防治老年慢性腎臟病課件

前言

2006年2月國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟病基金聯(lián)合會（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國人民對慢性腎臟疾病及其相關的心血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥的重視,提高大家對腎臟的保護。

前言

前言防治老年慢性腎臟病課件

人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風險。而且隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化、腫瘤等老年性疾病的發(fā)病率增高，這些疾病都會引起腎臟的損害。人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病老年人腎臟形態(tài)結構的改變

隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結構的改變隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均老年人腎臟功能的改變

老年人腎小管排泄和重吸收功能減退，導致腎臟濃縮、稀釋和排泄功能減退，容易發(fā)生水中毒、脫水、高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質和酸堿平衡紊亂。老年人腎臟功能的改變老年人慢性腎臟病的特點1.發(fā)生率高、漏診率高

我國腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。2.營養(yǎng)不良發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因3.感染率發(fā)生率高免疫力低下，營養(yǎng)不良等原因4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高老年人慢性腎臟病的特點1.發(fā)生率高、漏診率高②極低蛋白飲食：DPI0.其中蛋白質是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質；CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。415`29準備腎臟替代治療如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。73m2），DPI0.推薦使用病人可以耐受的最大劑量平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。盡可能減少蛋白尿的程度。而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高那些信號提示腎臟疾病?老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始時通常沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。許多患者就診時已進入中晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴重的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、心腦血管疾病等各種常見慢性病，死亡率高。慢性腎臟病如不得到積極控制，就會進行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費巨大，嚴重威脅人類健康。②極低蛋白飲食：DPI0.腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結構或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2、GFR（腎小球濾過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個月，有或無腎損害表現(xiàn)慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個月，有或無GFR下降。腎損害9慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜15腎臟病的原因有那些?防治老年慢性腎臟病課件引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結石、痛風、梗阻性腎病、造影劑、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、類風濕關節(jié)炎、乙肝、感染、藥物、心力衰竭、肝硬化、環(huán)境與職業(yè)毒物等。含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關木通、青木香、天仙藤、朱砂蓮、細辛、尋骨風等。其他植物類中藥：雷公藤、草烏、秋水仙、巴豆、黑豆、蘆薈、棉花子、山慈菇等。

引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、

如何早期發(fā)現(xiàn)腎病？如何早期發(fā)現(xiàn)腎??？那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?

那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰水腫。水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。那些信號提示腎臟疾病?1、水腫

那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

那些信號提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時兩個不同的概念那些信號提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號提示腎臟疾病?5、排尿異常那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?

6、血尿

肉眼血尿:多見于結石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。7、尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信號提示腎臟疾病?6、血尿

那些信號提示腎臟疾病?8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿

培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。那些信號提示腎臟疾病?8、腰痛

發(fā)生率高、漏診率高常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良此外還應對腎功能喪失、心血管合并癥的危險因素做出評估。（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；330~59評價和治療并發(fā)癥3、對于每一個CKD患者應進一步作出以下幾項診斷：①病因診斷：如IgA腎病。對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。推薦使用病人可以耐受的最大劑量蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。每日尿量超過2500ml稱多尿。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高CKD診斷注意事項老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。2期60～89

懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應重視全身各器官的檢查。發(fā)生率高、漏診率高懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?CKD診斷注意事項1、根據(jù)CKD的定義，每一個符合CKD診斷標準的患者，均應在3個月后復查，確認符合診斷標準。3、對于每一個CKD患者應進一步作出以下幾項診斷：①病因診斷：如IgA腎病。②腎功能的評估即CKD某一期③與腎功能水平相關的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血等④合并癥：如心血管疾病，糖尿病等。此外還應對腎功能喪失、心血管合并癥的危險因素做出評估。CKD診斷CKD的防治目標

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標不僅要減緩、控制腎功能的進行性惡化；而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。

