肺癌的早期診斷與防治課件

肺癌的早期診斷與防治此ppt下載后可自行編輯肺癌的早期診斷與防治此ppt下載后可自行編輯肺癌的早期診斷與防治課件癌癥現(xiàn)狀近年來，隨著我國人口增長和人口老齡化進(jìn)程的加劇、城市工業(yè)化等現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染和人們不良生活方式等因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都急速上升。衛(wèi)生部流行病學(xué)調(diào)查顯示：與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成比呈明顯上升趨勢，其中肺癌上升幅度最大，過去30年上升了465％。癌癥現(xiàn)狀近年來，隨著我國人口增長和人口老齡化進(jìn)程的加肺癌現(xiàn)狀占全部癌癥死亡率第1位；我國肺癌發(fā)病率逐年升高，已由原惡性腫瘤的第6位躍居為第2位；我國城市惡性腫瘤死亡率的第1位；80%的患者在診斷后1年內(nèi)死亡；5年生存率低于20%。肺癌現(xiàn)狀占全部癌癥死亡率第1位；肺癌現(xiàn)狀英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測

如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國［1］。PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)∶169.肺癌現(xiàn)狀英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜肺癌（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma)

肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。

肺癌（LungCancer/Bronchopulmonar肺癌致病因素

煙草危害及環(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素肺癌致病因素?zé)煵菖c肺癌吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質(zhì)，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、β-萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生誘發(fā)肺癌。各國的大量調(diào)查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香煙的數(shù)量、時間和種類遞增。煙草與肺癌煙草與肺癌有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上歷時30年以上者，約占80%以上。煙草與肺癌吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日，吸煙20年男性60歲,20支/日，吸煙40年吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。

環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔铩⑸殂t鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浞尾柯约膊∨c肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。肺部慢性疾病與肺癌人體內(nèi)在因素與肺癌家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、代謝活動和內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用?；虮磉_(dá)的變化與基因突破

人體內(nèi)在因素與肺癌肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。肺癌的易感人群肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到肺癌患者總數(shù)的0.6%

；有些患者認(rèn)為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；肺癌診治現(xiàn)狀肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時的臨床分期密切相關(guān)；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預(yù)防。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時的臨床分期密切相關(guān)；努力方向預(yù)防早期診斷早期治療努力方向預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠(yuǎn)離職業(yè)暴露；健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)的個性和生活態(tài)度。預(yù)防肺癌

肺癌預(yù)防比治療更為重要保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)肺癌早期診斷早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。早期發(fā)現(xiàn)的意義早期診斷，早期治療意義重大！肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%?？┭憾喑书g歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進(jìn)性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應(yīng)行螺旋CT掃描?？人?、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細(xì)胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體診斷方法

常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)檢查病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

診斷方法常用診斷：X線片X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對肺癌普查有積極作用。一項從1960年到2000年的多中心研究證明多項規(guī)律性普通胸片普查(如半年間隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片檢查并不能降低肺癌死亡率。從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。X線片X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對肺癌普查有積極作用。正常胸片右肺上葉結(jié)節(jié)正常胸片右肺上葉結(jié)節(jié)CT

近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小于2～3mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科手術(shù)證實，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

的腫瘤性病變，敏感性達(dá)到100%。CT近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提胸部常見CT征象“同影異病、同病異影”在胸部十分常見；“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)；“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素。胸部常見CT征象“同影異病、同病異影”在胸部十分常見；

CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGOCT征象一：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象一：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化CT征象一：磨玻璃密度影GGO—外傷；GG

CT征象二：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。CT征象二：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行

CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月CT掃描檢出肺內(nèi)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)新技術(shù)熒光支氣管鏡早期肺癌通常很小且沒有造成明顯的結(jié)構(gòu)異常，所以傳統(tǒng)的氣管鏡僅能診斷約1/3的早期肺癌。熒光支氣管鏡可以確定早期侵襲癌的部位，使得診斷肺癌癌前病變和原位癌的敏感性提高1.5～6.3倍。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)可以提高癌細(xì)胞的檢出率和準(zhǔn)確性，對肺癌尤其是中心型肺癌的診斷率顯著高于傳統(tǒng)涂片法。新技術(shù)熒光支氣管鏡新技術(shù)基因芯片和腫瘤標(biāo)志物檢測具有檢測信息量大、準(zhǔn)確性高、檢查速度快和自動化程度高等優(yōu)點，可以在臨床未表現(xiàn)癥狀的情況下進(jìn)行精確診斷。PET

