犬貓慢性腎衰竭的診斷及處理

犬貓慢性腎衰竭

的診斷及處理

定義定義：已經(jīng)發(fā)作一段較長的時間，經(jīng)常是幾個月或是好幾年的原發(fā)性腎衰竭慢性腎衰是犬貓最常見的腎臟疾病形式慢性腎衰的特點不論何種原因，慢性腎衰的特點是：無法修復腎臟結構的損傷和腎臟重量減輕即使矯正了腎前或腎后部分的腎功能障礙治療了可逆的原發(fā)疾?。I淋巴肌瘤、細菌性腎盂腎炎）后腎功能也無法預期有任何的改善因為在慢性腎衰竭的情況下維持腎功能的補償和調理變化已經(jīng)發(fā)生慢性腎衰的特點一般而言，腎功能在數(shù)星期至數(shù)個月中會趨于穩(wěn)定特點是：腎功能在超過幾個月至幾年期間逐漸下降診斷時，最開始造成疾病過程的腎臟損傷已經(jīng)消失或無法鑒定發(fā)病年齡雖然各種年齡的犬貓都有可能患有慢性腎衰竭但一般認為是一種高齡動物的疾病發(fā)病率隨著年齡的增長而增加診斷時的平均年齡為：犬為6.5-7.0歲；貓為7.4歲發(fā)病原因慢性腎衰可能造成的原因有先天性、家族遺傳或后天獲得因先天和家族遺傳原因發(fā)生的慢性腎衰竭，可以從品種、家族史，腎病或腎衰竭開始的年齡，或影像檢查的結果（如多囊性腎?。﹣碓\斷發(fā)病原因任何會傷害腎小球、腎小管、間質或血管的疾病都能造成后天慢性腎衰竭通?；加新阅I衰竭的病畜，腎臟損傷的主要原因是無法鑒定的雖然慢性腎衰竭不可逆是一件事實，但是對那些可能對治療有反應，和可能造成慢性腎衰竭惡化的活動性腎臟疾病要引起注意發(fā)病原因可以治療的腎病包括：細菌性腎盂腎炎慢性尿道堵塞腎臟淋巴瘤腎結石一些免疫介導病診斷根據(jù)患畜體質疾病嚴重程度病程長短潛在疾病的惡化速率,同時存在但不相關的疾病、年齡和動物品種等

慢性腎衰竭的病史特性會有不同診斷患有慢性腎衰竭的老年犬、老年貓，可能有長時間潛在的癥狀這些癥狀中有一些不太明確和沒有典型癥狀如憂郁、倦怠、厭食和體重下降診斷劇渴癥和多尿癥是犬的慢性腎衰竭最早的一些臨床癥狀貓較少發(fā)現(xiàn)到這些癥狀，可能是因為貓的排尿習慣，也可能是貓的尿液濃縮能力較強，而腎衰竭早期已經(jīng)存在如果水分攝取無法達到尿液的水分流失，就會造成脫水診斷胃腸并發(fā)癥是尿毒癥的一些最常見和最重要的臨床癥狀厭食癥狀最初可能表現(xiàn)為選擇性進食，出現(xiàn)對某些比較好吃的食物的偏好這些偏好有時可能反反復復這種無食欲情形可能發(fā)展成完全拒絕所有的食物診斷體重喪失可能因為下列因素造成：卡路里攝取不足尿毒癥的分解作用尿毒性胃腸炎造成的腸道吸收不良嘔吐是因為尿毒癥的毒素，影響延腦的化學受器誘發(fā)區(qū)和尿毒素胃腸炎所造成嘔吐可能到慢性腎衰竭的末期才會出現(xiàn)其嚴重程度經(jīng)常隨氮血癥的程度而變化癥狀患有潰瘍性尿毒癥胃炎，會出現(xiàn)便血嚴重時可以觀察到口腔黏膜和舌頭可能會有潰瘍，舌頭前半部可能出現(xiàn)壞死和腐肉生成嚴重尿毒性結腸炎時，可能出現(xiàn)腹瀉，而且經(jīng)常是出血性貓經(jīng)常發(fā)生便秘癥狀尿毒癥相關的神經(jīng)系統(tǒng)異常包括：遲鈍昏睡顫抖步伐異常肌肉痙攣抽