課胎兒生長(zhǎng)受限培訓(xùn)講義課件

課胎兒生長(zhǎng)受限課胎兒生長(zhǎng)受限1優(yōu)選課胎兒生長(zhǎng)受限優(yōu)選課胎兒生長(zhǎng)受限2定義Definition低出生體重兒（LBW）小于2500g小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。25%~60%的SGA是“健康小樣兒”定義Definition低出生體重兒（LBW）小于25003SGA分類正常的SGA胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評(píng)估均未見異常。異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。SGA分類正常的SGA胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評(píng)估均未見異常。4FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetionsFGRFetalfactorsPlacental/umbi5分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性FGR）外因性不均稱型FGR（繼發(fā)性FGR）外因性均稱型FGR對(duì)于胎兒預(yù)后結(jié)局的改善和臨床治療的評(píng)估無幫助分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性FGR）6近期并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的缺血缺氧性損傷低體溫、低血糖紅細(xì)胞增多癥免疫功能低下近期并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡7遠(yuǎn)期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)腦癱腦梗塞足月兒SGA（瑞典）57倍孕3242周SGA(歐洲)46倍認(rèn)知問題學(xué)習(xí)障礙心血管疾病代謝性疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)腦癱腦梗塞8FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。12周復(fù)查Doppler幫助分辨SGA和FGR胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）②胎盤功能低下表現(xiàn)；MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流Doppler異常支持FGR的診斷增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)Doppler正常不可排除FGR的可能12周復(fù)查Doppler(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。足月兒SGA（瑞典）57倍Doppler異常支持FGR的診斷(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。Hypertension診斷FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程9診斷診斷10診斷臨床指標(biāo)宮高、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)以下胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3體重：孕晚期增加體重<0.5kg/周診斷臨床指標(biāo)宮高、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)11診斷輔助檢查B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)。B型超聲測(cè)量：羊水量；胎盤成熟度超聲多普勒：臍動(dòng)脈S/D；大腦中動(dòng)脈S/D自身抗體+抗心磷脂抗體診斷輔助檢查B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹12羊水量幫助分辨SGA和FGR減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）正常減少FGR的機(jī)會(huì)增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)羊水量幫助分辨SGA和FGR13超聲Doppler幫助分辨SGA和FGRDoppler異常支持FGR的診斷Doppler正常不可排除FGR的可能超聲Doppler幫助分辨SGA和FGR14處理尋找病因期待治療(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。(2)靜脈營養(yǎng)(3)藥物治療改善胎盤循環(huán)處理尋找病因15減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)。孕3242周SGA(歐洲)46倍ViralinfetionsPreeclampsia對(duì)于胎兒預(yù)后結(jié)局的改善FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。②胎盤功能低下表現(xiàn)；繼續(xù)妊娠指征胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。12周復(fù)查Doppler超聲多普勒：臍動(dòng)脈S/D；(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。Extrinsicfactors增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。低出生體重兒（LBW）小于2500g宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。外因性不均稱型FGR（繼發(fā)性FGR）處理胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)NST

