胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件

胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的預(yù)防與治療策略河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科胃腸道手術(shù)后感染是困惱外科醫(yī)師的難題之一。近年來研究表明，結(jié)直腸、小腸、胃手術(shù)后感染發(fā)生率分別為1.19%、2.75%、2.84%。發(fā)生感染后死亡率分別為24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科課堂教學(xué)是一門學(xué)問，也是一門藝術(shù)。那么，語文教師在教學(xué)過程中怎樣才能夠提高語文課堂教學(xué)效果呢？筆者認為如果教師能創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)?、良好的教學(xué)情境，會讓學(xué)生全身心地投入到語文學(xué)習(xí)中去，發(fā)揮他們的創(chuàng)新精神，從而提高課堂的教學(xué)效果。如果我們的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)良好，會使學(xué)生由“讓我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，使他們對知識有一種渴求的欲望。因此，我們每位教師都應(yīng)重視課堂教學(xué)，讓課堂真正成為學(xué)習(xí)和各方面發(fā)展的主陣地。所謂教學(xué)情境，是指教師在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)的情感氛圍，也指具有一定情感氛圍的教學(xué)活動?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”孔子的這段話，在肯定啟發(fā)作用的情況下，尤其強調(diào)了啟發(fā)前學(xué)生進入學(xué)習(xí)情境的重要性，所以良好的教學(xué)情境能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。一、創(chuàng)設(shè)和諧情境，提高語文課堂教學(xué)效果陶行知說過：“惟獨從心里發(fā)出來的，才能達到心的深處。”因此，在教育教學(xué)中，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、和諧的課堂教學(xué)氛圍，使學(xué)生的個性潛能得到釋放，學(xué)生才能把精力放在學(xué)習(xí)上，愉快地學(xué)習(xí)。質(zhì)疑問難是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要表現(xiàn)，要優(yōu)化語文課堂結(jié)構(gòu)，激活學(xué)生的主體意識，就必須鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難。我在課堂上努力創(chuàng)造和諧融洽的課堂氣氛，允許學(xué)生提問、爭辯，甚至提出與老師不同的看法。記得上小學(xué)時，班里總有個別愛“插話”的學(xué)生喜歡上課時發(fā)表一些與課本聯(lián)系不大甚至是無關(guān)的話。比如：老師說：“十五的月亮像圓盤?！眰€別學(xué)生就會說：“聽說月亮上住著嫦娥和玉兔呢?！睂Υ龑W(xué)生的這類“插話”，老師總是認為是“耍小聰明”“出風(fēng)頭”，甚至是“目無師長”，往往惱羞成怒，輕則斥責(zé)，重則罰站、罰抄、向家長投訴，甚至是直接讓愛插話的學(xué)生伏在桌子上不可說話的“一棍子打死”的態(tài)度。這樣做，有傷學(xué)生的自尊心和自信心，而且扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和思維的創(chuàng)造性。學(xué)生有疑而問，質(zhì)疑問難，是用心思考、自主學(xué)習(xí)，主動探究的可貴表現(xiàn)，理應(yīng)得到老師的熱情鼓勵和贊揚?，F(xiàn)在對學(xué)生的隨時“插嘴”，提出的各種疑難問題，我總是抱歡迎、鼓勵的態(tài)度給予肯定，并做出正確的解釋。研究表明一個人在輕松愉快、和諧民主的環(huán)境中，參與活動的的欲望就會被激發(fā)起來，表現(xiàn)欲大大增強，思維活躍。只有打破了教師的課堂主宰地位，學(xué)生才是課堂的主體，教師成為教學(xué)的指導(dǎo)者、輔助者，只有這樣學(xué)生才能在愉快的心情下，輕松掌握知識，充分發(fā)揮自己的個性潛質(zhì)，從而提高了教學(xué)效果。二、創(chuàng)設(shè)故事情境，提高語文課堂教學(xué)效果故事情境是把教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成一個完整的故事，通過生動活潑的故事情節(jié)展開語文教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，從而達到提高課堂教學(xué)效果的目的。如《背影》一課，現(xiàn)在學(xué)生大多是獨生子女，難以理解課文中父親對孩子的一片深情?？梢韵茸寣W(xué)生自由訴說自己對父親的不滿，然后為學(xué)生講述自己和父親的小故事，通過老師的故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，引導(dǎo)學(xué)生們紛紛起來述說父親對自己的關(guān)愛。