消化道穿孔的護理查房課件整理

消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。消化道穿孔的護理查房消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。消化道穿孔的護理查房病史匯報患者男,孟鎖銀,83歲,因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時,有惡心,無嘔吐急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:32*10*9/L,腹部X線可見膈下有游離氣體,門診于2012.01.10.01:43分擬于上消化道穿孔收住入院,入院時精神萎,痛苦貌腹壁緊張,有壓痛,反跳痛,下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入,患者有膀胱造瘺手術史,入院T。38,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常規(guī)檢查,胃腸減壓,囑其禁食,02:50送入手術室行手術。于03:50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補術,術后轉入IU監(jiān)護治療。于0910轉入病房,精神萎胃腸減壓在位暢,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘺管在位暢,入科后于吸氧3L/min,心電監(jiān)測和抗炎,止血,補液治療,抬高床頭,并記錄24小時尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管,01.15停記24小時尿量,并囑其進流質,01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于0121康復出院,并帶膀胱造瘺管一根。由于語文課程肩負著培養(yǎng)學思想情感等多重功能和為人的終身發(fā)展奠定基礎的獨特目標，語文教師如何走進新課改，實施教育教學對整個學校教育發(fā)展和學生的健康成長意義更加重大。那么農(nóng)村語文教育現(xiàn)狀如何呢？廣大語文教師又該如何舉足前進呢？這些應該是新課改進行中值得思考和探索的問題。筆者從自己從事和服務的農(nóng)村中學語文教學實踐出發(fā)，對上述問題作以下思考和概述，以期能夠拋磚引玉。1.教師“主導”的多，學生參與的少。2.課文支解的多，整體把握的少。3.閱讀進行的多，讀寫滲透的少。4.本本主義的多，拓展開放的少。5.眼前注重的多，顧后考慮的少。上述等諸多偏向及問題的存在，一句話，在于沒能夠“充分發(fā)揮師生雙方在教學中的主動性和創(chuàng)造性”，尤其是沒有能夠樹立正確的學習觀。一、加強學科整合，開拓語文學習空間。新課標指出：“應拓寬語文學習和運用的領域，注意跨學科的學習和現(xiàn)代科技手段的運用，使學生在不同內(nèi)容和方法的相互交叉、滲透和整合中開闊視野，提高學習效率?！边@些啟示我們：語文教學不同于語文課堂教學，其學習地點、內(nèi)容、方式及獲取知識的渠道都具有開放性?？梢詫⑺c課外活動以及其它學科的學習和各項教育活動聯(lián)系起來，可以組織學生開展調(diào)查研究，利用圖書館，甚至網(wǎng)絡。二、搭建對話平臺，推進目標共同發(fā)展。閱讀活動應是一種心靈的交流，精神的對話，這種對話能幫助學生觸摸作者的喜怒哀樂，領悟文本內(nèi)容深層的含義所在，最終形成良好的語言感悟、運用能力，達到具有創(chuàng)造性的閱讀境界。要達到這種境界教師必須努力搭建學生、教師、文本之間的對話平臺，打通學生、教師、文本之間三個通道。1、確立師生平等對話平臺。教師要與學生建立起民主、平等的新型師生關系，在具體課堂教學中要能營造出寬容、和諧、愉快的對話氛圍，要讓學生敢說，愿意說，對于學生的錯誤要能夠容忍，認識到自己只是學生學習的伙伴和“平等中的首席”。2、疏通學生與文章的對話渠道。“興趣是最好的老師”，教師要善于營造一種情緒化的氛圍，激發(fā)起學生的好奇心和求知欲，使其產(chǎn)生一種迫不及待、躍躍欲試的閱讀心態(tài)。