儀顯示和分析?？杉皶r發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化，準確評估病人的生理狀態(tài)，為臨床診斷及救治病人提供重要的參考指標(biāo)。因此，充分掌握監(jiān)護儀的性能及使用方法，可極大地提高搶救地及時性和成功率。一、功能連續(xù)監(jiān)測病人的心率、心律、呼吸、血壓、SpO2及體溫是現(xiàn)代監(jiān)護儀最基本的功能。下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀多功能生命體征監(jiān)護儀可同時對危重第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀心電監(jiān)測分為3電極和5電極兩種；3電極導(dǎo)聯(lián)簡單、實用，監(jiān)測的重點是心率/心律紊亂，適用于絕大多數(shù)危重病人的心電監(jiān)測。5電極導(dǎo)聯(lián)采用標(biāo)準的四肢電極和胸前電極，胸前電極的位置可根據(jù)心肌缺血的部位選擇。血壓可同時進行有創(chuàng)和無創(chuàng)（NIBP）監(jiān)測。呼吸采用阻抗法測量，通常用心電“RA”和“LL”兩電極測量呼吸信號。體溫可同時監(jiān)測體表溫度和體腔溫度（鼻咽和直腸溫度）。二、操作前準備1.評估①評估病人病情、意識狀態(tài)，心理狀態(tài)和配合程度；對清醒病人，告知監(jiān)測目的及方法，減輕焦慮恐懼，取得合作。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀心電監(jiān)測分為3電極和5電極兩種；第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀②評估病人胸部皮膚和指（趾）甲情況。③評估病人周圍環(huán)境、光照情況和有無電磁波干擾。2.病人準備根據(jù)病情，病人可采取半臥、側(cè)臥或坐位，感覺舒適。3.護士準備衣帽整潔，洗手，戴口罩。4.物品準備治療車內(nèi)置生命體征監(jiān)護儀，心電、血壓、SpO2導(dǎo)聯(lián)線以及血壓袖帶、SpO2探頭、電極片（3或5個）、75％酒精、紗布、重癥護理記錄單。5.環(huán)境準備整潔、安靜、舒適、安全。三、操作步驟1.攜用物至病人床旁，核對床號、姓名。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀②評估病人胸部皮膚和指（趾）甲情第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀2.連接電源，打開電源開關(guān)ON/OFF，機器自檢通過，顯示主屏。3.暴露胸部，用酒精紗布清潔電極安放部位的皮膚，待干，確保電極與皮膚緊密接觸，胸毛多者應(yīng)剃除。4.安放電極，監(jiān)測ECG。將電極片連接至心電導(dǎo)聯(lián)線上，貼于病人胸部正確位置，注意避開傷口、除顫部位、骨骼以及患有皮疹皮炎處。（1）3電極安放部位：①正極放在ECGV5或V6位置，負極放右鎖骨中點外下方，地線N放V5R或V6R位置，ECG波形類似標(biāo)準Ⅱ?qū)?lián)；②RA放右鎖骨中點外下方，LA左鎖骨中點外下方，地線N放V5R或V6R位置，ECG波形類似標(biāo)準Ⅰ導(dǎo)聯(lián)。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀2.連接電源，打開電源開關(guān)ON第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（2）5電極安放部位：RA放右鎖骨中點外下方，LA左鎖骨中點外下方，LL、RL放左右腹部外側(cè)，胸前電極V多選V1或V5位置，也可根據(jù)心肌缺血的部位選擇。5.監(jiān)測脈搏血氧飽和度。將氧飽和度電極有光源一面置于病人的指（趾）甲背面。6.監(jiān)測血壓。血壓計袖帶平整纏于上臂中部，距肘窩2~3cm，松緊適宜，袖帶內(nèi)充氣氣囊的中心（箭頭↓）恰好置于肱動脈部位。7.主屏操作。輸入新病人資料，分別調(diào)節(jié)ECG、SpO2、R、NIBP等參數(shù)及相關(guān)信息。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（2）5電極安放部位：RA放右鎖第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（1）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至ECG，顯示ECG界面：選擇導(dǎo)聯(lián)（多選P波顯示較好的標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)Ⅱ，QRS振幅應(yīng)>0.5mV，以能觸發(fā)心率計）；調(diào)節(jié)振幅多選1mV；根據(jù)病情設(shè)置心率報警上下限（通常上限120次/min，下限50次/min）；調(diào)節(jié)QRS音量，夜間可關(guān)閉，以免影響病人休息；根據(jù)病情打開或關(guān)閉ST段分析，關(guān)閉ECG界面。（2）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至SpO2，顯示SpO2界面，設(shè)置SpO2報警下限（<90％）。