肝腎功能檢查課件

肝腎功能檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院劉湘帆講師1肝腎功能檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

2肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

2肝腎功能檢查課件一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能試驗(liverfuntiontest)的特點

?一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoft二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代謝：

1、維持血糖濃度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量檢查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢復(fù)延長糖原合成與分解糖異生其他單糖的轉(zhuǎn)化進食：餐后高血糖二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水腫凝血障礙合成2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子水腫3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝?。合陆?/p>

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝病：A/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病時減低,靈敏（5）AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌特異性較強

（6）CEA癌胚抗原特異性不強3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalp4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支鏈氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受損比值下降4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸支鏈氨基酸支/芳肝5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的TG不能經(jīng)VLDL運出，可形成脂肪肝

2、血清中載脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝臟合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

膽固醇+卵磷脂膽固醇酯+溶血磷脂

膽固醇（肝釋放）+磷脂LCATChE

肝?。好富盍ο陆?/p>

ChE下降Ch增高（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)不能從膽管中流出，逆流入血，血中蛋白質(zhì)與其結(jié)合形成脂蛋白顆粒，即LPX。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化：維生素A原維生素A維生素D325-OH-D3

膽道阻塞：VitK出血傾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)（五）、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用（inactivationofhormone)：許多激素在其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著（五）、激素(Hormones)代謝：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄

（一）、膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)(二）膽紅素的分類及意義1、分類α膽紅素（間接膽紅素）β膽紅素（單葡萄糖醛酸酯）γ膽紅素（雙葡萄糖醛酸酯）δ膽紅素（膽素蛋白）2、δ膽紅素的意義血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高，尿中結(jié)合膽紅素陰性。肝炎恢復(fù)期，尿膽紅素消失,而血清中結(jié)合膽紅素很高。(二）膽紅素的分類及意義1、分類2、δ膽紅素的意義（三）黃疸（Jaundice）1、黃疸的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。隱性黃疸(STB)17.1-34.2μmol/L輕度黃疸34.2-171μmol/L中度黃疸171-342μmol/L重度黃疸>342μmol/L（三）黃疸（Jaundice）2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）2、黃疸的分類

血清STB1.7-17.1CB無或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽性糞便顏色淺黃色血清尿糞便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色血清尿糞便

血糞尿

非結(jié)（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變增變淺白色++減少

血糞四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型2、按來源分類初級膽汁酸：CA、CDCA次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、?；撬?、按來源分類3、按結(jié)合與否（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholestero（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流4、生理性（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

OCT（胍氨酸轉(zhuǎn)移酶）

SDH（琥珀酸脫氫酶）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝臟：細胞質(zhì)>線粒體參考值：比色法5-25卡門單位連續(xù)監(jiān)測法5-40U/L五、血清酶學(xué)檢查（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

GDH（谷氨酸脫氫酶）

MAO（單胺氧化酶）

天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝臟：線粒體>細胞質(zhì)參考值：比色法8-28卡門單位連續(xù)監(jiān)測法8-40U/L（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r-GT（谷胺?；D(zhuǎn)移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶

滅活后活性<20%良性來源于肝

>20%來源于骨（腫瘤）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸酰基轉(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：腎、肝、胰腺血清中γ-GT來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纖維化

ALPγ-GT肝癌α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

單胺氧化酶（MAO）肝纖維化脯氨酰羥化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞內(nèi)2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加為主）

慢性活動性肝炎>1（壞死為主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纖維化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄糖耐量試驗脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實質(zhì)損傷ALTAST膽汁郁積γ-GTALP5’-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實質(zhì)損傷膽汁郁積肝纖維化肝癌肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄膽紅素膽汁酸外源性物質(zhì)的清除能力檢測吲哚綠氨基比林利多卡因肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的外源性物質(zhì)的教學(xué)要求掌握：肝臟疾病時血漿蛋白質(zhì)變化，臨床意義。膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。熟悉：常用的肝臟功能檢查項目，臨床意義。肝臟疾病時物質(zhì)代謝的變化δ膽紅素的意義膽汁酸的種類及代謝的特點教學(xué)要求掌握：思考題：簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸時膽紅素的代謝。思考題：選擇題：1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加選擇題：2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的A.主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性較大C.不易透過生物膜D.不能通過腎臟由尿排出E.與重氮試劑起反應(yīng)的速度快，呈直接反應(yīng)2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：A.堿性磷酸酶及其同工酶B.氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶D.脯氨酰羥化酶E.單胺氧化酶3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸A．膽酸、脫氧膽酸B.甘氨膽酸、石膽酸C.?；悄懰帷⒚撗跄懰酓.甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸E.石膽酸、脫氧膽酸4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportion

youseparateanddivide,

youmultiplyandlubricate

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Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)OdetotheliverPabloNeruda(Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.