教師可以建立起學生已有知識與文本內(nèi)容之間的聯(lián)系，可以為學習文本提供一些背景材料。對于學生在閱讀中出現(xiàn)或提出的一些問題教師要適時予以引導點撥。以求這條文本對話通道能夠通暢。3、搭建學生之間的對話載體。學生的知識乃至問題解決的答案，很大一部分來自于同伴。教師可以搭建起學生對話的載體，使彼此的信息可以暢通，經(jīng)驗可以交流，可以分組討論，主題交流，也可以分組辯論，“百花齊放”。三、把握文本特點，選擇科學解讀方式。語文課本一般有很多篇目，如果因課制宜，一定會收到意想不到的效果?！稊[渡》一文以高度集中的空間和時間，反映了人物的人生百態(tài)，篇幅不長，人物不多，矛盾集中尖銳，適合編成課本劇進行表演?！墩劰菤狻泛汀断牒妥觥冯m同為議論文，論點提出的方式和論證都有所不同，可以進行對比解讀。學習《變色龍》一文，可以從標題入手質疑問難……采用不同的方法之于文本解讀，有時如“抽絲剝繭”，有時如“柳暗花明”，問題能得到澄清，要旨能得到突出。四、靈活使用教材，提倡多元合理解讀。新課標強調(diào)尊重學生的獨特體驗，“提倡多角度的、有創(chuàng)意的閱讀”，“橫看成嶺側成峰”。例如在解讀魯迅的故鄉(xiāng)時，有的學生從閏土的成長經(jīng)歷入手，探討成年閏土變得木納遲滯的深層原因，認為小說反映了封建社會的黑暗和封建禮教對人個性和生命力的扼殺；有的同學從作者回故鄉(xiāng)的尷尬境遇以及全文籠罩的淡淡哀愁中讀到了作者對人與人之間真誠交往的呼喚；還有的同學從小說最后三段中讀到了作者對一種不同于閏土、楊二嫂、“我”式的新生活的企盼。對于這些難能可貴的理解，教師應該給予肯定。語文教師切實轉變教育觀念，正確處理好自己、文本和學生三者的關系，以開放式的視野、海納百川的心胸，實施日常教學，必能引導農(nóng)村中學語文教育走出沉悶、落后、封閉的困境，給學生厭煩的語文學習心境帶去一份清新、一份綠意。吳禮明，教師，現(xiàn)居安徽樅陽?！墩Z文課程標準》指出：“閱讀是收集信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑。閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程?！币虼耍谡Z文教學中要重視學生的閱讀，要指導學生正確閱讀，愛好閱讀，要讓學生從閱讀中體會到學習的快樂和生活的樂趣。教學中可通過預習感受讀、課堂賞讀、課后反思讀、課外拓展讀等多種閱讀形式，讓學生感受文本的精美，體會作者所表達的思想，在讀中與作者形成共鳴，使學生的心靈受到感染。再通過作者寫作時代背景的介紹，重點語句的分析，使學生讀懂作品，愛讀作品，從而實現(xiàn)語文閱讀教學的“少教多學”。一、激發(fā)學生閱讀的興趣我們的教學對象，有些來自偏遠的鄉(xiāng)下，來自貧困的農(nóng)村，他們的學習底子較薄，讀書看報的習慣沒有養(yǎng)成。因此，第一要務是要用自己的思想、學識和人格魅力影響學生，培養(yǎng)他們學習語文的興趣，挖掘他們學習語文的好奇心，提高他們讀書看報的能力。我在學校的大課間，經(jīng)常給學生講一些歷史故事、名人成長經(jīng)歷和生活中的道德故事，學生們聽得津津有味。課堂上，通過幫助學生分析作品內(nèi)涵和作者的寫作緣由，使學生從心里感受到語言的魅力和語文的精美，自然而然點燃了學生閱讀的火花。在課堂上，我的語文課大多是在閱讀中完成教學任務的，在學生欣賞美、發(fā)現(xiàn)美的品讀中不知不覺地把學生帶入了藝術殿堂，潛移默化中給學生以心靈的感染和藝術的熏陶。比如八年級第二單元的教學，自己提前精心備課。在課前，留下伏筆：講了一些關于魯迅與“長媽媽”的故事，同時讓學生交流自己小時候的故事和關于自己“父親”的故事，還讓學生寫了自己經(jīng)歷過的印象最深的一些事。學生對自己的生活有了獨特的體會和感受，只是在表述或寫作時還無法用語言表述出來。學生有了閱讀的欲望，我隨即讓學生閱讀本單元的文章，并將魯迅的《朝花夕拾》推薦給學生。在學習《讓世界充滿愛》一文時，我以郭峰的《讓世界充滿愛》為音樂背景講述故事?？