筋木訥和昏迷癥狀慢性腎衰竭相關的許多神經(jīng)癥狀，可能是因為尿毒癥或副甲狀腺機能亢進所引起患有低血鉀多發(fā)性肌肉病變的貓，可能出現(xiàn)頸椎前彎，行走困難，有時全身肌肉無力低血鉀也可造成心律不齊癥狀慢性腎衰竭的犬貓，通常無高血壓的臨床癥狀，除非病初呈現(xiàn)眼睛癥狀當犬或貓出現(xiàn)急性失明和眼前房出血時，必須考慮慢性腎衰竭相關的高血壓慢性腎衰竭相關的高血壓的致病機制還不很清楚有報告認為：動脈性高血壓是犬和貓慢性腎衰竭最常見的并發(fā)癥之一實驗室檢查診斷犬貓慢性腎衰竭的實驗室檢查是必須的尿液檢查（尿液分析）內容包括：尿液物理檢查化學檢查尿沉渣鏡檢

尿液檢查可用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療效判斷實驗室檢查尿液物理檢查：尿量、尿色、透明度、尿比重尿液化學成分檢驗：pH、尿蛋白、葡萄糖、酮體、隱血、膽紅素、膽素原、亞硝酸鹽、白細胞尿沉渣檢查：上皮細胞、紅細胞、白細胞或膿細胞、管型、類圓柱體一、尿量正常犬貓的每日尿量分別為犬24-40ml/kg，貓16-20ml/kg(一）尿量增多——多尿1.非病理暫時增多（正常多尿）（1）增加水的消耗，包括灌服等強迫飲水和利尿（2）非胃腸道給液體——輸液和采食氯化鈉或鹽類食物（3）給利尿劑、皮質類固醇和促腎上腺皮質激素，或甲狀腺激素（4）寒冷、低血鉀和應用咖啡因一、尿量2．病理性可能是永久性增多（非正常多尿）（1）慢性進行性腎衰竭，腎失去濃縮尿能力（2）急性腎衰竭，局部缺血或腎小管疾病期間的利尿期（3）糖尿病和原發(fā)性腎性糖尿（4）尿崩癥（缺乏抗利尿激素）和腎性尿崩癥一、尿量（5）腎皮質萎縮、嚴重腎淀粉變性、慢性腎盂腎炎、子宮蓄膿、貧血、腎上腺皮質功能亢進（6）整個肝臟疾患，醛固酮不能代謝的原因（7）大量漿液性滲出液的吸收（8）高鈣血癥-鈣通過皮質類固醇抑制了抗利尿素的分泌一、尿量（二）尿量減少——少尿1.生理暫時性的，尿少而比重高（1）飲欲減少（2）周圍環(huán)境溫度高（3）過度喘息（4）訓練使交感神經(jīng)興奮，減少通過尿的血流（5）各種原因的脫水一、尿量2.病理性：分腎前性、腎性和腎后性，以及假性少尿（1）腎前性：見于各種熱癥、休克、嚴重脫水、創(chuàng)傷、心力衰竭、腎上腺皮質機能降低等（2）腎性：見于急性腎病腎衰竭（由于局部缺血和腎小管疾病，尿量少而比重低）慢性原發(fā)性腎衰竭（尿少，比重低）中毒（致急性腎小管、腎皮質和髓質壞死）急性過敏性間質性腎炎等一、尿量2.病理性的：分腎前性、腎性和腎后性，以及假性少尿（3）腎后性：見于尿路阻塞（結石、腫瘤等）尿道損傷（阻礙了尿流）膀胱破裂膀胱性會陰疝（4）假性少尿：見于前列腺肥大二、尿色1．正常為淡黃色、黃色到琥珀色其變化與尿中含的尿色素和尿膽素多少有關二、尿色2．