護(hù)理查房-一例綠色通道急診PCI-的心肌梗死病例-課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護(hù)理查房1醫(yī)學(xué)課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護(hù)理查病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)花園路振華園。文化程度：初中。家庭支持系統(tǒng)：兒女各一，以及老伴均對(duì)患者關(guān)心支持。費(fèi)用：經(jīng)濟(jì)條件可，有昆山醫(yī)保。危險(xiǎn)因素：女兒介紹患者性格較為急躁，吸煙20支/日，煙齡40余年。一般情況2醫(yī)學(xué)課件病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)現(xiàn)病史患者于三小時(shí)前無(wú)明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。以“冠心病，急性下壁心?！笔罩稳隒CU05床。急查查心電圖示：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”，肌紅蛋白陽(yáng)性。3醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)病史患者于三小時(shí)前無(wú)明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。3醫(yī)既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達(dá)，每周檢測(cè)一次，血壓控制不理想，在上限和偏高范圍內(nèi)波動(dòng)。2010年有腦梗塞病史，住院治療無(wú)后遺癥。無(wú)明顯誘因下胸悶5－6年病史，主訴服保心丸后能緩解。有室性早搏病史3－4年。否認(rèn)“2型糖尿病、冠心病及傳染病”病史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。4醫(yī)學(xué)課件既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達(dá)，每周檢測(cè)一家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5醫(yī)學(xué)課件家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/68mmHg，患者主訴寒冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，聽(tīng)診心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。6醫(yī)學(xué)課件入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為手掌大小，服用保心丸不能緩解。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓榨性疼痛，并放射到左肩部，表現(xiàn)為左肩部酸痛，伴惡心，乏力。7醫(yī)學(xué)課件胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”8醫(yī)學(xué)課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑WBC計(jì)數(shù)：10.5×109↑中性粒細(xì)胞百分比：86.2%↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.69×109↓血紅蛋白：114g/L↓高密度脂蛋白：0.69mmol/L↓9醫(yī)學(xué)課件輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑9醫(yī)學(xué)課件入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死（下壁，后壁，）（killipⅠ級(jí)）原發(fā)性高血壓（1級(jí)，極高危）10醫(yī)學(xué)課件入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10醫(yī)學(xué)課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。開(kāi)通靜脈通路快速補(bǔ)液，并采血。吸氧，監(jiān)護(hù)。為患者開(kāi)通綠色通道，緊急術(shù)前用藥，備皮，更衣。術(shù)前宣教，30分鐘后護(hù)送至DSA行急診PCI。11醫(yī)學(xué)課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。11醫(yī)學(xué)課件急診PCI經(jīng)過(guò)：冠脈造影+支架植入術(shù)

臨時(shí)起搏器植入術(shù)1穿刺右股靜脈，植入臨時(shí)起搏器。2穿刺右股動(dòng)脈。造影顯示左主干，左前降支，回旋支均未見(jiàn)明顯狹窄。右冠近端閉塞。3術(shù)中意識(shí)喪失一次，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予電除顫一次轉(zhuǎn)復(fù)。血壓低，予以多巴胺升壓。4術(shù)中指引導(dǎo)管打折，改穿右橈動(dòng)脈，導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班10ml，經(jīng)球囊擴(kuò)張后植入3.0×32mm藥物支架一枚至右冠病變處。5術(shù)畢拔除臨時(shí)起搏器，保留橈動(dòng)脈鞘管，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。12醫(yī)學(xué)課件急診PCI經(jīng)過(guò)：冠脈造影+支架植入術(shù)

治療予抗血小板、擴(kuò)容、升壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療?？寡“逅幬铮郝冗粮窭?、阿司匹林腸溶片、低分子肝素，替羅非班。升壓藥：多巴胺.擴(kuò)容藥：1O%GS,0.9%NS.調(diào)脂藥：阿托伐他汀。

13醫(yī)學(xué)課件治療予抗血小板、擴(kuò)容、升壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療。13醫(yī)學(xué)課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。心電圖提示ST段回落至基線，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)短陣室速，應(yīng)用可達(dá)龍后即控制。血壓122/70mmHg。肺部無(wú)啰音，提示無(wú)心衰。應(yīng)用強(qiáng)化抗血小板抗凝治療后無(wú)出血現(xiàn)象。右股動(dòng)脈，股靜脈，右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)均無(wú)不良并發(fā)癥出現(xiàn)。04-13日無(wú)特殊。停用胺碘酮和替羅非班。14醫(yī)學(xué)課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”15醫(yī)學(xué)課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V704-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST回落至抬高0.1mv—0.2mv”