吹綄W生們有了閱讀的胃口，我又把《愛的教育》《泰戈爾詩選》介紹給學生，讓學生再一次從書本的閱讀中體會愛的偉大。二、保障學生閱讀的書籍巧婦難為無米之炊。學生沒有書看，何談閱讀的興趣？我們這里的一些農(nóng)村學校圖書不是太充裕，一些學生家庭經(jīng)濟水平比較低，難以經(jīng)常買書看，學生的閱讀興趣很多時候因無法找到自己想讀的書而喪失。為此，學?；虬嗉壱娙酥α?，通過師生捐、學校買、爭取社會人士捐贈，努力提高學校圖書量。添置圖書時，不能只求其全而不顧圖書的質量。同時，還要根據(jù)學生的閱讀能力尋找相應的圖書。這樣，各個年齡段、各個年級的學生，都能根據(jù)自己的接受能力和閱讀興趣去讀書。因此，在倡導捐書或購買圖書時，一定要考慮圖書的質量和范圍。三、尋找適合學生閱讀的方法“授之以魚不如授之以漁?！蔽以诮虒W中，根據(jù)學生閱讀的情況，尋找適合本班學生實際的閱讀方法。并根據(jù)文體特點，指導學生進行閱讀，讓學生掌握各類文體的閱讀方法，從而實現(xiàn)語文教學的“少教多學”。1.預習感受讀預習感受讀，即學生在學習新課之前進行預習閱讀，這是提高閱讀能力和掌握閱讀方法的基礎，適用于各類文體的課前閱讀。在學習《答謝中書書》一文前，我讓學生通過預習感受讀，讀準字音，初步疏通文意，理解文句，整體感知文意。在課堂上，通過使用多媒體課件，顯示了一幅怡神悅性的山水圖畫，學生們在聲情并茂的課堂上感受到了作者所表現(xiàn)的山水相映之美、繽紛的色彩美和晨昏變化之美。2.課堂賞讀課堂賞讀是在預習感受讀的基礎上，通過課堂師生研討、學生交流，引導學生對重點語句進行閱讀，讓學生更深層次地理解教學內(nèi)容，從而突破教學難點，完成教學重點。在《湖心亭看雪》一文的教學中，通過教師范讀、學生聽讀、自讀、學生齊讀等手段，讓學生欣賞雪后西湖的奇景和作者游湖的雅趣?！队洺刑焖乱褂巍芬晃牡谌n時的教學，我安排的就是通過師生共同賞讀，再次整體感知作品的優(yōu)美意境，真正理清蘇軾的寫作思路；又通過賞析“庭下如積水空明，水中藻、荇交橫，蓋竹柏影也”“月色入戶，欣然起行”“念無與為樂者，遂至承天寺尋張懷民”“懷民亦未寢，相與步于中庭”這些重點句子，讓學生感受作者熱愛生活、追求美好事物的執(zhí)著情懷，并教育學生學習蘇軾面對逆境達觀處世的從容心態(tài)。3.課后反思讀為了加深學生對所學習內(nèi)容的理解，可以安排課后反思讀。張岱的《湖心亭看雪》一文的學習目標完成后，我讓學生再讀，再反思，從而更深層次地體察作者那深沉的故園之思和沮喪的滄桑之感。4.課外拓展讀即通過安排與所學內(nèi)容相關的閱讀材料讓學生去閱讀，從而拓展學生的閱讀能力和知識面。在學習了張岱的《湖心亭看雪》一文后，我又讓學生閱讀了很多張岱的作品和相關的賞析文章，既加深了對文章的理解，又培養(yǎng)了學生閱讀的興趣。消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心1消化道穿孔的護理查房消化道穿孔的護理查房2病史匯報患者男,孟鎖銀,83歲,因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時,有惡心,無嘔吐急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:32*10*9/L,腹部X線可見膈下有游離氣體,門診于2012.01.10.01:43分擬于上消化道穿孔收住入院,入院時精神萎,痛苦貌腹壁緊張,有壓痛,反跳痛,下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入,患者有膀胱造瘺手術史,入院T。38,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常規(guī)檢查,胃腸減壓,囑其禁食,02:50送入手術室行手術。于03:50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補術,術后轉入IU監(jiān)護治療。