玻璃酸鈉在骨科的應(yīng)用課件

玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會

會議紀(jì)要1精品文檔玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會

會議紀(jì)要1精品文檔2玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會會議時間:2010年1月9日地點(diǎn)：北京會議主席：裴福興教授會議主持：陳百成教授專家委員會:衛(wèi)小春王坤正王予彬文立成伍驥劉玉杰孫康李箭張偉濱陳百成査振剛趙力徐衛(wèi)東黃立新崔國慶裴福興薛慶云精品文檔2玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會會議時間:2010年1月9一、背景美國疼痛學(xué)會于2004年3月15日頒布的《骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童慢性關(guān)節(jié)炎疼痛治療指南》中指出，骨關(guān)節(jié)炎使用COX-2抑制劑療效不佳或者無法使用時和（或）對乙酰氨基酚療效不佳或者無法使用時，可進(jìn)行玻璃酸鈉（HyaluronicAcid，HA）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射?！豆顷P(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中指出：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射HA類黏彈性補(bǔ)充劑。正確認(rèn)識HA在骨科中應(yīng)用的適應(yīng)證，進(jìn)一步規(guī)范HA的合理正確應(yīng)用，給醫(yī)生提供較詳實(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)用的HA臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見。3精品文檔一、背景美國疼痛學(xué)會于2004年3月15日頒布的《骨二、概述玻璃酸鈉（HA）于1934年被發(fā)現(xiàn)，是一種廣泛分布于人和動物各組織的細(xì)胞外基質(zhì)如玻璃體、關(guān)節(jié)滑液、滑膜、軟骨等），是一種高分子量多糖。當(dāng)內(nèi)源性HA的產(chǎn)生和代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致組織、器官的生物學(xué)功能障礙，產(chǎn)生臨床癥狀時，可通過補(bǔ)充外源性HA達(dá)到治療效果。1987年HA注射液（ARTZ）首先在日本獲準(zhǔn)用于人體骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。4精品文檔二、概述玻璃酸鈉（HA）于1934年被發(fā)現(xiàn)，是一種廣泛分布于（一）作用機(jī)理1、覆蓋、潤滑滑膜和軟骨表面，緩沖軟骨應(yīng)力。

