超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件

超聲診斷學(第三版)

第五章心臟及大血管(P42-)

(心臟總論部分)

超聲診斷學(第三版)

第五章心臟及大血管(P42-)

總論部分教學目的與要求：【掌握】正常B超和M型超聲心動圖及正常值，心內(nèi)血流動力學情況及各瓣口多普勒頻譜特點、彩色血流顯像的特點，心功能的測定?！臼煜ぁ啃呐K的解剖及超聲解剖?！玖私狻啃呐K超聲診斷的種類及探測方法?？傉摬糠指攀?/p>

超聲心動圖（Echocardiography）是應(yīng)用超聲波回聲研究心臟和大血管各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、走向、空間關(guān)系、活動情況及血流動力學信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。概述超聲心動圖（Echocardiography超聲心動圖的發(fā)展心臟的超聲檢測是于上世紀50年代初Hertz與Edler首次將M型超聲用于二尖瓣病變的觀察，半個多世紀以來超聲心動圖在臨床中的應(yīng)用突飛猛進：70年代二維超聲與脈沖多普勒相繼問世、80年代彩色多普勒血流顯像用于臨床，使超聲心動圖無創(chuàng)評價心臟解剖與血流動力學成為可能。至今，技術(shù)的發(fā)展已使超聲心動圖成為全面評價心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流灌注、生理功能的重要手段，為臨床診斷各種心臟疾患提供了極有價值的信息。超聲心動圖的發(fā)展心臟的超聲檢測是于上世紀50年代初Hertz

第一節(jié)心臟解剖及節(jié)段分析法超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

（以自學為主）

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

心臟的位置心臟的軸線：長軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長軸相垂直的徑線心臟的方位：心臟的上方---長軸的心底部心臟的下方---長軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側(cè)心臟的前后---短軸的前后方向長軸短軸心臟的位置長軸短軸二、心臟的各個腔室與瓣膜

心臟是一中空的肌性器官，由四個心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由〈一〉、各個腔室的結(jié)構(gòu)特點

1、左房及右房右房左房位于右后上方位置較高、靠后分為固有心房及腔靜脈竇右心耳血栓好發(fā)處左心耳血栓好發(fā)處三個入口、一個出口四個入口、一個出口

〈一〉、各個腔室的結(jié)構(gòu)特點

1、左房及右房超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、右室及左室

右室左室

位置靠前靠左下室腔形態(tài)小，三角形或半月形大、圓錐形或圓形室壁薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束☆厚而光滑VOT\VIT分界以室上嵴為界以AML為界乳頭肌三組兩組瓣膜附著點STL附著點低較AML低☆A(yù)ML附著點高（5-10mm）2、右室及左室超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件3、房間隔及室間隔

房間隔

室間隔分為原發(fā)隔及繼發(fā)隔分膜部及肌部卵圓孔處菲薄、為房缺好發(fā)部位膜部間隔為室缺好發(fā)部位3、房間隔及室間隔超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點1、房室口和瓣膜復(fù)合器

二尖瓣三尖瓣瓣環(huán)：纖維環(huán)狀組織瓣葉：前葉（大瓣）及后葉（小瓣）分前葉、隔葉及后葉

瓣口面積4-6C㎡腱索：乳頭肌—瓣膜心室面乳頭?。憾M三組〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點1、房室口和瓣膜復(fù)合器超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、半月瓣

主動脈瓣肺動脈瓣右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣前葉、后葉、左葉2、半月瓣超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件舒張期：二、三尖瓣開放

主、肺動脈關(guān)閉收縮期：二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動脈瓣開放舒張期：收縮期：〈三〉、與心房及心室連接的血管1、與心室連接的血管主動脈：

與左室連接，起始部位于右后方冠狀動脈竇：稱右冠竇、左冠竇、無冠竇，瓣葉：右冠瓣、左冠瓣及無冠瓣三大分支：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈〈三〉、與心房及心室連接的血管1、與心室連接的血管肺動脈：與右室連接，起始部位于左前方瓣葉：前葉、左葉及后葉兩大分支：左、右肺動脈分叉處有動脈導管或動脈韌帶與降主動脈相連肺動脈：超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、上腔靜脈及下腔靜脈2、上腔靜脈及下腔靜脈

肺靜脈肺靜脈3、肺靜脈肺靜脈肺靜脈3、肺靜脈4、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動脈：開口于右冠狀竇。4、冠狀動脈左冠狀動脈：冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支5、心靜脈

冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支5、心〈四〉、心包分為纖維性心包及漿膜性心包

漿膜性心包又分為臟層（心外膜）壁層〈四〉、心包臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，

第二節(jié)

心臟超聲檢查方法第二節(jié)心臟超聲類型：常用心臟超聲的類型包括：

M型超聲（M超）二維超聲（B超，2DE）脈沖多普勒（PW）連續(xù)多普勒（CW）彩色多普勒血流顯像（CDFI）

還有三維超聲、各種負荷超聲心動圖試驗（包括運動和藥物誘發(fā)）、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動圖。

心臟超聲類型：常用心臟超聲的類型包括：

超聲心動圖儀器條件

具有M型、二維和/或脈沖多和連續(xù)多普勒及彩色血流顯像功能。選擇適合成人（2.5或3.0MHz的中心頻率)或兒童(5.0MHz)的探頭。經(jīng)食道超聲，血管內(nèi)超聲需配備經(jīng)食管探頭、導管探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。

超聲心動圖儀器條件

具有M型、二維和/或脈沖多和連續(xù)多普勒

一、切面超聲心動圖

又稱二維超聲心動圖

（簡稱二維超聲）

(Cross-echocardiography、

two-dimensionalechocardiography

2-DE)