16醫(yī)學(xué)課件04-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V17：32，術(shù)后4小時(shí)，監(jiān)護(hù)提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。17醫(yī)學(xué)課件17：32，術(shù)后4小時(shí)，監(jiān)護(hù)提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。104-1309：42

18醫(yī)學(xué)課件04-1309：4218醫(yī)學(xué)課件心肌酶譜日期項(xiàng)目谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-16）04-119：40245101271204-1118:392101186185025004-1207:034052250200020304-1310:03148203410504719醫(yī)學(xué)課件心肌酶譜日期谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-61護(hù)理計(jì)劃20醫(yī)學(xué)課件護(hù)理計(jì)劃20醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理診斷04-11P1猝死可能04-11P2疼痛04-11P3恐懼術(shù)后護(hù)理診斷04-11P1潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血。04-11P2潛在并發(fā)癥：栓塞04-11P3便秘04-11P4排尿模式改變04-11P5活動(dòng)受限04-12P6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)04-13P7知識(shí)缺乏21醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理診斷04-11P1猝死可能術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109:30P1有猝死的可能：與心肌梗死引起惡性心律失常，心源性休克等并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人的并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。護(hù)理措施：①置病人于監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息。予一級(jí)護(hù)理、多功能監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化。②完善術(shù)前準(zhǔn)備，配合急診PCI.③搶救用物齊全，處于備用狀態(tài)；床邊備好除顫儀。④建立多路靜脈通路，并保持通暢；遵醫(yī)囑用藥。⑤發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予緊急處理，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。04-13-10:00O1：患者手術(shù)時(shí)發(fā)生室顫得到及時(shí)有效地處理。現(xiàn)病情穩(wěn)定未發(fā)生其他并發(fā)癥。22醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109:30P1有猝死的可能術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者入院后2天內(nèi)疼痛得到緩解護(hù)理措施：①隨時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度和性質(zhì)。②遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管和止痛藥物，增加心肌灌注量。 ③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，及時(shí)記錄。④心理護(hù)理，講解疼痛發(fā)生的原因及有效的減輕疼痛的方法，指導(dǎo)其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。⑤保持病室安靜，限制探視人員。減少情緒波動(dòng)。4-12-10:00O2患者疼痛在術(shù)后完全緩解。23醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌

術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P3恐懼：與胸悶，胸痛伴瀕死感及對(duì)PCI手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出恐懼感覺(jué)，2天內(nèi)情緒穩(wěn)定，感覺(jué)安全舒適。護(hù)理措施：①評(píng)估病人恐懼、焦慮的來(lái)源，有針對(duì)性予以心理支持，鼓勵(lì)其說(shuō)出恐懼感覺(jué)。②提供安靜、舒適環(huán)境，保證病人充分休息；發(fā)揮家庭的支持作用，給予關(guān)心、陪伴、和照顧；③講述疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療及預(yù)后；④護(hù)士應(yīng)從容，鎮(zhèn)定。強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)疾病的影響。04-12-20:00O3恐懼，焦慮情緒明顯減少，積極配合治療。24醫(yī)學(xué)課件

術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P3恐懼：與胸術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間得到有效監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀并得到有效處理。護(hù)理措施：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，床邊備齊除顫儀及搶救藥品。②抗凝藥使用期間向病人講解防止出血的措施，監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血征象。③減少和排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因。04-1320：00O4：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血現(xiàn)象25醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥：栓塞－與術(shù)肢制動(dòng)及右橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者制動(dòng)期間無(wú)栓塞發(fā)生。護(hù)理措施：①評(píng)估病人肌力情況，密切觀察病人神志、肢體活動(dòng)度等變化。②指導(dǎo)患者正確活動(dòng)肢體，防止栓塞發(fā)生。協(xié)助患者作肢體被動(dòng)活動(dòng)每日三次，每次15分鐘。③按醫(yī)囑擴(kuò)充血容量。04-1410：00O5患者無(wú)栓塞發(fā)生26醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P6便秘：與絕對(duì)臥床，活動(dòng)及進(jìn)食減少，排便習(xí)慣改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出保持大便通暢的重要性，無(wú)便秘發(fā)生。護(hù)理措施：①解釋保持大便通暢的重要性，講解屏氣用力大便將會(huì)引起的不良后果。②指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮蔬菜水果，協(xié)助其環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑。04-1320:00O6：患者應(yīng)用緩瀉劑后仍無(wú)排便，主訴無(wú)便意。04-1407:30O6：患者于床邊自解大便一次，主訴無(wú)胸悶。27醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P6便秘：與絕對(duì)臥術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P7排尿模式改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人無(wú)尿路損傷、感染護(hù)理措施：①保持會(huì)陰部清潔，予會(huì)陰護(hù)理BID，及時(shí)傾倒尿液，防止返流，定期更換引流袋。②將導(dǎo)尿管呈“U”型粘于大腿上方，避免牽拉。③觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)處理。04-1210:30O7患者導(dǎo)尿管已拔除，無(wú)尿路損傷及感染，主訴無(wú)疼痛，能自解小便。28醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P7排尿模式改變

