小兒肺炎的辨證施護(hù)

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題毛臨成醫(yī)師雜志

啟雜志》中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出...航空航天醫(yī)藥在線征稿［先天性唇裂兒護(hù)理］［編輯達(dá)人辦公省事e族］?新形勢(shì)下傳染病?？漆t(yī)院保衛(wèi)現(xiàn)狀及其對(duì)策?逐瘀化痰湯治療慢性支氣管炎臨床療效觀察

?淚道激光聯(lián)合眼膏治淚道阻塞性疾病護(hù)理?30歲以下年輕教工高血壓者干預(yù)效果評(píng)價(jià)?超聲診斷睪丸微小結(jié)石護(hù)理考試在線助手中華疾病控制雜志征稿［綜合醫(yī)學(xué)期刊-成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)］［醫(yī)學(xué)會(huì)議］■寫作技巧|護(hù)理論文中論題的來(lái)源?醫(yī)學(xué)會(huì)快訊|《中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)》征稿【摘要】從中醫(yī)角度對(duì)小兒肺炎發(fā)病的特點(diǎn)、病因、病機(jī)、癥狀進(jìn)行分析，按病情輕重深淺之懸殊，分為常證和變證。并針對(duì)常證和變證各證型不同的特點(diǎn)提出了相應(yīng)的辨證施護(hù)措施?！娟P(guān)鍵詞】小兒肺炎；辨證施護(hù)；常證；變證小兒肺炎是以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音、肺部X線檢查有斑片狀陰影等為特點(diǎn)的小兒肺部疾患中常見的一種病證。祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論》中就有“孚L子中風(fēng)熱，喘鳴息肩”類似肺炎喘嗽的描述，故本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽的范疇，病因分為內(nèi)因和外因，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯洌K腑嬌嫩，抵抗力差所致。本病一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)或氣溫驟變時(shí)多見。由于患兒年齡體質(zhì)因素均不同，感邪有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分，病情有輕重深淺之懸殊，故臨床上可分為常證和變證兩類：風(fēng)邪犯肺、痰熱閉肺屬常證，邪陷厥陰、心陽(yáng)虛衰則屬變證。1常證1.1風(fēng)邪犯肺證本病為疾病的早期，根據(jù)受邪不同，可分為風(fēng)寒閉肺和風(fēng)熱閉肺證。1.1.1風(fēng)寒閉肺證的辨證施護(hù)（1）主癥發(fā)熱無(wú)汗、嗆咳氣急、不渴、痰白而稀，舌苔薄白、舌質(zhì)淡，指紋青、多在風(fēng)關(guān)，脈浮緊。