2、通過與HA受體CD44和RHAMM等結(jié)合減少炎性細(xì)胞的數(shù)量，調(diào)整細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，對關(guān)節(jié)組織起保護(hù)作用。3、通過促進(jìn)內(nèi)源性HA合成來改善病理性關(guān)節(jié)液的性狀，達(dá)到持續(xù)緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展。5精品文檔（一）作用機(jī)理1、覆蓋、潤滑滑膜和軟骨表面，緩沖軟骨應(yīng)力。（二）藥代動力學(xué)半衰期:大多數(shù)HA產(chǎn)品不超過1天。注入關(guān)節(jié)腔的HA，2小時可滲入至滑膜組織、韌帶、相鄰的肌肉組織和肌間隙，6小時可進(jìn)入軟骨組織，3～8小時在血漿中可檢測到，72小時在關(guān)節(jié)腔的殘留量僅為投藥量的10%。關(guān)節(jié)組織內(nèi)濃度：在關(guān)節(jié)液中幾乎不代謝而滲入滑膜組織。高濃度分布于滑膜及韌帶組織內(nèi)，其次為半月板及關(guān)節(jié)軟骨。6精品文檔（二）藥代動力學(xué)半衰期:大多數(shù)HA產(chǎn)品不超過1天。注入關(guān)節(jié)腔（二）藥代動力學(xué)代謝：降解呈低分子化后進(jìn)入血液，主要在肝臟被代謝。排泄：代謝產(chǎn)物大部分以二氧化碳形式由呼吸排出，一部分經(jīng)尿和糞便排泄。7精品文檔（二）藥代動力學(xué)代謝：降解呈低分子化后進(jìn)入血液，主要在肝臟被（三）安全性及不良反應(yīng)HA生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應(yīng)及不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而安全性良好。分子量50萬-200萬道爾頓的HA治療OA具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)。8精品文檔（三）安全性及不良反應(yīng)HA生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，（三）安全性及不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕或中度疼痛和腫脹，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。注射技巧、注射后患者活動以及產(chǎn)品純度等均為影響局部不良反應(yīng)發(fā)生的因素。9精品文檔（三）安全性及不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)（四）目前國內(nèi)市場主要產(chǎn)品10精品文檔（四）目前國內(nèi)市場主要產(chǎn)品10精品文檔三、HA在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用（一）適應(yīng)證：（1）OA、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等受累關(guān)節(jié)有輕、中度關(guān)節(jié)退變。（2）OA關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)后的患者。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷伴有軟骨損傷或者需要長時間關(guān)節(jié)制動的患者可選擇性使用。（4）常用于膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)。11精品文檔三、HA在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用（一）適應(yīng)證：11精品文檔禁忌證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。（2）凝血功能異常。（3）過敏體質(zhì)患者慎用。（4）凡關(guān)節(jié)明顯腫脹、積液的患者。12精品文檔禁忌證：12精品文檔（二）用法及用量（1）HA治療的用法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入軟組織，每個關(guān)節(jié)每次注射單劑量，每周注射一次，3~5周為1個療程。（2）患者接受HA治療應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)展而定，如病情仍適合HA治療，可6~12個月后重復(fù)治療。13精品文檔（二）用法及用量（1）HA治療的用法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入（二）用法及用量（3）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的腫脹消除后使用。（4）正確的關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，保證藥物注射入關(guān)節(jié)腔尤為重要。避免反復(fù)穿刺損傷關(guān)節(jié)軟骨；注射前有關(guān)節(jié)積液時必須先抽盡關(guān)節(jié)積液；注射后要輕輕活動關(guān)節(jié)使藥液分布均勻；建議患者用藥期間避免劇烈活動。14精品文檔（二）用法及用量（3）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的腫脹消除后使用。（三）不良事件及處理（1）注射局部輕或中度疼痛和腫脹、注射關(guān)節(jié)腫脹疼痛是常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率不高，患者多能耐受，無需特殊治療，也可對癥處理，一般2～3天后癥狀消失。如注射時不慎將藥物注入局部軟組織可立即引起局部脹痛，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并盡量減少注入局部組織的藥物量。局部可采用熱敷，促進(jìn)消腫，如疼痛癥狀較重者可口服及外涂止痛藥物（膏或霜劑）。15精品文檔（三）不良事件及處理（1）注射局部輕或中度疼痛和腫脹、注射關(guān)（三）不良事件及處理（2）過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。對禽類及蛋類過敏的患者應(yīng)慎重使用HA。（3）注射關(guān)節(jié)化膿性感染：較少見，嚴(yán)格無菌操作可基本避免此不良事件。如確定為關(guān)節(jié)感染則按感染性關(guān)節(jié)炎治療。16精品文檔（三）不良事件及處理（2）過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時小結(jié)HA治療骨關(guān)節(jié)炎安全、有效，能緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)嚴(yán)格把握HA用于治療骨關(guān)節(jié)炎的指征，選擇適合的患者及使用方法、劑量。 -HA可應(yīng)用于OA、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等受累關(guān)節(jié)有輕、中度關(guān)節(jié)退變的病人

