腹膜后隙30課件

腹部abdomen概述腹壁的層次結(jié)構(gòu)腹股溝區(qū)腹膜結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸下區(qū)腹膜后隙腹膜后隙retroperitonealspace位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外連于腹膜下筋膜。上至膈下至骶骨岬兩側(cè)連腹膜下筋膜交通十二指腸duodenum呈“C”，包繞胰頭第1-3腰椎的右前方可分為四部分

十二指腸介于胃與空腸之間，位于腹后壁第１～３腰椎的右前方十二指腸分部十二指腸上部十二指腸降部十二指腸水平部十二指腸升部

（1）上部superiorpart:在第1腰椎右側(cè)起自胃的幽門，水平行向右后方，至十二指腸上曲。（3）水平部horizontalpart:起自十二指腸下曲，跨過(guò)第3腰椎至其左側(cè)的一段腸管。（2）降部descendingpart:介于十二指腸上曲與下曲之間，行于第1～3腰椎體和胰頭的右側(cè)。（4）升部ascendingpart:從第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)十二指腸空腸曲的一段腸管。十二指腸的分部十二指腸球duodenalbulb十二指腸上部近側(cè)與幽門相連接的一段腸管，長(zhǎng)約2.5cm,其腸壁薄、管徑大、粘膜光滑平坦無(wú)環(huán)狀皺襞，為十二指腸潰瘍的好發(fā)部位腸系膜上動(dòng)脈

壓迫綜合征十二指腸的動(dòng)脈胰十二指腸上前動(dòng)脈胰十二指腸上后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈十二指腸上動(dòng)脈十二指腸后動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈上行返支胃右動(dòng)脈的小支胰

pancreas

位于腹后壁，深。質(zhì)軟，呈灰紅色在胰腺的長(zhǎng)軸內(nèi)有縱貫的胰管

有外分泌部和內(nèi)分泌部參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖等的消化及調(diào)節(jié)血糖濃度的作用。胰的形態(tài)分四部:頭、頸、體、尾其頭部被十二指腸包繞其頭、頸后部有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成的肝門靜脈胰管與副胰管

胰的位置位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，橫過(guò)第1、2腰椎前方胰的毗鄰左、右兩側(cè)有器官上緣有橫行的血管下緣有血管出入后方為“十字”血管。胰尾tailofpancreas的毗鄰胰尾抵住脾門二者借脾腎韌帶連結(jié)韌帶內(nèi)有脾動(dòng)脈和脾靜脈（常有返回營(yíng)養(yǎng)胰尾的血管通過(guò)）。胰的上、下毗鄰上：腹腔干celiactrunk及其分支有向右行走的肝總動(dòng)脈向左走行的脾動(dòng)脈上述二者沿途有大量分支進(jìn)入胰腺，即胰十二指腸上前動(dòng)脈、胰十二指腸上后動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈、胰橫動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈。下：腸系膜上血管胰的血管胰十二指腸上前、后動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈胰背動(dòng)脈胰下（胰橫）動(dòng)脈脾動(dòng)脈的胰支胰尾動(dòng)脈靜脈與動(dòng)脈同行胰的動(dòng)脈胰的淋巴腎kidney

位置毗鄰結(jié)構(gòu)被膜腎的位置:腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。腎門在L1椎體平面腎的毗鄰腎的毗鄰在腎上方為腎上腺suprarenalgland。在腎內(nèi)側(cè)：

腎蒂renalpedicle由出入腎的血管、神經(jīng)及輸尿管形成，與腎共同包被于脂肪囊及腎筋膜內(nèi)，其排列關(guān)系：由前向后分別為，腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂；由上向下分別為，腎動(dòng)脈、腎靜脈和腎盂。腎的毗鄰后面對(duì)膈肌、腰大肌、腰方肌和腹橫肌，其間有豐富的脂肪組織即腎旁脂體。在腰方肌表面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。前面左、右腎不同，

左腎前面為胃、胰和結(jié)腸左曲；

右腎前面為肝、十二指腸和結(jié)腸右曲。腎的結(jié)構(gòu)腎門renalhilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。腎竇renalsinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。腎蒂renalpedicle

其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。由內(nèi)向外三層被膜：纖維囊脂肪囊腎筋膜腎的被膜腎的被膜纖維囊fibrouscapsule:為腎固有膜，被覆于腎表面。脂肪囊adiposecapsule:位于纖維囊周圍，脂肪組織豐富發(fā)達(dá)。腎筋膜renalfascia:位于脂肪囊周圍，起固定作用。腎的血管腎動(dòng)脈腎靜脈注意左、右腎靜脈的屬支不一樣腎的血管與腎段腎動(dòng)脈進(jìn)入腎后，按其分支分布將腎分為５個(gè)腎段renalsegment，即前段和后段，前段又分為上段、上前段、下前段、下段。腎上腺

suprarenalgland

包被在腎脂肪囊及腎筋膜內(nèi)形態(tài):左腎上腺呈半月形，右腎上腺毗鄰：后面：為膈。恰對(duì)膈的腰肋三角，是胸、腹腔的薄弱部。兩腎上腺之間：為腹腔叢。左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。