一、切面超聲心動圖

又稱二將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調(diào)制型（Brightnessmode）。能清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間位置及連續(xù)關(guān)系等，是基本的檢查法。將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調(diào)（一）儀器調(diào)節(jié)略（一）儀器調(diào)節(jié)略（二）探查途徑、部位（聲窗）1、經(jīng)胸探查（常規(guī)）：查前準備：體位：聲窗：

胸骨左緣區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)胸骨上窩區(qū)胸骨右緣區(qū)（只有在右位心或右心明顯擴大時用）

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1、經(jīng)胸探查：2、經(jīng)食道探查3、經(jīng)心外膜直接探測（術(shù)中探查）

（二）探查途徑、部位（聲窗）（二）探查途徑、部位（聲窗

1、經(jīng)胸探查：2、經(jīng)食道探查3、經(jīng)心外膜直接探測（術(shù)中探查）

（二）探查途徑、部位（聲窗）（二）探查途徑、部位（聲窗（三）成像基本方位二維超聲心動圖檢查心臟時，基本上是用三個相互垂直的平面，命名為長軸切面、短軸切面與四腔心切面。

（三）成像基本方位超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件（四）圖像方位標準長軸

短軸

四腔前后心尖心底前后右左心尖右左心底近場---扇尖遠場---弧形（四）圖像方位標準長軸短軸（五）正常切面圖像胸骨旁區(qū)：左室長軸切面（★）右室流入道長軸切面雙室流入道長軸切面心底短軸切面（★）二尖瓣口水平短軸切面（★）乳頭肌水平短軸切面（★）心尖水平短軸切面心尖區(qū)：四腔切面（★）五腔切面（★）兩腔切面長軸切面劍突下區(qū)：四腔切面（★）下腔靜脈長軸切面胸骨上窩區(qū)：主動脈弓長軸切面主動脈弓短軸觀切面（五）正常切面圖像胸骨旁區(qū)：左室長軸切面（★）劍突下區(qū)：

（1）

胸骨旁左室長軸切面

1、探查方法：位置探頭置L3、4肋間

方位右胸鎖關(guān)節(jié)—左乳頭

（1）胸骨旁左室長軸切面

1、探查方法：位置探

2、顯示結(jié)構(gòu)：RVOT、AO、AV、LA、RV、

IVS、LV、MV、LVPWIVSLVPWIVSLVPW超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件胸骨旁左室長軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁左室長軸切面（動態(tài)圖像）

（2）胸骨旁心底短軸切面

1、探查方法：位置在長軸切面基礎(chǔ)上探頭

順時鐘旋轉(zhuǎn)90度。方位與左室長軸相垂直

（2）胸骨旁心底短軸切面

1、探查方法：位置在長軸切面

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA、LCA、RCA

超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件右冠瓣無冠瓣左冠瓣右冠瓣無冠瓣左冠瓣胸骨旁心底短軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁心底短軸切面（動態(tài)圖像）

(3)肺動脈長軸切面

1、探查方法：在心底短軸切面基礎(chǔ)上探頭

稍作順鐘向旋轉(zhuǎn)，聲束指向左上方。

(3)肺動脈長軸切面

1、探

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、TV、RVOT、PV、MPA、RPA、LPA、DAO

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、TV、RVOT、PV、M（4）胸骨旁二尖瓣水平短軸切面

1、探查方法：與心底短軸相似

聲束稍指向左下方（4）胸骨旁二尖瓣水平短軸切面

1、探查方法：與心底短軸相2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、MV

二尖瓣前葉后葉2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、MV二尖瓣前葉后葉胸骨旁二尖瓣口短軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁二尖瓣口短軸切面（動態(tài)圖像）（5）胸骨旁乳頭肌水平短軸切面1、探查方法：與二尖瓣水平短軸相似，聲束再斜向左下2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、PM（5）胸骨旁乳頭肌水平短軸切面（6）胸骨旁右室流入道長軸切面1、探查方法：位置方位與左室長軸相似，聲束斜向右下2、顯示結(jié)構(gòu)：RA、RV、TVRVRAATLPTL（6）胸骨旁右室流入道長軸切面RVRAATLPTL（7）心尖四腔切面1、探查方法：在左室長軸切面的基礎(chǔ)，沿左室長軸向左下移動探頭，到達心尖后順時針旋轉(zhuǎn)探頭90度，同時向右上傾斜探頭即可獲得。2、顯示結(jié)構(gòu)：RA、LA、IAS、

RV、LV、IVS、TV、MV

房間隔中部卵圓孔菲薄、并與聲束平行，易出現(xiàn)房間隔假性連續(xù)中斷，值得注意。（7）心尖四腔切面房間隔中部卵圓孔菲薄、并與聲束平行，易出現(xiàn)

收縮期心尖四腔切面（動態(tài)圖像）收縮期心尖四腔切面（動態(tài)圖像）

（8）心尖五腔切面

探查方法：在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將聲束向前傾斜

顯示結(jié)構(gòu)：四腔切面顯示的結(jié)構(gòu)及AO、AV

LVLARVRAAO

（8）心尖五腔切面

探查（9）劍下四腔切面

1、探查方法：位置探頭置于劍突下

方位聲束向左肩方向傾斜

作冠狀面掃描（9）劍下四腔切面

1、探查方法：位置探頭置于劍突下

2、顯示結(jié)構(gòu)：同心尖四腔切面

顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔切面大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔切面大致相同，但聲束與房間隔平行（10）劍突下下腔靜脈長軸切面1、探查方法：在劍突下四腔切面的基礎(chǔ)上，將聲束斜向右肩方向。2、顯示結(jié)構(gòu)：IVC及RAIVCRALIVER（10）劍突下下腔靜脈長軸切面IVCRALIVER（11）劍突下心房兩腔長軸切面

