骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件

一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損1解剖特點(diǎn)髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，是體內(nèi)最大的籽骨與股四頭肌腱，髕韌帶構(gòu)成伸膝裝置保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用解剖特點(diǎn)髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，是體內(nèi)最大的籽骨2

病因病機(jī)直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。病因病機(jī)直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。3骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件4骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件5骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件6骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件7介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損跟骨舟骨距骨位于脛骨下端與腓骨下端，扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)正確移動身體，不影響患肢功能位踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝避免過大動作腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗術(shù)后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗嚴(yán)重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑

護(hù)理評估癥狀：膝部疼痛，局部壓痛，腫脹，體征：髕前皮下瘀血。嚴(yán)重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。專科檢查：膝關(guān)節(jié)活動受限，浮髕試驗(yàn)陽性。X-ray可確定骨折的類型和移位程度。介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后護(hù)理評估癥狀：膝部疼痛，局部8

處理原則

無移位骨折冷敷，加壓包扎。膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。固定期間，行股四頭肌收縮；去除石膏后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。處理原則無移位骨折9復(fù)位后石膏固定6-8周若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎?；贾锌谇闆r（腫脹程度、有無滲血）2.脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶股四頭肌等長收縮，踝足活動觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生5cm之內(nèi)按無移位骨折治療。術(shù)后伸膝位石膏托固定。三踝：內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下的突出可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施皮包骨，易形成開放性骨折去除石膏后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；贾难\(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理雙踝合并后踝骨折，三踝骨折有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力橫行骨折分離0.5cm之內(nèi)按無移位骨折治療。超過0.5cm可切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修補(bǔ)四頭肌擴(kuò)張部分。術(shù)后伸膝位石膏托固定。復(fù)位后石膏固定6-8周橫行骨折10

粉碎骨折移位不嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)面基本完整：髕骨環(huán)扎術(shù)。移位嚴(yán)重，年齡過大，可作髕骨切除術(shù)，修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部分和關(guān)節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止軟組織松弛。術(shù)后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。粉碎骨折11常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶12骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件13骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件14骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件15護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷相關(guān)知識缺乏有發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險有皮膚完整性受損的危險有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)16護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動了解功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心17護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護(hù)理措施生活起居護(hù)理18并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)術(shù)后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動術(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵19健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后拆線后，帶石膏雙拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度飲食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物（肉、蛋、水果、蔬菜）正確服藥，鍛煉，復(fù)查健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后20結(jié)果評價注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結(jié)果評價注意事項(xiàng)及預(yù)后21介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑患者情緒穩(wěn)定，增加信心脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用（淺層）（深層）患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.避免過大動作術(shù)后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折位于脛骨下端與腓骨下端，合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折術(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑術(shù)后伸膝位石膏托固定。（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。多有直接暴力引起介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以22解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。23三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內(nèi)嵴在皮下可以捫及脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內(nèi)嵴在皮下可以捫及24脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮質(zhì)下行3-4cm，進(jìn)入髓腔。中段以下骨折時，滋養(yǎng)動脈易發(fā)生斷裂，易引起骨折延遲愈合或不愈合脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮25骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿26病因病機(jī)直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機(jī)直接暴力：27間接暴力高處落下、不慎跌倒長斜形，螺旋形，部位：脛骨中下1/3交界處，雙骨折不在同一水平，腓骨骨折線高于脛骨間接暴力28形狀記憶騎縫釘或髕器固定積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作皮包骨，易形成開放性骨折保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折（淺層）（深層）閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險皮包骨，易形成開放性骨折因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為三度癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。護(hù)理評估癥狀與體征小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒訖z查軟組織損傷范圍，程度，有無合并神經(jīng)血管損傷X線可以顯示骨折類型和移位情況形狀記憶騎縫釘或髕器固定護(hù)理評估癥狀與體征29形狀記憶騎縫釘或髕器固定有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）起自內(nèi)踝頂端，向下呈扇形分布術(shù)后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預(yù)防措施（淺層）（深層）是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運(yùn)動情況。（淺層）（深層）有效固定，保證骨折愈合張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復(fù)位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。形狀記憶騎縫釘或髕器固定處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：30骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件31骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件32骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件33髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘34正確移動身體，不影響患肢功能位（淺層）（深層）（淺層）（深層）距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒有g(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。跖屈時，可外展，內(nèi)收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行皮包骨，易形成開放性骨折局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出X線可以顯示骨折類型和移位情況癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征正確移動身體，不影響患肢功能位35護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷骨筋膜室綜合征危險皮膚壞死可能疼痛相關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)36護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心正確移動身體，不影響患肢功能位生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動避免發(fā)生骨筋膜室綜合征，避免皮膚壞死了解功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心37護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理措施生活起居護(hù)理38病情觀察脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運(yùn)動情況。有無水泡。腫脹有無進(jìn)行性加重，劇痛。觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生病情觀察39癥狀護(hù)理