于0910轉入病房,精神萎胃腸減壓在位暢,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘺管在位暢,入科后于吸氧3L/min,心電監(jiān)測和抗炎,止血,補液治療,抬高床頭,并記錄24小時尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管,01.15停記24小時尿量,并囑其進流質,01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于0121康復出院,并帶膀胱造瘺管一根。病史匯報3定義消化道由于不同誘因導致內(nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學性腹膜炎者,稱為消化道穿孔定義4臨床表現(xiàn)細菌隨胃內(nèi)容物進入腹腔,引起彌漫性腹膜炎,表現(xiàn)為劇烈腹痛腹肌緊張板狀復。臨床表現(xiàn)5臨床表現(xiàn)腹痛突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或燒灼樣痛,一般為持續(xù)性,但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴散至全腹部,可擴散到肩部呈刺痛或酸痛感覺。臨床表現(xiàn)6臨床表現(xiàn)2休克癥狀穿孔初期,患者常有一定程度休克癥狀病情發(fā)展至細菌性腹膜炎和腸麻痹,病人可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。3惡心、嘔吐約有半數(shù)病人有惡心、嘔吐,并不劇烈,腸麻痹時嘔吐加重,同時有腹脹,便秘等癥狀4其他癥狀發(fā)燒、脈快、白細胞增加等現(xiàn)象,但一般都在穿孔后數(shù)小時出現(xiàn)臨床表現(xiàn)7檢查方法1體格檢查:腹壁壓痛,反跳痛、肌緊張腹膜炎癥狀,肝濁音區(qū)縮小或消失■2.腹腔穿刺抽出膿性液體,診斷結果較為明確。3X線,B超,CT檢查,確診疾病。檢查方法8病因胃穿孔是潰瘍病患者最嚴重的并發(fā)癥之一。病人的胃穿孔主要是暴飲暴食所致,暴飲暴食能引起胃酸和胃蛋白醢增加,而很容易誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔治療不及時就可死亡。潰瘍病人進食不能快,要細嚼慢咽,平時也不能過饑粗糙、過冷、過熱和剌激性大的食品,如辣椒、胡椒、濃茶等要避免,同時戒煙、酒。疼痛劇烈時可進食一段時間豆?jié){或牛奶等,吃多餐,每天5~8次,病情好轉后可改稀飯和面條,逐步回到正常飲食病因9治療方法保守治療和手術治療兩種治療方法10術前護理目的消除病因控制癥狀促進潰瘍愈合預防復發(fā),避免并發(fā)癥一般治療生活有規(guī)律勞逸結合飲食易消化避免刺激性食物,戒煙酒和對胃又刺激的藥物三._般急救措施建立靜脈輸液途徑1.平臥保持呼吸道通暢吸氧活動性出血期間禁食嚴密觀察生命體征及神志變化觀察出血情況定期復查血紅蛋白濃度,紅細胞計數(shù)血尿素氮.2積極補充血容量輸全血(肝硬化患者翰新鮮血右旋糖酐血漿代用品,生理鹽水3止血措施術前護理11消化道穿孔的護理查房課件整理12消化道穿孔的護理查房課件整理13消化道穿孔的護理查房課件整理14消化道穿孔的護理查房課件整理15消化道穿孔的護理查房課件整理16消化道穿孔的護理查房課件整理17消化道穿孔的護理查房課件整理18消化道穿孔的護理查房課件整理19消化道穿孔的護理查房課件整理20消化道穿孔的護理查房課件整理21消化道穿孔的護理查房課件整理22消化道穿孔的護理查房課件整理23END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓24消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ隆?4、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。消化道穿孔的護理查房消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心是使人勤奮的原因，節(jié)制使人枯萎。12、不問收獲，只問耕耘。如同種樹，先有根莖，再有枝葉，爾后花實，好好勞動，不要想太多，那樣只會使人膽孝懶惰，因為不實踐，甚至不接觸社會，難道你是野人。