醫(yī)院風(fēng)險管理

風(fēng)險識別的思考（互動）門診二樓石材坡道打滑的風(fēng)險性122、風(fēng)險評估定義風(fēng)險評估的要素條件結(jié)果征候可能進一步發(fā)展的狀況該狀況可能帶來的影響發(fā)現(xiàn)狀況在進一步發(fā)展的方法32、風(fēng)險評估概率

風(fēng)險重復(fù)出現(xiàn)的狀況非重復(fù)出現(xiàn)的狀況客觀歷史分析主觀分析預(yù)計發(fā)生概率4評估風(fēng)險的三個基礎(chǔ)發(fā)生的有害事件是什么？發(fā)生的可能性有多大？如果發(fā)生引致的后果如何？5風(fēng)險評價（美國）風(fēng)險評價是近20年來被日漸廣泛地應(yīng)用于環(huán)境及公共衛(wèi)生管理決策的一種技術(shù)。1997年3月，美國的總統(tǒng)與國會風(fēng)險評價與風(fēng)險管理委員會頒布了由《環(huán)境健康風(fēng)險管理框架》(卷1)、《立法決策中的風(fēng)險評價與風(fēng)險管理》(卷2)組成的委員會終報告。由于風(fēng)險評價的所有結(jié)果都是以流行病學(xué)及毒理學(xué)研究資料為依據(jù)的，該報告的內(nèi)容應(yīng)該受到醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生專業(yè)人員的注意。構(gòu)成風(fēng)險的因素有2個：不良事件將會發(fā)生的可能性及不良事件的結(jié)果。風(fēng)險評價是對不良結(jié)果或不期望事件發(fā)生機率進行描述及定量的系統(tǒng)過程。就環(huán)境和健康而言，風(fēng)險評價的定義為對特定有害因子造成暴露于該因子的個體或群體不良影響發(fā)生的機率進行定量描述的系統(tǒng)過程。與環(huán)境與健康有關(guān)的風(fēng)險評價分別稱作環(huán)境風(fēng)險評價和健康風(fēng)險評價。風(fēng)險管理是對降低風(fēng)險的措施進行分析、選擇、執(zhí)行及評價的過程。資料6風(fēng)險評價（美國）風(fēng)險評價的具體方法很多，就環(huán)境與健康風(fēng)險評價來說，使用得較多的是美國科學(xué)院公布的四段法，即通過以下4個階段的研究，完成風(fēng)險評價的全過程。危害鑒定對風(fēng)險因子的性質(zhì)及強度給以鑒定。暴露評估對人群或生態(tài)系統(tǒng)暴露于風(fēng)險因子的方式、強度、頻率及時間給以評估及描述。劑量-反應(yīng)評估對暴露與暴露所導(dǎo)致的健康或生態(tài)系影響的因果關(guān)系，即劑量-反應(yīng)關(guān)系給以研究與描述。風(fēng)險評定對有害事物發(fā)生的機率及所得機率的可靠程度給以估算與分析。資料7風(fēng)險評價（美國）風(fēng)險管理大致分為4個步驟：①措施的檢查，包括對已有風(fēng)險管理措施的效能、可行性、耗資、對文化和社會造成的不利影響的分析；②決策，即最佳的降低風(fēng)險措施的選擇；③降低風(fēng)險措施的執(zhí)行；④對降低風(fēng)險措施執(zhí)行結(jié)果的評價。風(fēng)險評價與風(fēng)險管理的應(yīng)用：

風(fēng)險評價可以為決策者提供決策的量化依據(jù)。例如，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告推算，全世界每年因室內(nèi)氡的作用而患肺癌者大約每百萬人中有10～40例，即全世界由于室內(nèi)氡的影響每年約有5～20萬例肺癌患者。這就是風(fēng)險評價提供的量化依據(jù)。按照通常風(fēng)險管理中采用的可容許風(fēng)險為10-5～10-6來衡量，為了減少肺癌的發(fā)生，室內(nèi)氡污染顯然是應(yīng)給以控制的風(fēng)險因素。資料8風(fēng)險評價（美國）1990年美國國會特別提出成立一個風(fēng)險評價及風(fēng)險管理委員會，1994年該委員會成立，其委員由來自健康和環(huán)境組織、科學(xué)院、研究所、律師所和工廠的公共衛(wèi)生、職業(yè)及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、毒理學(xué)、流行病學(xué)、工程、法律、公共政策方面的專家擔(dān)任。