Withouttheliverthereisnoliverliver肝腎功能檢查課件常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測腎臟的主要功能

1.排尿功能

尿素

體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐

尿酸

藥物

外來物質(zhì)毒物

腎臟的主要功能

1.排尿功能

2、調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡

2、調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)

滲透壓3.內(nèi)分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素

原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

（2）促紅細胞生成素

促進血紅蛋白合成。

3.內(nèi)分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，對Ca2+、P3-

代謝有調(diào)節(jié)作用。

（4）前列腺素

排鈉、降壓作用。

（5）激肽釋放素

促進水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓

（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-V腎病常用的實驗室檢查：尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎病常用的實驗室檢查：外層：皮質(zhì)內(nèi)層：髓質(zhì)（腎錐體）外層：皮質(zhì)

腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：

腎單位（nephron）

腎小體腎小球

腎小囊

腎小管近端小管

髓袢

遠端小管

近端小管遠端小管

腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：

腎單位（nephron）

一、腎小球功能檢查

一、腎小球功能檢查

腎小球濾過（glomerularfiltration）:當(dāng)血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。

原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分相同。

腎小球濾過（glomerularfiltration）:腎小球濾過率（GFR）(glomerularfiltrationrate):單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量腎小球濾過率（GFR）

腎臟清除率（clearance)

（1）定義：

腎臟在單位時間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分鐘尿量(ml/min)

U:尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)

P:血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）

UV1.73

C=————x————

PA

A：個體的體表面積

腎臟清除率（clearance)

（1）定義：

物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，（一）內(nèi)生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物

②肌肉1mg/min將肌酐排入血液

③血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，

其變化受內(nèi)源性肌酐的影響

④從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌

單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內(nèi)生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物（2）表示方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血漿肌酐濃度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2（2）表示方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿肝腎功能檢查課件(3)臨床意義

①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

急性腎小球腎炎

Ccr減低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍為正常。

②估價腎功能的損害程度

腎功能損害：<80ml/min

腎功能不全代償期：51-80ml/min

腎功能不全失代償期：20-50ml/min

腎功能衰竭期：<20ml/min

尿毒癥終末期：<10ml/min

腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感(3)臨床意義

①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

急性腎?、壑笇?dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無效

<10ml/min透析治療

③指導(dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

正常參考范圍：

44-133μmol/L

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）測定

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)[正常參考值]

1.78-7.14mmol/L血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球

血清尿素和肌酐測定的臨床意義

（1）腎前性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正常或輕度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正常或輕度增高

腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質(zhì)血癥

兩者同時增高，表示腎功能嚴(yán)重受損

血清尿素和肌酐測定的臨床意義尿素與肌酐的臨床意義腎功能不全代償期：Urea輕度增高>7mmol/LCr正?；蜉p度增高腎功能衰竭失代償期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒癥：Urea>21.4mmol/LCr可達1.8mmol/L尿素與肌酐的臨床意義（四）氨甲酰血紅蛋白（carbamylatedhemoglobulin，CarHb）尿素血液紅細胞銨+氰酸鹽Hb氨甲酰血紅蛋白反映近4星期左右期間尿素的平均水平不可逆（四）氨甲酰血紅蛋白尿素血液紅細胞銨+氰酸鹽Hb氨（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cysC）

特點：有核細胞表達、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通過腎小球濾膜途徑：cystainC被近曲小管上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cy腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化堿性蛋白質(zhì)特點：1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球濾過率相關(guān)性好，指標(biāo)優(yōu)于肌酐腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收血液極少尿排（0.03-0.3（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特點：不被機體分解、結(jié)合、破壞自由通過腎小球不被腎小管分泌和重吸收因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前GFR檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特點：因此可以較（2）計算公式：

尿菊粉含量

菊粉清除率（Cin）=x尿量

血漿菊粉含量x稀釋倍數(shù)

實際尿量+沖洗液量

稀釋倍數(shù)=

實際尿量

（3）參考值：

2.0-2.3ml/s（2）計算公式：

（七）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物外源：食物（20%）內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑：腎小球濾過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運障礙攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇（七）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物增（八）尿蛋白選擇性指數(shù)（selectiveproteinuriaindex，SPI）檢測選擇性蛋白尿：指腎小球濾膜對血漿蛋白質(zhì)能否通過具有一定的選擇性，相對分子量較大的不易濾過，反之則易濾過。尿中僅有少量大分子蛋白質(zhì)排出，這些蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。（八）尿蛋白選擇性指數(shù)（selectiveproteinu非選擇性蛋白尿：指不論蛋白質(zhì)相對分子量大小，以同樣的速率濾過。尿中有大量的大分子蛋白質(zhì)濾出，稱為非選擇性蛋白尿。非選擇性蛋白尿：選擇性指數(shù)測定Ig清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRFSPI<0.1選擇性蛋白尿SPI>0.2非選擇性蛋白尿（IgG，分子量150kD）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf，分子量77kD）選擇性指數(shù)尿IgG/血IgGSPI<0.1選擇性蛋白尿由于IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）均為內(nèi)源性蛋白，腎小球濾過增加時腎小管的重吸收和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電荷量也不同，其可靠性受到一定影響。由于IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）均為內(nèi)源性蛋白，腎小球濾過增加時意義：1）SPI反映濾過膜的通透性，與其病理組織學(xué)有關(guān)2）SPI高則預(yù)后差。3）SPI高不能區(qū)分是由于腎小球濾過膜孔徑增大原因還是由于負電荷屏障受損引起的蛋白尿。意義：SPI對分子大小和電荷的選擇性測定1）分子大小選擇性測定：選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷較準(zhǔn)確反映腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)損害程度2）電荷選擇性測定：選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值SPI對分子大小和電荷的選擇性測定1）分子大小選擇性測定：濾過重吸收分泌濾過重吸收分泌（一）近端腎小管功能試驗