（11）劍突下心房兩腔長軸切面（12）胸骨上窩主動脈弓長軸切面1、探查方法：探頭置于胸骨上窩聲束平面平行于主動脈弓長軸

2、顯示結(jié)構(gòu)：AAO、DAO、ARH、BCA、

LCA、LSCA、RPA

DAOAAO（12）胸骨上窩主動脈弓長軸切面DAOAAO（13）胸骨上窩主動脈弓短軸切面探查方法：在胸骨上窩主動脈弓長軸的基礎(chǔ)上，探頭順時針作90度旋轉(zhuǎn)。顯示結(jié)構(gòu)：ARH（13）胸骨上窩主動脈弓短軸切面原理：輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動曲線。

縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時間

-----距離—時間曲線圖。二、M型超聲心動圖(M-modeEchocardiography)

原理：輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，M型超聲心動圖可用于分析測量大血管的寬度、心腔大小，心壁厚度，運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動軌跡，但由于單聲束探查結(jié)構(gòu)信息量小，難以全面展現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變及空間毗鄰關(guān)系，隨著二維及其他新方法的廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代心血管疾病的診斷中，M超已不再單獨使用，但仍可作為廣泛應(yīng)用的一種重要輔助性診斷方法M型超聲心動圖可用于分析測量大血管的寬度、心腔大小，心壁厚度

(一）體位及探查方法

在實時二維超聲儀進行M型超聲檢查時，體位及檢查方法同二維超聲.

在二維切面基礎(chǔ)上,將M型取樣線移至需觀察結(jié)構(gòu)上，可獲取該結(jié)構(gòu)運動曲線以供分析應(yīng)用.

(一）體位及探查方法

在實時二維超聲儀進（二）常見心波群：1、心底波群2、二尖瓣波群3、心室波群4、三尖瓣波群5、肺動脈瓣波群（二）常見心波群：1、心底波群

探查方法圖像表現(xiàn)及顯示結(jié)構(gòu)：

主動脈根部曲線:為兩條同步運動曲線收縮期向前、舒張期向后主動脈瓣曲線:開放呈盒形、關(guān)閉呈一線取樣線1、心底波群主動脈根部曲線:為兩條同步運動曲線取樣線2、二尖瓣波群探查方法:顯示結(jié)構(gòu)及圖像表現(xiàn)MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2b區(qū)3區(qū)2、二尖瓣波群CWRVAWRVIVSLVLVPW2b區(qū)33、心室波群

探查方法

顯示結(jié)構(gòu)及圖像表現(xiàn)：

室間隔及左室后壁曲線：收縮期向左心室腔運動、增厚；舒張期向外擴張、變??；兩者呈逆向運動。RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群RVAWCWRVIVSL超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件4、

三尖瓣波群

顯示結(jié)構(gòu)CWRVAWRVTVRA4、三尖瓣波群顯示結(jié)構(gòu)CW

5、肺動脈后瓣波群收縮期曲線向后運動，舒張期向前運動產(chǎn)生a波、b點、c點、d點、e點、f點abcdef

5、肺動脈后瓣波群收縮期曲線向后運動，舒張期向前運動abc三、多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)三、多普勒超聲心動圖

聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。（一）產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移背離探頭運動，頻率減低——負性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應(yīng)（一）產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移頻移值可用多

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,

瓣膜等低頻信號濾去,保留血流高頻移的多普勒信號

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)（二）血流多普勒顯像方式（類型）：彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）（二）血流多普勒顯像方式（類型（三）PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復(fù)頻率低，測定高速血流時易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無距離選通功能，不能準確判斷血流的部位，但能測定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實時顯示血流方向，范圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量血流速度、壓差等。（三）PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可（四）各瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)探查方法

在二維超聲切面圖上，都可以用彩色多普勒顯示心臟結(jié)構(gòu)內(nèi)血流，并用頻譜多普勒檢測血流速度。但對心臟及兩大血管的血流顯像及血流速度的測量，都有標準、準確的切面圖，符合標準的要求是頻譜多普勒的超聲入射與血流流動方向的夾角為0-20°。（四）各瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)探查方法

1、二尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：左室長軸觀、心尖四腔觀、五腔觀、心尖長軸觀

彩色血流圖像：于舒張期可見從左房流經(jīng)二尖瓣口進入左室的血流呈紅色，收縮期二尖瓣關(guān)閉后左房內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置二尖瓣口瓣尖處獲舒張期、正向、雙峰（E峰及A峰）、窄帶中空頻譜。

1、二尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：左室長超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件二尖瓣口彩色多普勒血流圖像二尖瓣口彩色多普勒血流圖像2、三尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖四腔觀、五腔觀、胸骨旁心底短軸觀

彩色血流圖像：于舒張期可見從右房流經(jīng)三尖瓣口進入右室的血流呈紅色，收縮期三尖瓣關(guān)閉后右房內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置三尖瓣口瓣尖處獲舒張期、正向、雙峰（E峰及A峰）、窄帶中空頻譜。2、三尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖四腔觀超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件3、主動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖五腔觀、胸骨旁左室長軸觀、主動脈弓長軸觀

彩色血流圖像：于收縮期可見從左室流經(jīng)主動脈瓣口進入主動脈的血流呈藍色，舒張期主動脈瓣關(guān)閉后左室內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置主動脈瓣口上方獲收縮期、負向、單峰、窄帶中空頻譜。3、主動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖五腔超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件

