營養(yǎng)師二級技能第2章課件

第2章人體營養(yǎng)狀況測定和評價孕婦的體格測量在整個懷孕期間，除了要定期去醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，以確保母親與胎兒的正常外，進行體格測量如體重和腹圍的測量，以便監(jiān)測胎兒生長發(fā)育是非常必要的。孕婦體格測量有關(guān)指標包括身高、體重、腹圍、體溫、脈搏、呼、吸及血壓等。本單元學(xué)習(xí)身高、體重和腹圍的測量。（1）身高測量身高是非常有意義的，因為它可以估計骨盆的大小。對于孕婦營養(yǎng)監(jiān)測而言，身高常伴隨體重等指標應(yīng)用。單獨無意義。體重維持和監(jiān)測見P43-表2-3青少年身高和體重的監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測的主要功能（1）監(jiān)測變化（2）發(fā)現(xiàn)趨勢（3）預(yù)測變化營養(yǎng)監(jiān)測指標選擇的原則監(jiān)測體重和身高的意義體重的監(jiān)測及體重百分位數(shù)曲線圖的繪制標準曲線圖是開展兒童生長發(fā)育相關(guān)指標監(jiān)測的常用方法，標準曲線圖的繪制有均值標準差法和百分位數(shù)法，百分位數(shù)法的誤差比均值標準差法要小得多，因此，百分位數(shù)法的適用性更強，且更加直觀，有利于人們理解兒童生長發(fā)育所達到的實際水平。工作程序程序1確定百分位數(shù)曲線法的評價標準百分位數(shù)法是以所有調(diào)查數(shù)據(jù)的中位數(shù)為基準值，以其余各百分位數(shù)為離散距，對生長發(fā)育水平進行分等級評價的一種方法。傳統(tǒng)標準是將0-100分位數(shù)分成四個等級（P3、P25、P75、P97）制定成等級標準，其中P3和P97各占3%。程序2整理調(diào)查數(shù)據(jù)

將準備的具有代表性的青少年體重數(shù)據(jù)，按照性別、年齡組，將各百分位數(shù)值列入表中，制成“百分位等級評價表”。表2-62000年城市男性體重百分位等級評級表年齡/歲P10P25P75P97…1011121314…25.828.230.735.240.028.531.534.640.045.038.142.547.853.658.152.758.567.073.278.8（2）評價體重的變化趨勢一個參考值標準曲線。在標準曲線圖上找到每次體重測量的記錄值相對應(yīng)的點，將各點連成曲線。同時可以記錄孩子喂養(yǎng)、疾患等情況。程序5比較體重的變化曲線

繪制完體重曲線后，要觀察體重曲線的走向。以圖2-3為例，如果被監(jiān)測體重落在標準體重的第15和第85百分位曲線間區(qū)域表明該兒童體重正常；如果被監(jiān)測體重落在第15和第3百分位曲線間區(qū)域表明該兒童處于低體重的狀況，并且如果低于第3百分位曲線，則表明嚴重低體重；如果被監(jiān)測體重高于第85百分位曲線表明該兒童可能為超重，并且如果高于第97百分位數(shù)，表明該兒童可能為肥胖。程序6分析體重變化曲線（1）正常兒童的曲線在正常值范圍內(nèi)，并且與參考標準曲線平行。（2）體重曲線逐漸趨于平坦，說明在此時間段內(nèi)兒童體重沒有增長。（3）體重曲線逐漸下降，說明在此時間段內(nèi)兒童體重降低。（4）體重曲線向上偏斜太多，超過了正常值上限很多，說明在此時間段內(nèi)兒童體重增加過多。1.與營養(yǎng)相關(guān)的血常規(guī)指標和意義（見P60表2-9）2.血中維生素和礦物質(zhì)檢測指標及其正常參考值（見P61表2-10）3.血糖測定值的判斷分析空腹血糖正常值的參考范圍為3.9-6.1mmol/L（80-110mg/dL），空腹血糖高于6.1mmol/L但低于7.0mmol/L時為糖耐量減低。4.血脂測定值得判斷分析（見P63表2-11）5.血漿蛋白質(zhì)測定值的判斷分析（見表2-12）血液營養(yǎng)相關(guān)指標的學(xué)習(xí)工作程序：P65（案例1）：程序1通過詢問，獲取相關(guān)信息程序2分析化驗單（見P66表2-13血常規(guī)化驗報告）程序3體格檢查程序4建議P66（案例2）：程序1對化驗單分析和判斷（見P67表2-14）程序2相關(guān)分析程序3檢查項目建議程序4營養(yǎng)運動建議尿中維生素和礦物質(zhì)檢測指標及其正常參考值（見P70表2-15）對尿常規(guī)檢查結(jié)果進行分析（見P74表2-16）頭發(fā)中營養(yǎng)指標的分析1.頭發(fā)中無機元素含量的正常參考值范圍

