糖尿病醫(yī)院排名

糖尿病足市場總況糖尿病足治療現(xiàn)狀及遠程醫(yī)療項目前景（一）糖尿病足病的現(xiàn)狀糖尿病足是糖尿病病人致殘、死亡的重要因素 ，也是糖尿病患者生活質(zhì)量下降主要原因之一，也是近年來科研工作者倍受關注的問題。糖尿病足給社會、家庭帶來了沉重的負擔，造成了糖尿病患者嚴重的心理障礙，據(jù)國外的相關調(diào)查資料統(tǒng)計，大約有15%的糖尿病患者一生中會出現(xiàn)糖尿病足病。糖尿病足病多發(fā)生在糖尿病病史時間長，合并高血壓、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥和長期吸煙的病人，糖尿病足患者大多為老年人、經(jīng)濟收入低、文化程度低、獨居和缺乏護理者。糖尿病足病傷口愈合緩慢，出現(xiàn)壞疽后需要進行截肢手術。由于血液供應差，有些病人截肢后傷口不能愈合，不得不接受再次截肢手術，造成病人極大的痛苦。因此，糖尿病足的非手術療法是世界各國醫(yī)務工作者的科研課題。糖尿病足病是慢性并發(fā)癥的終末期表現(xiàn)，只是冰山浮出水面的部分。根據(jù)醫(yī)技簡訊統(tǒng)計，美國一份資料顯示，在美國，下肢被截掉的患者中，50％以上為糖尿病患者，每年有86,000多名糖尿病患者被截肢，將近一半的患者截肢是由于神經(jīng)病變和血液循環(huán)不好所致。專家指出，通過對足部的仔細呵護，截肢是完全可以預防的。我國糖尿病患病率超過3.5%，而廣州地區(qū)平均患病率為6%左右，有些區(qū)域甚至高達10%。15%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足，其中10%～14.5%的患者因此而截肢，截肢后30天內(nèi)的死亡率高達10%。一側(cè)截肢的病人在第二年對側(cè)肢體截肢的高達50%。糖尿病患者下肢截肢后二年內(nèi)的死亡率超過51%。糖尿病足壞疽很難治愈，多年來對較嚴重的壞疽常采取高位截肢術。瑞典、馬來西亞、印度尼西亞等國的截肢率為48%～49.18％，美國約占50%,每年因該病8萬余人被截肢。我國國內(nèi)報道為38.1%～75%，截肢后死亡率也很高。因此，如何降低截肢率、死亡率、復發(fā)率仍是糖尿病足治療的關鍵。世界公認的難治性疾病“糖尿病足”，“眾生國際博士后科研工作站”暢導的中西醫(yī)結(jié)合非手術療法已經(jīng)取得了非常滿意的療效。（二）糖尿病足的發(fā)病原因糖尿病的末梢血管病變：糖尿病病人的末梢血管病變主要指下肢血管病變，大量的資料早已證實，在糖尿病病人中，由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，其動脈血管壁發(fā)生粥樣硬化，要比正常人提前10～15年；發(fā)生病變的血管壁可見有斑塊形成，斑塊中有脂質(zhì)如膽固醇等沉積，使血管狹窄、堵塞。血管的彎曲和分叉處更易形成粥樣斑塊，不僅堵塞血管，還易造成斑塊脫落，形成栓子，使血管堵塞更加嚴重。糖尿病的下肢神經(jīng)病變：下肢神經(jīng)病變是高血糖所致。下肢神經(jīng)病變可使足部痛覺、觸覺、溫度覺減弱或消失，這樣的皮膚易出現(xiàn)各種外傷，形成潰瘍，發(fā)生感染。深感覺消失可造成足部骨、關節(jié)的損傷、溶骨及破壞。運動神經(jīng)病變可致肌肉麻痹、萎縮，引起足畸形，畸形足容易損傷，開始出現(xiàn)的癥狀常是下肢麻木、針刺樣痛及蟻走感等感覺異常，隨著病情的進展其觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺逐漸消失，最后腱反射消失。