故事情境的創(chuàng)設(shè)得當(dāng)可讓師生關(guān)系變得更加和諧，能讓學(xué)生更易進入課文的角色理解之中，讓學(xué)生在“親其師，信其道”中愉快學(xué)習(xí)，達到較好的課堂教學(xué)效果。三、創(chuàng)設(shè)媒體教學(xué)情境，提高語文課堂教學(xué)效果學(xué)生每天面對同一塊黑板，本來就已經(jīng)單調(diào)了，如果每節(jié)課再面對同樣的教學(xué)形式，面對同樣的學(xué)習(xí)方法，那就會更覺得單調(diào)，甚至?xí)X得枯燥。這勢必會抑制學(xué)生的主動性、積極性，嚴重影響教學(xué)效果，因此，還要善于利用各種教學(xué)手段來創(chuàng)設(shè)新奇、激趣的教學(xué)情境。運用多媒體教學(xué)技術(shù)創(chuàng)設(shè)情境，可以使課堂變得聲情并茂，情景交融。多媒體信息量非常豐富，有圖片、聲音、視頻、動畫等等，利用這些素材讓靜態(tài)的文字在動態(tài)的背景下理解起來更加容易。如：在教《小石潭記》時，如畫一幅“隔篁竹，聞水聲”，周圍“青樹翠蔓”，中間“全以石為底”，“魚兒在潭中往來翕忽，似與游者相樂”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生動形象地表現(xiàn)出來。如果用錄像或電腦媒體，色、形、聲結(jié)合，更使我們有身臨其境之感。多媒體教學(xué)改變了以黑板和粉筆為主要工具的教學(xué)模式，使課堂變得聲像并茂、圖文并呈、動靜結(jié)合、情景交融，直觀而又生動，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動他們自主學(xué)習(xí)的積極性，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力以及語言感受力，從而提高課堂教學(xué)的效果。在日常教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的身心發(fā)展雖有著相同特點，但在性格、知識基礎(chǔ)和智力的發(fā)展水平上，又存在著個體差異，甚至差異還很突出。在傳統(tǒng)的班級授課教學(xué)形式中，由于受到教學(xué)班額、教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度等諸多因素的限制，教師往往采用“一刀切”的方式授課，忽視了學(xué)生的個體差異，使層次高的學(xué)生的思維認知水平的發(fā)展受到了牽制，不能充分發(fā)展，層次低的學(xué)生迫于進度、內(nèi)容疲于奔命，完不成學(xué)習(xí)任務(wù)，出現(xiàn)了一部分學(xué)生“吃不飽”，一部分學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和能力形成分化。一、對學(xué)生進行分層利用全面分析每個學(xué)生的知識水平、能力高低、接受知識快慢等方面，把學(xué)生基本分為三個層次。A層：位于此層次的學(xué)生屬于班級內(nèi)的學(xué)困生，由于自己感覺到英語學(xué)習(xí)的困難，而主動想放棄英語科目的學(xué)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)上進心，缺乏學(xué)習(xí)動力，假如有老師的嚴格監(jiān)督，也可以完成基本知識的學(xué)習(xí)。B層：位于此層次的學(xué)生是班內(nèi)的中間層學(xué)生，他們思想積極，學(xué)習(xí)熱情較高，主動參加各種形式的英語學(xué)習(xí)，但由于多方面的原因致使英語學(xué)習(xí)成績不高。C層：此層次學(xué)生屬于班內(nèi)的優(yōu)秀生，他們能力突出，求知欲強，具有較強的自學(xué)能力，渴望掌握多方面的英語知識，有扎實的英語基礎(chǔ)知識。二、對教學(xué)目標進行分層A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：主要幫助這些學(xué)生首先樹立學(xué)習(xí)英語的信心，制定較為簡單的英語學(xué)習(xí)任務(wù)，使他們掌握一些簡單的單詞、詞組、句子，并能進行簡單的對話，學(xué)會日常用語的使用。B層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：首先達到A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，能夠理解老師的英語提示;有較好的英語語感，能夠充分運用英語聽力材料;能夠根據(jù)老師的要求轉(zhuǎn)述課文內(nèi)容，進行簡單的課文內(nèi)容對話;能夠使用英語與人進行簡單的對話，表明自己的各種觀點。C層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：在掌握A、B兩層目標的前提下，能夠理解聽力材料的主要內(nèi)容，掌握老師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，理解老師的教學(xué)策略;能夠運用英語進行簡單的對話訓(xùn)練，對于能力較為突出的學(xué)生，要求會用復(fù)雜的英語表達自己的觀點以及舉一些生活當(dāng)中的例子。三、對教學(xué)方法進行分層（一）教學(xué)內(nèi)容的分層高中英語分層教學(xué)要達到教學(xué)內(nèi)容相同，但教學(xué)要求與教學(xué)目標不同。所以，教師要合理安排教學(xué)內(nèi)容。