重度子癇及心衰護(hù)理查房實(shí)用課件

重度子癇及心衰護(hù)理查房文檔重度子癇及心衰護(hù)理查房文檔1大綱病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施評價(jià)相關(guān)知識(shí)討論2大綱病史匯報(bào)2病史一般信息鄭水仙，女，23歲，漢族，初中文化。主訴停經(jīng)37周，發(fā)現(xiàn)血壓高16周，陰道流水3天門診擬“慢性高血壓合并重度子癇前期，G2P037周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA,胎膜早破”于2016/1/26收住入院。

3病史一般信息3病史月經(jīng)史6－7/28－30，2015年5月1日，經(jīng)量中，無痛經(jīng)?；橐鍪?0歲結(jié)婚，丈夫體健。生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次既往史:無殊。個(gè)人史出生于福鼎市，無外地久居史。無疫水疫接觸史，無煙酒嗜好。有一個(gè)性伴侶。文化程度大學(xué)。家庭關(guān)系和睦。家族史父母健在；母親患高血壓??；2兄弟體健。否認(rèn)遺傳病史，否認(rèn)腫瘤史，否認(rèn)傳染病史。社會(huì)系統(tǒng)家庭經(jīng)濟(jì)一般，關(guān)系4病史月經(jīng)史6－7/28－30，2015年5月1日，經(jīng)量中，現(xiàn)病史患者停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕早期一般情況可，定期于福鼎市第二醫(yī)院行產(chǎn)前檢查5次，孕11周時(shí)初次產(chǎn)檢，測血壓130/75mmHg，腹圍、宮高均正常，患者無自覺不適；孕21+1周產(chǎn)檢時(shí)測血壓144/90mmHg，無頭痛、頭暈等，測尿蛋白弱陽性，之后監(jiān)測血壓波動(dòng)于135153/8087mmHg；孕32+3周于產(chǎn)檢測血壓157/80mmHg，查尿蛋白1+，考慮“重度子癇前期”于我院住院予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓、安定鎮(zhèn)靜治療后，血壓控制尚可，無頭暈、頭痛、眼花、視力模糊，無胸悶、心悸等不適，患者堅(jiān)決要求出院，3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流水，無腹痛、陰道出血，未予重視，未就診，現(xiàn)停經(jīng)37周，今晨感頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，心悸、胸悶等不適，就診我院門診測血壓180/100mmHg，無腹痛、陰道流血等，故門診擬“1、慢性高血壓合并重度子癇前期；2、G2P0

37周宮內(nèi)妊娠

LOA；3、胎膜早破”收住院。5現(xiàn)病史患者停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕早期一般情況可，現(xiàn)病史患者因重度子癇前期，胎膜早破，羊水過少予13:4514:40在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，羊水III度，徒手托出一女嬰，新生兒呈足月兒外觀，外觀無畸形，新生兒1分鐘Apgar評分9分(肌張力扣1分)，5分鐘、10分鐘評10分。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml，尿量100ml，輸液量1600ml，血壓平穩(wěn)，麻醉效果好，15:30術(shù)后回我科，術(shù)后予頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染治療，并予縮宮素促宮縮、補(bǔ)液等治療，測血壓180/100mmHg，16:00予持續(xù)吸氧，硝苯地平片10mg口服，鹽酸哌替啶100mg肌肉注射后，血壓仍未見明顯下降，17:30測血壓198/102mmHg，予書面病重通知，予烏拉地爾10ml+0.9%氯化鈉40ml

6ml/h微量泵應(yīng)用，患者血壓逐漸下降至158/91mmHg，19:00改烏拉地爾10ml+0.9%氯化鈉40ml

5ml/h微量泵應(yīng)用，繼續(xù)監(jiān)測血壓，繼續(xù)觀察病情變化。6現(xiàn)病史患者因重度子癇前期，胎膜早破，羊水過少予13:4514現(xiàn)病史術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測血壓170/110mmHg，心率130次/分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鳴音明顯，未咳出痰液，請住院總會(huì)診。停用美托洛爾，改用硝酸甘油20mg+0.9%氯化鈉液體50ml微量泵入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）降壓；3.予呋塞米20mg利尿，氨茶堿、氨溴索平喘、化痰，等處理；4.加強(qiáng)抗感染；改用頭孢派酮舒巴坦鈉加強(qiáng)抗感染；患者白蛋白低，輸白蛋白10g，經(jīng)積極處理后，指導(dǎo)拍背排痰，患者吐出痰液后能半臥休息，血壓降至152/89mmHg。指導(dǎo)患者及家屬拍背、咳痰；繼續(xù)予宮縮劑促宮縮等治療，囑患者床上多翻身，予雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空乳房。新生兒注意保暖7現(xiàn)病史術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測現(xiàn)病史術(shù)后第2天，血壓高至170/105mmHg，患者咳嗽、氣喘、氣促。訴頭痛，予硝苯地平口服降壓，呋塞米利尿后血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)，能半臥休息，腹部切口換藥見敷料干燥，無滲血、滲液，腹肌軟，宮底P+14cm，有壓痛，惡露量少，色紅，無臭味，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，尿色清。全身浮腫，顏面水腫稍減，雙下肢浮腫仍明顯，雙下肢皮膚微紅。繼續(xù)予呋塞米加強(qiáng)利尿，氨茶堿化痰，硝酸甘油治療心衰及硝苯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合降壓，泮托拉唑保胃及停降壓藥、抗感染、平喘、化痰、利尿等治療。8現(xiàn)病史術(shù)后第2天，血壓高至170/105mmHg，患者咳嗽、術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。個(gè)人史出生于福鼎市，無外地久居史。心力衰竭常見癥狀呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理輕度血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg，蛋白尿＜0.中毒現(xiàn)象首先表膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥等用藥的反應(yīng)。82

ng/dl，TSH:

0.每日生命體征及出入量情況備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升尿蛋白（+），即24h尿量＞0.妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素393

，pCO2(T)

30.110-139/64-90mmHg護(hù)理措施氣體交換受損現(xiàn)病史術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。今日內(nèi)分泌科會(huì)診，明確患者“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”診斷，考慮患者急性心力衰竭心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞可能?，F(xiàn)病情重，予轉(zhuǎn)ICU科繼續(xù)治療.9術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明現(xiàn)病史2.1經(jīng)ICU繼續(xù)予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染、硝酸甘油微泵控制血壓、氨茶堿微泵解痙，氨溴索+糜蛋白酶霧化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鯊肝醇、維生素B1預(yù)防白細(xì)胞下降等治療，經(jīng)治療患者生命征平穩(wěn)，心衰癥狀較前緩解，轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。10現(xiàn)病史2.1經(jīng)ICU繼續(xù)予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染、硝酸甘油現(xiàn)病史術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等不適，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腹部聽診無異常，腹部切口滲出少量淡黃色油性分泌物，腹肌軟，惡露量少，色紅，無臭味，雙下肢浮腫減輕，皮膚微紅?；颊叻祷匚铱撇∏槊黠@好轉(zhuǎn)，今停用低分子肝素鈣抗凝；余繼續(xù)予丙硫氧嘧啶、鯊肝醇、維生素B1口服治療，氨溴索化痰；呋塞米利尿，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及甲硝唑抗感染等治療。11現(xiàn)病史術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等現(xiàn)病史12現(xiàn)病史12產(chǎn)后診斷1.

G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT2.重度子癇前期3.急性心力衰竭4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.肺部感染6.胎膜7.羊水過少8.低出生體重兒13產(chǎn)后診斷1.G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT13現(xiàn)病史入院體檢T:36.3℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:165/92mmHg。心臟心律齊，無雜音產(chǎn)科檢查腹圍96cm，宮高35cm，胎位LOA，胎心音140次/分，先露頭，入盆，預(yù)計(jì)胎兒體重3.6kg，骨盆外測量2426199cm，骨盆評5分，胎兒評2分，陰道指診:宮口開1cm，先露S2cm14現(xiàn)病史入院體檢T:36.3℃，P:92次/分，R:20次/分每日生命體征及出入量情況1.261.271.281.291.301.312.12.2血壓波動(dòng)情況155-200/90-141mmHg125-172/77-110mmHg128-172/79-105mmHg110-139/64-90mmHg120-160/65-96mmHg110-160/65-96mmHg140-159/72-90mmHg123-146/75-100mmHg體溫38.5℃38.0℃38.2℃37.0℃37.8℃36.7℃37.8℃37.5℃心率92-141100-13598-11890-110100-11280-11686-12082-110呼吸20-2420-2519-2120-2516-2416-2518-2218-21入量271932862142.3580（15h)232224552050.452072尿量140034703650624（15h)284012301230192515每日生命體征及出入量情況1.261.271.281.291.密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。給予（適當(dāng)）氧氣吸入，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；循環(huán)血量再度增加,加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭.125-172/77-110mmHg術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。繼續(xù)予宮縮劑促宮縮等治療，囑患者床上多翻身，予雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是第二產(chǎn)程?，F(xiàn)病情重，予轉(zhuǎn)ICU科繼續(xù)治療.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律).術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等不適，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腹部聽診無異常，腹部切口滲出少量淡黃色油性分泌物，腹肌軟，惡露量少，色紅，無臭味，雙下肢浮腫減輕，皮膚微紅。9%氯化鈉40ml

5ml/h微量泵應(yīng)用，繼續(xù)監(jiān)測血壓，繼續(xù)觀察病情變化。備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。血?dú)夥治鰌H(T)

7.32周34周妊娠期循環(huán)血量增加達(dá)高峰。3、胎膜早破”收住院。協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位檢驗(yàn)報(bào)告1.261.271.281.291.301.312.12.2白蛋白32.625.729.032.131.231.528.6B型鈉尿肽160123117168肌酸激酶10046646020348肌酸激酶同功酶3053943434

超敏肌鈣蛋白10.6113.9610.61C反應(yīng)蛋白20.7753.4350.3430.82白細(xì)胞12.514.3815.0310.69密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。檢驗(yàn)報(bào)告1.26116檢驗(yàn)報(bào)告T3:

4.35

pg/ml，T4:

2.80

ng/dl，TSH:

0.01

mIU/L。T3:

3.78

pg/ml，T4:

2.82

ng/dl，TSH:

0.01

mIU/L。24小時(shí)尿蛋白定量0.69

g血?dú)夥治鰌H(T)

7.393

，pCO2(T)

30.4

mmHg，pO2(T)

134

mmHg。17檢驗(yàn)報(bào)告T3:

4.35

pg/ml，T4:

2.80

ng輔助檢查1.26妊娠彩超示晚期單胎妊娠，羊水過1.26心臟彩超示左室壁輕度增厚，左室射血分?jǐn)?shù)尚可1.27胸部CT示左下肺少量炎癥可能1.28下肢動(dòng)脈彩超示未見明顯異常1.28甲狀腺+頸部淋巴彩超示甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗12.28心臟彩超示左室舒張功能減退18輔助檢查1.26妊娠彩超示晚期單胎妊娠，羊水過18護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

2、心輸出量減少3、清理呼吸道無效

4、潛在并發(fā)癥子癇、甲狀腺危象、感染5、體液過多水腫6、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量）7、有受傷的危險(xiǎn)8、藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

199、疼痛10、活動(dòng)無耐力11、焦慮12、知識(shí)缺乏13、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷

209、疼痛護(hù)理診斷

20護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常水腫消退，出入水量基本平衡。產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后感染無發(fā)生子癇現(xiàn)象孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒的因素21護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。2護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生受傷事件產(chǎn)婦焦慮緩解或消失患者了解基礎(chǔ)的疾病相關(guān)知識(shí)22前置胎盤護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生受傷事件22前置胎盤22護(hù)理措施氣體交換受損協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位給予（適當(dāng)）氧氣吸入，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。間歇吸入，每次10～20min，間隔15～30min，重復(fù)1～2次，吸入后可使泡沫表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸，改善氣體交換。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。23護(hù)理措施氣體交換受損協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位23護(hù)理措施氣體交換受損向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法如避免受涼、避免潮濕、戒煙等協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣35s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽24護(hù)理措施氣體交換受損向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法如避免護(hù)理措施心輸出量減少嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。25護(hù)理措施心輸出量減少嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈護(hù)理措施心輸出量減少觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。26護(hù)理措施心輸出量減少觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起3、胎膜早破”收住院。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法盡量坐直，緩慢地深呼吸。G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位140-159/72-90mmHg生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次尿少24小時(shí)＜500ml；中度血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；護(hù)理措施氣體交換受損140-159/72-90mmHg110-139/64-90mmHg還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。125-172/77-110mmHg護(hù)理措施體液過多予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒應(yīng)用利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。273、胎膜早破”收住院。護(hù)理措施體液過多予低鹽、高蛋白飲食護(hù)理措施活動(dòng)無耐力臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素28護(hù)理措施活動(dòng)無耐力臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素心力衰竭的誘因感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取?10-139/64-90mmHg每日生命體征及出入量情況110-139/64-90mmHg在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒間歇吸入，每次10～20min，間隔15～30min，重復(fù)1～2次，吸入后可使泡沫表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸，改善氣體交換。協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位中度血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測血壓170/110mmHg，心率130次/分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鳴音明顯，未咳出痰液，請住院總會(huì)診。訴頭痛，予硝苯地平口服降壓，呋塞米利尿后血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)，能半臥休息，腹部切口換藥見敷料干燥，無滲血、滲液，腹肌軟，宮底P+14cm，有壓痛，惡露量少，色紅，無臭味，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，尿色清。予呋塞米20mg利尿，氨茶堿、氨溴索平喘、化痰，等處理；重度血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小時(shí)尿蛋白量≥5g。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。專人護(hù)理、防止受傷，床邊加護(hù)欄。備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇29為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇限制人員探視，治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中以減少對病人的干擾。囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理30護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇限制人員探視，治療及護(hù)理操作盡量輕柔護(hù)理措施藥物中毒的危險(xiǎn)向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即會(huì)要醫(yī)務(wù)人員正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升31前置胎盤護(hù)理措施藥物中毒的危險(xiǎn)向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用31護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)安全宣教囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)，加床欄體位姿勢改變應(yīng)緩慢避免體位改變時(shí)導(dǎo)致頭暈跌等現(xiàn)象。將病人的常用物品置于伸手可及之處。督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥等用藥的反應(yīng)。32護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)安全宣教32護(hù)理措施焦慮與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)，理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。33護(hù)理措施焦慮與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)，理解、同情護(hù)理措施知識(shí)缺乏選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)心力衰竭的原因、治療、病程心力衰竭的誘因感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)?。心力衰竭常見癥狀呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。加強(qiáng)其它疾病相關(guān)知識(shí)的宣教34護(hù)理措施知識(shí)缺乏選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)食易消化，高蛋白質(zhì)、高維生素、富含礦物質(zhì)及纖維素、低鹽飲食，少食多餐，提供只夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲定期測體重，評估體重變化35護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)食易消化，高蛋白質(zhì)、高維生素、富含礦物質(zhì)妊娠合并心臟病最易發(fā)生在哪三個(gè)時(shí)期,為什么相關(guān)知識(shí)討論36妊娠合并心臟病最易發(fā)生在哪三個(gè)時(shí)期,為什么相關(guān)知識(shí)討論36妊娠對心臟病的影響(一)妊娠期32周34周妊娠期循環(huán)血量增加達(dá)高峰。導(dǎo)致心率加快，心排量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。(二)分娩期分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是第二產(chǎn)程。(三)產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)。循環(huán)血量再度增加,加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭.37妊娠對心臟病的影響(一)妊娠期37心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量不受限制，II級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量顯著受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。

