腦外icu護(hù)理查房課件

護(hù)理查房2013級(jí)護(hù)理學(xué)本科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房2013級(jí)護(hù)理學(xué)本科實(shí)習(xí)生病史相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷措施健康宣教錄目CONTENTS病史相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷措施健康宣教錄目CONTENTS

病史1病史1腦外icu護(hù)理查房課件姓名：張定來(lái)床號(hào)：3床住院號(hào)：A063243入院診斷：顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染入院日期：20169.117:14主訴：顱腦損傷術(shù)后伴神志不清及發(fā)熱8天基本資料姓名：張定來(lái)基本資料基本資料

患者，張定來(lái)，男，46歲，因“顱腦損傷術(shù)后伴神志不清及發(fā)熱8天”而入院，入院時(shí)生命體征：T:38.5

P:80次/分R:18次/分Bp:152/80mmHg。雙瞳孔不等大，左3mm，右4mm，光反射（+），GCS評(píng)分7分。入科時(shí)氣管切開(kāi)，鼻胃管，保留導(dǎo)尿管均在位，暢。皮膚情況：左側(cè)髂前上棘處5*5cm大小擦傷，全身多處條索狀擦傷。基本資料患者，張定來(lái)，男，46歲，因“顱腦損傷術(shù)后伴20169.117:14患者由十病區(qū)轉(zhuǎn)入我科治療，既往有青霉素過(guò)敏史，予以冰毯使用.病情演變

20169.210:25患者今日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)+椎管內(nèi)測(cè)壓術(shù),測(cè)得顱內(nèi)壓90mmHg.20169.211:03患者體溫上升達(dá)38.8℃，肌肉注射安痛定2ml并予以物理降溫.20169.400:00患者呃逆遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安10mg肌肉注射.20169.117:14病情演變201620169.411:07患者在氣管切管全麻下行左側(cè)腦室外引流術(shù)，置腦室引流管一根，引出血性液體.病情演變

20169.408:58患者意識(shí)較之前變差，急查頭顱CT提示：右側(cè)額顳頂部顱骨局部缺損，腦膜腦膨出改變；幕上腦室擴(kuò)大.20169.4

04:17患者雙側(cè)瞳孔均較前增大，左4mm,右5mm,遵醫(yī)囑予以20%甘露醇250ml快速靜滴.2016年9月5日10:00患者腦室內(nèi)引流出膿血液.20169.411:07病情演變2016病情演變

20169.515:47危急值報(bào)告:患者腦脊液培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌感染,使用亞胺培南,繼續(xù)抗炎治療.20169.919:00患者體溫上升達(dá)38.2℃，予以肌肉注射安痛定2ml,予以冰塊等物理降溫,冰毯使用中.病情演變20169.515:472病情演變20169.1008:44患者減壓窗壓力高,引流管引出約130ml膿性液體.20169.1120:15患者雙側(cè)瞳孔大，直徑4mm，光反射無(wú),呼吸淺快，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV模式，f:12次/分，VT:450ml，PiO2:40%.20169.1410:33患者呼吸，心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效，宣布臨床死亡.病情演變20169.1120:15用藥史鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸鈉營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：納洛酮，博斯捷，依達(dá)拉奉脫水劑：甘露醇,托拉塞米營(yíng)養(yǎng)藥：白蛋白，田力護(hù)胃止吐：胃復(fù)安,泮托拉唑消炎藥：亞安培南止血藥：止血酶化痰藥：氨溴索用藥史鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸鈉實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月10日正常值范圍

白細(xì)胞109/L16.2↑19.0↑12.8↑4-10

中性粒細(xì)胞%89.8↑90.4↑91.8↑50-75淋巴細(xì)胞%4.9↓3.4↓3.2↓20-40紅細(xì)胞1012/L2.97↓2.8↓2.48↓4.0-5.5血紅蛋白g/L90↓82↓71↓120-160血小板109/L241407↑487↑100-300白蛋白g/L40.3↑29.1↑38.3↑4.0-5.5總蛋白g/L71.260.3↓63.9↓65-85尿素mmol/L5.5910.54↑6.922.3-7.1實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月10日正常值范圍白細(xì)胞10實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月7日9月10日正常值（mmol/L）

鉀3.954.384.364.683.5-5.5

鈉131.5↓140.8133.1↓140.3135-147

氯90.9↓99.291.7↓100.599-110

鈣2.292.011.992.211.9-2.5

磷0.830.86——0.79↓0.8-1.5

鎂1.221.16——1.160.65-1.25實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月7日9月10日正常值（mmol實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)出入量折線圖（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)出入量折線圖（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查

腦室引流液量（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查

腦室引流液量（單位ml）

相關(guān)知識(shí)2相關(guān)知識(shí)2顱內(nèi)感染各種生物源性的致病因子侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦與脊髓實(shí)質(zhì)，腦（脊髓）被膜及血管，引起急性、亞急性或慢性炎癥性疾病。