1、β2-微球蛋白測定

（β2-microglobulin,β2-MG）

淋巴細胞、腫瘤細胞產(chǎn)生

分子?。?1800）、生成量恒定

自由通過腎小球

近端小管重吸收并分解二、腎小管功能試驗（一）近端腎小管功能試驗

1、β2-微球蛋白測定

（β2-m1)尿液β2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標(biāo)。腎小管-間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期，尿中β2-微球蛋白含量增加。應(yīng)注意的是，腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，超過此閾值，可出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β2-m排泄，故應(yīng)同時測血β2-m，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷。1)尿液β2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈2)β2-m清除率（Cβ2-m）是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標(biāo)。無腎小管損傷時，Cβ2-m多正常。腎小管損傷時，因其重吸收率只要減少10%，尿中β2-m排泄量就要增加30倍左右2)β2-m清除率（Cβ2-m）是鑒別輕度腎小管損傷的良好指3)血清（漿）β2-微球蛋白可較好地評估腎小球濾過功能。腎小球濾過功能受損時，血清（漿）β2-微球蛋白升高比血肌酐更靈敏更顯著。3)血清（漿）β2-微球蛋白可較好地評估腎小球濾過功能。腎小4)腎移植成功后，血β2-m很快下降，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時，由于排異引起的淋巴細胞增多及腎功能下降而使β2-m合成增加，血β2-m常升高，往往比血肌酐升高更明顯。4)腎移植成功后，血β2-m很快下降，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時，由于意義

尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受損

（2）血<5mg/L，尿中升高反映腎小管損傷

血清中增高：

（1）腎小球濾過功能受損

（2）惡性腫瘤、炎癥意義

尿中增高：2、1-微球蛋白肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生糖蛋白，分子量26-33KD產(chǎn)生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收測定可以不受尿PH值影響正常人<20mg/g肌酐2、1-微球蛋白肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生臨床價值：血中1-M、β2-M與肌酐呈正相關(guān)尿1-M增高主要見于腎小球通透性改變和腎小管重吸收功能障礙有關(guān)，而且對于腎小管的重吸收障礙1-M要優(yōu)于β2-M，能夠反映腎臟的早期改變。臨床價值：①尿液α1-m升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的指標(biāo)。α1-m產(chǎn)生較恒定，測定不受尿pH等因素的影響，故尿α1-m比尿β2-m更敏感地反映腎小管早期損害。②血清α1-m升高提示腎小球濾過率降低。在Ccr＜100ml/min時，血清α1-m即出現(xiàn)升高。所以血清α1-m可用以評估腎小球濾過功能，且比血Ccr和β2-m更靈敏。血清和尿α1-m均升高，表明腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能均受損。③由于α1-m由肝細胞產(chǎn)生，一些嚴(yán)重肝實質(zhì)性病變，可導(dǎo)致血清α1-m降低①尿液α1-m升高是反映早期腎近端小管損傷的非常特異和靈敏的（二）遠端腎小管功能試驗

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎臟病變時，遠端小管和集合管受損，對水、鈉、氯的重吸收發(fā)生變化，髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞，影響尿的濃縮和稀釋功能。

（二）遠端腎小管功能試驗

功能:濃縮和稀釋尿液

當(dāng)腎1、濃縮稀釋試驗

（1）3h尿比重試驗

（2）晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）1、濃縮稀釋試驗

（1）3h尿比重試驗

（2）晝夜尿比重試驗（1）3h尿比重試驗

[方法]

病人按正常飲食和活動

上午8時排尿棄去

每隔3h留尿1次，直至次晨8時

分裝8個容器

測定尿量及比重

（1）3h尿比重試驗

[方法]

病人按正常飲食和[參考值]

白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3--3/4

其中必有一次尿比重大于1.025

一次小于1.003。

[參考值]

白天排尿量應(yīng)占全日尿量的2/3--3/4

其中

（2）晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）

[方法]

正常進食，每餐含水量不宜超過600ml

上午8時排尿棄去

自上午10時、12時、下午2、4、6、8時及次晨8時各留尿1次

分別測定尿量及比重

（2）晝夜尿比重試驗（莫氏試驗）

[方法]