與糖尿病足發(fā)病有關的因素很多，包括皮膚病變?nèi)绺善ぐY、嵌甲等；生活習慣如吸煙、鞋襪及鞋墊不適、不注意足部衛(wèi)生等；長期站立作業(yè)；糖尿病教育缺乏及對足部病變?nèi)狈皶r有效的診治等。這些危險因素在糖尿病足病變的不同階段起著不同程度的作用，而最主要的原因則是大、小、微血管病變，神經(jīng)病變及機械性損傷合并感染所致。因此，臨床有所謂的“神經(jīng)足（神經(jīng)性潰瘍）”和“血管足（缺血性潰瘍）”之分。（三）糖尿病足的臨床分級：級：手腳涼、麻、痛或感覺遲鈍以至喪失。級：皮膚瘙癢，水泡、血泡、雞眼、胼胝、凍傷、燙傷等皮膚淺表潰瘍，但未波及深部組織。級：皮膚淺潰爛至深部肌肉組織，侵犯深部組織，有輕度蜂窩組織炎，多發(fā)性濃灶及竇道，但肌腱韌帶尚無破損。級：骨質(zhì)破壞、壞死以及術后不封口。肌腱組織破壞，壞死組織增多，足趾干性壞疽，但骨質(zhì)破壞尚不明顯。級：骨質(zhì)破壞嚴重，骨髓炎，骨關節(jié)破壞等。級：足大部或全足感染或缺血壞死。SW

（四）糖尿病足的預防性檢查1、神經(jīng)檢查 除了傳統(tǒng)的溫覺、痛覺、震動覺及神經(jīng)傳導速度測定以外，尼龍絲（SimmesWeinsteine monofilament）檢查是目前國際通用的評價手段。使用不同直徑的尼龍絲以一定的壓力觸壓足部，判斷接觸部位有無感覺。對于那些對No5.07（壓力10g）細絲無感覺的患者應視為保護性感覺喪失，應及時給以必要的預防治療。2、循環(huán)障礙檢查血壓指數(shù)［踝肱比（API）］和超聲彩色多普勒檢查是近年來開展的無創(chuàng)性、準確性較高的檢查方法，已廣泛應用于臨床。除此之外，下列檢查手段對早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙也有很大幫助：（1）經(jīng)皮氧分壓測定：通過有內(nèi)在電熱裝置的電極植入皮膚，使皮膚溫度升至44度，測定擴張血管的氧含量。足背部經(jīng)皮氧分壓小于5.30kPa者存在微循環(huán)障礙。（2）激光血流計：用于皮膚表淺毛細血管內(nèi)紅細胞移動狀態(tài)的評價，借以判斷有無神經(jīng)損害、微循環(huán)障礙。（3）核磁共振血管造影：通過核磁共振對不同部位的動脈進行掃描檢查，能清晰地顯示出動脈阻塞部位和程度，精確度僅次于選擇性血管造影。（4）選擇性血管造影：多用于截肢平面術前定位或血管重建手術及介入放射學治療術前檢查，能準確反映血管腔內(nèi)各種病變，但因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查，且造影后可能引起血管痙攣，從而加重肢體缺血。3 、其他檢查 （1）跖骨頭參數(shù)：通過測定一定部位的足骨壓及接觸時間來計算壓力時間分數(shù) PTI。施于跖骨頭的 PTI 與施于大趾的 PTI比率增加是發(fā)生足潰瘍的危險因素。（ 2）足底壓測定鑒別糖尿病前足潰瘍的部位：應用鞋內(nèi)壓力分析系統(tǒng)測定足底 5個壓力點能明顯區(qū)別出前足潰瘍的常見部位， 準確率可達72.7%。（3）X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肢端骨質(zhì)疏松、脫鈣、骨髓炎、骨質(zhì)破壞、骨關節(jié)病及動脈硬化，也可發(fā)現(xiàn)氣性壞疽感染后肢端軟組織變化，對肢端壞疽有重要診斷意義。（五）糖尿病足常規(guī)西醫(yī)治療方法糖尿病足病的治療，近年來出現(xiàn)了許多新的技術，如血管介入治療——支架的植入和PTCA技術。在血管外科的手術方面技術不斷提高，突破了許多禁區(qū)，小血管的搭橋取得成功。