酒精所致精神障礙護(hù)理課件

酒精所致精神和行為障礙的護(hù)理

綿竹市精神病醫(yī)院精三科

廖靚

酒精所致精神和行為障礙的護(hù)理

護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)1、酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過程（簡(jiǎn)單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害4、臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征

由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國(guó)內(nèi)五家單位對(duì)國(guó)內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國(guó)酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽酒精的吸收與代謝

酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪?，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。酒精的吸收與代謝酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變?nèi)?、酒精所致的社?huì)損害酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害一、酒精所致的軀體損害

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面嚴(yán)重?fù)p害。1.內(nèi)臟：營(yíng)養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С?、冠心病、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟(jì)失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長(zhǎng)和發(fā)育的嚴(yán)重受損。一、酒精所致的軀體損害

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感降低；不少見品德標(biāo)準(zhǔn)降低；可產(chǎn)生對(duì)性對(duì)象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機(jī)器時(shí)受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險(xiǎn)因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題：過量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會(huì)關(guān)系問題、暴力。三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車臨床表現(xiàn)一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)一、酒精依賴一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當(dāng)患者出現(xiàn)軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)

二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生的非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。單純性戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，震顫譫妄

長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。震顫譫妄長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）

多在停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥1.酒精所致的幻覺癥

酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺。1.酒精所致的幻覺癥

2.酒精所致的嫉妒妄想

主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。2.酒精所致的嫉妒妄想

3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘4.Wernick腦病

表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。4.Wernick腦病5.酒精所致的癡呆

在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。5.酒精所致的癡呆

在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁7.其他伴隨的精神障礙人格改變，病人只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。7.其他伴隨的精神障礙治療

1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物：酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療：調(diào)節(jié)性厭惡反應(yīng)4.心理治療：匿名戒酒會(huì)5.健康教育治療

1.戒酒是一切治療的前提

治療

首先要克服來自病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)

治療

首先要克服來自病人的急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：0．4mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮1．2mg靜脈注射并進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等治療)。每隔0.5～1小時(shí)，根據(jù)患者的昏迷程度及對(duì)納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀2.震顫譫妄

在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。2.震顫譫妄在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2）控制精神癥狀:可選用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。3）其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥

大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長(zhǎng)期維持用藥。3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，

戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實(shí)施厭惡療法的注意事項(xiàng)：技術(shù)性問題和倫理道德問題行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法在治療前酒精刺激———引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療時(shí)酒精刺激+電刺激——引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺———引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激———引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖

厭惡療法在治療前

護(hù)理評(píng)估1.身體方面2.情緒方面3.認(rèn)知方面4.異常精神活動(dòng)評(píng)估5.心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.身體方面護(hù)理評(píng)估的重要性1、初步了解病人的病情2、為護(hù)理指明方向和重點(diǎn)3、提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全護(hù)理評(píng)估的重要性1、初步了解病人的病情

護(hù)理評(píng)估內(nèi)容一般情況生理情況心理狀態(tài)社會(huì)功能護(hù)理評(píng)估內(nèi)容一般情況護(hù)理評(píng)估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況：生命體征、皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往病史過敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等護(hù)理評(píng)估內(nèi)容3、心理方面：a.認(rèn)知：感知覺增強(qiáng)、減弱、錯(cuò)覺、幻覺、記憶改變、注意改變等。b.情感：情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維：有無聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙。d.活動(dòng)、意志行為；精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制、意志缺乏、增強(qiáng)、可版動(dòng)作、怪異行為、沖動(dòng)行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對(duì)治療的合作程度g.心理負(fù)擔(dān)和需求護(hù)理評(píng)估內(nèi)容3、心理方面：護(hù)理評(píng)估內(nèi)容4.社會(huì)方面：人際交往、家庭情況、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持、宗教信仰、學(xué)習(xí)工作情況等。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容護(hù)理1.一般護(hù)理2.常見的護(hù)理診斷及護(hù)理3.心理護(hù)理4.軀體疾病護(hù)理護(hù)理1.一般護(hù)理一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食:保證營(yíng)養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理常見的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動(dòng)傷人的可能P4：生活自理能力下降常見的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)常見的護(hù)理診斷及護(hù)理震顫譫妄：P1：少數(shù)病人可有高熱、心率增快。I1：保護(hù)病人安全，專人護(hù)理，降溫P2：意識(shí)障礙