定義：病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、阮蛋白、立克次體等。常見(jiàn)病原體：顱內(nèi)感染定義：常見(jiàn)病原體：2直接感染3逆行感染1血行感染感染的途徑：2直接感染3逆行感染1血行感染感染的途徑：顱內(nèi)感染的分類：根據(jù)發(fā)病病程:急性、亞急性、慢性根據(jù)感染部位:腦炎/脊髓炎/腦脊髓炎（主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)）

腦膜炎/腦脊膜炎:主要侵犯腦膜

腦膜腦炎:腦實(shí)質(zhì)和腦膜合并受累根據(jù)致病因子:病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性根據(jù)病理特點(diǎn)分:包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等按病變位置分:大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等顱內(nèi)感染的分類：根據(jù)發(fā)病病程:急性、亞急性、慢性化膿性腦膜炎

由化膿性細(xì)菌所引起的軟腦膜炎癥，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)細(xì)菌感染性疾病。

定義：化膿性腦膜炎定義：1病因及發(fā)病機(jī)制致病菌的侵襲0~2個(gè)月：腸道革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌3個(gè)月~3歲：流感嗜血桿菌5歲以上：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌2機(jī)體免疫狀態(tài)機(jī)體免疫力低下血腦屏障功能較弱腦脊液漏皮膚竇道先天畸形等1病因及發(fā)病機(jī)制致病菌的侵襲0~2個(gè)月：腸道革蘭陰性桿菌、金2直接感染3鄰近組織感染（少數(shù)）1血行性傳播（最常見(jiàn)）傳播途徑：通過(guò)血液循環(huán)播散進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)如：開(kāi)放性顱腦損傷，外科手術(shù)如顱骨骨髓炎，眼眶蜂窩織炎，鼻竇炎、乳突炎、中耳炎等2直接感染3鄰近組織感染（少數(shù)）1血行性傳播（最常見(jiàn)）傳播途臨床表現(xiàn)：感染性全身中毒癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。急性意識(shí)障礙：進(jìn)行性意識(shí)改變，表現(xiàn)為瞻望、嗜睡、昏睡、昏迷等。部分以癲癇和意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀腦膜刺激征：頸強(qiáng)直（最常見(jiàn)）、克氏征、布氏征陽(yáng)性。并發(fā)癥:硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、頭痛、惡心、噴射性嘔吐等。臨床表現(xiàn)：感染性全身中毒癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。頸強(qiáng)直布氏征克氏征頸強(qiáng)直布氏征克氏征1、腦脊液腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。腦脊液的改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)1000*106以上，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；糖和氯化物含量顯著下降，糖<1.1mmol/L甚至難以測(cè)出；蛋白質(zhì)明顯升高，定量>1.0g/L2、血常規(guī)3、頭顱CT或MRI輔助檢查：1、腦脊液輔助檢查：抗生素治療應(yīng)該選用對(duì)病原菌敏感易透過(guò)血—腦脊液屏障毒性低的抗生素聯(lián)合用藥，注意配伍禁忌腎上腺皮質(zhì)激素治療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀

對(duì)癥及支持治療遵醫(yī)囑使用20%甘露醇降壓，早期如患者體溫過(guò)高，遵醫(yī)囑物理降溫；采取側(cè)腦室穿刺引流，同時(shí)應(yīng)用適宜的抗生素行腦室內(nèi)注入。治療要點(diǎn)：抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療法對(duì)癥及支持治療治療要1.維持正常體溫當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)物理降溫或藥物降溫。每4小時(shí)測(cè)一次體溫。退熱出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時(shí)記錄降溫效果；遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療化膿性腦膜炎護(hù)理2.密切觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、神志、瞳孔、囟門等變化，詳細(xì)記錄觀察結(jié)果，早期預(yù)測(cè)病情變化。3.防止外傷、意外保護(hù)理操作動(dòng)作盡量輕柔、集中進(jìn)行。對(duì)嘔吐頻繁患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，嘔吐后要及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止造成誤吸和吸入窒息。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.保證充足營(yíng)養(yǎng)保證足夠熱量攝入，給予鼻飼或靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡；對(duì)神志清醒者，鼓勵(lì)患者飲水；對(duì)意識(shí)障礙者，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。5.心理護(hù)理根據(jù)患者的具體情況采取不同方式實(shí)施心理安慰。1.維持正常體溫化膿性腦膜炎護(hù)理2.密切觀察病情變化3.防止

護(hù)理診斷及措施3護(hù)理診斷及措施32016.9.1

17:14

P1.有腦疝的危險(xiǎn)與病人顱腦傷術(shù)后，顱內(nèi)感染有關(guān)。2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折和軟組織損傷有關(guān)2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部感染導(dǎo)致的氣道分泌物多，痰液粘稠，腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力有關(guān)。2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染及肺部感染有關(guān)2016.9.117:14P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者神智不清有關(guān)。2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝，高熱有關(guān)。2016.9.215:00P8.水電解質(zhì)紊亂

