婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)課件

婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科崔淑萍主任醫(yī)師1婦幼與老年保健中的梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科崔淑萍學(xué)習(xí)概要全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的?！吧鐓^(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。

兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會(huì)角色首當(dāng)其沖地成為全科醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。全科醫(yī)生可以通過(guò)日常診療和重點(diǎn)人群健康管理的活動(dòng)，將個(gè)體—群體服務(wù)融為一體。

2學(xué)習(xí)概要全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。2提綱第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作3提綱第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健3第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健4第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群

重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群”?！?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群是指具有特重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以患病人群界定以心態(tài)或社會(huì)情境界定6重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定6重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問(wèn)題基層全體民眾重點(diǎn)人群中心目標(biāo)服務(wù)對(duì)象生活社區(qū)功能社區(qū)7重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問(wèn)題基層全重點(diǎn)中心目標(biāo)服全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健

全科醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干：

1、要做好臨床醫(yī)療工作。

2、需要特別重視本社區(qū)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)衛(wèi)生需求，并據(jù)此隨時(shí)調(diào)整自已的工作計(jì)劃。

3、在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。

4、發(fā)掘其他人群的重點(diǎn)問(wèn)題。8全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健全科醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體－群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)9全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體－群體結(jié)合9第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育10第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健1婦幼保健工作的重要性

婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個(gè)家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。11婦幼保健工作的重要性婦女和兒童人數(shù)眾多，約占重視婦幼保健的必要理由

①兒童是國(guó)家和民族的未來(lái)；②婦女及兒童占人民的大多數(shù)；③婦女和兒童特別容易患??；④大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；⑤相關(guān)生命損失所致的生理、心理和社會(huì)的不良形響可以避免；⑥婦女和兒童多是社會(huì)的弱者，如果沒(méi)有特殊的關(guān)照，他們的需要可能被忽略；⑦兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì)上相同的特性，有可行的防冶策略等。

12重視婦幼保健的必要理由①兒童是國(guó)家和民族的未來(lái)；12一婦女的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比較敏感。13一婦女的社區(qū)保健婦女是指15歲以上1、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問(wèn)題1生理和心理變化極大的時(shí)期2暴露于與妊娠和分娩有關(guān)各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期青春期孕產(chǎn)期更年期1從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期2分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)生、性知識(shí)及健康行為的教育指導(dǎo)

141、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問(wèn)題1生理和心理變化極大的時(shí)產(chǎn)時(shí)保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)

產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量

孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)新生兒保?。簢?yán)密觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母乳喂養(yǎng)健康教育：普及圍生期保健知識(shí)早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診

產(chǎn)褥期保?。悍乐巩a(chǎn)褥感染，開(kāi)展產(chǎn)后訪視

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)科醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度

※15高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，聽(tīng)胎心，胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)彩超檢查。孕3個(gè)月內(nèi)檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次；7個(gè)月后每2周檢查一次；9個(gè)月后每1周檢查一次。孕13至14周測(cè)量NT值，篩查先天愚型。孕16至18周行唐氏篩查。孕5個(gè)月至7個(gè)月行2次四維彩超檢查。16產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，聽(tīng)胎心，胎高危轉(zhuǎn)診 腹痛、不規(guī)則宮縮 陰道出血 活動(dòng)后心慌，氣急 肝功能異常 高血壓，水腫，蛋白尿轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診17高危轉(zhuǎn)診 腹痛、不規(guī)則宮縮轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診17新生兒常見(jiàn)異常情況表現(xiàn)特征提示疾病臍部紅腫，分泌物黃色臍部感染皮膚鞏膜黃染，2周不褪，逐漸加深病理性黃疸口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色奶塊樣物鵝口瘡?fù)尾科つw發(fā)紅，重者表皮糜爛，滲出紅臀18新生兒常見(jiàn)異常情況表現(xiàn)特征產(chǎn)褥期保健服務(wù)詢問(wèn)：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無(wú)不適觀察：情緒，神態(tài)，面色身體檢查：血壓，心肺，乳房，腹部傷口婦科：會(huì)陰傷口，陰道分泌物，子宮恢復(fù)情況必要時(shí)作心理量表測(cè)評(píng)。對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)欠佳，合并癥未改善者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院19產(chǎn)褥期保健服務(wù)詢問(wèn)：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無(wú)不適19產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥

表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病會(huì)陰傷口疼痛，有硬結(jié)會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱寒戰(zhàn)下腹部明顯壓痛產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢水腫下肢血栓性靜脈炎乳腺有腫塊，發(fā)熱，疼痛乳腺炎陰道出血多，時(shí)間長(zhǎng)晚期產(chǎn)后出血悲傷沮喪哭泣孤獨(dú)焦慮恐懼易怒自責(zé)產(chǎn)后抑郁癥20產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥表現(xiàn)特征產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)21產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或

孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。22孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開(kāi)展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù)建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康233.婦女社區(qū)保建措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)23二、兒童的社區(qū)保健

兒童是指0～14歲(或0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。兒童成為社區(qū)重點(diǎn)人群的原因：兒童的免疫功能尚不健全

缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力24二、兒童的社區(qū)保健兒童是指0～14歲(或

1、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒童兒童期主要健康問(wèn)題？251、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒兒童各年齡期保健要點(diǎn)胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。出生-1周歲合理喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染、促進(jìn)感知覺(jué)、預(yù)防接種、預(yù)防常見(jiàn)病。滿3周歲-6~7周歲為兒童安排平衡膳食、促進(jìn)思維發(fā)展、入學(xué)前準(zhǔn)備、定期檢查兒童的視、聽(tīng)力和牙齒學(xué)齡期滿1周歲-3周歲合理安排膳食、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、促進(jìn)動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)展、預(yù)防接種、常見(jiàn)病防治、預(yù)防意外事故6~7周歲-12~13歲安排規(guī)律生活、保證營(yíng)養(yǎng)、正確處理心理衛(wèi)生問(wèn)題、開(kāi)展體育鍛煉、預(yù)防疾病和意外事故。26兒童各年齡期保健要點(diǎn)胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期胎兒期保健以孕服務(wù)對(duì)象主要是7歲以內(nèi)的兒童、重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒2、兒童保健系統(tǒng)管理

新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健27服務(wù)對(duì)象主要是7歲以內(nèi)的兒童、重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒2保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）（2）開(kāi)展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（5）體弱兒的管理（6）健康教育※28保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)※281、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊(cè))，做到一人一卡(冊(cè))，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）291、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）：建立兒童保健系統(tǒng)管理新生兒訪視

2、開(kāi)展新生兒訪視：

嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊(cè))。在新生兒期要求訪3～4次，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視內(nèi)容：了解和觀查一般情況；進(jìn)行全身檢查；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。30新生兒訪視2、開(kāi)展新生兒訪視：30定期健康體檢3、定期健康體檢：重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。時(shí)間為l歲以內(nèi)每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時(shí)填寫保健冊(cè)。體弱兒應(yīng)專案管理。31定期健康體檢3、定期健康體檢：31生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：連續(xù)測(cè)量小兒體重，繪出體重曲線，動(dòng)態(tài)觀察嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。

1歲以內(nèi)監(jiān)測(cè)體重5次，1-2歲測(cè)3次，2-3歲測(cè)2次。近年來(lái)各地興起對(duì)0-2歲兒童心理行為能力發(fā)育的評(píng)價(jià)和干預(yù)項(xiàng)目。

32生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):32體弱兒管理5、體弱兒管理

對(duì)體弱兒采取針對(duì)性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。33體弱兒管理5、體弱兒管理33體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動(dòng)期早產(chǎn)、低體重兒、弱智兒先天性心臟病、先天畸形、遺傳代謝性疾?、蚨纫陨蠣I(yíng)養(yǎng)不良缺鐵性貧血中度以上反復(fù)感染34體弱兒管理體弱兒佝僂病活動(dòng)期早產(chǎn)、低體重兒、先天性心臟病、先健康教育6、健康教育利用各種媒介大力宣傳兒童保健知識(shí)和兒童優(yōu)教知識(shí)提高廣大群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣適時(shí)利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

35健康教育6、健康教育35

3、全科診療中的兒童保健

兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的預(yù)防保健全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見(jiàn)兒科疾患的診治，兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用。熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)。

如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺(jué)察背后的精神心理杜會(huì)問(wèn)題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問(wèn)題等。363、全科診療中的兒童保健兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)趨向，也是基本國(guó)策生育期絕大部分處于節(jié)育期國(guó)際社會(huì)提出“生殖健康”概念37三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育婦女的生育期一般可持續(xù)（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)健康教育節(jié)育期保健系統(tǒng)管理38（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)38（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）適應(yīng)癥：要求放置IUD而無(wú)禁忌癥的育齡婦女禁忌癥：月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血；生殖道炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；宮頸口過(guò)松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂；貧血及嚴(yán)重全身性疾患。2、甾體激素避孕藥適應(yīng)癥：育齡健康婦女禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾??；血液病及血栓性疾?。患甭愿窝?、腎炎；內(nèi)分泌疾病；子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后半年以內(nèi)等3、緊急避孕法39（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）39如有以下情況，隨時(shí)就診月經(jīng)延遲有妊娠可能持續(xù)少量出血、嚴(yán)重出血或月經(jīng)異常術(shù)后急性腹痛、發(fā)燒尾絲變長(zhǎng)或尾絲脫落宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

