急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血d新的課程改革以全新的理念展現(xiàn)于我們面前，新的教育理論對課程目標、課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式、課程評價及課程管理等都進行了變革，在新理念下如何適應(yīng)新教材，如何提高課堂教學(xué)的有效性，這是擺在我們每一位教師面前的一道必選的探索題。結(jié)合有效教學(xué)理論和自己的教學(xué)實踐談?wù)勌岣吒咧袛?shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的策略。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念發(fā)揮學(xué)生主體地位觀念是行動的靈魂。教育觀念對教學(xué)起著指導(dǎo)和統(tǒng)帥的作用。面對新的課程目標，我們每位教師首先要改變傳統(tǒng)的“師道尊嚴”、“傳道、授業(yè)、解惑”的觀念。教師應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，課堂是師生互教互學(xué)，形成一個真正意義上的“學(xué)習(xí)共同體。”教師要尊重學(xué)生，關(guān)愛學(xué)生，“蹲下身子”與學(xué)生平等交流。因為教學(xué)是教師的教與學(xué)生的學(xué)的交往互動，是師生雙方互相溝通、互相交流的過程，更是師生之間感情、精神平等交流的過程。課堂教學(xué)中要以學(xué)生為主體，教師要創(chuàng)建平臺，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主體參與，合作交流，互動探究，主體發(fā)展。把過程還給學(xué)生，把時間還給學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情感在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有助于調(diào)動學(xué)生的生活經(jīng)驗、有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、有助于引發(fā)學(xué)生的主動思考、有助于吸引學(xué)生主動參與主動探究?！稊?shù)學(xué)標準》總體目標中強調(diào)：“使學(xué)生體會數(shù)學(xué)與自然及人類社會的密切聯(lián)系，了解數(shù)學(xué)的價值?！苯虒W(xué)中教師要挖掘生活中的數(shù)學(xué)素材，將數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與學(xué)生的生活實際緊密聯(lián)系起來。根據(jù)學(xué)生實際，創(chuàng)造性的使用教科書，積極開發(fā)，利用各種教學(xué)資源，為學(xué)生提供豐富多彩，富有情趣的生活素材。創(chuàng)設(shè)真實的生活情境，激活學(xué)生的生活經(jīng)驗，把生活引進課堂；創(chuàng)設(shè)有趣的故事情境，用故事激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；創(chuàng)設(shè)有價值的問題情境，以問題引發(fā)學(xué)生思考；創(chuàng)設(shè)有吸引力的懸念情境，吸引學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)；創(chuàng)設(shè)有效的質(zhì)疑情境，讓學(xué)生主動探究；創(chuàng)設(shè)豐富多彩的活動情境，讓學(xué)生在活動中獲得知識；創(chuàng)設(shè)生動的多媒體情境，用多媒體輔助學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣就會激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們參與學(xué)習(xí)的濃厚興趣。三、開展自主探究注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程傳統(tǒng)的教學(xué)以教師對知識的傳授為主。教學(xué)只注重結(jié)論。這樣學(xué)生只知其然，而不知其所以然。死般硬套，學(xué)習(xí)不透徹。本次課改最主要的是學(xué)習(xí)方式的革新。自主探究式學(xué)習(xí)是新課改提出的新型的學(xué)習(xí)方式。同時新教材中提供了大量的操作、思考、探究、交流的空間。如：實驗教材中設(shè)計了“觀察”“探究”“思考”“練習(xí)”等。因此教師在課堂上要給學(xué)生留足夠的時間，讓學(xué)生自主探究知識。學(xué)習(xí)活動中不僅注重學(xué)生獲取知識的結(jié)論，更要突出學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。因為學(xué)習(xí)活動不僅是一個接受知識的過程，更是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。教學(xué)不只是學(xué)生學(xué)會，更重要的使學(xué)生會學(xué)。在探究學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的知識、技能得到充分發(fā)展，個性得到張揚，從而使他們能深入的掌握知識，提高技能，培養(yǎng)他們的探索精神。四、運用現(xiàn)代技術(shù)提高課堂教學(xué)效果多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中的運用，無疑給課堂教學(xué)帶來了新的革命。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中我們要充分的使用現(xiàn)代技術(shù)手段，運用網(wǎng)絡(luò)信息資源、多媒體課件，創(chuàng)設(shè)豐富的生活情境、問題情境、運用生動的動畫演示，把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一下子調(diào)動起來，使他們?nèi)硇牡耐度氲秸n堂學(xué)習(xí)中來。