特定蛋白CRP臨床意義與應用課件

深圳市國賽生物技術(shù)有限公司特定蛋白CRP臨床意義與應用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司特定蛋白CRP臨床意義與應用在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝細胞

C反應蛋白1、CRP簡介CRP定義：C-ReactiveProtein，簡稱CRP，是一類正急性時相反應蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì)，稱為C反應素。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應蛋白(CRP)。

CRP的形成：

和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨 噬細胞）釋放版本：A1-20120801在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中 C反應蛋白 和上敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復下降也快CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標志性升高受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損CRP的理化特點：由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。

CRP的生物學特點：

傷的嚴重程度密切相關版本：A1-20120801敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍CRP的理化特點： 傷的健康人CRP濃度分布圖40353025201510 5 0012345678910正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L版本：A1-20120801健康人CRP濃度分布圖40012345678910正常情況下濫用抗生素的嚴重后果：20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國抗生素應用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％。2、抗生素使用概況版本：A1-20120801濫用抗生素的嚴重后果：20萬人/年死于藥品不良反應，40%指導抗生素使用的檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗WBC檢測ESR檢測CRP檢測3、CRP與其他檢測指標的比較病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗缺點：1、需要專業(yè)的設備、條件和人員2、結(jié)果往往48小時以后出來3、檢出率不是很高版本：A1-20120801指導抗生素使用的檢測指標3、CRP與其他檢測指標的比較病原體WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應激反應、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息版本：A1-20120801WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變ESR檢測缺點：1、感染時變化緩慢，2-3天可見升高，至少2-3周恢復正常

2、易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等影響骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化版本：A1-20120801ESR檢測缺點：1、感染時變化緩慢，2-3天可見升高，至少2CRPWBCESR感染時變化快速,幾小時可見升高較慢慢，2-3天可見升高，治療有效后變化快速，一周左右恢復正常緩慢至少2-3周恢復正常影響因素少多多鑒別細菌或病毒感染能鑒別不易鑒別不能鑒別CRP與常用感染指標WBC、ESR的比較版本：A1-20120801CRPWBCESR感染時變化快速,幾小時可較慢慢，2-3天可1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導是否使用抗生素4、CRP臨床意義與應用版本：A1-201208011）鑒別細菌性或病毒性感染，指導是否使用抗生素4、CRP臨床2）動態(tài)監(jiān)控病程廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A1-201208012）動態(tài)監(jiān)控病程廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A1-20120801治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：3）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預示治療無效，應當更換治療方法在CRP下降至正常時，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A1-201208013）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑5）超敏CRP提高心血管病風險性預測的準確度現(xiàn)有研究證實，未被細菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動脈血栓危險性相關。超敏CRP被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。版本：A1-201208015）超敏CRP提高心血管病風險性預測的準確度現(xiàn)有研究證實，未現(xiàn)認為：正常人的CRP應≤1mg/L；若多次測試CRP≥2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?gt;2.1mg/L,相當于(1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍；(2)發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍；(3)發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。6）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP。版本：A1-20120801現(xiàn)認為：正常人的CRP應≤1mg/L；若多次測試CRP≥2檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議成人＜1.0心血管疾?。旱臀ｋU性1.0～3.0心血管疾病：中危險性＞3.0心血管疾?。焊呶ｋU性新生兒＞2.0提示新生兒感染檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議＜10正常；如病程尚短，應數(shù)小時后復查10～20病毒感染；如病程尚短，應數(shù)小時后復查20～100常為細菌感染，病毒感染不常見＞100提示細菌感染，可排除病毒感染CRP濃度的解釋超敏CRP濃度的解釋版本：A1-20120801檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議成人＜1.0心血管疾?。旱臀?、CRP在不同臨床疾病中的應用腦膜炎己經(jīng)證實腦膜炎時檢測CRP很有用處，因為它可以用來區(qū)別細菌或病毒感染，敏 感性為96%，特異性93%，陰性預期值99%，其他實驗室指標無一能達到此水 平。CRP<20mg/L提示病毒性腦膜炎。肺炎對疑似肺炎者，CRP被認為是篩查的第一線檢查方法。CRP>60mg/L提示為細菌性肺炎。版本：A1-201208015、CRP在不同臨床疾病中的應用腦膜炎己經(jīng)證實腦膜炎時檢上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CRP約為20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度；細菌或非細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗室指標。CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎版本：A1-20120801上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CR心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；局部梗死時CRP平均60mg/L。闌尾炎若WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上；約15%-25％闌尾穿孔病人CRP>100mg/L。版本：A1-20120801心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；闌尾炎若手術(shù)術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植后，CRP是個很有用的監(jiān)測指標。移植后頭3天升高，后即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應；推薦移植術(shù)前測每個患者的CRP基礎濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個固定參考值準確得多。版本：A1-20120801手術(shù)術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高例1：13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫38－39℃，基本情況良好，咽喉中度紅腫初步診斷：急性咽炎，病因不明實驗室檢測：CRP＜8mg/L測試后診斷：病毒性咽炎開止痛片，多喝熱茶，2天后熱退病例版本：A1-20120801例1：13歲女孩，咽痛3天，虛弱，體溫38－39℃，基本37歲男性，腰部區(qū)域疼痛2－3天，體溫38℃。病人職業(yè)是林業(yè)工人，經(jīng)常暴露在濕冷的環(huán)境下，基本情況良好。觸診：后腰右側(cè)痛初步診斷：普通感冒，重體力勞動導致的腰痛實驗室檢測：CRP117mg/L測試后診斷：急性腎盂腎炎開諾氟沙星，9天后癥狀緩解，CRP＜8mg/L例2：版本：A1-2012080137歲男性，腰部區(qū)域疼痛2－3天，體溫38℃。病人職業(yè)是結(jié)論CRP快速檢測在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱一“完美工具”CRP檢測快速準確、立等可取是臨床得以廣泛開展的重要原因減少了不必要的抗生素使用和住院費用，節(jié)約經(jīng)濟，節(jié)省資源CRP快速檢測在疾病進程監(jiān)控，治療效果監(jiān)測方面作用重大最重要的是：醫(yī)生能據(jù)此制定正確的治療方案，患者能得到有效合理的治療版本：A1-20120801結(jié)論CRP快速檢測在確保診斷的正確性和治療的有效性方面堪稱CRP(+)WBC(-)是細菌感染1、CRP比WBC敏感，細菌感染后，WBC升高較慢2、WBC參考范圍偏大，基礎水平較低的患者，檢測WBC易出現(xiàn)假陰性3、某些藥物的副作用可導致WBC減少4、粒細胞缺乏CRP(-)WBC(+)是細菌感染1、感染的愈合期，WBC恢復晚于CRP2、肝臟發(fā)育不全或肝臟嚴重受損CRP(-)WBC(+)不是細菌感染