病理性或正常尿（1）無色到淡黃色-尿稀、比重低和多尿見于：腎病末期過量飲用水尿崩癥腎上腺皮質功能亢進糖尿癥子宮蓄膿二、尿色（2）深黃色尿：尿少、濃而比重高見于：急性腎炎飲水少脫水熱性病的濃縮尿以及阿的平尿（在酸化尿中）呋喃妥因尿、非那西丁尿、維生素B2尿等二、尿色（3）紅色、粉紅色、棕紅色、橘紅色尿見于：血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿（棕紅色）卟啉尿剛果紅尿苯磺酞尿等二、尿色（4）棕色尿見于：正鐵血紅蛋白尿黑色素尿呋喃妥因尿磺胺尿等二、尿色（5）棕黃色或棕綠色尿見于：肝病時的膽色素尿（6）乳白色尿見于：乳糜尿膿尿磷酸鹽結晶尿二、尿色（7）棕色到黑色尿（在明亮處看呈棕色或棕紅色）見于：黑色素尿正鐵血紅蛋白尿肌紅蛋白尿膽色素尿麝香草酚尿等三、透明度影響尿透明度的有：尿中晶體紅細胞、白細胞、上皮細胞微生物、精液污染物脂肪黏液等三、透明度1.新鮮剛導出的正常動物的尿是清亮的2.云霧狀不都是病理性的。許多樣品存放時間過長就會變成云霧狀，其原因可用顯微鏡檢查尿沉渣（1）上皮細胞的大量存在（2）血尿呈紅色到棕色或煙色（3）血紅蛋白尿常呈紅色到棕色，但仍透明（4）白細胞大量存在呈乳狀、粘稠有時尿混濁為膿尿（5）細菌大量存在呈現(xiàn)均勻云霧狀混濁但混濁不能澄清或過濾清四、尿比重正常尿比重：犬：1.025（1.015-1.045）貓：1.045（1.035-1.060）四、尿比重（一）尿比重減少的原因1.暫時非病理性的（1）飲用大量的水、利尿、輸液（2）年幼動物因腎臟尿膿縮能力差，尿比重低（3）注射皮質類固醇和促腎上腺皮質激素（4）發(fā)情以后或注射雌激素四、尿比重2.病理性的（1）腎病后期腎臟實質損傷超過2/3，腎無力濃縮尿，尿一般比重在1.003-1.015尿比重固定在1.010-1.012，是由于腎完全喪失稀釋或濃縮尿的功能的原因四、尿比重2.病理性的（2）急性腎炎（嚴重的或后期的）嚴重腎淀粉樣變性腎皮質萎縮慢性泛發(fā)性腎盂腎炎四、尿比重（3）尿崩癥：比重1.002-1.006這是由于從垂體后葉得不到抗利尿素的原因如果動物有尿崩癥輸給林格氏液后，將出現(xiàn)血漿升高而尿低滲給健康動物輸林格氏液后，血漿和尿都等滲（4）腎性尿崩癥：腎小管先天性再吸收能力差引起，抗利尿激素治療無效四、尿比重（二）尿比重增加的原因常常是尿量少，但糖尿病時尿量多，比重仍然高1.暫時生理性的:

見于減少水的飲用周圍環(huán)境溫度高過量氣喘四、尿比重2.病理性的⑴任何原因的脫水，如腹瀉、嘔吐、出血、出汗和利尿等，休克↑⑵由于心臟病的循環(huán)機能障礙性水腫↑⑶燒傷滲出和熱癥、腎上腺皮質機能降低↑⑷急性腎炎初期↑

但在后期或嚴重時，比重可能降低⑸原發(fā)性腎性糖尿和糖尿病↑⑹任何疾病，尿中存在異常固體時，如蛋白質、葡萄糖、炎癥滲出↑尿液化學成分檢驗一、pH犬貓一般正常尿PH是5.5-7.5他們的腎臟有能力調節(jié)尿pH4.5-8.5之間尿pH變化與食物成分有關一、pH1.酸性尿⑴見于吃奶的仔犬貓、飼喂過量的蛋白質、熱癥、饑餓（分解代謝體蛋白）⑵酸中毒見于嚴重腹瀉、糖尿?。ㄍ幔?、任何原因的原發(fā)性腎衰竭和尿毒癥嚴重嘔吐有時可引起反酸尿⑶給予酸性鹽類，如酸性磷酸鈉、氯化銨、氯化鈉和氯化鈣，以及口服蛋氨酸和胱氨酸，口服利尿藥呋噻米（速尿）一、pH2.