40如有以下情況，隨時(shí)就診宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)40僅適用于無(wú)保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂或被強(qiáng)暴后，可采用此法。此法不宜作為長(zhǎng)期避孕方法。緊急避孕方法激素類藥物

宮內(nèi)節(jié)育器

計(jì)劃生育指導(dǎo)

41僅適用于無(wú)保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施（三）避孕失敗的補(bǔ)救1、人工流產(chǎn)2、藥物抗早孕3、中期引產(chǎn)42（三）避孕失敗的補(bǔ)救1、人工流產(chǎn)42（四）女性絕育術(shù)適應(yīng)癥：自愿接受絕育且無(wú)禁忌癥者禁忌癥：各種疾病的急性期；全身情況不良不能勝任手術(shù)者；腹部皮膚感染或患急慢性盆腔炎；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃以上者。方法：腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)43（四）女性絕育術(shù)適應(yīng)癥：自愿接受絕育且無(wú)禁忌癥者43新婚期避孕措施婚后短期避孕：可口服短效避孕藥、外用殺精劑、陰道避孕藥環(huán)、陰道隔膜等?；楹筝^長(zhǎng)時(shí)間避孕：短效避孕藥或安全套等外用避孕藥具。再婚后不準(zhǔn)備生育或婚后要求長(zhǎng)時(shí)間避孕者可選用宮內(nèi)節(jié)育器。患終生不宜生育的夫婦，最好采取絕育措施。（五）不同時(shí)期避孕方法的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)

44新婚期避孕措施（五）不同時(shí)期避孕方法的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)44育齡期避孕措施產(chǎn)后、哺乳期婦女可選擇IUD，可于分娩后立即放置或產(chǎn)后42天放置；單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效避孕針、皮下埋植劑；哺乳避孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用殺精劑。不宜使用復(fù)方口服避孕制劑。生育后階段：IUD；皮下埋植劑；長(zhǎng)短效避孕藥；屏障避孕法或外用殺精劑等。大于35歲的吸煙婦女，不宜選用口服避孕藥避孕。確定無(wú)生育要求的育齡期婦女，也可選擇絕育方法。計(jì)劃生育指導(dǎo)

45育齡期避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)45更年期避孕措施在確定絕經(jīng)前均應(yīng)有避孕措施。功能性子宮出血、月經(jīng)量過(guò)多、或有更年期癥狀又需要避孕的婦女，選擇口服避孕藥.性激素治療同時(shí)應(yīng)有其他避孕措施確定絕經(jīng)1年內(nèi)，取出宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

46更年期避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)46影響緊急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無(wú)防護(hù)性交可能會(huì)增加避孕失敗率。緊急避孕注意事項(xiàng)服藥后若全部吐出應(yīng)補(bǔ)服1片月經(jīng)延遲一周，應(yīng)檢查是否妊娠月經(jīng)來(lái)潮后隨診，選擇適宜的避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)

47影響緊急避孕效果的因素計(jì)劃生育指導(dǎo)47第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作一、老年人的社區(qū)保健二、老年人生理和心理特征及主要健康問(wèn)題三、老年人社區(qū)保健的主要措施四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理48第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作一、老年人的社區(qū)保健48一、老年人的社區(qū)保健

老年階段是人生的最后階段。關(guān)于老年人的標(biāo)準(zhǔn)，目前世界上尚不統(tǒng)一。我國(guó)采用以60歲作為老年人的起始年齡界限，其中69歲以下者為低齡老人；70～79歲者為中齡老人；80歲及以上者為高齡老人。49一、老年人的社區(qū)保健老年階段是人生的最老年人的健康問(wèn)題社會(huì)發(fā)展影響自身痛苦與不便關(guān)注老年人健康的重要性家庭的影響50老年人的健康問(wèn)題社會(huì)發(fā)展影響自身痛苦與不便關(guān)注老年人健康的重關(guān)注老年人健康的重要性

我國(guó)人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)較快，2000年我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)到1.3億，超過(guò)總?cè)丝诘?0％；據(jù)估計(jì)，2030年老年人將達(dá)到總?cè)丝诘?O%。關(guān)注老人，刻不容緩。51關(guān)注老年人健康的重要性我國(guó)人口老齡化二、老年人生理和心理特征及主要健康問(wèn)題1.老年人生理功能的衰退

