腸系膜靜脈血栓形成課件

(最新整理)腸系膜靜脈血栓形成2021/7/261(最新整理)腸系膜靜脈血栓形成2021/7/261腸系膜靜脈血栓形成

mesentericvenousthrombosis（MVT）2021/7/262腸系膜靜脈血栓形成

mesentericvenousth流行病學占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%~15%通常累及腸系膜上靜脈好發(fā)年齡30-60歲一般男性略多于女性2021/7/263流行病學占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%~15%2021/7①血管內(nèi)膜損傷：常見于腹部外傷、手術(shù)及感染．②血流緩慢：最常見的誘因是腹部手術(shù)．③血凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)者，血流滯緩，有利于血小板在血管內(nèi)黏附形成血栓．④凝血功能異常：原發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成，認為與抗凝血酶原Ⅲ因子、蛋白Ｓ、蛋白Ｃ缺乏有關(guān)，這類病人大部分患有四肢深靜脈血栓形成、游走性血栓性靜脈炎．目前認為凡是可造成身體其他部位血栓形成的因素均可引起腸系膜靜脈血栓形成．常見病因分別是門靜脈高壓、脾切除術(shù)后、肝硬化等．個別誘因如暴飲暴食、酗酒，長期服用避孕藥物。病因2021/7/264①血管內(nèi)膜損傷：常見于腹部外傷、手術(shù)及感染．病因2021/7病因：分為原發(fā)MVT與繼發(fā)MVT2021/7/265病因：分為原發(fā)MVT與繼發(fā)MVT2021/7/265繼發(fā)MVT肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時易發(fā)生血栓形成。腹腔臟器的感染;如急性闌尾炎、急性胰腺炎、小腸炎、臟器穿孔、腹部手術(shù)后敗血癥、腹腔膿腫或盆腔膿腫等。這些炎癥病變直接影響腸系膜靜脈血流或者系細菌毒素及其釋放的凝血因子的作用。腸系膜血流變化或血管損傷：包括腹部手術(shù)、腹部外傷和放射性損傷。有學者發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后、門腔靜脈分流術(shù)后均可誘發(fā)MVT.部分病人脾切除術(shù)后有血小板增多現(xiàn)象從而增加了血液的凝固性，血液的粘稠度也增加。腹部閉合性損傷偶可損傷腸系膜靜脈而發(fā)生MVT血液高凝狀態(tài)：有認為腹腔惡性腫瘤如少數(shù)胰腺癌、結(jié)腸癌患者有血液高凝狀態(tài)，而易發(fā)生MVT。此外，長期服用避孕藥也可引起MVT其它少見原因：充血性心力衰竭、真性紅細胞增多癥、心肌梗死、糖尿病。2021/7/266繼發(fā)MVT肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導致腸系膜靜原發(fā)MVT既往對無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)性腸系膜血栓形成。近年來的研究發(fā)現(xiàn)約近半數(shù)的原發(fā)性或特發(fā)性MVT患者有周圍靜脈發(fā)生血栓性動脈炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故認為MVT可能是血栓性靜脈炎的一個特殊類型。2021/7/267原發(fā)MVT既往對無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)2021/7/2682021/7/268癥狀與體征①發(fā)病緩慢，超過７５％的病例癥狀持續(xù)時間＞２ｄ；②體征常與嚴重的癥狀不相符，早期多為腹部輕壓痛，病情發(fā)展可出現(xiàn)腹膜炎體征，可見血便或黑便、腸鳴音減弱或消失等，甚至中毒性休克．典型的癥狀為腹痛，常伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀．典型體征為腹部不同程度、范圍壓痛，開始為局限性或彌漫性隱痛，最終發(fā)展為絞痛．