堿性尿⑴尿潴留（尿素分解成氨）⑵堿中毒：嘔吐、膀胱炎、尿道感染（產生尿素酶）⑶給予減性藥物治療，如碳酸氫鈉、擰檬酸鈉和檸檬酸鉀、乳酸鈉、硝酸鉀、乙酰唑胺和氯噻嗪（利尿藥物）⑷尿保存在室溫時間過久，由于尿素分解成氨變成堿性二、尿蛋白正常尿中存在微量蛋白質，一般檢查為陰性(一）生理或機能性蛋白尿一般為暫時性的，常由于腎毛細血管充血引起⑴過量肌肉活動，攝取過量蛋白質，母畜發(fā)情等⑵發(fā)熱或受寒、精神緊張二、尿蛋白（二）病理性尿蛋白1.腎前性-非腎疾患引起的血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、充血性心臟病2.腎性⑴原因①增加了腎小球通透性（見于發(fā)熱、心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和休克等）②由于腎小球疾患，損傷了它的再吸收③腎源性的血液或滲出液二、尿蛋白⑵蛋白尿的程度不能完全反映腎臟疾病的原因和嚴重性。應注意區(qū)別下列情況:①明顯蛋白尿：嚴重的蛋白尿而無血尿，常為腎的原因，尤其是腎小球a.任何原因的明顯血尿，如腎的新生瘤，尿中可出現(xiàn)紅細胞、白細胞，有時有瘤細胞。還有腎損傷。b.急性腎炎、腎小球腎炎、腎病（尤其是重金屬汞、砷、卡那霉素、多粘霉素和磺胺等化學毒物引起②中等程度蛋白質：見于腎盂腎炎、多囊腎（微到中等程度蛋白尿）③微量蛋白尿：見于慢性泛發(fā)性腎炎、腎病末期，一般表現(xiàn)陰性到中等程度蛋白尿二、尿蛋白3.腎后性：尿離開腎后，如輸尿管、膀胱、尿道、陰道等，由于血液或滲出物的加入引起的⑴任何原因的明顯血尿，產生中等程度到明顯的蛋白尿，常見于不適當?shù)膶颌蒲装Y滲出物，產生微量到中等量的蛋白尿見于腎盂炎、輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎、尿石癥、生殖道腫瘤二、尿蛋白4.非泌尿系統(tǒng)引起的蛋白尿⑴來自生殖道的血液和滲出液，見于包皮和陰道分泌物、前例腺炎⑵多種原因引起的被動慢性腎充血，見于心臟機能不足、腹水或腫瘤（腹腔壓力增加）、細菌性心內膜炎、犬心絲蟲微絲蚴、肝臟疾病、熱性病反應三、葡萄糖1.尿糖:尿糖一般指尿中的葡萄糖正常尿中不含有葡萄糖或僅含少量，一般檢查不出來但是動物高度興奮或食入過量葡萄糖或果糖以及食入大量碳水化合物的飼料血糖水平超出腎閾值時，尿中就可能出現(xiàn)葡萄糖三、葡萄糖2.高血糖性糖尿⑴糖尿病：由于缺乏胰島素，可引起高血糖和酮血癥⑵急性胰腺壞死，可引起胰島素缺乏⑶腎上腺皮質功能亢進或注射腎上腺皮質激素，或應激（尤其是貓）⑷垂體前葉機能亢進或損傷丘腦下部⑸腦內壓增加，如腫瘤、出血、骨折、腦炎、腦膿腫⑹甲狀腺機能亢進：由于迅速從腸道吸收碳水化合物的原因⑺慢性肝臟疾病、高血糖性病三、葡萄糖3.正常血糖性糖尿⑴原發(fā)性腎性糖尿-由于進行性毀壞腎單位（不多見）⑵先天性腎性疾?、羌毙阅I衰竭-常由于腎小管損傷引起三、葡萄糖4.