I2：按昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理P3：恐懼、緊張

I3：遵醫(yī)囑小劑量im氟哌，控制興奮癥狀常見的護(hù)理診斷及護(hù)理震顫譫妄：常見的護(hù)理診斷及護(hù)理酒精中毒性幻覺癥、妄想癥P1：感知障礙I1：護(hù)士要幫助病人認(rèn)清這些癥狀，可經(jīng)過反復(fù)勸說，有時(shí)可動(dòng)搖病人對(duì)幻聽、幻視的堅(jiān)信程度；P2思維過程障礙I2：有嫉妒、被害妄想者，應(yīng)服務(wù)態(tài)度和藹，避免私語，防沖動(dòng)、毀物，安全保護(hù)措施常見的護(hù)理診斷及護(hù)理酒精中毒性幻覺癥、妄想癥常見的護(hù)理診斷及護(hù)理Wernick腦病P：譫妄、昏迷I：隔離單人病房，做好安全防護(hù)；譫妄者予氟哌，有抽搐者予以止痙劑；昏迷者按昏迷護(hù)理常規(guī)常見的護(hù)理診斷及護(hù)理Wernick腦病酒精所致精神障礙幻覺癥的護(hù)理

病人常常聽到責(zé)罵聲和威脅聲，也可視錯(cuò)覺，視物變形、視幻覺，多系恐怖場(chǎng)面，還可以有嗅幻覺。應(yīng)視其癥狀進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更重要的是確保病人安全，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，盡量避免環(huán)境刺激，遵醫(yī)囑使用安定劑，必要時(shí)給予保護(hù)。酒精所致精神障礙幻覺癥的護(hù)理病人常常聽到責(zé)對(duì)沖動(dòng)傷人病人的護(hù)理

出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)注意觀察行為表現(xiàn)，關(guān)心體貼病人，使病人心情平靜，接觸這類病人時(shí)態(tài)度和藹，避免病人激惹，發(fā)生意外事件。對(duì)沖動(dòng)傷人病人的護(hù)理出現(xiàn)傷人有一定指向性。應(yīng)心理護(hù)理

1.幫助病人正確對(duì)待疾病，了解他們的飲酒史和生活處境，分析病人的心理狀態(tài)，給予安慰與指導(dǎo)使病人從不安、煩悶、抑郁等情緒中解脫出來。2.組織病人參加文體活動(dòng)轉(zhuǎn)移其注意力3.健康教育4.與家屬取得聯(lián)系，對(duì)生活各方面予以調(diào)整，挽救酒精中毒的病人5.鼓勵(lì)他們微小的進(jìn)步，用工作、休息、體育、娛樂充實(shí)其身心心理護(hù)理

1.幫助病人正確對(duì)待疾病，了解他們的飲酒史和生活處軀體疾病護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理昏迷的護(hù)理癡呆的護(hù)理軀體疾病護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理抽搐癥狀的護(hù)理1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.抽搐發(fā)作時(shí)體位：側(cè)臥、伸頸、下頜向前、將病人下頜托起保持氣道通暢3.上下磨牙置牙墊有義齒者應(yīng)取出，嚴(yán)重綽出時(shí)要防止病人骨折和摔傷4.有呼吸困難者給予低流量吸氧，必要時(shí)氣管切開5.要密切注意病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓的變化，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作部位、順序、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，為醫(yī)生提供治療的依據(jù)。抽搐癥狀的護(hù)理1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理昏迷的護(hù)理1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理2.保持呼吸道通暢，給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和水3.密切觀察T、P、R、BP及瞳孔的大小、對(duì)光反射的變化，設(shè)專人護(hù)理，詳細(xì)記錄4.加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，保持衣服、被褥的干燥清潔5.口腔護(hù)理及大小便通暢昏迷的護(hù)理1.按神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理癡呆的護(hù)理1.按精神科一般護(hù)理常規(guī)繼續(xù)護(hù)理2.房間要安靜，陳設(shè)要簡(jiǎn)單3.保證病人充足的營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)飲食護(hù)理4.協(xié)助料理個(gè)人衛(wèi)生5.康復(fù)訓(xùn)練鍛煉生活的本領(lǐng)6.病情嚴(yán)重、長(zhǎng)期臥床者，防褥瘡、防跌傷癡呆的護(hù)理1.按精神科一般護(hù)理常規(guī)繼續(xù)護(hù)理