2021/7/269癥狀與體征①發(fā)病緩慢，超過７５％的病例癥狀持續(xù)時間＞２ｄ腹痛缺乏特征和定位性，起病初期以腹脹為主，伴劇烈的腹痛。這是因為早期腸系膜靜脈血栓形成，部分小腸缺血，引起反射性的痙攣，腸道通暢性障礙而出現(xiàn)腹脹。由于小腸的移動性大，其壞死小腸磨擦腹膜壁層的部位也在變化，因此腹痛或游走或固定，定位性差。腹脹、腹痛往往呈持續(xù)性，期間無緩解。有腸梗阻癥狀，嘔吐、肛門停止排便排氣，腸鳴音減弱或消失。晚期病人有便血，出現(xiàn)腹水征，并有高熱、心率加快，呼吸急促等全身中毒癥狀。該癥的一大臨床特點是腹痛癥狀重而早期腹部體征輕，因此早期極易與術(shù)后傷口引起的腹痛、術(shù)后肛門未排氣引起的腹脹相混淆，造成誤診而延誤治療。2021/7/2610腹痛缺乏特征和定位性，起病初期以腹脹為主，伴劇烈的腹痛。這是檢查與檢驗常規(guī)實驗室檢查對該病無特征性提示，僅有白細胞輕度升高等表現(xiàn)。血漿Ｄ－二聚體含量明顯升高在指示急性ＭＶＴ上有一定意義。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后再纖維蛋白經(jīng)溶解酶水解所產(chǎn)生的一種特異降解物。而血管內(nèi)血栓形成時也會引起繼發(fā)性纖維溶解酶活性增強，因而相應(yīng)的血漿D-而具體的含量也會隨之增高。2021/7/2611檢查與檢驗常規(guī)實驗室檢查對該病無特征性提示，僅有白細胞輕度升腹部Ｘ線、腹部Ｂ超及腹腔穿刺檢查皆無特異性，有報道增強ＣＴ檢查的確診率在９０％以上，是目前最可靠的無創(chuàng)診斷技術(shù)，但對于早期門靜脈內(nèi)小的血栓的診斷準確性較低，需提高警惕．中經(jīng)腸系膜血管造影檢查者皆明確診斷，目前認為該檢查是診斷ＭＶＴ的“金標準”，該方法可在腸壞死前作出診斷，具有特異性，但因具有創(chuàng)傷性，同時ＭＶＴ患者常病情較重，不宜常規(guī)開展，應(yīng)用很少．檢查與檢驗2021/7/2612腹部Ｘ線、腹部Ｂ超及腹腔穿刺檢查皆無特異性，有報道增強Ｃ目前認為螺旋CT動脈造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)是MVT診斷的首選方法，其診斷率可達90％以上。CT為首選檢查方法，平掃與增強掃描應(yīng)同步進行，CT三聯(lián)癥為腸系膜上靜脈低密度、小腸腸壁增厚和腹腔積液。CT還可發(fā)現(xiàn)腸壁、腸系膜上靜脈、門靜脈和腹腔積氣。腸系膜上靜脈和門靜脈積氣也提示小腸壞死。MRI優(yōu)點在于不用造影劑，但費用相對較高。檢查與檢驗2021/7/2613目前認為螺旋CT動脈造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA2021/7/26142021/7/2614治療（１）藥物治療對于尚未發(fā)生腸壞死者，須應(yīng)用肝素抗凝治療，但大部分明確診斷前已發(fā)生腸壞死，此方法多用于術(shù)后抗凝治療．目前有學者提出使用固定劑量的直接凝血酶和Ｘａ因子抑制劑，該法相互作用少，不需長期監(jiān)測，但因劑量難以把握且缺乏可靠的拮抗藥物，尚未得到廣泛應(yīng)用．2021/7/2615治療（１）藥物治療對于尚未發(fā)生腸壞死者，須應(yīng)用肝素抗凝治治療（２）介入治療目前即使已發(fā)生局部腸管缺血壞死，只要病人一般情況允許，仍可先行介入治療．主要有經(jīng)頸靜脈穿刺門靜脈、經(jīng)皮肝穿刺門靜脈和經(jīng)腸系膜上動脈間接途徑．本例中病人未出現(xiàn)腸壞死即行此方法，效果較好．2021/7/2616治療（２）介入治療目前即使已發(fā)生局部腸管缺血壞死，只要病人治療（３）手術(shù)治療目前認為僅對癥狀持續(xù)不緩解、逐漸加重，懷疑有腸穿孔、具有腹膜炎體征的病人行手術(shù)治療，手術(shù)成敗的關(guān)鍵為術(shù)中壞死腸段的確定及小腸活力的判斷．文獻中血栓再發(fā)者，３例因腸切除范圍過小引起，目前公認術(shù)中應(yīng)盡可能多地保留腸管，基本原則為適當范圍的腸切除，對有廣泛腸管受累，未完全壞死但又難判斷其生機時，可先保留腸管，行２次探查手術(shù)．目前腹腔鏡以更加安全、手術(shù)時間短、對病人的影響更小的有點代替剖腹手術(shù)行早期及２次探查術(shù)已被廣泛接受．2021/7/2617治療（３）手術(shù)治療目前認為僅對癥狀持續(xù)不緩解、逐漸加重，懷治療（4）術(shù)后抗凝治療術(shù)后血栓再發(fā)病死率較高，術(shù)后行抗凝治療為手術(shù)治療成功的保障，可降低血栓復發(fā)率．常規(guī)使用肝素、尿激酶等，治療期間須監(jiān)測凝血酶原時間，并根據(jù)患者具體情況選擇抗凝持續(xù)時間2021/7/2618治療（4）術(shù)后抗凝治療術(shù)后血栓再發(fā)病死率較高，術(shù)后行抗凝治2021/7/26192021/7/2619(最新整理)腸系膜靜脈血栓形成2021/7/2620(最新整理)腸系膜靜脈血栓形成2021/7/261腸系膜靜脈血栓形成