疼痛：性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護(hù)理

疼痛：40腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷，中藥熏洗警惕骨筋膜室綜合癥，平放，不要抬高，可冷敷，不要熱敷，按摩，腫脹41并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，踝足活動推髕骨、直腿抬高，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸扶拐下地，各關(guān)節(jié)屈伸并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病42健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施調(diào)整飲食起居正確服藥，鍛煉，復(fù)查健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后43結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日常活動原則用藥劑量時間方法結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后44癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征術(shù)后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預(yù)防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙皮包骨，易形成開放性骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑避免過大動作患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病正確移動身體，不影響患肢功能位是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。高處墜落，足跟垂直落地患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度三、踝部骨折是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接暴力引起，大多數(shù)是再踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，常合并韌帶損傷。癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征三、踝部骨折是指構(gòu)成踝關(guān)45解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端，距骨。三踝：內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下的突出后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出外踝：腓骨遠(yuǎn)端的突出踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端，距骨。46距骨：位于踝穴內(nèi)，距骨體前寬后窄，背伸時，緊密接觸，無活動余地跖屈時，可外展，內(nèi)收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）距骨：位于踝穴內(nèi)，47踝關(guān)節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：位于脛骨下端與腓骨下端，斷裂時，踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：48骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件49骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件502、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)起自內(nèi)踝頂端，向下呈扇形分布跟骨舟骨距骨脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶（淺層）（深層）2、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)51骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件523、外側(cè)副韌帶：較薄弱，易扭傷起自外踝頂端距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）3、外側(cè)副韌帶：較薄弱，易扭傷53骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件54病因病機(jī)間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類病因病機(jī)間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類55形狀記憶騎縫釘或髕器固定踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮質(zhì)下行3-4cm，進(jìn)入髓腔。內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折術(shù)后伸膝位石膏托固定。間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類位于脛骨下端與腓骨下端，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）?？赡艿牟l(fā)癥及預(yù)防措施被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施2、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為三度Ⅰ.單純內(nèi)踝骨折，斜向內(nèi)上，接近垂直Ⅱ.內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折形狀記憶騎縫釘或髕器固定1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為56外翻（外展）型因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，Ⅰ.單純內(nèi)踝撕脫骨折（三角韌帶牽拉），骨折線呈橫行或短斜形Ⅱ.內(nèi)踝骨折合并外踝斜形骨折，雙踝骨折或者內(nèi)踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂，發(fā)生脛腓骨下端分離，導(dǎo)致腓骨中下1/3骨折，Dupuytren骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外翻（外展）型因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，57骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件58外旋骨折小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度Ⅰ.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少Ⅱ.合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折Ⅲ.三踝骨折外旋骨折小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨59骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件60縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)前脫位，Pilon骨折（脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折）縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地61AO分型AO分型62脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死術(shù)后伸膝位石膏托固定。可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病固定期間，行股四頭肌收縮；固定期間，行股四頭肌收縮；有發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征壓迫性潰瘍（皮膚潰破，潰爛，壞死）危險性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行原因，鎮(zhèn)痛劑高處墜落，足跟垂直落地后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)護(hù)理評估癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙X線：類型，移位脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死護(hù)63處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周移位骨折：手法復(fù)位。原則：與受傷機(jī)制相反。復(fù)位后石膏固定6-8周不能功能復(fù)位處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周64骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件65骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件66骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件67骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件68骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件69骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件70骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件71護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷壓迫性潰瘍（皮膚潰破，潰爛，壞死）危險疼痛？相關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)72護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，最佳自理活動避免發(fā)生壓瘡了解功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心73病情護(hù)理全身情況：術(shù)后觀察患者病情變化，抬高患肢，預(yù)防肢體腫脹，術(shù)后給予心理護(hù)理及飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者功能鍛煉局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出病情護(hù)理74癥狀護(hù)理