與嘔吐有關(guān)2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2016.9.415:30

P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人昏迷，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。2016.9.510:00P11.有特殊用藥史：與多巴胺等藥物使用有關(guān)2016.9.500:00

P12.體溫異常與病人使用冰毯有關(guān)2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與病人自主呼吸喪失，使用呼吸機(jī)有關(guān)2016.9.12

03:17P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與病人眼瞼不能閉合有關(guān)護(hù)理診斷2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2016.9.1

17:14

P1.有腦疝的危險(xiǎn)與病人顱腦傷術(shù)后，顱內(nèi)感染有關(guān)。

O:9.14

10:33病人直至死亡前未出現(xiàn)腦疝I1.床頭抬高15到30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。I2.持續(xù)低流量給氧，降低PaCO2,使腦血管收縮，減少腦血流量I3.及時(shí)處理呼吸道梗阻，高熱,躁動(dòng)等使顱內(nèi)壓升高的因素。I4.遵醫(yī)囑給予甘露醇和地塞米松以降低顱內(nèi)壓。2016.9.117:14P1.有腦疝的危險(xiǎn)與2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折和軟組織損傷有關(guān)

O9.408：54患者左側(cè)足根部皮膚黑紫且有破損

I1.病情觀察及體位，局部制動(dòng)

I2.加強(qiáng)生活護(hù)理

I3.維持有效血液循環(huán)，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)青紫、腫脹、脈搏細(xì)弱等，詳細(xì)檢查，分析原因并通知醫(yī)生

2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部感染導(dǎo)致的氣道分泌物多，痰液粘稠，腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力有關(guān)。O:9.12患者氣道痰液分泌較多I1.病人取側(cè)臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物I2.保持室內(nèi)溫、濕度適宜，進(jìn)行氣道濕化I3.按需吸痰，吸痰要充分有效動(dòng)作輕柔，定時(shí)霧化吸入;加強(qiáng)氣管切開(kāi)的護(hù)理2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。O:9.14

10:33患者直至死亡前依舊處于昏迷狀態(tài)I1.評(píng)估病人意識(shí)障礙程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I2.保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑積極的降顱內(nèi)壓，保持環(huán)境安靜。2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染，肺部感染有關(guān)O：9.67:00病人體溫在正常范圍內(nèi)I1.及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。I2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。I3.控制感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。積極治療原發(fā)病。I4.使用亞低溫治療儀。2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染，2016.9.1

17:14

P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者神智不清有關(guān)。

O:9.14

10：33患者直至死亡前未出現(xiàn)導(dǎo)管意外滑脫I1.導(dǎo)管妥善固定，做好二次固定，標(biāo)識(shí)明確，翻身時(shí)避免牽拉。I2.定時(shí)觀察導(dǎo)管在位情況，建立高位導(dǎo)管評(píng)估單，做到班班交接

I3.給予患者適當(dāng)?shù)募s束，防止意外拔管。2016.9.117:14P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝，高熱有關(guān)。O:9.12患者血清白蛋白等生化指標(biāo)偏低

I1.通過(guò)鼻胃管給予每日所需營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)

I2.遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注I3.定期監(jiān)測(cè)患者總蛋白，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要2016.9.215：00

P8.水電解質(zhì)紊亂與嘔吐有關(guān)O:9.10患者相關(guān)電解質(zhì)生化檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)I1.當(dāng)患者嘔吐時(shí)，及時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2.遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足的體液量，以糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)。I3.積極治療原發(fā)病2016.9.215：00P8.水電解質(zhì)紊亂與2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意識(shí)障礙有關(guān)O:9.12患者直至死亡生活自理能力依舊缺陷I1.加強(qiáng)口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。幫助病人洗臉。I2.出汗多時(shí)，進(jìn)行溫水擦浴，及時(shí)更換衣服、被單、被套I3.為病人擦澡時(shí)，病人體表褶皺處保持清潔干燥2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人昏迷，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。

O:9.14

10：33患者直至死亡未出現(xiàn)皮膚完整性損害I1.保持皮膚清潔干燥I2.定時(shí)翻身,更換體位，按摩受壓部位I3.經(jīng)常更換床單位，保持床單位清潔平整I4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免水腫2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2016.9.510:00

P11.有特殊用藥史：與多巴胺等藥物使用有關(guān)O:9.14患者使用特殊藥物并沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)

I1.觀察患者頭皮周圍及血管情況以及有無(wú)藥品禁忌癥I2.注意藥物的劑量、濃度、使用方法I3.注意觀察藥物療效以及有無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，如過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害2016.9.510:00P11.有特殊用藥史：與多巴胺2016.9.500:00

P12.體溫異常與病人使用冰毯有關(guān)

O:9.14

10：33病人直至死亡體溫依舊異常

I1.密切監(jiān)測(cè)病人的體溫變化I2.若病人體溫不升，注意保暖，增加蓋被，冰毯暫停2016.9.500:00P12.體溫異常與病人使用2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與病人自主呼吸喪失，使用呼吸機(jī)有關(guān)

