泌尿系CT診斷小講座課件

泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)常見病的CT表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)1泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的部分廢物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和無機(jī)鹽等。泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體2泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運輸尿液尿道：運輸、排出尿液膀胱：暫時貯存尿液泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運輸尿液尿道：運輸、排出尿液膀胱3泌尿系CT診斷小講座課件4腎的形態(tài)

腎是一對紅褐色、形似蠶豆的實質(zhì)性器官，具有的形態(tài)特點。

腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎盂、腎的血管、淋巴管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的部位腎蒂：出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。

一、腎腎的形態(tài)腎是一對紅褐色、形似蠶豆的一、腎5腎竇

腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂腎大盞腎小盞脂肪組織腎竇腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹6腎的位置

腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼在腹后壁,是腹膜外位器官。右腎比左腎低半個椎體的高度。一般是女性腎的位置低于男性，兒童腎的位置低于成人。

上端

下端

第12肋左腎

平第12胸椎上緣

平第3腰椎上緣

斜過其后面中部右腎

平第12胸椎下緣

平第3腰椎下緣

斜過其后面上部腎的位置腎位于脊上端7CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化腎是一對紅褐色、形似蠶豆的早期，表現(xiàn)為與腎實質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實質(zhì)受壓和變形發(fā)生在腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，冠狀重建或MRI有助于鑒別為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；是腎盂、腎的血管、淋巴位于尖和底之間的部分稱膀胱體；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化

腎的結(jié)構(gòu)

在腎的冠狀切面上可見：由腎小體和腎小管構(gòu)，因富有血管，鮮時呈紅褐色。腎柱：是腎皮質(zhì)深入到相鄰腎錐體之間的部分。由15~20個腎錐體構(gòu)成。

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號腎的結(jié)構(gòu)8腎動脈與腎段腎動脈由腹主動脈發(fā)出，到腎門附近分為前、后兩干。前干較粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支腎段動脈；后干延續(xù)為后腎段動脈。每一腎段動脈所分布的腎組織稱為一個腎段。一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。如某一腎段動脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。左腎動脈、腎盂鑄型（前在觀）右腎段動脈及腎段（后面觀）前干后干腎動脈上段上前段下前段下段后段腎動脈與腎段腎動脈由腹主動脈發(fā)出，到腎門附近分9

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：

是包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。

在腎的斷層照片中呈現(xiàn)白色顯影。3、纖維囊

經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切面上面觀腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切10

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。3、纖維囊：

緊貼腎實質(zhì)之表，薄而韌，但易被剝離。經(jīng)右腎矢狀切面腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面11二、輸尿管

（ureter）一、形態(tài)：為一對細(xì)長的肌性管道，長25～30cm，管徑平均0.5～1.0cm。二、起止：在平L2上緣處起自腎盂末端，終于膀胱的輸尿管口。三、行程和分段：根據(jù)其走行全長可分為三部：（一）輸尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處，左、右輸尿管分別跨過左、右髂總血管的前面入盆腔。（二）輸尿管盆部：該部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后轉(zhuǎn)向前達(dá)膀胱底，斜穿入膀胱壁移行為壁內(nèi)部。（三）輸尿管壁內(nèi)部：為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱底內(nèi)面，長1.5～2.0cm。

當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓升高，壓迫壁內(nèi)段，使管腔閉合，以阻止尿液逆流入輸尿管。但由于輸尿管的蠕動，尿液仍可不斷地進(jìn)入膀胱。二、輸尿管

（ureter）一、形態(tài)：為一對細(xì)長的肌性管道12輸尿管的生理狹窄

全長有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)石易于嵌頓之處，嵌頓時可引起劇烈絞痛。

①腎盂與輸尿管移行處;②輸尿管跨越小骨盆上口處或輸尿管跨越髂血管處；③輸尿管穿入膀胱壁處。第一處狹窄第二處狹窄輸尿管的生理狹窄全長有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)13三、膀胱

（urinarybladder）

是貯存尿液的肌性器官，伸縮性很大，其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。成人膀胱容量為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml，女性膀胱容量較男性略小，新生兒容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250ml的液體充盈時，就會有脹滿感。三、膀胱

（urinarybladder）

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膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異?？仗摃r的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無明顯界限，充盈時呈卵圓形。膀胱的形態(tài)

15膀胱壁的結(jié)構(gòu)

膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時內(nèi)面的粘膜形成許多皺壁，充盈時皺壁擴(kuò)展而消失。

膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無論膀胱處于空虛或充盈時，粘膜均處于平滑狀態(tài)，不形成皺襞。為腫瘤、結(jié)核和膀胱炎的好發(fā)部位。

輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。做膀胱鏡檢查時，是尋找輸尿管口的標(biāo)志。膀胱的內(nèi)面輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱三角膀胱壁的結(jié)構(gòu)膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時內(nèi)面16結(jié)締組織包繞稱腎蒂。③輸尿管穿入膀胱壁處。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死分葉腎：分葉腎由于胚胎時腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱四、尿道（urethra）多囊腎：腎的多囊性病變腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化好發(fā)于40歲以上男性腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。膀胱的位置

成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時膀胱尖與恥骨聯(lián)合平齊；充盈時膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力減弱，膀胱位置較低。

結(jié)締組織包繞稱腎蒂。膀胱的位置成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，17膀胱的毗鄰膀胱后方膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直腸前列腺女性子宮、陰道尿生殖膈