早產(chǎn)兒應(yīng)設(shè)置SpO2報警上限90％，因為高氧水平會使早產(chǎn)兒發(fā)生晶狀體后纖維增生癥，導(dǎo)致終生失明。（3）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至NIBP，顯示NIBP界面，選擇自動或手動測量模式，自動模式應(yīng)選擇測量間隔時間如每5min，根據(jù)病情設(shè)置收縮壓、舒張壓的報警上下限。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（1）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至ECG，顯示E第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（4）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至呼吸，設(shè)置呼吸報警上下限，通常為30次/min和8次/min。確保ECG、SpO2、R、NIBP報警均處于“ALARMON”狀態(tài)，并調(diào)整報警音量。返回主屏界面，觀察并記錄BP、HR、R、SpO2。8.固定導(dǎo)線，對清醒病人詢問感受并告知注意事項（移動或翻身時注意導(dǎo)聯(lián)線是否脫落；不要摘除電極片；監(jiān)護儀附近不要使用手機以免干擾監(jiān)測波形；電極片周圍如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員）。9.整理用物，洗手簽名，經(jīng)常巡回。10.病情好轉(zhuǎn)，根據(jù)醫(yī)囑停止監(jiān)護，向病人說明，取得合作后關(guān)機。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀（4）旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)紐至呼吸，設(shè)置呼吸第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀取下心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片、SpO2探頭和血壓袖帶，清潔病人皮膚，切斷電源。清潔消毒儀器，在指定地點放置、備用。四、評價1.動作輕柔、準確，關(guān)心體貼病人，與病人溝通，語言、態(tài)度親切，內(nèi)容恰當(dāng)。2.動作熟練，導(dǎo)聯(lián)線連接正確、適宜。3.正確處理報警，排除故障。五、注意事項1.根據(jù)病情協(xié)助病人取合適臥位。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀取下心電導(dǎo)聯(lián)線及電極片、SpO2第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀2.密切觀察記錄心率（律）、心電圖波形、SpO2和血壓情況，及時處理干擾、電極脫落及異常監(jiān)測值，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師。3.正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。4.定期觀察病人粘貼電極片處的皮膚，每3~4日更換電極片和電極片位置。5.對躁動病人，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫落以及導(dǎo)線打折纏繞。6.監(jiān)測血壓者每2h更換袖帶部位，避免肢體缺血損傷，袖帶定期清潔消毒。啟動測壓鍵前一定要系好袖帶，否則在無袖帶狀態(tài)下充氣易損壞氣泵。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀2.密切觀察記錄心率（律）、心第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀7.SpO2探頭紅外線傳感器置于病人的指（趾）甲背面，不要與血壓計袖帶在一側(cè)肢體上。觀察病人局部皮膚及指（趾）甲情況，連續(xù)監(jiān)測時每2h更換傳感器位置，同一位置時間過長可影響血液循環(huán)，影響測量精度且易損傷指（趾）皮膚。下列情況可影響監(jiān)測結(jié)果：如病人發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物、貧血等，周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂抹指甲油等也可影響SpO2監(jiān)測結(jié)果。8.監(jiān)測呼吸雖不需附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。最好將用來作呼吸信號提取的兩個電極在胸廓上的左右位置拉開一定距離。否則呼吸信號可能很弱，病人呼吸較淺時無法進行呼吸計數(shù)。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀7.SpO2探頭紅外線傳感器置第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀9.