(名言網(wǎng))13、不怕，不悔(雖然只有四個字，但?？闯Ｐ?。14、我在心里默默地為每一個人祝福。我愛自己，我用清潔與節(jié)制來珍惜我的身體，我用智慧和知識充實我的頭腦。15、這世上的一切都借希望而完成。農(nóng)夫不會播下一粒玉米，如果他不曾希望它長成種籽；單身漢不會娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手藝人不會工作，如果他不曾希望因此而有收益。--馬釘路德。消化道穿孔的護理查房病史匯報患者男,孟鎖銀,83歲,因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時,有惡心,無嘔吐急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:32*10*9/L,腹部X線可見膈下有游離氣體,門診于2012.01.10.01:43分擬于上消化道穿孔收住入院,入院時精神萎,痛苦貌腹壁緊張,有壓痛,反跳痛,下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入,患者有膀胱造瘺手術史,入院T。38,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常規(guī)檢查,胃腸減壓,囑其禁食,02:50送入手術室行手術。于03:50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補術,術后轉入IU監(jiān)護治療。于0910轉入病房,精神萎胃腸減壓在位暢,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘺管在位暢,入科后于吸氧3L/min,心電監(jiān)測和抗炎,止血,補液治療,抬高床頭,并記錄24小時尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管,01.15停記24小時尿量,并囑其進流質,01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于0121康復出院,并帶膀胱造瘺管一根。由于語文課程肩負著培養(yǎng)學思想情感等多重功能和為人的終身發(fā)展奠定基礎的獨特目標，語文教師如何走進新課改，實施教育教學對整個學校教育發(fā)展和學生的健康成長意義更加重大。那么農(nóng)村語文教育現(xiàn)狀如何呢？廣大語文教師又該如何舉足前進呢？這些應該是新課改進行中值得思考和探索的問題。筆者從自己從事和服務的農(nóng)村中學語文教學實踐出發(fā)，對上述問題作以下思考和概述，以期能夠拋磚引玉。1.教師“主導”的多，學生參與的少。2.課文支解的多，整體把握的少。3.閱讀進行的多，讀寫滲透的少。4.本本主義的多，拓展開放的少。5.眼前注重的多，顧后考慮的少。上述等諸多偏向及問題的存在，一句話，在于沒能夠“充分發(fā)揮師生雙方在教學中的主動性和創(chuàng)造性”，尤其是沒有能夠樹立正確的學習觀。一、加強學科整合，開拓語文學習空間。新課標指出：“應拓寬語文學習和運用的領域，注意跨學科的學習和現(xiàn)代科技手段的運用，使學生在不同內(nèi)容和方法的相互交叉、滲透和整合中開闊視野，提高學習效率?！边@些啟示我們：語文教學不同于語文課堂教學，其學習地點、內(nèi)容、方式及獲取知識的渠道都具有開放性。可以將它與課外活動以及其它學科的學習和各項教育活動聯(lián)系起來，可以組織學生開展調(diào)查研究，利用圖書館，甚至網(wǎng)絡。二、搭建對話平臺，推進目標共同發(fā)展。閱讀活動應是一種心靈的交流，精神的對話，這種對話能幫助學生觸摸作者的喜怒哀樂，領悟文本內(nèi)容深層的含義所在，最終形成良好的語言感悟、運用能力，達到具有創(chuàng)造性的閱讀境界。要達到這種境界教師必須努力搭建學生、教師、文本之間的對話平臺，打通學生、教師、文本之間三個通道。1、確立師生平等對話平臺。