膀胱的毗鄰膀胱后方膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直18是腎盂、腎的血管、淋巴右腎段動脈及腎段（后面觀）顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石腎惡性腫瘤的8%~12%膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)分前、后兩層包裹腎延時掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損輸尿管膨出：輸尿管囊腫腎實質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別腎盂輸尿管先天性異常輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別位于尖和底之間的部分稱膀胱體；輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)腎自發(fā)性破裂的常見原因如某一腎段動脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別四、尿道（urethra）

女性尿道femaleurethra較男性尿道寬、短而直，易于擴(kuò)張，全長5cm,僅有排尿功能。因女性尿道“寬、短、直”，且開口于陰道前庭，距肛門和陰道口較近，故女性尿路逆行感染較為多見，應(yīng)注意外陰衛(wèi)生。

尿道：為膀胱內(nèi)尿液排出體外的管道。男、女性尿道的結(jié)構(gòu)和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。是腎盂、腎的血管、淋巴四、尿道（urethra）女19男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡單描述為：三部、三狹窄、三寬大、兩彎曲前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海綿體部尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口三部三狹窄男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡20恥骨下彎不可變

恥骨前彎可以改變變直前列腺部尿道球部舟狀窩兩彎曲三擴(kuò)大恥骨下彎不可變前列腺部兩彎曲三擴(kuò)大21泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變：腎梗塞泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常22泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT對比增強(qiáng)CT延遲掃描造影CT泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT23正常腎臟正常腎臟24泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常25泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常膀胱先天性異常泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不26腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示輸尿管膨出：輸尿管囊腫上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張③輸尿管穿入膀胱壁處。做膀胱鏡檢查時，是尋找輸尿管口的標(biāo)志。腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。復(fù)查CT，血腫密度減低腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。表現(xiàn)腎實質(zhì)不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影腎自發(fā)性破裂的常見原因上端下端第12肋精阜前列腺小囊尿道嵴各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷腎臟先天性發(fā)育異常腎臟數(shù)目異常：孤立腎與異位腎、腎發(fā)育不良及手術(shù)后腎缺如鑒別腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有較長的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別 腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成27右腎缺如——腎切除右腎缺如——腎切除28腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。輸尿管膨出：輸尿管囊腫在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變上端下端第12肋腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿由15~20個腎錐體構(gòu)成。全身中小動脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓升高，壓迫壁內(nèi)段，使管腔閉合，以阻止尿液逆流入輸尿管。膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；女性尿道femaleurethra較男性尿道寬、短而直，易于擴(kuò)張，全長5cm,僅有排尿功能。充盈時膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。左腎動脈、腎盂鑄型（前在觀）腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂輸尿管先天性異常平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳①在腎的外側(cè)和上方，兩早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部分前、后兩層包裹腎膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常主要癥狀是無痛性肉眼血尿早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶是腎盂、腎的血管、淋巴上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張右腎平第12胸椎下緣平第3腰椎下緣斜過其后面上部異位腎（腹腔腎）伴旋轉(zhuǎn)不良腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別左腎動脈、腎盂鑄型（前29腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實質(zhì)，少數(shù)為纖維組織分葉腎：分葉腎由于胚胎時腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎發(fā)育不全腎實質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常30馬蹄腎馬蹄腎31分葉狀腎分葉狀腎32駝峰腎駝峰腎33腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎34左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形35左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形36先天性輸尿管囊腫先天性輸尿管囊腫37膀胱先天性異常膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或為膀胱出口梗阻所致假性憩室顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤應(yīng)與膀胱重復(fù)畸形鑒別膀胱先天性異常膀胱憩室38膀胱憩室膀胱憩室39膀胱憩室-前列腺增大膀胱憩室-前列腺增大40泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張增強(qiáng)延遲掃描，可見平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石41腎盂石并腎囊腫腎盂石并腎囊腫42腎盂石，輸尿管石腎盂石，輸尿管石43③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對增強(qiáng)檢查，撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化，但如撕裂的腎組織完全離斷時則不再有強(qiáng)化腎盂輸尿管先天性異常輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。常見為動脈粥樣硬化，其余為大動脈炎、纖維肌肉增生和先天性腎動脈發(fā)育不良淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。極為常見，55歲以上者約50%低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，偶為略高密度；由15~20個腎錐體構(gòu)成。增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎（三）輸尿管壁內(nèi)部：為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱底內(nèi)面，長1.泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。輸尿管石③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對輸尿管石44膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號

