顱內(nèi)壓增高和腦疝(同名238)課件

顱內(nèi)壓增高和腦疝IntracranialHypertentionand

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高和腦疝IntracranialHypertent第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高IntracranialHypertention顱內(nèi)壓增高和腦疝第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高和腦疝Monro-Kellie定律顱腔是一個(gè)半封閉腔隙，腔的容積固定不

變的，約為1400～1500ml。腦組織+腦血流量+腦脊液量總和不變。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物,使顱內(nèi)保持一

定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)。如果其中一種成份增加必然致另外兩種成份的減少。成人的正常顱內(nèi)壓為5～15mmHg(80～180mmH2O),兒童的正

常顱內(nèi)壓為3.7～7.4mmHg(50～100mmH2O)顱內(nèi)壓增高：>200mmH2O(15mmHg)AlexanderMonro(1697-1767)顱內(nèi)壓增高和腦疝Monro-Kellie定律顱腔是一個(gè)半封閉腔隙，腔的容積顱腔內(nèi)容物增加顱腔容積減小顱內(nèi)壓增高腦體積增加：腦水腫；腦腫脹；腦脊液量增加：分泌過(guò)多；吸收障礙；循環(huán)障礙；顱內(nèi)血流量增加：各種原因腦血管擴(kuò)張;額外增加的內(nèi)容物：腫瘤、血腫、膿腫等。顱縫過(guò)早閉合，顱腔狹小。顱內(nèi)壓增高病因和發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高和腦疝顱腔內(nèi)容物顱腔容積顱內(nèi)壓腦體積增加：腦水腫；腦腫脹；顱縫過(guò)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓代償圖示顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓代償圖示顱內(nèi)壓增高和腦顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力(CVR)腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：①根據(jù)血液內(nèi)的PaCO2收縮或舒張，CVR相應(yīng)變化，使腦血流保持相對(duì)恒定；②全身血管加壓反應(yīng)：血壓升高、心搏出量增加以提高腦灌注壓，合并呼吸深慢，心律慢：庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)（“兩慢一高”）顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/頭痛頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.早晨或睡眠后較重2.部位多在額部及顳部3.可從頸枕部向前方放射至眼眶

4.低頭活動(dòng)或平臥常使頭痛加重。5.頭痛性質(zhì)以脹痛和鈍痛為多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝頭痛頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.早晨或睡眠嘔吐1.呈噴射性2.易發(fā)生于飯后3.可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕4.原因?yàn)檠铀柘虏繃I吐中樞受到顱內(nèi)壓力升高激惹所致頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝嘔吐頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表視乳頭水腫1.為唯一客觀體征2.與頭痛、嘔吐合稱顱壓增高三聯(lián)征3.長(zhǎng)期存在可致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮

頭痛視乳頭水腫其他嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)正常眼底顱內(nèi)腫瘤致高顱壓患者視乳頭水腫合并萎縮顱內(nèi)壓增高和腦疝視乳頭水腫1.為唯一客觀體征頭痛視乳頭水腫其他嘔吐意識(shí)障礙顱意識(shí)障礙頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.初期可出現(xiàn)嗜睡,反應(yīng)遲鈍2.晚期出現(xiàn)昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直3.可伴有庫(kù)欣反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝意識(shí)障礙頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.初期可出現(xiàn)嗜睡,反其他癥狀體征頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.小兒可有頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張、顱縫增寬或分離、前囟飽滿隆起2.Macewen征顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)先天性腦積水患兒顱內(nèi)壓增高和腦疝其他癥狀體征頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.小兒可有頭顱增顱內(nèi)壓增高的診斷腰穿病史影像學(xué)病因診斷顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀三聯(lián)征頭痛，嘔吐，視物模糊顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高的診斷腰穿病史影像學(xué)病因顱內(nèi)壓三聯(lián)征頭痛，嘔吐，視顱內(nèi)壓增高的治療病因治療是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱內(nèi)感染等。對(duì)癥治療

脫水：限制每日液體入量；滲透性脫水:甘露醇；利尿性脫水：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素；冬眠低溫療法。顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)高壓顱內(nèi)壓增高的治療病因治療對(duì)癥治療顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)高壓第二節(jié)腦疝