定期維修保養(yǎng)，監(jiān)護儀上不放任何物品，及時用軟布去除機器表面的污跡和塵埃，顯示器可用軟布蘸清水擦拭，各種電纜導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)用75％酒精擦拭終末消毒，血壓袖帶用含氯消毒劑浸泡消毒30min，清水沖洗晾干備用，或用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。六、心電監(jiān)測的常見故障1.心電圖波形模糊不清多因電極與皮膚接觸不良，如電極粘貼不牢或脫落、導(dǎo)電膏干燥、皮膚處理不好、導(dǎo)聯(lián)線連接有松動或斷裂等。2.基線漂移多為病人活動、電極固定不良或腹式呼吸影響。3.ECG振幅低多為正負電極距離太近或兩個電極之一恰好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表。上一頁下一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀9.定期維修保養(yǎng)，監(jiān)護儀上不放第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀4.嚴重的肌電干擾（細顫波）多為電極放于胸壁肌肉豐富部位或病人寒戰(zhàn)。5.直流轉(zhuǎn)換不良多為導(dǎo)聯(lián)線與主機連接處骯臟；電線或?qū)?lián)有斷裂；監(jiān)護儀的開關(guān)接觸不良。6.嚴重的交流電干擾（粗顫波）多與地線未被安全連接有關(guān)，如其他醫(yī)療器械的地線和監(jiān)護儀地線連接在一起，任何室內(nèi)的線路（如電用加熱器、電毛毯、收音機、電視、手機等）與病人電線接近。上一頁返回第五節(jié)多功能生命體征監(jiān)護儀4.嚴重的肌電干擾（細顫波）第六節(jié)微量注射泵、輸液泵微量注射泵、輸液泵是用于連續(xù)靜脈輸液最為理想的先進的急救與治療儀器。它的臨床應(yīng)用，有效地提高了輸液的安全性、可靠性和準確性。尤其在危重病人的救治工作中，可準確及時、定時定量、速度均勻地輸入各種液體、血液和藥物，更彰顯出其精確、嚴謹、高效的優(yōu)點，因此是ICU必備的儀器之一。微量注射泵、輸液泵型號多樣，性能各異。目前臨床常用的有針筒式微量注射泵即微量泵；微電腦自動控制的容量輸液泵；轉(zhuǎn)壓式輸注泵如腸內(nèi)營養(yǎng)灌注泵等。尤其微量泵體積小，操作簡潔，常用于輸入血管活性藥物、抗心律失常藥物、高濃度補鉀，持續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及嬰幼兒輸血輸液等，其通用計量單位為（ug/kg/min）。下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵微量注射泵、輸液泵是用于連續(xù)靜脈輸?shù)诹?jié)微量注射泵、輸液泵三種泵均具備各種安全檢測報警系統(tǒng)。一、目的1.準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確地進入病人體內(nèi)發(fā)揮作用。2.持續(xù)監(jiān)測靜脈輸液過程中的各種異常情況，如液體排空，氣泡混入，管路堵塞，電源脫落等，以便及時處理，提高輸液的安全性。二、操作前準備1.評估①了解病人病情、意識、藥物作用，向清醒病人解釋，取得其合作。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵三種泵均具備各種安全檢測報警系統(tǒng)。第六節(jié)微量注射泵、輸液泵②評估病人注射部位的皮膚及血管情況，輸液通路是否通暢。③輸液泵、微量泵性能良好。2.病人準備臥位舒適，輸液通暢。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩。4.物品準備治療盤內(nèi)放輸液卡，靜脈輸液用物，彎盤，藥液、注射器、輸液管路、三通延長管；輸液泵、微量泵、固定支架。5.環(huán)境準備整潔、安靜、舒適、安全。三、操作步驟（一）微量泵（圖15-3）上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵②評估病人注射部位的皮膚及血管情況第六節(jié)微量注射泵、輸液泵1.備齊用物，攜至床旁，核對病人床號、姓名。2.向清醒病人解釋操作目的及方法，取得合作，病人臥位舒適。3.固定微量泵于支架上，連接電源，按電源鍵（ON/OFF）1s開機自檢。4.核對輸液卡，三查七對，根據(jù)醫(yī)囑抽吸藥液，貼標(biāo)簽，排凈空氣，檢查并連接延長管（包裝是否完好，生產(chǎn)日期、有效期），再次排氣，放入注射器座中，上提夾子旋轉(zhuǎn)卡緊注射器，顯示屏自動顯示注射器規(guī)格10ml、20ml、30ml、50ml。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵1.備齊用物，攜至床旁，核對病人第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.在“STOP”狀態(tài)下按選擇鍵，速率“RATE”燈亮，順時針轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)盤調(diào)節(jié)速度ml/h；再按選擇鍵，Σml燈亮，選擇輸注總量，按清零鍵（cΣml）1.5s可將總量清零。6.打開并消毒靜脈輸液通路的三通開關(guān)，抽回血試輸液通路通暢，將延長管與三通開關(guān)連接，按“START”鍵開始推注。7.快速推注功能。若病情需要快速推注某種藥物，按住“PURGE”或“FAST”快速輸注鍵，顯示窗顯示快進藥量（ml），松手即停止快速輸注，恢復(fù)原推注速度。