-分子量50萬-200萬道爾頓的HA治療OA具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)。

-注射技巧、注射后患者活動以及產(chǎn)品純度等均為影響局部不良反應(yīng)發(fā)生的因素。

《玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用》參考了國際、國內(nèi)最新文獻(xiàn)，同時結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，并將HA使用的安全性、有效性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合，提供我國規(guī)范使用HA的指導(dǎo)性意見。17精品文檔小結(jié)HA治療骨關(guān)節(jié)炎安全、有效，能緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)附：常見關(guān)節(jié)穿刺藥物注射部位及注意事項(xiàng)18精品文檔附：常見關(guān)節(jié)穿刺藥物注射部位及注意事項(xiàng)18精品文檔1、膝關(guān)節(jié)穿刺A、髕上入路：仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以髕骨上緣的水平線與髕骨內(nèi)外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此兩點(diǎn)各種方向均可刺入關(guān)節(jié)腔，以向下及向中心45°線為最佳。B、髕旁入路：屈膝90°懸小腿位，經(jīng)髕韌帶的兩側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。19精品文檔1、膝關(guān)節(jié)穿刺A、髕上入路：仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以2、髖關(guān)節(jié)穿刺A、前側(cè)入路：取仰臥位，雙下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm，觸及股動脈搏動后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退針即可抽出關(guān)節(jié)液，或者在股動脈搏動點(diǎn)的外側(cè)3cm處，約在大轉(zhuǎn)子的上緣水平，向后內(nèi)傾斜約60°進(jìn)針，當(dāng)有明顯突破感時即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。B、后側(cè)入路：俯臥位，自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處垂直進(jìn)針。C、外側(cè)入路：取下肢內(nèi)收位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。20精品文檔2、髖關(guān)節(jié)穿刺A、前側(cè)入路：取仰臥位，雙下肢伸直并稍微外旋，3、肩關(guān)節(jié)穿刺說明：（1）前側(cè)入路：是肩關(guān)節(jié)最簡單、常用的穿刺途徑。觸知鎖骨與其下方的喙突，穿刺針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（2）后側(cè)入路：由于操作時遠(yuǎn)離患者視線，因此更具有人性化?；紓?cè)手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1~2cm）向喙突頂端方向刺入，進(jìn)針2~3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（3）肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時形成約1cm的空隙。觸知肩峰外緣與肩峰角，并確定與腱板之間的空隙，穿刺針以30°仰角從稍后方在肩峰的下面刺入，進(jìn)針2~3cm即進(jìn)入肩峰下滑囊。肩關(guān)節(jié)積液波動多在前面較明顯，故亦可從肩峰前面波動最明顯處刺入。21精品文檔3、肩關(guān)節(jié)穿刺說明：21精品文檔4、肘關(guān)節(jié)穿刺說明：A、后側(cè)入路：當(dāng)屈肘90°時，自尺骨鷹嘴頂端和肱骨外上髁之間向內(nèi)前方刺入。B、外側(cè)入路：前臂被動旋轉(zhuǎn)，觸到橈骨小頭，在其近端與肱骨頭之間自外側(cè)刺入。C、鷹嘴上入路：屈肘45°,穿刺針自尺骨鷹嘴突近端穿過肱三頭肌肌腱刺入鷹嘴窩即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。22精品文檔4、肘關(guān)節(jié)穿刺說明：22精品文檔5、腕關(guān)節(jié)穿刺A、橈背側(cè)入路：腕關(guān)節(jié)稍微掌屈并尺傾，自拇長伸肌腱與食指固有伸肌腱之間，或橈骨莖突遠(yuǎn)端“鼻煙窩”處垂直刺入。因橈動脈行經(jīng)橈骨莖突遠(yuǎn)方，故最好不采用“鼻煙窩”處穿刺，以免損傷血管。B、尺側(cè)入路：穿刺針在尺骨莖突側(cè)面下方尺側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕伸肌之間垂直刺入。23精品文檔5、腕關(guān)節(jié)穿刺A、橈背側(cè)入路：腕關(guān)節(jié)稍微掌屈并尺傾，自拇長伸6、踝關(guān)節(jié)穿刺A、前外側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)輕度跖屈、內(nèi)收，于外踝前上方約2cm，伸趾肌腱外緣與外踝之間的凹陷處，向下內(nèi)后方進(jìn)針即可達(dá)關(guān)節(jié)腔。B、前內(nèi)側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)輕度跖屈、外翻，在內(nèi)踝前方、脛前肌腱與內(nèi)踝之間，穿刺針向外后方刺入即達(dá)關(guān)節(jié)腔。24精品文檔6、踝關(guān)節(jié)穿刺A、前外側(cè)入路：踝關(guān)節(jié)輕度跖屈、內(nèi)收，于外踝前注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌操作，以免引起關(guān)節(jié)腔感染。（2）任何只要能進(jìn)入關(guān)節(jié)腔的部位即為穿刺進(jìn)針部位，應(yīng)避免神經(jīng)、血管及重要結(jié)構(gòu)損傷。（3）進(jìn)針時應(yīng)避開明顯的皮膚感染和皮膚病損區(qū)域，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)感染的危險(xiǎn)。（4）當(dāng)抽取液體后，再稍稍將穿刺針進(jìn)入少許，盡量抽盡關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液。但穿刺不宜過深，以免損傷軟骨及關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)。慎勿試圖將關(guān)節(jié)積液抽盡最后一滴。（5）推藥前應(yīng)確保針尖在關(guān)節(jié)腔的空腔內(nèi)，推注時無阻力，不可把藥注入軟組織內(nèi)。（6）注射后要輕輕活動關(guān)節(jié)使藥液分布均勻，建議患者24小時內(nèi)避免劇烈活動。25精品文檔注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無菌操作，以免引起關(guān)節(jié)腔感染。25精品文謝謝！26精品文檔謝謝！26精品文檔玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會