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高和腦疝第二節(jié)腦疝

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大腦鐮分成左右兩部分。當(dāng)這三個(gè)腔隙有壓力梯度存在可導(dǎo)致腦組織移位①小腦幕切跡疝（鉤回疝）②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

顱內(nèi)壓增高和腦疝腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理①動(dòng)眼神經(jīng)損害→瞳孔散大②大腦腳受壓→偏癱③后動(dòng)脈受壓→枕葉梗死④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→意識(shí)障礙⑤腦脊液循環(huán)障礙⑥疝出腦組織水腫嵌頓動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

小腦幕切跡平面重要解剖結(jié)構(gòu)顱內(nèi)壓增高和腦疝小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)瞳孔變化：患側(cè)瞳孔早期縮小后散大（動(dòng)眼神經(jīng)受激惹），晚期雙側(cè)散大；顱內(nèi)壓增高：頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安;意識(shí)障礙：由嗜睡、朦朧到淺昏迷、昏迷;錐體束征：對(duì)側(cè)癱瘓,肌張力增高，病理反射陽(yáng)性;生命體征改變：Cushing反應(yīng)；晚期逐漸衰竭。顱內(nèi)壓增高和腦疝小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)瞳孔變化：患側(cè)瞳孔早期縮小后散大（動(dòng)眼神枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）分為慢性和急性枕骨大孔疝延髓受壓、梗阻性腦積水慢性者可無(wú)癥狀或癥狀輕微急性壓迫生命中樞可致猝死小腦扁桃體下疝圖示顱內(nèi)壓增高和腦疝枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）分為慢性和急性枕骨大孔疝小腦扁桃體枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位；顱內(nèi)壓增高：頭痛劇烈、嘔吐頻繁；后組顱神經(jīng)受累癥狀；生命體征改變：呼吸和循環(huán)障礙；生命體征變化（尤其是呼吸驟停）出現(xiàn)較早;瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。顱內(nèi)壓增高和腦疝枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位；顱內(nèi)壓增高和腦腦疝的治療維持呼吸道通；立即快速靜滴20%甘露醇；病變明確立即手術(shù)切除；嚴(yán)重腦水腫致高顱壓時(shí)可行去骨瓣減壓術(shù)；腦積水：側(cè)腦室外引流術(shù)；腦室-腹腔分流術(shù)(ventriculo-peritonealshunt)。導(dǎo)水管梗阻或狹窄者，可選用內(nèi)鏡下三腦室底造瘺術(shù)。顱內(nèi)壓增高和腦疝腦疝的治療維持呼吸道通；顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高和腦疝IntracranialHypertentionand

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高和腦疝IntracranialHypertent第一節(jié)

顱內(nèi)壓增高IntracranialHypertention顱內(nèi)壓增高和腦疝第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高和腦疝Monro-Kellie定律顱腔是一個(gè)半封閉腔隙，腔的容積固定不

變的，約為1400～1500ml。腦組織+腦血流量+腦脊液量總和不變。顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物,使顱內(nèi)保持一

定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)。如果其中一種成份增加必然致另外兩種成份的減少。成人的正常顱內(nèi)壓為5～15mmHg(80～180mmH2O),兒童的正

常顱內(nèi)壓為3.7～7.4mmHg(50～100mmH2O)顱內(nèi)壓增高：>200mmH2O(15mmHg)AlexanderMonro(1697-1767)顱內(nèi)壓增高和腦疝Monro-Kellie定律顱腔是一個(gè)半封閉腔隙，腔的容積顱腔內(nèi)容物增加顱腔容積減小顱內(nèi)壓增高腦體積增加：腦水腫；腦腫脹；腦脊液量增加：分泌過(guò)多；吸收障礙；循環(huán)障礙；顱內(nèi)血流量增加：各種原因腦血管擴(kuò)張;額外增加的內(nèi)容物：腫瘤、血腫、膿腫等。顱縫過(guò)早閉合，顱腔狹小。顱內(nèi)壓增高病因和發(fā)病機(jī)制顱內(nèi)壓增高和腦疝顱腔內(nèi)容物顱腔容積顱內(nèi)壓腦體積增加：腦水腫；腦腫脹；顱縫過(guò)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓代償圖示顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)占位致顱內(nèi)壓代償圖示顱內(nèi)壓增高和腦顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/腦血管阻力(CVR)腦灌注壓(CPP)=平均動(dòng)脈壓(MAP)-顱內(nèi)壓(ICP)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)：①根據(jù)血液內(nèi)的PaCO2收縮或舒張，CVR相應(yīng)變化，使腦血流保持相對(duì)恒定；②全身血管加壓反應(yīng)：血壓升高、心搏出量增加以提高腦灌注壓，合并呼吸深慢，心律慢：庫(kù)欣(Cushing)反應(yīng)（“兩慢一高”）顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦血流量(CBF)=腦灌注壓(CPP)/頭痛頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.早晨或睡眠后較重2.部位多在額部及顳部3.可從頸枕部向前方放射至眼眶