在進行課堂講授時，要由易到難，先從單詞的學(xué)習(xí)開始，然后進行課文短語的學(xué)習(xí)，在前兩項掌握以后，再進行句子的講解，這樣分層進行。（二）課堂提問的分層英語教學(xué)當(dāng)中的提問非常重要，有利于增強師生間信息的交流，可以幫助教師認識到學(xué)生知識的掌握情況。針對不同層次的學(xué)生，要設(shè)計不同的問題。對于A層次的學(xué)生，一般限于回答“是”或者“不是”的問題;對于B層次的學(xué)生，要以課文內(nèi)容為主，主要提問本課學(xué)習(xí)過的句型，可以嘗試改變句子當(dāng)中的一些部分進行提問;對于C層次的學(xué)生，主要設(shè)計研究性的問題，要求自己會分析、總結(jié)、歸納課文學(xué)習(xí)內(nèi)容，允許他們創(chuàng)造性的回答。（三）課堂練習(xí)的分層對于A層學(xué)生可以主要以閱讀為主，和易于控制的練習(xí);而對于B層學(xué)生應(yīng)注重訓(xùn)練他們的模仿、轉(zhuǎn)述，能夠根據(jù)圖片回答教師的提問;對于C層的學(xué)生重視提問一些拓展性的問題，鼓勵他們根據(jù)課文內(nèi)容分角色表演，進行有關(guān)句型的辯論學(xué)習(xí)，可以讓這部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師根據(jù)他們的學(xué)習(xí)結(jié)果再進行指導(dǎo)，著重培養(yǎng)他們的語言交際能力。（四）課堂評價的分層英語學(xué)習(xí)當(dāng)中的課堂評價能夠督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，對學(xué)生起到一定的鼓勵作用，教師在進行教學(xué)評價時，也要針對不同層次的學(xué)生進行不同的評價。由于A層的學(xué)生學(xué)習(xí)成績稍差，所以在平時受到老師的表揚較少，所以假如能夠得到老師的肯定與鼓勵，就會激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，有利于以后的英語學(xué)習(xí);對于B層的學(xué)生要既有肯定也有適度的批評，給他們進行準確的定位;對于C層的學(xué)生在鼓勵的同時，要注意批評多一些，防止他們產(chǎn)生驕傲情緒，認識到自己仍有許多知識需要學(xué)習(xí)。總之，針對差異，進行分層次教學(xué)，是因材施教的具體表現(xiàn)，是英語在高中實施素質(zhì)教育的有效方法。當(dāng)然，分層教學(xué)也會給教學(xué)管理和教學(xué)實踐帶米定難度，這些問題有待于我們小斷研究，協(xié)調(diào)多方因素加以解決。我們相信只要堅持不懈，大膽探索，不斷創(chuàng)新，一定會全面提高教學(xué)質(zhì)量并得到社會的認可。胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡1胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件2胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件3胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件4胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件5上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養(yǎng)不良、失血、糖尿病和再次手術(shù)是術(shù)后發(fā)生SSI，特別是腹腔感染的高危因素；高齡患者、合并免疫功能障礙、器官移植、假體植入物和耐藥菌出現(xiàn)均可增加SSI發(fā)生風(fēng)險。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養(yǎng)不良、失血、糖尿病和再次手6SSI風(fēng)險指數(shù)分級（riskindexcategory)根據(jù)患者麻醉風(fēng)險分級（ASA）、切口分級和手術(shù)時間結(jié)合進行評分。（總分3分）ASA≧31分切口分級≧31分手術(shù)時間≧180min1分河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科SSI風(fēng)險指數(shù)分級（riskindexcategory)7手術(shù)切口:清潔清潔污染污染和污穢≧3感染切口≧3河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科手術(shù)切口:河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科8RIC等級高是唯一風(fēng)險預(yù)測因素河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科RIC等級高是唯一風(fēng)險預(yù)測因素河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科9二、SSI預(yù)防策略當(dāng)前需要迅速改變和落實的預(yù)防措施包括5點：1.術(shù)區(qū)備皮：可在手術(shù)當(dāng)天去除，最好使用電動剪剪除毛發(fā)；2.清潔切口僅于去皮前0.5-2h內(nèi)使用一次抗感染藥物，亦可不適用抗感染藥物；3.術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用接近體溫（37.0℃）的無菌生理鹽水。