胃腸道狹窄擴(kuò)張與支架治療

胃腸道狹窄的擴(kuò)張與支架治療復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科、內(nèi)鏡中心復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃出口及十二指腸狹窄胃出口及十二指腸狹窄多為惡性，良性僅偶見于十二指腸嚴(yán)重潰瘍及胃腸吻合口狹窄。常見惡性疾病有胃十二指腸原發(fā)惡性腫瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)；胰腺及其周圍臟器惡性腫瘤的浸潤或壓迫。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心當(dāng)狹窄導(dǎo)致梗阻發(fā)生時已是腫瘤晚期，常失去姑息性胃腸改道引流術(shù)的機(jī)會，患者不能進(jìn)食，僅能采取胃腸減壓、TPN來維持生命，生活質(zhì)量低下,病情惡化迅速

。經(jīng)內(nèi)鏡水囊擴(kuò)張狹窄和放置十二指腸支架后，可以迅速緩解梗阻癥狀，明顯提高了生活質(zhì)量，延長生命。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃出口及十二指腸狹窄診斷明確的進(jìn)展期胃十二指腸原發(fā)惡性腫瘤導(dǎo)致胃出口或十二指腸梗阻，已經(jīng)失去根治性切除機(jī)會或不能耐受手術(shù)者；胃十二指腸惡性腫瘤術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)，浸潤小腸，導(dǎo)致出口梗阻者；鄰近臟器（如胰腺、膽總管、肝臟等）的惡性腫瘤浸潤胃出口或十二指腸導(dǎo)致梗阻者；盆腹腔惡性腫瘤（如卵巢癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤等）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，浸潤和壓迫胃出口或十二指腸導(dǎo)致梗阻者等復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃出口及十二指腸狹窄擴(kuò)張及支架適應(yīng)證疑有消化道穿孔；明確診斷有腹腔廣泛轉(zhuǎn)移、多發(fā)性狹窄或狹窄部位過長，估計(jì)1－2支架無法緩解者；良性狹窄的支架應(yīng)作為相對禁忌證。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃出口及十二指腸狹窄擴(kuò)張及支架禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前禁食或置放胃腸減壓1天。術(shù)前安定5mg肌肉注射，654－210mg靜脈內(nèi)推注，以鎮(zhèn)靜、解痙。開通靜脈通路，予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。GIF-240或260型電子胃鏡或2T240型大鉗道治療型前視鏡，400CM長的0.035英寸Jagwire導(dǎo)絲或0.038英寸的savary

導(dǎo)絲。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心1、找到狹窄口，在X線透視輔助下將導(dǎo)絲經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入狹窄遠(yuǎn)端，沿導(dǎo)絲插入造影管，注入水溶性造影劑泛影葡胺，觀察狹窄部位的大小、形態(tài)、長度。2、先經(jīng)內(nèi)鏡鉗道通過造影管將軟導(dǎo)絲盡可能深插，然后更換硬質(zhì)導(dǎo)絲。3、然后選擇合適的金屬支架（Wallstent或Wallstent

Enteral?），長度為狹窄段長度再加長4cm左右。4、支架釋放方式：TTS方式（經(jīng)內(nèi)鏡鉗道釋放)OTW方式（直接經(jīng)導(dǎo)絲釋放）。方法復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心器械結(jié)直腸金屬支架器械大腸金屬支架胃出口狹窄的擴(kuò)張及支架治療復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃出口狹窄的擴(kuò)張及支架治療復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心十二指腸狹窄的擴(kuò)張及支架治療復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心以TTS方式釋放支架治療十二指腸狹窄復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心如病變位于十二指腸乳頭附近，在導(dǎo)致十二指腸狹窄之前或同時合并胰膽管狹窄，應(yīng)先行ERCP，放置胰膽支架，然后再放置十二指腸支架。若腸道支架一旦放置后，要在內(nèi)鏡下再處理胰膽?yīng)M窄，技術(shù)上幾乎無可能性。術(shù)前患者膽總管下端明顯狹窄十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心膽總管支架置入術(shù)后十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心置入十二指腸支架十二指腸、膽道雙支架置放術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心特殊病例報(bào)告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心女性，78歲進(jìn)食后嘔吐宿食2周，不含膽汁樣物無黃疸及發(fā)熱。特殊病例報(bào)告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心特殊病例報(bào)告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心特殊病例報(bào)告2復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心男性，56歲胃癌術(shù)后1年余（畢1式），反復(fù)進(jìn)食后嘔吐1月胃鏡及病理均提示吻合口復(fù)發(fā)伴梗阻。2月前放置1枚金屬支架。特殊病例報(bào)告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心特殊病例報(bào)告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心結(jié)直腸狹窄包括良性狹窄和惡性狹窄兩種。良性狹窄有炎癥性狹窄（包括潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn氏病及放射性腸炎）和吻合口狹窄等。惡性狹窄常見有結(jié)直腸惡性腫瘤、盆腔腫瘤，如子宮癌和前列腺癌。結(jié)直腸狹窄的擴(kuò)張及支架治療復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心良性大腸狹窄可采用非手術(shù)療法——內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張術(shù)。惡性狹窄在無法手術(shù)治療或急性梗阻的情況下，為解除腸梗阻可以在內(nèi)鏡下水囊擴(kuò)張后放置金屬內(nèi)支架。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心炎癥性狹窄術(shù)后吻合口狹窄放療后的放射性腸炎引起的腸腔狹窄不能切除或急性梗阻的腫瘤性狹窄經(jīng)擴(kuò)張后放置金屬支架水囊擴(kuò)張的適應(yīng)證復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心腸腔狹窄長度過長，超過5cm者。狹窄彎曲度過大，如脾曲、肝曲。狹窄部有嚴(yán)重的炎癥，有發(fā)熱、腹痛者等。有瘺道和深部潰瘍、狹窄部有較大憩室者。腸鏡不能插到狹窄部位或視野不清者水囊擴(kuò)張的禁忌證復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心支架的適應(yīng)證

姑息性治療結(jié)直腸腫瘤晚期，手術(shù)不能切除結(jié)直腸腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)不能切除盆腔腫瘤（前列腺、子宮）侵潤嚴(yán)重并發(fā)癥不能手術(shù)、拒絕手術(shù)過渡性治療解除結(jié)腸梗阻，為手術(shù)切除、I期吻合做準(zhǔn)備結(jié)直腸支架的放置法1、腸鏡插入尋找癌腫的狹窄口2、在X線透視將導(dǎo)絲插入狹窄部上端，然后進(jìn)行造影，了解狹窄的部位、長度與程度。3、于狹窄下緣放金屬夾作內(nèi)標(biāo)記，或體外作外標(biāo)記。結(jié)直腸支架的放置