教學(xué)中運用多媒體課件，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書來出示問題和練習(xí)，這樣可節(jié)省大量的時間，使學(xué)生有充足的時間進行自主探究，合作交流。同時利用網(wǎng)絡(luò)下載的信息可將有限的教材加以擴充和拓展，有效地訓(xùn)練學(xué)生的思維。多媒體的運用可創(chuàng)設(shè)豐富的情境，為學(xué)生探究學(xué)習(xí)搭建互動平臺，尤其是新教材中設(shè)計的有些內(nèi)容傳統(tǒng)教學(xué)手段很難解決：教材中《勾股定理的探索》、《平移與旋轉(zhuǎn)》、《數(shù)據(jù)的分析》等內(nèi)容，運用多媒體課件可生動的展示給學(xué)生，這充分的體現(xiàn)新課程理念。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)我們要將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合將二者有機的統(tǒng)一起來，科學(xué)的整合，實現(xiàn)新課標下的課堂教學(xué)新突破，提高教學(xué)效果。五、精心設(shè)計練習(xí)促進學(xué)生個體發(fā)展數(shù)學(xué)課的教學(xué)不僅要讓學(xué)生對知識的記憶和理解，更要使學(xué)生學(xué)會運用知識解決問題加深對知識的領(lǐng)悟。只有促進深層次的理解才能將知識內(nèi)化，內(nèi)化成學(xué)生的知識技能、情感態(tài)度和價值觀。因此，練習(xí)的功能也應(yīng)與之匹配，克服低效、無效重復(fù)問題。練習(xí)設(shè)計要從學(xué)生的學(xué)情出發(fā)，精挑細選、科學(xué)創(chuàng)新。要以“優(yōu)化作業(yè)設(shè)計，減輕課業(yè)負擔(dān)，改善作業(yè)結(jié)構(gòu)，促進學(xué)生發(fā)展”為目標。課堂教學(xué)例題、反饋練習(xí)層次、課后作業(yè)布置都要以學(xué)情出發(fā)，練習(xí)設(shè)計要有針對性，科學(xué)性。照顧不同層次的學(xué)生的認知水平。促進每位學(xué)生的發(fā)展。六、進行教學(xué)反思提高教學(xué)藝術(shù)水平蘇格拉底說“沒有反思的生活，是不值得過的生活”，有效反思是有效教學(xué)的保證。反思教學(xué)會使我們從“日常教學(xué)”中覺醒過來?！耙粋€教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個教師寫三年的反思，有可能成為名師”只有不斷的進行教學(xué)反思，我們的教育智慧才能不斷的增長。首先要反思教學(xué)情境，教學(xué)情境是教師為了促進有效教學(xué)而創(chuàng)設(shè)的特定的教學(xué)氛圍。這種氛圍尤為重要，能對教學(xué)活動產(chǎn)生積極的影響。實踐證明創(chuàng)設(shè)充滿新奇、富有情趣、極具思考的探索情境，能激發(fā)學(xué)生對知識產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)心理傾向，使學(xué)生能全身心的參與到學(xué)習(xí)活動之中。其次要反思教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計，要對教學(xué)內(nèi)容的反思，達到教師所要教學(xué)的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、生動性、有效性。用充滿個性的教學(xué)風(fēng)格去引導(dǎo)學(xué)生在參與討論、合作學(xué)習(xí)過程中，掌握科學(xué)知識形成過程，領(lǐng)悟科學(xué)探究方法，豐富知識素養(yǎng)。再次反思教學(xué)過程，反思教學(xué)過程就是對整個教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如備課、組織教學(xué)、作業(yè)布置、作業(yè)批改、知識檢測等實施全面的自我調(diào)控，抓住局部，優(yōu)化整體，注重教法，努力做到精心設(shè)計，精心施教，精心批改，精心點評，求不得半點疏忽與馬虎。最后要反思教學(xué)態(tài)度，要反思自己的教學(xué)態(tài)度是否認真，教學(xué)投入是否充分，教學(xué)熱情是否飽滿，教學(xué)準備是否得當。只有時刻以一種高度負責(zé)的態(tài)度去認真對待日復(fù)一日的教學(xué)工作，才能充分發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性。才能有效的提高課堂教學(xué)?？傊?，教學(xué)作為一種有明確目的性的認知活動，其有效性是教育工作者所共同追求的。為了每個孩子的進步和發(fā)展，我們一線教師在教學(xué)中要處理好創(chuàng)新與繼承的關(guān)系，拋開形式主義的束縛和功利主義的誘惑，潛心鉆研，勇于探索，最終有效的完成教學(xué)任務(wù)。所謂情境教學(xué)，指的是教師在教學(xué)過程中，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，為落實教學(xué)目標而設(shè)定適合學(xué)習(xí)主體并作用于學(xué)習(xí)主體，能夠使其積極主動建構(gòu)性學(xué)習(xí)的具有學(xué)習(xí)背景、景象和學(xué)習(xí)活動條件的學(xué)習(xí)環(huán)境的一種教學(xué)方法。在初中生物課堂中實施情境教學(xué)，有利于增強學(xué)生的感性認識，點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生對生物知識的理解能力和分析能力。下面，我就結(jié)合自身經(jīng)驗，對初中生物課堂中的情境創(chuàng)設(shè)策略談?wù)勎业膸c意見和想法。一、利用課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)問題式教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生強烈探究動機對于學(xué)生而言，問題即矛盾，良好的問題情境能引起學(xué)生注意，啟迪學(xué)生思維，使學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生強烈的問題意識和探究動機。