1、WBC受影響因素較多，如劇烈運動、妊娠期等會出現(xiàn)生理性增高；

2、是病毒感染，WBC真陽性版本：A1-20120801CRP與白細胞結(jié)果不符原因分析CRP(+)WBC(-)是細菌感染1、CRP比W特定蛋白CRP臨床意義與應用課件深圳市國賽生物技術(shù)有限公司特定蛋白CRP臨床意義與應用深圳市國賽生物技術(shù)有限公司特定蛋白CRP臨床意義與應用在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝細胞

C反應蛋白1、CRP簡介CRP定義：C-ReactiveProtein，簡稱CRP，是一類正急性時相反應蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病的發(fā)生迅速增加。1930年由Tillet和Francis發(fā)現(xiàn)這種能在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C多糖結(jié)合的物質(zhì)，稱為C反應素。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應蛋白(CRP)。

CRP的形成：

和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨 噬細胞）釋放版本：A1-20120801在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中 C反應蛋白 和上敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍反應快速：在急性時相6-12小時濃度增高，24-48小時后達高峰;生物半衰期5-7小時,隨著恢復下降也快CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染沒有標志性升高受影響因素少：不受生理活動、化療、放療和激素治療的影響濃度變化與病程同步：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損CRP的理化特點：由五個相同的非共價結(jié)合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。

CRP的生物學特點：

傷的嚴重程度密切相關版本：A1-20120801敏感：病理狀態(tài)可升高1-1000倍CRP的理化特點： 傷的健康人CRP濃度分布圖40353025201510 5 0012345678910正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L98%<4.5mg/L99%<10mg/L版本：A1-20120801健康人CRP濃度分布圖40012345678910正常情況下濫用抗生素的嚴重后果：20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌我國抗生素應用概況：門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75%應用抗生素，住院病人抗生素使用率高達80%，外科手術(shù)達95％。2、抗生素使用概況版本：A1-20120801濫用抗生素的嚴重后果：20萬人/年死于藥品不良反應，40%指導抗生素使用的檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗WBC檢測ESR檢測CRP檢測3、CRP與其他檢測指標的比較病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗缺點：1、需要專業(yè)的設備、條件和人員2、結(jié)果往往48小時以后出來3、檢出率不是很高版本：A1-20120801指導抗生素使用的檢測指標3、CRP與其他檢測指標的比較病原體WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變化緩慢

2、影響因素眾多：疾病初期，機體應激反應、劇烈運動、跑步、緊張、恐懼、妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用CRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息版本：A1-20120801WBC檢測缺點：1、敏感性差：升高較慢、幅度小，治療有效后變ESR檢測缺點：1、感染時變化緩慢，2-3天可見升高，至少2-3周恢復正常