膀胱結(jié)石45膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石46泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚晚期，腎結(jié)核鈣化，呈多發(fā)點狀或不規(guī)則高密度影，甚至全腎鈣化泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核47雙腎結(jié)核性膿腫雙腎結(jié)核性膿腫48輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染早期輸尿管結(jié)核常無異常發(fā)現(xiàn)或呈輕度擴(kuò)張后期輸尿管管壁增厚，管腔呈多發(fā)不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，部分或全部鈣化，可累及輸尿管全程膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化晚期膀胱腔攣縮，呈鋸齒狀改變輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可49膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核50泌尿系統(tǒng)炎癥腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影感染蔓延至腎周間隙時，顯示腎周脂肪密度增高當(dāng)并發(fā)腎周和腎旁膿腫時，表現(xiàn)腎周和腎旁脂肪間隙混雜密度腫塊；增強(qiáng)檢查表現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則單發(fā)或多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)炎癥腎膿腫：表現(xiàn)因病期而異51雙腎多發(fā)膿腫雙腎多發(fā)膿腫52泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價值有限慢性腎盂腎炎：腎體積變小、表面多發(fā)切跡、實質(zhì)變薄黃色肉芽腫性腎盂腎炎：以腎組織進(jìn)行性破壞、膿腫和肉芽組織形成、含有大量富有脂質(zhì)的黃色瘤細(xì)胞為主要特征，常并有腎結(jié)石和尿路梗阻腎實質(zhì)內(nèi)單囊或多囊性低密度灶，依病灶內(nèi)膿液與脂類成分比例，可近于水或近于軟組織密度鄰近常有高密度結(jié)石影增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別泌尿系統(tǒng)炎癥急性腎盂腎炎：診斷價值有限53雙腎腎盂腎炎雙腎腎盂腎炎54在纖維囊外面的囊狀脂早期炎癥期，表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)略低密度腫塊，增強(qiáng)檢查可有輕度不規(guī)則強(qiáng)化右腎平第12胸椎下緣平第3腰椎下緣斜過其后面上部在腎的斷層照片中呈現(xiàn)輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，偶為略高密度；（一）輸尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處，左、右輸尿管分別跨過左、右髂總血管的前面入盆腔。腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑膀胱結(jié)核：多由腎、輸尿管結(jié)核蔓延而致一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚最常見腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，偶為略高密度；③輸尿管穿入膀胱壁處。異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其主要功能是排除機(jī)體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的部分廢物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和無機(jī)鹽等。在腎的冠狀切面上可見：其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎單純性囊腫極為常見，55歲以上者約50%腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查：病變無強(qiáng)化復(fù)雜性囊腫（complexcyst）：單純性囊腫發(fā)生出血、感染和鈣化 表現(xiàn)囊壁增厚、鈣化，其內(nèi)偶可見氣泡影在纖維囊外面的囊狀脂泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎單純性囊腫55腎囊腫，囊壁鈣化腎囊腫，囊壁鈣化56腎盂石并腎囊腫腎盂石并腎囊腫57復(fù)雜性腎囊腫——類似囊性腎癌復(fù)雜性腎囊腫58多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變遺傳性病變，分成人型和嬰兒型；前者為常染色體顯性遺傳雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化腎形態(tài)早期正常，隨病變進(jìn)展，囊腫增大且數(shù)目增多，腎體積增大，邊緣呈分葉狀常并有多囊肝和多囊胰表現(xiàn)全身中小動脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤多囊腎多囊腎：腎的多囊性病變59肝、腎多囊性病變肝、腎多囊性病變60腎臟腫瘤腎癌腎盂癌腎母細(xì)胞瘤腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟腫瘤腎癌61腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化多血供腫瘤腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移典型臨床表現(xiàn)為無痛性血尿和腹部腫塊腎癌最多見的腎惡性腫瘤，約占全部腎惡性腫瘤的85%62腎癌平掃腎實質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，偶為略高密度；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死囊性腎癌：偶爾低密度區(qū)范圍較大而呈囊性表現(xiàn)5%~10%有點狀或不規(guī)則形鈣化腎癌平掃63腎癌增強(qiáng)檢查早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)晚期（皮質(zhì)期），腫瘤密度下降，而周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度的不均一腫塊

腎癌增強(qiáng)檢查64右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查右腎癌平掃、增強(qiáng)檢查65其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化每一腎段動脈所分布的腎組織稱為一個腎段。增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移輸尿管膨出：輸尿管囊腫腎實質(zhì)腫塊，呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外是腎盂、腎的血管、淋巴腎動脈狹窄可產(chǎn)生腎血管性高血壓①在腎的外側(cè)和上方，兩上端下端第12肋腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別輸尿管膨出：輸尿管囊腫腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)腎惡性腫瘤的8%~12%右腎段動脈及腎段（后面觀）在腎的冠狀切面上可見：異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移向外侵犯致腎周脂肪密度增高、消失和腎筋膜增厚腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍骨轉(zhuǎn)移和腎上腺轉(zhuǎn)移鑒別診斷囊性腎癌與并有感染、出血的腎囊腫鑒別腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷腎癌腫瘤轉(zhuǎn)移66腎癌骨轉(zhuǎn)移腎癌骨轉(zhuǎn)移67右腎小腎癌右腎小腎癌68顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變?nèi)碇行用}受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤表現(xiàn)腎實質(zhì)不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常增強(qiáng)檢查，上述囊性病灶周邊發(fā)生強(qiáng)化上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張平掃為腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織③輸尿管穿入膀胱壁處。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別由15~20個腎錐體構(gòu)成。平掃為腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌右腎癌顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出右腎癌69左腎癌，腎靜脈瘤栓左腎癌，腎靜脈瘤栓70囊性腎癌囊性腎癌71囊性腎癌囊性腎癌72右腎透明細(xì)胞癌（平掃）右腎透明細(xì)胞癌73右腎透明細(xì)胞癌（增強(qiáng)）右腎透明細(xì)胞癌74泌尿系CT診斷小講座課件75腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%好發(fā)于40歲以上男性病理上移行細(xì)胞癌占80%~90%乏血供腫瘤腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿腎盂癌腎惡性腫瘤的8%~12%76腎盂癌平掃腎竇區(qū)腫塊，其密度高于尿液而低于腎實質(zhì)腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)增強(qiáng)檢查腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化，延時掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別：陰性結(jié)石密度較高，增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化腎盂癌平掃77腎盂癌腎盂癌78右側(cè)腎盂癌右側(cè)腎盂癌79右腎盂移行細(xì)胞癌右腎盂移行細(xì)胞癌80腎母細(xì)胞瘤占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一表現(xiàn)為腎實質(zhì)腫塊，呈類圓或分葉狀，大的腫瘤表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)較大混雜密度腫塊，常有不同程度變性、壞死、液化和出血，偶可見鈣化灶增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界約1/2腫瘤侵犯腎靜脈，并常發(fā)生局部淋巴結(jié)和肝、肺等遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移