O:9.14

10:33病人在呼吸機(jī)輔助下呼吸平穩(wěn)I1.注意觀察病人使用呼吸機(jī)后的呼吸形態(tài)改變，監(jiān)測(cè)病人的生命體征。I2.呼吸機(jī)管路每24小時(shí)更換I3.專人監(jiān)護(hù)，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與2016.9.1203:00P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與病人眼瞼不能閉合有關(guān)

O:9.14

10:33病人直至死亡未出現(xiàn)結(jié)膜炎I1.保持病人眼瞼周圍清潔，及時(shí)清除干燥的分泌物I2.覆蓋凡士林油紗布2016.9.1203:00P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與

健康教育4健康教育41.向患者家屬介紹我們的探視時(shí)間，及治療的相關(guān)內(nèi)容，告知患者需要用物，及時(shí)提供補(bǔ)充；給予患者家屬心理安慰；2.病室環(huán)境光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激；3.飲食指導(dǎo)高熱量、高維生素、高蛋白飲食；4.日常生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，戒煙戒酒，保證充足睡眠，規(guī)律飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；5.心理指導(dǎo)遇事要冷靜，消除緊張恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。腦外icu護(hù)理查房課件THANKYOUTHANKYOUPPT的使用技巧大全

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放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿50在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記511.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”52腦外icu護(hù)理查房課件53

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇543.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP55腦外icu護(hù)理查房課件564.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更57腦外icu護(hù)理查房課件58

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可595.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可60

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就61依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊62系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）63Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作646.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否65腦外icu護(hù)理查房課件667.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽?biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片67腦外icu護(hù)理查房課件688.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片699.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片7010.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵7111.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H7212.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)7313.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意7414.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式75

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按76腦外icu護(hù)理查房課件7715.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片7816.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開(kāi)對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。794、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說(shuō)明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過(guò)預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按8017.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開(kāi)的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開(kāi)的快捷813、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的8218.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開(kāi)IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過(guò)的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行Pow83腦外icu護(hù)理查房課件8419.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過(guò)“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來(lái)播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。19.播放多種音視頻文件85

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開(kāi)視圖→工具欄→控件工具箱

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlaye86②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”87③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫(huà)的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗口。③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫(huà)出一個(gè)矩形882.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展名）的地址，比如G:\AA.mpg（建議使用相對(duì)路徑），或點(diǎn)擊“自定義”欄后的小按鈕出現(xiàn)下圖所示，輸入或選取要播放的文件，若取消“自動(dòng)啟動(dòng)”選項(xiàng)，則按播放按鈕才開(kāi)始播放。3.幻燈片放映，看看是不是已經(jīng)可以播放了。2.控件屬性窗口中，在URL里面輸入音視頻文件名（包括擴(kuò)展8920.插入Flash影片

單擊“視圖/工具欄/控件工具箱”，選擇“其他控件/ShockwaveFlashObject”，在幻燈片中用鼠標(biāo)拖出一個(gè)方框，調(diào)整好大小。這樣，我們用插入控件的方法插入一個(gè)Flash控件，選擇當(dāng)前控件，在“屬性”面板中作如下設(shè)置：“Movie”中填入所需的Flash影片所在的位置。20.插入Flash影片單擊“視圖/工具欄9021.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

首先，打開(kāi)Word文檔，全部選中，執(zhí)行“復(fù)制”命令。然后，啟動(dòng)PowerPoint，選擇“普通”視圖，單擊“大綱”標(biāo)簽。

21.將Word文件快速轉(zhuǎn)換為

Powerpoint文稿

91

選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張幻燈片處，執(zhí)行“粘貼”命令，則將Word文檔中的全部?jī)?nèi)容插入到了第一幻燈片中。接著，可根據(jù)需要進(jìn)行文本格式的設(shè)置，包括字體、字號(hào)、字型、字的顏色和對(duì)齊方式等;然后將光標(biāo)定位到需要?jiǎng)澐譃橄乱粡埢脽羝?，直接按回車鍵，即可創(chuàng)建出一張新的幻燈片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。經(jīng)過(guò)調(diào)整，很快就可以完成多張幻燈片的制作。選擇“大綱”視圖，將光標(biāo)定位到第一張92

最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、“降級(jí)”、“上移”、“下移”等按鈕進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)整。反之，如果是將PowerPoint演示文稿轉(zhuǎn)換成Word文檔，同樣可以利用“大綱”視圖快速完成。方法是將光標(biāo)定位在除第一張以外的其他幻燈片的開(kāi)始處，按[BackSpace](退格鍵)，重復(fù)多次，將所有的幻燈片合并為一張，然后全部選中，通過(guò)復(fù)制、粘貼到Word中即可。最后，還可以使用“大綱”工具欄，利用“升級(jí)”、9322.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)22.讓PowerPoint文檔中