是目前最新的顯像診斷技術(shù)之一，PET應(yīng)用于肺癌早期診斷，其敏感性為95%，特異性為85%。呼吸氣體檢測能正確預(yù)測71.1%的肺癌患者和66.7%的非肺癌患者。新技術(shù)基因芯片和腫瘤標(biāo)志物檢測呼吸氣體檢測肺癌的早期診斷與防治課件2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）

T1b（>2cm,≤3cm）原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）

T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)

根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤>7cm者歸為T3.原因：腫瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%）明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)2009年國際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4

原因：該類型肺癌的預(yù)后（10%）與T4肺癌預(yù)后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4中之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1

原因：該類型肺癌的預(yù)后（5年生存率只有2%），明顯差于T4（2%vs7%，HR=0.72，P<0.001）2009年國際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以2009年國際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移N0：沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移2009年國際肺癌分期（N分期）Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)2009年國際肺癌分期（N分期）N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)N2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)N3：轉(zhuǎn)移到：對側(cè)縱膈、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)2009年國際肺癌分期（N分期）N1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/2009年國際肺癌分期（M分期）Mx：無法確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：

M1a：對側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液

M1b：胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移變化原因：胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生存期4～7個月胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為7～10個月對側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期9～11個月2009年國際肺癌分期（M分期）Mx：無法確定有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分期變化情況T2aN1M0IIB降期為IIAT2bN0M0IB升期為IIAT4N0-1M0IIIB降期為IIIATNM分期變化情況肺癌的治療手術(shù)治療是肺癌（非小細(xì)胞肺癌）的首選治療方法。手術(shù)治療適應(yīng)癥：①肺癌確定后只要病期在II期以前，且無肯定禁忌者，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。②經(jīng)各種檢查方法仍無法確定的胸部腫塊應(yīng)爭取開胸探查。③對原來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過放療，或化學(xué)治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應(yīng)爭取手術(shù)機(jī)會。手術(shù)禁忌癥：己有較廣泛的胸內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。肺癌的治療手術(shù)治療是肺癌（非小細(xì)胞肺癌）的首選治療方法。肺癌的治療化學(xué)治療術(shù)前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術(shù)切除率和生存率。術(shù)后化療：預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。無法手術(shù)者的化療：無法手術(shù)，結(jié)合放療或單用化療。肺癌的治療化學(xué)治療肺癌的治療放射治療根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術(shù)或拒絕手術(shù)治療者；姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。肺癌的治療放射治療肺癌治療的新進(jìn)展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療常用的治療靶點有：細(xì)胞受體、信號傳導(dǎo)和抗血管生成等，已有多種藥物在臨床試驗或臨床應(yīng)用中取得很好療效。例如易瑞沙，特洛凱，貝伐單抗等。肺癌治療的新進(jìn)展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療常用的治療靶肺癌治療的新進(jìn)展－－分子靶向治療肺癌的基因檢測有A.EGFR基因檢測；B.KRAS/NARS/HRAS基因檢測，一般最大家所公認(rèn)的和技術(shù)最成熟的是EGFR基因檢測。EGFR外顯子18、19或21發(fā)生突變，常用的EGFR-TKI是目前NSCLC患者最有效地靶向藥物，厄洛替尼（特羅凱）有效率可高達(dá)80%。肺癌治療的新進(jìn)展－－分子靶向治療肺癌的基因檢測有A.EGF其他治療方法中醫(yī)中藥治療；免疫治療；通過調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境和免疫力以達(dá)到控制腫瘤的目的。其他治療方法小結(jié)盡管肺癌是惡性腫瘤，但是通過戒煙等一系列措施是可以積極預(yù)防的?？茖W(xué)認(rèn)識肺癌，不要“談肺癌色變”，爭取預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。將注重肺癌早期癥狀與合理選擇臨床檢查手段相結(jié)合可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌，選擇正確的治療方法，可以取得滿意的治療效果。小結(jié)盡管肺癌是惡性腫瘤，但是通過戒煙等一系列措施是可此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家肺癌的早期診斷與防治課件肺癌的早期診斷與防治此ppt下載后可自行編輯肺癌的早期診斷與防治此ppt下載后可自行編輯肺癌的早期診斷與防治課件癌癥現(xiàn)狀近年來，隨著我國人口增長和人口老齡化進(jìn)程的加劇、城市工業(yè)化等現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，環(huán)境污染和人們不良生活方式等因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率都急速上升。衛(wèi)生部流行病學(xué)調(diào)查顯示：與環(huán)境、生活方式有關(guān)的肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率及其構(gòu)成比呈明顯上升趨勢，其中肺癌上升幅度最大，過去30年上升了465％。癌癥現(xiàn)狀近年來，隨著我國人口增長和人口老齡化進(jìn)程的加肺癌現(xiàn)狀占全部癌癥死亡率第1位；我國肺癌發(fā)病率逐年升高，已由原惡性腫瘤的第6位躍居為第2位；我國城市惡性腫瘤死亡率的第1位；80%的患者在診斷后1年內(nèi)死亡；5年生存率低于20%。肺癌現(xiàn)狀占全部癌癥死亡率第1位；肺癌現(xiàn)狀英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測