這些委員中的6名由國會任命、3名由總統(tǒng)任命、1名由國家科學(xué)院院長任命。終報告首次提出了風(fēng)險承受者(stakeholders)的概念，強調(diào)風(fēng)險承受者不僅限于政府管理部門，而是包括所有承受風(fēng)險的單位或個人。這是對風(fēng)險概念的一個重要延伸。終報告在論述風(fēng)險評價與風(fēng)險管理的方法時，特別強調(diào)風(fēng)險承受者的全過程參與，認(rèn)為這是實現(xiàn)有效風(fēng)險管理的重要條件。資料93、應(yīng)對風(fēng)險目的不利避免/消除使風(fēng)險不可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移/分擔(dān)找到另外一個更能管理風(fēng)險的利益相關(guān)人緩解降低風(fēng)險規(guī)模實施適當(dāng)?shù)膽?yīng)急措施接受或干坐著有利利用推動機遇的產(chǎn)生轉(zhuǎn)移/分享找到另外一個更能管理機遇的利益相關(guān)人增強擴大機遇的效應(yīng)忽略不采取積極措施10準(zhǔn)備備應(yīng)應(yīng)對對每每類類風(fēng)風(fēng)險險準(zhǔn)備備應(yīng)應(yīng)對對可可能能同同時時發(fā)發(fā)生生的的危危機機隨時時發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)風(fēng)風(fēng)險險征征兆兆和和苗苗頭頭立即即啟啟動動風(fēng)風(fēng)險險征征兆兆的的溝溝通通程程序序迅速速修修訂訂利利益益相相關(guān)關(guān)者者列列表表必須須馬馬上上帶帶頭頭落落實實和和行行動動勇于于承承擔(dān)擔(dān)風(fēng)風(fēng)險險責(zé)責(zé)任任成功功應(yīng)應(yīng)對對的的秘秘訣訣就就是是善善于于及及時時發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和和把把握握機機遇遇，，巧巧妙妙地地避避開開或或降降低低各各種種風(fēng)風(fēng)險險的的影影響響，，并并有有足足夠夠的的膽膽識識和和能能力力去去駕駕馭馭風(fēng)風(fēng)險險，，而而不不是是單單純純地地憑憑借借什什么么交交好好運運。。1129起起醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛的的分分析析及及防防范范提高高醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員素素質(zhì)質(zhì)，，強強化化職職業(yè)業(yè)道道德德意意識識努力力加加強強制制度度建建設(shè)設(shè)，，強強化化職職業(yè)業(yè)風(fēng)風(fēng)險險意意識識重點點抓抓好好制制度度落落實實，，強強化化職職業(yè)業(yè)管管理理意意識識提高高業(yè)業(yè)務(wù)務(wù)技技術(shù)術(shù)水水平平，，強強化化職職業(yè)業(yè)訓(xùn)訓(xùn)練練意意識識加強強醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)知知識識宣宣傳傳，，耐耐心心做做好好解解釋釋工工作作認(rèn)真真處處理理醫(yī)醫(yī)療療糾糾紛紛，，及及時時總總結(jié)結(jié)經(jīng)經(jīng)驗驗教教訓(xùn)訓(xùn)資料料吳軍軍：：上上海海市市友友誼誼醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)療療糾糾紛紛防防范范對對策策123、、應(yīng)應(yīng)對對風(fēng)風(fēng)險險評估估評估估各各種種應(yīng)應(yīng)對對措措施施的的效效率率———緩解解程程度度：：原預(yù)預(yù)期期價價值值————后后預(yù)預(yù)期期價價值值—————————————————————————行動動成成本本風(fēng)險險相相關(guān)關(guān)成成本本：：保險險成成本本風(fēng)險險管管理理成成