所以，為了滿足現(xiàn)代教學(xué)的發(fā)展需要，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，我們在初中生物教學(xué)中應(yīng)采取各種途徑創(chuàng)設(shè)問題式教學(xué)情境。我個人認為，課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)是創(chuàng)設(shè)問題情境的有效環(huán)節(jié)，俗話說：“良好的開端是成功的一半?！睂?dǎo)入環(huán)節(jié)的成功與否直接決定著一節(jié)課的好壞，如果我們設(shè)計的課堂導(dǎo)入語合理恰當、生動有趣，學(xué)生整節(jié)課都會全神貫注、精神振奮，興趣盎然地投入新課的學(xué)習(xí)。相反，如果設(shè)計的抽象空洞、蒼白無力，學(xué)生可能一整節(jié)課都在走神、開小差，課堂教學(xué)效果更是無法達到理想狀態(tài)。因此，我們應(yīng)該充分利用課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)能夠刺激學(xué)生求知天性的問題情境，讓學(xué)生產(chǎn)生強烈的解決問題的欲望，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力。比如，在學(xué)習(xí)八年級下冊第二十一章第一節(jié)《生物的遺傳》這節(jié)教學(xué)內(nèi)容時，我給學(xué)生講了這樣一個故事：“英國一位著名的大文豪叫蕭伯納，一位漂亮的女演員在拜讀了他的作品之后，對他產(chǎn)生了愛慕之情，于是給蕭伯納寫信，信中寫道：‘你這般聰明，我這般美麗，若我倆結(jié)合，生下的孩子肯定既聰明又美麗，豈不是很好？’蕭伯納先生看完信之后回復(fù)道：‘如果我們生下的孩子具有我的容貌、你的智慧，豈不是很糟？’”聽完這個故事，學(xué)生都笑了，于是，我繼續(xù)說道：“對于這兩個人的說法，到底誰對誰錯？本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，就對這個問題作了很好的解答?！边@樣，通過為學(xué)生講述這樣一個故事，在學(xué)生的心理上造成了一種懸念，學(xué)生的注意力、思維能力都活躍了起來。二、利用理論聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活式教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情身為一名初中生物教師，我們要時刻觀察與生物學(xué)科聯(lián)系緊密的生活現(xiàn)象，并將其積累成素材，在課堂上根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，遵循理論聯(lián)系實際的原則，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)具有濃厚生活氣息的教學(xué)情境，使學(xué)生體會到生物與我們?nèi)粘Ｉ畹木o密聯(lián)系，深刻感受生物的趣味性和生動性，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的驅(qū)動力，使學(xué)生的智力活動達到最佳的活躍狀態(tài)。比如，在學(xué)習(xí)七年級上冊第三章第一節(jié)《飲食與營養(yǎng)》這節(jié)內(nèi)容時，剛開始講課我并沒有給學(xué)生講解本節(jié)內(nèi)容的生物概念和知識要點，而是首先為學(xué)生展示了各種各樣中國菜的圖片，然后對學(xué)生說：“同學(xué)們，俗話說‘人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌’，那么你們知道為什么會這樣嗎？我們平時吃的食物中又含有哪些營養(yǎng)物質(zhì)呢？”這樣，我們通過聯(lián)系學(xué)生生活實際，引出了本節(jié)課的課題，學(xué)生也對這個與他們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密的問題產(chǎn)生了探究興趣，當我們正式為學(xué)生講解本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容時，學(xué)生也會滿腔熱情地投入，有利于提升本節(jié)課的教學(xué)效果，增強學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。三、利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)直觀式教學(xué)情境，突破教學(xué)重難點多媒體技術(shù)集聲音、圖形、文字、圖像、動畫等于一身，可以將復(fù)雜抽象的生物知識和過程以生動、形象、直觀的形式表現(xiàn)出來，再加上教師深入淺出的講解，既能突破教學(xué)重難點，降低學(xué)生的理解難度，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可謂是一舉多得。比如，在學(xué)習(xí)八年級上冊第十七章第一節(jié)《綠色植物與生物圈中的水循環(huán)》中“水分進入植物體內(nèi)的途徑”這一教學(xué)內(nèi)容時，我們在讓學(xué)生觀察了插入紅墨水中的莖的實驗結(jié)果以及證實了植物莖內(nèi)有專門運輸水的結(jié)構(gòu)之后，可以利用多媒體技術(shù)讓學(xué)生觀看植物體內(nèi)物質(zhì)運輸?shù)木唧w過程，當然這一過程要利用生動、直觀的動態(tài)形式展現(xiàn)出來，這樣，我們就將這一抽象的過程變得具體，靜態(tài)的過程變得動態(tài)，既加深了學(xué)生對這部分知識的理解和掌握，還多角度激發(fā)了學(xué)生參與求知的欲望，使學(xué)生始終處于積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)。