8.清醒病人詢問感受并告知注意事項，整理用物。9.洗手，記錄輸注時間、輸注速度并簽名。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.在“STOP”狀態(tài)下按選擇鍵第六節(jié)微量注射泵、輸液泵10.巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)。11.輸注完畢，“EMPTY”指示燈閃爍（提示輸注完成，達到設(shè)定輸注限定量），先按“STOP”停止鍵，再按電源鍵3s關(guān)機。12.分離延長管和三通，脈沖式封管，關(guān)上三通開關(guān)，取下注射器及延長管，推進器和旋轉(zhuǎn)卡回歸原位，切斷電源。13.整理病人及床單位，詢問病人用藥后的感受。洗手，記錄輸注停止時間及輸入總量并簽名。14.整理用物，清潔微量泵，指定地點放置、備用。15.微量泵調(diào)節(jié)藥物計量單位為（ug/kg/min）方法：上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵10.巡視病人，觀察用藥后的反應(yīng)第六節(jié)微量注射泵、輸液泵在開機“STOP”狀態(tài)下，按體重模式開關(guān)（ON/OFF）鍵2s，顯示窗亮；按選擇鍵1次，轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)盤設(shè)置病人體重（kg）；按選擇鍵2次，設(shè)置藥物劑量（mg）；按選擇鍵3次，設(shè)置藥物濃度（mg/ml）；按選擇鍵4次，按體重模式開關(guān)鍵轉(zhuǎn)換計量單位（ug/kg/min或mg/kg/min），設(shè)置速率，按“START”開始輸注。（二）輸液泵（圖15-4）1.備齊用物，攜至床旁，核對病人床號、姓名。2.向清醒病人解釋操作目的及方法，取得合作，病人臥位舒適。3.認真查對醫(yī)囑，妥善放置固定輸液泵，連接電源，按“ON/OFF”鍵開機自檢。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵在開機“STOP”狀態(tài)下，按體重模第六節(jié)微量注射泵、輸液泵4.再次核對醫(yī)囑及輸液治療計劃，根據(jù)醫(yī)囑配制輸注液體，檢查輸液泵管（包裝是否完好，生產(chǎn)日期、有效期，輸液泵管與輸液泵是否匹配）并連接，排凈空氣，茂非氏滴管內(nèi)充滿約1/3液體。5.抬起輸液泵門夾，打開泵門及泵內(nèi)止水夾，將管路垂直放于管槽內(nèi)（檢查管路在氣泡探測器及壓力傳感器部位安裝是否合適），關(guān)閉泵門，壓下門夾，打開輸液器調(diào)節(jié)閥。6.設(shè)置輸液泵的各項參數(shù)。按“SET”鍵，屏幕顯示“RATE”（流速）時，根據(jù)病情、藥物等設(shè)定輸液速度（ml∕h）；重新按“SET”鍵，屏幕顯示“VOL.LIMIT”時，設(shè)定液體總量。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵4.再次核對醫(yī)囑及輸液治療計劃，第六節(jié)微量注射泵、輸液泵7.再次核對床號、姓名，確定藥物及設(shè)定速度無誤后，按啟動鍵“START”，連接至病人靜脈通路（消毒三通閥或肝素帽），綠燈閃爍，輸液開始。8.觀察機器運行狀態(tài)，清醒病人詢問感受并告知注意事項。9.整理用物，洗手，記錄輸注時間、輸注速度并簽名。10.輸注完畢，完成“COMPLETE”指示燈閃爍（提示輸液達到設(shè)定限量），按鍵關(guān)機，先按“STOP”鍵，再按“ON/OFF”鍵，關(guān)閉輸液器調(diào)節(jié)閥。11.將輸液泵管與病人分離，脈沖式封管，打開泵門取出輸液器，關(guān)閉泵門，壓下門夾，切斷電源。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵7.再次核對床號、姓名，確定藥物第六節(jié)微量注射泵、輸液泵記錄輸液停止時間及輸入總量并簽名。12.整理病人及床單位，觀察用藥反應(yīng)，詢問清醒病人用藥后的感受。13.整理用物，清潔輸液泵，放到指定點備用。四、評價1.動作輕柔、準確，關(guān)心體貼病人，與病人溝通，語言、態(tài)度親切，內(nèi)容恰當(dāng)。2.嚴格無菌操作和查對制度。3.輸液通暢，速度準確；病人感覺舒適，無輸液反應(yīng)。4.正確處理報警，排除故障。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵記錄輸液停止時間及輸入總量并簽名。第六節(jié)微量注射泵、輸液泵五、報警原因及處理（一）微量泵1.NEAREMPTY藥液僅剩1.5ml時發(fā)出聲光報警，提示藥液將盡，按靜音鍵，繼續(xù)泵入，準備藥物。2.EMPTY輸注完畢，按電源鍵關(guān)機或更換藥物。3.OCCLUSION針頭阻塞、延長管扭曲打折或三通閥未打開時聲光報警，檢查并解除阻塞，按START鍵繼續(xù)輸注。4.LOW-BATT泵電池耗盡或電源脫落，檢查連接電源，儀器備用時應(yīng)處于充電狀態(tài)。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵五、報警原因及處理上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.CLUCH注射器安裝不當(dāng)報警：檢查注射器圈邊、推頭是否安裝正確，夾子是否卡緊。（二）輸液泵1.AIRINLINE氣泡報警。