腎母細(xì)胞瘤占腎惡性腫瘤的6%，兒童期最常見的惡性腫瘤之一81泌尿系CT診斷小講座課件82腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成約20%腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)性腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例平掃為腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度區(qū)，前者為瘤內(nèi)脂肪成分，后者代表病變內(nèi)血管和平滑肌組織增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化腎臟血管平滑肌脂肪瘤腎臟較為常見的良性腫瘤，一般為孤立性83右腎血管平滑肌脂肪瘤右腎血管平滑肌脂肪瘤84自發(fā)腎破裂，腎錯構(gòu)瘤自發(fā)腎破裂，腎錯構(gòu)瘤85腎臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷診斷困難的是脂肪含量很少的腫瘤，不能與其它腎實質(zhì)腫瘤特別是常見的腎癌相鑒別發(fā)生在腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，冠狀重建或MRI有助于鑒別腎自發(fā)性破裂的常見原因

腎臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷86自發(fā)腎破裂，腎錯構(gòu)瘤自發(fā)腎破裂，腎錯構(gòu)瘤87輸尿管腫瘤80%左右為惡性腫瘤惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織，分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，其中移行細(xì)胞癌最為常見移行細(xì)胞癌具有不同的生長方式80%腫瘤呈乳頭狀生長，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌約1/3為多發(fā)性腫瘤其余浸潤性生長，輸尿管壁增厚，為非乳頭狀癌輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)輸尿管腫瘤80%左右為惡性腫瘤88管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的腎是一對紅褐色、形似蠶豆的80%腫瘤呈乳頭狀生長，突入腔內(nèi)，即乳頭狀癌腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。肪層，起彈性墊的作用。也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出腎內(nèi)邊緣銳利的圓形水樣低密度灶，壁薄而難以顯示，可以單發(fā)或多發(fā)，累及一側(cè)或雙側(cè)腎臟增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染（一）輸尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處，左、右輸尿管分別跨過左、右髂總血管的前面入盆腔。與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別精阜前列腺小囊尿道嵴泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常位于尖和底之間的部分稱膀胱體；腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，輸尿管腫瘤平掃病變上方輸尿管、腎盂、腎盞不同程度擴(kuò)張積水于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變增強(qiáng)檢查腫塊呈輕度強(qiáng)化病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞，管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的輸尿管腫瘤平掃89輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤90左輸尿管癌左輸尿管癌91輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別92輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤93膀胱腫瘤可為上皮性或非上皮性腫瘤上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌膀胱非上皮性腫瘤少見，可為平滑肌瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤淋巴瘤等膀胱腫瘤可為上皮性或非上皮性腫瘤94膀胱癌多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌移行細(xì)胞癌常呈乳頭狀生長，自膀胱壁突向腔內(nèi)，故稱乳頭狀癌，并常侵犯肌層易發(fā)生在膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁，表面常凹凸不平，可并有潰瘍主要癥狀是無痛性肉眼血尿

膀胱癌多為移行細(xì)胞癌少數(shù)為鱗癌和腺癌95膀胱癌平掃自膀胱壁突入腔內(nèi)的軟組織密度腫塊，可見鈣化，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬部分膀胱癌無明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增寬，表面常凹凸不平增強(qiáng)檢查早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶延時掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損膀胱癌平掃96膀胱癌膀胱癌轉(zhuǎn)移膀胱癌壁外侵犯：表現(xiàn)病變處膀胱壁外緣不清，周圍脂肪密度增高，出現(xiàn)索條狀軟組織密度影或腫塊周圍器官侵犯：精囊受累時則精囊角消失，受累精囊增大侵犯前列腺時使之增大、變形部分或全部包繞子宮或直腸時盆腔、腹股溝和腹主動脈旁淋巴結(jié)增大膀胱癌膀胱癌轉(zhuǎn)移97膀胱癌膀胱癌98膀胱癌鈣化膀胱癌鈣化99膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描100膀胱癌及右輸尿管癌膀胱癌及右輸尿管癌101膀胱癌，膀胱內(nèi)血塊膀胱癌，膀胱內(nèi)血塊102膀胱癌鑒別診斷：與陰性結(jié)石、血塊或其它膀胱腫瘤鑒別陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤影像學(xué)相似表現(xiàn)膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別膀胱癌鑒別診斷：與陰性結(jié)石、血塊或其它膀胱腫瘤鑒別103腎外傷腎被膜下血腫早期，表現(xiàn)為與腎實質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實質(zhì)受壓和變形隨診檢查，血腫液化和吸收，密度逐漸減低并縮小增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化腎周血腫早期表現(xiàn)為腎臟周圍的新月狀高密度病變，范圍較廣，但限于腎筋膜囊內(nèi)復(fù)查CT，血腫密度減低常并有腎包膜下血腫腎外傷腎被膜下血腫104腎包膜下血腫腎包膜下血腫105腎包膜下積液并鈣化腎包膜下積液并鈣化106腎外傷腎實質(zhì)內(nèi)血腫視出血量多少及并存的腎組織水腫及尿液外溢情況，可為腎實質(zhì)內(nèi)高密度、混雜密度或低密度灶增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化腎撕裂傷表現(xiàn)腎實質(zhì)不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影增強(qiáng)檢查，撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化，但如撕裂的腎組織完全離斷時則不再有強(qiáng)化通常并有腎周血腫腎外傷腎實質(zhì)內(nèi)血腫107外傷腎破裂外傷腎破裂108腎包膜下血腫腎包膜下血腫109腎血管性病變腎動脈狹窄常見為動脈粥樣硬化，其余為大動脈炎、纖維肌肉增生和先天性腎動脈發(fā)育不良腎動脈狹窄可產(chǎn)生腎血管性高血壓影像學(xué)診斷腎動脈造影能清楚腎動脈狹窄；其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷

CTA檢查腎動脈狹窄的研究已取得一定效果，但其準(zhǔn)確率均不及腎動脈造影腎血管性病變腎動脈狹窄110腎梗塞腎梗塞111Thankyou!Thankyou!112

膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無明顯界限，充盈時呈卵圓形。膀胱的形態(tài)

113男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡單描述為：三部、三狹窄、三寬大、兩彎曲前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海綿體部尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口三部三狹窄男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡114泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變：腎梗塞泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常115泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常116雙腎結(jié)核性膿腫雙腎結(jié)核性膿腫117右腎透明細(xì)胞癌（平掃）右腎透明細(xì)胞癌118腎盂癌腎盂癌119輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別120泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)常見病的CT表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的組成腎、輸尿管及膀胱的形態(tài)、位置及剖面結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)121泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體新陳代謝過程中所產(chǎn)生的部分廢物（如尿素、尿酸等）、多余的水分和無機(jī)鹽等。泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。其主要功能是排除機(jī)體122泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運輸尿液尿道：運輸、排出尿液膀胱：暫時貯存尿液泌尿系統(tǒng)腎：產(chǎn)生尿液輸尿管：運輸尿液尿道：運輸、排出尿液膀胱123泌尿系CT診斷小講座課件124腎的形態(tài)

腎是一對紅褐色、形似蠶豆的實質(zhì)性器官，具有的形態(tài)特點。

腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎盂、腎的血管、淋巴管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)進(jìn)出腎的部位腎蒂：出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。

一、腎腎的形態(tài)腎是一對紅褐色、形似蠶豆的一、腎125腎竇

腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂腎大盞腎小盞脂肪組織腎竇腎竇:是腎門向腎實質(zhì)內(nèi)凹126腎的位置

腎位于脊柱兩側(cè)，緊貼在腹后壁,是腹膜外位器官。右腎比左腎低半個椎體的高度。一般是女性腎的位置低于男性，兒童腎的位置低于成人。

上端

下端

第12肋左腎

平第12胸椎上緣

平第3腰椎上緣

斜過其后面中部右腎

平第12胸椎下緣

平第3腰椎下緣

斜過其后面上部腎的位置腎位于脊上端127CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號限于腎內(nèi)的病變應(yīng)與腎結(jié)核、腎膿腫及腎腫瘤鑒別輸尿管內(nèi)血塊的密度和形態(tài)于短期內(nèi)復(fù)查可發(fā)生改變，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化腎是一對紅褐色、形似蠶豆的早期，表現(xiàn)為與腎實質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙突狀高密度區(qū)，常致鄰近腎實質(zhì)受壓和變形發(fā)生在腎上極的血管平滑肌脂肪瘤應(yīng)與腎上腺髓脂瘤鑒別，冠狀重建或MRI有助于鑒別為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性的腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；是腎盂、腎的血管、淋巴位于尖和底之間的部分稱膀胱體；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。雙腎布滿多發(fā)大小不等圓形或卵圓形水樣低密度灶，部分囊腫出血而呈高密度，增強(qiáng)檢查病變無強(qiáng)化膀胱癌強(qiáng)化、變換體位延遲掃描其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化

腎的結(jié)構(gòu)

在腎的冠狀切面上可見：由腎小體和腎小管構(gòu)，因富有血管，鮮時呈紅褐色。腎柱：是腎皮質(zhì)深入到相鄰腎錐體之間的部分。由15~20個腎錐體構(gòu)成。

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號腎的結(jié)構(gòu)128腎動脈與腎段腎動脈由腹主動脈發(fā)出，到腎門附近分為前、后兩干。前干較粗，再分出上段、上前段、下前段和下段4支腎段動脈；后干延續(xù)為后腎段動脈。每一腎段動脈所分布的腎組織稱為一個腎段。一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。如某一腎段動脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。左腎動脈、腎盂鑄型（前在觀）右腎段動脈及腎段（后面觀）前干后干腎動脈上段上前段下前段下段后段腎動脈與腎段腎動脈由腹主動脈發(fā)出，到腎門附近分129

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：

是包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。

在腎的斷層照片中呈現(xiàn)白色顯影。3、纖維囊

經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切面上面觀腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面平L1橫切130

腎的被膜從外向內(nèi)分別是:1、腎筋膜：分前、后兩層包裹腎和腎上腺，其特點：①在腎的外側(cè)和上方，兩層相互合；②在腎的下方，兩層分離，其間有輸尿管通過；③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對側(cè)前層相續(xù)。2、脂肪囊：包在纖維囊外面的囊狀脂肪層，起彈性墊的作用。3、纖維囊：

