動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫護(hù)理查房課件

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫護(hù)理查房血液凈化中心動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫血液凈化中心病情介紹王光華，男，72歲發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病5年，于2015年11月經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管開始血液透析治療，2016-1-12行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治療，患者入院診斷：糖尿病腎病慢性腎臟病5期腎性貧血高血壓病3級(jí)極高危組肺部感染入院T36.6℃,P86次/分，R20/分，BP218/93㎜Hg，入院后給予規(guī)律血液凈化、降壓、止咳平喘、祛痰、糾正貧血、抗感染等對(duì)癥治療病情介紹王光華，男，72歲病情介紹患者2017-2-612:45穿刺內(nèi)瘺行血液透析治療，13:15護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈壓高，內(nèi)瘺靜脈穿刺處腫脹，將靜脈穿刺針退出少許后靜脈壓降至正常，繼續(xù)血液透析治療，冰敷腫脹部位，腫脹范圍未擴(kuò)大。16:15結(jié)束透析治療，拔針后彈力繃帶加壓包扎。患者21:00訴左上臂疼痛，告知醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)左上臂腫脹，醫(yī)生診斷左上臂血腫病情介紹患者2017-2-612:45穿刺內(nèi)瘺行血液透析血腫形成原因穿刺因素按壓因素其他方面血腫形成原因

血腫形成原因---穿刺

內(nèi)瘺過(guò)早使用，未發(fā)育成熟。過(guò)早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱而脆，壓力過(guò)大易造成血管損傷導(dǎo)致血腫發(fā)生穿刺技術(shù)不良，針尖斜面部分在血管內(nèi)或穿透血管；多次穿刺失敗，造成靜脈壁穿孔、撕裂，引起皮下血腫。新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開止血帶

血腫形成原因---穿刺

內(nèi)瘺過(guò)早使用，未發(fā)育成熟。過(guò)早使用

預(yù)防

避免過(guò)早使用內(nèi)瘺提高護(hù)理穿刺技術(shù)

預(yù)防

避免過(guò)早使用內(nèi)瘺處理當(dāng)新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建血管通路進(jìn)行透析。血腫部位用小冰袋適當(dāng)冷敷成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫時(shí)，如考慮血腫是由于血管內(nèi)壓力大，針刺破血管時(shí)血液沖出淤滯皮下造成的，并且確定穿刺針在血管內(nèi)，應(yīng)馬上松開止血帶，開泵引出血液使局部血管壓力降低。如引血后不再繼續(xù)出血，可繼續(xù)治療，密切觀察穿刺部位。如果血腫繼續(xù)增大，加壓止血沒有明顯效果時(shí)，即使能夠維持透析流量也應(yīng)立即拔針，壓迫止血，防止血腫再度增大誘發(fā)感染并影響內(nèi)瘺的功能。處理當(dāng)新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建處理

靜脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，因?yàn)橛写罅垦阂?jīng)此輸回體內(nèi)，靜脈有損傷會(huì)漏血形成皮下血腫，即使估計(jì)穿刺針仍在血管內(nèi)，也要拔除，重新建立通路才安全。處理

靜脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，因?yàn)橛写罅垦阂?jīng)此輸回體內(nèi)，靜

血腫形成原因—按壓

壓迫位置不當(dāng)：透析治療結(jié)束后壓迫止血位置不準(zhǔn)確，只壓到表皮穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫不到位，導(dǎo)致滲血。壓迫力度不夠：不出血又能觸及血管雜音。靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫力量不要大于動(dòng)脈端，否則會(huì)引起瘺端吻合口部位壓力增高。壓迫時(shí)間不夠：壓迫時(shí)間因人而異

血腫形成原因—按壓

壓迫位置不當(dāng)：透析治療結(jié)束后壓迫止血其他原因透析結(jié)束后患者活動(dòng)過(guò)度，不慎將止血球移動(dòng)位置，拔針后壓迫時(shí)間不足就用力活動(dòng)瘺側(cè)肢體，造成止血球錯(cuò)位而滲血?；颊卟慌浜稀┰?，穿刺或透析過(guò)程中活動(dòng)，不慎致使穿刺針刺破血管所致?？鼓齽┝看?，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致血液凝固困難者易形成皮下血腫其他原因透析結(jié)束后患者活動(dòng)過(guò)度，不慎將止血球移動(dòng)位置，拔針后護(hù)理診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹：相關(guān)因素