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科二、SSI預(yù)防策略當(dāng)前需要迅速改變和落實的預(yù)防措施包括5點：104.術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可吸收縫線。5.少防引流并盡早拔除引流。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科4.術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可11對不影響手術(shù)切口的區(qū)域可不去除毛發(fā)，如需去除，也應(yīng)在術(shù)前即刻剪除毛發(fā)，而不剃除。這是當(dāng)前最為容易落實的一項有效預(yù)防SSI發(fā)生的措施。使用抗感染藥物時，要確保在手術(shù)切開皮膚組織時，組織中以達到有效的殺菌濃度。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見致病菌采用較為廣譜的抗感染藥物。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科對不影響手術(shù)切口的區(qū)域可不去除毛發(fā)，如需去除，也應(yīng)在術(shù)前即刻12絲線的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，對細菌的化學(xué)親和力強，便于細菌生長，而編織線較單股線更易細菌定植生長。一般情況下，1g組織中細菌數(shù)量達到105才會發(fā)生感染。但在絲線存在的情況下，1g組織中有100個金黃色葡萄球菌即可發(fā)生切口感染。此外，間斷縫合較連續(xù)縫合更易發(fā)生SSI。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科絲線的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，對細菌的化學(xué)親和力強，便于細菌生長，而編13

因此，采用可吸收的化學(xué)合成單股線連續(xù)縫合關(guān)腹，是預(yù)防SSI的有效措施。引流管是外源性細菌進入腹腔的通道，故是造成手術(shù)部位感染的原因之一?，F(xiàn)主張少防引流管，確實需要放置的，也應(yīng)在引流目的達到后，盡早拔除引流管。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科因此，采用可吸收的化學(xué)合成單股線連續(xù)縫合關(guān)腹，是預(yù)防SSI14三SSI的預(yù)警與診斷措施應(yīng)高度重視患者術(shù)后立即發(fā)熱和持續(xù)發(fā)熱的情況，特別是體溫超過38.5℃時，更要警惕并注意鑒別有無感染的發(fā)生。降鈣素（PCT）原是近年來出現(xiàn)的判斷感染是否發(fā)生和感染發(fā)生程度的理想指標。對懷疑發(fā)生術(shù)后感染的患者，檢測血PCT，綜合臨床癥狀，可明確提高感染診斷的準確率。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科三SSI的預(yù)警與診斷措施應(yīng)高度重視患者術(shù)后立即發(fā)熱和持續(xù)發(fā)熱15PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身引發(fā)膿毒癥?？蛇B續(xù)監(jiān)測PCT值變化以評價感染的治療措施是否有效進而調(diào)整治療方案。超聲可及時發(fā)現(xiàn)切口下的腫塊與液體以及深部組織較大的膿腔，有助于SSI的早期診斷。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身16腹部CT可消除腸道積氣的影響，精確地發(fā)現(xiàn)腹腔的、各潛在間隙和腸袢見得積液，還可對積液的性質(zhì)進行初步判斷。檢查前2h經(jīng)胃管或口服3%泛影葡胺，通過觀察有無造影劑外溢至腹腔，可明確有無胃腸道吻合口瘺，并了解胃腸道運動功能。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科腹部CT可消除腸道積氣的影響，精確地發(fā)現(xiàn)腹腔的、各潛在間隙和17外科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征、切口局部情況和有關(guān)化驗檢查指標，盡早明確SSI的診斷并及時治療。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科外科醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者癥狀、體征、切口局部情況和有關(guān)化驗檢查指標18四SSI的治療SSI的治療是外科醫(yī)師當(dāng)仁不讓的責(zé)任。胃腸外科手術(shù)后發(fā)生腹腔感染時，患者常以急性呼吸功能障礙或肺部感染、胸腔積液的形式首先表現(xiàn)出來。出現(xiàn)此種情況時，不能將術(shù)后SSI的治療拖延至ICU或感染科。外科醫(yī)師應(yīng)主動排除或明確肺部感染是否有SSI引起。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科四SSI的治療SSI的治療是外科醫(yī)師當(dāng)仁不讓的責(zé)任。胃腸外19積極尋找并處理感染源，以免感染呈持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致多器官功能障礙進行性加重和治療失敗。