神馬東東？課件

莫愁前路無知己

天下誰人不識君拇指征

小腸積糞征珍珠項鏈征

富士山征（MountFujisign）反轉征

致密小腦征囊點征陰陽征梨形膀胱腎周蝴蛛網(wǎng)征彗尾征邊緣強化征陰陽征拇指征拇指征為鋇劑灌腸中，結腸腸壁邊緣多發(fā)、對稱的、類似拇指樣壓跡的、邊界清晰的凹跡。該征象也可見于CT增強掃描。拇指征中多發(fā)的腸壁邊緣類似拇指樣壓跡的改變，代表了腸壁黏膜下的水腫或出血?？梢娪谘装Y性腸病、缺血性結腸炎、假膜性結腸炎等。

小腸積糞征小腸積糞征為腹部CT中，擴張的小腸管腔內(nèi)出現(xiàn)糞便聚集。小腸積糞征為擴張的小腸腸管內(nèi)出現(xiàn)混雜有氣泡的糞便樣物質(zhì)，通常見于腸梗阻患者梗阻腸段的近端，在狹窄與非狹窄腸管的移行區(qū)最為顯著。小腸管腔內(nèi)通常并不出現(xiàn)生理性糞便沉積，而在梗阻近端的小腸內(nèi)，由于腸道內(nèi)容物通過受阻、細菌增生及水分吸收，可出現(xiàn)病理性積糞。該征象可見于腸粘連、疝及腫瘤等原因所致的機械性腸梗阻。小腸糞便內(nèi)混有的氣泡可與糞石所致的腸梗阻相鑒別。富士山征（MountFujisign）富士山征表現(xiàn)為平掃顱腦CT上，雙側額部顱板下低密度積氣，并壓迫、分離雙側額葉。受壓塌陷的額葉與增寬的半球間隙形似富士山的輪廓。富士山征見于張力性氣顱患者，而在非張力性氣顱患者中幾乎不可見。前者是神經(jīng)外科的急診手術指征，最常見于硬膜下血腫鉆孔引流術后。類似張力性氣胸的活瓣原理，張力性氣顱的氣體持續(xù)進入顱內(nèi)而無法排出。其他可引起張力性氣顱的病因包括顱底手術、副鼻竇手術、顱腦外傷、一氧化氮氣體麻醉以及深海潛水。頭顱CT提示雙側額部顱板下積氣（白箭）、額葉受壓。致密小腦征致密小腦征表現(xiàn)為平掃顱腦CT上，小腦半球的密度較大腦半球均勻增高。丘腦及腦干的密度亦可見增高。致密小腦征實際為小腦密度正常，但在彌漫性低密度的大腦半球的對比下，顯示為相對高密度。該征象的臨床意義同反轉征，提示大腦嚴重的缺血缺氧損傷及預后不良。頭顱CT提示小腦半球的密度較大腦半球均勻增高（白箭）。陰陽征陰陽征表現(xiàn)為增強CT上，在擴張的卵圓形動脈截面內(nèi)可見半強化和半無強化區(qū)，形態(tài)酷似道教的陰陽符號。動脈瘤為局限性或彌漫性的動脈管腔擴張、大于其正常直徑的50%。大動脈瘤和假性動脈瘤易形成附壁血栓，因此血流僅充盈部分管腔。陰陽征見于附壁血栓形成的真性和假性動脈瘤患者。陰陽征中，造影劑充盈增強的部分代表通暢的管腔，而無造影劑充盈的部分則代表附壁血栓的形成。彗尾征彗星征為盆腔CT中，條狀軟組織影與致密影相連或向其延伸，如彗星尾巴樣。彗星征為盆腔內(nèi)靜脈石的典型表現(xiàn)。靜脈石是靜脈內(nèi)慢性血栓未能完全機化，同時伴有大量的鈣鹽沉積所致。彗星征中致密影構成的彗星頭部即為靜脈石，而與其相連的形似彗星尾巴的條狀軟組織影為相應的靜脈血管。盆腔靜脈石需與輸尿管結石相鑒別，后者高密度的結石周圍有增厚的環(huán)形軟組織圍繞，以上水平的輸尿管可見積水擴張。邊緣強化征邊緣強化征為增強腹部CT中，腎包膜下出現(xiàn)邊緣環(huán)形強化，而髓質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)未見正常強化。邊緣強化征見于腎動脈栓塞所致腎梗死患者。當一側腎動脈主干發(fā)生完全閉塞時，腎實質(zhì)的血流灌注大部分消失，而腎包膜下的穿支小動脈僅能代償外層皮質(zhì)的少部分血供，故表現(xiàn)為腎包膜下的邊緣強化。腎周蝴蛛網(wǎng)征腎周蜘蛛網(wǎng)征為腹部CT中，腎周脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)條索樣軟組織影，相互分隔，形似蜘蛛網(wǎng)。腎周間隙并不是一個單純的無分隔的脂肪間隙，而是由多個纖維性分隔所構成。腎周蜘蛛網(wǎng)征中的條索影即代表了病理性增厚的纖維分隔，后者可包裹或限制炎性滲出或積液的擴散。腎周蜘蛛網(wǎng)征最常見于尿路結石伴感染，但其并不是一個特異性征象，而可見于多種病變，包括腎包膜下血腫、腹主動脈瘤破裂、急性胰腺炎、化膿性腎盂腎炎等。梨形膀胱梨形膀胱為靜脈尿路造影中，膀胱失去原有正常的圓形或卵圓形形態(tài)，呈上尖下寬或下尖上寬的梨形改變梨形膀胱最早報道于盆腔血腫患者中，但可見于各種類型的盆腔病變，如盆腔積液（血）、盆腔脂肪增多癥、下腔靜脈閉塞、雙側髂動脈瘤、雙側盆腔淋巴結腫大以及雙側腰大肌肥大。上述病變均可對稱性壓迫膀胱，使其呈梨形改變。反邊緣強化征反邊緣強化征為增強腹部CT中，腎髓質(zhì)表現(xiàn)為正常強化和灌注，而腎皮質(zhì)則表現(xiàn)為邊緣環(huán)形低強化灌注帶。反邊緣強化征是腎皮質(zhì)壞死的特異性征象。腎皮質(zhì)壞死是一種少見的動脈栓塞性病變，以皮質(zhì)壞死、繼而鈣化為特征，而髓質(zhì)區(qū)無累及。腎皮質(zhì)壞死可發(fā)生在任何年齡。女性中，妊娠的并發(fā)癥（如胎盤早剝，前置胎盤，子宮出血，產(chǎn)褥期膿毒癥，羊水栓塞，先兆子癇）占病例的50%以上，而細菌性膿毒癥占30%。其他原因包括溶血性-尿毒癥綜合征、移植腎超急排斥、燒傷和中毒。在新生