綜上所述，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。希望廣大生物教師能夠在日常教學(xué)實踐中積極探索、勇于實踐，爭取探索總結(jié)出更多創(chuàng)設(shè)生物教學(xué)情境的教學(xué)策略，從而使我們的生物教學(xué)課堂變得亮點紛呈，妙趣橫生。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指1加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬加強急性非靜脈曲張性2概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血d概念3ANVUGB規(guī)范化診治普遍受到重視各國的診治指南、建議、共識相繼問世2002.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee:NonvaricealUpperGastrointestinalHaemorrhage:Guidelines.Gut.2002u200.中圓消化、普外、峭化內(nèi)鏡專家審定:應(yīng)澈性潰瘍防治建議(草豪)中華醫(yī)學(xué)雜志:2002U2004.由中圓消化、普外、消化內(nèi)鏡專家申定:急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草索)中華內(nèi)科雜志:20051ANVUGB規(guī)范化診治普遍受到重視4臨床診治中幾個關(guān)鍵問題◆病因?qū)W變遷◆正確評估出血嚴重程度,實行個體化分級治療◆旱期內(nèi)鏡檢查,據(jù)病變特征選擇治疔方法◆抑制胃酸分淤,維持胃內(nèi)一定的pH是關(guān)鍵◆積極始療原發(fā)病,預(yù)防再出血李兆中,中華內(nèi)科雜志:2005.1臨床診治中幾個關(guān)鍵問題5上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果(加拿大)4%8%食管炎口消化性潰瘍30%口其他口D|eulfoy潰瘍-54%口Mallory-WelessKhurooMS,etal.NEnglJMed,1997上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果6急性上消化道出血病因(80%的病人明確病因)看分(9消化性潰瘍35~50胃十二指腸康爛8~15食答炎5~15靜脈曲張5~10Mallory-Weiss撕裂上滴化道惡性疾病血管形平見病因PalmarKR.GuidelineGut2002急性上消化道出血病因7非靜脈曲張性上消化道出血病因比例酸相頭疾病75~80%■Mallory-Weis腫痦、血管形、恒徑動脈破裂、血漩病其他DavidRetal.GastroenterolClinNAm:2003非靜脈曲張性上消化道出血8不同地區(qū)酸相關(guān)瘓病致出血所占比例(%)1008050412鄉(xiāng)。和海Hernandezs,etalArchInternMed,2000不同地區(qū)酸相關(guān)瘓病致出血所占比例91156例PU并發(fā)出血誘因分析20%■18%■16%16%17%13%應(yīng)激因素WNSAIDS■飲食治療因素■疾病因素?zé)o明顯誘因魏紹華李兆申等.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報19981156例PU并發(fā)出血誘因分析10SAP并發(fā)SU的臨床情況87例SAP病人48h內(nèi)鏡檢查結(jié)果胃髖發(fā)現(xiàn)例數(shù)(%)正常27(31.0胃炎14(16.1%潰瘍46(52.9%)單純食管潰瘍8(174%)食笞、胃潰瘍4(8.70%單純胃潰瘍13(28.3%胃、十二指腸潰瘍6(13.0%單純十二指腸潰瘍15(32.6%)Lin等,中華醫(yī)學(xué)雜志(臺灣),2002SAP并發(fā)SU的臨床情況11急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理12急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理13急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理14急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理15急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理16急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理17急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理18急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理19急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理20急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理21急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理22急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理23急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理24急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理25急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理26急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理27急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理28急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理29急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理30急