假陽性葡萄糖反應⑴抗生素鏈霉素、金霉素、四環(huán)素、氯霉素、青霉素、頭孢霉素⑵乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、麥芽糖或其他還原糖類⑶抗壞血酸（維生素C）、嗎啡、水楊酸鹽（阿斯匹林）、水合氯醛類固醇等四、酮體酮體是丙酸、乙酰乙酸和B-羥丁酸的總稱尿酮體通常出現(xiàn)在酮血之前尿中維生素C和頭孢霉素可產生假陽性反應四、酮體尿酮體陽性反應：酮血癥⑴低血糖⑵注意區(qū)別食滯、激烈運動、應激⑶糖尿病-高血糖而缺乏糖的利用⑷肝損傷、乙醚或氯仿麻痹后、長時間嘔吐和腹瀉、傳染病（由于能量不平衡引起）⑸酸中毒、高脂肪飼料、饑餓。由于大量貯存脂肪代謝的原因⑹內分泌紊亂-見于垂體前葉或腎上腺皮質機能亢進、過量雌性激素⑺惡性淋巴瘤五、隱血陽性反應：注意區(qū)別血尿、血紅蛋白正常情況下，由于動物運動過度或發(fā)情，有時也存在陽性反應五、隱血1.血尿中含有一定量的完整紅細胞⑴發(fā)情期或產后，由子宮或陰道分泌物加入⑵急性腎炎、腎膿腫、腎盂炎、腎盂腎炎、腎梗塞、腎被動性充血、腎病時紅細胞明顯變性⑶前列腺炎、輸尿管炎、膀胱炎、尿道炎、尿道外傷、導尿引起⑷腎、膀胱和前列腺和新生瘤⑸尿道、膀胱或腎結石⑹嚴重傳染病，如炭疽、鉤端螺旋體、犬傳染性肝炎⑺寄生蟲，如腎膨結線蟲、犬心絲蟲、皺襞毛細線蟲⑻見于酮或水銀中毒，磺胺、苯、六甲烯四胺中毒⑼低血小板癥⑽急性贅生物性心內膜炎、犬的充血性心力衰竭五、隱血2.血紅蛋白尿由大量血管內紅細胞溶解釋放出血紅蛋白引起⑴導尿損傷尿道、結石、外傷等⑵產后血紅蛋白、桿菌血紅蛋白（溶血梭菌引起）、產氣莢膜梭菌A型引起血紅蛋白尿、鉤端螺旋體病、巴貝斯蟲?、橇兹狈ΠY⑷犬貓的遺傳性溶血、免疫介導性溶血、不相配的輸血⑸洋蔥、大蔥引起的溶血⑹引起溶血的藥物五、隱血3.肌紅蛋白尿由肌細胞溶解產生尿呈棕色到黑色潛血檢驗陽性見于嚴重肌肉外傷，休克，心肌損傷六、膽紅素尿中膽紅素都是直接膽紅素，間接膽紅素不能通過腎小球毛細血管壁（一）正常正常犬尿中含有微量膽紅素，公犬微量膽紅素陽性率為77.3%，母犬為22.7，公犬比母犬高在尿pH低時，氯丙嗪等藥物的代謝物會產生假陽性反應尿中含有大量維生素C和硝酸鹽時，會出現(xiàn)假陰性反應六、膽紅素血液中含有大量結合膽紅素時，膽紅素才能在尿中檢出一般尿中先出現(xiàn)膽紅素，然后才有黃疸癥狀病理性膽紅素尿原因有：六、膽紅素⑴溶血性黃疸（肝前性的）-見于巴貝絲蟲病、自體免疫性溶血等間接膽紅素不能從腎小球濾過，所以一般尿中沒有膽紅素當肝臟損傷時，直接膽紅素在血液中增多，尿中才出現(xiàn)膽紅素另外，還有糖尿病、貓傳染性腹膜炎、貓白血病等，尿中直接膽紅素也增多六、膽紅素⑵肝細胞疾?。ǜ涡缘模┮娪谌畟魅拘愿窝住⒏螇乃?、鉤端螺旋體、肝硬化、肝新生瘤⑶膽管堵塞（肝后性）見于結石、膽道瘤或寄生蟲七、尿膽素原腸道細菌還原成膽紅素原尿膽素原部分隨糞便排出，部分吸收入血液吸入血液部分，有的又重新入肝臟進膽汁另外一些循環(huán)進入腎臟，少量被排入尿中，所以正常動物尿中含有少量尿膽素原，但用試條法檢驗為陰性尿膽素原在酸性尿中和在光照情況下易發(fā)生變化，所以采尿后應立刻檢驗七、尿膽素原1.減少或缺乏尿膽素原（尿試條不能檢驗出）⑴膽道堵塞-利用測尿膽素原可以鑒別堵塞性黃疸、肝性黃疸和溶血性黃疸堵塞性黃疸時，尿中和糞中無尿膽素原，這時糞便呈黏土色，而正常糞便為棕色七、尿膽素原1.