正常進食，[參考值]

24h尿量為1000-2000ml

晝尿量與夜尿量之比3～4：1

12h夜尿量不應(yīng)超過750ml

尿液最高比重應(yīng)在1.020以上

最高比重與最低比重之差,不應(yīng)少于0.009

[參考值]

24h尿量為1000-2000ml

臨床意義：少尿+高比重：腎前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多，或比重固定在1.010:腎小管濃縮功能差臨床意義：少尿+高比重：腎前性少尿2、尿滲量測定（urineosmol，Uosm）

（1）定義：

尿滲量：指尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)而言，

與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。

它可反映溶質(zhì)和水相對排泄速度。

1滲量：溶質(zhì)顆粒使1kg水的冰點下降1.86度

（2）方法

晚飯后禁飲8h

清晨一次送尿檢查

靜脈取血后分離血清

測定滲量

2、尿滲量測定（urineosmol，Uosm）

（1）定(3)臨床意義

Uosm>Posm尿已濃縮高滲尿

Uosm<Posm尿已稀釋低滲尿

Uosm=Posm等滲尿

Uosm下降示腎小管濃縮功能減退尿滲量比尿比重受影響的因素少，更能準(zhǔn)確反映腎小管的濃縮稀釋能力(3)臨床意義

Uosm>Posm尿已濃縮高3、滲透清除率(Cosm)測定（滲量清除率）

（1）定義：

表示單位時間內(nèi)腎臟能夠?qū)⒍嗌傺獫{中的滲透性溶質(zhì)清除出去。

Uosm×V

Cosm=————————

Posm

3、滲透清除率(Cosm)測定（滲量清除率）

（1）定義4、自由水清除率（CH2O）測定

（1）定義：

指單位時間內(nèi)使尿液達到等滲，而應(yīng)從尿中減去或加入的純水量。即單位時間內(nèi)所排出尿量與等滲尿量的差。尿液：等滲尿+純水V=Cosm+CH2O濃縮尿=等滲尿量—被吸收的純水稀釋尿=等滲尿量+血漿中清除的純水（2）方法

CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V

（3）參考值：-25～-100ml/h

（4）意義

正值示腎臟排水量多，腎稀釋能力；

負值代表腎臟潴留水分，腎濃縮能力。

CH2O為0，表示尿液為等滲如持續(xù)為0，示腎臟濃縮稀釋功能嚴(yán)重減退。4、自由水清除率（CH2O）測定

（1）定義：

指單三、有效腎血漿流量測定一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。酚紅、馬尿酸鹽在隨血流經(jīng)腎循環(huán)時，幾乎完全被腎清除，其腎的最大清除率即相當(dāng)于腎有效血漿流量（effectiverenalplasmaflows,ERPF)。目前臨床多采用放射性核素或其標(biāo)記物的腎清除能力反映ERPF。三、有效腎血漿流量測定一定時間內(nèi)流經(jīng)雙腎的血流量稱腎血流量。四、腎小管性酸中毒診斷試驗定義：腎小管分泌氫離子或重吸收碳酸氫離子的功能減退，使尿酸化功能失常，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。分類：I型：遠端腎小管酸中毒，遠端腎小管泌H+障礙II型：近端腎小管酸中毒，近端腎小管HC03-重吸收或/和泌H障礙。III型:近、遠端腎小管功能障礙IV型：代謝性酸中毒合高血鉀四、腎小管性酸中毒診斷試驗定義：1、氯化銨負荷試驗正常：口服NH4Cl，產(chǎn)生酸血癥遠端腎小管排泌H+，與NH3結(jié)合，形成NH4+與Cl-形成NH4Cl尿液明顯酸化，血液pH正常異常血液pH下降，尿液pH不下降對鑒別I型RTA1、氯化銨負荷試驗正常：2、碳酸氫離子重吸收排泄試驗正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端腎小管重吸收，10%被遠端腎小管重吸收II型腎小管性酸中毒近端腎小管對HCO3-的重吸收功能減退HCO3-自尿液排出，尿液呈堿性血液呈酸性2、碳酸氫離子重吸收排泄試驗正常：小結(jié)

腎功能試驗的選擇和應(yīng)用

小結(jié)

腎功能試驗的選擇和應(yīng)用

腎功能試驗的選擇和應(yīng)用（1）

尿液一般檢查蛋白尿紅、白細胞腎小管上皮細胞和管型腎小球濾過功能

內(nèi)生肌酐清除率試驗

血清尿素、肌酐、尿酸測定血β2-MGSPIcysCCarHbFDP尿AlbIg遠端腎小管功能

濃縮稀釋試驗?zāi)驖B量、血漿滲量滲透清除率自由水清除率

THP近端腎小管功能

排泌功能：

酚紅排泄試驗

重吸收功能：

尿氨基酸、葡萄糖重吸收TmGβ2-MGα1-MG腎功能試驗的選擇和應(yīng)用（1）

尿液一般檢查腎小球濾過功能

內(nèi)腎功能試驗的選擇和應(yīng)用（2）腎血流量試驗

PAH清除試驗

尿酶檢查丙氨酸氨基肽酶（AAP）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶堿性磷酸酶-谷氨酸轉(zhuǎn)換酶腎功能試驗的選擇和應(yīng)用（2）腎血流量試驗

