頜骨缺損修復(fù)課件

頜骨缺損修復(fù)報告人:頜骨是口腔頜面部重要，對于維持面容，行使咀嚼，語言吞咽，表情等功能起著重要作用。頜骨缺損必然導(dǎo)致與這些特定功能嚴(yán)重缺損，勢必給患者帶來嚴(yán)重心理生理障礙。頜骨缺損缺損原因頜骨缺損絕大多數(shù)為后天因素所致，致病原因在20世紀(jì)50年代以前以壞疽性感染后遺癥、誤食炸傷熊狼誘餌及動物撕咬傷等為主：以后隨口腔頜面部腫瘤外科手術(shù)的進展，使腫瘤術(shù)后頜骨缺損升為主要原因，近年來交通事故所致的頜骨外傷缺損也日益增多。二次大戰(zhàn)以來，頜面戰(zhàn)傷日趨增多，其中火器傷造成頜骨缺損并不少見。下頜骨缺損的臨床分類多數(shù)人采用的是Urken等的分類標(biāo)準(zhǔn)，即將下頜骨分為對稱的4個區(qū)域：髁突、下頜升支、下頜體部、半側(cè)頦部，分別以C、R、B、S表示。通過它們的組合代表各種下頜骨缺損情況，由于剩余下頜骨體缺牙情況與修復(fù)密切相關(guān)，認為應(yīng)在分類中注明余留下頜骨體牙齒的狀況：例如下頜骨左SB缺損耐正常，對缺如。劉寶林。淺談頜骨缺損功能重建應(yīng)注意的問題?？谇活M面外科雜志，2007，12(17):293-296骨骼特點骨骼是支撐人體生物結(jié)構(gòu)的器官骨組織由細胞和骨基質(zhì)組成骨基質(zhì)膠原纖維主要有機成分羥基磷灰石晶體主要無機成分比較理想的頜骨修復(fù)材料要求

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①無生物學(xué)活性,無抗原性,不被機體排斥和組織反應(yīng)性小、無毒②堅固、質(zhì)地輕、耐用、耐沖撞、抗腐蝕③化學(xué)性能穩(wěn)定,在組織內(nèi)不被吸收、老化、不致癌④X線能穿透,不受磁場影響,不導(dǎo)熱和不導(dǎo)電⑤高溫消毒不變形,化學(xué)滅菌不變質(zhì)⑥價格便宜⑦易塑形,外觀完美,達到骨性愈合,符合人體生理要求⑧修復(fù)方法簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少⑨兒童頜骨修補還需要適應(yīng)頜骨生長,不變形劉寶林。淺談頜骨缺損功能重建應(yīng)注意的問題?？谇活M面外科雜志，2007,12(17)：293—296骨移植材料比較臨床上原有產(chǎn)品的問題異體骨,異種骨:

排異反應(yīng),交叉感染,倫理問題傳統(tǒng)的生物陶瓷,高分子骨材料:

成骨效果差,生物相容性差，不降解或降解過快等自體骨:

效果最好,金標(biāo)準(zhǔn)，但增加病人痛苦且供體數(shù)量有限2)鈦適用范圍廣，在顱頜面部、眶部、竇部缺損及粉碎性骨折等都可用其修復(fù)；(2)在非荷重區(qū)可形成穩(wěn)定的三維重建，特別是在復(fù)雜的解剖區(qū)域；(3)立即修復(fù)不會造成供體部位發(fā)病，容易操作，在很短時間內(nèi)被塑造成所需形狀，并固定；(4)可以聯(lián)合骨或軟骨移植物提高顱頜面重建美容效果；(5)感染率低。頜骨修補材料

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三維鈦板(three-dimensionaltitaniumplate)：術(shù)前完成塑形，極大的縮短了手術(shù)和創(chuàng)面暴露時間術(shù)后發(fā)生積液及感染機會大大減少減輕了手術(shù)者勞動強度。頜骨修補材料

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組織工程技術(shù)(tissueengineeringtechnology)1高密度多孔聚乙烯：是一種新型的、具有良好生物相容性的生物材料。2覆蓋羥基磷灰石的鈦網(wǎng)復(fù)合結(jié)構(gòu)：具有良好的生物學(xué)性能,可獲得良好的顱骨外形,骨組織可長入鈦網(wǎng)和結(jié)構(gòu)中。3生物相容性生物膜：覆蓋在骨缺損區(qū),引導(dǎo)骨再生。頜骨修補材料

(materialforrepairofskulldefect)4含孔磷酸鈣陶瓷與自體成骨細胞復(fù)合體：作為成骨細胞附著的支架,為細胞提供生存的三維空間。5其他組織工程技術(shù)：