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廖靚

酒精所致精神和行為障礙的護(hù)理

護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)2.掌握酒精所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理查房目的1.了解酒精所致精神障礙的臨床表現(xiàn)主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)1、酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征2、酒精的體內(nèi)代謝過程（簡(jiǎn)單）3、酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害4、臨床表現(xiàn)二、護(hù)理評(píng)估三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施主要內(nèi)容一、酒依賴相關(guān)知識(shí)酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征

由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽頭，國(guó)內(nèi)五家單位對(duì)國(guó)內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果(2001年)表明，普通人群(15歲及以上)的男女及總飲酒率分別為74.93%、38.8%和59.0%。年飲酒量為4.47升純酒精，男性飲酒量為女性的13.4倍，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%，我國(guó)酒消耗約以13%的速度增加，應(yīng)引起重視。酒依賴患者的社會(huì)人口學(xué)特征由中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所牽酒精的吸收與代謝

酒精的代謝場(chǎng)所主要在肝臟內(nèi)，有兩大系統(tǒng)參與酒精的代謝：乙醇脫氫酶系統(tǒng)和微粒體乙醇氧化系統(tǒng)。大部分的酒精是通過乙醇脫氫酶系統(tǒng)代謝的，其中乙醛脫氫酶是限速酶。在以上的代謝中，需要一些酶及輔酶的參加，產(chǎn)生了一些中間產(chǎn)物，如氫離子、丙酮酸、嘌呤類物質(zhì)，臨床上，我們常?？梢砸姷皆诖罅匡嬀坪?，出現(xiàn)高乳酸血癥、高尿酸癥(痛風(fēng)發(fā)作)。酒精的吸收與代謝酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害二、酒精所致的心理改變?nèi)?、酒精所致的社?huì)損害酒精相關(guān)的軀體及社會(huì)損害一、酒精所致的軀體損害一、酒精所致的軀體損害

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面嚴(yán)重?fù)p害。1.內(nèi)臟：營(yíng)養(yǎng)障礙、肝硬化、胃炎、胃潰瘍、腎硬化、心肌炎、急慢性膽囊炎。心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С！⒐谛牟?、高血壓等）。2.神經(jīng)系統(tǒng)：末梢神經(jīng)損害、癲癇、小腦病變、視神經(jīng)萎縮、共濟(jì)失調(diào)等。3.生殖系統(tǒng)：胎兒可產(chǎn)生胎兒酒精綜合癥，表現(xiàn)為初生兒低體重、低智力、生長(zhǎng)和發(fā)育的嚴(yán)重受損。一、酒精所致的軀體損害