透析中穿刺針刺破血管壁：與穿刺位置、患者內(nèi)瘺側(cè)肢體活動(dòng)有關(guān)透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)，未同時(shí)壓迫皮膚及血管穿刺點(diǎn):與血腫形成、皮膚松弛、用力活動(dòng)致壓迫紗塊移位有關(guān)護(hù)理診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹：相關(guān)因素

護(hù)理診斷

疼痛：與內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹有關(guān)焦慮恐懼:與內(nèi)瘺是否堵塞、疼痛有關(guān)

護(hù)理診斷

疼痛：與內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹有關(guān)護(hù)理措施冷敷：24小時(shí)內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過(guò)20—30分鐘，可以減少滲血，減輕腫痛濕敷：24小時(shí)后給予浸有50%硫酸鎂無(wú)菌紗布局部濕敷護(hù)理措施冷敷：24小時(shí)內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過(guò)20—3護(hù)理措施

熱敷：血腫消退后改為熱敷，水溫50℃，3-4次/d，40min/次，防止?fàn)C傷，可用鮮馬鈴薯切片外敷血腫部位，利用馬鈴薯的清熱消毒、消腫散瘀、解痙消炎之功效，可防止血管通路并發(fā)栓塞和感染。還可配合理療，加快皮下血腫的吸收護(hù)理措施熱敷：血腫消退后改為熱敷，水溫50℃，3-4次/d護(hù)理措施密切觀察：血腫范圍、血管雜音、腫脹肢體皮溫、末梢循環(huán)有血腫的瘺側(cè)肢體減少活動(dòng)，血腫消退前應(yīng)暫停穿刺，以免損傷加重。遵醫(yī)囑行消腫、抗感染治療心理護(hù)理：多關(guān)心患者，給予心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療護(hù)理措施密切觀察：血腫范圍、血管雜音、腫脹肢體皮溫、末梢循環(huán)

謝謝！動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫護(hù)理查房課件動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫護(hù)理查房血液凈化中心動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫血液凈化中心病情介紹王光華，男，72歲發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病5年，于2015年11月經(jīng)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管開始血液透析治療，2016-1-12行左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，2017-1-26因咳嗽咳痰半月入院治療，患者入院診斷：糖尿病腎病慢性腎臟病5期腎性貧血高血壓病3級(jí)極高危組肺部感染入院T36.6℃,P86次/分，R20/分，BP218/93㎜Hg，入院后給予規(guī)律血液凈化、降壓、止咳平喘、祛痰、糾正貧血、抗感染等對(duì)癥治療病情介紹王光華，男，72歲病情介紹患者2017-2-612:45穿刺內(nèi)瘺行血液透析治療，13:15護(hù)士發(fā)現(xiàn)靜脈壓高，內(nèi)瘺靜脈穿刺處腫脹，將靜脈穿刺針退出少許后靜脈壓降至正常，繼續(xù)血液透析治療，冰敷腫脹部位，腫脹范圍未擴(kuò)大。16:15結(jié)束透析治療，拔針后彈力繃帶加壓包扎?；颊?1:00訴左上臂疼痛，告知醫(yī)生后發(fā)現(xiàn)左上臂腫脹，醫(yī)生診斷左上臂血腫病情介紹患者2017-2-612:45穿刺內(nèi)瘺行血液透析血腫形成原因穿刺因素按壓因素其他方面血腫形成原因

血腫形成原因---穿刺

內(nèi)瘺過(guò)早使用，未發(fā)育成熟。過(guò)早使用的內(nèi)瘺由于靜脈壁薄弱而脆，壓力過(guò)大易造成血管損傷導(dǎo)致血腫發(fā)生穿刺技術(shù)不良，針尖斜面部分在血管內(nèi)或穿透血管；多次穿刺失敗，造成靜脈壁穿孔、撕裂，引起皮下血腫。新的瘺管管壁薄而脆，最初幾次穿刺很容易引起皮下血腫而影響下一次穿刺，因此最好由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，穿刺時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，穿刺針進(jìn)入血管后應(yīng)立即松開止血帶