表現(xiàn)為體液外形改變；器官功能下降，機(jī)體調(diào)節(jié)控制作用降低。主要表理為全身各系統(tǒng)如皮膚感官、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免痊系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等全面生理性老化，人體免疫功能逐漸下降。老年人患病率以及疾病的嚴(yán)重程度也日益增高

52二、老年人生理和心理特征及主要健康問(wèn)題

2.老年人心理精神的特征

老年人可能由于家庭及社會(huì)環(huán)境的變遷等因素影響，會(huì)表現(xiàn)出一些不同性質(zhì)的精神行為障礙。如孤獨(dú)、多疑，自卑、抑郁以及情緒不穩(wěn)、脾氣暴躁等。隨著高齡的出現(xiàn)，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力、判斷力、計(jì)算力等都有所下降，定向力發(fā)生障礙，人格喪失和異常行為等，還有一部分發(fā)展為老年性癡呆。532.老年

3.老年人主要健康問(wèn)題及其評(píng)價(jià)

老年人健康問(wèn)題的內(nèi)容包括常見(jiàn)慢性病及其急性合并癥，涉及全身各個(gè)系統(tǒng)。慢性問(wèn)題如:骨關(guān)節(jié)病變、高血壓、心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性肝病與肝硬化等，精神疾病如抑郁癥與癡呆、皮膚炎癥，以及各種功能障礙。急性問(wèn)題如：腦卒中、急性心肌梗死、流感、肺炎、傷害與意外事故、腹瀉等。

543.老年人主要健康問(wèn)題及其評(píng)價(jià)

在全科醫(yī)生的一般診療中，對(duì)老年人進(jìn)行最基本的ADL/IADL以及認(rèn)知功能方面的評(píng)估。5555三、老年人社區(qū)保健的主要措施1.建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)2.建立健全老年人健康檔案3.開(kāi)展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作4.建立社區(qū)非政府支持組織

健康檔案信息化熱線電話咨詢上門指導(dǎo)※56三、老年人社區(qū)保健的主要措施1.建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理

1.健康教育

通過(guò)健康教育，使老年人自己能制定合理的生活方式，如保持適量的活動(dòng)等。

2.健康檢查老年人要定期作身體檢查，每年至少一次，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。3.日?；顒?dòng)管理

全科醫(yī)生應(yīng)對(duì)老年人的日常生活給予必要的指導(dǎo)。健康宣教義診咨詢57四、全科醫(yī)療服務(wù)中的老年保健管理1.健康教育健義57

（1）飲食（2）排便（3）排尿（4）體重控制日?；顒?dòng)管理58（1）飲食日常活動(dòng)管理58

作業(yè)題1、試述自我保健組織和管理的基本方法有哪些？2、通過(guò)全科醫(yī)學(xué)概論的學(xué)習(xí)，你認(rèn)為應(yīng)如何做好社區(qū)工作？59作業(yè)題1感謝您的聆聽(tīng)謝謝！60感謝您的聆聽(tīng)謝謝！60婦幼與老年保健中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科崔淑萍主任醫(yī)師61婦幼與老年保健中的梅河口市中心醫(yī)院婦產(chǎn)一科崔淑萍學(xué)習(xí)概要全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。“社區(qū)”主要意味著有著類似文化、生活方式和健康需求的一群人。

兒童、婦女和老年人因其特定的生理、心理和社會(huì)角色首當(dāng)其沖地成為全科醫(yī)生服務(wù)的重點(diǎn)人群。全科醫(yī)生可以通過(guò)日常診療和重點(diǎn)人群健康管理的活動(dòng)，將個(gè)體—群體服務(wù)融為一體。

62學(xué)習(xí)概要全科醫(yī)生的服務(wù)是以社區(qū)為基礎(chǔ)的。2提綱第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作第三節(jié)全科醫(yī)療中的老年保健工作63提綱第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健3第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群二、全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健64第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)與重點(diǎn)人群保健一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群