IV級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。38心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量不受限制，38處理原則心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；產(chǎn)道條件好可以陰道試產(chǎn)，第二產(chǎn)程避免屏氣，行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。產(chǎn)后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。孕晚期行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后不宜哺乳。注心功能是動(dòng)態(tài)變化的39處理原則心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；產(chǎn)道條件好可以陰道試生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次護(hù)理措施心輸出量減少125-172/77-110mmHg9%氯化鈉40ml

5ml/h微量泵應(yīng)用，繼續(xù)監(jiān)測血壓，繼續(xù)觀察病情變化。術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等不適，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腹部聽診無異常，腹部切口滲出少量淡黃色油性分泌物，腹肌軟，惡露量少，色紅，無臭味，雙下肢浮腫減輕，皮膚微紅。典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。6kg，骨盆外測量2426199cm，骨盆評5分，胎兒評2分，陰道指診:宮口開1cm，先露S2cm臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。全心衰竭:以上臨床表現(xiàn)同時(shí)存在.注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測以下指標(biāo)：１、膝腱反射必須存在；心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。休息狀態(tài)下仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。28下肢動(dòng)脈彩超示未見明顯異常II級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀心衰的常見誘因

貧血心衰誘因感染心律失常

妊娠與分娩

治療不當(dāng)其他緊張環(huán)境其他包括：緊張、情緒激動(dòng)、精神壓力過大、環(huán)境與氣候變化等生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次心衰的常見誘因

貧血心衰40心衰的早期表現(xiàn)輕微活動(dòng)后即有胸悶氣急及心悸休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分夜間常因胸悶而需坐起,或需到窗口呼吸新鮮空氣肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音,咳嗽后不消失41心衰的早期表現(xiàn)輕微活動(dòng)后即有胸悶氣急及心悸41

典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰:癥狀:程度不同的呼吸困難(勞力性呼吸困難,夜間陣發(fā)性呼吸困難,端坐呼吸,急性肺水腫);咳嗽,咳痰.咯血;乏力.疲倦.心慌.頭昏;少尿.腎功能損害癥狀(血尿素氮.血肌酐升高);體征:肺部濕羅音;心臟體征(除心臟病固有體征外,尚有心臟擴(kuò)大.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律).42

典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰:42典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰:以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主.癥狀:消化道癥狀(腹脹.食欲不振.上腹部脹痛.惡心.嘔吐等);勞力性呼吸困難.體征:頸靜脈征,肝大,下肢水腫,心臟體征(可因右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音).全心衰竭:以上臨床表現(xiàn)同時(shí)存在.43典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰:以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主.43妊高征綜合征分類輕度血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿，開始時(shí)可無。水腫有或無。中度血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.5g但＜5g，或伴有水腫無；自覺癥狀重度血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小時(shí)尿蛋白量≥5g。可有不同程度水腫。妊高征綜合征分類輕度血壓≥140/90mmHg，＜150/144重度先兆子癇的臨床癥狀與體征

收縮壓≥160mmHg,或舒張壓≥110mmHg，24小時(shí)尿蛋白＞5g；血清肌酐升高；尿少24小時(shí)＜500ml；肺水腫；肝細(xì)胞功能障礙；胎兒生長受限或羊水過少；還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。重度先兆子癇的臨床癥狀與體征

收縮壓≥160mmHg,或舒張45①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。

用藥護(hù)理應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意什么①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果46用藥護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意什么硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先表膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)檢測以下指標(biāo)：１、膝腱反射必須存在；２、呼吸不少于16次/分；３、尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。47用藥護(hù)理應(yīng)用硫酸鎂時(shí)應(yīng)注意什么硫酸鎂過量會(huì)使呼吸及心甲亢臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛?？捎|及震顫，聞及血管雜音眼癥（1）非浸潤性突眼（2）浸潤性突眼甲亢特殊類型（1）甲狀腺危象高熱，體溫﹥39℃以上；心動(dòng)過數(shù)，140~200次／分，伴房顫、心房撲動(dòng)；煩躁不安、大汗淋漓、惡心、嘔吐、腹瀉（2）甲亢性心臟病甲亢臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地不等，無壓痛。48重度子癇及心衰護(hù)理查房文檔重度子癇及心衰護(hù)理查房文檔49大綱病史匯報(bào)護(hù)理診斷護(hù)理措施評價(jià)相關(guān)知識(shí)討論50大綱病史匯報(bào)2病史一般信息鄭水仙，女，23歲，漢族，初中文化。主訴停經(jīng)37周，發(fā)現(xiàn)血壓高16周，陰道流水3天門診擬“慢性高血壓合并重度子癇前期，G2P037周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA,胎膜早破”于2016/1/26收住入院。