胸骨長窩區(qū)主動脈弓長軸觀ARH胸骨長窩區(qū)主動脈弓長軸觀ARH4、肺動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：胸骨旁心底短軸觀、肺動脈長軸觀。

彩色血流圖像：于收縮期可見從右室流出道流經(jīng)肺動脈瓣口進入肺動脈的血流呈藍色，舒張期肺動脈瓣關(guān)閉后右室流出道內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置肺動脈瓣口上方獲收縮期、負向、單峰、窄帶中空頻譜。4、肺動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：胸骨旁心超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件（五）多普勒血流圖像的分析方法：1、血流時相：頻譜或彩色血流出現(xiàn)的時相就是血流時相，可通過同步記錄的心電圖確定。2、血流方向：彩色圖像的色彩或頻譜圖像的方向可反映血流的方向：頻譜圖：正---迎負---離彩色圖：紅---迎藍---離（五）多普勒血流圖像的分析方法：1、血流時相：頻譜或彩色血流3、血流速度：彩色圖像的亮度及頻譜圖像的幅度可反映血流速度。彩色圖：色彩鮮艷---快色彩暗淡---慢頻譜圖：幅度高---快幅度低---慢4、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像：可從彩色及頻譜的形態(tài)分析。彩色圖：單一紅色或藍色----層流（正常）五色鑲嵌------------湍流（異常）頻譜圖：窄帶中空------------層流（正常）增寬充填------------湍流（異常）5、血流范圍：頻譜多普勒通過多點取樣判斷彩色多普勒可直接判斷3、血流速度：彩色圖像的亮度及頻譜圖像的幅度可反映血流速度。

1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無分流或返流、狹窄3、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應(yīng)用1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應(yīng)用四、心臟功能的超聲測定（一）左室收縮功能：1、測量指標包括：1）流量指標：左室舒張末期容量（EDV）左室收縮末期容量（ESV）每搏量（SV）每分輸出量（即心輸出量、CO）2）時間指標：射血前期（PEP）射血時間（ET）

PEP/ET

等容收縮時間（ICT）四、心臟功能的超聲測定（一）左室收縮功能：3）泵功能指標射血分數(shù)（EF）左室短軸縮短率（FS）室壁增厚率（△T%）

………等

3）泵功能指標2、簡述常用測量參數(shù)及計算與測量方法：1）常用測量參數(shù)每搏量（SV）每分輸出量（即心輸出量、CO）射血分數(shù)（EF）左室短軸縮短率（FS）左室舒張末期容量（EDV）左室收縮末期容量（ESV）2、簡述常用測量參數(shù)及計算與測量方法：2）計算及測量方法（1）、左室容量：包括舒張未期容量（EDV）收縮未期容量（ESV）M型超聲：

1）橢圓體法：V=1.047D32）立方體積法：V=D3

3）Teichholz校正公式法：V=7.0XD3/(2.4+Dd)二維超聲：

單平面4）面積長度法：V=8A2/(3πL)≈0.85A2/L5）Simpson’s法:V=∑A.△h-----等

2）計算及測量方法超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件

（2）、每搏量（SV）

SV=EDV-ESV

主動脈血流量計算法或二尖瓣血流量計算法：

SV=A×VTI

（3）、每分輸出量（即心輸出量、CO）

CO=SVXHR

（2）、每搏量（SV）

（4）、射血分數(shù)（EF）

EF=EDV-ESV/EDV

（5）、左室短軸縮短率（FS）

FS=LVDd-LVDS/LVDdX100%（4）、射血分數(shù)（EF）(二)、左室舒張功能的測量

1、多普勒血流參數(shù)：

（1）、二尖瓣口血流頻譜測量二尖瓣口舒張早期血流速度（E峰速度）測量二尖瓣口舒張晚期血流速度（A峰速度）

E/A比值(二)、左室舒張功能的測量

1、多普勒血流參數(shù)：（2）、肺靜脈血流頻譜測量收縮期S峰、舒張期前向血流D峰、S/D（2）、肺靜脈血流頻譜2、組織多普勒參數(shù)：二尖瓣環(huán)間隔側(cè)頻譜測量收縮期S峰、舒張早期E峰、舒張晚期A峰2、組織多普勒參數(shù)：(附)超聲心動圖的正常參考值1：左室前后徑舒張期測男性：45-55mm