緊貼腎實質(zhì)之表，薄而韌，但易被剝離。經(jīng)右腎矢狀切面腎的被膜從外向內(nèi)分別是:經(jīng)右腎矢狀切面131二、輸尿管

（ureter）一、形態(tài)：為一對細(xì)長的肌性管道，長25～30cm，管徑平均0.5～1.0cm。二、起止：在平L2上緣處起自腎盂末端，終于膀胱的輸尿管口。三、行程和分段：根據(jù)其走行全長可分為三部：（一）輸尿管腹部：位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆入口處，左、右輸尿管分別跨過左、右髂總血管的前面入盆腔。（二）輸尿管盆部：該部下行于腹膜后方，沿盆壁向后下行，然后轉(zhuǎn)向前達(dá)膀胱底，斜穿入膀胱壁移行為壁內(nèi)部。（三）輸尿管壁內(nèi)部：為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱底內(nèi)面，長1.5～2.0cm。

當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓升高，壓迫壁內(nèi)段，使管腔閉合，以阻止尿液逆流入輸尿管。但由于輸尿管的蠕動，尿液仍可不斷地進(jìn)入膀胱。二、輸尿管

（ureter）一、形態(tài)：為一對細(xì)長的肌性管道132輸尿管的生理狹窄

全長有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)石易于嵌頓之處，嵌頓時可引起劇烈絞痛。

①腎盂與輸尿管移行處;②輸尿管跨越小骨盆上口處或輸尿管跨越髂血管處；③輸尿管穿入膀胱壁處。第一處狹窄第二處狹窄輸尿管的生理狹窄全長有三處生理狹窄，它們是輸尿管結(jié)133三、膀胱

（urinarybladder）

是貯存尿液的肌性器官，伸縮性很大，其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。成人膀胱容量為300～500ml，最大容量可達(dá)800ml，女性膀胱容量較男性略小，新生兒容量只有50ml左右。正常成人的膀胱有250ml的液體充盈時，就會有脹滿感。三、膀胱

（urinarybladder）

134

膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。空虛時的膀胱呈三棱錐形，可分為：朝向前上方的膀胱尖；朝向后下方的膀胱底；位于尖和底之間的部分稱膀胱體；最下部的膀胱頸，其下端有尿道內(nèi)口與尿道相接。其各部間無明顯界限，充盈時呈卵圓形。膀胱的形態(tài)

135膀胱壁的結(jié)構(gòu)

膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時內(nèi)面的粘膜形成許多皺壁，充盈時皺壁擴(kuò)展而消失。

膀胱三角：在膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相連，無論膀胱處于空虛或充盈時，粘膜均處于平滑狀態(tài)，不形成皺襞。為腫瘤、結(jié)核和膀胱炎的好發(fā)部位。

輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。做膀胱鏡檢查時，是尋找輸尿管口的標(biāo)志。膀胱的內(nèi)面輸尿管口尿道內(nèi)口膀胱三角膀胱壁的結(jié)構(gòu)膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，膀胱空虛時內(nèi)面136結(jié)締組織包繞稱腎蒂。③輸尿管穿入膀胱壁處。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)則低密度區(qū)，代表陳舊性出血或壞死分葉腎：分葉腎由于胚胎時腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱四、尿道（urethra）多囊腎：腎的多囊性病變腫瘤表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪成分的比例膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別上皮性腫瘤約占膀胱腫瘤的95%，即膀胱癌輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損，但變換體位檢查兩者多有位置變化增強(qiáng)檢查，病變無強(qiáng)化輸尿管結(jié)石即使是陰性結(jié)石，密度也顯著高于腫瘤，且增強(qiáng)檢查不發(fā)生強(qiáng)化好發(fā)于40歲以上男性腎門:在內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，腫瘤來源于腎小管上皮細(xì)胞，5%~10%含有鈣化融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。膀胱的位置

成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方，空虛時膀胱尖與恥骨聯(lián)合平齊；充盈時膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。新生兒膀胱：大部分位于腹腔內(nèi)，6歲以后膀胱逐漸降入小骨盆腔。老年人膀胱：因盆膈承托力減弱，膀胱位置較低。

結(jié)締組織包繞稱腎蒂。膀胱的位置成人膀胱：位于小骨盆腔內(nèi)，137膀胱的毗鄰膀胱后方膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直腸前列腺女性子宮、陰道尿生殖膈

膀胱的毗鄰膀胱后方膀胱下方男性精囊、輸精管壺腹直138是腎盂、腎的血管、淋巴右腎段動脈及腎段（后面觀）顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石腎惡性腫瘤的8%~12%膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則、變形，膀胱壁增厚、線狀鈣化膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)分前、后兩層包裹腎延時掃描表現(xiàn)為低密度充盈缺損輸尿管膨出：輸尿管囊腫腎實質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別腎盂輸尿管先天性異常輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別位于尖和底之間的部分稱膀胱體；輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)腎自發(fā)性破裂的常見原因如某一腎段動脈阻塞導(dǎo)致相應(yīng)腎組織缺血壞死，臨床上可根據(jù)需要作腎段切除。膀胱癌晚期已有局部延伸或/和轉(zhuǎn)移時，一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別四、尿道（urethra）

女性尿道femaleurethra較男性尿道寬、短而直，易于擴(kuò)張，全長5cm,僅有排尿功能。因女性尿道“寬、短、直”，且開口于陰道前庭，距肛門和陰道口較近，故女性尿路逆行感染較為多見，應(yīng)注意外陰衛(wèi)生。

