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文檔簡(jiǎn)介
脊髓電刺激系統(tǒng)治
療頑固性會(huì)陰痛
疼痛科朱
謙病例：男性，49歲主訴：肛周脹痛10年，加重1年。疼痛部位：以肛門(mén)為中心，直徑大約8-10cm。疼痛性質(zhì)：以脹痛為主，偶有針刺感、燒灼感、蟻行感。病歷資料加重或緩解因素：行走—加重；平臥、坐位—緩解伴隨癥狀：疼痛加重時(shí)出現(xiàn)里急后重。查體：肛周、會(huì)陰部淺感覺(jué)無(wú)明顯減退
肛周反射、提睪反射可引出
雙下肢肌力、感覺(jué)正常VAS評(píng)分：靜息狀態(tài)2分；疼痛發(fā)作6-7分
骨盆X線(xiàn)腰椎MRI手術(shù)治療—脊髓電刺激穿刺點(diǎn)：旁正中入路
經(jīng)腰2、3棘突間隙刺入硬膜外腔電極位置（8觸點(diǎn)）：
頂端：胸12椎體中部
末端：腰1椎體下緣術(shù)中C型臂透視術(shù)后測(cè)試及效果術(shù)后調(diào)試，選出三組參數(shù)，A1、A2、A3，三組參數(shù)先后放電，可全部覆蓋其疼痛區(qū)域：A1:
4-6+，30Hz,
300ms,
2.0v（平臥位）A2:
5+6-，
30Hz,
300ms,
1.8v（平臥位）A3:
4-5+，
30Hz,
300ms,
1.3v（平臥位）
出院一個(gè)月后回訪(fǎng)病人，電壓最高使用到3.0v，最低1.5V。討論脊髓電刺激機(jī)制
門(mén)控學(xué)說(shuō)刺激粗纖維刺激細(xì)纖維
韓氏理論高頻刺激-100Hz低頻刺激-2Hz問(wèn)題
正常的體位變化導(dǎo)致脊髓相對(duì)電極的位置改變，從而影響刺激效
果。
原因：dCSF的改變。概念：dCSF（distancefromtheduratothesurfaceofthedorsalhornofthespinalcord）硬膜到脊髓背角的厚度，是影響刺激閾值的最重要的物理參數(shù)。體位改變時(shí)，脊髓相對(duì)電極發(fā)生移位，dCSF改變，是體位改變導(dǎo)致痛性異感的基礎(chǔ)32。展望骶神經(jīng)刺激(SNS)治療慢性頑固性肛周痛
兩側(cè)S2或S3神經(jīng)孔分別放置一根4觸點(diǎn)電極展望高頻刺激
無(wú)需考慮脊髓節(jié)段
體位改變引起的不適
無(wú)疼痛性異感
不會(huì)出現(xiàn)鎮(zhèn)痛效
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