女性：35-50mm

收縮期測男性：25-37mm

女性：20-35mm(附)超聲心動圖的正常參考值1：左室前后徑2：左心房前后徑收縮期測男性：19-33mm

女性：21-30mm3：右心室前后徑舒張期測男性：18-22mm

女性：16-20mm2：左心房前后徑4：右心房橫徑收縮期測：32-45mm

5：主動脈根部徑正常值男性：23-36mm

女性：21-29mm4：右心房橫徑6：主肺動脈內(nèi)徑正常值24-30mm

6：主肺動脈內(nèi)徑頻譜多普勒各瓣口血流速度測量正常值：

二尖瓣口血流：成人60-130cm/s；兒童：80-140cm/s

三尖瓣口血流：成人：30-70cm/s；兒童：50-80cm/s；

主動脈瓣口血流：成人：100-170cm/s；兒童：120-180cm/s；

肺動脈口血流：成人：60-90cm；兒童：70-110cm/s；

頻譜多普勒各瓣口血流速度測量正常值：左室收縮功能正常參考值：

每搏量（SV）35-90ml

每分輸出量（即心輸出量、CO）3-6L/min

射血分數(shù)（EF）﹥60%

左室短軸縮短率（FS）﹥30%

左室收縮功能正常參考值：小結(jié)1、超聲心動圖的類型：

M型超聲心動圖二維超聲心動圖多普勒超聲心動圖（彩超及頻譜）造影超聲心動圖小結(jié)1、超聲心動圖的類型：2、

心臟超聲

探查步驟與方法：

常規(guī)；切面（二維）超聲了解心臟特定區(qū)域形態(tài)、大小、比鄰

↓關(guān)系、活動特點，初步了解病變所在

M型超聲（對感興趣區(qū)進一步測定、細致分析）

↓

彩色多普勒（觀察血流動態(tài)，對疾病的血流動力學進行定性分析）

↓

頻普多普勒（對血流定量分析）

必要時根據(jù)需要選用

食道超聲（研究經(jīng)胸超聲圖像不清的特殊病例及手術(shù)中監(jiān)測）

聲學造影（了解特殊先心?。┴摵沙暎ㄓ^察冠脈灌注及儲備功能）組織多普勒（進一步分析室壁運動）血管內(nèi)超聲（直接觀察冠脈結(jié)構(gòu)）

最后：作出綜合分析2、心臟超聲探查步驟與方法：3、超聲心動圖的臨床應(yīng)用1、檢測心血管的解剖結(jié)構(gòu)：解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大?。ㄩL徑、直徑、橫徑、厚徑）、位置與周圍組織結(jié)構(gòu)的鄰接關(guān)系。2、檢測心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動情況：心臟房室壁在心臟收縮與舒張時的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期的開放關(guān)閉活動。3、檢測心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流方向、流速、流量、心腔及大動脈壓、有無異常血流（如缺損的分流、瓣膜關(guān)閉不全的返流、狹窄的射流）。4、檢測心臟功能。3、超聲心動圖的臨床應(yīng)用謝謝！

謝謝！

超聲診斷學(第三版)

第五章心臟及大血管(P42-)

(心臟總論部分)

超聲診斷學(第三版)

第五章心臟及大血管(P42-)

總論部分教學目的與要求：【掌握】正常B超和M型超聲心動圖及正常值，心內(nèi)血流動力學情況及各瓣口多普勒頻譜特點、彩色血流顯像的特點，心功能的測定?！臼煜ぁ啃呐K的解剖及超聲解剖?！玖私狻啃呐K超聲診斷的種類及探測方法?？傉摬糠指攀?/p>

超聲心動圖（Echocardiography）是應(yīng)用超聲波回聲研究心臟和大血管各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、走向、空間關(guān)系、活動情況及血流動力學信息的一組無創(chuàng)性檢查方法。概述超聲心動圖（Echocardiography超聲心動圖的發(fā)展心臟的超聲檢測是于上世紀50年代初Hertz與Edler首次將M型超聲用于二尖瓣病變的觀察，半個多世紀以來超聲心動圖在臨床中的應(yīng)用突飛猛進：70年代二維超聲與脈沖多普勒相繼問世、80年代彩色多普勒血流顯像用于臨床，使超聲心動圖無創(chuàng)評價心臟解剖與血流動力學成為可能。至今，技術(shù)的發(fā)展已使超聲心動圖成為全面評價心臟解剖結(jié)構(gòu)、血流灌注、生理功能的重要手段，為臨床診斷各種心臟疾患提供了極有價值的信息。超聲心動圖的發(fā)展心臟的超聲檢測是于上世紀50年代初Hertz

第一節(jié)心臟解剖及節(jié)段分析法超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

（以自學為主）

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關(guān)系

心臟的位置心臟的軸線：長軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長軸相垂直的徑線心臟的方位：心臟的上方---長軸的心底部心臟的下方---長軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側(cè)心臟的前后---短軸的前后方向長軸短軸心臟的位置長軸短軸二、心臟的各個腔室與瓣膜

心臟是一中空的肌性器官，由四個心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由〈一〉、各個腔室的結(jié)構(gòu)特點

1、左房及右房右房左房位于右后上方位置較高、靠后分為固有心房及腔靜脈竇右心耳血栓好發(fā)處左心耳血栓好發(fā)處三個入口、一個出口四個入口、一個出口

〈一〉、各個腔室的結(jié)構(gòu)特點

1、左房及右房超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、右室及左室

右室左室

位置靠前靠左下室腔形態(tài)小，三角形或半月形大、圓錐形或圓形室壁薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束☆厚而光滑VOT\VIT分界以室上嵴為界以AML為界乳頭肌三組兩組瓣膜附著點STL附著點低較AML低☆A(yù)ML附著點高（5-10mm）2、右室及左室超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件3、房間隔及室間隔

房間隔

室間隔分為原發(fā)隔及繼發(fā)隔分膜部及肌部卵圓孔處菲薄、為房缺好發(fā)部位膜部間隔為室缺好發(fā)部位3、房間隔及室間隔超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點1、房室口和瓣膜復(fù)合器

二尖瓣三尖瓣瓣環(huán)：纖維環(huán)狀組織瓣葉：前葉（大瓣）及后葉（小瓣）分前葉、隔葉及后葉

瓣口面積4-6C㎡腱索：乳頭肌—瓣膜心室面乳頭?。憾M三組〈二〉、瓣膜結(jié)構(gòu)特點1、房室口和瓣膜復(fù)合器超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、半月瓣

主動脈瓣肺動脈瓣右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣前葉、后葉、左葉2、半月瓣超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件舒張期：二、三尖瓣開放

主、肺動脈關(guān)閉收縮期：二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動脈瓣開放舒張期：收縮期：〈三〉、與心房及心室連接的血管1、與心室連接的血管主動脈：