如果中國吸煙和空氣污染得不到及時控制，到2025年我國每年肺癌發(fā)病人數(shù)將超過100萬，成為世界第一肺癌大國［1］。PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜志中文版，2000，3(4)∶169.肺癌現(xiàn)狀英國著名腫瘤學(xué)家Peto預(yù)測PetoR.英國醫(yī)學(xué)雜肺癌（LungCancer/Bronchopulmonarycarcinoma)

肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。

肺癌（LungCancer/Bronchopulmonar肺癌致病因素

煙草危害及環(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體內(nèi)在因素肺癌致病因素?zé)煵菖c肺癌吸煙是引致中心型肺癌的主要原因，香煙燃燒時所產(chǎn)生的煙霧中至少含有2000余種有害成分，其中有40多種致癌物質(zhì)，其中如多環(huán)芳烴的苯并芘、苯并蒽，亞硝胺、釙210、鎘、砷、β-萘胺等有致癌作用，長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生誘發(fā)肺癌。各國的大量調(diào)查資料都表明，吸煙者患肺癌的危險性隨著所吸香煙的數(shù)量、時間和種類遞增。煙草與肺癌煙草與肺癌有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上歷時30年以上者，約占80%以上。煙草與肺癌吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日，吸煙20年男性60歲,20支/日，吸煙40年吸煙者肺部外觀對比男性60歲，不吸煙女性58歲，15支/日環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青公路揮發(fā)物等都含有很多烴類致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高。

環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣、瀝青職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浠衔?、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳?xì)浞尾柯约膊∨c肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎(chǔ)疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為肺癌。肺部慢性疾病與肺癌人體內(nèi)在因素與肺癌家族遺傳以及免疫機(jī)能降低、代謝活動和內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用?；虮磉_(dá)的變化與基因突破

人體內(nèi)在因素與肺癌肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。肺癌的易感人群肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到肺癌患者總數(shù)的0.6%

；有些患者認(rèn)為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；肺癌診治現(xiàn)狀肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時的臨床分期密切相關(guān)；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術(shù)后5年生存率為60%；0期肺癌患者術(shù)后的5年生存率可達(dá)90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應(yīng)爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠(yuǎn)離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預(yù)防。肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預(yù)后與診斷時的臨床分期密切相關(guān)；努力方向預(yù)防早期診斷早期治療努力方向預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：有學(xué)者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風(fēng)險，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要戒煙：保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；遠(yuǎn)離職業(yè)暴露；健康生活習(xí)慣：合理膳食，多吃富含葉紅素、維生素E蔬菜水果、粗制谷類。少吃煙熏食品、不吃霉變食物；經(jīng)常參加體育鍛煉，避免肥胖；積極生活態(tài)度：培養(yǎng)樂觀、豁達(dá)的個性和生活態(tài)度。預(yù)防肺癌

肺癌預(yù)防比治療更為重要保護(hù)環(huán)境，治理環(huán)境污染；預(yù)防肺癌肺癌預(yù)防比治療更為重要肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應(yīng)用臨床檢查技術(shù)，尤其是新技術(shù)肺癌早期診斷早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。早期發(fā)現(xiàn)的意義早期診斷，早期治療意義重大！肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%?？┭憾喑书g歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進(jìn)性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復(fù)；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復(fù)出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關(guān)節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應(yīng)行螺旋CT掃描?？人?、咳痰和痰中帶血者，反復(fù)痰中查癌細(xì)胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體診斷方法

常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關(guān)系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷：痰細(xì)胞學(xué)檢查病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

診斷方法常用診斷：X線片X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對肺癌普查有積極作用。一項從1960年到2000年的多中心研究證明多項規(guī)律性普通胸片普查(如半年間隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片檢查并不能降低肺癌死亡率。從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。X線片X線檢查曾經(jīng)被認(rèn)為對肺癌普查有積極作用。正常胸片右肺上葉結(jié)節(jié)正常胸片右肺上葉結(jié)節(jié)CT