尿道：為膀胱內(nèi)尿液排出體外的管道。男、女性尿道的結(jié)構(gòu)和功能不完全相同，男性尿道兼有排尿和排精的功能。是腎盂、腎的血管、淋巴四、尿道（urethra）女139男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡單描述為：三部、三狹窄、三寬大、兩彎曲前列腺部精阜前列腺小囊尿道嵴膜部尿道海綿體部尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口三部三狹窄男性尿道m(xù)aleurethra特點：長、窄、彎，可簡140恥骨下彎不可變

恥骨前彎可以改變變直前列腺部尿道球部舟狀窩兩彎曲三擴(kuò)大恥骨下彎不可變前列腺部兩彎曲三擴(kuò)大141泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變：腎梗塞泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常142泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT對比增強(qiáng)CT延遲掃描造影CT泌尿系統(tǒng)CT檢查方法平掃CT143正常腎臟正常腎臟144泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核泌尿系統(tǒng)炎癥泌尿系統(tǒng)腫瘤與囊腫腎外傷腎血管性病變

泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常145泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常類型較多腎臟先天性發(fā)育異常腎盂輸尿管先天性異常膀胱先天性異常泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不146腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成功率較高的。早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示輸尿管膨出：輸尿管囊腫上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張③輸尿管穿入膀胱壁處。做膀胱鏡檢查時，是尋找輸尿管口的標(biāo)志。腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別輸尿管癌晚期可侵犯周圍組織，轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié)一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。復(fù)查CT，血腫密度減低腎竇脂肪受壓或完全消失，晚期侵入鄰近腎實質(zhì)一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。表現(xiàn)腎實質(zhì)不連續(xù)，其間有血液和/或外溢的尿液而呈不規(guī)則帶狀高密度或低密度影腎自發(fā)性破裂的常見原因上端下端第12肋精阜前列腺小囊尿道嵴各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。其中狹窄的部位、程度、形態(tài)和范圍可作出明確診斷腎臟先天性發(fā)育異常腎臟數(shù)目異常：孤立腎與異位腎、腎發(fā)育不良及手術(shù)后腎缺如鑒別腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎異位腎（ectopickidney）：可位于盆腔、髂窩、下腹、膈下或胸腔內(nèi)（仍在同側(cè)腹膜后）游走腎：由于具有較長的異常腎血管，又為異常的腹膜包裹，因而在腹腔內(nèi)有較大的活動度低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別 腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑腎移植術(shù)術(shù)后5年生存率約達(dá)70%，是器官移植術(shù)中數(shù)量較多、成147右腎缺如——腎切除右腎缺如——腎切除148腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。輸尿管膨出：輸尿管囊腫在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變上端下端第12肋腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿由15~20個腎錐體構(gòu)成。全身中小動脈受累，可合并顱內(nèi)前循環(huán)動脈瘤腎下垂：立、臥變換體位位置變化超過一個椎體高徑各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。腫瘤晚期易發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括局部侵犯、腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移當(dāng)膀胱充盈時，膀胱內(nèi)壓升高，壓迫壁內(nèi)段，使管腔閉合，以阻止尿液逆流入輸尿管。膿腫成熟期，顯示為類圓形均一低密度病變，周邊有厚度不等的略高密度環(huán)圍繞；女性尿道femaleurethra較男性尿道寬、短而直，易于擴(kuò)張，全長5cm,僅有排尿功能。充盈時膀胱尖高于恥骨聯(lián)合上緣，與腹壁緊貼，其上方的腹膜也隨之上移。輸尿管結(jié)核：同側(cè)腎結(jié)核向下蔓延所致，也可為膀胱結(jié)核隨尿液反流而發(fā)生的逆行感染一側(cè)腎分為5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。左腎動脈、腎盂鑄型（前在觀）腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別其內(nèi)含脂肪組織、腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動脈分支、腎靜脈屬支、淋巴管和神經(jīng)等。腎盂輸尿管先天性異常平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳①在腎的外側(cè)和上方，兩早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示泌尿系統(tǒng)胚胎發(fā)育過程復(fù)雜：包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)連接、腎軸的旋轉(zhuǎn)及腎自盆腔升至腰部分前、后兩層包裹腎膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。各腎段動脈分支間缺乏吻合，使腎段成為相對獨立的結(jié)構(gòu)和功能單位。早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表腎實質(zhì)內(nèi)結(jié)核性空洞，然而腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不再發(fā)生強(qiáng)化病變進(jìn)展，可見部分腎盞乃至全部腎盞、腎盂擴(kuò)張，呈多個囊狀低密度影，CT值略高于水，腎盂壁可顯示增厚泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常主要癥狀是無痛性肉眼血尿早期腫塊多為均一強(qiáng)化，偶見壞死性低密度灶是腎盂、腎的血管、淋巴上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張右腎平第12胸椎下緣平第3腰椎下緣斜過其后面上部異位腎（腹腔腎）伴旋轉(zhuǎn)不良腎癌侵犯腎盂與向腎實質(zhì)侵犯的腎盂癌鑒別左腎動脈、腎盂鑄型（前149腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常最常見腎臟沿長軸的旋轉(zhuǎn)異常腎臟形態(tài)異常融合腎：馬蹄腎（horse-shoekidney）最常見（兩腎下極或上極融合）。融合部稱為峽部，多為腎實質(zhì)，少數(shù)為纖維組織分葉腎：分葉腎由于胚胎時腎葉融合不完全腎表面有淺溝所致淺溝處有自皮質(zhì)向內(nèi)伸入的腎柱駝峰腎：腎表面局限隆突，多發(fā)生在左腎上中部腎發(fā)育不全腎實質(zhì)減少而結(jié)構(gòu)正常，與慢性腎盂腎炎和腎血管病變所致腎萎縮鑒別腎臟先天性發(fā)育異常腎臟旋轉(zhuǎn)異常150馬蹄腎馬蹄腎151分葉狀腎分葉狀腎152駝峰腎駝峰腎153腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎腎臟分為上、下兩部，各有一套腎盂和輸尿管增強(qiáng)CT冠、矢狀重建顯示較佳輸尿管膨出：輸尿管囊腫為輸尿管末端在膀胱內(nèi)形成的囊狀膨出，多為輸尿管口先天性狹窄致壁內(nèi)段擴(kuò)張約50%病例上段尿路擴(kuò)張、積水在膀胱三角區(qū)均可發(fā)現(xiàn)薄壁圓形結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為尿液密度，而壁的密度類似于膀胱壁腎盂輸尿管先天性異常腎盂輸尿管重復(fù)畸形：重復(fù)腎154左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形155左腎盂輸尿管重復(fù)畸形左腎盂輸尿管重復(fù)畸形156先天性輸尿管囊腫先天性輸尿管囊腫157膀胱先天性異常膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋狀膨出，可為先天性異常，或為膀胱出口梗阻所致假性憩室顯示膀胱形態(tài)不規(guī)則，膀胱腔單發(fā)或多發(fā)囊袋狀突出假性憩室常多發(fā)；憩室內(nèi)可并有感染、結(jié)石或腫瘤應(yīng)與膀胱重復(fù)畸形鑒別膀胱先天性異常膀胱憩室158膀胱憩室膀胱憩室159膀胱憩室-前列腺增大膀胱憩室-前列腺增大160泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石平掃能確切發(fā)現(xiàn)位于腎盞和/或腎盂內(nèi)高密度結(jié)石增強(qiáng)檢查早期掃描可鑒別腎竇區(qū)腎動脈壁鈣化影與髓質(zhì)海綿腎雙側(cè)腎集合管擴(kuò)張并細(xì)小鈣化鑒別輸尿管結(jié)石平掃可發(fā)現(xiàn)輸尿管走行區(qū)內(nèi)的高密度影橫斷面呈點狀或結(jié)節(jié)狀，其上下徑一般大于橫徑上方的輸尿管常有不同程度擴(kuò)張增強(qiáng)延遲掃描，可見平掃的高密度影與強(qiáng)化的輸尿管相重疊，從而指示其位于輸尿管內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎結(jié)石161腎盂石并腎囊腫腎盂石并腎囊腫162腎盂石，輸尿管石腎盂石，輸尿管石163③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對增強(qiáng)檢查，撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化，但如撕裂的腎組織完全離斷時則不再有強(qiáng)化腎盂輸尿管先天性異常輸尿管腫瘤鑒別：與輸尿管結(jié)石及血塊鑒別腫塊大小不等，呈結(jié)節(jié)、分葉、不規(guī)則或菜花狀，其與壁相連的基底部多較寬輸尿管間襞是兩輸尿管口之間的橫行皺襞，呈蒼白色。增強(qiáng)檢查，腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。常見為動脈粥樣硬化，其余為大動脈炎、纖維肌肉增生和先天性腎動脈發(fā)育不良淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常位于腎血管及腹主動脈周圍膀胱的形態(tài)