CKD綜合防治一、CKD篩查二、防治原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進展CKD綜合防治一、CKD篩查原發(fā)疾病治療CKD篩查篩查對象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對象CKD防治CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。對于每一個CKD患者的隨診應包括：①3個月后復查尿微量白蛋白，確認是否可診斷為CKD及其分期；進行病因學檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預治療的措施；②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。對于eGFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快【每年＞4mL/（min/1.73m2）】，有疾病加速進展的危險因素應更頻繁監(jiān)測。CKD防治CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤CKD各期診治要點分期GFR【mL/（min/1.73m2）】治療計劃1≥90CKD病因的診斷和治療260~89估計疾病是否會進展和進展速度330~59評價和治療并發(fā)癥415`29準備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療CKD各期診治要點老年人腎臟形態(tài)結構的改變415`29準備腎臟替代治療CKD的防治目標循證醫(yī)學證實，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應用ACEI降低蛋白尿；每日尿量超過2500ml稱多尿。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)73m2）】，有疾病加速進展的危險因素應更頻繁監(jiān)測。調節(jié)ECM（細胞外基質）推薦使用病人可以耐受的最大劑量心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。1≥90CKD病因的診斷和治療每日尿量超過2500ml稱多尿。330~59評價和治療并發(fā)癥是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。330~59評價和治療并發(fā)癥尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等CKD高危人群

——一級預防除了對2型糖尿病患者控制血糖達標及高血壓患者控制血壓外：應用ACEI降低蛋白尿堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。老年人腎臟形態(tài)結構的改變CKD高危人群

循證醫(yī)學證實，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個體化，根劇每個患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個月監(jiān)測措施的效果及不良反應以調整方案。

原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥原發(fā)疾病治療高血壓惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉移性鈣化體內高分解狀態(tài)心衰惡化因素的控制脫水、低血壓飲食治療控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應調節(jié)ECM（細胞外基質）延緩慢性腎臟病進展飲食治療延緩慢性腎臟病進展飲食治療蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。飲食治療蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食高血壓應控制酒精的攝入夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。高血壓應控制酒精的攝入那些信號提示腎臟疾病?CKD的防治目標蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。腎功能正常、無蛋白尿的普通人群是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。CKD的防治目標心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。每日尿量超過2500ml稱多尿。堅持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等d）;GFR＜25mL/（min/1.控制血壓腎功能正常、無蛋白尿的普通人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期

蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg高血壓應控制酒精的攝入控制血壓降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d?？刂频鞍踪|攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.

控制蛋白質攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對CKD3-4期患者。LPD實施：①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物（如α-酮酸）。三種方式的LPD治療均應保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）?？刂频鞍踪|攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對CKD3ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉左心室肥厚ACEI/ARB治療中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃保腎康尿毒清黃葵膠囊中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應用腎毒性藥物中醫(yī)中藥延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食

謝謝！謝謝！41

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2006年2月國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟病基金聯(lián)合會（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國人民對慢性腎臟疾病及其相關的心血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥的重視,提高大家對腎臟的保護。

老年人腎臟形態(tài)結構的改變

隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結構的改變隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號提示腎臟疾病?老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等前言堅持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等除了對2型糖尿病患者控制血糖達標及高血壓患者控制血壓外：夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。免疫力低下，營養(yǎng)不良等原因CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。高血壓應控制酒精的攝入CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。嚴重甲旁亢，轉移性鈣化②極低蛋白飲食：DPI0.②極低蛋白飲食：DPI0.鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。73m2），DPI0.CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時兩個不同的概念每日尿量超過2500ml稱多尿。那些信號提示腎臟疾病?4、多CKD的防治目標

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標不僅要減緩、控制腎功能的進行性惡化；而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。

CKD篩查篩查對象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對象

循證醫(yī)學證實，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個體化，根劇每個患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個月監(jiān)測措施的效果及不良反應以調整方案。

鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。CKD高危人群

——一級預防大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉左心室肥厚那些信號提示腎臟疾病?肉眼血尿:多見于結石、腫瘤、尿路感染等疾病。老年人腎臟形態(tài)結構的改變而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。對于eGFR＜60mL/（min/1.進行病因學檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預治療的措施；但以上防治措施需個體化，根劇每個患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個月監(jiān)測措施的效果及不良反應以調整方案。415`29準備腎臟替代治療73m2），DPI0.②極低蛋白飲食：DPI0.調節(jié)ECM（細胞外基質）老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。73m2），DPI0.延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應用腎毒性藥物中醫(yī)中藥鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起。延緩CKD的主要措施避免高蛋

前言

2006年2月國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟病基金聯(lián)合會（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國人民對慢性腎臟疾病及其相關的心血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥的重視,提高大家對腎臟的保護。