胎兒生物物理評(píng)分

胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）處理胎兒健康狀況16處理產(chǎn)科處理繼續(xù)妊娠指征胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。處理產(chǎn)科處理17處理產(chǎn)科處理終止妊娠指征①治療后FGR毫無改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上；②胎盤功能低下表現(xiàn)；③胎兒缺氧表現(xiàn)；④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，一般在孕34周左右考慮終止妊娠。處理產(chǎn)科處理終止妊娠指征18處理???MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流12周復(fù)查Doppler處理???MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反19處理產(chǎn)科處理分娩方式選擇FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。處理產(chǎn)科處理20宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡Antiphospholipidsydrome胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3B型超聲測(cè)量：羊水量；Chromosoal(Trisomy18,13,21)FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。Doppler正常不可排除FGR的可能MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流12周復(fù)查DopplerDoppler異常支持FGR的診斷胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)低出生體重兒（LBW）小于2500gViralinfetions胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。12周復(fù)查Doppler宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡定義Definition小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。定義Definition幫助分辨SGA和FGRHypertension12周復(fù)查Doppler內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性FGR）胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。12周復(fù)查DopplerMCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流胎兒生物物理評(píng)分PreeclampsiaDoppler異常支持FGR的診斷宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡Chromosoal(Trisomy18,13,21)25%~60%的SGA是“健康小樣兒”ViralinfetionsFetalfactorsDoppler正常不可排除FGR的可能FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。12周復(fù)查Doppler(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3超聲多普勒：臍動(dòng)脈S/D；多普勒超聲主要作為FGR兒的監(jiān)護(hù)MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異?；蛘哌z傳性疾病的胎兒。幫助分辨SGA和FGR12周復(fù)查DopplerDoppler異常支持FGR的診斷胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)Doppler異常支持FGR的診斷對(duì)于胎兒預(yù)后結(jié)局的改善異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異?；蛘哌z傳性疾病的胎兒。25%~60%的SGA是“健康小樣兒”FetalfactorsExtrinsicfactors繼續(xù)妊娠指征胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。定義DefinitionViralinfetions沒有有效治療FGR的方法總結(jié)2維超聲主要作為FGR的診斷多普勒超聲主要作為FGR兒的監(jiān)護(hù)沒有有效治療FGR的方法監(jiān)護(hù)和介入可減低宮內(nèi)死亡，但可能因?yàn)樵绠a(chǎn)而引致其他并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡定義Definition12周復(fù)查21課胎兒生長(zhǎng)受限課胎兒生長(zhǎng)受限22優(yōu)選課胎兒生長(zhǎng)受限優(yōu)選課胎兒生長(zhǎng)受限23定義Definition低出生體重兒（LBW）小于2500g小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。25%~60%的SGA是“健康小樣兒”定義Definition低出生體重兒（LBW）小于250024SGA分類正常的SGA胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評(píng)估均未見異常。異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。SGA分類正常的SGA胎兒結(jié)構(gòu)及多普勒血流評(píng)估均未見異常。25FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetionsFGRFetalfactorsPlacental/umbi26分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性FGR）外因性不均稱型FGR（繼發(fā)性FGR）外因性均稱型FGR對(duì)于胎兒預(yù)后結(jié)局的改善和臨床治療的評(píng)估無幫助分類及臨床表現(xiàn)內(nèi)因性均稱型FGR（原發(fā)性FGR）27近期并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的缺血缺氧性損傷低體溫、低血糖紅細(xì)胞增多癥免疫功能低下近期并發(fā)癥宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡28遠(yuǎn)期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)腦癱腦梗塞足月兒SGA（瑞典）57倍孕3242周SGA(歐洲)46倍認(rèn)知問題學(xué)習(xí)障礙心血管疾病代謝性疾病遠(yuǎn)期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)腦癱腦梗塞29FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。12周復(fù)查Doppler幫助分辨SGA和FGR胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）②胎盤功能低下表現(xiàn)；MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流Doppler異常支持FGR的診斷增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)Doppler正常不可排除FGR的可能12周復(fù)查Doppler(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。足月兒SGA（瑞典）57倍Doppler異常支持FGR的診斷(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。Hypertension診斷FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程30診斷診斷31診斷臨床指標(biāo)宮高、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)以下胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3體重：孕晚期增加體重<0.5kg/周診斷臨床指標(biāo)宮高、腹圍值連續(xù)3周測(cè)量均在第10百分位數(shù)32診斷輔助檢查B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)。B型超聲測(cè)量：羊水量；胎盤成熟度超聲多普勒：臍動(dòng)脈S/D；大腦中動(dòng)脈S/D自身抗體+抗心磷脂抗體診斷輔助檢查B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹33羊水量幫助分辨SGA和FGR減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）正常減少FGR的機(jī)會(huì)增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)羊水量幫助分辨SGA和FGR34超聲Doppler幫助分辨SGA和FGRDoppler異常支持FGR的診斷Doppler正常不可排除FGR的可能超聲Doppler幫助分辨SGA和FGR35處理尋找病因期待治療(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。(2)靜脈營養(yǎng)(3)藥物治療改善胎盤循環(huán)處理尋找病因36減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）B型超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)指數(shù)：雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)。孕3242周SGA(歐洲)46倍ViralinfetionsPreeclampsia對(duì)于胎兒預(yù)后結(jié)局的改善FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。②胎盤功能低下表現(xiàn)；繼續(xù)妊娠指征胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。12周復(fù)查Doppler超聲多普勒：臍動(dòng)脈S/D；(1)一般治療臥床休息、均衡膳食、吸氧、左側(cè)臥位。Extrinsicfactors增加增加異常胎兒導(dǎo)致的FGR的機(jī)會(huì)異常的SGA:存在結(jié)構(gòu)異常或者遺傳性疾病的胎兒。低出生體重兒（LBW）小于2500g宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。外因性不均稱型FGR（繼發(fā)性FGR）處理胎兒健康狀況監(jiān)測(cè)NST

胎兒生物物理評(píng)分

胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)減少增加FGR的機(jī)會(huì)（子宮胎盤功能不足）處理胎兒健康狀況37處理產(chǎn)科處理繼續(xù)妊娠指征胎兒狀況良好，胎盤功能正常，孕婦無合并癥及并發(fā)癥者，可以在密切監(jiān)護(hù)下妊娠至足月，但不應(yīng)超過預(yù)產(chǎn)期。處理產(chǎn)科處理38處理產(chǎn)科處理終止妊娠指征①治療后FGR毫無改善，胎兒停止生長(zhǎng)3周以上；②胎盤功能低下表現(xiàn)；③胎兒缺氧表現(xiàn)；④妊娠合并癥、并發(fā)癥病情加重，一般在孕34周左右考慮終止妊娠。處理產(chǎn)科處理終止妊娠指征39處理???MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流12周復(fù)查Doppler處理???MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反40處理產(chǎn)科處理分娩方式選擇FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。處理產(chǎn)科處理41宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡Antiphospholipidsydrome胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。胎兒發(fā)育指數(shù)宮高(cm)-3×(月份+1)〈-3B型超聲測(cè)量：羊水量；Chromosoal(Trisomy18,13,21)FGR胎兒對(duì)缺氧耐受力差，胎兒胎盤儲(chǔ)備不足，難以耐受分娩過程中子宮收縮的缺氧狀態(tài)，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。Doppler正常不可排除FGR的可能MCV及靜脈Doppler正常，臍動(dòng)脈未見反流12周復(fù)查DopplerDoppler異常支持FGR的診斷胎兒大腦中動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)低出生體重兒（LBW）小于2500gViralinfetions胎兒生長(zhǎng)受限無法達(dá)到其應(yīng)有生長(zhǎng)潛力的SGA。12周復(fù)查Doppler宮內(nèi)死亡、新生兒窒息死亡定義Definition小于孕齡兒（smallforgestationage，SGA）低于同胎齡正常體重下限第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的新生兒。定義Definition幫助分辨SGA和FGRHypertension12周復(fù)查Doppler