血腫形成原因---穿刺

內(nèi)瘺過(guò)早使用，未發(fā)育成熟。過(guò)早使用

預(yù)防

避免過(guò)早使用內(nèi)瘺提高護(hù)理穿刺技術(shù)

預(yù)防

避免過(guò)早使用內(nèi)瘺處理當(dāng)新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建血管通路進(jìn)行透析。血腫部位用小冰袋適當(dāng)冷敷成熟內(nèi)瘺穿刺出現(xiàn)小血腫時(shí)，如考慮血腫是由于血管內(nèi)壓力大，針刺破血管時(shí)血液沖出淤滯皮下造成的，并且確定穿刺針在血管內(nèi)，應(yīng)馬上松開止血帶，開泵引出血液使局部血管壓力降低。如引血后不再繼續(xù)出血，可繼續(xù)治療，密切觀察穿刺部位。如果血腫繼續(xù)增大，加壓止血沒有明顯效果時(shí)，即使能夠維持透析流量也應(yīng)立即拔針，壓迫止血，防止血腫再度增大誘發(fā)感染并影響內(nèi)瘺的功能。處理當(dāng)新瘺穿刺失敗出現(xiàn)血腫時(shí)，應(yīng)立即拔針壓迫止血，同時(shí)另建處理

靜脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，因?yàn)橛写罅垦阂?jīng)此輸回體內(nèi)，靜脈有損傷會(huì)漏血形成皮下血腫，即使估計(jì)穿刺針仍在血管內(nèi)，也要拔除，重新建立通路才安全。處理

靜脈穿刺失敗出現(xiàn)血腫，因?yàn)橛写罅垦阂?jīng)此輸回體內(nèi)，靜

血腫形成原因—按壓

壓迫位置不當(dāng)：透析治療結(jié)束后壓迫止血位置不準(zhǔn)確，只壓到表皮穿刺點(diǎn)，內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫不到位，導(dǎo)致滲血。壓迫力度不夠：不出血又能觸及血管雜音。靜脈穿刺點(diǎn)的壓迫力量不要大于動(dòng)脈端，否則會(huì)引起瘺端吻合口部位壓力增高。壓迫時(shí)間不夠：壓迫時(shí)間因人而異

血腫形成原因—按壓

壓迫位置不當(dāng)：透析治療結(jié)束后壓迫止血其他原因透析結(jié)束后患者活動(dòng)過(guò)度，不慎將止血球移動(dòng)位置，拔針后壓迫時(shí)間不足就用力活動(dòng)瘺側(cè)肢體，造成止血球錯(cuò)位而滲血?；颊卟慌浜?、煩躁，穿刺或透析過(guò)程中活動(dòng)，不慎致使穿刺針刺破血管所致?？鼓齽┝看?，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致血液凝固困難者易形成皮下血腫其他原因透析結(jié)束后患者活動(dòng)過(guò)度，不慎將止血球移動(dòng)位置，拔針后護(hù)理診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹：相關(guān)因素

透析中穿刺針刺破血管壁：與穿刺位置、患者內(nèi)瘺側(cè)肢體活動(dòng)有關(guān)透析結(jié)束后壓迫止血不當(dāng)，未同時(shí)壓迫皮膚及血管穿刺點(diǎn):與血腫形成、皮膚松弛、用力活動(dòng)致壓迫紗塊移位有關(guān)護(hù)理診斷自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺腫脹：相關(guān)因素

護(hù)理診斷

疼痛：與內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹有關(guān)焦慮恐懼:與內(nèi)瘺是否堵塞、疼痛有關(guān)

護(hù)理診斷

疼痛：與內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹有關(guān)護(hù)理措施冷敷：24小時(shí)內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過(guò)20—30分鐘，可以減少滲血，減輕腫痛濕敷：24小時(shí)后給予浸有50%硫酸鎂無(wú)菌紗布局部濕敷護(hù)理措施冷敷：24小時(shí)內(nèi)冷敷血腫周圍處，一次不可超過(guò)20—3護(hù)理措施

熱敷：血腫消退后改為熱敷，水溫50℃，3-4次/d，40min/次，防止?fàn)C傷，可用鮮馬鈴薯切片外敷血腫部位，利用馬鈴薯的清熱消毒、消腫散瘀、解痙消炎之功效，可防止血管通路并發(fā)栓塞和感染。還可配合理療，加快皮下血腫