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前言防治老年慢性腎臟病課件

人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病和腎衰竭,或更大比例的老年人有患腎病和腎衰竭的風險。而且隨著年齡的增長，高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、動脈粥樣硬化、腫瘤等老年性疾病的發(fā)病率增高，這些疾病都會引起腎臟的損害。人口老齡化意味著更大比例的老年人患有腎病老年人腎臟形態(tài)結構的改變

隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細胞呈脂肪退行性變。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。老年人腎臟形態(tài)結構的改變隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均老年人腎臟功能的改變

老年人腎小管排泄和重吸收功能減退，導致腎臟濃縮、稀釋和排泄功能減退，容易發(fā)生水中毒、脫水、高鈉血癥、低鈉血癥、高鉀血癥等水電解質和酸堿平衡紊亂。老年人腎臟功能的改變老年人慢性腎臟病的特點1.發(fā)生率高、漏診率高

我國腎臟病的發(fā)病率在10%-13%，而65歲及以上老年人的患病率為40%。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。2.營養(yǎng)不良發(fā)生率高老年人腸道粘膜萎縮，消化吸收功能減退等原因3.感染率發(fā)生率高免疫力低下，營養(yǎng)不良等原因4.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高老年人慢性腎臟病的特點1.發(fā)生率高、漏診率高②極低蛋白飲食：DPI0.其中蛋白質是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質；CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。415`29準備腎臟替代治療如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。73m2），DPI0.推薦使用病人可以耐受的最大劑量平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。盡可能減少蛋白尿的程度。而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高那些信號提示腎臟疾病?老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始時通常沒有癥狀，當腎臟功能的破壞大于75％時，患者才會出現(xiàn)貧血、乏力、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、高血壓、口中有尿味、皮膚發(fā)暗和頭發(fā)焦枯等。許多患者就診時已進入中晚期或尿毒癥,往往伴隨著嚴重的并發(fā)癥,如高血壓、糖尿病、高血脂、痛風、心腦血管疾病等各種常見慢性病，死亡率高。慢性腎臟病如不得到積極控制，就會進行性發(fā)展為終末期腎臟病，治療花費巨大，嚴重威脅人類健康。②極低蛋白飲食：DPI0.腎臟病是沉默殺手慢性腎臟病開始慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個月，有或無GFR下降。腎損害系指腎臟結構或功能異常，表現(xiàn)為下列之一（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；或（2）具備腎損害指標，包括血或尿成分異常，或影像學檢查異常2、GFR（腎小球濾過率）<60mL/（min/1.73m2）≥3個月，有或無腎損害表現(xiàn)慢性腎臟病的定義1、腎損害≥3個月，有或無GFR下降。腎損害58慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球濾過率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期0.2％0.2％4.3％31％5期＜15腎臟病的原因有那些?防治老年慢性腎臟病課件引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、高血壓、尿路結石、痛風、梗阻性腎病、造影劑、多囊腎、肥胖、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、類風濕關節(jié)炎、乙肝、感染、藥物、心力衰竭、肝硬化、環(huán)境與職業(yè)毒物等。含馬兜鈴酸中藥：廣防己、關木通、青木香、天仙藤、朱砂蓮、細辛、尋骨風等。其他植物類中藥：雷公藤、草烏、秋水仙、巴豆、黑豆、蘆薈、棉花子、山慈菇等。

引起腎臟病的原因很多，如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、糖尿病、

如何早期發(fā)現(xiàn)腎?。咳绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)腎?。磕切┬盘柼崾灸I臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?

那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?1、水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。嚴重時可伴有胸水、腹水及會陰水腫。水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。那些信號提示腎臟疾病?1、水腫

那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。3、少尿或無尿

成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。那些信號提示腎臟疾病?2、高血壓

那些信號提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

每日尿量超過2500ml稱多尿。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。注意與夜尿次數(shù)增多時兩個不同的概念那些信號提示腎臟疾病?4、多尿及夜尿

5、排尿異常尿頻（每日排尿＞8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。

那些信號提示腎臟疾病?5、排尿異常那些信號提示腎臟疾病?那些信號提示腎臟疾病?