會議紀(jì)要27精品文檔玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會

會議紀(jì)要1精品文檔28玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會會議時間:2010年1月9日地點(diǎn)：北京會議主席：裴福興教授會議主持：陳百成教授專家委員會:衛(wèi)小春王坤正王予彬文立成伍驥劉玉杰孫康李箭張偉濱陳百成査振剛趙力徐衛(wèi)東黃立新崔國慶裴福興薛慶云精品文檔2玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用專家研討會會議時間:2010年1月9一、背景美國疼痛學(xué)會于2004年3月15日頒布的《骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、兒童慢性關(guān)節(jié)炎疼痛治療指南》中指出，骨關(guān)節(jié)炎使用COX-2抑制劑療效不佳或者無法使用時和（或）對乙酰氨基酚療效不佳或者無法使用時，可進(jìn)行玻璃酸鈉（HyaluronicAcid，HA）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射?！豆顷P(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中指出：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射HA類黏彈性補(bǔ)充劑。正確認(rèn)識HA在骨科中應(yīng)用的適應(yīng)證，進(jìn)一步規(guī)范HA的合理正確應(yīng)用，給醫(yī)生提供較詳實(shí)、準(zhǔn)確、實(shí)用的HA臨床應(yīng)用指導(dǎo)性意見。29精品文檔一、背景美國疼痛學(xué)會于2004年3月15日頒布的《骨二、概述玻璃酸鈉（HA）于1934年被發(fā)現(xiàn)，是一種廣泛分布于人和動物各組織的細(xì)胞外基質(zhì)如玻璃體、關(guān)節(jié)滑液、滑膜、軟骨等），是一種高分子量多糖。當(dāng)內(nèi)源性HA的產(chǎn)生和代謝發(fā)生異常，導(dǎo)致組織、器官的生物學(xué)功能障礙，產(chǎn)生臨床癥狀時，可通過補(bǔ)充外源性HA達(dá)到治療效果。1987年HA注射液（ARTZ）首先在日本獲準(zhǔn)用于人體骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療。30精品文檔二、概述玻璃酸鈉（HA）于1934年被發(fā)現(xiàn)，是一種廣泛分布于（一）作用機(jī)理1、覆蓋、潤滑滑膜和軟骨表面，緩沖軟骨應(yīng)力。