2、易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等影響骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化版本：A1-20120801ESR檢測缺點：1、感染時變化緩慢，2-3天可見升高，至少2CRPWBCESR感染時變化快速,幾小時可見升高較慢慢，2-3天可見升高，治療有效后變化快速，一周左右恢復正常緩慢至少2-3周恢復正常影響因素少多多鑒別細菌或病毒感染能鑒別不易鑒別不能鑒別CRP與常用感染指標WBC、ESR的比較版本：A1-20120801CRPWBCESR感染時變化快速,幾小時可較慢慢，2-3天可1）鑒別細菌性或病毒性感染，指導是否使用抗生素4、CRP臨床意義與應用版本：A1-201208011）鑒別細菌性或病毒性感染，指導是否使用抗生素4、CRP臨床2）動態(tài)監(jiān)控病程廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。燒傷病人血清CRP值變化圖版本：A1-201208012）動態(tài)監(jiān)控病程廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：A1-20120801治療時發(fā)生并發(fā)癥，此時動態(tài)檢測CRP是非常有效的方法版本：3）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量持續(xù)升高的CRP值一般預示治療無效，應當更換治療方法在CRP下降至正常時，中止抗生素治療4）作為炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。版本：A1-201208013）評估抗生素療效、療程根據(jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑5）超敏CRP提高心血管病風險性預測的準確度現(xiàn)有研究證實，未被細菌感染的健康人，體內(nèi)CRP的低濃度值與動脈血栓危險性相關。超敏CRP被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。版本：A1-201208015）超敏CRP提高心血管病風險性預測的準確度現(xiàn)有研究證實，未現(xiàn)認為：正常人的CRP應≤1mg/L；若多次測試CRP≥2-3mg/L，這是炎癥持續(xù)存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險?；緷舛?gt;2.1mg/L,相當于(1)初發(fā)心梗危險度增加2.9倍；(2)發(fā)生缺血性中風危險度增加1.9倍；(3)發(fā)生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。6）超敏CRP為新生兒細菌感染診斷提供依據(jù)新生兒的CRP參考值比成人低，通常CRP＜1-2mg/L；若CRP>2mg/L，提示可能有敗血癥的存在。由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP。版本：A1-20120801現(xiàn)認為：正常人的CRP應≤1mg/L；若多次測試CRP≥2檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議成人＜1.0心血管疾病：低危險性1.0～3.0心血管疾?。褐形ｋU性＞3.0心血管疾?。焊呶ｋU性新生兒＞2.0提示新生兒感染檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議＜10正常；如病程尚短，應數(shù)小時后復查10～20病毒感染；如病程尚短，應數(shù)小時后復查20～100常為細菌感染，病毒感染不常見＞100提示細菌感染，可排除病毒感染CRP濃度的解釋超敏CRP濃度的解釋版本：A1-20120801檢測結(jié)果(mg/L)臨床應用建議成人＜1.0心血管疾?。旱臀?、CRP在不同臨床疾病中的應用腦膜炎己經(jīng)證實腦膜炎時檢測CRP很有用處，因為它可以用來區(qū)別細菌或病毒感染，敏 感性為96%，特異性93%，陰性預期值99%，其他實驗室指標無一能達到此水 平。CRP<20mg/L提示病毒性腦膜炎。肺炎對疑似肺炎者，CRP被認為是篩查的第一線檢查方法。CRP>60mg/L提示為細菌性肺炎。版本：A1-201208015、CRP在不同臨床疾病中的應用腦膜炎己經(jīng)證實腦膜炎時檢上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CRP約為20mg/L；CRP>40mg/L提示有可能為化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌感染。咽喉炎測定CRP可以提高對咽喉部感染的診斷精度；細菌或非細菌性咽喉炎的CRP分界值約35mg/L。尿路感染CRP在區(qū)分一般的下尿道感染（膀胱炎）及較嚴重的上尿道感染（腎盂腎炎）時，是一個可靠的實驗室指標。CRP大約100-140mg/L提示腎盂腎炎版本：A1-20120801上頜竇炎流感桿菌是急性上頜竇炎的最常見病原菌，此時的CR心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；局部梗死時CRP平均60mg/L。闌尾炎若WBC和CRP均正常，則急性闌尾炎的可能性不大；未穿孔者CRP輕度增高，在20mg/L以上；約15%-25％闌尾穿孔病人CRP>100mg/L。版本：A1-20120801心肌梗死廣泛梗死時CRP平均160mg/L；闌尾炎若手術(shù)術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染發(fā)生率遠高于術(shù)前CRP不高者，前者住院日也顯著大于后者。器官移植器官移植后，CRP是個很有用的監(jiān)測指標。移植后頭3天升高，后即開始下降，如CRP不降可懷疑存在早期排異反應；推薦移植術(shù)前測每個患者的CRP基礎濃度，作為移植后的參考，這樣要比使用一個固定參考值準確得多。版本：A