疼痛：原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護(hù)理

疼痛：75腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷中藥張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。腫脹76骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件77并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)術(shù)后即可對腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵患者主動活動足趾、踝關(guān)節(jié)背伸和膝關(guān)節(jié)伸屈等活動。三踝骨折從第三周開始，加大踝關(guān)節(jié)自主活動范圍，并輔以被動活動。被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病78健康教育介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后醫(yī)患合作，主觀能動性。可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施調(diào)整飲食起居正確服藥，鍛煉，復(fù)查健康教育介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后79結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日常活動原則用藥劑量時間方法結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后80常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶81護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護(hù)理措施生活起居護(hù)理82解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。83病因病機(jī)直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機(jī)直接暴力：84處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復(fù)位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復(fù)位，固定85癥狀護(hù)理

疼痛：性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護(hù)理

疼痛：86骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件87處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周移位骨折：手法復(fù)位。原則：與受傷機(jī)制相反。復(fù)位后石膏固定6-8周不能功能復(fù)位處理原則無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周88一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損一、髕骨骨折是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損89解剖特點(diǎn)髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，是體內(nèi)最大的籽骨與股四頭肌腱，髕韌帶構(gòu)成伸膝裝置保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用解剖特點(diǎn)髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方，是體內(nèi)最大的籽骨90

病因病機(jī)直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。病因病機(jī)直接暴力，間接暴力均可造成髕骨骨折。91骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件92骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件93骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件94骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件95介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損跟骨舟骨距骨位于脛骨下端與腓骨下端，扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)正確移動身體，不影響患肢功能位踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝避免過大動作腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗術(shù)后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)口服，外敷，中藥熏洗嚴(yán)重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑

護(hù)理評估癥狀：膝部疼痛，局部壓痛，腫脹，體征：髕前皮下瘀血。嚴(yán)重者水泡，移位骨折可以觸及骨折線間隙。?？茩z查：膝關(guān)節(jié)活動受限，浮髕試驗(yàn)陽性。X-ray可確定骨折的類型和移位程度。介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后護(hù)理評估癥狀：膝部疼痛，局部96

處理原則

無移位骨折冷敷，加壓包扎。膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。固定期間，行股四頭肌收縮；去除石膏后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。處理原則無移位骨折97復(fù)位后石膏固定6-8周若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶股四頭肌等長收縮，踝足活動觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生5cm之內(nèi)按無移位骨折治療。術(shù)后伸膝位石膏托固定。三踝：內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下的突出可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施皮包骨，易形成開放性骨折去除石膏后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉?；贾难\(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理雙踝合并后踝骨折，三踝骨折有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力橫行骨折分離0.5cm之內(nèi)按無移位骨折治療。超過0.5cm可切開復(fù)位內(nèi)固定，同時修補(bǔ)四頭肌擴(kuò)張部分。術(shù)后伸膝位石膏托固定。復(fù)位后石膏固定6-8周橫行骨折98