6、血尿

肉眼血尿:多見于結石、腫瘤、尿路感染等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^尿紅細胞形態(tài)學檢查進行鑒別。7、尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。那些信號提示腎臟疾病?6、血尿

那些信號提示腎臟疾病?8、腰痛

腎絞痛:多見于腎盂結石或輸尿管結石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細胞增多，尿

培養(yǎng)有細菌生長，見于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。9、其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。那些信號提示腎臟疾病?8、腰痛

發(fā)生率高、漏診率高常出現(xiàn)于眼瞼、雙下肢及足踝。重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良此外還應對腎功能喪失、心血管合并癥的危險因素做出評估。（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；330~59評價和治療并發(fā)癥3、對于每一個CKD患者應進一步作出以下幾項診斷：①病因診斷：如IgA腎病。對沒有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應注意檢查尿常規(guī)。推薦使用病人可以耐受的最大劑量蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。每日尿量超過2500ml稱多尿。常以消化道或精神癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，易漏診或誤診。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高CKD診斷注意事項老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等成人24小時尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無尿。（1）腎臟形態(tài)學和/或病理異常；而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。2期60～89

懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等腎臟病常伴有心、肺等其他器官的嚴重損傷。因此，應重視全身各器官的檢查。發(fā)生率高、漏診率高懷疑得了腎臟病應注意哪些檢查?CKD診斷注意事項1、根據(jù)CKD的定義，每一個符合CKD診斷標準的患者，均應在3個月后復查，確認符合診斷標準。3、對于每一個CKD患者應進一步作出以下幾項診斷：①病因診斷：如IgA腎病。②腎功能的評估即CKD某一期③與腎功能水平相關的并發(fā)癥，如腎性高血壓、腎性貧血等④合并癥：如心血管疾病，糖尿病等。此外還應對腎功能喪失、心血管合并癥的危險因素做出評估。CKD診斷CKD的防治目標

CKD不僅是ESRD的高危因素，也是心血管死亡的高危因素。因此，防治目標不僅要減緩、控制腎功能的進行性惡化；而且要預防主要的致死性合并癥——心血管合并癥的發(fā)生機惡化。

CKD綜合防治一、CKD篩查二、防治原發(fā)疾病治療惡化因素的控制延緩慢性腎臟病進展CKD綜合防治一、CKD篩查原發(fā)疾病治療CKD篩查篩查對象老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等篩查項目

血壓、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。CKD篩查篩查對象CKD防治CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤、醫(yī)療管理和指導。對于每一個CKD患者的隨診應包括：①3個月后復查尿微量白蛋白，確認是否可診斷為CKD及其分期；進行病因學檢查，判斷原發(fā)的腎臟疾病及其干預治療的措施；②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。對于eGFR＜60mL/（min/1.73m2），或過去GFR下降很快【每年＞4mL/（min/1.73m2）】，有疾病加速進展的危險因素應更頻繁監(jiān)測。CKD防治CKD早期防治重點應落實在高危人群及患者的長期追蹤CKD各期診治要點分期GFR【mL/（min/1.73m2）】治療計劃1≥90CKD病因的診斷和治療260~89估計疾病是否會進展和進展速度330~59評價和治療并發(fā)癥415`29準備腎臟替代治療5＜15腎臟替代治療CKD各期診治要點老年人腎臟形態(tài)結構的改變415`29準備腎臟替代治療CKD的防治目標循證醫(yī)學證實，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應用ACEI降低蛋白尿；每日尿量超過2500ml稱多尿。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)73m2）】，有疾病加速進展的危險因素應更頻繁監(jiān)測。調節(jié)ECM（細胞外基質）推薦使用病人可以耐受的最大劑量心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。老年人的腎血管也有一定程度的粥樣硬化，動脈內膜增厚。1≥90CKD病因的診斷和治療每日尿量超過2500ml稱多尿。330~59評價和治療并發(fā)癥是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。330~59評價和治療并發(fā)癥尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等CKD高危人群

——一級預防除了對2型糖尿病患者控制血糖達標及高血壓患者控制血壓外：應用ACEI降低蛋白尿堅持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負擔。適當多飲水，不憋尿。堅持體育鍛煉，控制體重。戒煙，避免酗酒。老年人腎臟形態(tài)結構的改變CKD高危人群

循證醫(yī)學證實，在CKD一、二期通過治療高血壓、控制血糖、應用ACEI降低蛋白尿；在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。但以上防治措施需個體化，根劇每個患者原發(fā)病、CKD分期、合并癥情況制定具體防治措施，每1-6個月監(jiān)測措施的效果及不良反應以調整方案。