本本預(yù)防防/保保護護成成本本損失失成成本本（（影影響響））13國新新辦辦副副主主任任談?wù)勎ＮC機處處理理:發(fā)生生事事故故不不要要““捂捂””資料料14美國國醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)研研究究所所和和疾疾病病控控制制與與預(yù)預(yù)防防中中心心的的統(tǒng)統(tǒng)計計結(jié)結(jié)果果顯顯示示：：在在美美國國，，醫(yī)療療錯錯誤誤居居患患者者死死因因第第五五位位，，每年年導(dǎo)導(dǎo)致致4.8萬萬至至9.6萬萬名名患患者者死死亡亡，，其中中70％％可可以以預(yù)預(yù)防防。。醫(yī)療療錯錯誤誤中中，，給給藥藥錯錯誤誤最最為為顯顯見見。。這這項項研研究究表表明明，，醫(yī)療療錯錯誤誤來來自自醫(yī)醫(yī)生生的的占占56％％，，來來自自護護士士的的占占34％％，，來來自自藥藥劑劑師師的的占占10％％。。發(fā)生生錯錯誤誤主主要要是是因因為為醫(yī)醫(yī)生生護護士士對對藥藥品品及及病病人人的的信信息息掌掌握握不不充充分分。。除除加加強強臨臨床床質(zhì)質(zhì)量量管管理理外外，，充充分分發(fā)發(fā)掘掘信信息息系系統(tǒng)統(tǒng)的的優(yōu)優(yōu)勢勢可可以以降降低低15％％～～30％％的的醫(yī)醫(yī)療療錯錯誤誤。。其中中醫(yī)醫(yī)生生醫(yī)醫(yī)囑囑錄錄入入系系統(tǒng)統(tǒng)能能有有效效減減少少醫(yī)醫(yī)生生用用藥藥醫(yī)醫(yī)囑囑的的錯錯誤誤，移動式床床邊護士工工作站、病病人手鐲式式ID標(biāo)識識可減少護護士給藥錯錯誤，自動動包藥機可可以避免藥藥劑士的分分藥、擺藥藥錯誤。70%醫(yī)療療錯誤可以以預(yù)防《健康報》》2004.05.273版資料15化解風(fēng)險的的手段———醫(yī)患溝通在醫(yī)療關(guān)系系中，患者者委托醫(yī)生生診療疾病病，醫(yī)生根根據(jù)自己的的知識、業(yè)業(yè)務(wù)專長以以及醫(yī)院的的條件提出出診療方案案。由于不同的的患者社會會地位、經(jīng)經(jīng)濟狀況、、健康觀念念、愿意付付出的代價價有差異，，從技術(shù)層層面講，醫(yī)醫(yī)生提出的的診療方案案，患者未未必在心底底認(rèn)可，尤尤其治療措措施可能具具有一定的的風(fēng)險。這要求醫(yī)患患雙方進行行充分的溝溝通?；颊哒咭坏┏浞址种獣粤俗宰约旱牟∏榍?，理解了了診療方案案，就會認(rèn)認(rèn)真遵從醫(yī)醫(yī)囑，使診診療方案順順利落實。。這樣的醫(yī)患患溝通過程程，實現(xiàn)了了醫(yī)患互相相信任，彼彼此尊重，，密切配合合，規(guī)避風(fēng)風(fēng)險，醫(yī)患患關(guān)系進入入良性互動動。資料16安醫(yī)大附院院設(shè)立醫(yī)療療風(fēng)險基金金合肥晚報訊訊為為規(guī)范醫(yī)生生的醫(yī)療行行為，安醫(yī)醫(yī)大附院于于近日在省省內(nèi)率先設(shè)設(shè)立醫(yī)療風(fēng)風(fēng)險基金。。據(jù)介紹，，醫(yī)療風(fēng)險險基金是安安醫(yī)大附院院從各個科科室的個人人獎金中按按規(guī)定的比比例提留，，醫(yī)院根據(jù)據(jù)各科室提提留的金額額進行１∶∶１配套，，凡是涉及及到由法院院判決的民民事賠償款款等，由醫(yī)醫(yī)療風(fēng)險基基金和責(zé)任任人共同承承擔(dān)。責(zé)任任人具體支支付比例將將根據(jù)醫(yī)療療護理質(zhì)量量管理委員員會討論，，判定責(zé)任任人的責(zé)任任程度。174、、風(fēng)風(fēng)險險控控制制確保保有有人人負(fù)負(fù)責(zé)責(zé)管理理各各種種風(fēng)風(fēng)險險可以以任任命命風(fēng)風(fēng)險險監(jiān)督督員員來來監(jiān)監(jiān)督督整個個企企業(yè)業(yè)明確確職職責(zé)責(zé)制定定風(fēng)風(fēng)險險列列表表，，根據(jù)據(jù)其其影影響響和和概率率進進行行排排序序讓員員工工了了解解如如何何發(fā)現(xiàn)現(xiàn)首首要要征征候候（前前1