粉碎骨折移位不嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)面基本完整：髕骨環(huán)扎術(shù)。移位嚴(yán)重，年齡過大，可作髕骨切除術(shù)，修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部分和關(guān)節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止軟組織松弛。術(shù)后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。粉碎骨折99常用固定方法鋼絲張力帶鋼絲或螺釘固定形狀記憶騎縫釘或髕器固定常用固定方法鋼絲張力帶100骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件101骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件102骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件103護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷相關(guān)知識缺乏有發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險有皮膚完整性受損的危險有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)104護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動了解功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心105護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察：1.患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作護(hù)理措施生活起居護(hù)理106并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)術(shù)后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動術(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵107健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后拆線后，帶石膏雙拐下地，扶物下蹲保持心情愉快，加強(qiáng)營養(yǎng)，勞逸適度飲食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物（肉、蛋、水果、蔬菜）正確服藥，鍛煉，復(fù)查健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后108結(jié)果評價注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結(jié)果評價注意事項(xiàng)及預(yù)后109介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑患者情緒穩(wěn)定，增加信心脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用（淺層）（深層）患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.避免過大動作術(shù)后伸膝位石膏托固定。皮包骨，易形成開放性骨折位于脛骨下端與腓骨下端，合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折術(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑術(shù)后伸膝位石膏托固定。（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。無移位骨折：中立位（背伸90o）石膏，6-8周加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝以上的部位發(fā)生骨折。多有直接暴力引起介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后二、脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以110解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。解剖特點(diǎn)脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。111三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內(nèi)嵴在皮下可以捫及脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折三棱形管狀骨，三嵴，三面，前嵴和內(nèi)嵴在皮下可以捫及112脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮質(zhì)下行3-4cm，進(jìn)入髓腔。中段以下骨折時，滋養(yǎng)動脈易發(fā)生斷裂，易引起骨折延遲愈合或不愈合脛骨血供滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮113骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)骨折合并損傷脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿114病因病機(jī)直接暴力：重物撞擊，車輪碾壓橫斷骨折，短斜形骨折，粉碎骨折傷處骨折，雙骨折在同一水平并發(fā)軟組織損傷病因病機(jī)直接暴力：115間接暴力高處落下、不慎跌倒長斜形，螺旋形，部位：脛骨中下1/3交界處，雙骨折不在同一水平，腓骨骨折線高于脛骨間接暴力116形狀記憶騎縫釘或髕器固定積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作皮包骨，易形成開放性骨折保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折（淺層）（深層）閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險皮包骨，易形成開放性骨折因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為三度癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨是小腿承重的主要骨骼，腓骨主要供肌肉和韌帶附著。閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。護(hù)理評估癥狀與體征小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒訖z查軟組織損傷范圍，程度，有無合并神經(jīng)血管損傷X線可以顯示骨折類型和移位情況形狀記憶騎縫釘或髕器固定護(hù)理評估癥狀與體征117形狀記憶騎縫釘或髕器固定有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折?。P(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮）起自內(nèi)踝頂端，向下呈扇形分布術(shù)后石膏固定3－4周，然后行功能鍛練。癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施（淺層）（深層）是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運(yùn)動情況。（淺層）（深層）有效固定，保證骨折愈合張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎。有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：麻醉下手法復(fù)位，固定不穩(wěn)定的長斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折：外固定+跟骨牽引，外固定支架閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。形狀記憶騎縫釘或髕器固定處理原則穩(wěn)定的橫斷骨折、短斜形骨折：118骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件119骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件120骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件121髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘122正確移動身體，不影響患肢功能位（淺層）（深層）（淺層）（深層）距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折皮包骨，易形成開放性骨折小腿腫脹，疼痛，畸形，反?；顒有g(shù)后3-5天：推髕骨，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)被動屈伸可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施位于脛骨下端與腓骨下端，脛骨斷面：上呈三角形，下呈四方形，中下交界處易發(fā)生骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。跖屈時，可外展，內(nèi)收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）原因，環(huán)境，藥物，穩(wěn)定情緒，動作被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行皮包骨，易形成開放性骨折局部情況：觀察末梢循環(huán)，腫脹程度，切口有無滲出X線可以顯示骨折類型和移位情況癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征正確移動身體，不影響患肢功能位123護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)自理缺陷骨筋膜室綜合征危險皮膚壞死可能疼痛相關(guān)知識缺乏護(hù)理診斷/問題應(yīng)激心理反應(yīng)124護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心正確移動身體，不影響患肢功能位生活需要得到滿足，獨(dú)立自理活動避免發(fā)生骨筋膜室綜合征，避免皮膚壞死了解功能鍛煉護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定，增加信心125護(hù)理措施生活起居護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理護(hù)理措施生活起居護(hù)理126病情觀察脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷局部情況病情觀察（1）要警惕骨筋膜室綜合癥：嚴(yán)密觀察患肢腫脹及末梢循環(huán)及趾端皮膚色澤、溫度、感覺及運(yùn)動情況。有無水泡。腫脹有無進(jìn)行性加重，劇痛。觸診小腿軟組織有明顯內(nèi)壓增高感，局部張力大及時通知醫(yī)生病情觀察127癥狀護(hù)理