重點(diǎn)人群是指具有特殊的生理、心理特點(diǎn)或處于一定的特殊環(huán)境中、容易受到各種有害因素的作用、患病率較高的人群，也稱特殊人群或脆弱人群。因?yàn)獒t(yī)療預(yù)防工作的重點(diǎn)首先應(yīng)放在這些弱勢(shì)人群上，故將其稱為“重點(diǎn)人群”?！?5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重點(diǎn)人群重點(diǎn)人群是指具有特重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定以年齡界定以職業(yè)界定以患病人群界定以心態(tài)或社會(huì)情境界定66重點(diǎn)人群有不同的界定方法以性別界定6重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問(wèn)題基層全體民眾重點(diǎn)人群中心目標(biāo)服務(wù)對(duì)象生活社區(qū)功能社區(qū)67重點(diǎn)人群的確定方法社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康問(wèn)題基層全重點(diǎn)中心目標(biāo)服全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健

全科醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干：

1、要做好臨床醫(yī)療工作。

2、需要特別重視本社區(qū)重點(diǎn)人群的重點(diǎn)衛(wèi)生需求，并據(jù)此隨時(shí)調(diào)整自已的工作計(jì)劃。

3、在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，做好這部分人群的社區(qū)保健工作有利于提高整個(gè)社區(qū)人群的健康水平。

4、發(fā)掘其他人群的重點(diǎn)問(wèn)題。68全科醫(yī)生與重點(diǎn)人群保健全科醫(yī)生為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體－群體結(jié)合2、完善現(xiàn)行保健工作3、強(qiáng)化社區(qū)參與4、建設(shè)合作團(tuán)隊(duì)69全科醫(yī)生重點(diǎn)人群保健策略1、個(gè)體－群體結(jié)合9第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健二、兒童的社區(qū)保健三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育70第二節(jié)全科醫(yī)生的婦幼保健和計(jì)劃生育工作一、婦女的社區(qū)保健1婦幼保健工作的重要性

婦女和兒童人數(shù)眾多，約占總?cè)丝诘?/3，并且分布在每個(gè)家庭。做好這部分人群的保健工作，關(guān)系到人口的大多數(shù)，關(guān)系到每個(gè)家庭的健康和幸福。71婦幼保健工作的重要性婦女和兒童人數(shù)眾多，約占重視婦幼保健的必要理由

①兒童是國(guó)家和民族的未來(lái)；②婦女及兒童占人民的大多數(shù)；③婦女和兒童特別容易患??；④大部分母親和兒童及因懷孕所引起的疾病是可以預(yù)防的；⑤相關(guān)生命損失所致的生理、心理和社會(huì)的不良形響可以避免；⑥婦女和兒童多是社會(huì)的弱者，如果沒(méi)有特殊的關(guān)照，他們的需要可能被忽略；⑦兒童和婦女死亡率高的地區(qū)都有某些心理、生理和經(jīng)濟(jì)上相同的特性，有可行的防冶策略等。

72重視婦幼保健的必要理由①兒童是國(guó)家和民族的未來(lái)；12一婦女的社區(qū)保健

婦女是指15歲以上的女性。婦女一生中要經(jīng)歷青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期和更年期，在這些時(shí)期，婦女全身各個(gè)系統(tǒng)、特別是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，容易發(fā)生感染性、損傷性疾病，對(duì)環(huán)境中的危害因素也比較敏感。73一婦女的社區(qū)保健婦女是指15歲以上1、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問(wèn)題1生理和心理變化極大的時(shí)期2暴露于與妊娠和分娩有關(guān)各種危險(xiǎn)因素和疾病的時(shí)期青春期孕產(chǎn)期更年期1從生育功能旺盛走向衰退的過(guò)渡時(shí)期2分為絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期以及絕經(jīng)后期加強(qiáng)青春期生理、心理衛(wèi)生、性知識(shí)及健康行為的教育指導(dǎo)

741、婦女不同生理時(shí)期的主要健康問(wèn)題1生理和心理變化極大的時(shí)產(chǎn)時(shí)保?。簢?yán)格執(zhí)行接產(chǎn)操作常規(guī)高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)

產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)前檢查制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量

孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)新生兒保?。簢?yán)密觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，母乳喂養(yǎng)健康教育：普及圍生期保健知識(shí)早孕保?。鹤龅皆绨l(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診