兒中，50%以上的病例是由胎盤

早剝引起。熊掌征熊掌征為腹部CT中，腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性病灶、腎皮質(zhì)變薄，形似熊掌。腎盂內(nèi)?？梢姼呙芏冉Y石影，腎周筋

膜增厚。熊掌征見于黃色肉芽腫性腎盂腎炎（xanthogranulomatouspyelonephritis，

XGP），XGP是一種少見的腎臟特異性感染，約占所有腎臟感染的0.6%～1.4%，其主要病理改變

為腎實質(zhì)進行性破壞和脂質(zhì)成分釋放，后者為巨噬細胞所吞噬。XGP的病因尚不明確，可能與細菌感染、免疫功能不全、脂質(zhì)代謝異常、腎結石有關，多數(shù)學者認為慢性尿路梗阻和感染與之密切相關。XGP根據(jù)病變范圍分為彌漫型和局限型。前者的CT表現(xiàn)為：①腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)囊性占位，多以腎盂腎盞為中心，其中部分為結石梗阻所致的腎積水，部分為黃色肉芽腫的膿腔；②集合系統(tǒng)結石；③腎皮質(zhì)變薄；④腎竇脂肪組織減少，多為慢性炎性

反應性纖維組織增生所替代；⑤腎周筋膜增厚、腎周間隙滲出積液，嚴重時可形成膿腫累及腰大肌。局限型XGP表現(xiàn)為囊實性占位，

增強后實性部分強化明顯，鄰近集合系統(tǒng)內(nèi)可見結石。脂肪暈征脂肪暈征為腹部CT增強中，小腸或結腸腸壁呈分層改變，內(nèi)、外層環(huán)形強化之間為環(huán)形脂肪密度影。脂肪暈征為靶征（targetsign）的一種亞型，主要見于炎癥性腸病（克羅恩病及潰瘍性結腸炎）。脂肪暈征中內(nèi)、外層增厚的環(huán)形強化分別代表了腸壁的黏膜層和固有肌層；而中央環(huán)形脂肪密度影則代表了黏膜下層，其CT值一般在-10～-20HU、較周圍系膜脂肪的CT值為高，這主要由于同時伴有的黏膜下層水腫所致。脂肪暈征常見于克羅恩病或潰瘍性結腸炎的慢性期，但也可見于慢性放射性腸炎。值得注意的是，回腸末端及結腸腸壁內(nèi)可出現(xiàn)生理性環(huán)形脂肪密度影，需要與脂肪暈征相鑒別。后者除了腸壁間的環(huán)形脂肪密度外，尚可見增厚異常強化的黏膜層和固有肌層，系膜側可見增多、增粗的小血管。蛇頭征蛇頭征表現(xiàn)為靜脈尿路造影中，輸尿管下端擴張，如眼鏡蛇頭樣，位于膀胱內(nèi)，其周圍為線樣透亮影環(huán)繞。蛇頭征見于輸尿管

囊腫患者，為輸尿管下端在膀胱

內(nèi)的擴張，囊腫為膀胱黏膜所覆蓋，內(nèi)層為輸尿管黏膜，其間有肌纖維和結締組織。在靜脈尿路造影中，膀胱和輸尿管囊腫內(nèi)均有造影劑充盈，其間為雙側黏膜和纖維結締組織分隔，即形成了蛇頭征。輸尿管囊腫可伴發(fā)其他發(fā)育異常，如輸尿管重復畸形、輸尿管異位開口等。少女腰身征少女腰身征表現(xiàn)為靜脈尿路造影中，雙側腰骶水平輸尿管狹窄、向內(nèi)側移位，形似少女的纖細腰身。少女腰身征見于后腹膜纖維化患者。后腹膜纖維化約50%為自發(fā)性，也有報道