疼痛：性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑穩(wěn)定情緒避免過大動作癥狀護(hù)理

疼痛：128腫脹外固定物松緊抬高患肢，口服，外敷，中藥熏洗警惕骨筋膜室綜合癥，平放，不要抬高，可冷敷，不要熱敷，按摩，腫脹129并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病功能鍛煉的原則，作用，意義，指導(dǎo)股四頭肌等長收縮，踝足活動推髕骨、直腿抬高，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸扶拐下地，各關(guān)節(jié)屈伸并發(fā)癥護(hù)理積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病130健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后扶拐下床活動患側(cè)肢體全足底著地，防止摔倒。加強(qiáng)患肢膝、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施調(diào)整飲食起居正確服藥，鍛煉，復(fù)查健康教育及出院指導(dǎo)介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后131結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后有效固定，保證骨折愈合并發(fā)癥及預(yù)防措施正確的功能鍛煉，日?；顒釉瓌t用藥劑量時間方法結(jié)果評價（同髕骨）注意事項(xiàng)及預(yù)后132癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征術(shù)后1天：股四頭肌等長收縮，踝足活動張力性水泡，抽液，消毒（龍膽紫，三石散，碘伏），無菌紗布加壓包扎?？赡艿牟l(fā)癥及預(yù)防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙皮包骨，易形成開放性骨折脛骨上段骨折患肢合并神經(jīng)損傷：若出現(xiàn)（1）垂足畸形（2）踝不能背伸，不能伸趾（3）足背感覺消失，提示腓總神經(jīng)損傷保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用性質(zhì)，程度，解釋，原因，鎮(zhèn)痛劑避免過大動作患肢切口情況（腫脹程度、有無滲血）2.因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病正確移動身體，不影響患肢功能位是指由于直接暴力或間接暴力導(dǎo)致髕骨的完整性受損距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)閉合復(fù)位失敗、復(fù)位丟失的骨折：ORIF，螺釘，鋼板，髓內(nèi)針。高處墜落，足跟垂直落地患肢的血運(yùn)情況（包扎有無過緊、肢體腫脹程度加重、血液循環(huán)障礙，發(fā)現(xiàn)患肢有蒼白、闕冷、發(fā)紺、疼痛、感覺麻木等情況應(yīng)立即處理小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度三、踝部骨折是指構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端和距骨所發(fā)生的骨折，包括內(nèi)踝、外踝、后踝、前踝骨折。是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多由間接暴力引起，大多數(shù)是再踝跖屈扭傷，力傳導(dǎo)引起骨折，常合并韌帶損傷。癥狀護(hù)理：如疼痛，成為第五大生命體征三、踝部骨折是指構(gòu)成踝關(guān)133解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端，距骨。三踝：內(nèi)踝：脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下的突出后踝：脛骨遠(yuǎn)端后緣的唇狀突出外踝：腓骨遠(yuǎn)端的突出踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝解剖特點(diǎn)踝關(guān)節(jié)構(gòu)成：脛骨遠(yuǎn)端，腓骨遠(yuǎn)端，距骨。134距骨：位于踝穴內(nèi)，距骨體前寬后窄，背伸時，緊密接觸，無活動余地跖屈時，可外展，內(nèi)收易扭傷（下樓梯時全腳掌著地，不容易扭傷）距骨：位于踝穴內(nèi)，135踝關(guān)節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：位于脛骨下端與腓骨下端，斷裂時，踝穴增寬，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)周圍韌帶1、下脛腓韌帶（下脛腓聯(lián)合）：136骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件137骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件1382、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