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科積極尋找并處理感染源，以免感染呈持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)致多器官功能障礙20對于SSI的深部感染，應(yīng)評價原有引流部位與引流方式是否合理。如明確已有腹腔深部感染，應(yīng)將原被動的引流管改為持續(xù)沖洗引流的雙套管。腹腔深部如需放置引流管，一定要放置直徑約1cm的引流管，一旦發(fā)生感染，才能得到理想的引流。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科對于SSI的深部感染，應(yīng)評價原有引流部位與引流方式是否合理。21對沒有引流的腹腔內(nèi)或腹膜后膿腫，可在床上或CT引導(dǎo)下放置引流管引流膿腔（PAD）。PAD特別適用于危重及感染較為局限的腹腔感染。如PAD引流不徹底或感染范圍較廣，難以得到引流效果時，還可適時開放引流。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科對沒有引流的腹腔內(nèi)或腹膜后膿腫，可在床上或CT引導(dǎo)下放置引流22無論是何種SSI，都應(yīng)設(shè)法獲得感染部位的液體或固體標本，送細菌培養(yǎng)并行藥敏試驗，以指導(dǎo)抗感染藥物的目標使用。需要強調(diào)的是，應(yīng)選取膿腔壁組織送檢，提高細菌培養(yǎng)的陽性率。在無法明確致病菌的早期，抗感染藥物的使用屬于檢驗性使用，根據(jù)感染部位的特點和當(dāng)?shù)啬退幘牧餍星闆r，選用較為廣譜的抗感染藥物。當(dāng)細菌學(xué)資料出來后，即改為目標性抗菌藥物，選用相對窄譜的敏感藥物，即降階梯治療原則。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科無論是何種SSI，都應(yīng)設(shè)法獲得感染部位的液體或固體標本，送細2356、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過?！獏蝿P特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來?！祆?/p>

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知?！芽▋?/p>

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭。——左拉56、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—24胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡語來自無能胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染

(Surgicalsiteinfection）

的預(yù)防與治療策略河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科胃腸道手術(shù)后感染是困惱外科醫(yī)師的難題之一。近年來研究表明，結(jié)直腸、小腸、胃手術(shù)后感染發(fā)生率分別為1.19%、2.75%、2.84%。發(fā)生感染后死亡率分別為24.5%、23.96%、33.12%。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科課堂教學(xué)是一門學(xué)問，也是一門藝術(shù)。那么，語文教師在教學(xué)過程中怎樣才能夠提高語文課堂教學(xué)效果呢？筆者認為如果教師能創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)?、良好的教學(xué)情境，會讓學(xué)生全身心地投入到語文學(xué)習(xí)中去，發(fā)揮他們的創(chuàng)新精神，從而提高課堂的教學(xué)效果。如果我們的教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)良好，會使學(xué)生由“讓我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，使他們對知識有一種渴求的欲望。因此，我們每位教師都應(yīng)重視課堂教學(xué)，讓課堂真正成為學(xué)習(xí)和各方面發(fā)展的主陣地。所謂教學(xué)情境，是指教師在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)的情感氛圍，也指具有一定情感氛圍的教學(xué)活動?？鬃诱f：“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也。”孔子的這段話，在肯定啟發(fā)作用的情況下，尤其強調(diào)了啟發(fā)前學(xué)生進入學(xué)習(xí)情境的重要性，所以良好的教學(xué)情境能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。一、創(chuàng)設(shè)和諧情境，提高語文課堂教學(xué)效果陶行知說過：“惟獨從心里發(fā)出來的，才能達到心的深處。”因此，在教育教學(xué)中，努力創(chuàng)造自由、寬松、民主、和諧的課堂教學(xué)氛圍，使學(xué)生的個性潛能得到釋放，學(xué)生才能把精力放在學(xué)習(xí)上，愉快地學(xué)習(xí)。質(zhì)疑問難是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要表現(xiàn)，要優(yōu)化語文課堂結(jié)構(gòu)，激活學(xué)生的主體意識，就必須鼓勵學(xué)生質(zhì)疑問難。