減少或缺乏尿膽素原（尿試條不能檢驗出）⑵減少紅細胞的破壞，損傷了腸道的吸收，如腹瀉⑶抗生素，尤其是四環(huán)素族等廣譜抗菌素，抑制了腸道細菌，妨礙了尿膽素原的形成⑷腎炎后期，由于多尿稀釋了尿膽素原七、尿膽素原2.尿膽素原增加⑴肝炎和肝硬化-損傷的肝細胞不能有效地從門脈循環(huán)中移去尿膽素原。因影響因素較多，使用價值較?、迫苎渣S疸-過多紅細胞溶解，增加了膽紅素，相對地也增加了尿膽素原⑶小腸內菌系和糞便通過時間-如便秘和腸阻塞，腸道再吸收尿膽素原增多八、亞硝酸鹽尿中含有大腸桿菌和其他腸桿菌科細菌時，能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽故用檢驗尿中亞硝酸鹽方法來篩選尿路感染檢驗尿亞硝酸鹽陽性時，表示尿中細菌含量在105/mL以上但犬貓由于正常尿中含有維生素C，會出現(xiàn)假陰性反應因此，用檢驗犬貓尿亞硝酸鹽來診斷泌尿系統(tǒng)感染，一般是不適用的九、白細胞用試條法能檢驗尿中白細胞含量因尿比重高尿糖高高白蛋白維生素C頭孢霉素以及室溫在20℃以下均可造成尿白細胞數(shù)檢驗偏低或假陰性尿沉渣檢查尿沉渣檢驗一般在采尿后30分鐘內完成在1000-3000r/min的離心機內離心3-5分鐘去上清液，取沉渣檢驗暫時不能檢驗時，尿液放入冰箱保存或加防腐劑一、上皮細胞（類型）1.鱗狀上皮細胞（扁平上皮細胞）⑴個體最大的細胞⑵輪廓不規(guī)則，單個或幾個連在一起出現(xiàn)⑶含有1個圓而小的核⑷為尿道前段和陰道上皮⑸有時可以看到成堆類似移行上皮細胞樣的癌細胞和橫紋肌肉癌細胞，注意鑒別一、上皮細胞（類型）2.移行上皮細胞（尿路上皮細胞）⑴由于來源不同，它們有圓形、卵圓形、紡錘形和帶尾形細⑵細胞大小介于鱗狀上皮細胞和腎小管上皮細胞之間⑶胞槳常有顆粒結構，有1個小的核⑷它們是尿道、膀胱、輸尿管和腎盂的上皮細胞一、上皮細胞（類型）3.腎小管上皮細胞（上圓上皮細胞）⑴小而圓，具有1個較大圓形核的細胞，胞漿內有顆粒⑵比白細胞稍大⑶在新鮮尿中，也常因細胞變性，細胞結構不夠清楚一、上皮細胞（臨床意義）尿中有一定數(shù)量的上皮細胞是正?，F(xiàn)象鱗狀上皮細胞可能大量在尿中出現(xiàn)有時移行上皮細胞在尿中也正常存在在病理情況下，上皮細胞在尿中大量存在急性腎間質腎炎時，尿中存在大量腎小管上皮細胞，但是常常難以辨認膀胱炎和腎盂腎炎時，移行上皮細胞在尿中大量存在陰道炎和膀胱炎時，鱗狀上皮細胞可能在尿中大量存在二、紅細胞尿中紅細胞呈淡黃色到橘黃色一般是圓形，在濃稠高滲尿中可能皺縮，表面帶刺，顏色較深在稀釋低滲尿中，可能只剩下1個無色環(huán)，稱為影細胞或紅細胞淡影在堿性尿中，紅細胞和管型，甚至白細胞易溶解正常尿中紅細胞不超過4個/HPF（每個高倍視野）臨床意義-如果尿中有紅細胞存在，表示泌尿生殖道某處出血必須注意區(qū)別導尿時引起的出血三、白細胞或膿細胞尿中白細胞多是中性粒細胞，也可見到少數(shù)淋巴細胞和單核細胞形態(tài)：白細胞比紅細胞大，比上皮細胞小注意區(qū)別細胞核，白細胞一般為多分葉核但常常由于變性而不清楚三、白細胞或膿細胞臨床意義：正常尿中存在一些白細胞一般