呼吸力學(xué)-課件

第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

（五）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)主講：周全第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

1呼吸力學(xué)的概念

——以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科——以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸力學(xué)的概念——以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行2呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素壓力（pressure，Ｐ）流速（flow，Ｆ）容積（volume）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素壓力（pressure，Ｐ）3動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與容積的相互關(guān)系呼吸力學(xué)的內(nèi)容動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)的內(nèi)容4呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力順應(yīng)性+PEEPi氣流呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力順應(yīng)性+PEEPi氣流5先有雞還是先有蛋？胸腔容積變化壓力變化先有雞還是先有蛋？胸腔容積變化壓力變化6（一）呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓=氣道開口壓-胸膜腔壓

Palv-Ppl（一）呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓=氣道開口壓-胸膜腔壓7

經(jīng)胸壁壓=胸腔內(nèi)壓-體表壓力經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓=經(jīng)肺壓+經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓=胸腔內(nèi)壓-體表壓力經(jīng)呼吸系統(tǒng)8Paw氣道壓氣道開口處的壓力---Ppeak（峰壓）正常值9-16cmH2O---Pplat（平臺(tái)壓）正常值5-13cmH2O---Pmean（平均氣道壓）---PEEP（呼氣末正壓）Paw氣道壓氣道開口處的壓力9

最大吸氣壓力男性<-75cmH2O，女性<-50cmH2O

最大呼氣壓力男性>100cmH2O，女性>80cmH2O了解萬歲最大吸氣壓力了解萬歲10（二）氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力（AirwayResistance）阻力計(jì)算公式正常值（二）氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力（AirwayResistanc11氣道阻力（Airway

Resistance）層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力氣道阻力（AirwayResistance）層流湍流層流示12氣道阻力模型Resistance

ComplianceRin（吸氣阻力）=（Ppeak-Pplat）/Flow正常值5-15cmH2ORex（呼吸阻力）=（Pplat-Pex）/Flow正常值3-12cmH2OPpeakPplat氣道阻力模型ResistanceCompli13順應(yīng)性（compliance）物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變所引起的容積改變計(jì)算公式C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性，比順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性：氣流阻斷后所測(cè)得的順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：未阻斷氣流所測(cè)得的順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變14順應(yīng)性模型Resistance

ComplianceCst（靜態(tài)順應(yīng)性）=VT/（Pplat-PEEP）正常值100ml/cmH2OCdyn（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性）=VT/（Ppeak-PEEP）正常值50-800ml/cmH2OPpeakPplat順應(yīng)性模型ResistanceComplian15機(jī)械通氣的靈魂---運(yùn)動(dòng)方程

P=P氣道+P肺泡機(jī)械通氣的靈魂---運(yùn)動(dòng)方程16總結(jié)呼吸力學(xué)的定義壓力：經(jīng)肺壓、經(jīng)胸壁壓、經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓、最大吸氣壓、最大呼氣壓（了解）氣道壓、PEEP（掌握）氣道阻力的定義及正常值肺順應(yīng)性的定義及正常值

總結(jié)呼吸力學(xué)的定義17腦經(jīng)急轉(zhuǎn)彎腦經(jīng)急轉(zhuǎn)彎18思考題如果Ppeak不變，Ppeak與Pplat差值減小，患者可能存在什么樣的問題？如果Pmean不變，Ppeak與Pplat差值增大，患者可能存在什么樣的問題？試證明靜態(tài)順應(yīng)性的正常值思考題如果Ppeak不變，Ppeak與Pplat差值減小，患19謝謝您沒有打瞌睡！謝謝您沒有打瞌睡！20第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

（五）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)主講：周全第十四章危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

第二節(jié)呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

21呼吸力學(xué)的概念

——以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行研究的一門學(xué)科——以壓力、容積和流速的相互關(guān)系解釋呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象呼吸力學(xué)的概念——以物理力學(xué)的觀點(diǎn)和方法對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行22呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素壓力（pressure，Ｐ）流速（flow，Ｆ）容積（volume）呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的三要素壓力（pressure，Ｐ）23動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與流速的相互關(guān)系靜態(tài)呼吸力學(xué)研究壓力與容積的相互關(guān)系呼吸力學(xué)的內(nèi)容動(dòng)態(tài)呼吸力學(xué)呼吸力學(xué)的內(nèi)容24呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力順應(yīng)性+PEEPi氣流呼吸力學(xué)的基本特性氣道阻力順應(yīng)性+PEEPi氣流25先有雞還是先有蛋？胸腔容積變化壓力變化先有雞還是先有蛋？胸腔容積變化壓力變化26（一）呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓=氣道開口壓-胸膜腔壓

Palv-Ppl（一）呼吸壓力監(jiān)測(cè)經(jīng)肺壓=氣道開口壓-胸膜腔壓27

經(jīng)胸壁壓=胸腔內(nèi)壓-體表壓力經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓=經(jīng)肺壓+經(jīng)胸壁壓經(jīng)胸壁壓=胸腔內(nèi)壓-體表壓力經(jīng)呼吸系統(tǒng)28Paw氣道壓氣道開口處的壓力---Ppeak（峰壓）正常值9-16cmH2O---Pplat（平臺(tái)壓）正常值5-13cmH2O---Pmean（平均氣道壓）---PEEP（呼氣末正壓）Paw氣道壓氣道開口處的壓力29

最大吸氣壓力男性<-75cmH2O，女性<-50cmH2O

最大呼氣壓力男性>100cmH2O，女性>80cmH2O了解萬歲最大吸氣壓力了解萬歲30（二）氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力（AirwayResistance）阻力計(jì)算公式正常值（二）氣道阻力監(jiān)測(cè)氣道阻力（AirwayResistanc31氣道阻力（Airway

Resistance）層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力氣道阻力（AirwayResistance）層流湍流層流示32氣道阻力模型Resistance

ComplianceRin（吸氣阻力）=（Ppeak-Pplat）/Flow正常值5-15cmH2ORex（呼吸阻力）=（Pplat-Pex）/Flow正常值3-12cmH2OPpeakPplat氣道阻力模型ResistanceCompli33順應(yīng)性（compliance）物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變所引起的容積改變計(jì)算公式C＝ΔV/ΔP具有容積依賴性，比順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性：氣流阻斷后所測(cè)得的順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：未阻斷氣流所測(cè)得的順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance）物體的易擴(kuò)張性，指單位壓力改變34順應(yīng)性模型Resistance

ComplianceCst（靜態(tài)順應(yīng)性）=VT/（Pplat-PEEP）正常值100ml/cmH2OCdyn（動(dòng)態(tài)順應(yīng)性）=VT/（Ppeak-PEEP）正常值50-800ml/cmH2OPpeakPplat順應(yīng)性模型ResistanceComplian35機(jī)械通氣的靈魂---運(yùn)動(dòng)方程

P=P氣道+P肺泡機(jī)械通氣的靈魂---運(yùn)動(dòng)方程36總結(jié)呼吸力學(xué)的定義壓力：經(jīng)肺壓、經(jīng)胸壁壓、經(jīng)呼吸系統(tǒng)壓、最大吸氣壓、最大呼氣壓（了解）氣道壓、PEEP（掌握）氣道阻力的定