我在課堂上努力創(chuàng)造和諧融洽的課堂氣氛，允許學(xué)生提問、爭辯，甚至提出與老師不同的看法。記得上小學(xué)時，班里總有個別愛“插話”的學(xué)生喜歡上課時發(fā)表一些與課本聯(lián)系不大甚至是無關(guān)的話。比如：老師說：“十五的月亮像圓盤?！眰€別學(xué)生就會說：“聽說月亮上住著嫦娥和玉兔呢?！睂Υ龑W(xué)生的這類“插話”，老師總是認為是“耍小聰明”“出風(fēng)頭”，甚至是“目無師長”，往往惱羞成怒，輕則斥責(zé)，重則罰站、罰抄、向家長投訴，甚至是直接讓愛插話的學(xué)生伏在桌子上不可說話的“一棍子打死”的態(tài)度。這樣做，有傷學(xué)生的自尊心和自信心，而且扼殺了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和思維的創(chuàng)造性。學(xué)生有疑而問，質(zhì)疑問難，是用心思考、自主學(xué)習(xí)，主動探究的可貴表現(xiàn)，理應(yīng)得到老師的熱情鼓勵和贊揚?，F(xiàn)在對學(xué)生的隨時“插嘴”，提出的各種疑難問題，我總是抱歡迎、鼓勵的態(tài)度給予肯定，并做出正確的解釋。研究表明一個人在輕松愉快、和諧民主的環(huán)境中，參與活動的的欲望就會被激發(fā)起來，表現(xiàn)欲大大增強，思維活躍。只有打破了教師的課堂主宰地位，學(xué)生才是課堂的主體，教師成為教學(xué)的指導(dǎo)者、輔助者，只有這樣學(xué)生才能在愉快的心情下，輕松掌握知識，充分發(fā)揮自己的個性潛質(zhì)，從而提高了教學(xué)效果。二、創(chuàng)設(shè)故事情境，提高語文課堂教學(xué)效果故事情境是把教學(xué)內(nèi)容設(shè)計成一個完整的故事，通過生動活潑的故事情節(jié)展開語文教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂教學(xué)，從而達到提高課堂教學(xué)效果的目的。如《背影》一課，現(xiàn)在學(xué)生大多是獨生子女，難以理解課文中父親對孩子的一片深情。可以先讓學(xué)生自由訴說自己對父親的不滿，然后為學(xué)生講述自己和父親的小故事，通過老師的故事，他們很快明白，父親的愛是深沉的，引導(dǎo)學(xué)生們紛紛起來述說父親對自己的關(guān)愛。故事情境的創(chuàng)設(shè)得當(dāng)可讓師生關(guān)系變得更加和諧，能讓學(xué)生更易進入課文的角色理解之中，讓學(xué)生在“親其師，信其道”中愉快學(xué)習(xí)，達到較好的課堂教學(xué)效果。三、創(chuàng)設(shè)媒體教學(xué)情境，提高語文課堂教學(xué)效果學(xué)生每天面對同一塊黑板，本來就已經(jīng)單調(diào)了，如果每節(jié)課再面對同樣的教學(xué)形式，面對同樣的學(xué)習(xí)方法，那就會更覺得單調(diào)，甚至?xí)X得枯燥。這勢必會抑制學(xué)生的主動性、積極性，嚴重影響教學(xué)效果，因此，還要善于利用各種教學(xué)手段來創(chuàng)設(shè)新奇、激趣的教學(xué)情境。運用多媒體教學(xué)技術(shù)創(chuàng)設(shè)情境，可以使課堂變得聲情并茂，情景交融。多媒體信息量非常豐富，有圖片、聲音、視頻、動畫等等，利用這些素材讓靜態(tài)的文字在動態(tài)的背景下理解起來更加容易。如：在教《小石潭記》時，如畫一幅“隔篁竹，聞水聲”，周圍“青樹翠蔓”，中間“全以石為底”，“魚兒在潭中往來翕忽，似與游者相樂”的小石潭的投影片、小石潭的方位、大概、情趣就生動形象地表現(xiàn)出來。如果用錄像或電腦媒體，色、形、聲結(jié)合，更使我們有身臨其境之感。多媒體教學(xué)改變了以黑板和粉筆為主要工具的教學(xué)模式，使課堂變得聲像并茂、圖文并呈、動靜結(jié)合、情景交融，直觀而又生動，有效地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，調(diào)動他們自主學(xué)習(xí)的積極性，加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力以及語言感受力，從而提高課堂教學(xué)的效果。在日常教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的身心發(fā)展雖有著相同特點，但在性格、知識基礎(chǔ)和智力的發(fā)展水平上，又存在著個體差異，甚至差異還很突出。在傳統(tǒng)的班級授課教學(xué)形式中，由于受到教學(xué)班額、教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)進度等諸多因素的限制，教師往往采用“一刀切”的方式授課，忽視了學(xué)生的個體差異，使層次高的學(xué)生的思維認知水平的發(fā)展受到了牽制，不能充分發(fā)展，層次低的學(xué)生迫于進度、內(nèi)容疲于奔命，完不成學(xué)習(xí)任務(wù)，出現(xiàn)了一部分學(xué)生“吃不飽”，一部分學(xué)生“吃不了”的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和能力形成分化。一、對學(xué)生進行分層利用全面分析每個學(xué)生的知識水平、能力高低、接受知識快慢等方面，把學(xué)生基本分為三個層次。