4.低頭活動(dòng)或平臥常使頭痛加重。5.頭痛性質(zhì)以脹痛和鈍痛為多見(jiàn)。顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝頭痛頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.早晨或睡眠嘔吐1.呈噴射性2.易發(fā)生于飯后3.可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕4.原因?yàn)檠铀柘虏繃I吐中樞受到顱內(nèi)壓力升高激惹所致頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝嘔吐頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表視乳頭水腫1.為唯一客觀體征2.與頭痛、嘔吐合稱顱壓增高三聯(lián)征3.長(zhǎng)期存在可致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮

頭痛視乳頭水腫其他嘔吐意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)正常眼底顱內(nèi)腫瘤致高顱壓患者視乳頭水腫合并萎縮顱內(nèi)壓增高和腦疝視乳頭水腫1.為唯一客觀體征頭痛視乳頭水腫其他嘔吐意識(shí)障礙顱意識(shí)障礙頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.初期可出現(xiàn)嗜睡,反應(yīng)遲鈍2.晚期出現(xiàn)昏迷、伴有瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失、發(fā)生腦疝，去腦強(qiáng)直3.可伴有庫(kù)欣反應(yīng)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝意識(shí)障礙頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.初期可出現(xiàn)嗜睡,反其他癥狀體征頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.小兒可有頭顱增大、頭皮和額眶部淺靜脈擴(kuò)張、顱縫增寬或分離、前囟飽滿隆起2.Macewen征顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)先天性腦積水患兒顱內(nèi)壓增高和腦疝其他癥狀體征頭痛其他視乳頭水腫嘔吐意識(shí)障礙1.小兒可有頭顱增顱內(nèi)壓增高的診斷腰穿病史影像學(xué)病因診斷顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀三聯(lián)征頭痛，嘔吐，視物模糊顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)壓增高的診斷腰穿病史影像學(xué)病因顱內(nèi)壓三聯(lián)征頭痛，嘔吐，視顱內(nèi)壓增高的治療病因治療是最根本和最有效的治療方法，如切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、穿刺引流或切除腦膿腫、控制顱內(nèi)感染等。對(duì)癥治療

脫水：限制每日液體入量；滲透性脫水:甘露醇；利尿性脫水：速尿。腎上腺皮質(zhì)激素；冬眠低溫療法。顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)高壓顱內(nèi)壓增高的治療病因治療對(duì)癥治療顱內(nèi)壓增高和腦疝顱內(nèi)高壓第二節(jié)腦疝

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高和腦疝第二節(jié)腦疝

BrainHerniation顱內(nèi)壓增高腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上腔又被大腦鐮分成左右兩部分。當(dāng)這三個(gè)腔隙有壓力梯度存在可導(dǎo)致腦組織移位①小腦幕切跡疝（鉤回疝）②中央疝③大腦鐮下疝④顱骨疝⑤逆向疝⑥枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

顱內(nèi)壓增高和腦疝腦疝的解剖學(xué)基礎(chǔ)及分類顱腔被小腦幕分成幕上腔及幕下腔，而小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理①動(dòng)眼神經(jīng)損害→瞳孔散大②大腦腳受壓→偏癱③后動(dòng)脈受壓→枕葉梗死④網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→意識(shí)障礙⑤腦脊液循環(huán)障礙⑥疝出腦組織水腫嵌頓動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦腳網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

小腦幕切跡平面重要解剖結(jié)構(gòu)顱內(nèi)壓增高和腦疝小腦幕切跡疝(鉤回疝)病理動(dòng)眼神經(jīng)大腦后動(dòng)脈大腦