不超過5個/HPF（每個高倍視野）膿尿說明泌尿生殖道某處有感染或化膿灶生殖道的感染見于陰門炎、陰道炎、龜頭炎、子宮炎尿道炎、膀胱炎腎炎、腎盂炎或腎盂腎炎四、管型管型一般形成在腎的髓袢、遠曲腎小管和集合管通常為圓柱狀有時為圓形方形無規(guī)則形或逐漸變細形四、管型管型根據(jù)其形狀外貌分為：透明管型、上皮細胞管型、顆粒管型（分粗細）、紅細胞管型、血紅蛋白管型（見于嚴重血管內溶血和血紅蛋白尿）白細胞管型、脂肪管型、蠟樣管型、膽色素管型（管型里含有膽色素）粗大管型（管型粗大，曾叫腎衰竭管型）和混合管型1.透明管型由血漿蛋白和/或腎小管黏蛋白組成無色、均質、半透明、兩邊平行和兩端圓形的柱樣結構在堿性或比重小于1.003的中性尿中溶解，所以高速離心尿液，有時也能破壞管型在顯微鏡暗視野才能看到1.透明管型臨床意義：①腎受到中等程度刺激便可看到②正常尿中也有一些存在③較嚴重的腎損傷，也?？吹狡渌愋凸苄廷苋魏螣岚Y、麻醉后、強行訓練以后、循環(huán)紊亂等，也可檢驗看到

2.顆粒管型臨床意義：它們含有破碎的腎小管上皮細胞，所以它們出現(xiàn)在比透明管型更嚴重的腎疾病尿中大量的顆粒管型出現(xiàn)，表示更嚴重的腎臟疾病，甚至有腎小管壞死，見于任何原因的慢性腎炎、腎盂腎炎、細菌性心內膜炎因為有大量的尿液量能抑制管型的形成，所以在慢性間質性腎炎時，很少看到顆粒管型3.腎小管上皮細胞管型透明管型表面含有腎小管脫落的上皮細胞形成常常呈兩列上皮細胞出現(xiàn)臨床意義：由脫落的尚未破碎的腎小管上皮細胞形成急性或慢性腎炎、急性腎小管上皮細胞壞死、間質性腎炎、腎淀粉樣變性、腎病綜合癥、金屬（汞、鎘、鉍等）及其他化學物質中毒

4.蠟樣管型黃色或灰色，比透明管型寬，高度折光，常發(fā)現(xiàn)折斷端呈方形臨床意義:進行性嚴重的腎炎和腎變性腎淀粉樣變性5.脂肪管型透明管型表面含有無數(shù)反光的脂肪球無色，用蘇丹Ⅲ可染成橘黃色到紅色臨床意義：變性腎小管病、中毒性腎病和腎病綜合癥，有脂類物質在腎小管沉淀貓常有脂尿，所以當貓的腎臟疾病時，有時可看到脂肪管型犬糖尿病時，偶爾可看到此管型

6.血液和紅細胞管型血液管型是柱狀均質管型，呈深黃色或橘色紅細胞透明管型呈深黃色到橘色、可以看到在管型中的紅細胞臨床意義：血液管型，見腎小球疾病，如急性腎小球炎、急性進行性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作紅細胞透明管型見腎單位出血7.白細胞管型白細胞粘在透明管型上。臨床意義:腎小管炎腎化膿間質性腎炎腎盂腎炎腎膿腫五、類圓柱體類似于透明管型，但是一端逐漸變細，一直到呈絲狀臨床意義-相同于透明管型尿素氮（BUN）尿素氮是哺乳動物蛋白質在肝臟里分解代謝的最終產物尿素中的氮由腎臟排出體外任何增加蛋白質分解、阻礙腎臟排出的情況，都將引起血液中尿素氮升高尿素氮（增加）1.腎前性尿素氮：由于腎臟功能仍正常，因此一般尿素氮不會高于36mmol/L，而尿比重大于1.025減少腎的灌流、休克、腎上腺皮質功能降低、心血管疾病尿素氮（增加）影響尿素氮的其他腎前性變化：1.增加蛋白質吸收-高蛋白質飼料、胃腸上部出血2.