頭發(fā)可反映人體健康狀況，利用頭發(fā)分析可以篩選并幫助診斷疾病，可以監(jiān)督環(huán)境污染，可以評價機體營養(yǎng)狀況。但是，影響頭發(fā)無機元素含量的因素很多，不同地區(qū)、不同性別、不同年齡的人其無機元素的含量均不同。環(huán)境、飲食等也對其含量有影響。所以人體頭發(fā)正常無機元素含量的范圍波動較大，不能簡單采用某一地區(qū)某一人群的數(shù)值作為標準。氟營養(yǎng)缺乏狀況評價1.氟的生理作用：攝入氟不足時，能使參與鈣磷代謝的酶活性下降，使鈣代謝呈負平衡狀態(tài)，磷的吸收率降低。因此，氟對兒童的生長發(fā)育有促進作用，對預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松起著有益作用。2.氟缺乏與齲齒齲齒（俗稱“蟲牙”“蛀牙”）是牙齒硬組織的一種慢性疾病，是牙齒在外界因素的影響下，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)生進行性破壞所致，是一種危害口腔健康的常見病，發(fā)病率很高。齲齒主要表現(xiàn)在牙齒被腐蝕出現(xiàn)蛀洞（窟窿）、牙痛等，甚至破壞咀嚼器官的完整性，并能引起牙槽及頰骨的炎癥，影響對事物的咀嚼和消化，甚至影響全身健康。氟缺乏可促進齲齒的發(fā)生和發(fā)展。我國是受高氟危害較重的國家之一。除上海市外，全國幾乎所有的省、市、自治區(qū)都有高氟地區(qū)分布。全國有病區(qū)縣1226個，受威脅人口超過1億人。我國的氟中毒主要有兩種基本類型，即水源型病區(qū)和生活燃煤污染型病區(qū)，此外有零星因飲茶和食用井鹽引起的食物型病區(qū)。（1）飲水型病區(qū)

大多數(shù)地方性氟中毒是飲水中含氟量過高所致，是最主要的病區(qū)類型，患病人數(shù)約占總數(shù)的91%以上。我國黃河以北很多地區(qū)，淺層地下水氟含量較高。（2）生活燃煤污染型病區(qū)（3）食物型病區(qū)

主要因為食鹽、糧食、茶葉等食物中氟含量過高而致病。茶葉中含氟量可以高達37.5-1757mg/kg。表現(xiàn)（1）氟斑牙氟斑牙為氟中毒的最明顯病征。這是生牙釉質(zhì)母細胞受損使釉柱發(fā)育紊亂和鈣化不全的結(jié)果，牙齒脆且易折及磨損。氟斑牙是慢性氟中毒最早的臨床表現(xiàn)之一。氟斑牙可分為白堊型、著色型和缺損型三型，三型常混合存在，單純型較少見。（2）氟骨癥氟過量的判定