2、通過與HA受體CD44和RHAMM等結(jié)合減少炎性細(xì)胞的數(shù)量，調(diào)整細(xì)胞因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，對關(guān)節(jié)組織起保護(hù)作用。3、通過促進(jìn)內(nèi)源性HA合成來改善病理性關(guān)節(jié)液的性狀，達(dá)到持續(xù)緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展。31精品文檔（一）作用機(jī)理1、覆蓋、潤滑滑膜和軟骨表面，緩沖軟骨應(yīng)力。（二）藥代動力學(xué)半衰期:大多數(shù)HA產(chǎn)品不超過1天。注入關(guān)節(jié)腔的HA，2小時可滲入至滑膜組織、韌帶、相鄰的肌肉組織和肌間隙，6小時可進(jìn)入軟骨組織，3～8小時在血漿中可檢測到，72小時在關(guān)節(jié)腔的殘留量僅為投藥量的10%。關(guān)節(jié)組織內(nèi)濃度：在關(guān)節(jié)液中幾乎不代謝而滲入滑膜組織。高濃度分布于滑膜及韌帶組織內(nèi)，其次為半月板及關(guān)節(jié)軟骨。32精品文檔（二）藥代動力學(xué)半衰期:大多數(shù)HA產(chǎn)品不超過1天。注入關(guān)節(jié)腔（二）藥代動力學(xué)代謝：降解呈低分子化后進(jìn)入血液，主要在肝臟被代謝。排泄：代謝產(chǎn)物大部分以二氧化碳形式由呼吸排出，一部分經(jīng)尿和糞便排泄。33精品文檔（二）藥代動力學(xué)代謝：降解呈低分子化后進(jìn)入血液，主要在肝臟被（三）安全性及不良反應(yīng)HA生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應(yīng)及不與細(xì)胞和蛋白相互作用，因而安全性良好。分子量50萬-200萬道爾頓的HA治療OA具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)。34精品文檔（三）安全性及不良反應(yīng)HA生物相容性良好，能在體內(nèi)完全代謝，（三）安全性及不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕或中度疼痛和腫脹，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。注射技巧、注射后患者活動以及產(chǎn)品純度等均為影響局部不良反應(yīng)發(fā)生的因素。35精品文檔（三）安全性及不良反應(yīng)常見的不良反應(yīng)主要為注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)（四）目前國內(nèi)市場主要產(chǎn)品36精品文檔（四）目前國內(nèi)市場主要產(chǎn)品10精品文檔三、HA在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用（一）適應(yīng)證：（1）OA、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等受累關(guān)節(jié)有輕、中度關(guān)節(jié)退變。（2）OA關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)術(shù)后的患者。（3）關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷伴有軟骨損傷或者需要長時間關(guān)節(jié)制動的患者可選擇性使用。（4）常用于膝、踝、肩、肘、腕等關(guān)節(jié)。37精品文檔三、HA在骨關(guān)節(jié)疾病中的應(yīng)用（一）適應(yīng)證：11精品文檔禁忌證：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)感染，關(guān)節(jié)穿刺局部皮膚破潰感染。（2）凝血功能異常。（3）過敏體質(zhì)患者慎用。（4）凡關(guān)節(jié)明顯腫脹、積液的患者。38精品文檔禁忌證：12精品文檔（二）用法及用量（1）HA治療的用法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入軟組織，每個關(guān)節(jié)每次注射單劑量，每周注射一次，3~5周為1個療程。（2）患者接受HA治療應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)展而定，如病情仍適合HA治療，可6~12個月后重復(fù)治療。39精品文檔（二）用法及用量（1）HA治療的用法為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，不能注入（二）用法及用量（3）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的腫脹消除后使用。（4）正確的關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)，保證藥物注射入關(guān)節(jié)腔尤為重要。避免反復(fù)穿刺損傷關(guān)節(jié)軟骨；注射前有關(guān)節(jié)積液時必須先抽盡關(guān)節(jié)積液；注射后要輕輕活動關(guān)節(jié)使藥液分布均勻；建議患者用藥期間避免劇烈活動。40精品文檔（二）用法及用量（3）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)的腫脹消除后使用。（三）不良事件及處理（1）注射局部輕或中度疼痛和腫脹、注射關(guān)節(jié)腫脹疼痛是常見的不良反應(yīng)，發(fā)生率不高，患者多能耐受，無需特殊治療，也可對癥處理，一般2～3天后癥狀消失。如注射時不慎將藥物注入局部軟組織可立即引起局部脹痛，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并盡量減少注入局部組織的藥物量。局部可采用熱敷，促進(jìn)消腫，如疼痛癥狀較重者可口服及外涂止痛藥物（膏或霜劑）。41精品文檔（三）不良事件及處理（1）注射局部輕或中度疼痛和腫脹、注射關(guān)（三）不良事件及處理（2）過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。如發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)立即停藥，并作相應(yīng)抗過敏處理。對禽類及蛋類過敏的患者應(yīng)慎重使用HA。（3）注射關(guān)節(jié)化膿性感染：較少見，嚴(yán)格無菌操作可基本避免此不良事件。如確定為關(guān)節(jié)感染則按感染性關(guān)節(jié)炎治療。42精品文檔（三）不良事件及處理（2）過敏反應(yīng)：主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重時小結(jié)HA治療骨關(guān)節(jié)炎安全、有效，能緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)嚴(yán)格把握HA用于治療骨關(guān)節(jié)炎的指征，選擇適合的患者及使用方法、劑量。 -HA可應(yīng)用于OA、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等受累關(guān)節(jié)有輕、中度關(guān)節(jié)退變的病人