尿酶檢查名詞解釋：

腎臟清除率

內(nèi)生肌酐清除率滲透清除率自由水清除率腎血流量

問題：

1、內(nèi)生肌酐清除率測定的臨床意義？2、腎小球功能測定的常用方法有哪些？

3、測定腎小管功能常用試驗有哪些？復(fù)習(xí)思考題名詞解釋：

腎臟清除率

內(nèi)生肌酐清除率復(fù)習(xí)思考題肝腎功能檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院劉湘帆講師112肝腎功能檢查上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院1肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

113肝臟功能檢測常用的實驗室檢測

2肝腎功能檢查課件一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoftheliver)MetabolismsynthesizeRegulationBiotransformationExcretion2、肝功能試驗(liverfuntiontest)的特點

?一、概述

1、肝臟的基本功能(Functionsoft二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代謝：

1、維持血糖濃度的恒定：空腹：低血糖2、糖耐量檢查（肝源性低血糖）空腹降低服糖增高恢復(fù)延長糖原合成與分解糖異生其他單糖的轉(zhuǎn)化進食：餐后高血糖二、肝細胞損傷時的物質(zhì)代謝改變

（一）糖(Glucose)代（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸纖維薄膜電泳(CAME)

γ球蛋白一直>20%慢性肝炎(chronichepatitis)

βγ橋肝硬化(hepatocirrhosis)

—+βγ橋（二）蛋白質(zhì)(Proteins)代謝

1、血清蛋白電泳：醋酸2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子

水腫凝血障礙合成2、蛋白質(zhì)的合成：血漿蛋白清蛋白Albumin凝血因子水腫3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalprotein,TP)

清蛋白（albumin,AlB/A)

球蛋白（globulin，GlB/G）

（2）清蛋白(albumin,A)肝病：下降

（3）A/G值正常1.5-2.5/1

肝?。篈/G下降

（4）前清蛋白（prealbumin,PA）

肝病時減低,靈敏（5）AFP（甲胎蛋白）原發(fā)性肝癌特異性較強

（6）CEA癌胚抗原特異性不強3、血清中各種蛋白濃度測定

（1）總蛋白濃度（totalp4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸Trp、Tyr、Phe支鏈氨基酸Leu、Ile、Val支/芳3-3.5/1肝功能受損比值下降4、氨基酸測定肝內(nèi)利用肝外利用芳香族氨基酸支鏈氨基酸支/芳肝5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高肝鳥氨酸循環(huán)

（尿素）與H+形成NH4+解毒途徑5、血氨

轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的TG不能經(jīng)VLDL運出，可形成脂肪肝

2、血清中載脂蛋白下降

除ApoB48外，均由肝臟合成3、血清中ChE/Ch比值下降（正常7/3）

膽固醇+卵磷脂膽固醇酯+溶血磷脂

膽固醇（肝釋放）+磷脂LCATChE

肝?。好富盍ο陆?/p>

ChE下降Ch增高（三）、脂代謝

1、脂肪肝TG增高

肝細胞中的4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)不能從膽管中流出，逆流入血，血中蛋白質(zhì)與其結(jié)合形成脂蛋白顆粒，即LPX。（四）、維生素(Vitamins)代謝轉(zhuǎn)化：維生素A原維生素A維生素D325-OH-D3

膽道阻塞：VitK出血傾向4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）

脂溶性物質(zhì)（五）、激素(Hormones)代謝：激素的滅活作用（inactivationofhormone)：許多激素在其發(fā)揮調(diào)節(jié)作用之后，主要在肝臟內(nèi)被分解轉(zhuǎn)化，從而降低或失去活性，這稱之為激素的滅活作用。肝臟是體內(nèi)類固醇激素、蛋白質(zhì)類激素、兒茶酚胺類激素滅活的主要場所。肝功能受損：皮膚蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉著（五）、激素(Hormones)代謝：

蜘蛛痣肝掌

三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟的藥物、毒物、異物進行排泄

（一）、膽紅素(Bilirubin)代謝

膽紅素代謝的環(huán)節(jié)生成運輸肝內(nèi)代謝肝外代謝排泄三、排泄(Excretion)功能的檢查

對進入肝臟非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)非結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素腸肝循環(huán)(二）膽紅素的分類及意義1、分類α膽紅素（間接膽紅素）β膽紅素（單葡萄糖醛酸酯）γ膽紅素（雙葡萄糖醛酸酯）δ膽紅素（膽素蛋白）2、δ膽紅素的意義血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素增高，尿中結(jié)合膽紅素陰性。肝炎恢復(fù)期，尿膽紅素消失,而血清中結(jié)合膽紅素很高。(二）膽紅素的分類及意義1、分類2、δ膽紅素的意義（三）黃疸（Jaundice）1、黃疸的概念：多種疾病引起病人血清總膽紅素增高，膽紅素進入組織，引起皮膚、鞏膜、粘膜等組織黃染。隱性黃疸(STB)17.1-34.2μmol/L輕度黃疸34.2-171μmol/L中度黃疸171-342μmol/L重度黃疸>342μmol/L（三）黃疸（Jaundice）2、黃疸的分類溶血性黃疸（肝前性）