mesentericvenousthrombosis（MVT）2021/7/2621腸系膜靜脈血栓形成

mesentericvenousth流行病學占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%~15%通常累及腸系膜上靜脈好發(fā)年齡30-60歲一般男性略多于女性2021/7/2622流行病學占全部腸系膜血管缺血性疾患的5%~15%2021/7①血管內(nèi)膜損傷：常見于腹部外傷、手術(shù)及感染．②血流緩慢：最常見的誘因是腹部手術(shù)．③血凝狀態(tài)：高凝狀態(tài)者，血流滯緩，有利于血小板在血管內(nèi)黏附形成血栓．④凝血功能異常：原發(fā)性腸系膜靜脈血栓形成，認為與抗凝血酶原Ⅲ因子、蛋白Ｓ、蛋白Ｃ缺乏有關(guān)，這類病人大部分患有四肢深靜脈血栓形成、游走性血栓性靜脈炎．目前認為凡是可造成身體其他部位血栓形成的因素均可引起腸系膜靜脈血栓形成．常見病因分別是門靜脈高壓、脾切除術(shù)后、肝硬化等．個別誘因如暴飲暴食、酗酒，長期服用避孕藥物。病因2021/7/2623①血管內(nèi)膜損傷：常見于腹部外傷、手術(shù)及感染．病因2021/7病因：分為原發(fā)MVT與繼發(fā)MVT2021/7/2624病因：分為原發(fā)MVT與繼發(fā)MVT2021/7/265繼發(fā)MVT肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導致腸系膜靜脈血流緩慢，故有時易發(fā)生血栓形成。腹腔臟器的感染;如急性闌尾炎、急性胰腺炎、小腸炎、臟器穿孔、腹部手術(shù)后敗血癥、腹腔膿腫或盆腔膿腫等。這些炎癥病變直接影響腸系膜靜脈血流或者系細菌毒素及其釋放的凝血因子的作用。腸系膜血流變化或血管損傷：包括腹部手術(shù)、腹部外傷和放射性損傷。有學者發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后、門腔靜脈分流術(shù)后均可誘發(fā)MVT.部分病人脾切除術(shù)后有血小板增多現(xiàn)象從而增加了血液的凝固性，血液的粘稠度也增加。腹部閉合性損傷偶可損傷腸系膜靜脈而發(fā)生MVT血液高凝狀態(tài)：有認為腹腔惡性腫瘤如少數(shù)胰腺癌、結(jié)腸癌患者有血液高凝狀態(tài)，而易發(fā)生MVT。此外，長期服用避孕藥也可引起MVT其它少見原因：充血性心力衰竭、真性紅細胞增多癥、心肌梗死、糖尿病。2021/7/2625繼發(fā)MVT肝硬化并發(fā)門靜脈高壓癥：由于門靜脈高壓導致腸系膜靜原發(fā)MVT既往對無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)性腸系膜血栓形成。近年來的研究發(fā)現(xiàn)約近半數(shù)的原發(fā)性或特發(fā)性MVT患者有周圍靜脈發(fā)生血栓性動脈炎的既往史或有血栓栓塞家族史，故認為MVT可能是血栓性靜脈炎的一個特殊類型。2021/7/2626原發(fā)MVT既往對無上述繼發(fā)性因素的MVT患者稱為原發(fā)性或特發(fā)2021/7/26272021/7/268癥狀與體征①發(fā)病緩慢，超過７５％的病例癥狀持續(xù)時間＞２ｄ；②體征常與嚴重的癥狀不相符，早期多為腹部輕壓痛，病情發(fā)展可出現(xiàn)腹膜炎體征，可見血便或黑便、腸鳴音減弱或消失等，甚至中毒性休克．典型的癥狀為腹痛，常伴惡心、嘔吐、腹脹等癥狀．典型體征為腹部不同程度、范圍壓痛，開始為局限性或彌漫性隱痛，最終發(fā)展為絞痛．