加強分解代謝：高熱、外傷、燒傷、感染、增加肌肉分解代謝、壞死和應激3.繼發(fā)于甲狀旁腺機能亢進，或給甲狀腺性藥物4.偽甲狀旁腺機能亢進（新生瘤）5.藥物治療：皮質類固醇、氨基糖苷、兩性霉素B、四環(huán)素6.胰腺炎尿素氮（增加）腎性尿素氮見于腎小球腎炎、腎淀粉樣變、間質腎炎、腎盂腎炎、腎病、高血鈣性腎病、腎新生瘤、腎皮質萎縮等一般說必須有75%以上腎單位失去機能，血液中尿素氮水平才能升高尿素氮（增加）腎后性尿素氮多由于泌尿系統(tǒng)某部分堵塞或破裂，表現(xiàn)無尿或少尿一旦排除原因后，BUN很快恢復正常尿排泄管道堵塞：尿結石、腫瘤、前列腺腺瘤泌尿系統(tǒng)破裂，如膀胱破裂等尿素氮（減少）一是小于參考值二是排除BUN小于同一動物的肌酐5倍時減少尿素合成：進行性肝病、肝瘤、肝硬化、肝腦病、門腔靜脈分路溝通（大量血不通過肝臟）、低蛋白性食物和吸收紊亂，用葡萄糖治療的長期厭食黃曲霉菌毒素中毒、液體治療肌酐（CREA）血清肌酐是由骨骼肌代謝產生的肌酐和外源性肌酐組成它一般很少像尿素那樣受年齡、性別、發(fā)熱、毒血癥、感染，飲食、機體內水分和蛋白質分解代謝的影響所以用肌酐檢驗腎臟疾患比BUN好肌酐全部由腎小管濾過，腎小球不再重吸收，然后從尿液中排出體外肌酐（增加）腎前性：過度疲勞、大面積肌肉損傷、乙二醇中毒、降低腎的灌流（脫水、休克）、腎上腺皮質功能降低、心血管病和垂體機能亢進。一般增多不明顯氮血癥時，如果尿比重仍大于1.025，表示仍有足夠數(shù)量正常腎單位濃縮尿，這個氮血癥是腎前性的肌酐（增加）腎性：嚴重腎炎嚴重中毒性腎炎腎衰竭末期腎淀粉樣變間質腎炎腎盂腎炎等肌酐（增加）腎后性-尿道堵塞肌酐（增加）一般腎單位損傷超過70-75%時，血清肌酐量才增多肌酐在177-442umol/L之間，表示中度腎衰竭，此時尿比重1.010-1.018

肌酐一般增加到442umol/L或更多，預后不良肌酐在442-884umol/L時，表示嚴重腎衰竭超過884umol/L,動物將死亡肌酐（減少）無臨床意義治療慢性腎衰竭的治療方法需視病因患病時間長短動物的臨床狀況來決定治療包括：?？漂煼ūＪ丿煼ㄖ委煂？漂煼òǎ褐委熢l(fā)病，以停止或延緩原發(fā)性腎病的惡化如使用抗生素治療細菌性腎盂腎炎矯正高鈣血癥移除造成阻塞的結石或腫瘤使用抗真菌藥物治療真菌感染矯正造成缺血性腎臟病變的腹部腎臟灌注治療保守療法包括支持療法和對癥療法讓剩余的腎功能發(fā)揮到最大減緩腎衰竭惡化和減輕尿毒癥的癥狀達到這些目的的方式是：矯正體液、電解質、酸堿度治療內分泌調整營養(yǎng)狀況治療保守療法是針對：有補償作用的慢性腎衰竭犬貓因為嚴重尿毒癥無法進食或喂食藥物的犬貓在保守治療前要先加護處理治療對無補償作用的犬貓（如尿毒癥后期），要進行24-72小時輸液需要用H2受體阻斷劑（西米替丁、雷尼替丁、法莫替?。?，或質子泵阻斷劑-奧美拉唑（貓不建議使用）減少胃酸分泌，以治療胃腸異常的癥狀（惡心、厭食、嘔吐、便血、腹瀉和口腔潰瘍）可以加硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍米索前列醇、胃復安當胃腸保護劑治療尿毒性胃病變