術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P9皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施：①每班評(píng)估病人皮膚情況，并做好交接班工作。②協(xié)助翻身，改變體位，睡氣墊床。③指導(dǎo)正確使用便器。④保持床褥干燥整潔，及時(shí)更換潮濕衣褲。04-148:00O9患者全身皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生29醫(yī)學(xué)課件

術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P9皮膚完整性術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1216：00P8活動(dòng)受限：與醫(yī)源性受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人一周內(nèi)可以下床活動(dòng)。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人絕對(duì)臥床休息，并強(qiáng)調(diào)重要性。②協(xié)助在床上完成洗漱、進(jìn)餐、大小便。③經(jīng)常巡視病人，滿(mǎn)足病人所需。④說(shuō)明康復(fù)程序，鼓勵(lì)病人由被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到緩慢的主動(dòng)活動(dòng)，并與患者一同制定活動(dòng)計(jì)劃。04-1316:00O8：病人生活需要基本得到滿(mǎn)足，現(xiàn)已床上自主活動(dòng)30醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1216：00P8活動(dòng)受限：與術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1310：00P10知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：患者3天內(nèi)能說(shuō)出疾病發(fā)生的病因，能復(fù)述健康教育知識(shí)。護(hù)理措施：①評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的了解程度;②提供學(xué)習(xí)所需的相關(guān)資料;③用通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)疾病的病因,臨床表現(xiàn)和預(yù)后;④講解目前和可能要采用的治療手段。04-1410:00O10患者能說(shuō)出疾病發(fā)生的病因，能復(fù)述健康教育知識(shí)。31醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1310：00P10知識(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)點(diǎn)鏈接——有創(chuàng)血壓檢測(cè)監(jiān)測(cè)原理

——經(jīng)周?chē)鷦?dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈壓力的一種方法?？赏ㄟ^(guò)換能器測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期的壓力變化，連續(xù)測(cè)量的收縮壓、舒張壓及平均脈壓，并將其數(shù)值和波形顯示于監(jiān)護(hù)儀熒光屏上。測(cè)量范圍

——可測(cè)量動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和左心房壓。32醫(yī)學(xué)課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn)鏈接——有創(chuàng)血壓檢測(cè)監(jiān)測(cè)原理

——32醫(yī)學(xué)課件操作方法以橈動(dòng)脈為例——術(shù)者左手指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，食指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉該動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)選在搏動(dòng)最明顯處，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾。成人選擇20號(hào)套管針，針與皮膚呈30°，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚，見(jiàn)回血立即送入外套管，隨后取出針芯，血流通暢即為穿刺成功。迅速連接測(cè)壓管，用針貼固定穿刺點(diǎn)，以無(wú)菌敷料敷蓋。0.1%的肝素沖洗管道。將傳感器放置與心臟平齊處（第4肋中線水平）并與監(jiān)護(hù)機(jī)連接，校零后即可測(cè)量。33醫(yī)學(xué)課件操作方法以橈動(dòng)脈為例——術(shù)者左手指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，食指在遠(yuǎn)34醫(yī)學(xué)課件34醫(yī)學(xué)課件有創(chuàng)血壓檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)

為持續(xù)性的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，隨時(shí)可取值，數(shù)值準(zhǔn)確可靠。不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響?？筛鶕?jù)動(dòng)脈血壓波形變化來(lái)評(píng)價(jià)左室泵功能和重要臟器的血液灌注狀態(tài)患者在應(yīng)用血管活性藥時(shí)，可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血壓的突然變化，指導(dǎo)和評(píng)價(jià)藥效可反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者的痛苦。降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)更安全。35醫(yī)學(xué)課件有創(chuàng)血壓檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)