與左室連接，起始部位于右后方冠狀動脈竇：稱右冠竇、左冠竇、無冠竇，瓣葉：右冠瓣、左冠瓣及無冠瓣三大分支：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈〈三〉、與心房及心室連接的血管1、與心室連接的血管肺動脈：與右室連接，起始部位于左前方瓣葉：前葉、左葉及后葉兩大分支：左、右肺動脈分叉處有動脈導管或動脈韌帶與降主動脈相連肺動脈：超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件2、上腔靜脈及下腔靜脈2、上腔靜脈及下腔靜脈

肺靜脈肺靜脈3、肺靜脈肺靜脈肺靜脈3、肺靜脈4、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動脈：開口于右冠狀竇。4、冠狀動脈左冠狀動脈：冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支5、心靜脈

冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支5、心〈四〉、心包分為纖維性心包及漿膜性心包

漿膜性心包又分為臟層（心外膜）壁層〈四〉、心包臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，

第二節(jié)

心臟超聲檢查方法第二節(jié)心臟超聲類型：常用心臟超聲的類型包括：

M型超聲（M超）二維超聲（B超，2DE）脈沖多普勒（PW）連續(xù)多普勒（CW）彩色多普勒血流顯像（CDFI）

還有三維超聲、各種負荷超聲心動圖試驗（包括運動和藥物誘發(fā)）、經(jīng)食道超聲、血管內(nèi)超聲、造影超聲心動圖。

心臟超聲類型：常用心臟超聲的類型包括：

超聲心動圖儀器條件

具有M型、二維和/或脈沖多和連續(xù)多普勒及彩色血流顯像功能。選擇適合成人（2.5或3.0MHz的中心頻率)或兒童(5.0MHz)的探頭。經(jīng)食道超聲，血管內(nèi)超聲需配備經(jīng)食管探頭、導管探頭，血管內(nèi)超聲檢查還需在心室造影或選擇性冠狀動脈造影條件下完成。

超聲心動圖儀器條件

具有M型、二維和/或脈沖多和連續(xù)多普勒

一、切面超聲心動圖

又稱二維超聲心動圖

（簡稱二維超聲）

(Cross-echocardiography、

two-dimensionalechocardiography

2-DE)

一、切面超聲心動圖

又稱二將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調(diào)制型（Brightnessmode）。能清晰、直觀、實時顯示心臟各結(jié)構(gòu)的形態(tài)、空間位置及連續(xù)關(guān)系等，是基本的檢查法。將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成切面圖像，亦稱輝度調(diào)（一）儀器調(diào)節(jié)略（一）儀器調(diào)節(jié)略（二）探查途徑、部位（聲窗）1、經(jīng)胸探查（常規(guī)）：查前準備：體位：聲窗：

胸骨左緣區(qū)心尖區(qū)劍突下區(qū)胸骨上窩區(qū)胸骨右緣區(qū)（只有在右位心或右心明顯擴大時用）

超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件

1、經(jīng)胸探查：2、經(jīng)食道探查3、經(jīng)心外膜直接探測（術(shù)中探查）

（二）探查途徑、部位（聲窗）（二）探查途徑、部位（聲窗

1、經(jīng)胸探查：2、經(jīng)食道探查3、經(jīng)心外膜直接探測（術(shù)中探查）

（二）探查途徑、部位（聲窗）（二）探查途徑、部位（聲窗（三）成像基本方位二維超聲心動圖檢查心臟時，基本上是用三個相互垂直的平面，命名為長軸切面、短軸切面與四腔心切面。

（三）成像基本方位超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件（四）圖像方位標準長軸

短軸

四腔前后心尖心底前后右左心尖右左心底近場---扇尖遠場---弧形（四）圖像方位標準長軸短軸（五）正常切面圖像胸骨旁區(qū)：左室長軸切面（★）右室流入道長軸切面雙室流入道長軸切面心底短軸切面（★）二尖瓣口水平短軸切面（★）乳頭肌水平短軸切面（★）心尖水平短軸切面心尖區(qū)：四腔切面（★）五腔切面（★）兩腔切面長軸切面劍突下區(qū)：四腔切面（★）下腔靜脈長軸切面胸骨上窩區(qū)：主動脈弓長軸切面主動脈弓短軸觀切面（五）正常切面圖像胸骨旁區(qū)：左室長軸切面（★）劍突下區(qū)：

（1）

胸骨旁左室長軸切面

1、探查方法：位置探頭置L3、4肋間

方位右胸鎖關(guān)節(jié)—左乳頭

（1）胸骨旁左室長軸切面

1、探查方法：位置探

2、顯示結(jié)構(gòu)：RVOT、AO、AV、LA、RV、

IVS、LV、MV、LVPWIVSLVPWIVSLVPW超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件胸骨旁左室長軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁左室長軸切面（動態(tài)圖像）

（2）胸骨旁心底短軸切面

1、探查方法：位置在長軸切面基礎(chǔ)上探頭

順時鐘旋轉(zhuǎn)90度。方位與左室長軸相垂直

（2）胸骨旁心底短軸切面

1、探查方法：位置在長軸切面

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、LA、RA、IAS、TV、RVOT、PPAV、PA、LCA、RCA

超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件右冠瓣無冠瓣左冠瓣右冠瓣無冠瓣左冠瓣胸骨旁心底短軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁心底短軸切面（動態(tài)圖像）