原發(fā)疾病治療高血壓糖尿病高血脂高尿酸血癥原發(fā)疾病治療高血壓惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內外的梗阻感染嚴重高血壓水電解質紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴重甲旁亢，轉移性鈣化體內高分解狀態(tài)心衰惡化因素的控制脫水、低血壓飲食治療控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應調節(jié)ECM（細胞外基質）延緩慢性腎臟病進展飲食治療延緩慢性腎臟病進展飲食治療蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食磷:攝入量<800-1000mg/d脂:植物油、深海魚油鹽:血壓處于臨界狀態(tài)（140/90mmHg）的普通人群和CKD1～4期的患者均需限制食鹽攝入，且后者要與降壓藥聯(lián)合治療。飲食治療蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食高血壓應控制酒精的攝入夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關檢查。在CKD三期通過糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等措施，可以延緩腎功能的損害，減少心血管合并癥和CKD總體死亡率。高血壓應控制酒精的攝入那些信號提示腎臟疾病?CKD的防治目標蛋白質:優(yōu)質低蛋白飲食水腫發(fā)生時可伴有尿少及體重增加。腎功能正常、無蛋白尿的普通人群是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應尿常規(guī)、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。夜尿增多是指夜間睡眠時尿量＞750ml或大于白天的尿量。CKD的防治目標心血管系統(tǒng)并發(fā)癥多、死亡率高②監(jiān)測：CKD患者應至少每年監(jiān)測一次血肌酐以估測GFR。每日尿量超過2500ml稱多尿。堅持體育鍛煉，控制體重。老年人、高血壓、糖尿病患者、有家族腎臟病史者、免疫系統(tǒng)疾病者、腎臟病史或泌尿系感染者等尿常規(guī)、微量尿蛋白、血生化、雙腎B超等d）;GFR＜25mL/（min/1.控制血壓腎功能正常、無蛋白尿的普通人群Bp<140/90mmHgCKD1～4期

蛋白尿<1g/d者，Bp<130/80mmHg

蛋白尿>1g/d者，Bp<125/75mmHgHg高血壓應控制酒精的攝入控制血壓降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.5g/d。控制蛋白質攝入控制血壓ACEI/ARB,必要時可聯(lián)用若非降壓需要，避免用DH-CCB（雙氫吡啶）醛固酮拮抗劑降蛋白尿盡可能減少蛋白尿的程度。理想目標是使尿蛋白減至＜0.

控制蛋白質攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對CKD3-4期患者。LPD實施：①GFR25-60mL/（min/1.73m2）時，DPI0.6-0.75g/（kg.d）;GFR＜25mL/（min/1.73m2），DPI0.6g/（kg.d）.其中蛋白質是高生物價蛋白質，即富含必需氨基酸的蛋白質；②極低蛋白飲食：DPI0.3-0.4g/（kg.d）加必須氨基酸混合物；③VLPD加不含氮的必需氨基酸類似物（如α-酮酸）。三種方式的LPD治療均應保證充足的熱量攝入，及每日熱量社熱35kcal/(kg.d)(60歲以下)或30-35kcal/(kg.d)（60歲以上）?？刂频鞍踪|攝入量低蛋白飲食（LPD）主要針對CKD3ACEI/ARB治療ACEI/ARB不僅具有腎臟保護作用,還有心臟保護作用大劑量ACEI/ARB的降蛋白尿和腎保護作用優(yōu)于常規(guī)劑量推薦使用病人可以耐受的最大劑量大劑量較常規(guī)劑量ARB更有可能逆轉左心室肥厚ACEI/ARB治療中醫(yī)中藥治療

冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃保腎康尿毒清黃葵膠囊中醫(yī)中藥治療冬蟲夏草(金水寶、百靈膠囊）延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應控制酒精的攝入長期監(jiān)測、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營養(yǎng)不良避免應用腎毒性藥物中醫(yī)中藥延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食

謝謝！謝謝！90

前言

2006年2月國際腎臟病學會（ISN）和國際腎臟病基金聯(lián)合會（IFKF）聯(lián)合倡議把每年3月份第二個星期四定為“世界腎臟日”，以引起世界各國人民對慢性腎臟疾病及其相關的心血管疾病、糖尿病、骨質疏松癥的重視,提高大家對腎臟的保護。

老年人腎臟形態(tài)結構的改變

隨著年齡的增長，腎臟大小、重量均逐漸減輕，主要是腎單位減少，體積減小，基底膜增厚。腎小管細胞呈脂