為持續(xù)性的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，隨時(shí)可取值，數(shù)值36醫(yī)學(xué)課件36醫(yī)學(xué)課件疑難護(hù)理問(wèn)題1有創(chuàng)血壓的護(hù)理2中心靜脈壓測(cè)定的影響因素有哪些？3使用安碘酮（可達(dá)龍）靜脈滴注的護(hù)理要點(diǎn)37醫(yī)學(xué)課件疑難護(hù)理問(wèn)題1有創(chuàng)血壓的護(hù)理37醫(yī)學(xué)課件謝謝！38醫(yī)學(xué)課件謝謝！38醫(yī)學(xué)課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護(hù)理查房39醫(yī)學(xué)課件

一例綠色通道急診PCI的

心肌梗死病例心血管內(nèi)科護(hù)理查病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)花園路振華園。文化程度：初中。家庭支持系統(tǒng)：兒女各一，以及老伴均對(duì)患者關(guān)心支持。費(fèi)用：經(jīng)濟(jì)條件可，有昆山醫(yī)保。危險(xiǎn)因素：女兒介紹患者性格較為急躁，吸煙20支/日，煙齡40余年。一般情況40醫(yī)學(xué)課件病例介紹蔣某某，男性，67歲，農(nóng)民，現(xiàn)居家?guī)O子，家住玉山鎮(zhèn)現(xiàn)病史患者于三小時(shí)前無(wú)明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。以“冠心病，急性下壁心?！笔罩稳隒CU05床。急查查心電圖示：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”，肌紅蛋白陽(yáng)性。41醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)病史患者于三小時(shí)前無(wú)明確誘因下突然出現(xiàn)胸悶胸痛而入院。3醫(yī)既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達(dá)，每周檢測(cè)一次，血壓控制不理想，在上限和偏高范圍內(nèi)波動(dòng)。2010年有腦梗塞病史，住院治療無(wú)后遺癥。無(wú)明顯誘因下胸悶5－6年病史，主訴服保心丸后能緩解。有室性早搏病史3－4年。否認(rèn)“2型糖尿病、冠心病及傳染病”病史,否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。42醫(yī)學(xué)課件既往史既往有“高血壓病”史十余年，不規(guī)則服壓氏達(dá)，每周檢測(cè)一家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。43醫(yī)學(xué)課件家族史患者父親72歲猝死，姐姐67歲猝死，哥哥68歲猝死。5入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：115/68mmHg，患者主訴寒冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心尖搏動(dòng)正常，心濁音界正常，聽(tīng)診心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。44醫(yī)學(xué)課件入院體格檢查患者入院T：36.4℃，P：80次/分，R：18胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為手掌大小，服用保心丸不能緩解。疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為壓榨性疼痛，并放射到左肩部，表現(xiàn)為左肩部酸痛，伴惡心，乏力。45醫(yī)學(xué)課件胸痛表現(xiàn)患者于入院前3小時(shí)無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胸骨后疼痛，范圍為04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”46醫(yī)學(xué)課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑WBC計(jì)數(shù)：10.5×109↑中性粒細(xì)胞百分比：86.2%↑紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.69×109↓血紅蛋白：114g/L↓高密度脂蛋白：0.69mmol/L↓47醫(yī)學(xué)課件輔助檢查肌紅蛋白：205ng/ml.↑9醫(yī)學(xué)課件入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性心肌梗死（下壁，后壁，）（killipⅠ級(jí)）原發(fā)性高血壓（1級(jí)，極高危）48醫(yī)學(xué)課件入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病10醫(yī)學(xué)課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。開(kāi)通靜脈通路快速補(bǔ)液，并采血。吸氧，監(jiān)護(hù)。為患者開(kāi)通綠色通道，緊急術(shù)前用藥，備皮，更衣。術(shù)前宣教，30分鐘后護(hù)送至DSA行急診PCI。49醫(yī)學(xué)課件入院處理予波力維0.3，巴米爾0.3嚼服。11醫(yī)學(xué)課件急診PCI經(jīng)過(guò)：冠脈造影+支架植入術(shù)