2021/7/2628癥狀與體征①發(fā)病緩慢，超過７５％的病例癥狀持續(xù)時間＞２ｄ腹痛缺乏特征和定位性，起病初期以腹脹為主，伴劇烈的腹痛。這是因為早期腸系膜靜脈血栓形成，部分小腸缺血，引起反射性的痙攣，腸道通暢性障礙而出現(xiàn)腹脹。由于小腸的移動性大，其壞死小腸磨擦腹膜壁層的部位也在變化，因此腹痛或游走或固定，定位性差。腹脹、腹痛往往呈持續(xù)性，期間無緩解。有腸梗阻癥狀，嘔吐、肛門停止排便排氣，腸鳴音減弱或消失。晚期病人有便血，出現(xiàn)腹水征，并有高熱、心率加快，呼吸急促等全身中毒癥狀。該癥的一大臨床特點是腹痛癥狀重而早期腹部體征輕，因此早期極易與術(shù)后傷口引起的腹痛、術(shù)后肛門未排氣引起的腹脹相混淆，造成誤診而延誤治療。2021/7/2629腹痛缺乏特征和定位性，起病初期以腹脹為主，伴劇烈的腹痛。這是檢查與檢驗常規(guī)實驗室檢查對該病無特征性提示，僅有白細胞輕度升高等表現(xiàn)。血漿Ｄ－二聚體含量明顯升高在指示急性ＭＶＴ上有一定意義。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)過活化因子交聯(lián)后再纖維蛋白經(jīng)溶解酶水解所產(chǎn)生的一種特異降解物。而血管內(nèi)血栓形成時也會引起繼發(fā)性纖維溶解酶活性增強，因而相應(yīng)的血漿D-而具體的含量也會隨之增高。2021/7/2630檢查與檢驗常規(guī)實驗室檢查對該病無特征性提示，僅有白細胞輕度升腹部Ｘ線、腹部Ｂ超及腹腔穿刺檢查皆無特異性，有報道增強ＣＴ檢查的確診率在９０％以上，是目前最可靠的無創(chuàng)診斷技術(shù)，但對于早期門靜脈內(nèi)小的血栓的診斷準確性較低，需提高警惕．中經(jīng)腸系膜血管造影檢查者皆明確診斷，目前認為該檢查是診斷ＭＶＴ的“金標準”，該方法可在腸壞死前作出診斷，具有特異性，但因具有創(chuàng)傷性，同時ＭＶＴ患者常病情較重，不宜常規(guī)開展，應(yīng)用很少．檢查與檢驗2021/7/2631腹部Ｘ線、腹部Ｂ超及腹腔穿刺檢查皆無特異性，有報道增強Ｃ目前認為螺旋CT動脈造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA)是MVT診斷的首選方法，其診斷率可達90％以上。CT為首選檢查方法，平掃與增強掃描應(yīng)同步進行，CT三聯(lián)癥為腸系膜上靜脈低密度、小腸腸壁增厚和腹腔積液。CT還可發(fā)現(xiàn)腸壁、腸系膜上靜脈、門靜脈和腹腔積氣。腸系膜上靜脈和門靜脈積氣也提示小腸壞死。MRI優(yōu)點在于不用造影劑，但費用相對較高。檢查與檢驗2021/7/2632目前認為螺旋CT動脈造影(CTA)、磁共振血管成像(MRA2021/7/26332021/7/2614治療（１）藥物治療對于尚未發(fā)生腸壞死者，須應(yīng)用肝素抗凝治療，但大部分明確診斷前已發(fā)生腸壞死，此方法多用于術(shù)后抗凝治療．目前有學者提出使用固定劑量的直接凝血酶和Ｘａ因子抑制劑，該法相互作用少，不需長期監(jiān)測，但因劑量難以把握且缺乏可靠的拮抗藥物，尚未