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理31急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理32急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理33急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理34急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理35急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理36急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理37急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理38急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理39急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理40急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理41急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理42急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理43急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理44急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理45急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理46急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理47急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理48急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理49急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理50急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理51急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理52急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南課件整理5341、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己。——德國

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦。——瑪麗·佩蒂博恩·普爾

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道。——蘇聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血d新的課程改革以全新的理念展現(xiàn)于我們面前，新的教育理論對課程目標、課程結(jié)構(gòu)、課程內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)習(xí)方式、課程評價及課程管理等都進行了變革，在新理念下如何適應(yīng)新教材，如何提高課堂教學(xué)的有效性，這是擺在我們每一位教師面前的一道必選的探索題。結(jié)合有效教學(xué)理論和自己的教學(xué)實踐談?wù)勌岣吒咧袛?shù)學(xué)課堂教學(xué)有效性的策略。一、轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念發(fā)揮學(xué)生主體地位觀念是行動的靈魂。教育觀念對教學(xué)起著指導(dǎo)和統(tǒng)帥的作用。面對新的課程目標，我們每位教師首先要改變傳統(tǒng)的“師道尊嚴”、“傳道、授業(yè)、解惑”的觀念。教師應(yīng)成為學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者和促進者，課堂是師生互教互學(xué)，形成一個真正意義上的“學(xué)習(xí)共同體?！苯處熞鹬貙W(xué)生，關(guān)愛學(xué)生，“蹲下身子”與學(xué)生平等交流。因為教學(xué)是教師的教與學(xué)生的學(xué)的交往互動，是師生雙方互相溝通、互相交流的過程，更是師生之間感情、精神平等交流的過程。課堂教學(xué)中要以學(xué)生為主體，教師要創(chuàng)建平臺，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主體參與，合作交流，互動探究，主體發(fā)展。把過程還給學(xué)生，把時間還給學(xué)生，把學(xué)習(xí)的主動權(quán)還給學(xué)生。二、創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)情感在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，有助于調(diào)動學(xué)生的生活經(jīng)驗、有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、有助于引發(fā)學(xué)生的主動思考、有助于吸引學(xué)生主動參與主動探究?！稊?shù)學(xué)標準》總體目標中強調(diào)：“使學(xué)生體會數(shù)學(xué)與自然及人類社會的密切聯(lián)系，了解數(shù)學(xué)的價值?！苯虒W(xué)中教師要挖掘生活中的數(shù)學(xué)素材，將數(shù)學(xué)知識的學(xué)習(xí)與學(xué)生的生活實際緊密聯(lián)系起來。根據(jù)學(xué)生實際，創(chuàng)造性的使用教科書，積極開發(fā)，利用各種教學(xué)資源，為學(xué)生提供豐富多彩，富有情趣的生活素材。