認識風濕病-2017.11課件

認識風濕病

楊邵英主治醫(yī)師2017.11風濕病發(fā)展史風濕病的分類風濕病常見癥狀、檢查、治療常見風濕病風濕病一、風濕病發(fā)展史

(rheumatism)西醫(yī)：“風濕”（Rheum）一詞是希臘語，最早見于公元前4世紀希波克拉底全集，認為人體生命取決于血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁的平衡，當人體平衡紊亂時，就會產(chǎn)生疼痛等病變。中醫(yī)：“風濕”、“痹病”。分為：風痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹、風寒濕痹、濕熱痹。風濕病,又稱“風濕免疫病”是關(guān)節(jié)肌肉痛一類疾病的總稱。風濕病≠風濕、類風濕、關(guān)節(jié)痛、中醫(yī)風濕。什么是風濕??？古希臘《希波克拉底文集》描述了關(guān)節(jié)病變痛風？公元前4世紀“風濕”rheuma4種體液平紊亂產(chǎn)生疼痛公元前1世紀“風濕病”

rheumatism1570年分離出“尿酸”1776年類風濕關(guān)節(jié)炎命名1859年風濕病學Rheumatology1949年黃帝內(nèi)經(jīng)“痹癥”公元前5世紀風濕病發(fā)展史痛風、風濕熱、類風濕關(guān)節(jié)炎等。人類最早記錄的風濕?。猴L濕藥物、檢查發(fā)展史金制劑柳氮磺吡啶抗瘧藥甲氨蝶呤激素：強的松NSAID：對乙酰氨基酚青霉胺硫唑嘌呤環(huán)孢素來氟米特阿司匹林1897年1920s1930s1940s1950s1960s1980s1990s2000s2012s

生物制劑靶向藥物C反應蛋白類風濕因子RF狼瘡細胞LC抗核抗體ANA二、風濕病的分類

依臨床診斷與治療特征分2類2．關(guān)節(jié)病類風濕關(guān)節(jié)炎RA強直性脊柱炎AS銀屑病關(guān)節(jié)炎PsA炎性腸病性關(guān)節(jié)炎IEA反應性關(guān)節(jié)炎ReA未分化脊柱關(guān)節(jié)病USPA骨關(guān)節(jié)炎OA痛風GA1.彌漫性結(jié)締組織病(DCTD)系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE系統(tǒng)性硬化SSC多發(fā)性肌炎/皮肌炎PM/DM干燥綜合征PSS混合性結(jié)締組織病MCTD成人Still病AOSD風濕熱RCF血管炎：多發(fā)性大動脈炎TA結(jié)節(jié)性多動脈炎PAN肉芽腫性多血管炎GPA嗜酸性肉芽腫性多血管炎EGPA顯微鏡下多血管炎MPA川崎病、白塞病、血栓性靜脈炎非關(guān)節(jié)風濕?。汗琴|(zhì)疏松癥骨壞死復發(fā)性多軟骨炎結(jié)節(jié)病脂膜炎纖維肌痛綜合征腹膜后纖維化新命名風濕病：IgG4相關(guān)性疾病

單器官風濕??？自身免疫性肝病自身免疫性胰腺炎免疫性甲狀腺病

常見癥狀發(fā)熱：原因不明、不規(guī)則的發(fā)熱。疼痛：關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。關(guān)節(jié)腫脹。皮膚癥狀：皮疹、口腔潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰破等。晨僵：晨起關(guān)節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)變形：關(guān)節(jié)不能伸直、畸形。雷諾氏征:手足趾遇冷發(fā)白、發(fā)紫、發(fā)紅，麻木、疼痛。肌肉疼痛、肌無力：影響蹲立、穿衣、梳頭等正常生活。此外，泡沫尿、反復干咳、活動后胸悶氣喘、口眼干、腮腺腫大、反復眼睛虹膜炎角膜炎、反復流產(chǎn)、心梗腦梗等可以是風濕病的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)變形面部紅斑指間紅斑凍瘡樣皮疹手背/甲周紅斑雷諾現(xiàn)象手指壞疽齲齒舌面干裂淚腺腫大腮腺腫大SLE:A-dsDNA，A-Sm，SSc:A-Scl-70PM/DM:A-Jo-1pSS:A-SSA，A-SSB，RF（高滴度）MCTD:A-U1RNPWegener肉芽腫：c-ANCAMPA:p-ANCARA:RF（高滴度）A-CCPAS：HLA-B27常見風濕病相關(guān)抗體關(guān)節(jié)X線胸部CT唇腺活檢關(guān)節(jié)液檢查治療藥物：非甾體抗炎藥NSAID（塞來昔布）改善病情抗風濕藥物DMARDs糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲強龍）植物制劑（雷公藤、白芍）生物制劑Bio-DMARDs小分子靶向-DMARDs（托法替布）丙種球蛋白其他藥物（抗骨質(zhì)疏松、降尿酸、抗凝）血漿置換：手術(shù)：改善病情抗風濕藥DMARDs藥物大致起作用時間(月)一般維持劑量羥氯喹2-6200mgBid柳氮磺胺吡啶1-31000mgBid-Tid甲氨蝶呤1-27.5-20mg/周