的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)94腦外icu護(hù)理查房課件95腦外icu護(hù)理查房課件96請(qǐng)請(qǐng)97謝謝！謝謝！98護(hù)理查房2013級(jí)護(hù)理學(xué)本科實(shí)習(xí)生護(hù)理查房2013級(jí)護(hù)理學(xué)本科實(shí)習(xí)生病史相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷措施健康宣教錄目CONTENTS病史相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷措施健康宣教錄目CONTENTS

病史1病史1腦外icu護(hù)理查房課件姓名：張定來(lái)床號(hào)：3床住院號(hào)：A063243入院診斷：顱腦損傷術(shù)后顱內(nèi)感染入院日期：20169.117:14主訴：顱腦損傷術(shù)后伴神志不清及發(fā)熱8天基本資料姓名：張定來(lái)基本資料基本資料

患者，張定來(lái)，男，46歲，因“顱腦損傷術(shù)后伴神志不清及發(fā)熱8天”而入院，入院時(shí)生命體征：T:38.5

P:80次/分R:18次/分Bp:152/80mmHg。雙瞳孔不等大，左3mm，右4mm，光反射（+），GCS評(píng)分7分。入科時(shí)氣管切開(kāi)，鼻胃管，保留導(dǎo)尿管均在位，暢。皮膚情況：左側(cè)髂前上棘處5*5cm大小擦傷，全身多處條索狀擦傷?；举Y料患者，張定來(lái)，男，46歲，因“顱腦損傷術(shù)后伴20169.117:14患者由十病區(qū)轉(zhuǎn)入我科治療，既往有青霉素過(guò)敏史，予以冰毯使用.病情演變

20169.210:25患者今日在局麻下行腰椎穿刺術(shù)+椎管內(nèi)測(cè)壓術(shù),測(cè)得顱內(nèi)壓90mmHg.20169.211:03患者體溫上升達(dá)38.8℃，肌肉注射安痛定2ml并予以物理降溫.20169.400:00患者呃逆遵醫(yī)囑予以胃復(fù)安10mg肌肉注射.20169.117:14病情演變201620169.411:07患者在氣管切管全麻下行左側(cè)腦室外引流術(shù)，置腦室引流管一根，引出血性液體.病情演變

20169.408:58患者意識(shí)較之前變差，急查頭顱CT提示：右側(cè)額顳頂部顱骨局部缺損，腦膜腦膨出改變；幕上腦室擴(kuò)大.20169.4

04:17患者雙側(cè)瞳孔均較前增大，左4mm,右5mm,遵醫(yī)囑予以20%甘露醇250ml快速靜滴.2016年9月5日10:00患者腦室內(nèi)引流出膿血液.20169.411:07病情演變2016病情演變

20169.515:47危急值報(bào)告:患者腦脊液培養(yǎng)提示革蘭陰性桿菌感染,使用亞胺培南,繼續(xù)抗炎治療.20169.919:00患者體溫上升達(dá)38.2℃，予以肌肉注射安痛定2ml,予以冰塊等物理降溫,冰毯使用中.病情演變20169.515:472病情演變20169.1008:44患者減壓窗壓力高,引流管引出約130ml膿性液體.20169.1120:15患者雙側(cè)瞳孔大，直徑4mm，光反射無(wú),呼吸淺快，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，SIMV模式，f:12次/分，VT:450ml，PiO2:40%.20169.1410:33患者呼吸，心跳停止，經(jīng)搶救無(wú)效，宣布臨床死亡.病情演變20169.1120:15用藥史鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸鈉營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)：納洛酮，博斯捷，依達(dá)拉奉脫水劑：甘露醇,托拉塞米營(yíng)養(yǎng)藥：白蛋白，田力護(hù)胃止吐：胃復(fù)安,泮托拉唑消炎藥：亞安培南止血藥：止血酶化痰藥：氨溴索用藥史鎮(zhèn)靜藥：氯丙嗪，苯巴比妥，丙戊酸鈉實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月10日正常值范圍

白細(xì)胞109/L16.2↑19.0↑12.8↑4-10

中性粒細(xì)胞%89.8↑90.4↑91.8↑50-75淋巴細(xì)胞%4.9↓3.4↓3.2↓20-40紅細(xì)胞1012/L2.97↓2.8↓2.48↓4.0-5.5血紅蛋白g/L90↓82↓71↓120-160血小板109/L241407↑487↑100-300白蛋白g/L40.3↑29.1↑38.3↑4.0-5.5總蛋白g/L71.260.3↓63.9↓65-85尿素mmol/L5.5910.54↑6.922.3-7.1實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月10日正常值范圍白細(xì)胞10實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月7日9月10日正常值（mmol/L）

鉀3.954.384.364.683.5-5.5

鈉131.5↓140.8133.1↓140.3135-147

氯90.9↓99.291.7↓100.599-110

鈣2.292.011.992.211.9-2.5

磷0.830.86——0.79↓0.8-1.5

鎂1.221.16——1.160.65-1.25實(shí)驗(yàn)室檢查9月2日9月5日9月7日9月10日正常值（mmol實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)出入量折線圖（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)出入量折線圖（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查