與其他自身免疫性疾病、血管炎、服用麥角胺、后腹膜血腫或尿瘺相關。主要臨床表現(xiàn)為非特異性的背痛、腹痛及脅腹痛，呈持續(xù)性鈍痛或隱痛；雙側輸尿管梗阻后可出現(xiàn)少尿或無尿。病理特征是以腹主動脈下部為中心，有一細密的纖維組織條帶延伸到髂總血管周圍，其上緣通常在腎動脈以下。表現(xiàn)為一種扁平的、堅實的灰白色纖維性斑塊。分界線通常清楚無包膜，當病變擴展時，使鄰近腹膜后間隙器官結構受到包繞，但不侵犯這些結構的壁。典型者表現(xiàn)為包繞雙側輸尿管。龍蝦鉗征龍蝦鉗征為靜脈尿路造影中，凹陷的腎盞包繞壞死的腎乳頭，形成似龍蝦鉗的表現(xiàn)。龍蝦鉗征見于腎乳頭壞死患者，較多為尿路感染引起、也可見于鐮狀細胞貧血、結核、酗酒、腎移植排斥、糖尿病、系統(tǒng)性血管炎和長期使用非那西汀。由于栓塞和血管痙攣可是腎小球血供減少，致腎乳頭缺血；尿路梗阻并發(fā)感染時，腎盂內(nèi)壓力升高而產(chǎn)生乳頭化膿性壞死。壞死的乳頭脫落后出現(xiàn)大小不等的空腔，此后局部可產(chǎn)生瘢痕和不規(guī)則收縮。海綿腎海綿腎為靜脈尿路造影中，與腎盞方向垂直的乳頭管擴大呈小圓點狀，互相平行而擴大的乳頭管則呈粗大的條索影。雙側腎盞外緣可見多發(fā)細小呈弧線狀排列的小結石。海綿腎是一種先天性非特異性腎集合小管擴大，呈無數(shù)小囊樣結構。標本的切面呈多孔狀，形似海綿。在小囊性結構和擴大的腎小管內(nèi)常有結石形成。本病可發(fā)生于不同年齡，男性多于女性。當有結石伴發(fā)感染時，可出現(xiàn)肉眼血尿和腎絞痛?？菸俸险骺菸俸险饕娪陟o脈尿路造影（IVP）中，具有排泄功能的下極腎盞向外下方受壓移位，而上極腎盞通常表現(xiàn)為排泄功能降低、造影劑顯影延遲或不顯影。其形態(tài)酷似枯萎凋謝的百合花。枯萎百合征為腎盂輸尿管重復畸形的典型表現(xiàn)。在完全型的腎盂輸尿管重復畸形患者中，上極輸尿管伴梗阻性異位輸尿管囊腫或輸尿管異位開口是上極集合系統(tǒng)發(fā)生腎積水的主要原因。梗阻積水的上極集合系統(tǒng)對未梗阻的下極集合系統(tǒng)產(chǎn)生占位效應，使后者向外下方移位。因此在IVP檢查中，下極集合系統(tǒng)的受壓改變在造影劑充盈時呈枯萎的百合花形態(tài)，而梗阻積水的上極集合系統(tǒng)則不顯影、或顯影延遲。腎盂輸尿管重復畸形的其他IVP間接征象還包括腎臟輪廓上緣至顯影的最上方腎盞之間的間距增大；一側輸尿管走行迂曲、呈螺旋形下降。瓷化膽囊瓷化膽囊為腹部平片或CT中，膽囊區(qū)包殼樣致密影，因其形態(tài)似瓷器而得名。瓷化膽囊為膽囊壁彌漫的包殼樣鈣化，是對膽囊壁因鈣化而形成質(zhì)硬、易碎和呈淡藍色的特殊形狀的膽囊的一種指稱。瓷化膽囊的發(fā)病率約0.6%～0.8%，