肝細胞性黃疸（肝性）

梗阻性黃疸（肝后性）2、黃疸的分類

血清STB1.7-17.1CB無或極微UCB有尿尿膽紅素陰性尿膽原陽性糞便顏色淺黃色血清尿糞便

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿膽紅素陰性尿膽原增加糞便顏色變深血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿膽紅素陽性尿膽原不定糞便顏色變淺或正常血清尿糞便

血清STB增加CB增加UCB不變或微增尿尿膽紅素強陽性尿膽原減少糞便顏色變淺或白色血清尿糞便

血糞尿

非結(jié)（顏色）尿膽紅素尿膽原

正常+-黃-+

溶黃增不變加深-增

肝黃增增變淺+不定

阻黃不變增變淺白色++減少

血糞四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型1、種類膽酸（cholicacid，CA）鵝脫氧膽酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脫氧膽酸（deoxycholicacid，DCA）石膽酸（lithocholicacid，LCA）熊脫氧膽酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）四、膽汁酸（bileacids）檢查（一）、膽汁酸的類型2、按來源分類初級膽汁酸：CA、CDCA次級膽汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按結(jié)合與否游離型膽汁酸結(jié)合型膽汁酸：甘氨酸、牛磺酸2、按來源分類3、按結(jié)合與否（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholesterol)2、合成場所：肝臟3、代謝過程：隨膽汁排入腸道，經(jīng)細菌分解后被小腸重吸收，經(jīng)門靜脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血循環(huán)，90%-95%再分泌入膽汁。4、意義：肝細胞的合成、攝取、排泌功能膽道的排泄功能（二）膽汁酸代謝的特性1、原料：膽固醇(cholestero（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等2、膽道梗阻：膽石癥、膽道腫瘤3、門脈分流4、生理性（三）臨床意義1、肝細胞損害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）

OCT（胍氨酸轉(zhuǎn)移酶）

SDH（琥珀酸脫氫酶）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

（alanineaminotransferase,ALT）肝臟：細胞質(zhì)>線粒體參考值：比色法5-25卡門單位連續(xù)監(jiān)測法5-40U/L五、血清酶學(xué)檢查（1）肝細胞通透性增加

ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

GDH（谷氨酸脫氫酶）

MAO（單胺氧化酶）

天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶

（aspartateaminotransferase,AST）肝臟：線粒體>細胞質(zhì)參考值：比色法8-28卡門單位連續(xù)監(jiān)測法8-40U/L（2）肝細胞壞死

AST（天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶）

（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r-GT（谷胺?；D(zhuǎn)移酶）

5’-NT（5’-核苷酸酶）（3）肝膽阻塞

ALP（堿性磷酸酶）

r堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALP)分布：肝、骨、腎、小腸、胎盤代謝：肝臟ALP經(jīng)膽汁排入小腸意義：增高(膽汁淤滯、骨疾病)ALP同工酶

滅活后活性<20%良性來源于肝

>20%來源于骨（腫瘤）堿性磷酸酶（alkalinephosphatase,ALPΓ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfarase，γ-GT）

分布：腎、肝、胰腺血清中γ-GT來源于肝膽系統(tǒng)意義：膽汁淤滯肝癌嗜酒5’-NT(5’-nucleotidase)