施護(hù)原則疏風(fēng)解表、辛溫開肺。施護(hù)措施①方藥護(hù)理以三拗湯合蔥豉湯或華蓋散為主，每日1劑分2次服。②室內(nèi)保持空氣流通，但注意保暖，溫度、濕度適宜。③飲食以清淡易消化、高營(yíng)養(yǎng)為主，忌腥葷、油膩、辛辣之品。教會(huì)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)的方法，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而引起嗆咳、吐奶導(dǎo)致窒息，咳嗽時(shí)停止喂養(yǎng)，無(wú)力吸吮者可用小匙或滴管喂，或暫禁食。④癥狀護(hù)理要注意體溫的變化，可每4h測(cè)1次體溫。1.1.2風(fēng)熱閉肺證的辨證施護(hù)主癥發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽氣促、微有汗出、口渴痰多，咽部紅赤、舌質(zhì)淡紅、苔薄白微黃、脈浮數(shù)，此為輕證；重者則見高熱不退、咳嗽頻頻、氣急鼻煽、涕淚俱無(wú)、鼻孔煙煤、喉中痰鳴、口渴煩躁、面色紅赤、小便黃少、大便不暢，舌質(zhì)紅、苔黃、脈浮數(shù)。施護(hù)原則輕證辛涼輕劑、宣肺化痰；重證辛涼重劑、化痰定喘。施護(hù)措施①方藥護(hù)理方面輕證用銀翹散，重證可選用麻杏石甘湯，每日1劑，分2次服。②保持室內(nèi)濕度適宜，溫度應(yīng)偏低，光線要暗。③穿衣蓋被不宜過(guò)暖。④觀察體溫，有無(wú)咳嗽、氣喘，二便的情況。⑤癥狀護(hù)理方面如有咳嗽、痰多者，幫助患兒翻身拍背，以利痰液排出；如有高熱者可頭置冰袋或酒精擦?。粴饧北巧?、喉中痰鳴者可給予氧氣吸入。⑥飲食上可給患兒喂服竹瀝汁或梨汁之類的飲料，高熱期應(yīng)多飲水，保證營(yíng)養(yǎng)和水分的供給。1.2痰熱閉肺證的辨證施護(hù)主癥發(fā)熱煩躁、咳嗽而喘、呼吸困難、氣急鼻煽、口唇發(fā)紺、面赤口渴、喉間痰鳴、聲如拽鋸、胸悶脹滿、泛吐痰涎，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦滑。施護(hù)原則清熱宣肺、滌痰定喘。施護(hù)措施①方藥護(hù)理：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯，每日1劑，分2次服。②病室宜涼爽通風(fēng)，避免直接吹風(fēng)。③飲食以竹瀝粥(粳米100g、竹瀝100mL，加適量的水，文火蒸或燉)為主，每日2?3次，多喝涼開水。④必要時(shí)可針灸大椎、曲池等穴。⑤氣急鼻煽、口唇發(fā)紺、發(fā)熱煩躁者可給氧氣吸入并頭置冰袋，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥心理護(hù)理：因本病起病急，癥狀明顯，患兒煩躁不安，因而家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮緊張等情緒，此時(shí)首先要安慰家長(zhǎng)，以精湛的技術(shù)取得患兒及家長(zhǎng)的信任，積極配合治療和護(hù)理。⑦病情觀察：觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化。⑧急性期臥床休息，并取舒適體位，勿使氣管受壓；咳喘或呼吸困難時(shí)，可取半坐臥位，以減輕呼吸困難。恢復(fù)期逐漸恢復(fù)活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。

2變證2.1心陽(yáng)虛衰證的辨證施護(hù)主癥突然面色蒼白而青、口唇發(fā)紫、呼吸淺促、額汗不溫、四肢厥冷、虛煩不安、右脅下可出現(xiàn)瘀塊，舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈微弱疾數(shù)。施護(hù)原則溫補(bǔ)心陽(yáng)、救逆固脫。施護(hù)措施①方藥護(hù)理：以參附龍牡救逆湯加減。②生活起居：病室溫度宜偏高，可四肢放置熱水袋保暖，但要防止?fàn)C傷，避免強(qiáng)光、噪音刺激。③取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢，并給予氧氣吸入。④密切觀察體溫、脈搏、呼吸、尿量、面色、膚溫、舌象、脈象、汗出等。⑤病情好轉(zhuǎn)后，可選擇營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食或半流食；恢復(fù)期可給熱米湯或正常軟食，還可給大棗、山藥、糯米粥。⑥加強(qiáng)口腔、雙眼、皮膚護(hù)理，及時(shí)清洗臀部或更換尿布。⑦做好衛(wèi)生宣教，防寒保暖。2.2內(nèi)陷厥陰證的辨證施護(hù)主癥壯熱神昏、煩躁、檐語(yǔ)、四肢抽搐、口噤項(xiàng)強(qiáng)、兩目上視，舌質(zhì)紅絳、指紋青紫、可達(dá)命關(guān)或透關(guān)射甲。施護(hù)原則平肝熄風(fēng)、清心開竅。施護(hù)措施①方藥護(hù)理：以羚角鉤藤湯為主，1日1劑，分2次服。②病室光線偏暗通風(fēng)，但不能受涼感冒。③取頭低足高位，有痰則側(cè)臥，同時(shí)清除口腔異物。④急救時(shí)可針刺人中、十宣、合谷。⑤給予氧氣吸入。⑥飲食酌量喂一些開水或糖開水，清醒后給一些流食或半流食。⑦精神護(hù)理方面避免發(fā)生不良刺激