P.O/IM來氟米特4-12周(甚至更早)20mgQd(10mgQd)

硫唑嘌呤2-350-150mgQdD-青霉胺3-6250-750mgQd口服金制劑4-63mgTidP.O.肌注金制劑3-625-50mg/2-4周

IM沙利度胺50mgQn環(huán)孢素2-42.5-4mg/kg/d霉酚酸酯1-2g/d分2次環(huán)磷酰胺

間質(zhì)性肺病、狼瘡腎、血管炎1g/4周四、常見風濕病1.類風濕關(guān)節(jié)炎主要累及關(guān)節(jié)的自身免疫病?；疾÷?.3%。中年女性好發(fā)。主要為慢性、對稱性、多、小關(guān)節(jié)炎。導致關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。血檢：類風濕因子陽性。治療：MTX、羥氯喹、來氟米特、雷公藤、生物制劑等。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)哪些科室可以碰到RA？關(guān)節(jié)痛：骨科皮膚血管炎：皮膚科間質(zhì)性肺?。汉粑瓢准毎麥p少：血液科2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡育齡期女性易發(fā)?；疾÷?.07%?？捎邪l(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、光過敏、胸腔積液、腎臟、腦、血液等多系統(tǒng)受累等。血檢：自身抗體陽性，如ANA、Sm、ds-DNA抗體陽性等。治療：潑尼松、羥氯喹、來氟米特、霉酚酸酯、環(huán)孢素、丙種球蛋白。面盤光關(guān)口漿腎神血免抗陽哪些科室可以碰到SLE？皮疹：皮膚科關(guān)節(jié)痛：骨科漿膜腔積液：心內(nèi)、呼吸、消化科蛋白尿：腎內(nèi)科血細胞減少：血液科、單位體檢癲癇、腦梗：神經(jīng)內(nèi)科心梗：心內(nèi)科發(fā)熱：呼吸科、內(nèi)科狼瘡肺炎：呼吸科3.干燥綜合征一種淚腺、唾液腺受損為主的自身免疫性疾病?；疾÷?.3%-0.7%。中年女性多發(fā)。典型癥狀是口眼干，牙齒碎裂、齲齒、舌干裂?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腮腺炎、淚腺腫大、血小板減少等。眼檢：干眼癥。血檢：ANA、抗SSA、抗SSB抗體陽性。唇腺活檢：淋巴細胞聚集灶。治療：羥氯喹、白芍總苷。哪些科室可以碰到SS？眼干、淚腺腫大：眼科腮腺腫大：口腔科口干：內(nèi)分泌科關(guān)節(jié)痛：骨科肝功能異常：消化科白細胞減少：血液科高熱：內(nèi)科4.系統(tǒng)性血管炎表現(xiàn)多樣，診斷困難。多系統(tǒng)受累，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、鼻竇炎、血尿蛋白尿、肺炎。多有腎臟、肺部受累。血檢：ANCA陽性（c-ANCA、p-ANCA、PR3-ANCA、MPO-ANCA）。治療：潑尼松、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、美羅華等。哪些科室可以碰到血管炎？發(fā)熱：內(nèi)科關(guān)節(jié)痛：骨科皮疹：皮膚科血尿蛋白尿：腎內(nèi)科肺炎：呼吸科虹膜炎：眼科鼻竇炎：五官科5.痛風男性多見，飲酒、進食海鮮后易發(fā)，腫痛迅速達峰，3-7天可自行緩解。足第一跖趾關(guān)節(jié)多發(fā)。反復發(fā)作，關(guān)節(jié)畸形。痛風石形成。血檢：血尿酸升高。治療：急性期：抗炎止痛NSAIDS、糖皮質(zhì)激素、秋水仙堿。慢性期：降尿酸別嘌醇、苯溴馬隆、非布司他。哪些科室可以碰到Gout？關(guān)節(jié)痛：骨科、急診科破潰：普外科腎功能不全：腎內(nèi)科用利尿后發(fā)作：心內(nèi)科炎性腰背痛。年輕男性多發(fā)。檢查：HLA-B27陽性。

影像學骶髂關(guān)節(jié)炎、

脊柱竹節(jié)樣變。治療：NSAID、MTX、SASP、

生物制劑。6.強直性脊柱炎髖、膝、手指多發(fā)。負重、蹲立加重。老年多見。俗稱長骨刺或退行性變。檢查：X線見骨質(zhì)增生、退行變。治療：NSAID、氨基葡萄糖、軟骨素。7.骨關(guān)節(jié)炎>50歲的老年人。頸部、肩部、腰臀肌肉疼痛。雙肩因疼痛上抬、梳頭受限。雙大腿因疼痛，蹲立困難。血檢：ESR