51病史一般信息3病史月經(jīng)史6－7/28－30，2015年5月1日，經(jīng)量中，無痛經(jīng)。婚姻史20歲結(jié)婚，丈夫體健。生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次既往史:無殊。個(gè)人史出生于福鼎市，無外地久居史。無疫水疫接觸史，無煙酒嗜好。有一個(gè)性伴侶。文化程度大學(xué)。家庭關(guān)系和睦。家族史父母健在；母親患高血壓病；2兄弟體健。否認(rèn)遺傳病史，否認(rèn)腫瘤史，否認(rèn)傳染病史。社會(huì)系統(tǒng)家庭經(jīng)濟(jì)一般，關(guān)系52病史月經(jīng)史6－7/28－30，2015年5月1日，經(jīng)量中，現(xiàn)病史患者停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕早期一般情況可，定期于福鼎市第二醫(yī)院行產(chǎn)前檢查5次，孕11周時(shí)初次產(chǎn)檢，測血壓130/75mmHg，腹圍、宮高均正常，患者無自覺不適；孕21+1周產(chǎn)檢時(shí)測血壓144/90mmHg，無頭痛、頭暈等，測尿蛋白弱陽性，之后監(jiān)測血壓波動(dòng)于135153/8087mmHg；孕32+3周于產(chǎn)檢測血壓157/80mmHg，查尿蛋白1+，考慮“重度子癇前期”于我院住院予硫酸鎂解痙、硝苯地平降壓、安定鎮(zhèn)靜治療后，血壓控制尚可，無頭暈、頭痛、眼花、視力模糊，無胸悶、心悸等不適，患者堅(jiān)決要求出院，3天前無明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流水，無腹痛、陰道出血，未予重視，未就診，現(xiàn)停經(jīng)37周，今晨感頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，心悸、胸悶等不適，就診我院門診測血壓180/100mmHg，無腹痛、陰道流血等，故門診擬“1、慢性高血壓合并重度子癇前期；2、G2P0

37周宮內(nèi)妊娠

LOA；3、胎膜早破”收住院。53現(xiàn)病史患者停經(jīng)30余天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性，孕早期一般情況可，現(xiàn)病史患者因重度子癇前期，胎膜早破，羊水過少予13:4514:40在輸液、導(dǎo)尿、腰硬聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)”，羊水III度，徒手托出一女嬰，新生兒呈足月兒外觀，外觀無畸形，新生兒1分鐘Apgar評分9分(肌張力扣1分)，5分鐘、10分鐘評10分。手術(shù)順利，術(shù)中出血300ml，尿量100ml，輸液量1600ml，血壓平穩(wěn)，麻醉效果好，15:30術(shù)后回我科，術(shù)后予頭孢唑啉鈉聯(lián)合甲硝唑預(yù)防感染治療，并予縮宮素促宮縮、補(bǔ)液等治療，測血壓180/100mmHg，16:00予持續(xù)吸氧，硝苯地平片10mg口服，鹽酸哌替啶100mg肌肉注射后，血壓仍未見明顯下降，17:30測血壓198/102mmHg，予書面病重通知，予烏拉地爾10ml+0.9%氯化鈉40ml

6ml/h微量泵應(yīng)用，患者血壓逐漸下降至158/91mmHg，19:00改烏拉地爾10ml+0.9%氯化鈉40ml

5ml/h微量泵應(yīng)用，繼續(xù)監(jiān)測血壓，繼續(xù)觀察病情變化。54現(xiàn)病史患者因重度子癇前期，胎膜早破，羊水過少予13:4514現(xiàn)病史術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測血壓170/110mmHg，心率130次/分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鳴音明顯，未咳出痰液，請住院總會(huì)診。停用美托洛爾，改用硝酸甘油20mg+0.9%氯化鈉液體50ml微量泵入（據(jù)血壓調(diào)節(jié)）降壓；3.予呋塞米20mg利尿，氨茶堿、氨溴索平喘、化痰，等處理；4.加強(qiáng)抗感染；改用頭孢派酮舒巴坦鈉加強(qiáng)抗感染；患者白蛋白低，輸白蛋白10g，經(jīng)積極處理后，指導(dǎo)拍背排痰，患者吐出痰液后能半臥休息，血壓降至152/89mmHg。指導(dǎo)患者及家屬拍背、咳痰；繼續(xù)予宮縮劑促宮縮等治療，囑患者床上多翻身，予雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)排空乳房。新生兒注意保暖55現(xiàn)病史術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測現(xiàn)病史術(shù)后第2天，血壓高至170/105mmHg，患者咳嗽、氣喘、氣促。訴頭痛，予硝苯地平口服降壓，呋塞米利尿后血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)，能半臥休息，腹部切口換藥見敷料干燥，無滲血、滲液，腹肌軟，宮底P+14cm，有壓痛，惡露量少，色紅，無臭味，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，尿色清。全身浮腫，顏面水腫稍減，雙下肢浮腫仍明顯，雙下肢皮膚微紅。繼續(xù)予呋塞米加強(qiáng)利尿，氨茶堿化痰，硝酸甘油治療心衰及硝苯地平、鹽酸貝那普利聯(lián)合降壓，泮托拉唑保胃及停降壓藥、抗感染、平喘、化痰、利尿等治療。56現(xiàn)病史術(shù)后第2天，血壓高至170/105mmHg，患者咳嗽、術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。個(gè)人史出生于福鼎市，無外地久居史。心力衰竭常見癥狀呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。休息時(shí)心率超過110次/分,呼吸超過20次/分囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理輕度血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或超過基礎(chǔ)血壓30/15mmHg，蛋白尿＜0.中毒現(xiàn)象首先表膝反射減弱或消失，隨著血鎂濃度的增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥等用藥的反應(yīng)。82

ng/dl，TSH:

0.每日生命體征及出入量情況備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升尿蛋白（+），即24h尿量＞0.妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素393

，pCO2(T)

30.110-139/64-90mmHg護(hù)理措施氣體交換受損現(xiàn)病史術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。今日內(nèi)分泌科會(huì)診，明確患者“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”診斷，考慮患者急性心力衰竭心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞可能?，F(xiàn)病情重，予轉(zhuǎn)ICU科繼續(xù)治療.57術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明現(xiàn)病史2.1經(jīng)ICU繼續(xù)予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染、硝酸甘油微泵控制血壓、氨茶堿微泵解痙，氨溴索+糜蛋白酶霧化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鯊肝醇、維生素B1預(yù)防白細(xì)胞下降等治療，經(jīng)治療患者生命征平穩(wěn)，心衰癥狀較前緩解，轉(zhuǎn)回我科繼續(xù)治療。58現(xiàn)病史2.1經(jīng)ICU繼續(xù)予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染、硝酸甘油現(xiàn)病史術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等不適，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腹部聽診無異常，腹部切口滲出少量淡黃色油性分泌物，腹肌軟，惡露量少，色紅，無臭味，雙下肢浮腫減輕，皮膚微紅?；颊叻祷匚铱撇∏槊黠@好轉(zhuǎn)，今停用低分子肝素鈣抗凝；余繼續(xù)予丙硫氧嘧啶、鯊肝醇、維生素B1口服治療，氨溴索化痰；呋塞米利尿，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉及甲硝唑抗感染等治療。59現(xiàn)病史術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等現(xiàn)病史60現(xiàn)病史12產(chǎn)后診斷1.

G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT2.重度子癇前期3.急性心力衰竭4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥5.肺部感染6.胎膜7.羊水過少8.低出生體重兒61產(chǎn)后診斷1.G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT13現(xiàn)病史入院體檢T:36.3℃，P:92次/分，R:20次/分，BP:165/92mmHg。心臟心律齊，無雜音產(chǎn)科檢查腹圍96cm，宮高35cm，胎位LOA，胎心音140次/分，先露頭，入盆，預(yù)計(jì)胎兒體重3.6kg，骨盆外測量2426199cm，骨盆評5分，胎兒評2分，陰道指診:宮口開1cm，先露S2cm62現(xiàn)病史入院體檢T:36.3℃，P:92次/分，R:20次/分每日生命體征及出入量情況1.261.271.281.291.301.312.12.2血壓波動(dòng)情況155-200/90-141mmHg125-172/77-110mmHg128-172/79-105mmHg110-139/64-90mmHg120-160/65-96mmHg110-160/65-96mmHg140-159/72-90mmHg123-146/75-100mmHg體溫38.5℃38.0℃38.2℃37.0℃37.8℃36.7℃37.8℃37.5℃心率92-141100-13598-11890-110100-11280-11686-12082-110呼吸20-2420-2519-2120-2516-2416-2518-2218-21入量271932862142.3580（15h)232224552050.452072尿量140034703650624（15h)284012301230192563每日生命體征及出入量情況1.261.271.281.291.密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。給予（適當(dāng)）氧氣吸入，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；循環(huán)血量再度增加,加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭.125-172/77-110mmHg術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。妊高征，尤其重癥妊高征者，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。繼續(xù)予宮縮劑促宮縮等治療，囑患者床上多翻身，予雙下肢氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是第二產(chǎn)程?，F(xiàn)病情重，予轉(zhuǎn)ICU科繼續(xù)治療.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律).術(shù)后第7天，患者訴偶有咳嗽、咳痰，無胸悶、頭暈，頭痛等不適，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及散在濕羅音，腹部聽診無異常，腹部切口滲出少量淡黃色油性分泌物，腹肌軟，惡露量少，色紅，無臭味，雙下肢浮腫減輕，皮膚微紅。9%氯化鈉40ml

5ml/h微量泵應(yīng)用，繼續(xù)監(jiān)測血壓，繼續(xù)觀察病情變化。備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。血?dú)夥治鰌H(T)

7.32周34周妊娠期循環(huán)血量增加達(dá)高峰。3、胎膜早破”收住院。協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位檢驗(yàn)報(bào)告1.261.271.281.291.301.312.12.2白蛋白32.625.729.032.131.231.528.6B型鈉尿肽160123117168肌酸激酶10046646020348肌酸激酶同功酶3053943434

超敏肌鈣蛋白10.6113.9610.61C反應(yīng)蛋白20.7753.4350.3430.82白細(xì)胞12.514.3815.0310.69密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。檢驗(yàn)報(bào)告1.26164檢驗(yàn)報(bào)告T3:

4.35

pg/ml，T4:

2.80

ng/dl，TSH:

0.01

mIU/L。T3:

3.78

pg/ml，T4:

2.82

ng/dl，TSH:

0.01

mIU/L。24小時(shí)尿蛋白定量0.69

g血?dú)夥治鰌H(T)

7.393

，pCO2(T)

30.4

mmHg，pO2(T)

134

mmHg。65檢驗(yàn)報(bào)告T3:

4.35

pg/ml，T4:

2.80

ng輔助檢查1.26妊娠彩超示晚期單胎妊娠，羊水過1.26心臟彩超示左室壁輕度增厚，左室射血分?jǐn)?shù)尚可1.27胸部CT示左下肺少量炎癥可能1.28下肢動(dòng)脈彩超示未見明顯異常1.28甲狀腺+頸部淋巴彩超示甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲增粗12.28心臟彩超示左室舒張功能減退66輔助檢查1.26妊娠彩超示晚期單胎妊娠，羊水過18護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

2、心輸出量減少3、清理呼吸道無效

4、潛在并發(fā)癥子癇、甲狀腺危象、感染5、體液過多水腫6、營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量）7、有受傷的危險(xiǎn)8、藥物中毒的危險(xiǎn)護(hù)理診斷

1、氣體交換受損

679、疼痛10、活動(dòng)無耐力11、焦慮12、知識(shí)缺乏13、睡眠形態(tài)紊亂護(hù)理診斷

689、疼痛護(hù)理診斷

20護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常水腫消退，出入水量基本平衡。產(chǎn)婦住院期間沒有發(fā)生產(chǎn)后感染無發(fā)生子癇現(xiàn)象孕婦使用硫酸鎂期間避免或減少發(fā)生中毒的因素69護(hù)理目標(biāo)病人呼吸困難和缺氧改善或減輕。能做有效咳嗽與咳痰。2護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生受傷事件產(chǎn)婦焦慮緩解或消失患者了解基礎(chǔ)的疾病相關(guān)知識(shí)70前置胎盤護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生受傷事件22前置胎盤70護(hù)理措施氣體交換受損協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位給予（適當(dāng)）氧氣吸入，肺水腫病人用20%30%酒精濕化氧氣吸入。間歇吸入，每次10～20min，間隔15～30min，重復(fù)1～2次，吸入后可使泡沫表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸，改善氣體交換。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。71護(hù)理措施氣體交換受損協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位23護(hù)理措施氣體交換受損向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法如避免受涼、避免潮濕、戒煙等協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法盡量坐直，緩慢地深呼吸。屏氣35s，用力地將痰咳出來，連續(xù)2次短而有力地咳嗽72護(hù)理措施氣體交換受損向病人/家屬解釋預(yù)防肺部感染方法如避免護(hù)理措施心輸出量減少嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。73護(hù)理措施心輸出量減少嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈護(hù)理措施心輸出量減少觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起水電解質(zhì)平衡紊亂；強(qiáng)心劑可引起洋地黃中毒；擴(kuò)血管藥可引起血壓下降等。74護(hù)理措施心輸出量減少觀察藥物療效與毒副作用，如利尿藥可引起3、胎膜早破”收住院。教會(huì)病人正確咳嗽與排痰方法盡量坐直，緩慢地深呼吸。G2P137周宮內(nèi)妊娠剖宮娩