A層：位于此層次的學(xué)生屬于班級內(nèi)的學(xué)困生，由于自己感覺到英語學(xué)習(xí)的困難，而主動想放棄英語科目的學(xué)習(xí)，沒有學(xué)習(xí)上進心，缺乏學(xué)習(xí)動力，假如有老師的嚴格監(jiān)督，也可以完成基本知識的學(xué)習(xí)。B層：位于此層次的學(xué)生是班內(nèi)的中間層學(xué)生，他們思想積極，學(xué)習(xí)熱情較高，主動參加各種形式的英語學(xué)習(xí)，但由于多方面的原因致使英語學(xué)習(xí)成績不高。C層：此層次學(xué)生屬于班內(nèi)的優(yōu)秀生，他們能力突出，求知欲強，具有較強的自學(xué)能力，渴望掌握多方面的英語知識，有扎實的英語基礎(chǔ)知識。二、對教學(xué)目標進行分層A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：主要幫助這些學(xué)生首先樹立學(xué)習(xí)英語的信心，制定較為簡單的英語學(xué)習(xí)任務(wù)，使他們掌握一些簡單的單詞、詞組、句子，并能進行簡單的對話，學(xué)會日常用語的使用。B層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：首先達到A層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標，能夠理解老師的英語提示;有較好的英語語感，能夠充分運用英語聽力材料;能夠根據(jù)老師的要求轉(zhuǎn)述課文內(nèi)容，進行簡單的課文內(nèi)容對話;能夠使用英語與人進行簡單的對話，表明自己的各種觀點。C層學(xué)生的學(xué)習(xí)目標：在掌握A、B兩層目標的前提下，能夠理解聽力材料的主要內(nèi)容，掌握老師安排的學(xué)習(xí)任務(wù)，理解老師的教學(xué)策略;能夠運用英語進行簡單的對話訓(xùn)練，對于能力較為突出的學(xué)生，要求會用復(fù)雜的英語表達自己的觀點以及舉一些生活當(dāng)中的例子。三、對教學(xué)方法進行分層（一）教學(xué)內(nèi)容的分層高中英語分層教學(xué)要達到教學(xué)內(nèi)容相同，但教學(xué)要求與教學(xué)目標不同。所以，教師要合理安排教學(xué)內(nèi)容。在進行課堂講授時，要由易到難，先從單詞的學(xué)習(xí)開始，然后進行課文短語的學(xué)習(xí)，在前兩項掌握以后，再進行句子的講解，這樣分層進行。（二）課堂提問的分層英語教學(xué)當(dāng)中的提問非常重要，有利于增強師生間信息的交流，可以幫助教師認識到學(xué)生知識的掌握情況。針對不同層次的學(xué)生，要設(shè)計不同的問題。對于A層次的學(xué)生，一般限于回答“是”或者“不是”的問題;對于B層次的學(xué)生，要以課文內(nèi)容為主，主要提問本課學(xué)習(xí)過的句型，可以嘗試改變句子當(dāng)中的一些部分進行提問;對于C層次的學(xué)生，主要設(shè)計研究性的問題，要求自己會分析、總結(jié)、歸納課文學(xué)習(xí)內(nèi)容，允許他們創(chuàng)造性的回答。（三）課堂練習(xí)的分層對于A層學(xué)生可以主要以閱讀為主，和易于控制的練習(xí);而對于B層學(xué)生應(yīng)注重訓(xùn)練他們的模仿、轉(zhuǎn)述，能夠根據(jù)圖片回答教師的提問;對于C層的學(xué)生重視提問一些拓展性的問題，鼓勵他們根據(jù)課文內(nèi)容分角色表演，進行有關(guān)句型的辯論學(xué)習(xí)，可以讓這部分學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師根據(jù)他們的學(xué)習(xí)結(jié)果再進行指導(dǎo)，著重培養(yǎng)他們的語言交際能力。（四）課堂評價的分層英語學(xué)習(xí)當(dāng)中的課堂評價能夠督促學(xué)生的學(xué)習(xí)，對學(xué)生起到一定的鼓勵作用，教師在進行教學(xué)評價時，也要針對不同層次的學(xué)生進行不同的評價。由于A層的學(xué)生學(xué)習(xí)成績稍差，所以在平時受到老師的表揚較少，所以假如能夠得到老師的肯定與鼓勵，就會激發(fā)他們的學(xué)習(xí)積極性，有利于以后的英語學(xué)習(xí);對于B層的學(xué)生要既有肯定也有適度的批評，給他們進行準確的定位;對于C層的學(xué)生在鼓勵的同時，要注意批評多一些，防止他們產(chǎn)生驕傲情緒，認識到自己仍有許多知識需要學(xué)習(xí)?？傊?，針對差異，進行分層次教學(xué)，是因材施教的具體表現(xiàn)，是英語在高中實施素質(zhì)教育的有效方法。當(dāng)然，分層教學(xué)也會給教學(xué)管理和教學(xué)實踐帶米定難度，這些問題有待于我們小斷研究，協(xié)調(diào)多方因素加以解決。我們相信只要堅持不懈，大膽探索，不斷創(chuàng)新，一定會全面提高教學(xué)質(zhì)量并得到社會的認可。胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略幽默來自智慧，惡25胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件26胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件27胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件28胃腸外科圍手術(shù)期手術(shù)部位感染的預(yù)防與治療策略課件29上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養(yǎng)不良、失血、糖尿病和再次手術(shù)是術(shù)后發(fā)生SSI，特別是腹腔感染的高危因素；高齡患者、合并免疫功能障礙、器官移植、假體植入物和耐藥菌出現(xiàn)均可增加SSI發(fā)生風(fēng)險。