過度飲酒可導(dǎo)致軀體、心理、社會(huì)多方面二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自我中心傾向增強(qiáng)，義務(wù)感、責(zé)任感、道德感降低；不少見品德標(biāo)準(zhǔn)降低；可產(chǎn)生對(duì)性對(duì)象的嫉妒觀念或嫉妒妄想。二、酒精導(dǎo)致的心理改變酒精依賴可導(dǎo)致人格改變，如自三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車意外、意外摔傷、溺水操作機(jī)器時(shí)受傷。酒精的過量使用是道路交通傷害中最主要的危險(xiǎn)因素。2.家庭破裂：家庭內(nèi)暴力、婚姻關(guān)系破裂，生殖系統(tǒng)損害所導(dǎo)致的新生兒胎兒酒精綜合癥等。3.法律問題：過量飲酒后的控制力下降是導(dǎo)致犯罪的直接原因。4.社會(huì)關(guān)系問題、暴力。三、酒精導(dǎo)致的社會(huì)損害1.外傷：飲酒后平衡感降低，可導(dǎo)致駕車臨床表現(xiàn)一、酒精依賴二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙臨床表現(xiàn)一、酒精依賴一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)的一組癥狀：有震顫、一過性幻覺、癲癇發(fā)作和震顫譫妄等。2.精神依賴：當(dāng)患者出現(xiàn)軀體依賴時(shí)，患者恐懼戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈和強(qiáng)制的飲酒渴求，導(dǎo)致不可遏止的搜尋酒的行為。3.軀體依賴：是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化改變，以致需要酒精維持地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合癥。4.“山型飲酒”：飲酒、醉酒、入睡、清醒、飲酒、醉酒、入睡。一、酒精依賴1.依賴綜合癥：是指在完全或部分停止飲酒后所出現(xiàn)

二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒主要表現(xiàn)為沖動(dòng)性行為、易激惹、判斷力及社交功能受損，并有諸如口齒不清、共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、面色發(fā)紅、嘔吐等表現(xiàn)。如果中毒較深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危險(xiǎn)。二、酒精相關(guān)的精神神經(jīng)障礙1.急性酒中毒1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多酒精的正常反應(yīng)，并具有臨床特征的醉酒。復(fù)雜醉酒：大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生的非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁。病理性醉酒：一次飲酒后突然醉酒，并同時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。1.急性酒中毒

普通醉酒：是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生多2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)2）震顫譫妄3）驚厥發(fā)作2.戒斷綜合癥1）單純性戒斷反應(yīng)單純性戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，在數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)手、舌或眼瞼震顫，并有惡心或嘔吐、失眠、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，如心跳加快、出汗、血壓增高等，少數(shù)病人可有短暫性幻覺或錯(cuò)覺。單純性戒斷反應(yīng)

長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒量，震顫譫妄

長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出現(xiàn)震顫譫妄，特點(diǎn)是意識(shí)模糊，分不清東西南北，不識(shí)親人，不知時(shí)間，有大量的知覺異常，如常見形象歪曲而恐怖的毒蛇猛獸、妖魔鬼怪，病人極不安寧、情緒激越、大叫大喊。另一重要的特征是全身肌肉粗大震顫。尚有發(fā)熱、大汗淋漓、心跳加快，部分病人因高熱、衰竭、感染、外傷而死亡。震顫譫妄長(zhǎng)期大量飲酒者如果突然斷酒，大約在48小時(shí)后出痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）

多在停飲后12-48小時(shí)后出現(xiàn)，多為大發(fā)作。很少連續(xù)發(fā)作。痙攣發(fā)作（酒精性癲癇）三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥2.酒精所致的嫉妒妄想3.柯薩科夫精神病4.韋尼克腦病5.酒精所致的癡呆6.酒精所致的心境障礙7.其他伴隨的精神障礙三、酒精所致的的精神障礙1.酒精所致的幻覺癥1.酒精所致的幻覺癥

酒依賴者突然停飲后(一般在48小時(shí)后)出現(xiàn)器質(zhì)性幻覺，表現(xiàn)為生動(dòng)、持續(xù)性的視聽幻覺。1.酒精所致的幻覺癥

2.酒精所致的嫉妒妄想

主要表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下的妄想狀態(tài)，特別是嫉妒妄想。2.酒精所致的嫉妒妄想

3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙為基本癥狀，病人還可能有幻覺、夜間譫妄等表現(xiàn)。3.Korsakoff綜合征

主要表現(xiàn)為記憶障礙、遺忘4.Wernick腦病

表現(xiàn)為眼球震顫、眼球不能外展和明顯的意識(shí)障礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等，大量補(bǔ)充維生素B1可使眼球的癥狀很快消失，但記憶障礙的恢復(fù)較為困難，一部分病人轉(zhuǎn)為Korsakoff綜合征，成為不可逆的疾病。4.Wernick腦病5.酒精所致的癡呆