臨時(shí)起搏器植入術(shù)1穿刺右股靜脈，植入臨時(shí)起搏器。2穿刺右股動(dòng)脈。造影顯示左主干，左前降支，回旋支均未見(jiàn)明顯狹窄。右冠近端閉塞。3術(shù)中意識(shí)喪失一次，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予電除顫一次轉(zhuǎn)復(fù)。血壓低，予以多巴胺升壓。4術(shù)中指引導(dǎo)管打折，改穿右橈動(dòng)脈，導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班10ml，經(jīng)球囊擴(kuò)張后植入3.0×32mm藥物支架一枚至右冠病變處。5術(shù)畢拔除臨時(shí)起搏器，保留橈動(dòng)脈鞘管，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。50醫(yī)學(xué)課件急診PCI經(jīng)過(guò)：冠脈造影+支架植入術(shù)

治療予抗血小板、擴(kuò)容、升壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療?？寡“逅幬铮郝冗粮窭?、阿司匹林腸溶片、低分子肝素，替羅非班。升壓藥：多巴胺.擴(kuò)容藥：1O%GS,0.9%NS.調(diào)脂藥：阿托伐他汀。

51醫(yī)學(xué)課件治療予抗血小板、擴(kuò)容、升壓、調(diào)脂等對(duì)癥支持治療。13醫(yī)學(xué)課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。心電圖提示ST段回落至基線，監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)短陣室速，應(yīng)用可達(dá)龍后即控制。血壓122/70mmHg。肺部無(wú)啰音，提示無(wú)心衰。應(yīng)用強(qiáng)化抗血小板抗凝治療后無(wú)出血現(xiàn)象。右股動(dòng)脈，股靜脈，右橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)均無(wú)不良并發(fā)癥出現(xiàn)。04-13日無(wú)特殊。停用胺碘酮和替羅非班。52醫(yī)學(xué)課件術(shù)后病程04-1210:00術(shù)后第一天，總體上病情平穩(wěn)。04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST段弓背樣向上抬高0.6mv”53醫(yī)學(xué)課件04-1109：31入院心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V704-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)ST回落至抬高0.1mv—0.2mv”

54醫(yī)學(xué)課件04-1113：09術(shù)后返房心電圖：“Ⅱ、Ⅲ、AVF、V17：32，術(shù)后4小時(shí)，監(jiān)護(hù)提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。55醫(yī)學(xué)課件17：32，術(shù)后4小時(shí)，監(jiān)護(hù)提示短陣室速，予胺碘酮應(yīng)用。104-1309：42

56醫(yī)學(xué)課件04-1309：4218醫(yī)學(xué)課件心肌酶譜日期項(xiàng)目谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-618）CK（30-70)CKMB（0-16）04-119：40245101271204-1118:392101186185025004-1207:034052250200020304-1310:03148203410504757醫(yī)學(xué)課件心肌酶譜日期谷草轉(zhuǎn)氨酶（15-46）乳酸脫氫酶（313-61護(hù)理計(jì)劃58醫(yī)學(xué)課件護(hù)理計(jì)劃20醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理診斷04-11P1猝死可能04-11P2疼痛04-11P3恐懼術(shù)后護(hù)理診斷04-11P1潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血。04-11P2潛在并發(fā)癥：栓塞04-11P3便秘04-11P4排尿模式改變04-11P5活動(dòng)受限04-12P6皮膚完整性受損的危險(xiǎn)04-13P7知識(shí)缺乏59醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理診斷04-11P1猝死可能術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109:30P1有猝死的可能：與心肌梗死引起惡性心律失常，心源性休克等并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人的并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救。護(hù)理措施：①置病人于監(jiān)護(hù)室，絕對(duì)臥床休息。予一級(jí)護(hù)理、多功能監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和心電圖變化。②完善術(shù)前準(zhǔn)備，配合急診PCI.③搶救用物齊全，處于備用狀態(tài)；床邊備好除顫儀。④建立多路靜脈通路，并保持通暢；遵醫(yī)囑用藥。⑤發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予緊急處理，并立即通知醫(yī)生，配合搶救。04-13-10:00O1：患者手術(shù)時(shí)發(fā)生室顫得到及時(shí)有效地處理。現(xiàn)病情穩(wěn)定未發(fā)生其他并發(fā)癥。60醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109:30P1有猝死的可能術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌缺血有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者入院后2天內(nèi)疼痛得到緩解護(hù)理措施：①隨時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度和性質(zhì)。②遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管和止痛藥物，增加心肌灌注量。 ③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，及時(shí)記錄。④心理護(hù)理，講解疼痛發(fā)生的原因及有效的減輕疼痛的方法，指導(dǎo)其深呼吸，轉(zhuǎn)移注意力。⑤保持病室安靜，限制探視人員。減少情緒波動(dòng)。4-12-10:00O2患者疼痛在術(shù)后完全緩解。61醫(yī)學(xué)課件術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P2疼痛：與心肌