教師要與學生建立起民主、平等的新型師生關系，在具體課堂教學中要能營造出寬容、和諧、愉快的對話氛圍，要讓學生敢說，愿意說，對于學生的錯誤要能夠容忍，認識到自己只是學生學習的伙伴和“平等中的首席”。2、疏通學生與文章的對話渠道?！芭d趣是最好的老師”，教師要善于營造一種情緒化的氛圍，激發(fā)起學生的好奇心和求知欲，使其產(chǎn)生一種迫不及待、躍躍欲試的閱讀心態(tài)。教師可以建立起學生已有知識與文本內(nèi)容之間的聯(lián)系，可以為學習文本提供一些背景材料。對于學生在閱讀中出現(xiàn)或提出的一些問題教師要適時予以引導點撥。以求這條文本對話通道能夠通暢。3、搭建學生之間的對話載體。學生的知識乃至問題解決的答案，很大一部分來自于同伴。教師可以搭建起學生對話的載體，使彼此的信息可以暢通，經(jīng)驗可以交流，可以分組討論，主題交流，也可以分組辯論，“百花齊放”。三、把握文本特點，選擇科學解讀方式。語文課本一般有很多篇目，如果因課制宜，一定會收到意想不到的效果。《擺渡》一文以高度集中的空間和時間，反映了人物的人生百態(tài)，篇幅不長，人物不多，矛盾集中尖銳，適合編成課本劇進行表演。《談骨氣》和《想和做》雖同為議論文，論點提出的方式和論證都有所不同，可以進行對比解讀。學習《變色龍》一文，可以從標題入手質疑問難……采用不同的方法之于文本解讀，有時如“抽絲剝繭”，有時如“柳暗花明”，問題能得到澄清，要旨能得到突出。四、靈活使用教材，提倡多元合理解讀。新課標強調(diào)尊重學生的獨特體驗，“提倡多角度的、有創(chuàng)意的閱讀”，“橫看成嶺側成峰”。例如在解讀魯迅的故鄉(xiāng)時，有的學生從閏土的成長經(jīng)歷入手，探討成年閏土變得木納遲滯的深層原因，認為小說反映了封建社會的黑暗和封建禮教對人個性和生命力的扼殺；有的同學從作者回故鄉(xiāng)的尷尬境遇以及全文籠罩的淡淡哀愁中讀到了作者對人與人之間真誠交往的呼喚；還有的同學從小說最后三段中讀到了作者對一種不同于閏土、楊二嫂、“我”式的新生活的企盼。對于這些難能可貴的理解，教師應該給予肯定。語文教師切實轉變教育觀念，正確處理好自己、文本和學生三者的關系，以開放式的視野、海納百川的心胸，實施日常教學，必能引導農(nóng)村中學語文教育走出沉悶、落后、封閉的困境，給學生厭煩的語文學習心境帶去一份清新、一份綠意。吳禮明，教師，現(xiàn)居安徽樅陽。《語文課程標準》指出：“閱讀是收集信息、認識世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗的重要途徑。閱讀教學是學生、教師、文本之間對話的過程?！币虼?，在語文教學中要重視學生的閱讀，要指導學生正確閱讀，愛好閱讀，要讓學生從閱讀中體會到學習的快樂和生活的樂趣。教學中可通過預習感受讀、課堂賞讀、課后反思讀、課外拓展讀等多種閱讀形式，讓學生感受文本的精美，體會作者所表達的思想，在讀中與作者形成共鳴，使學生的心靈受到感染。再通過作者寫作時代背景的介紹，重點語句的分析，使學生讀懂作品，愛讀作品，從而實現(xiàn)語文閱讀教學的“少教多學”。一、激發(fā)學生閱讀的興趣我們的教學對象，有些來自偏遠的鄉(xiāng)下，來自貧困的農(nóng)村，他們的學習底子較薄，讀書看報的習慣沒有養(yǎng)成。因此，第一要務是要用自己的思想、學識和人格魅力影響學生，培養(yǎng)他們學習語文的興趣，挖掘他們學習語文的好奇心，提高他們讀書看報的能力。我在學校的大課間，經(jīng)常給學生講一些歷史故事、名人成長經(jīng)歷和生活中的道德故事，學生們聽得津津有味。課堂上，通過幫助學生分析作品內(nèi)涵和作者的寫作緣由，使學生從心里感受到語言的魅力和語文的精美，自然而然點燃了學生閱讀的火花。在課堂上，我的語文課大多是在閱讀中完成教學任務的，在學生欣賞美、發(fā)現(xiàn)美的品讀中不知不覺地把學生帶入了藝術殿堂，潛移默化中給學生以心靈的感染和藝術的熏陶。比如八年級第二單元的教學，自己提前精心備課。在課前，留下伏筆：講了一些關于魯迅與“長媽媽”的故事，同時讓學生交流自己小時候的故事和關于自己“父親”的故事，還讓學生寫了自己經(jīng)歷過的印象最深的一些事。學生對自己的生活有了獨特的體會和感受，只是在表述或寫作時還無法用語言表述出來。