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科上述因素中，嚴重的低蛋白血癥與營養(yǎng)不良、失血、糖尿病和再次手30SSI風(fēng)險指數(shù)分級（riskindexcategory)根據(jù)患者麻醉風(fēng)險分級（ASA）、切口分級和手術(shù)時間結(jié)合進行評分。（總分3分）ASA≧31分切口分級≧31分手術(shù)時間≧180min1分河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科SSI風(fēng)險指數(shù)分級（riskindexcategory)31手術(shù)切口:清潔清潔污染污染和污穢≧3感染切口≧3河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科手術(shù)切口:河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科32RIC等級高是唯一風(fēng)險預(yù)測因素河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科RIC等級高是唯一風(fēng)險預(yù)測因素河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科33二、SSI預(yù)防策略當(dāng)前需要迅速改變和落實的預(yù)防措施包括5點：1.術(shù)區(qū)備皮：可在手術(shù)當(dāng)天去除，最好使用電動剪剪除毛發(fā)；2.清潔切口僅于去皮前0.5-2h內(nèi)使用一次抗感染藥物，亦可不適用抗感染藥物；3.術(shù)中腹腔沖洗應(yīng)使用接近體溫（37.0℃）的無菌生理鹽水。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科二、SSI預(yù)防策略當(dāng)前需要迅速改變和落實的預(yù)防措施包括5點：344.術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可吸收縫線。5.少防引流并盡早拔除引流。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科4.術(shù)中盡可能使用可吸收縫線。污染與感染切口盡可能使用抗菌可35對不影響手術(shù)切口的區(qū)域可不去除毛發(fā)，如需去除，也應(yīng)在術(shù)前即刻剪除毛發(fā)，而不剃除。這是當(dāng)前最為容易落實的一項有效預(yù)防SSI發(fā)生的措施。使用抗感染藥物時，要確保在手術(shù)切開皮膚組織時，組織中以達到有效的殺菌濃度。應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位的常見致病菌采用較為廣譜的抗感染藥物。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科對不影響手術(shù)切口的區(qū)域可不去除毛發(fā)，如需去除，也應(yīng)在術(shù)前即刻36絲線的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，對細菌的化學(xué)親和力強，便于細菌生長，而編織線較單股線更易細菌定植生長。一般情況下，1g組織中細菌數(shù)量達到105才會發(fā)生感染。但在絲線存在的情況下，1g組織中有100個金黃色葡萄球菌即可發(fā)生切口感染。此外，間斷縫合較連續(xù)縫合更易發(fā)生SSI。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科絲線的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，對細菌的化學(xué)親和力強，便于細菌生長，而編37

因此，采用可吸收的化學(xué)合成單股線連續(xù)縫合關(guān)腹，是預(yù)防SSI的有效措施。引流管是外源性細菌進入腹腔的通道，故是造成手術(shù)部位感染的原因之一?，F(xiàn)主張少防引流管，確實需要放置的，也應(yīng)在引流目的達到后，盡早拔除引流管。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科因此，采用可吸收的化學(xué)合成單股線連續(xù)縫合關(guān)腹，是預(yù)防SSI38三SSI的預(yù)警與診斷措施應(yīng)高度重視患者術(shù)后立即發(fā)熱和持續(xù)發(fā)熱的情況，特別是體溫超過38.5℃時，更要警惕并注意鑒別有無感染的發(fā)生。降鈣素（PCT）原是近年來出現(xiàn)的判斷感染是否發(fā)生和感染發(fā)生程度的理想指標。對懷疑發(fā)生術(shù)后感染的患者，檢測血PCT，綜合臨床癥狀，可明確提高感染診斷的準確率。河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院普外科三SSI的預(yù)警與診斷措施應(yīng)高度重視患者術(shù)后立即發(fā)熱和持續(xù)發(fā)熱39PCT大于0.5ug/L時，提示SSI合并的感染以波及全身引發(fā)膿毒癥?？蛇B續(xù)監(jiān)測PCT值變化以評價感染的治療措施是否有效進而調(diào)整治療方案。超聲可及時發(fā)現(xiàn)切口下的腫塊與液體以及深部組織較大的膿腔，有助于SSI的早期診斷。河南科技