珊瑚

三維骨誘導(dǎo)骨形成蛋白

碳纖維埋入環(huán)氧樹脂利用組織工程或干細胞技術(shù)4.羥基磷灰石

羥基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四鈣和磷酸氫鈣的混合物，除具有高度的生物相容性、良好的骨傳導(dǎo)性等特性外，可臨時塑形及自固化也是其突出特點。與傳統(tǒng)有機骨水泥相比，具有降解活性及成骨活性、固化過程等溫性等特點。單獨用于小缺損未見脫出，12周時30％被降解，18周后40％被降解，40周之后95％羥基磷灰石被吸收，被新生骨替代?？股匾蜃幽芑煸诹u基磷灰石里，凝固時抗生素不被降解，當(dāng)被新生骨取代時抗生素被緩慢釋放出來。缺點是凝固時需要干燥的環(huán)境，時間30～40min，但是當(dāng)用磷酸鈉代替無菌水，時間縮短到10～15min。羥基磷灰石可與其他材料復(fù)合，有良好的骨傳導(dǎo)特性和骨誘導(dǎo)性。羥基磷灰石羥基磷灰石在新骨形成中起骨引導(dǎo)作用，參與宿主的成骨過程，并可以被吸收而被宿主骨替代，是一種理想骨移植材料。羥基磷灰石參與機體鈣代謝，具有吸附和聚集鈣離子的作用，這將有助于骨的形成和鈣化。羥基磷灰石植入頜骨后主要力學(xué)性能評價：在剛植入階段各項力學(xué)性能較正常值低，隨著植入時間增加，逐步向正?？拷?。經(jīng)動物實驗證實，人工骨植入后1a骨強度達到正常值85%。余紅梅，林朝生。羥基磷灰石修復(fù)頜骨缺損的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2006，14（2）:154-155有實驗發(fā)現(xiàn)羥基磷灰石顆粒越小，骨植入體的扭轉(zhuǎn)模量、拉伸模量和拉伸強度就越高，疲勞抗力也相應(yīng)提高，合成的納米級羥基磷灰石將有利于改善骨植入體力學(xué)性能，克服其脆性大，抗壓、抗折強度低，不能承重的缺點。因而具有小尺寸效應(yīng)及量子效應(yīng)等優(yōu)點的納米級羥基磷灰石在生物醫(yī)學(xué)中應(yīng)用廣泛.殼聚糖/納米羥基磷灰石復(fù)合材料采用無機物和有機物的結(jié)合，基本模擬了人體骨的組織結(jié)構(gòu)。近年來，納米羥基磷灰石/殼聚糖復(fù)合材料被廣泛應(yīng)用于骨缺損修復(fù)研究中，但仍存在納米羥基磷灰石與殼聚糖界面結(jié)合不太理想、粒子分散不均勻、結(jié)晶度高、脆性大、力學(xué)性能差等問題。海藻酸鈉是一種帶負電荷密度很高的聚電解質(zhì)多糖，無毒，具有良好的生物降解性和生物相容性、易溶于水等性能，能與納米羥基磷灰石、殼聚糖發(fā)生作用，使相間的界面結(jié)合更加牢固，改善材料性能。吳芳等采用共沉淀法制備合成的納米羥基磷灰石/殼聚糖-海藻酸鈉三元復(fù)合材料中，納米羥基磷灰石在有機相中分散均勻，可與有機相發(fā)生了相互作用，使界面結(jié)合牢固；復(fù)合材料中的納米羥基磷灰石呈弱結(jié)晶狀態(tài)，與人體骨相似，具有較高的生物活性；殼聚糖-海藻酸鈉有機相對納米羥基磷灰石材料起到增強增韌的作用，該復(fù)合材料有一定的柔韌性和強度，因此該材料有望成為一種理想的骨修復(fù)替代材料。孫璋，孟存芳，張志全,等。納米羥基磷灰石/殼聚糖/海藻酸鈉復(fù)合材料修復(fù)下頜骨缺損[J]。中國組織工程研究，2013，17(51):8815-8820。骨水泥

骨水泥的生物學(xué)性能：骨水泥是一種惰性高分子材料，其成分是聚甲基丙烯酸酯。該材料具有兩大生物學(xué)特性：一是其良好的生物相容性和骨結(jié)合性；二是其生物學(xué)惰性，即植入體內(nèi)后與天然骨之間不發(fā)生反應(yīng)，具有良好的機械強度，保證材料在體內(nèi)不被吸收不變形。骨水泥化合物產(chǎn)生的低固化熱釋放，對周圍組織、神經(jīng)系統(tǒng)不會產(chǎn)生損傷，能滿足臨床實際需要。將骨水泥中加入適量的硫酸鋇或二氧化鋯稱之為!型骨水泥，加入硫酸鋇或二氧化鋯即可獲得X線阻射，便于術(shù)后攝片觀察馬新亮，韓立顯，張新峰。骨水泥和種植體同期植入修復(fù)頜骨和牙列缺損的實驗研究。蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28(6):485—4866人骨形成蛋白、骨髓基質(zhì)干細胞與材料相結(jié)合進行顱頜面部缺損修復(fù)

近幾年基因治療在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有飛速發(fā)展，給顱頜面部缺損修復(fù)注入了新的生機。骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP），除BMP-1外其余均屬于轉(zhuǎn)化生長因子-β（transforminggrowthfactorβ，TGF-β）超家族。BMP是低分子量（約30，000Da）、不含膠原的糖蛋白,成熟BMP分子是由一個依賴半胱氨酸二硫鍵固定的雙鏈（每鏈含有400個氨基酸）多肽二聚