血管內(nèi)超聲檢查和溶栓彌補了不能進行手術的空白。骨髓干細胞移植治療下肢血管病解決了下肢沒有血管流出道的難題，能夠明顯地減輕患者的疼痛，促進潰瘍的愈合，療效顯著，但價格都十分昂貴。一般采取活血、溶栓的辦法，如靜點金納多、凱石等，大型醫(yī)院多同時采取支架置入術、血管搭橋術、超聲波拔栓術、人造血管置入術等，一般療效能持續(xù)半年至2年，最后大多數(shù)患者還是要采取高位截肢手術。（六）國內(nèi)、外治療糖尿病足費用參考大多數(shù)的足潰瘍可以在門診進行治療，潰瘍和截肢的經(jīng)濟費用非常昂貴。一項研究表明，在美國274位有足部潰瘍的糖尿病患者治療的年度的總費用高達350萬美元。我國治療糖尿病肢端壞疽，采取截肢手術的費用比國外低，不同級別的醫(yī)院，費用也相差很多，僅一個腳趾的截趾所用的費用平均在3-5萬元之間，膝關節(jié)上下截肢術費用少則幾萬元，甚至高達幾十萬元不等。血管支架、超聲波拔栓術等，動則十幾萬到幾十萬元；動靜脈搭橋術一次費用在9萬元以上；干細胞移植（試驗期）費用在4萬元以上。潰瘍和非外傷性低位遠端截肢相關的費用：作者國家費用(美元)原發(fā)治愈(不需要截肢)Boutretal.(1988)荷蘭10,000Apelavistetal(1994)瑞典7,000第一次截肢費Connr(1987)英國14,000Boutretal.(1988)荷蘭15,000Bidetal.(1989)美國8,000-12,000Reiber(1992)美國20,000-25,000Thompsonetal.(1993)新西蘭11,000Apelavisteta1(1994)瑞典43,000-65,000VanHoutunetal.荷蘭14,500長年費用(3年期)Apelavisteta1.瑞典原發(fā)治愈： 16,100-26,700一次截肢： 43,100-63,100（七）中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病的優(yōu)勢?！氨娚鷩H博士后科研中心”首席糖尿病專家賈春寶博士，在黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合研究所附屬醫(yī)院設立一所專門治療糖尿病足、糖尿病并發(fā)癥及糖尿病足（中西醫(yī)治療）長期術后不封口為主的省級專科醫(yī)院臨床中心， 也是黑龍江省內(nèi)唯一一家大型糖尿病足研究中心。在眾多中醫(yī)界專家的共同努力下，經(jīng)多年的科研、臨床、攻關，研究出一套特效的治療方案。采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，以中藥內(nèi)服為方，配以薰洗、局部換藥及西醫(yī)對癥治療等治療方法，辯證用藥、絕對個體化治療，現(xiàn)已成功地保住了近萬名瀕于截肢的糖尿病足患者的雙腿和雙腳 ?？诜兴幰浴皽仃柾}”為主，通脈使斑塊溶解而不脫落，溫陽鼓舞正氣而不燥熱，扶正與活血并重；能夠快速的緩解臨床癥狀及改善患肢的血液循環(huán)狀態(tài)，損傷的神經(jīng)得以修復，阻塞的血流得以通暢。0級～2級的糖尿病足患者一般可在3個月內(nèi)涼、麻、痛等臨床癥狀85%以上得到緩解以至消除，創(chuàng)面完全愈合。3級～4級的糖尿病足患者一般在6個月以內(nèi)創(chuàng)面完全愈合，90%以上能夠保留足部的行走功能。5級糖尿病足患者：1、年齡大、體質(zhì)弱者無法承受截肢的痛苦，經(jīng)用中藥口服4～6個月壞死界面穩(wěn)定，無感染跡象，帶壞疽的肢體生存可達數(shù)年之久，且可自行行走；2、年齡輕、體質(zhì)好者可以承受截肢的，用藥后壞死界面血液循環(huán)恢復，截肢后愈合率達90%以上。