管路中有氣泡，儀器停止工作，聲光報警。打開泵門，取出泵管排氣后，重新安裝，再次啟動輸液。2.EMPTY當(dāng)?shù)螖?shù)傳感器測不到液滴時，指示燈閃爍報警。根據(jù)醫(yī)囑關(guān)機停止輸液或更換藥物。3.OCCLUSION阻塞報警。管路扭曲受壓或針頭凝血堵塞，儀器停止工作。檢查并解除阻塞，按啟動鍵輸液。4.DOOROPEN泵門未關(guān)緊報警，重新關(guān)門。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.CLUCH注射器安裝不當(dāng)報警第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.COMPLETION完成指示。當(dāng)輸液完成設(shè)定的輸液限定量時，指示燈閃爍。關(guān)機停止輸液或重新設(shè)定總量繼續(xù)輸入液體藥物。6.LOWBATT電池耗盡或電源脫落報警，檢查連接電源，儀器備用時應(yīng)處于充電狀態(tài)。六、注意事項1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤，延誤治療。2.護士隨時查看輸液泵、微量泵的工作狀態(tài)，管道連接是否緊密，接頭有無脫落，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時給予相應(yīng)處理。上一頁下一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵5.COMPLETION完成指示第六節(jié)微量注射泵、輸液泵4.輸液泵管排氣時茂非氏滴管內(nèi)應(yīng)充滿約1/3液體，滴數(shù)傳感器保持水平位，輸液過程中避免晃動。躁動病人輸液肢體適當(dāng)約束，并詢問病人有無不適感覺，觀察藥物反應(yīng)和輸液通暢情況。5.突然停電時，應(yīng)檢查輸液泵、微量泵是否正常工作，尤其在輸注多巴胺等血管活性藥物時。6.定期檢查及保養(yǎng)，及時清除泵表面的污跡與塵埃，保持設(shè)備清潔干燥，防止液體滴入泵內(nèi)造成機器失靈，可用酒精消毒機殼，消毒后至少等候30s再開機。上一頁返回第六節(jié)微量注射泵、輸液泵4.輸液泵管排氣時茂非氏滴管內(nèi)應(yīng)第七節(jié)冰帽、冰毯腦復(fù)蘇是心肺腦復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇不成功會導(dǎo)致病人遺留神經(jīng)學(xué)方面的病殘，甚至使病人以植物狀態(tài)存在于社會，給社會和家庭帶來巨大的負擔(dān)。因此，提高腦復(fù)蘇的成功率非常重要且勢在必行。大量臨床和實驗研究結(jié)果表明，心跳呼吸驟停、腦卒中和腦外傷病人，腦組織溫度是腦損害程度的重要決定因素。如果能在腦缺血缺氧情況下迅速恢復(fù)腦的血供及降低腦組織溫度，則可以有效保護腦組織，大大提高腦復(fù)蘇的成功率。因此，早期心肺復(fù)蘇加亞低溫療法是腦保護的最好措施，較其他方法更為有效。低溫療法是應(yīng)用藥物和物理療法使病人體溫降低至預(yù)期水平而達到治療疾病目的的方法。下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯腦復(fù)蘇是心肺腦復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵，腦復(fù)蘇不第七節(jié)冰帽、冰毯國際上將低溫分為輕度（33℃~35℃）、中度（28℃~32℃）、深度（17℃~27℃）和超深度（≤16℃），其中輕度低溫和中度低溫（28℃~35℃）統(tǒng)稱為亞低溫。由于低于32℃對免疫功能有影響，低于28℃易引起低血壓和心律失常，因此國內(nèi)外多采用32℃~35℃的亞低溫實施腦保護，治療各種疾病。業(yè)已證實，亞低溫對心、腦等重要器官有明顯的保護作用，腦保護可采用全身體表降溫（冰毯）、頭部重點降溫（冰帽）、冰水灌腸和胃內(nèi)灌注以及血液凈化（CBP）降溫等多種方式，其中冰毯、冰帽降溫法具有降溫效果好、溫度容易控制及實施比較方便等優(yōu)點，因而成為ICU較為理想的先進的腦保護的急救與治療儀器。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯國際上將低溫分為輕度（33℃~35℃）、中第七節(jié)冰帽、冰毯它的臨床應(yīng)用，有效地提高了心肺腦復(fù)蘇的成功率，是ICU必備的儀器之一。一、目的1.降低腦組織基礎(chǔ)代謝率，改善腦水腫，提高腦組織對缺血缺氧的耐受性。腦部溫度每降低1℃，大腦代謝率可降低7％，腦血流減少6.7％，顱內(nèi)壓下降5.5％，腦容積減少4.1％。2.促進鎂離子由細胞外進入細胞內(nèi)，減少鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用，有利于腦血管平滑肌的收縮。3.減少腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進腦細胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。4.減輕彌漫性軸索損傷。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯它的臨床應(yīng)用，有效地提高了心肺腦復(fù)蘇的成功第七節(jié)冰帽、冰毯腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)軸索損傷是導(dǎo)致長期昏迷的確切因素。