產(chǎn)褥期保健：防止產(chǎn)褥感染，開(kāi)展產(chǎn)后訪視

2、孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理

產(chǎn)科醫(yī)院建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評(píng)審制度

※75高危妊娠：專門登記和重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)產(chǎn)前檢查：健全產(chǎn)產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，聽(tīng)胎心，胎心監(jiān)測(cè)，必要時(shí)彩超檢查。孕3個(gè)月內(nèi)檢查一次；3個(gè)月后每4周檢查一次；7個(gè)月后每2周檢查一次；9個(gè)月后每1周檢查一次。孕13至14周測(cè)量NT值，篩查先天愚型。孕16至18周行唐氏篩查。孕5個(gè)月至7個(gè)月行2次四維彩超檢查。76產(chǎn)前檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容：測(cè)血壓，體重，宮高，腹圍，聽(tīng)胎心，胎高危轉(zhuǎn)診 腹痛、不規(guī)則宮縮 陰道出血 活動(dòng)后心慌，氣急 肝功能異常 高血壓，水腫，蛋白尿轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診77高危轉(zhuǎn)診 腹痛、不規(guī)則宮縮轉(zhuǎn)產(chǎn)科醫(yī)院及相關(guān)門診17新生兒常見(jiàn)異常情況表現(xiàn)特征提示疾病臍部紅腫，分泌物黃色臍部感染皮膚鞏膜黃染，2周不褪，逐漸加深病理性黃疸口腔黏膜或舌面上出現(xiàn)白色奶塊樣物鵝口瘡?fù)尾科つw發(fā)紅，重者表皮糜爛，滲出紅臀78新生兒常見(jiàn)異常情況表現(xiàn)特征產(chǎn)褥期保健服務(wù)詢問(wèn)：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無(wú)不適觀察：情緒，神態(tài)，面色身體檢查：血壓，心肺，乳房，腹部傷口婦科：會(huì)陰傷口，陰道分泌物，子宮恢復(fù)情況必要時(shí)作心理量表測(cè)評(píng)。對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)欠佳，合并癥未改善者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院79產(chǎn)褥期保健服務(wù)詢問(wèn)：產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況，有無(wú)不適19產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥

表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病會(huì)陰傷口疼痛，有硬結(jié)會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛，惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱寒戰(zhàn)下腹部明顯壓痛產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢水腫下肢血栓性靜脈炎乳腺有腫塊，發(fā)熱，疼痛乳腺炎陰道出血多，時(shí)間長(zhǎng)晚期產(chǎn)后出血悲傷沮喪哭泣孤獨(dú)焦慮恐懼易怒自責(zé)產(chǎn)后抑郁癥80產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥表現(xiàn)特征產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或它處增加評(píng)估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙向轉(zhuǎn)診有無(wú)81產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問(wèn)題建卡孕婦初查特殊照顧在門診或

孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕早、中期與產(chǎn)后保健基本服務(wù)和及早發(fā)現(xiàn)有健康問(wèn)題的孕產(chǎn)婦。82孕產(chǎn)期保健中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該并可能承擔(dān)的任務(wù)是孕

3.婦女社區(qū)保建措施

建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開(kāi)展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦女保健服務(wù)建立非政府支持組織在全科診療中注重婦女建康833.婦女社區(qū)保建措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)23二、兒童的社區(qū)保健

兒童是指0～14歲(或0～12歲〕的人群，從胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童發(fā)展到學(xué)齡兒童，形體上、生理上和心理上不斷發(fā)生變化，是一生中生長(zhǎng)發(fā)育最快的階段，也是奠定身心健康的基礎(chǔ)階段。兒童成為社區(qū)重點(diǎn)人群的原因：兒童的免疫功能尚不健全

缺乏獨(dú)立生活和保護(hù)自己的能力84二、兒童的社區(qū)保健兒童是指0～14歲(或

1、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒童兒童期主要健康問(wèn)題？851、兒童期的主要健康問(wèn)題學(xué)齡期胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期兒兒童各年齡期保健要點(diǎn)胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期胎兒期保健以孕母保健為重點(diǎn)。出生-1周歲合理喂養(yǎng)，及時(shí)處理產(chǎn)傷、窒息和感染、促進(jìn)感知覺(jué)、預(yù)防接種、預(yù)防常見(jiàn)病。滿3周歲-6~7周歲為兒童安排平衡膳食、促進(jìn)思維發(fā)展、入學(xué)前準(zhǔn)備、定期檢查兒童的視、聽(tīng)力和牙齒學(xué)齡期滿1周歲-3周歲合理安排膳食、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣、促進(jìn)動(dòng)作和語(yǔ)言發(fā)展、預(yù)防接種、常見(jiàn)病防治、預(yù)防意外事故6~7周歲-12~13歲安排規(guī)律生活、保證營(yíng)養(yǎng)、正確處理心理衛(wèi)生問(wèn)題、開(kāi)展體育鍛煉、預(yù)防疾病和意外事故。86兒童各年齡期保健要點(diǎn)胎兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期胎兒期保健以孕服務(wù)對(duì)象主要是7歲以內(nèi)的兒童、重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒2、兒童保健系統(tǒng)管理