腦室引流液量（單位ml）實(shí)驗(yàn)室檢查

腦室引流液量（單位ml）

相關(guān)知識(shí)2相關(guān)知識(shí)2顱內(nèi)感染各種生物源性的致病因子侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括腦與脊髓實(shí)質(zhì)，腦（脊髓）被膜及血管，引起急性、亞急性或慢性炎癥性疾病。

定義：病毒、細(xì)菌、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、阮蛋白、立克次體等。常見(jiàn)病原體：顱內(nèi)感染定義：常見(jiàn)病原體：2直接感染3逆行感染1血行感染感染的途徑：2直接感染3逆行感染1血行感染感染的途徑：顱內(nèi)感染的分類：根據(jù)發(fā)病病程:急性、亞急性、慢性根據(jù)感染部位:腦炎/脊髓炎/腦脊髓炎（主要侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)）

腦膜炎/腦脊膜炎:主要侵犯腦膜

腦膜腦炎:腦實(shí)質(zhì)和腦膜合并受累根據(jù)致病因子:病毒性、細(xì)菌性、真菌性、寄生蟲(chóng)性根據(jù)病理特點(diǎn)分:包涵體性、出血性、壞死性、脫髓鞘性等按病變位置分:大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦干炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等顱內(nèi)感染的分類：根據(jù)發(fā)病病程:急性、亞急性、慢性化膿性腦膜炎

由化膿性細(xì)菌所引起的軟腦膜炎癥，是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)細(xì)菌感染性疾病。

定義：化膿性腦膜炎定義：1病因及發(fā)病機(jī)制致病菌的侵襲0~2個(gè)月：腸道革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌3個(gè)月~3歲：流感嗜血桿菌5歲以上：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌2機(jī)體免疫狀態(tài)機(jī)體免疫力低下血腦屏障功能較弱腦脊液漏皮膚竇道先天畸形等1病因及發(fā)病機(jī)制致病菌的侵襲0~2個(gè)月：腸道革蘭陰性桿菌、金2直接感染3鄰近組織感染（少數(shù)）1血行性傳播（最常見(jiàn)）傳播途徑：通過(guò)血液循環(huán)播散進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)如：開(kāi)放性顱腦損傷，外科手術(shù)如顱骨骨髓炎，眼眶蜂窩織炎，鼻竇炎、乳突炎、中耳炎等2直接感染3鄰近組織感染（少數(shù)）1血行性傳播（最常見(jiàn)）傳播途臨床表現(xiàn)：感染性全身中毒癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。急性意識(shí)障礙：進(jìn)行性意識(shí)改變，表現(xiàn)為瞻望、嗜睡、昏睡、昏迷等。部分以癲癇和意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀。顱內(nèi)壓增高癥狀腦膜刺激征：頸強(qiáng)直（最常見(jiàn)）、克氏征、布氏征陽(yáng)性。并發(fā)癥:硬腦膜下積液、腦室管膜炎、腦積水、頭痛、惡心、噴射性嘔吐等。臨床表現(xiàn)：感染性全身中毒癥狀：發(fā)熱、面色蒼白、煩躁不安。頸強(qiáng)直布氏征克氏征頸強(qiáng)直布氏征克氏征1、腦脊液腦脊液檢查為本病確診的重要依據(jù)。腦脊液的改變?yōu)閴毫υ龈撸庥^混濁或呈乳白色，白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，達(dá)1000*106以上，白細(xì)胞分類以中性粒細(xì)胞為主；糖和氯化物含量顯著下降，糖<1.1mmol/L甚至難以測(cè)出；蛋白質(zhì)明顯升高，定量>1.0g/L2、血常規(guī)3、頭顱CT或MRI輔助檢查：1、腦脊液輔助檢查：抗生素治療應(yīng)該選用對(duì)病原菌敏感易透過(guò)血—腦脊液屏障毒性低的抗生素聯(lián)合用藥，注意配伍禁忌腎上腺皮質(zhì)激素治療法應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生，降低血管通透性，減輕腦水腫及顱內(nèi)高壓癥狀

對(duì)癥及支持治療遵醫(yī)囑使用20%甘露醇降壓，早期如患者體溫過(guò)高，遵醫(yī)囑物理降溫；采取側(cè)腦室穿刺引流，同時(shí)應(yīng)用適宜的抗生素行腦室內(nèi)注入。治療要點(diǎn)：抗生素治療腎上腺皮質(zhì)激素治療法對(duì)癥及支持治療治療要1.維持正常體溫當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)物理降溫或藥物降溫。每4小時(shí)測(cè)一次體溫。退熱出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵?，注意保暖，保持皮膚、床單、被套的干燥清潔，及時(shí)記錄降溫效果；遵醫(yī)囑及時(shí)給予退熱和抗生素等藥物治療化膿性腦膜炎護(hù)理2.密切觀察病情變化密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、面色、神志、瞳孔、囟門等變化，詳細(xì)記錄觀察結(jié)果，早期預(yù)測(cè)病情變化。3.防止外傷、意外保護(hù)理操作動(dòng)作盡量輕柔、集中進(jìn)行。對(duì)嘔吐頻繁患者應(yīng)使其頭偏向一側(cè)，嘔吐后要及時(shí)清除嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止造成誤吸和吸入窒息。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.保證充足營(yíng)養(yǎng)保證足夠熱量攝入，給予鼻飼或靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡；對(duì)神志清醒者，鼓勵(lì)患者飲水；對(duì)意識(shí)障礙者，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)或鼻飼，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。5.心理護(hù)理根據(jù)患者的具體情況采取不同方式實(shí)施心理安慰。1.維持正常體溫化膿性腦膜炎護(hù)理2.密切觀察病情變化3.防止