近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小于2～3mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科手術(shù)證實，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

的腫瘤性病變，敏感性達(dá)到100%。CT近些年許多新技術(shù)在臨床上應(yīng)用取得了良好效果，提胸部常見CT征象“同影異病、同病異影”在胸部十分常見；“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)步入循證醫(yī)學(xué)；“基本征象”是構(gòu)成胸部疾病重要的元素。胸部常見CT征象“同影異病、同病異影”在胸部十分常見；

CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGOCT征象一：磨玻璃密度影完全型GGO

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——肺

CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生CT征象一：磨玻璃密度影完全型（pGGO）——非典

CT征象一：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化CT征象一：磨玻璃密度影GGO—外傷；GG

CT征象二：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細(xì)胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。CT征象二：肺實變影肺實變（consolidat

CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

（2～3mm粟粒結(jié)節(jié)）

直徑5～10mm稱小結(jié)節(jié)

＞10mm者統(tǒng)稱結(jié)節(jié)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊直徑＜5mm稱微結(jié)節(jié)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結(jié)節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

肺CT發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)一定要測量大小，很有意義！CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進(jìn)行

CT復(fù)查（最好LDCT），若無生長，則每年復(fù)查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應(yīng)行肺活檢或手術(shù)治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應(yīng)活檢或手術(shù)切除CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月CT掃描檢出肺內(nèi)

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊注意：結(jié)節(jié)良、惡性的普遍規(guī)新技術(shù)熒光支氣管鏡早期肺癌通常很小且沒有造成明顯的結(jié)構(gòu)異常，所以傳統(tǒng)的氣管鏡僅能診斷約1/3的早期肺癌。熒光支氣管鏡可以確定早期侵襲癌的部位，使得診斷肺癌癌前病變和原位癌的敏感性提高1.5～6.3倍。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)可以提高癌細(xì)胞的檢出率和準(zhǔn)確性，對肺癌尤其是中心型肺癌的診斷率顯著高于傳統(tǒng)涂片法。新技術(shù)熒光支氣管鏡新技術(shù)基因芯片和腫瘤標(biāo)志物檢測具有檢測信息量大、準(zhǔn)確性高、檢查速度快和自動化程度高等優(yōu)點，可以在臨床未表現(xiàn)癥狀的情況下進(jìn)行精確診斷。PET

是目前最新的顯像診斷技術(shù)之一，PET應(yīng)用于肺癌早期診斷，其敏感性為95%，特異性為85%。呼吸氣體檢測能正確預(yù)測71.1%的肺癌患者和66.7%的非肺癌患者。新技術(shù)基因芯片和腫瘤標(biāo)志物檢測呼吸氣體檢測肺癌的早期診斷與防治課件2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)TIS：原位癌2009年國際肺癌分期（T分期）Tx：原發(fā)腫瘤大小無法測量，2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺或臟層胸膜內(nèi)支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉支氣管，即未累及主支氣管根據(jù)腫瘤大小，T1分為:T1a（≤2cm）

T1b（>2cm,≤3cm）原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，T1a和T1b的5年生存率相差4%（51%和47%），HR為1.27（T1bvsT1a）2009年國際肺癌分期（T1期）腫瘤最大徑≤3cm，局限于肺2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm：腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突≥2cm侵犯臟層胸膜合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但未侵犯到單側(cè)整個肺根據(jù)腫瘤大小，T2分為:T2a（>3cm,≤5cm）

T2b（>5cm,≤7cm）原因：T2a和T2b的5年生存率相差15%(45%和31%)

根據(jù)腫瘤大小，原T2之腫瘤>7cm者歸為T3.原因：腫瘤>7cm的患者和T3期的患者有相似的中位生存期2009年國際肺癌分期（T2期）腫瘤最大徑＞3cm，≤7cm2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包腫瘤位于左右主支氣管，距隆突＜2cm，但未侵及隆突伴有全肺不張或阻塞性肺炎在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%）明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P<0.001）2009年國際肺癌分期（T3期）腫瘤＞7cm或直接侵及：胸壁2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨立的腫瘤結(jié)節(jié)2009年國際肺癌分期（T4期）任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)2009年國際肺癌分期（T4期）原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T4

原因：該類型肺癌的預(yù)后（10%）與T4肺癌預(yù)后相似（7%），(10%vs7%，HR=0.86，P=0.0002）

原T4