肝外阻塞Γ-谷氨酸?；D(zhuǎn)移酶

（γ-glutamyltransfar（4）肝癌及肝纖維化

ALPγ-GT肝癌α-L-巖藻糖苷酶（AFU）

單胺氧化酶（MAO）肝纖維化脯氨酰羥化酶（PH）（5）比值

AST/ALT

正常胞內(nèi)2.5/1

正常血清1.15/1

急性肝炎<1（ALT增加為主）

慢性活動性肝炎>1（壞死為主）

肝癌>3.8/1（4）肝癌及肝纖維化ALP（5）比值

AST/ALT六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝血清總蛋白A/G比值前白蛋白免疫球蛋白血氨AFPCEA糖代謝空腹血糖葡萄糖耐量試驗脂類代謝總膽固醇膽固醇酯血磷脂甘油三酯脂蛋白X載脂蛋白血膽汁酸六、肝臟功能檢查的選擇代謝性肝功能實驗蛋白質(zhì)代謝糖代謝脂類代肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實質(zhì)損傷ALTAST膽汁郁積γ-GTALP5’-NT肝纖維化MAOPH肝癌ALPγ-GTAFU肝膽疾病的臨床酶學(xué)肝實質(zhì)損傷膽汁郁積肝纖維化肝癌肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的分泌與排泄膽紅素膽汁酸外源性物質(zhì)的清除能力檢測吲哚綠氨基比林利多卡因肝臟分泌與排泌功能試驗內(nèi)源性物質(zhì)的外源性物質(zhì)的教學(xué)要求掌握：肝臟疾病時血漿蛋白質(zhì)變化，臨床意義。膽紅素代謝與黃疸的鑒別診斷。熟悉：常用的肝臟功能檢查項目，臨床意義。肝臟疾病時物質(zhì)代謝的變化δ膽紅素的意義膽汁酸的種類及代謝的特點教學(xué)要求掌握：思考題：簡述溶血性黃疸、梗阻性黃疸、肝細胞性黃疸時膽紅素的代謝。思考題：選擇題：1、肝硬化患者血清蛋白電泳的典型表現(xiàn)為：A.α1球蛋白增加B.β球蛋白增加C.γ球蛋白增加D.α2球蛋白增加E.Μ球蛋白增加選擇題：2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的A.主要為膽紅素葡萄糖醛酸二酯B.水溶性較大C.不易透過生物膜D.不能通過腎臟由尿排出E.與重氮試劑起反應(yīng)的速度快，呈直接反應(yīng)2、下列對直接膽紅素的說法哪一項是錯誤的3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：A.堿性磷酸酶及其同工酶B.氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及其同工酶D.脯氨酰羥化酶E.單胺氧化酶3.主要用于反映肝細胞損傷的酶是：4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸A．膽酸、脫氧膽酸B.甘氨膽酸、石膽酸C.?；悄懰帷⒚撗跄懰酓.甘氨鵝脫氧膽酸、?；蛆Z脫氧膽酸E.石膽酸、脫氧膽酸4、下列哪組物質(zhì)屬于初級膽汁酸OdetotheliverThere,inside,youfilterandapportion

youseparateanddivide,

youmultiplyandlubricate

youraiseandgather

thethreadsandthegramsoflife...

fromyouIhopeforjustice:

Ilovelife:Donotbetrayme!Workon!

Donotarrestmysong.PabloNeruda(1904-1973)OdetotheliverPabloNeruda(Withouttheliverthereisnolife!Therefore:loveyourliverandtreatitwell.

Withouttheliverthereisnoliverliver肝腎功能檢查課件常用腎臟功能實驗室檢測常用腎臟功能實驗室檢測腎臟的主要功能

1.排尿功能

尿素

體內(nèi)代謝產(chǎn)物肌酐

尿酸

藥物

外來物質(zhì)毒物

腎臟的主要功能

1.排尿功能

2、調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)

滲透壓

酸堿平衡

2、調(diào)節(jié)功能

水、電解質(zhì)

滲透壓3.內(nèi)分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催化血管緊張素

原產(chǎn)生血管緊張素I，使醛固酮合成增加。

（2）促紅細胞生成素

促進血紅蛋白合成。

3.內(nèi)分泌功能

（1）腎素

腎小球旁細胞產(chǎn)生的一種酶，催（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-VitD3，對Ca2+、P3-

代謝有調(diào)節(jié)作用。

（4）前列腺素

排鈉、降壓作用。

（5）激肽釋放素

促進水、鈉排出

增加腎血流量

降血壓

（3）羥化的VitD3

1，25-（OH）2-V腎病常用的實驗室檢查：尿液檢查腎活檢病理檢查腎功能檢查腎病常用的實驗室檢查：外層：皮質(zhì)內(nèi)層：髓質(zhì)（腎錐體）外層：皮質(zhì)

腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：

腎單位（nephron）

腎小體腎小球

腎小囊

腎小管近端小管

髓袢

遠端小管

近端小管遠端小管

腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位：

腎單位（nephron）

一、腎小球功能檢查

一、腎小球功能檢查

腎小球濾過（glomerularfiltration）:當(dāng)血液流經(jīng)腎小球的毛細血管網(wǎng)時，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白質(zhì)，通過濾過膜濾過入腎小囊形成原尿的過程。

原尿的成分除了不含有血細胞和部分血漿蛋白質(zhì)以外，與血漿成分相同。

腎小球濾過（glomerularfiltration）:腎小球濾過率（GFR）(glomerularfiltrationrate):單位時間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球濾出的血漿液體量腎小球濾過率（GFR）

腎臟清除率（clearance)

（1）定義：

腎臟在單位時間內(nèi)（每分鐘）將多少毫升血漿中的某物質(zhì)清除出去。（ml/min）。

（2）表示方法

UV

C=————

P

C：清除率(ml/min)V：每分鐘尿量(ml/min)

U:尿中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L)

P:血中測定物質(zhì)的濃度（mmol/L）

UV1.73

C=————x————

PA

A：個體的體表面積

腎臟清除率（clearance)