新生兒期保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健87服務(wù)對(duì)象主要是7歲以內(nèi)的兒童、重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒2保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）（2）開(kāi)展新生兒訪視（3）定期健康體檢（4）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)（5）體弱兒的管理（6）健康教育※88保健系統(tǒng)管理措施（1）建立兒童保健系統(tǒng)※281、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）：嬰兒出生后即建立系統(tǒng)保健卡(冊(cè))，做到一人一卡(冊(cè))，并交由承擔(dān)系統(tǒng)保健的機(jī)構(gòu)管理。建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）891、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊(cè)）：建立兒童保健系統(tǒng)管理新生兒訪視

2、開(kāi)展新生兒訪視：

嬰兒出生返家后，由婦幼保健人員到產(chǎn)婦家中隨訪，作好記錄，填寫系統(tǒng)保健卡(冊(cè))。在新生兒期要求訪3～4次，對(duì)體弱兒應(yīng)酌情增加隨訪次數(shù)，并專案管理。訪視內(nèi)容：了解和觀查一般情況；進(jìn)行全身檢查；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)和護(hù)理。90新生兒訪視2、開(kāi)展新生兒訪視：30定期健康體檢3、定期健康體檢：重點(diǎn)是3歲以下嬰幼兒進(jìn)行定期的健康體檢。時(shí)間為l歲以內(nèi)每季度三次，1～2歲每半年1次，3～6歲每年l次，體檢時(shí)填寫保健冊(cè)。體弱兒應(yīng)專案管理。91定期健康體檢3、定期健康體檢：31生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖：連續(xù)測(cè)量小兒體重，繪出體重曲線，動(dòng)態(tài)觀察嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。

1歲以內(nèi)監(jiān)測(cè)體重5次，1-2歲測(cè)3次，2-3歲測(cè)2次。近年來(lái)各地興起對(duì)0-2歲兒童心理行為能力發(fā)育的評(píng)價(jià)和干預(yù)項(xiàng)目。

92生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)4、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè):32體弱兒管理5、體弱兒管理

對(duì)體弱兒采取針對(duì)性惜施，定期訪視，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理喂養(yǎng)，注意保暖，防治感染等。督促患兒就醫(yī)、建立專案病歷，制訂治療方案，定期復(fù)診治療。待恢復(fù)正常情況和疾病治愈后，轉(zhuǎn)人健康兒童系統(tǒng)管理。93體弱兒管理5、體弱兒管理33體弱兒管理體弱兒管理佝僂病活動(dòng)期早產(chǎn)、低體重兒、弱智兒先天性心臟病、先天畸形、遺傳代謝性疾?、蚨纫陨蠣I(yíng)養(yǎng)不良缺鐵性貧血中度以上反復(fù)感染94體弱兒管理體弱兒佝僂病活動(dòng)期早產(chǎn)、低體重兒、先天性心臟病、先健康教育6、健康教育利用各種媒介大力宣傳兒童保健知識(shí)和兒童優(yōu)教知識(shí)提高廣大群眾的保健意識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣適時(shí)利用醫(yī)療保健服務(wù)，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。

95健康教育6、健康教育35

3、全科診療中的兒童保健

兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的預(yù)防保健全科醫(yī)生要熟練掌握各類常見(jiàn)兒科疾患的診治，兒科急診急救知識(shí)技能的運(yùn)用。熟悉社區(qū)家庭情況是全科醫(yī)生預(yù)防兒科疾病、提供兒童保健的優(yōu)勢(shì)。

如在診療中發(fā)理患病兒童家庭中“真正的病因”，或從兒童生理疾患的表象中覺(jué)察背后的精神心理杜會(huì)問(wèn)題，包括父母失和、虐待兒童“留守兒童孤獨(dú)”問(wèn)題等。963、全科診療中的兒童保健兒科疾患診療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)個(gè)案針對(duì)性的三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育