LOT協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位140-159/72-90mmHg生育史0－0－1－0自然流產(chǎn)1次尿少24小時(shí)＜500ml；中度血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞0.術(shù)后第3天，今凌晨患者無法平臥，咳嗽、咳痰加重，氣喘、氣促明顯，予呋塞米加強(qiáng)利尿、硝酸甘油、氨茶堿降壓平喘應(yīng)用后癥狀緩解。心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；護(hù)理措施氣體交換受損140-159/72-90mmHg110-139/64-90mmHg還會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。協(xié)助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通暢。125-172/77-110mmHg護(hù)理措施體液過多予低鹽、高蛋白飲食，少食多餐，按病情限制鈉鹽及水分?jǐn)z入，鹽攝入量為重度水舯1g/d、中度水腫3g/d、輕度水腫5g/d.每周稱體重2次。保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。觀察病人皮膚水腫消退情況，定時(shí)更換體位，避免水腫部位長時(shí)間受壓，防止皮膚破損和褥瘡形成。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒應(yīng)用利尿劑期間，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡情況，及時(shí)補(bǔ)鉀。753、胎膜早破”收住院。護(hù)理措施體液過多予低鹽、高蛋白飲食護(hù)理措施活動(dòng)無耐力臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色、發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動(dòng)，報(bào)告醫(yī)生。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素76護(hù)理措施活動(dòng)無耐力臥床休息，生活護(hù)理由家屬及護(hù)士協(xié)助完成。為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素心力衰竭的誘因感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取?10-139/64-90mmHg每日生命體征及出入量情況110-139/64-90mmHg在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。病人心輸出量改善，如血壓、心率正常，四肢溫暖，脈搏有力，尿量正常協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，防止下床時(shí)跌倒間歇吸入，每次10～20min，間隔15～30min，重復(fù)1～2次，吸入后可使泡沫表面張力減低而破裂，增加氣體與肺泡壁的接觸，改善氣體交換。協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位協(xié)助病人取有利于呼吸的端坐臥位中度血壓≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；讓病人了解活動(dòng)無耐力原因及限制活動(dòng)的必要性，避免使心臟負(fù)荷突然增加的因素術(shù)后第1天，12時(shí)30分患者行肺部CT檢查返回病房，測血壓170/110mmHg，心率130次/分，患者端坐呼吸，咳嗽，痰鳴音明顯，未咳出痰液，請住院總會(huì)診。訴頭痛，予硝苯地平口服降壓，呋塞米利尿后血壓下降，癥狀好轉(zhuǎn)，能半臥休息，腹部切口換藥見敷料干燥，無滲血、滲液，腹肌軟，宮底P+14cm，有壓痛，惡露量少，色紅，無臭味，持續(xù)導(dǎo)尿管通暢，尿色清。予呋塞米20mg利尿，氨茶堿、氨溴索平喘、化痰，等處理；重度血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（++++）即24小時(shí)尿蛋白量≥5g。按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物。專人護(hù)理、防止受傷，床邊加護(hù)欄。備好急救用藥，如壓舌板、開口器、吸痰器、吸氧等。密切觀察血壓、脈搏呼吸及體溫，記錄出入量。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇77為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，保持病房空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇限制人員探視，治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中以減少對病人的干擾。囑病人臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理78護(hù)理措施潛在并發(fā)癥子癇限制人員探視，治療及護(hù)理操作盡量輕柔護(hù)理措施藥物中毒的危險(xiǎn)向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用藥過程如有不適立即會(huì)要醫(yī)務(wù)人員正確掌握硫酸鎂的用法用量和滴速密切觀察孕婦血壓、脈搏、呼吸、尿量和膝反射情況，如有異常立即匯報(bào)并予以處理備好解毒劑10%葡萄糖酸鈣10毫升79前置胎盤護(hù)理措施藥物中毒的危險(xiǎn)向孕婦和家屬講解硫酸鎂中毒的癥狀，用79護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)安全宣教囑病人盡量臥床休息，減少活動(dòng)，加床欄體位姿勢改變應(yīng)緩慢避免體位改變時(shí)導(dǎo)致頭暈跌等現(xiàn)象。將病人的常用物品置于伸手可及之處。督促、協(xié)助病人按時(shí)服用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥等用藥的反應(yīng)。80護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)加強(qiáng)安全宣教32護(hù)理措施焦慮與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)，理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。在護(hù)理過程中，給予病人正面的信息，增強(qiáng)信心，增加信任感。81護(hù)理措施焦慮與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)，理解、同情護(hù)理措施知識(shí)缺乏選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知識(shí)心力衰竭的原因、治療、病程心力衰竭的誘因感染、過度體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲食不當(dāng)、用力排便、用藥不當(dāng)?shù)取Ｐ牧λソ叱Ｒ姲Y狀呼吸困難、水腫、疲憊無力、上腹飽脹、食欲不振或惡心、嘔吐，如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)就醫(yī)。加強(qiáng)其它疾病相關(guān)知識(shí)的宣教82護(hù)理措施知識(shí)缺乏選擇合適宣教方式，使病人及其家屬了解下列知護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)食易消化，高蛋白質(zhì)、高維生素、富含礦物質(zhì)及纖維素、低鹽飲食，少食多餐，提供只夠熱量和營養(yǎng)以補(bǔ)充消耗滿足高代謝需要；慎用卷心菜甘藍(lán)等致甲狀腺腫食物，禁用濃茶、咖啡等興奮性飲料。鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲定期測體重，評估體重變化83護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)進(jìn)食易消化，高蛋白質(zhì)、高維生素、富含礦物質(zhì)妊娠合并心臟病最易發(fā)生在哪三個(gè)時(shí)期,為什么相關(guān)知識(shí)討論84妊娠合并心臟病最易發(fā)生在哪三個(gè)時(shí)期,為什么相關(guān)知識(shí)討論36妊娠對心臟病的影響(一)妊娠期32周34周妊娠期循環(huán)血量增加達(dá)高峰。導(dǎo)致心率加快，心排量增加，心臟負(fù)擔(dān)加重。(二)分娩期分娩期是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，特別是第二產(chǎn)程。(三)產(chǎn)褥期產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)。循環(huán)血量再度增加,加重心臟負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭.85妊娠對心臟病的影響(一)妊娠期37心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量不受限制，II級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量顯著受限制，休息時(shí)無不適，輕微日常工作即感不適，心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。

IV級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。86心功能的分級(jí)Ⅰ級(jí)進(jìn)行一般體力活動(dòng)量不受限制，38處理原則心功能Ⅰ級(jí)－II級(jí)可以妊娠；產(chǎn)道條件好可以陰道試產(chǎn)，第二產(chǎn)程避免屏氣，行會(huì)陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩。產(chǎn)后可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。心功能級(jí)III級(jí)－IV級(jí)不宜妊娠，（12周前行人工流產(chǎn)，12周后保守治療）。孕晚期行剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后不宜哺乳。注心功能是動(dòng)態(tài)變化的87處理原則心功能Ⅰ級(jí)－