術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P3恐懼：與胸悶，胸痛伴瀕死感及對(duì)PCI手術(shù)知識(shí)缺乏有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出恐懼感覺(jué)，2天內(nèi)情緒穩(wěn)定，感覺(jué)安全舒適。護(hù)理措施：①評(píng)估病人恐懼、焦慮的來(lái)源，有針對(duì)性予以心理支持，鼓勵(lì)其說(shuō)出恐懼感覺(jué)。②提供安靜、舒適環(huán)境，保證病人充分休息；發(fā)揮家庭的支持作用，給予關(guān)心、陪伴、和照顧；③講述疾病的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療及預(yù)后；④護(hù)士應(yīng)從容，鎮(zhèn)定。強(qiáng)調(diào)不良情緒對(duì)疾病的影響。04-12-20:00O3恐懼，焦慮情緒明顯減少，積極配合治療。62醫(yī)學(xué)課件

術(shù)前護(hù)理計(jì)劃

04-1109：30P3恐懼：與胸術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：猝死，惡性心律失常，心源性休克，出血護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間得到有效監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥狀并得到有效處理。護(hù)理措施：①?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化，床邊備齊除顫儀及搶救藥品。②抗凝藥使用期間向病人講解防止出血的措施，監(jiān)測(cè)凝血功能，觀察有無(wú)出血征象。③減少和排除增加心臟負(fù)荷的原因和誘因。04-1320：00O4：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)出血現(xiàn)象63醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P4潛在并發(fā)癥：術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥：栓塞－與術(shù)肢制動(dòng)及右橈動(dòng)脈有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者制動(dòng)期間無(wú)栓塞發(fā)生。護(hù)理措施：①評(píng)估病人肌力情況，密切觀察病人神志、肢體活動(dòng)度等變化。②指導(dǎo)患者正確活動(dòng)肢體，防止栓塞發(fā)生。協(xié)助患者作肢體被動(dòng)活動(dòng)每日三次，每次15分鐘。③按醫(yī)囑擴(kuò)充血容量。04-1410：00O5患者無(wú)栓塞發(fā)生64醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P5潛在并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P6便秘：與絕對(duì)臥床，活動(dòng)及進(jìn)食減少，排便習(xí)慣改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能說(shuō)出保持大便通暢的重要性，無(wú)便秘發(fā)生。護(hù)理措施：①解釋保持大便通暢的重要性，講解屏氣用力大便將會(huì)引起的不良后果。②指導(dǎo)患者進(jìn)食新鮮蔬菜水果，協(xié)助其環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑。04-1320:00O6：患者應(yīng)用緩瀉劑后仍無(wú)排便，主訴無(wú)便意。04-1407:30O6：患者于床邊自解大便一次，主訴無(wú)胸悶。65醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1115：00P6便秘：與絕對(duì)臥術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P7排尿模式改變:與保留導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人無(wú)尿路損傷、感染護(hù)理措施：①保持會(huì)陰部清潔，予會(huì)陰護(hù)理BID，及時(shí)傾倒尿液，防止返流，定期更換引流袋。②將導(dǎo)尿管呈“U”型粘于大腿上方，避免牽拉。③觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，如有異常及時(shí)處理。04-1210:30O7患者導(dǎo)尿管已拔除，無(wú)尿路損傷及感染，主訴無(wú)疼痛，能自解小便。66醫(yī)學(xué)課件術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P7排尿模式改變

術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P9皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間病人皮膚完整無(wú)破損護(hù)理措施：①每班評(píng)估病人皮膚情況，并做好交接班工作。②協(xié)助翻身，改變體位，睡氣墊床。③指導(dǎo)正確使用便器。④保持床褥干燥整潔，及時(shí)更換潮濕衣褲。04-148:00O9患者全身皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生67醫(yī)學(xué)課件

術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1116：00P9皮膚完整性術(shù)后護(hù)理計(jì)劃

04-1216：00