(3)肺動脈長軸切面

1、探查方法：在心底短軸切面基礎(chǔ)上探頭

稍作順鐘向旋轉(zhuǎn)，聲束指向左上方。

(3)肺動脈長軸切面

1、探

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、TV、RVOT、PV、MPA、RPA、LPA、DAO

2、顯示結(jié)構(gòu)：AO、AV、TV、RVOT、PV、M（4）胸骨旁二尖瓣水平短軸切面

1、探查方法：與心底短軸相似

聲束稍指向左下方（4）胸骨旁二尖瓣水平短軸切面

1、探查方法：與心底短軸相2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、MV

二尖瓣前葉后葉2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、MV二尖瓣前葉后葉胸骨旁二尖瓣口短軸切面（動態(tài)圖像）胸骨旁二尖瓣口短軸切面（動態(tài)圖像）（5）胸骨旁乳頭肌水平短軸切面1、探查方法：與二尖瓣水平短軸相似，聲束再斜向左下2、顯示結(jié)構(gòu)：RV、IVS、LV、PM（5）胸骨旁乳頭肌水平短軸切面（6）胸骨旁右室流入道長軸切面1、探查方法：位置方位與左室長軸相似，聲束斜向右下2、顯示結(jié)構(gòu)：RA、RV、TVRVRAATLPTL（6）胸骨旁右室流入道長軸切面RVRAATLPTL（7）心尖四腔切面1、探查方法：在左室長軸切面的基礎(chǔ)，沿左室長軸向左下移動探頭，到達心尖后順時針旋轉(zhuǎn)探頭90度，同時向右上傾斜探頭即可獲得。2、顯示結(jié)構(gòu)：RA、LA、IAS、

RV、LV、IVS、TV、MV

房間隔中部卵圓孔菲薄、并與聲束平行，易出現(xiàn)房間隔假性連續(xù)中斷，值得注意。（7）心尖四腔切面房間隔中部卵圓孔菲薄、并與聲束平行，易出現(xiàn)

收縮期心尖四腔切面（動態(tài)圖像）收縮期心尖四腔切面（動態(tài)圖像）

（8）心尖五腔切面

探查方法：在心尖四腔切面的基礎(chǔ)上，將聲束向前傾斜

顯示結(jié)構(gòu)：四腔切面顯示的結(jié)構(gòu)及AO、AV

LVLARVRAAO

（8）心尖五腔切面

探查（9）劍下四腔切面

1、探查方法：位置探頭置于劍突下

方位聲束向左肩方向傾斜

作冠狀面掃描（9）劍下四腔切面

1、探查方法：位置探頭置于劍突下

2、顯示結(jié)構(gòu)：同心尖四腔切面

顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔切面大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。顯示結(jié)構(gòu)與心尖四腔切面大致相同，但聲束與房間隔平行（10）劍突下下腔靜脈長軸切面1、探查方法：在劍突下四腔切面的基礎(chǔ)上，將聲束斜向右肩方向。2、顯示結(jié)構(gòu)：IVC及RAIVCRALIVER（10）劍突下下腔靜脈長軸切面IVCRALIVER（11）劍突下心房兩腔長軸切面

（11）劍突下心房兩腔長軸切面（12）胸骨上窩主動脈弓長軸切面1、探查方法：探頭置于胸骨上窩聲束平面平行于主動脈弓長軸

2、顯示結(jié)構(gòu)：AAO、DAO、ARH、BCA、

LCA、LSCA、RPA

DAOAAO（12）胸骨上窩主動脈弓長軸切面DAOAAO（13）胸骨上窩主動脈弓短軸切面探查方法：在胸骨上窩主動脈弓長軸的基礎(chǔ)上，探頭順時針作90度旋轉(zhuǎn)。顯示結(jié)構(gòu)：ARH（13）胸骨上窩主動脈弓短軸切面原理：輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，形成心臟各層組織收縮及舒張的活動曲線。

縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時間

-----距離—時間曲線圖。二、M型超聲心動圖(M-modeEchocardiography)

原理：輝度調(diào)制型中加入慢掃描鋸齒波，使光點自左向右緩慢掃描，M型超聲心動圖可用于分析測量大血管的寬度、心腔大小，心壁厚度，運動速度、幅度、斜率及瓣膜等高速運動軌跡，但由于單聲束探查結(jié)構(gòu)信息量小，難以全面展現(xiàn)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變及空間毗鄰關(guān)系，隨著二維及其他新方法的廣泛應(yīng)用，在現(xiàn)代心血管疾病的診斷中，M超已不再單獨使用，但仍可作為廣泛應(yīng)用的一種重要輔助性診斷方法M型超聲心動圖可用于分析測量大血管的寬度、心腔大小，心壁厚度

(一）體位及探查方法

在實時二維超聲儀進行M型超聲檢查時，體位及檢查方法同二維超聲.

在二維切面基礎(chǔ)上,將M型取樣線移至需觀察結(jié)構(gòu)上，可獲取該結(jié)構(gòu)運動曲線以供分析應(yīng)用.

(一）體位及探查方法

在實時二維超聲儀進（二）常見心波群：1、心底波群2、二尖瓣波群3、心室波群4、三尖瓣波群5、肺動脈瓣波群（二）常見心波群：1、心底波群

探查方法圖像表現(xiàn)及顯示結(jié)構(gòu)：

主動脈根部曲線:為兩條同步運動曲線收縮期向前、舒張期向后主動脈瓣曲線:開放呈盒形、關(guān)閉呈一線取樣線1、心底波群主動脈根部曲線:為兩條同步運動曲線取樣線2、二尖瓣波群探查方法:顯示結(jié)構(gòu)及圖像表現(xiàn)MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2b區(qū)3區(qū)2、二尖瓣波群CWRVAWRVIVSLVLVPW2b區(qū)33、心室波群

探查方法

顯示結(jié)構(gòu)及圖像表現(xiàn)：

室間隔及左室后壁曲線：收縮期向左心室腔運動、增厚；舒張期向外擴張、變??；兩者呈逆向運動。RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群RVAWCWRVIVSL超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件4、