創(chuàng)設(shè)真實的生活情境，激活學(xué)生的生活經(jīng)驗，把生活引進課堂；創(chuàng)設(shè)有趣的故事情境，用故事激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；創(chuàng)設(shè)有價值的問題情境，以問題引發(fā)學(xué)生思考；創(chuàng)設(shè)有吸引力的懸念情境，吸引學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)；創(chuàng)設(shè)有效的質(zhì)疑情境，讓學(xué)生主動探究；創(chuàng)設(shè)豐富多彩的活動情境，讓學(xué)生在活動中獲得知識；創(chuàng)設(shè)生動的多媒體情境，用多媒體輔助學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣就會激發(fā)學(xué)生的求知欲，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)他們參與學(xué)習(xí)的濃厚興趣。三、開展自主探究注重學(xué)生學(xué)習(xí)過程傳統(tǒng)的教學(xué)以教師對知識的傳授為主。教學(xué)只注重結(jié)論。這樣學(xué)生只知其然，而不知其所以然。死般硬套，學(xué)習(xí)不透徹。本次課改最主要的是學(xué)習(xí)方式的革新。自主探究式學(xué)習(xí)是新課改提出的新型的學(xué)習(xí)方式。同時新教材中提供了大量的操作、思考、探究、交流的空間。如：實驗教材中設(shè)計了“觀察”“探究”“思考”“練習(xí)”等。因此教師在課堂上要給學(xué)生留足夠的時間，讓學(xué)生自主探究知識。學(xué)習(xí)活動中不僅注重學(xué)生獲取知識的結(jié)論，更要突出學(xué)生學(xué)習(xí)的過程。因為學(xué)習(xí)活動不僅是一個接受知識的過程，更是學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程。教學(xué)不只是學(xué)生學(xué)會，更重要的使學(xué)生會學(xué)。在探究學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生的知識、技能得到充分發(fā)展，個性得到張揚，從而使他們能深入的掌握知識，提高技能，培養(yǎng)他們的探索精神。四、運用現(xiàn)代技術(shù)提高課堂教學(xué)效果多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)中的運用，無疑給課堂教學(xué)帶來了新的革命。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中我們要充分的使用現(xiàn)代技術(shù)手段，運用網(wǎng)絡(luò)信息資源、多媒體課件，創(chuàng)設(shè)豐富的生活情境、問題情境、運用生動的動畫演示，把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣一下子調(diào)動起來，使他們?nèi)硇牡耐度氲秸n堂學(xué)習(xí)中來。教學(xué)中運用多媒體課件，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書來出示問題和練習(xí)，這樣可節(jié)省大量的時間，使學(xué)生有充足的時間進行自主探究，合作交流。同時利用網(wǎng)絡(luò)下載的信息可將有限的教材加以擴充和拓展，有效地訓(xùn)練學(xué)生的思維。多媒體的運用可創(chuàng)設(shè)豐富的情境，為學(xué)生探究學(xué)習(xí)搭建互動平臺，尤其是新教材中設(shè)計的有些內(nèi)容傳統(tǒng)教學(xué)手段很難解決：教材中《勾股定理的探索》、《平移與旋轉(zhuǎn)》、《數(shù)據(jù)的分析》等內(nèi)容，運用多媒體課件可生動的展示給學(xué)生，這充分的體現(xiàn)新課程理念。數(shù)學(xué)課堂教學(xué)我們要將現(xiàn)代技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合將二者有機的統(tǒng)一起來，科學(xué)的整合，實現(xiàn)新課標下的課堂教學(xué)新突破，提高教學(xué)效果。五、精心設(shè)計練習(xí)促進學(xué)生個體發(fā)展數(shù)學(xué)課的教學(xué)不僅要讓學(xué)生對知識的記憶和理解，更要使學(xué)生學(xué)會運用知識解決問題加深對知識的領(lǐng)悟。只有促進深層次的理解才能將知識內(nèi)化，內(nèi)化成學(xué)生的知識技能、情感態(tài)度和價值觀。因此，練習(xí)的功能也應(yīng)與之匹配，克服低效、無效重復(fù)問題。練習(xí)設(shè)計要從學(xué)生的學(xué)情出發(fā)，精挑細選、科學(xué)創(chuàng)新。要以“優(yōu)化作業(yè)設(shè)計，減輕課業(yè)負擔(dān)，改善作業(yè)結(jié)構(gòu)，促進學(xué)生發(fā)展”為目標。課堂教學(xué)例題、反饋練習(xí)層次、課后作業(yè)布置都要以學(xué)情出發(fā)，練習(xí)設(shè)計要有針對性，科學(xué)性。照顧不同層次的學(xué)生的認知水平。促進每位學(xué)生的發(fā)展。六、進行教學(xué)反思提高教學(xué)藝術(shù)水平蘇格拉底說“沒有反思的生活，是不值得過的生活”，有效反思是有效教學(xué)的保證。反思教學(xué)會使我們從“日常教學(xué)”中覺醒過來?！耙粋€教師寫一輩子教案不一定成為名師，如果一個教師寫三年的反思，有可能成為名師”只有不斷的進行教學(xué)反思，我們的教育智慧才能不斷的增長。首先要反思教學(xué)情境，教學(xué)情境是教師為了促進有效教學(xué)而創(chuàng)設(shè)的特定的教學(xué)氛圍。這種氛圍尤為重要，能對教學(xué)活動產(chǎn)生積極的影響。實踐證明創(chuàng)設(shè)充滿新奇、富有情趣、極具思考的探索情境，能激發(fā)學(xué)生對知識產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生學(xué)習(xí)心理傾向，使學(xué)生能全身心的參與到學(xué)習(xí)活動之中。