護(hù)理診斷及措施3護(hù)理診斷及措施32016.9.1

17:14

P1.有腦疝的危險(xiǎn)與病人顱腦傷術(shù)后，顱內(nèi)感染有關(guān)。2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折和軟組織損傷有關(guān)2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部感染導(dǎo)致的氣道分泌物多，痰液粘稠，腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力有關(guān)。2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染及肺部感染有關(guān)2016.9.117:14P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者神智不清有關(guān)。2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝，高熱有關(guān)。2016.9.215:00P8.水電解質(zhì)紊亂

與嘔吐有關(guān)2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意識(shí)障礙有關(guān)護(hù)理診斷護(hù)理診斷2016.9.415:30

P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人昏迷，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。2016.9.510:00P11.有特殊用藥史：與多巴胺等藥物使用有關(guān)2016.9.500:00

P12.體溫異常與病人使用冰毯有關(guān)2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與病人自主呼吸喪失，使用呼吸機(jī)有關(guān)2016.9.12

03:17P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與病人眼瞼不能閉合有關(guān)護(hù)理診斷2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2016.9.1

17:14

P1.有腦疝的危險(xiǎn)與病人顱腦傷術(shù)后，顱內(nèi)感染有關(guān)。

O:9.14

10:33病人直至死亡前未出現(xiàn)腦疝I1.床頭抬高15到30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。I2.持續(xù)低流量給氧，降低PaCO2,使腦血管收縮，減少腦血流量I3.及時(shí)處理呼吸道梗阻，高熱,躁動(dòng)等使顱內(nèi)壓升高的因素。I4.遵醫(yī)囑給予甘露醇和地塞米松以降低顱內(nèi)壓。2016.9.117:14P1.有腦疝的危險(xiǎn)與2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn)與骨折和軟組織損傷有關(guān)

O9.408：54患者左側(cè)足根部皮膚黑紫且有破損

I1.病情觀察及體位，局部制動(dòng)

I2.加強(qiáng)生活護(hù)理

I3.維持有效血液循環(huán)，密切觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，若出現(xiàn)青紫、腫脹、脈搏細(xì)弱等，詳細(xì)檢查，分析原因并通知醫(yī)生

2016.9.117:14P2.有外周神經(jīng)血管功能障礙2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部感染導(dǎo)致的氣道分泌物多，痰液粘稠，腦損傷后意識(shí)障礙，咳嗽無(wú)力有關(guān)。O:9.12患者氣道痰液分泌較多I1.病人取側(cè)臥位，及時(shí)清除呼吸道分泌物I2.保持室內(nèi)溫、濕度適宜，進(jìn)行氣道濕化I3.按需吸痰，吸痰要充分有效動(dòng)作輕柔，定時(shí)霧化吸入;加強(qiáng)氣管切開(kāi)的護(hù)理2016.9.117:14P3.清理呼吸道無(wú)效與肺部2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以及顱內(nèi)壓增高有關(guān)。O:9.14

10:33患者直至死亡前依舊處于昏迷狀態(tài)I1.評(píng)估病人意識(shí)障礙程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。I2.保持呼吸道通暢，根據(jù)醫(yī)囑積極的降顱內(nèi)壓，保持環(huán)境安靜。2016.9.117:14P4.意識(shí)障礙與腦損傷以2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染，肺部感染有關(guān)O：9.67:00病人體溫在正常范圍內(nèi)I1.及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。I2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。I3.控制感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。積極治療原發(fā)病。I4.使用亞低溫治療儀。2016.9.117:14P5.體溫過(guò)高與顱內(nèi)感染，2016.9.1

17:14

P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患者神智不清有關(guān)。

O:9.14

10：33患者直至死亡前未出現(xiàn)導(dǎo)管意外滑脫I1.導(dǎo)管妥善固定，做好二次固定，標(biāo)識(shí)明確，翻身時(shí)避免牽拉。I2.定時(shí)觀察導(dǎo)管在位情況，建立高位導(dǎo)管評(píng)估單，做到班班交接

I3.給予患者適當(dāng)?shù)募s束，防止意外拔管。2016.9.117:14P6.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與患2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝，高熱有關(guān)。O:9.12患者血清白蛋白等生化指標(biāo)偏低