在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)性智力減退，表現(xiàn)為短期、長(zhǎng)期記憶障礙，抽象思維及理解判斷障礙，人格改變，部分病人有皮層功能受損表現(xiàn)，如失語、失認(rèn)、失用等。酒精中毒性癡呆一般不可逆。5.酒精所致的癡呆

在長(zhǎng)期、大量飲酒后出現(xiàn)的持續(xù)6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁有資料表明：酒后抑郁占酒精依賴的32.98%,占全部自殺的35%。其發(fā)生的自殺在各類精神病中居第三位。6.酒精所致的情感障礙情緒低落，焦慮不安——嚴(yán)重抑郁7.其他伴隨的精神障礙人格改變，病人只對(duì)飲酒有興趣，變得自我中心，不關(guān)心他人，責(zé)任心下降，說謊等。7.其他伴隨的精神障礙治療

1.戒酒是一切治療的前提2.戒酒藥物：酒增敏藥物、減少渴求的藥物3.電針治療：調(diào)節(jié)性厭惡反應(yīng)4.心理治療：匿名戒酒會(huì)5.健康教育治療

1.戒酒是一切治療的前提

治療

首先要克服來自病人的“否認(rèn)”，取得病人的合作。其次，要積極治療原發(fā)病和合并癥，如人格障礙、焦慮障礙、抑郁障礙、分裂癥樣癥狀等。還要注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、脂肪酸等物質(zhì)

治療

首先要克服來自病人的急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常規(guī)治療。首次給予阿片受體拮抗藥納洛酮：0．4mg靜脈注射，中、深度昏迷患者給予納洛酮0.8mg靜脈注射(其中休克患者首次給予納洛酮1．2mg靜脈注射并進(jìn)行擴(kuò)容、糾酸等治療)。每隔0.5～1小時(shí)，根據(jù)患者的昏迷程度及對(duì)納洛酮的敏感程度決定是否重復(fù)給藥，直至患者完全清醒。急性酒中毒的治療給予洗胃、吸氧、保暖、輸液及對(duì)癥治療等內(nèi)科常戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀由于酒精與苯二氮卓類藥理作用相似，在臨床上常用此類藥物來緩解酒精的戒斷癥狀。首次要足量，不要緩慢加藥，這樣不僅可抑制戒斷癥狀，而且還能預(yù)防可能發(fā)生的震顫譫妄、戒斷性癲癇發(fā)作.戒斷癥狀的治療單純戒斷癥狀2.震顫譫妄

在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)到極期，其它腦、代謝、內(nèi)分泌問題也可出現(xiàn)譫妄，應(yīng)予鑒別。2.震顫譫妄在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光線不宜太強(qiáng)。如有明顯的意識(shí)障礙、行為紊亂、恐怖性幻覺、錯(cuò)覺，需要有人看護(hù)，以免發(fā)生意外。如有大汗淋漓、震顫，可能有體溫調(diào)節(jié)問題，應(yīng)注意保溫。同時(shí)，由于機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)、免疫功能受損，易致感染，應(yīng)注意預(yù)防各種感染、特別是肺部感染。2.震顫譫妄發(fā)生譫妄者，多有興奮不安，需要有安靜的環(huán)境，光2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一次10mg，2-3次/日，如果口服困難應(yīng)選擇注射途徑。直到譫妄消失為止。2）控制精神癥狀:可選用氟哌啶醇，5mg/次，1--3次/日，肌肉注射，根據(jù)病人的反應(yīng)增減劑量。3）其它：包括糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、補(bǔ)充大劑量維生素等。2.震顫譫妄的處理1）鎮(zhèn)靜:苯二氮卓類應(yīng)為首選，地西泮一3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥

大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，用抗精神病藥物治療有效，可選用氟哌啶醇或奮乃靜口服或注射，劑量不宜太大，在幻覺、妄想控制后可考慮逐漸減藥，不需象治療精神分裂癥那樣長(zhǎng)期維持用藥。3.酒精中毒性幻覺癥、妄想癥大部分的戒斷性幻覺、妄想癥狀4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，原有癲癇史的病人，在戒斷初期就應(yīng)使用大劑量的苯二氮卓類或預(yù)防性使用抗癲癇藥物。4.酒精中毒性癲癇不常見，可選用丙戊酸類或苯巴比妥類藥物，

戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，能使酒精代謝停留在乙醛階段，出現(xiàn)顯著的體征或癥狀，飲酒后約5-10分鐘之后即出現(xiàn)面部發(fā)熱，不久出現(xiàn)潮紅，血管擴(kuò)張，頭、頸部感到強(qiáng)烈的搏動(dòng)，出現(xiàn)搏動(dòng)性頭痛;呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口渴、低血壓、直立性暈厥、極度的不適、軟弱無力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂和休克。因此，患有心血管疾病和年老體弱者應(yīng)禁用或慎用。在應(yīng)用期間，除必要的監(jiān)護(hù)措施外，應(yīng)特別警告病人不要在服藥期間飲酒。戒酒硫治療

能抑制肝細(xì)胞乙醛脫氫酶，預(yù)先給予TETD，行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法：經(jīng)典的條件反射法懲罰法回避訓(xùn)練法實(shí)施厭惡療法的注意事項(xiàng)：技術(shù)性問題和倫理道德問題行為治療個(gè)別治療和集體治療厭惡療法在治療前酒精刺激———引起病人反應(yīng)（飲酒）電刺激———引起病人反應(yīng)（反感）在治療時(shí)酒精刺激+電刺激——引起病人反應(yīng)（飲酒+反感電刺———引起病人反應(yīng)（反感）在治療后酒精刺激———引起病人反應(yīng)（反感，厭惡飲酒）經(jīng)典的條件反射法治療酒依賴病人原理示意圖

厭惡療法在治療前

護(hù)理評(píng)估1.身體方面2.情緒方面3.認(rèn)知方面4.異常精神活動(dòng)評(píng)估5.心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估1.身體方面護(hù)理評(píng)估的重要性1、初步了解病人的病情2、為護(hù)理指明方向和重點(diǎn)3、提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全護(hù)理評(píng)估的重要性1、初步了解病人的病情

護(hù)理評(píng)估內(nèi)容一般情況生理情況心理狀態(tài)社會(huì)功能護(hù)理評(píng)估內(nèi)容一般情況護(hù)理評(píng)估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等2、生理情況：生命體征、皮膚、營(yíng)養(yǎng)狀況、既往病史過敏史、飲食、睡眠、排泄清潔衛(wèi)生等。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容1、一般情況：年齡、性別、籍貫、既往健康狀況等護(hù)理評(píng)估內(nèi)容3、心理方面：a.認(rèn)知：感知覺增強(qiáng)、減弱、錯(cuò)覺、幻覺、記憶改變、注意改變等。b.情感：情緒高漲、低落、淡漠、焦慮、恐懼等。c.思維：有無聯(lián)想障礙、內(nèi)容障礙、邏輯結(jié)構(gòu)障礙。d.活動(dòng)、意志行為；精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑制、意志缺乏、增強(qiáng)、可版動(dòng)作、怪異行為、沖動(dòng)行為、自賞自殺行為等。e.自知力f.對(duì)治療的合作程度g.心理負(fù)擔(dān)和需求護(hù)理評(píng)估內(nèi)容3、心理方面：護(hù)理評(píng)估內(nèi)容4.社會(huì)方面：人際交往、家庭情況、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)支持、宗教信仰、學(xué)習(xí)工作情況等。護(hù)理評(píng)估內(nèi)容護(hù)理1.一般護(hù)理2.常見的護(hù)理診斷及護(hù)理3.心理護(hù)理4.軀體疾病護(hù)理護(hù)理1.一般護(hù)理一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理飲食:保證營(yíng)養(yǎng)攝入觀察病人的飲食、睡眠及二便情況觀察精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率及嚴(yán)重程度一般護(hù)理按內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理常見的護(hù)理診斷及護(hù)理P1：水和電解質(zhì)平衡功能失調(diào)P2：有發(fā)生摔傷、墜床的可能P3：有沖動(dòng)傷