其次要反思教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計，要對教學(xué)內(nèi)容的反思，達到教師所要教學(xué)的內(nèi)容具有系統(tǒng)性、科學(xué)性、生動性、有效性。用充滿個性的教學(xué)風(fēng)格去引導(dǎo)學(xué)生在參與討論、合作學(xué)習(xí)過程中，掌握科學(xué)知識形成過程，領(lǐng)悟科學(xué)探究方法，豐富知識素養(yǎng)。再次反思教學(xué)過程，反思教學(xué)過程就是對整個教學(xué)的各個環(huán)節(jié)，如備課、組織教學(xué)、作業(yè)布置、作業(yè)批改、知識檢測等實施全面的自我調(diào)控，抓住局部，優(yōu)化整體，注重教法，努力做到精心設(shè)計，精心施教，精心批改，精心點評，求不得半點疏忽與馬虎。最后要反思教學(xué)態(tài)度，要反思自己的教學(xué)態(tài)度是否認真，教學(xué)投入是否充分，教學(xué)熱情是否飽滿，教學(xué)準備是否得當。只有時刻以一種高度負責(zé)的態(tài)度去認真對待日復(fù)一日的教學(xué)工作，才能充分發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性。才能有效的提高課堂教學(xué)。總之，教學(xué)作為一種有明確目的性的認知活動，其有效性是教育工作者所共同追求的。為了每個孩子的進步和發(fā)展，我們一線教師在教學(xué)中要處理好創(chuàng)新與繼承的關(guān)系，拋開形式主義的束縛和功利主義的誘惑，潛心鉆研，勇于探索，最終有效的完成教學(xué)任務(wù)。所謂情境教學(xué)，指的是教師在教學(xué)過程中，根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，為落實教學(xué)目標而設(shè)定適合學(xué)習(xí)主體并作用于學(xué)習(xí)主體，能夠使其積極主動建構(gòu)性學(xué)習(xí)的具有學(xué)習(xí)背景、景象和學(xué)習(xí)活動條件的學(xué)習(xí)環(huán)境的一種教學(xué)方法。在初中生物課堂中實施情境教學(xué)，有利于增強學(xué)生的感性認識，點燃學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生對生物知識的理解能力和分析能力。下面，我就結(jié)合自身經(jīng)驗，對初中生物課堂中的情境創(chuàng)設(shè)策略談?wù)勎业膸c意見和想法。一、利用課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)問題式教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生強烈探究動機對于學(xué)生而言，問題即矛盾，良好的問題情境能引起學(xué)生注意，啟迪學(xué)生思維，使學(xué)生對即將學(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生強烈的問題意識和探究動機。所以，為了滿足現(xiàn)代教學(xué)的發(fā)展需要，培養(yǎng)創(chuàng)新性人才，我們在初中生物教學(xué)中應(yīng)采取各種途徑創(chuàng)設(shè)問題式教學(xué)情境。我個人認為，課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)是創(chuàng)設(shè)問題情境的有效環(huán)節(jié)，俗話說：“良好的開端是成功的一半?！睂?dǎo)入環(huán)節(jié)的成功與否直接決定著一節(jié)課的好壞，如果我們設(shè)計的課堂導(dǎo)入語合理恰當、生動有趣，學(xué)生整節(jié)課都會全神貫注、精神振奮，興趣盎然地投入新課的學(xué)習(xí)。相反，如果設(shè)計的抽象空洞、蒼白無力，學(xué)生可能一整節(jié)課都在走神、開小差，課堂教學(xué)效果更是無法達到理想狀態(tài)。因此，我們應(yīng)該充分利用課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)，創(chuàng)設(shè)能夠刺激學(xué)生求知天性的問題情境，讓學(xué)生產(chǎn)生強烈的解決問題的欲望，激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動力。比如，在學(xué)習(xí)八年級下冊第二十一章第一節(jié)《生物的遺傳》這節(jié)教學(xué)內(nèi)容時，我給學(xué)生講了這樣一個故事：“英國一位著名的大文豪叫蕭伯納，一位漂亮的女演員在拜讀了他的作品之后，對他產(chǎn)生了愛慕之情，于是給蕭伯納寫信，信中寫道：‘你這般聰明，我這般美麗，若我倆結(jié)合，生下的孩子肯定既聰明又美麗，豈不是很好？’蕭伯納先生看完信之后回復(fù)道：‘如果我們生下的孩子具有我的容貌、你的智慧，豈不是很糟？’”聽完這個故事，學(xué)生都笑了，于是，我繼續(xù)說道：“對于這兩個人的說法，到底誰對誰錯？本節(jié)課我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，就對這個問題作了很好的解答。”這樣，通過為學(xué)生講述這樣一個故事，在學(xué)生的心理上造成了一種懸念，學(xué)生的注意力、思維能力都活躍了起來。二、利用理論聯(lián)系實際，創(chuàng)設(shè)生活式教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情身為一名初中生物教師，我們要時刻觀察與生物學(xué)科聯(lián)系緊密的生活現(xiàn)象，并將其積累成素材，在課堂上根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容，遵循理論聯(lián)系實際的原則，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)具有濃厚生活氣息的教學(xué)情境，使學(xué)生體會到生物與我們?nèi)粘Ｉ畹木o密聯(lián)系，深刻感受生物的趣味性和生動性，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的驅(qū)動力，使學(xué)生的智力活動達到最佳的活躍狀態(tài)。