亞低溫治療能顯著減少腦外傷后彌漫性軸索損傷程度，為亞低溫治療顱腦損傷提供了有力的病理形態(tài)學(xué)證據(jù)。5.亞低溫還可減少興奮性氨基酸的釋放，減少氧自由基的生成，減少神經(jīng)元壞死和凋亡，促進細胞間信號傳導(dǎo)的恢復(fù)等。二、操作前準備1.評估①了解病人年齡、病情、體溫，應(yīng)用冰帽、冰毯指征。②冰帽、冰毯性能良好。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)軸索損傷是導(dǎo)致長期昏迷急救儀器的使用課件第七節(jié)冰帽、冰毯2.病人準備平臥位或低半臥位。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，洗手，戴口罩。4.物品準備冰帽、冰毯、體溫傳感器探頭、帽溫傳感器探頭、充氣軟枕、膠布、棉棒、石蠟油、溫水、治療盤、配電盤、重癥護理記錄單。5.環(huán)境準備整潔、安靜、舒適、安全。三、操作步驟（一）冰帽1.備齊用物，攜至床旁，核對病人床號姓名。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯2.病人準備平臥位或低半臥位。上一頁下急救儀器的使用課件急救儀器的使用課件第七節(jié)冰帽、冰毯2.冰帽主機置于床旁適當(dāng)位置，連接電源，開機試機，機器自檢呈備用狀態(tài)（待機指示燈亮，體溫區(qū)顯示30.0℃；帽溫區(qū)顯示20.0℃）。3.冰帽置床上，放置帽溫傳感器探頭于冰帽中固定位置，充氣軟枕置于冰帽中。將病人頭部置于冰帽中軟枕上，預(yù)防枕部壓瘡；額部用棉花墊或布墊密封好，保證降溫效果，保護耳廓，防止凍傷。4.用清水棉簽清潔病人一側(cè)鼻腔，用石蠟油潤滑體溫傳感器探頭前端，置于病人鼻咽部（距鼻孔10cm），鼻咽部溫度可間接反映腦部溫度；將纜線用膠布固定于鼻翼兩側(cè)。5.設(shè)置參數(shù)，在溫度控制區(qū)選擇冰帽制冷溫度，一般先選擇最低檔-2℃~-4℃，使體溫盡快降至32℃~35℃。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯2.冰帽主機置于床旁適當(dāng)位置，連接電源，第七節(jié)冰帽、冰毯6.按啟動鍵，制冷指示燈亮，冰帽開始工作，溫度降至設(shè)置溫度時，復(fù)溫指示燈亮，安置病人，蓋被保溫，洗手，記錄病人體溫及帽溫，整理用物。7.經(jīng)常巡視，觀察并記錄意識、瞳孔、血壓、心率，尤其是體溫和帽溫的變化，注意有無皮膚凍傷，有無寒戰(zhàn)發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜及肌松藥物。8.停機。根據(jù)醫(yī)囑停止低溫腦保護，先按待機鍵，復(fù)溫開始（指示燈亮，燈滅復(fù)溫結(jié)束），取下冰帽，關(guān)閉電源開關(guān)。檢查病人耳廓枕后有無凍傷，整理病人及床單位，洗手，記錄病人體溫和停止時間。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯6.按啟動鍵，制冷指示燈亮，冰帽開始工作第七節(jié)冰帽、冰毯9.清潔冰帽，酒精消毒帽溫傳感器及體溫傳感器探頭，放到指定地點備用。（二）冰毯1.備齊用物，攜至床旁，核對病人床號姓名，向清醒病人解釋操作目的、方法及注意事項。2.冰毯主機加水至水位線，置于床旁適當(dāng)位置，連接電源，確保機器后的漏電開關(guān)在“合”位置，開機試機，機器自檢呈備用狀態(tài)。3.檢查降溫毯不漏水，將降溫毯放置病人背部床單下，將體溫傳感器探頭放于病人腋窩處膠布固定或?qū)鞲衅鞣雷o膜套于肛溫傳感器置于肛門內(nèi)10cm，膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)，安置病人平臥位。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯9.清潔冰帽，酒精消毒帽溫傳感器及體溫傳第七節(jié)冰帽、冰毯4.設(shè)置冰毯水溫。先按“設(shè)定”+“水溫”雙鍵設(shè)置水溫，窗口顯示“06.00”，按“上”或“下”鍵在4℃至10℃間選擇停止制冷水溫，再按“設(shè)定”+“關(guān)”，窗口顯示“HELP”表明設(shè)置水溫完成。5.設(shè)置降溫毯溫度。（本機可同時應(yīng)用左右雙毯，以左毯為例）同時按“設(shè)定”+“左”雙鍵，窗口顯示“OPEN”，按“左”+“上”雙鍵，窗口顯示“H38.5”，按“上”或“下”鍵在26.00℃至43.00℃選擇啟動制冷溫度（根據(jù)病情或醫(yī)囑設(shè)34℃或35℃），按“左”+“下”窗口顯示“L37.50”，按“上”或“下”鍵在26.00℃至43.00℃，選擇停止制冷溫度（設(shè)33℃或34℃，注意上下限溫度不得<0.5℃），按“設(shè)定”+“關(guān)”雙鍵，窗口顯示“HELP”，設(shè)定結(jié)束。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯4.設(shè)置冰毯水溫。先按“設(shè)定”+“水溫”雙第七節(jié)冰帽、冰毯再按“左”+“開”雙鍵，窗口先顯示“C000”隨后顯示病人實際體溫或肛溫，安置病人，蓋被保溫，整理用物，洗手，記錄上機時間、病人體溫或肛溫。6.經(jīng)常巡視，觀察并記錄病人意識、瞳孔、血壓、心率、體溫變化，注意有無皮膚凍傷，有無寒戰(zhàn)發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜及肌松藥物。