I1.通過(guò)鼻胃管給予每日所需營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)有效補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)

I2.遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注I3.定期監(jiān)測(cè)患者總蛋白，血清白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)2016.9.117:14P7.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要2016.9.215：00

P8.水電解質(zhì)紊亂與嘔吐有關(guān)O:9.10患者相關(guān)電解質(zhì)生化檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)I1.當(dāng)患者嘔吐時(shí)，及時(shí)將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢I2.遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足的體液量，以糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)。I3.積極治療原發(fā)病2016.9.215：00P8.水電解質(zhì)紊亂與2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意識(shí)障礙有關(guān)O:9.12患者直至死亡生活自理能力依舊缺陷I1.加強(qiáng)口腔護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理。幫助病人洗臉。I2.出汗多時(shí)，進(jìn)行溫水擦浴，及時(shí)更換衣服、被單、被套I3.為病人擦澡時(shí)，病人體表褶皺處保持清潔干燥2016.9.117:14P9.自理能力缺陷與患者意2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與病人昏迷，長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。

O:9.14

10：33患者直至死亡未出現(xiàn)皮膚完整性損害I1.保持皮膚清潔干燥I2.定時(shí)翻身,更換體位，按摩受壓部位I3.經(jīng)常更換床單位，保持床單位清潔平整I4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免水腫2016.9.415:30P10.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2016.9.510:00

P11.有特殊用藥史：與多巴胺等藥物使用有關(guān)O:9.14患者使用特殊藥物并沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)

I1.觀察患者頭皮周圍及血管情況以及有無(wú)藥品禁忌癥I2.注意藥物的劑量、濃度、使用方法I3.注意觀察藥物療效以及有無(wú)相關(guān)不良反應(yīng)，如過(guò)敏、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害2016.9.510:00P11.有特殊用藥史：與多巴胺2016.9.500:00

P12.體溫異常與病人使用冰毯有關(guān)

O:9.14

10：33病人直至死亡體溫依舊異常

I1.密切監(jiān)測(cè)病人的體溫變化I2.若病人體溫不升，注意保暖，增加蓋被，冰毯暫停2016.9.500:00P12.體溫異常與病人使用2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與病人自主呼吸喪失，使用呼吸機(jī)有關(guān)

O:9.14

10:33病人在呼吸機(jī)輔助下呼吸平穩(wěn)I1.注意觀察病人使用呼吸機(jī)后的呼吸形態(tài)改變，監(jiān)測(cè)病人的生命體征。I2.呼吸機(jī)管路每24小時(shí)更換I3.專人監(jiān)護(hù)，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)2016.9.1203:00P13.呼吸模式改變與2016.9.1203:00P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與病人眼瞼不能閉合有關(guān)

O:9.14

10:33病人直至死亡未出現(xiàn)結(jié)膜炎I1.保持病人眼瞼周圍清潔，及時(shí)清除干燥的分泌物I2.覆蓋凡士林油紗布2016.9.1203:00P14.有結(jié)膜炎的危險(xiǎn)與

健康教育4健康教育41.向患者家屬介紹我們的探視時(shí)間，及治療的相關(guān)內(nèi)容，告知患者需要用物，及時(shí)提供補(bǔ)充；給予患者家屬心理安慰；2.病室環(huán)境光線柔和，減少噪音，避免強(qiáng)光刺激；3.飲食指導(dǎo)高熱量、高維生素、高蛋白飲食；4.日常生活養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，戒煙戒酒，保證充足睡眠，規(guī)律飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力；5.心理指導(dǎo)遇事要冷靜，消除緊張恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定。腦外icu護(hù)理查房課件THANKYOUTHANKYOUPPT的使用技巧大全

PPT的使用技巧大全147保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)保護(hù)你的PowerPoint演示文稿148在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來(lái)

在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記1491.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開(kāi)權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿在“工具”150腦外icu護(hù)理查房課件151

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇1523.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerP153腦外icu護(hù)理查房課件1544.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開(kāi)的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開(kāi)文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更155腦外icu護(hù)理查房課件156

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可1575.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫(huà)”來(lái)制作閃爍文字，但無(wú)論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過(guò)，無(wú)法讓文字連續(xù)閃爍。5.讓文字閃爍不停在PowerPoint中可158

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫(huà)（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫(huà)”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就159依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開(kāi)始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊160系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）161Powerpoint課件制作Powerpoint課件制作1626.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過(guò)形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否163腦外icu護(hù)理查房課件1647.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過(guò)程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片165腦外icu護(hù)理查房課件1668.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片1679.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9.放映時(shí)退到上一張幻燈片16810.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵16911.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H17012.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)的內(nèi)容：E鍵

12.在播放的PPT中使用畫(huà)筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫(huà)17113.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫(huà)面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫(huà)面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。13.控制放映時(shí)白屏或黑屏上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意17214.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過(guò)程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。14.窗口播放模式173

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來(lái)，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大