其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的膝關節(jié)上下截肢后創(chuàng)面潰爛、不愈合者，經(jīng)外用生肌膏、口服中藥4個月內(nèi)即可達到創(chuàng)面愈合；嚴重的周圍神經(jīng)脫髓鞘變患者，雖用“杜冷丁”也無法控制疼痛，經(jīng)口服中藥 3～6個月疼痛完全消除。尿蛋白居高不下、肌酐、尿素氮達到透析程度或雖經(jīng)透析也無法控制病情，四肢軀干嚴重浮腫的糖尿病腎病患者，皮膚肌肉按之如膠皮狀，尿少，嚴重貧血，西醫(yī)認為無法救治時，經(jīng)用中藥辯證治療，使病人從絕望之中擺脫出來得以救治。（八）糖尿病足治療產(chǎn)品系列依據(jù)賈春寶博士糖尿病足治療理論開發(fā)的眾生北藥糖尿病足系列產(chǎn)品，是以中國傳統(tǒng)中醫(yī)學為理論基礎，利用現(xiàn)代生物技術，充分利用大小興安嶺藥用植物資源和食藥用真菌資源，由準字號藥品、既食又藥食品、保健食品、普通食品組合而成的系列產(chǎn)品。清渴培元系列 本草旺足系列清渴培元膠囊 本草旺足膠囊唐克膠囊（清渴） 歸芍活血膠囊明 目 膠 囊 （ 明目） 麥 康 膠 囊培 元 片 劑 （ 調(diào)理） 生 肌 膏爽 身 （ 搔癢） 洗 劑眾生糖泰系列暢舒膠囊明 目 茶滋 腎 茶清 渴 茶培 元 茶雙 降 茶旺 足 茶（九）糖尿病足治療臨床總結(jié)近幾年糖尿病足我們治療的 7,260例患者臨床中觀察總結(jié)如下：1、僅有涼、麻、痛癥狀者：共2,426例，康復2,210例，治愈率為：91%，僅有4%的患者，尚有肢端麻木的癥狀，有5%的個別患者因個人經(jīng)濟原因，中途放棄治療。2、局部出現(xiàn)破損：共2,350例，創(chuàng)面完全愈合2,196例，治愈率為：93%。因局部破損或在治療過程中出現(xiàn)下肢末端血供欠佳，腳趾出現(xiàn)嚴重壞死，濕性壞疽、干性壞疽、混合性壞疽者，共154例，占7%，施壞死趾端清創(chuàng)術，經(jīng)繼續(xù)治療，傷口完全愈合。3、來院前在其它大型醫(yī)院已經(jīng)確診，必須實施截肢術的患者共527例，經(jīng)我們積極治療，均保存了肢體及足部的功能，免除了高位或膝下截肢手術。4、來我們?？漆t(yī)院的大部份患者，均具備截肢的條件及指征，經(jīng)治療均未施行截肢術。5、在外院曾截肢后復發(fā)或截肢后術后不封口的患者共816例，經(jīng)過對癥治療，傷口完全封口800例，6例中途放棄治療，10例在治療過程中感染、血液循環(huán)控制不佳中途死亡。6、經(jīng)兩年多的跟蹤回訪，大多數(shù)患者的患肢均已康復?；贾霈F(xiàn)復發(fā)者共例，究其原因，多數(shù)復發(fā)的患者，都與吸煙、飲食不當、情緒不暢及沒按時進行藥物控制有關，經(jīng)對癥治療，遵醫(yī)囑進行飲食及藥物控制均已康復?；贾ㄖ海?cè)出現(xiàn)新鮮破損或壞疽者共220例，按新病例治療，效果滿意。所有的患者治愈后，均要求其在兩年內(nèi)的冬春及秋冬交替時口服中藥鞏固。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于昔日，先帝稱之曰愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。

“能”，是以眾議舉寵為督：親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也 。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