約90%患者伴發(fā)膽囊結石。

在臨床病理特征上瓷化膽

囊有其特殊性，約22%患

者可發(fā)生膽囊癌。反“V”征反“V”征為腹部平片或CT上，雙側臍外側襞（lateralumbilicalfold）表現(xiàn)為盆腔內(nèi)呈反“V”形的條索樣致密影。反“V”征提示盆腔內(nèi)存在游離氣體。臍外側襞位于臍內(nèi)側襞的外側，內(nèi)含腹壁下血管，故又稱為腹壁動脈襞。正常情況下，由于與周圍組織缺乏密度差，臍外側襞在腹部平片中不可見。當盆腔內(nèi)存在游離氣體時，在后者的襯托下，臍外側襞顯示為反“V”形的條索樣致密影。鉛管征鉛管征為鋇劑灌腸中，結腸腸管縮短、管腔狹窄，黏膜紋展平，結腸袋消失。鉛管征為慢性期潰瘍性結腸炎的典型表現(xiàn)。潰瘍性結腸炎是一種病因不明的腸道非特異性、潰瘍性炎癥，好發(fā)于結、直腸，尤以降結腸、乙狀結腸和直腸為多見。病變早期為結腸黏膜充血、水腫以及廣泛性淺小潰瘍形成；晚期為結腸黏膜萎縮、潰瘍愈合后腸壁纖維化改變。后者致狹窄腸管的輪廓多光滑而僵硬，無結腸袋可見，腸道收縮和擴展功能欠佳。與克羅恩病不同，潰瘍性結腸炎病灶為連續(xù)分布，不出現(xiàn)多節(jié)段性改變。手風琴征（accordiondeformity）手風琴征為鋇劑灌腸或腹部CT中，顯著水腫增厚的結腸壁與腸腔內(nèi)的造影劑或液體相間，呈手風琴樣改變。手風琴征見于假膜性結腸炎（pseudomembranouscolitis）患者。假膜性結腸炎是一種有可能危及生命的急性感染性結腸炎，其致病菌為艱難梭狀芽胞桿菌（clostridiumdifficile）,多繼發(fā)于抗生素治療后。假膜性腸炎特征性的表現(xiàn)是在結腸黏膜上形成黃白色的假膜斑塊，其病理基礎是黏膜固有層炎癥并發(fā)潰瘍，隨病情進展可累及黏膜下層。梳征梳征為腹部增強CT中，多發(fā)管狀、迂曲的血管影，在小腸的系膜側呈