腎上腺的毗鄰腎上腺的動(dòng)脈

腎上腺上動(dòng)脈膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎上腺的動(dòng)脈和靜脈輸尿管腹部

abdominalpartofUreter

全程位于腎脂肪囊和腎筋膜的下延部分內(nèi)行程course分部division生理性狹窄physiologicalstricture毗鄰relations體表投影

surfacerejection輸尿管的毗鄰左側(cè)輸尿管前面為：十二指腸空腸曲、降結(jié)腸血管、乙狀結(jié)腸系膜。右側(cè)輸尿管前面為：十二指腸降部、右結(jié)腸血管、小腸系膜根及盲腸與闌尾。生殖腺血管均于腰大肌中點(diǎn)稍下方斜過(guò)左右輸尿管前方。輸尿管腹部的體表投影在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。輸尿管的血管輸尿管的外側(cè)無(wú)營(yíng)養(yǎng)血管進(jìn)入，是較安全側(cè)，但與升、降結(jié)腸較接近。輸尿管內(nèi)側(cè)為供血通道，有豐富的不同節(jié)段的營(yíng)養(yǎng)血管來(lái)源，如主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、生殖腺動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈等分支。由這些血管支在輸尿管內(nèi)側(cè)呈縱向吻合后發(fā)出垂直血管支進(jìn)入該管道腹主動(dòng)脈分支及分布毗鄰：后：第１－４腰椎、前：胰、左腎靜脈、十二指腸升部及小腸系膜根右側(cè)：下腔靜脈左側(cè)：交感干腰部。下腔靜脈inferiorvenavcava屬支有：肝靜脈髂總靜脈右睪丸靜脈（卵巢靜脈）腎靜脈右腎上腺靜脈腰靜脈膈下靜脈腹膜后隙的神經(jīng)腰交感干lumbarsympathetictrunk腹叢lumbarplexus腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)2

腹膜后隙的淋巴(1)剖查腎、腎蒂及輸尿管

剝離腎區(qū)的腹膜觀察腎的位置及毗鄰關(guān)系?？v行切開(kāi)腎筋膜，可見(jiàn)到腎脂肪囊和腎上腺。觀察緊貼腎臟的最內(nèi)層的腎纖維膜，檢查腎后面與第12肋的關(guān)系。將手伸入肋膈隱窩檢查其與腎的關(guān)系。自腎門處清除脂肪，解剖腎蒂。前后關(guān)系依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈、腎盂。剖查輸尿管，觀察其行程、狹窄部位及毗鄰關(guān)系，至小骨盆入口處，右側(cè)輸尿管越過(guò)右髂外動(dòng)脈起始部的前方，左側(cè)輸尿管越過(guò)左髂總動(dòng)脈的前方，進(jìn)入盆腔。第二步：清理左腎靜脈。它起自腎門，行于腸系膜上動(dòng)、靜脈根部之后，在腹主動(dòng)脈之后匯人下腔靜脈，沿途接受左睪丸靜脈（或卵巢靜脈）。在左腎上腺前面解剖出左腎上腺靜脈，追蹤其注入左腎靜脈。右腎靜脈因其距下腔靜脈較近，故較左側(cè)為短。

第三步：在腰大肌下部的前方清理出睪丸（卵巢）靜脈，剝開(kāi)腹膜，沿左側(cè)睪丸靜脈向上追蹤，見(jiàn)其幾乎成直角匯人左腎靜脈，而右睪丸靜脈則直接匯入下腔靜脈。在睪丸靜脈內(nèi)側(cè)與之伴行的是睪丸（卵巢）動(dòng)脈，向上追蹤可見(jiàn)其在腎動(dòng)脈的稍下方自腹主動(dòng)脈發(fā)出。

第四步：清理左腎動(dòng)脈，其在腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)稍下方，發(fā)自腹主動(dòng)脈的左緣，橫行向左達(dá)左腎門。在左腎動(dòng)脈起點(diǎn)水平，分開(kāi)腹主動(dòng)脈與下腔靜脈，可見(jiàn)右腎動(dòng)脈起白腹主動(dòng)脈之右緣橫向右行達(dá)右腎門。第五步：于腰大肌外側(cè)緣由上而下辨認(rèn)肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和穿出腰大肌的生殖股神經(jīng)。切開(kāi)髂窩腹膜，清理睪丸動(dòng)、靜脈和由腹環(huán)處轉(zhuǎn)向盆腔的輸精管。在女尸則清理卵巢動(dòng)、靜脈和子宮圓韌帶。腰大肌與髂肌之間找到股神經(jīng)。

第六步：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣，稍加清理，可見(jiàn)沿脊柱兩側(cè)的縱行腰交感干。每側(cè)腰交感干上