-分子量50萬-200萬道爾頓的HA治療OA具有較好的療效及較少的不良反應(yīng)。

-注射技巧、注射后患者活動以及產(chǎn)品純度等均為影響局部不良反應(yīng)發(fā)生的因素。

《玻璃酸鈉在骨科中的應(yīng)用》參考了國際、國內(nèi)最新文獻(xiàn)，同時結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，并將HA使用的安全性、有效性、實(shí)用性及經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合，提供我國規(guī)范使用HA的指導(dǎo)性意見。43精品文檔小結(jié)HA治療骨關(guān)節(jié)炎安全、有效，能緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)附：常見關(guān)節(jié)穿刺藥物注射部位及注意事項(xiàng)44精品文檔附：常見關(guān)節(jié)穿刺藥物注射部位及注意事項(xiàng)18精品文檔1、膝關(guān)節(jié)穿刺A、髕上入路：仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以髕骨上緣的水平線與髕骨內(nèi)外緣的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，經(jīng)此兩點(diǎn)各種方向均可刺入關(guān)節(jié)腔，以向下及向中心45°線為最佳。B、髕旁入路：屈膝90°懸小腿位，經(jīng)髕韌帶的兩側(cè)緊貼髕骨下方向后進(jìn)針。45精品文檔1、膝關(guān)節(jié)穿刺A、髕上入路：仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以2、髖關(guān)節(jié)穿刺A、前側(cè)入路：取仰臥位，雙下肢伸直并稍微外旋，在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下2cm，觸及股動脈搏動后，在外側(cè)1cm處垂直刺入可達(dá)股骨頭，稍后退針即可抽出關(guān)節(jié)液，或者在股動脈搏動點(diǎn)的外側(cè)3cm處，約在大轉(zhuǎn)子的上緣水平，向后內(nèi)傾斜約60°進(jìn)針，當(dāng)有明顯突破感時即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。B、后側(cè)入路：俯臥位，自股骨大粗隆中央與髂后上棘連線的中外1/3交界處垂直進(jìn)針。C、外側(cè)入路：取下肢內(nèi)收位，從股骨大轉(zhuǎn)子上緣平行，經(jīng)股骨頸向內(nèi)上方刺入。46精品文檔2、髖關(guān)節(jié)穿刺A、前側(cè)入路：取仰臥位，雙下肢伸直并稍微外旋，3、肩關(guān)節(jié)穿刺說明：（1）前側(cè)入路：是肩關(guān)節(jié)最簡單、常用的穿刺途徑。觸知鎖骨與其下方的喙突，穿刺針在喙突尖端的下方肱骨頭中間的部位沿著關(guān)節(jié)間隙直接向背側(cè)內(nèi)側(cè)刺入，進(jìn)針約3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（2）后側(cè)入路：由于操作時遠(yuǎn)離患者視線，因此更具有人性化?；紓?cè)手臂內(nèi)旋內(nèi)收交叉過胸前搭至對側(cè)肩部，可以使肩關(guān)節(jié)充分打開。針從肩峰后外側(cè)角的下方（1~2cm）向喙突頂端方向刺入，進(jìn)針2~3cm即進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。（3）肩峰下滑囊入路：肩峰下滑囊是腱板與肩峰之間的滑液囊，具有幫助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而異，當(dāng)上肢下垂時形成約1cm的空隙。觸知肩峰外緣