學生有了閱讀的欲望，我隨即讓學生閱讀本單元的文章，并將魯迅的《朝花夕拾》推薦給學生。在學習《讓世界充滿愛》一文時，我以郭峰的《讓世界充滿愛》為音樂背景講述故事?？吹綄W生們有了閱讀的胃口，我又把《愛的教育》《泰戈爾詩選》介紹給學生，讓學生再一次從書本的閱讀中體會愛的偉大。二、保障學生閱讀的書籍巧婦難為無米之炊。學生沒有書看，何談閱讀的興趣？我們這里的一些農(nóng)村學校圖書不是太充裕，一些學生家庭經(jīng)濟水平比較低，難以經(jīng)常買書看，學生的閱讀興趣很多時候因無法找到自己想讀的書而喪失。為此，學?；虬嗉壱娙酥α浚ㄟ^師生捐、學校買、爭取社會人士捐贈，努力提高學校圖書量。添置圖書時，不能只求其全而不顧圖書的質量。同時，還要根據(jù)學生的閱讀能力尋找相應的圖書。這樣，各個年齡段、各個年級的學生，都能根據(jù)自己的接受能力和閱讀興趣去讀書。因此，在倡導捐書或購買圖書時，一定要考慮圖書的質量和范圍。三、尋找適合學生閱讀的方法“授之以魚不如授之以漁?！蔽以诮虒W中，根據(jù)學生閱讀的情況，尋找適合本班學生實際的閱讀方法。并根據(jù)文體特點，指導學生進行閱讀，讓學生掌握各類文體的閱讀方法，從而實現(xiàn)語文教學的“少教多學”。1.預習感受讀預習感受讀，即學生在學習新課之前進行預習閱讀，這是提高閱讀能力和掌握閱讀方法的基礎，適用于各類文體的課前閱讀。在學習《答謝中書書》一文前，我讓學生通過預習感受讀，讀準字音，初步疏通文意，理解文句，整體感知文意。在課堂上，通過使用多媒體課件，顯示了一幅怡神悅性的山水圖畫，學生們在聲情并茂的課堂上感受到了作者所表現(xiàn)的山水相映之美、繽紛的色彩美和晨昏變化之美。2.課堂賞讀課堂賞讀是在預習感受讀的基礎上，通過課堂師生研討、學生交流，引導學生對重點語句進行閱讀，讓學生更深層次地理解教學內(nèi)容，從而突破教學難點，完成教學重點。在《湖心亭看雪》一文的教學中，通過教師范讀、學生聽讀、自讀、學生齊讀等手段，讓學生欣賞雪后西湖的奇景和作者游湖的雅趣?！队洺刑焖乱褂巍芬晃牡谌n時的教學，我安排的就是通過師生共同賞讀，再次整體感知作品的優(yōu)美意境，真正理清蘇軾的寫作思路；又通過賞析“庭下如積水空明，水中藻、荇交橫，蓋竹柏影也”“月色入戶，欣然起行”“念無與為樂者，遂至承天寺尋張懷民”“懷民亦未寢，相與步于中庭”這些重點句子，讓學生感受作者熱愛生活、追求美好事物的執(zhí)著情懷，并教育學生學習蘇軾面對逆境達觀處世的從容心態(tài)。3.課后反思讀為了加深學生對所學習內(nèi)容的理解，可以安排課后反思讀。張岱的《湖心亭看雪》一文的學習目標完成后，我讓學生再讀，再反思，從而更深層次地體察作者那深沉的故園之思和沮喪的滄桑之感。4.課外拓展讀即通過安排與所學內(nèi)容相關的閱讀材料讓學生去閱讀，從而拓展學生的閱讀能力和知識面。在學習了張岱的《湖心亭看雪》一文后，我又讓學生閱讀了很多張岱的作品和相關的賞析文章，既加深了對文章的理解，又培養(yǎng)了學生閱讀的興趣。消化道穿孔的護理查房11、獲得的成功越大，就越令人高興。野心25消化道穿孔的護理查房消化道穿孔的護理查房26病史匯報患者男,孟鎖銀,83歲,因突發(fā)上腹部刀割樣劇痛5小時,有惡心,無嘔吐急診查血常規(guī)示W(wǎng)BC:32*10*9/L,腹部X線可見膈下有游離氣體,門診于2012.01.10.01:43分擬于上消化道穿孔收住入院,入院時精神萎,痛苦貌腹壁緊張,有壓痛,反跳痛,下腹部可見膀胱造瘺管一根帶入,患者有膀胱造瘺手術史,入院T。38,P111次/分。BP183/87mmHg,入院后予常規(guī)檢查,胃腸減壓,囑其禁食,02:50送入手術室行手術。于03:50在全麻下行胃腫瘤穿孔修補術,術后轉入IU監(jiān)護治療。于0910轉入病房,精神萎胃腸減壓在位暢,腹部切口敷料干,接腹腔引流管一根,膀胱造瘺管在位暢,入科后于吸氧3L/min,心電監(jiān)測和抗炎,止血,補液治療,抬高床頭,并記錄24小時尿量。囑其禁食。01.14.拔除胃管,01.15停記24小時尿量,并囑其進流質,01.16拔除腹腔引流管。經(jīng)過一段治療患者于0121康復出院,并帶膀胱造瘺管一根。病史匯報27定義消化道由于不同誘因導