7.停機根據(jù)醫(yī)囑停止低溫腦保護，逐漸上調(diào)降溫毯溫度復(fù)溫至肛溫大于35℃，最后同時按“左”+“關(guān)”雙鍵，關(guān)閉電源開關(guān)，記錄停止時間，移去降溫毯，檢查病人皮膚情況，整理病人及床單位，洗手，記錄病人體溫和停止時間。8.清潔降溫毯，酒精消毒體溫傳感器探頭，放到指定地點備用。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯再按“左”+“開”雙鍵，窗口先顯示“C00第七節(jié)冰帽、冰毯四、評價1.動作輕柔、準確，關(guān)心體貼病人，與病人溝通，語言、態(tài)度親切，內(nèi)容恰當(dāng)。2.操作熟練，溫度調(diào)整準確。3.正確處理報警，排除故障。五、注意事項1.嚴格掌握適應(yīng)證，亞低溫腦保護應(yīng)早期應(yīng)用，越早越好，最好在腦水腫形成之前?？焖俳禍?，若待病人高熱后再采用，效果欠佳，在機器達到理想溫度前可在頭頸部、腋窩、腹股溝處放置冰袋降溫。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯四、評價上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯2.密切觀察降溫效果和顱內(nèi)壓變化，注意根據(jù)體溫及時調(diào)整降溫程度，切忌降溫過低，及早聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜肌松劑，預(yù)防寒顫。3.翻身過程中避免體溫、帽溫、肛溫傳感器探頭脫出，以免影響降溫效果。4.醫(yī)用降溫毯的水溫設(shè)置4℃~10℃，環(huán)境溫度適宜，調(diào)節(jié)不當(dāng)，毯面易形成冷凝水而濕污衣被。使用前應(yīng)檢查各管連接是否牢固，以免運行時滲漏。一般采取平臥位，以使身體與降溫毯面廣泛接觸，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物及呼吸道分泌物誤吸。5.亞低溫腦保護療程不宜太長，治療時間一般為3~5d，最長不超過7d。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯2.密切觀察降溫效果和顱內(nèi)壓變化，注意根第七節(jié)冰帽、冰毯長療程的亞低溫不但無保護腦組織的作用，反而會加重腦組織的損害，甚至可能導(dǎo)致心、肺并發(fā)癥、出血傾向，以及增加細菌感染的機會等。6.復(fù)溫宜慢，切忌過快，以避免復(fù)溫時出現(xiàn)顱內(nèi)壓“反跳”驟升或酸中毒等，多采用自然復(fù)溫方法，逐漸撤去物理降溫設(shè)施，病人經(jīng)10~12h恢復(fù)。復(fù)溫勿過快，以防因血管急劇擴張，回心血量減少，而引起低血容量性休克或發(fā)生肌顫而引起顱內(nèi)壓增高。如復(fù)溫后有反應(yīng)性高熱現(xiàn)象，可再行降溫。如復(fù)溫?zé)o效，應(yīng)通知醫(yī)生，采取措施。7.觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，防止肺部感染并發(fā)癥。上一頁下一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯長療程的亞低溫不但無保護腦組織的作用，反而第七節(jié)冰帽、冰毯8.亞低溫期間皮膚血管收縮，血液循環(huán)差，抗壓力降低，易并發(fā)凍傷和壓瘡。應(yīng)加強皮膚的護理，每1~2h翻身，仔細觀察交接皮膚情況，冰袋應(yīng)加布袋，注意預(yù)防雙耳及枕部凍傷，骶尾部及足跟皮膚壓瘡。上一頁返回第七節(jié)冰帽、冰毯8.亞低溫期間皮膚血管收縮，血液循環(huán)差，第八節(jié)電動洗胃機洗胃是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。臨床常用于服毒病人的搶救和為某些手術(shù)或檢查做準備。對服毒病人應(yīng)盡早進行，一般在服毒6h內(nèi)洗胃最佳，但對服毒量大或所服毒物吸收后可經(jīng)胃排出者，多數(shù)有洗胃必要，因為即使超過6h，部分毒物仍可滯留胃內(nèi)。洗胃有口服催吐法、胃管洗胃（漏斗灌注）法、電動吸引器洗胃和全自動洗胃機洗胃四種方法?？诜咄露嘤糜诜玖可?、神志清醒且尚能合作的中毒病人，但洗胃常不能徹底，不能有效防止毒物入腸，故僅適用于無急救設(shè)備的地點。下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機洗胃是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一第八節(jié)電動洗胃機一、目的1.搶救服毒病人，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.將胃內(nèi)滯留的食物排出，減輕胃黏膜水腫，預(yù)防感染。用于幽門梗阻、胃手術(shù)或檢查的準備。二、操作前準備1.評估①對中毒病人，評估病人服用毒物的名稱、劑量及時間，是腐蝕性毒物中毒，還是非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥等。