其大小、形態(tài)和位置均隨尿液的充盈程度而異。極為常見，55歲以上者約50%低位的異位腎與腎下垂及游走腎的鑒別腫塊密度可均一，相當(dāng)或略低于鄰近腎實質(zhì)，偶為略高密度；由15~20個腎錐體構(gòu)成。增強(qiáng)檢查呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化，部分膿腔內(nèi)可見低密度氣影增強(qiáng)檢查，腫塊有不規(guī)則強(qiáng)化，周圍受壓腎實質(zhì)呈明顯環(huán)狀強(qiáng)化，兩者之間有明確分界早期（皮質(zhì)期），腫瘤明顯不均一強(qiáng)化，密度高于或近似腎皮質(zhì)于輸尿管梗阻端可見類似肌肉密度的軟組織腫塊，較小者呈圓形，邊緣光滑或有棘狀突起，較大者形態(tài)常不規(guī)則，可累及周圍組織致密度改變腎臟位置異常：單純異位腎和游走腎（三）輸尿管壁內(nèi)部：為輸尿管斜穿膀胱壁的部分，以輸尿管口開口于膀胱底內(nèi)面，長1.泌尿系統(tǒng)：由腎、輸尿管、膀胱和尿道組曾。輸尿管石③在腎的內(nèi)側(cè)，前層與對輸尿管石164膀胱結(jié)石見于男性，任何年齡，原發(fā)和繼發(fā)兩種泌尿系感染癥狀，尿中斷等

[影像學(xué)表現(xiàn)]

X線：單發(fā)、多發(fā)陽性結(jié)石，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，不均勻或分層，活動或不活動。如發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石，造影表現(xiàn)為活動充盈缺損影

CT和MRI：能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)結(jié)石，MRI結(jié)石呈低信號

膀胱結(jié)石165膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石166泌尿系統(tǒng)結(jié)核腎結(jié)核早期，腎實質(zhì)內(nèi)低密度灶，邊緣不整，增強(qiáng)檢查可有對比劑進(jìn)入，代表