比如，在學(xué)習(xí)七年級上冊第三章第一節(jié)《飲食與營養(yǎng)》這節(jié)內(nèi)容時，剛開始講課我并沒有給學(xué)生講解本節(jié)內(nèi)容的生物概念和知識要點，而是首先為學(xué)生展示了各種各樣中國菜的圖片，然后對學(xué)生說：“同學(xué)們，俗話說‘人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌’，那么你們知道為什么會這樣嗎？我們平時吃的食物中又含有哪些營養(yǎng)物質(zhì)呢？”這樣，我們通過聯(lián)系學(xué)生生活實際，引出了本節(jié)課的課題，學(xué)生也對這個與他們?nèi)粘Ｉ盥?lián)系緊密的問題產(chǎn)生了探究興趣，當我們正式為學(xué)生講解本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容時，學(xué)生也會滿腔熱情地投入，有利于提升本節(jié)課的教學(xué)效果，增強學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力。三、利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，創(chuàng)設(shè)直觀式教學(xué)情境，突破教學(xué)重難點多媒體技術(shù)集聲音、圖形、文字、圖像、動畫等于一身，可以將復(fù)雜抽象的生物知識和過程以生動、形象、直觀的形式表現(xiàn)出來，再加上教師深入淺出的講解，既能突破教學(xué)重難點，降低學(xué)生的理解難度，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，可謂是一舉多得。比如，在學(xué)習(xí)八年級上冊第十七章第一節(jié)《綠色植物與生物圈中的水循環(huán)》中“水分進入植物體內(nèi)的途徑”這一教學(xué)內(nèi)容時，我們在讓學(xué)生觀察了插入紅墨水中的莖的實驗結(jié)果以及證實了植物莖內(nèi)有專門運輸水的結(jié)構(gòu)之后，可以利用多媒體技術(shù)讓學(xué)生觀看植物體內(nèi)物質(zhì)運輸?shù)木唧w過程，當然這一過程要利用生動、直觀的動態(tài)形式展現(xiàn)出來，這樣，我們就將這一抽象的過程變得具體，靜態(tài)的過程變得動態(tài)，既加深了學(xué)生對這部分知識的理解和掌握，還多角度激發(fā)了學(xué)生參與求知的欲望，使學(xué)生始終處于積極主動的學(xué)習(xí)狀態(tài)。綜上所述，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。希望廣大生物教師能夠在日常教學(xué)實踐中積極探索、勇于實踐，爭取探索總結(jié)出更多創(chuàng)設(shè)生物教學(xué)情境的教學(xué)策略，從而使我們的生物教學(xué)課堂變得亮點紛呈，妙趣橫生。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指55加強急性非靜脈曲張性上消化道出血規(guī)化診治譚彬加強急性非靜脈曲張性56概念≯指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血d概念57ANVUGB規(guī)范化診治普遍受到重視各國的診治指南、建議、共識相繼問世2002.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee:NonvaricealUpperGastrointestinalHaemorrhage:Guidelines.Gut.2002u200.中圓消化、普外、峭化內(nèi)鏡專家審定:應(yīng)澈性潰瘍防治建議(草豪)中華醫(yī)學(xué)雜志:2002U2004.由中圓消化、普外、消化內(nèi)鏡專家申定:急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草索)中華內(nèi)科雜志:20051ANVUGB規(guī)范化診治普遍受到重視58臨床診治中幾個關(guān)鍵問題◆病因?qū)W變遷◆正確評估出血嚴重程度,實行個體化分級治療◆旱期內(nèi)鏡檢查,據(jù)病變特征選擇治疔方法◆抑制胃酸分淤,維持胃內(nèi)一定的pH是關(guān)鍵◆積極始療原發(fā)病,預(yù)防再出血李兆中,中華內(nèi)科雜志:2005.1臨床診治中幾個關(guān)鍵問題59上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果(加拿大)4%8%食管炎口消化性潰瘍30%口其他口D|eulfoy潰瘍-54%口Mallory-WelessKhurooMS,etal.NEnglJMed,1997上消化道出血內(nèi)鏡檢查結(jié)果60急性上消化道出血病因(80%的病人明確病因)看分(9消化性潰瘍35~50胃十二指腸康爛8~15食答炎5~15靜脈曲張5~10Mallory-Weiss撕裂上滴化道惡性疾病血管形平見病因PalmarKR.GuidelineGut2002急性上消化道出血病因61非靜脈曲張性上消化道出血病因比例酸相頭疾病75~80%■Mallory-Weis腫痦、血管形、恒徑動脈破裂、血漩病其他DavidRetal.GastroenterolClinNAm:2003非靜脈曲張性上消化道出血62不同地區(qū)酸相關(guān)瘓病致出血所占比例(%)1008050412鄉(xiāng)。和海Hernandezs,etalArchInternMed,2000不同地區(qū)酸相關(guān)瘓病致出血所占比例631156例PU并發(fā)出血誘因分析20%■18%■16%16%17%13%應(yīng)激因素WNSAIDS■飲食治療因素■疾病因素?zé)o明顯誘因魏紹華李兆申等.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報19981156例PU并發(fā)出血誘因分析64SAP并發(fā)SU的臨床情況87例SAP病人48h內(nèi)鏡檢查結(jié)果胃髖發(fā)現(xiàn)例數(shù)(%)正