上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機一、目的上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機②評估病人有無肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，近期內(nèi)有無上消化道出血及胃穿孔，有無食管梗阻及胃癌等。③評估病人口鼻腔皮膚及黏膜有無損傷、炎癥或者其他情況。④全自動洗胃機、電動吸引器性能良好。2.病人準備取左側(cè)臥位，昏迷病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，取下活動性義齒。3.護士準備衣帽整潔，儀表端莊，洗手戴口罩，會熟練使用洗胃機。4.物品準備上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機②評估病人有無肝硬化伴食管胃底靜脈曲張，近第八節(jié)電動洗胃機①治療盤內(nèi)：一次性洗胃管、治療碗（內(nèi)盛壓舌板、開口器、牙墊、紗布）、30ml注射器、棉簽、膠布、液體石蠟、手套、聽診器、一次性治療巾、彎盤、必要時備標(biāo)本瓶。②全自動洗胃機及裝置一套、水桶2只：分別盛洗胃液和污水。③電動吸引器洗胃法備電動吸引器（包括安全瓶及5000ml容量的貯液瓶），Y型三通管，調(diào)節(jié)夾或止血鉗，輸液架，輸液器，輸液管道。5.環(huán)境準備整潔、安靜、溫度適宜、光線明亮。三、操作步驟（一）全自動洗胃機洗胃（圖15-5）上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機①治療盤內(nèi)：一次性洗胃管、治療碗（內(nèi)盛壓舌第八節(jié)電動洗胃機1.備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名。2.連接電源，檢查洗胃機性能良好，正確連接管道，將3根橡膠管分別與機器的藥管（進液管）、胃管、污水管（出液管）相連。3.準備洗胃液，根據(jù)病人的情況，選擇溫開水（10000~20000ml），溫度為25℃~38℃。4.清醒病人做好解釋工作，取得合作。5.病人取左側(cè)臥位，治療巾圍于病人頜下。如昏迷的病人，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，如有活動性義齒應(yīng)取下；舌后墜者可用舌鉗將舌拉出。上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機1.備齊用物攜至床旁，查對床號、姓名。上第八節(jié)電動洗胃機6.戴手套，插胃管。量胃管長度，液體石蠟潤滑胃管前端15~20cm，囑病人張口，自口腔輕輕插入。對不合作的病人，應(yīng)在上下門齒間放入牙墊或在臼齒處放入開口器，打開口腔。胃管插入咽喉部（10~15cm）時囑病人做吞咽動作，使胃管順利插入（45~50cm）相當(dāng)于前額發(fā)際至劍突的距離。7.在插管過程中，如發(fā)現(xiàn)病人嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔除，休息片刻重插。8.昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，為提高插管成功率，在插管前使病人頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時（約15cm），左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿后壁滑行，緩緩插入至45~50cm。上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機6.戴手套，插胃管。量胃管長度，液體石蠟第八節(jié)電動洗胃機9.確定胃管在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過水聲、清水檢驗是否有氣泡），固定胃管，必要時用注射器抽胃液送檢，再與機器管道連接，并將進液管的另一端放入洗胃液桶內(nèi)，保持管口始終浸沒在洗胃液面下；污水管的另一端放入空水桶內(nèi)，胃管的另一端與已插好的病人胃管相連，調(diào)節(jié)藥量流速。10.打開洗胃機開關(guān)，機器開始對胃進行自動沖洗，先吸引出胃，“吸”燈亮，再沖洗進胃，“沖”燈亮。每次洗胃液量300ml，直至洗出液澄清無味為止。注意觀察洗胃液的色、量，如進出液量不平衡，調(diào)節(jié)機器操作面板上的“液量平衡”按鈕，使其達到平衡。上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機9.確定胃管在胃內(nèi)（抽胃液、聽氣過水聲、第八節(jié)電動洗胃機如洗胃液呈現(xiàn)肉紅色，提示胃黏膜出血，立即通知醫(yī)生決定是否繼續(xù)洗胃。觀察病人面色、心率、呼吸、血壓等生命體征變化，如有特殊情況，應(yīng)立即停止洗胃。11.洗胃完畢，先將胃管與洗胃機分離，必要時根據(jù)毒物性質(zhì)通過胃管注入吸附劑、解毒劑、導(dǎo)瀉劑等。反折胃管末端將胃管快速拔出，以免在拔管過程中管內(nèi)液體誤入氣管內(nèi)。12.協(xié)助病人漱口、洗臉，取舒適臥位；整理床單位，清理用物。13.將洗胃機三管同時放入500mg/L的含氯消毒液反復(fù)沖洗10min，以免各管道被污物堵塞或腐蝕，而后再放入清水中反復(fù)沖洗10min，待機器內(nèi)水完全排盡后，按“停機”鍵關(guān)機。管路晾干備用。上一頁下一頁返回第八節(jié)電動洗胃機如洗胃液呈現(xiàn)肉紅色，提示胃