三尖瓣波群

顯示結(jié)構(gòu)CWRVAWRVTVRA4、三尖瓣波群顯示結(jié)構(gòu)CW

5、肺動脈后瓣波群收縮期曲線向后運動，舒張期向前運動產(chǎn)生a波、b點、c點、d點、e點、f點abcdef

5、肺動脈后瓣波群收縮期曲線向后運動，舒張期向前運動abc三、多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)三、多普勒超聲心動圖

聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)。（一）產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移背離探頭運動，頻率減低——負性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應(yīng)（一）產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移頻移值可用多

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,

瓣膜等低頻信號濾去,保留血流高頻移的多普勒信號

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)（二）血流多普勒顯像方式（類型）：彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）（二）血流多普勒顯像方式（類型（三）PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復(fù)頻率低，測定高速血流時易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無距離選通功能，不能準確判斷血流的部位，但能測定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實時顯示血流方向，范圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量血流速度、壓差等。（三）PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可（四）各瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)探查方法

在二維超聲切面圖上，都可以用彩色多普勒顯示心臟結(jié)構(gòu)內(nèi)血流，并用頻譜多普勒檢測血流速度。但對心臟及兩大血管的血流顯像及血流速度的測量，都有標準、準確的切面圖，符合標準的要求是頻譜多普勒的超聲入射與血流流動方向的夾角為0-20°。（四）各瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)探查方法

1、二尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：左室長軸觀、心尖四腔觀、五腔觀、心尖長軸觀

彩色血流圖像：于舒張期可見從左房流經(jīng)二尖瓣口進入左室的血流呈紅色，收縮期二尖瓣關(guān)閉后左房內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置二尖瓣口瓣尖處獲舒張期、正向、雙峰（E峰及A峰）、窄帶中空頻譜。

1、二尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：左室長超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件二尖瓣口彩色多普勒血流圖像二尖瓣口彩色多普勒血流圖像2、三尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖四腔觀、五腔觀、胸骨旁心底短軸觀

彩色血流圖像：于舒張期可見從右房流經(jīng)三尖瓣口進入右室的血流呈紅色，收縮期三尖瓣關(guān)閉后右房內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置三尖瓣口瓣尖處獲舒張期、正向、雙峰（E峰及A峰）、窄帶中空頻譜。2、三尖瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖四腔觀超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件3、主動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖五腔觀、胸骨旁左室長軸觀、主動脈弓長軸觀

彩色血流圖像：于收縮期可見從左室流經(jīng)主動脈瓣口進入主動脈的血流呈藍色，舒張期主動脈瓣關(guān)閉后左室內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置主動脈瓣口上方獲收縮期、負向、單峰、窄帶中空頻譜。3、主動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：心尖五腔超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件

胸骨長窩區(qū)主動脈弓長軸觀ARH胸骨長窩區(qū)主動脈弓長軸觀ARH4、肺動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：胸骨旁心底短軸觀、肺動脈長軸觀。

彩色血流圖像：于收縮期可見從右室流出道流經(jīng)肺動脈瓣口進入肺動脈的血流呈藍色，舒張期肺動脈瓣關(guān)閉后右室流出道內(nèi)未見血流信號。

頻譜圖像：將取樣容積置肺動脈瓣口上方獲收縮期、負向、單峰、窄帶中空頻譜。4、肺動脈瓣口血流圖像探查方法及圖像表現(xiàn)

探測切面：胸骨旁心超聲診斷學-心超總論超聲心動圖課件（五）多普勒血流圖像的分析方法：1、血流時相：頻譜或彩色血流出現(xiàn)的時相就是血流時相，可通過同步記錄的心電圖確定。2、血流方向：彩色圖像的色彩或頻譜圖像的方向可反映血流的方向：頻譜圖：正---迎負---離彩色圖：紅---迎藍---離（五）多普勒血流圖像的分析方法：1、血流時相：頻譜或彩色血流3、血流速度：彩色圖像的亮度及頻譜圖像的幅度可反映血流速度。彩色圖：色彩鮮艷---快色彩暗淡---慢頻譜圖：幅度高---快幅度低---慢4、頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像：可從彩色及頻譜的形態(tài)分析。彩色圖：單一紅色或藍色----層流（正常）五色鑲嵌------------湍流（異常）頻譜圖：窄帶中空------------層流（正常）增寬充填------------湍流（異常）5、血流范圍：頻譜多普勒通過多點取樣判斷彩色多普勒可直接判斷3、血流速度：彩色圖像的亮度及頻譜圖像的幅度可反映血流速度。

1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無分流或返流、狹窄3、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應(yīng)用1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應(yīng)用四、心臟功能的超聲測定（一）左室收縮功能：1、測量指標包括：1）流量指標：左室舒張末期容量（EDV）左室收縮末期容量（ESV）每搏量（SV）每分輸出量（即心輸出量、CO）2）時間指標：射血前期（PEP）射血時間（ET）

PEP/ET

等容收縮時間（ICT）四、心臟功能的超聲測定（一）左室收縮功能：3）泵功能指標射血分數(shù)（EF）左室短軸縮短率（FS）室壁增厚率（△T%）

………等

3）泵功能指標2、簡述常用測量參數(shù)及計算與測量方法：1）常用測量參數(shù)每搏量（SV）每分輸出量（即心輸出量、CO）射血分數(shù)（EF）左室短軸縮短率（FS）左室舒張末期容量（EDV）左室收縮末期容量（ESV）2、簡述常用測量參數(shù)及計算與測量方法：2）計算及測量方法（1）、左室容量：包括舒張未期容量（EDV）收縮未期容量（ESV）M型超聲：

1）橢圓體法：V=1.047D32）立方體積法：V=D3

3）Teichholz校正公式法：V=7.0XD3/(2.4+Dd)二維超聲：