)起自內(nèi)踝頂端，向下呈扇形分布跟骨舟骨距骨脛跟韌帶脛舟韌帶脛距韌帶（淺層）（深層）2、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)139骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件1403、外側(cè)副韌帶：較薄弱，易扭傷起自外踝頂端距骨前外側(cè)距骨后外側(cè)跟骨外側(cè)（距腓前韌帶）（距腓后韌帶）（跟腓韌帶）3、外側(cè)副韌帶：較薄弱，易扭傷141骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件142病因病機(jī)間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類病因病機(jī)間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類143形狀記憶騎縫釘或髕器固定踝穴：脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面+內(nèi)外后踝滋養(yǎng)動脈，由脛骨干上1/3后外側(cè)進(jìn)入骨內(nèi)，在脛骨骨皮質(zhì)下行3-4cm，進(jìn)入髓腔。內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折術(shù)后伸膝位石膏托固定。間接暴力，可合并韌帶損傷，分四類位于脛骨下端與腓骨下端，積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨折病內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折術(shù)后2-3周：扶拐下地（患肢不負(fù)重），進(jìn)一步增加膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)下肢肌力膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定3-4周（4－6周）。可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施被動活動時只可背伸及跖屈活動，禁忌旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)，以免導(dǎo)致骨折不愈合，3周后可扶拐下地，部分負(fù)重步行有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬的危險介紹骨折的特點(diǎn)，治療原則，預(yù)后保護(hù)、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力的作用可能的并發(fā)癥及預(yù)防措施2、內(nèi)側(cè)副韌帶（三角韌帶），堅強(qiáng)1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為三度Ⅰ.單純內(nèi)踝骨折，斜向內(nèi)上，接近垂直Ⅱ.內(nèi)踝合并外踝骨折，雙踝骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折形狀記憶騎縫釘或髕器固定1、內(nèi)翻（內(nèi)收）型因足內(nèi)翻導(dǎo)致，分為144外翻（外展）型因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，Ⅰ.單純內(nèi)踝撕脫骨折（三角韌帶牽拉），骨折線呈橫行或短斜形Ⅱ.內(nèi)踝骨折合并外踝斜形骨折，雙踝骨折或者內(nèi)踝骨折合并下脛腓韌帶斷裂，發(fā)生脛腓骨下端分離，導(dǎo)致腓骨中下1/3骨折，Dupuytren骨折Ⅲ.雙踝合并后踝骨折，三踝骨折外翻（外展）型因足外翻導(dǎo)致，分Ⅲ度，145骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件146外旋骨折小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度Ⅰ.腓骨下端斜形或螺旋形骨折，移位少Ⅱ.合并內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂或內(nèi)踝撕脫骨折，雙踝骨折Ⅲ.三踝骨折外旋骨折小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨147骨傷科護(hù)理學(xué)之下肢骨折培訓(xùn)課件148縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地脛骨前緣骨折，伴踝關(guān)節(jié)前脫位，Pilon骨折（脛骨下關(guān)節(jié)面粉碎骨折）縱向擠壓高處墜落，足跟垂直落地149AO分型AO分型150脛骨上1/3骨折時，會壓迫腘動脈分叉處，引起小腿缺血性壞死術(shù)后伸膝位石膏托固定?？赡艿牟l(fā)癥及預(yù)防措施癥狀與體征：腫脹，疼痛，瘀斑，畸形，功能障礙腓骨上端骨折移位時，會傷及腓總神經(jīng)小腿不動，足強(qiáng)力外旋或（足不動，小腿強(qiáng)力內(nèi)旋），距骨體撞擊外踝前內(nèi)側(cè)，分Ⅲ度積極進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)