婦女的生育期一般可持續(xù)30年左右少生優(yōu)生是現(xiàn)代社會(huì)趨向，也是基本國(guó)策生育期絕大部分處于節(jié)育期國(guó)際社會(huì)提出“生殖健康”概念97三、婦女的生育期保健與計(jì)劃生育婦女的生育期一般可持續(xù)（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)健康教育節(jié)育期保健系統(tǒng)管理98（一）節(jié)育期保健內(nèi)容節(jié)育方法的咨詢、指導(dǎo)與服務(wù)38（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）適應(yīng)癥：要求放置IUD而無(wú)禁忌癥的育齡婦女禁忌癥：月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻或不規(guī)則陰道流血；生殖道炎癥；生殖器官腫瘤或畸形；宮頸口過(guò)松；重度陳舊性宮頸裂傷及子宮脫垂；貧血及嚴(yán)重全身性疾患。2、甾體激素避孕藥適應(yīng)癥：育齡健康婦女禁忌癥：嚴(yán)重心血管疾??；血液病及血栓性疾病；急慢性肝炎、腎炎；內(nèi)分泌疾??；子宮、乳房腫塊或惡性腫瘤；哺乳期或產(chǎn)后半年以內(nèi)等3、緊急避孕法99（二）女性常用節(jié)育方法的適應(yīng)癥1、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）39如有以下情況，隨時(shí)就診月經(jīng)延遲有妊娠可能持續(xù)少量出血、嚴(yán)重出血或月經(jīng)異常術(shù)后急性腹痛、發(fā)燒尾絲變長(zhǎng)或尾絲脫落宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

100如有以下情況，隨時(shí)就診宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)40僅適用于無(wú)保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施，避孕套滑脫、破裂或被強(qiáng)暴后，可采用此法。此法不宜作為長(zhǎng)期避孕方法。緊急避孕方法激素類藥物

宮內(nèi)節(jié)育器

計(jì)劃生育指導(dǎo)

101僅適用于無(wú)保護(hù)性交后的婦女，當(dāng)未及時(shí)采用任何避孕措施（三）避孕失敗的補(bǔ)救1、人工流產(chǎn)2、藥物抗早孕3、中期引產(chǎn)102（三）避孕失敗的補(bǔ)救1、人工流產(chǎn)42（四）女性絕育術(shù)適應(yīng)癥：自愿接受絕育且無(wú)禁忌癥者禁忌癥：各種疾病的急性期；全身情況不良不能勝任手術(shù)者；腹部皮膚感染或患急慢性盆腔炎；患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥；24小時(shí)內(nèi)兩次體溫在37.5℃以上者。方法：腹部小切口輸卵管結(jié)扎術(shù)腹腔鏡輸卵管上夾或套扎術(shù)103（四）女性絕育術(shù)適應(yīng)癥：自愿接受絕育且無(wú)禁忌癥者43新婚期避孕措施婚后短期避孕：可口服短效避孕藥、外用殺精劑、陰道避孕藥環(huán)、陰道隔膜等。婚后較長(zhǎng)時(shí)間避孕：短效避孕藥或安全套等外用避孕藥具。再婚后不準(zhǔn)備生育或婚后要求長(zhǎng)時(shí)間避孕者可選用宮內(nèi)節(jié)育器。患終生不宜生育的夫婦，最好采取絕育措施。（五）不同時(shí)期避孕方法的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)

104新婚期避孕措施（五）不同時(shí)期避孕方法的選擇計(jì)劃生育指導(dǎo)44育齡期避孕措施產(chǎn)后、哺乳期婦女可選擇IUD，可于分娩后立即放置或產(chǎn)后42天放置；單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效避孕針、皮下埋植劑；哺乳避孕或自然避孕法；屏障避孕法或外用殺精劑。不宜使用復(fù)方口服避孕制劑。生育后階段：IUD；皮下埋植劑；長(zhǎng)短效避孕藥；屏障避孕法或外用殺精劑等。大于35歲的吸煙婦女，不宜選用口服避孕藥避孕。確定無(wú)生育要求的育齡期婦女，也可選擇絕育方法。計(jì)劃生育指導(dǎo)

105育齡期避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)45更年期避孕措施在確定絕經(jīng)前均應(yīng)有避孕措施。功能性子宮出血、月經(jīng)量過(guò)多、或有更年期癥狀又需要避孕的婦女，選擇口服避孕藥.性激素治療同時(shí)應(yīng)有其他避孕措施確定絕經(jīng)1年內(nèi)，取出宮內(nèi)節(jié)育器計(jì)劃生育指導(dǎo)

106更年期避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)46影響緊急避孕效果的因素性交后越早使用效果越好；服用緊急避孕藥后再次發(fā)生無(wú)防護(hù)性交可能會(huì)增加避孕失敗率。緊急避孕注意事項(xiàng)服藥后若全部吐出應(yīng)補(bǔ)服1片月經(jīng)延遲一周，應(yīng)檢查是否妊娠月經(jīng)來(lái)潮后隨診，選擇適宜的避孕措施計(jì)劃生育指導(dǎo)

107影響緊急避孕效果的因素計(jì)劃生育指導(dǎo)47第三節(jié)全