（1）定義：

物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，如菊粉；全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐；全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖；除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸。物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式：全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不分泌，（一）內(nèi)生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物

②肌肉1mg/min將肌酐排入血液

③血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，

其變化受內(nèi)源性肌酐的影響

④從腎小球濾過，不被腎小管重吸收、分泌

單位時間內(nèi)，腎把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率(endogenouscreatinineclearancerate,Ccr)（一）內(nèi)生肌酐清除率測定

（1）原理：

①肌酸的代謝產(chǎn)物（2）表示方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=————————————————

血漿肌酐濃度(mol/L)

UcrV

=——————

Pcr

校正：

UcrV1.73

Ccr=————————

PcrA

[正常值]

80-120ml/min/1.73m2（2）表示方法

尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿肝腎功能檢查課件(3)臨床意義

①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

急性腎小球腎炎

Ccr減低至正常的50%以下，血清尿

素、肌酐仍為正常。

②估價腎功能的損害程度

腎功能損害：<80ml/min

腎功能不全代償期：51-80ml/min

腎功能不全失代償期：20-50ml/min

腎功能衰竭期：<20ml/min

尿毒癥終末期：<10ml/min

腎小球濾過率檢測比尿素和肌酐檢測更加敏感(3)臨床意義

①判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)

急性腎?、壑笇?dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝入

<30ml/min利尿劑治療無效

<10ml/min透析治療

③指導(dǎo)臨床治療

<40ml/min限制蛋白攝

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

正常參考范圍：

44-133μmol/L

（三）血清尿素（BloodUrea，BU）測定

（二）血清肌酐（creatinine,Cr)測定

血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能氨基酸代謝終產(chǎn)物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液循環(huán)[正常參考值]

1.78-7.14mmol/L血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球

血清尿素和肌酐測定的臨床意義

（1）腎前性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正?；蜉p度增高失水、休克、高蛋白飲食、蛋白分解增加

（2）腎后性氮質(zhì)血癥

尿素明顯增高肌酐正常或輕度增高

腎結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

（3）腎性氮質(zhì)血癥

兩者同時增高，表示腎功能嚴(yán)重受損

血清尿素和肌酐測定的臨床意義尿素與肌酐的臨床意義腎功能不全代償期：Urea輕度增高>7mmol/LCr正?；蜉p度增高腎功能衰竭失代償期：Urea中度增高17.9-21.4mmol/LCr中度增高442μmol/L尿毒癥：Urea>21.4mmol/LCr可達1.8mmol/L尿素與肌酐的臨床意義（四）氨甲酰血紅蛋白（carbamylatedhemoglobulin，CarHb）尿素血液紅細胞銨+氰酸鹽Hb氨甲酰血紅蛋白反映近4星期左右期間尿素的平均水平不可逆（四）氨甲酰血紅蛋白尿素血液紅細胞銨+氰酸鹽Hb氨（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cysC）

特點：有核細胞表達、分泌的一種堿性非糖基蛋白，每日分泌量恒定。分子量13kD，自由通過腎小球濾膜途徑：cystainC被近曲小管上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出。（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cy腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化堿性蛋白質(zhì)特點：1.在血漿中穩(wěn)定，很少受到其他物質(zhì)的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球濾過率相關(guān)性好，指標(biāo)優(yōu)于肌酐腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收血液極少尿排（0.03-0.3（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特點：不被機體分解、結(jié)合、破壞自由通過腎小球不被腎小管分泌和重吸收因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前GFR檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特點：因此可以較（2）計算公式：

尿菊粉含量

菊粉清除率（Cin）=x尿量

血漿菊粉含量x稀釋倍數(shù)

實際尿量+沖洗液量

稀釋倍數(shù)=

實際尿量

（3）參考值：

2.0-2.3ml/s（2）計算公式：

（七）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物外源：食物（20%）內(nèi)源：核酸分解（80%）途徑：腎小球濾過，近端小管重吸收血尿酸增高的原因：尿酸生成的酶缺陷、腎小管轉(zhuǎn)運障礙攝取過多的富含嘌呤的食物增高1、原發(fā)性高尿酸血癥：原發(fā)性痛風(fēng)2、繼發(fā)性高尿酸血癥：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇（七）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產(chǎn)物增（八）尿蛋白選擇性指數(shù)（selectiveproteinuriaindex，SPI）檢測選擇性蛋白尿：指腎小球濾膜對血漿蛋白質(zhì)能否通過具有一定的選擇性，相對分子量較大的不易濾過，反之則易濾過。尿中僅有少量大分子蛋白質(zhì)排出，這些蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。（八）尿蛋白選擇性指數(shù)（selectiveproteinu非選擇性蛋白尿：指不論蛋白質(zhì)相對分子量大小，以同樣的速率濾過。尿中有大量的大分子蛋白質(zhì)濾出，稱為非選擇性蛋白尿。非選擇性蛋白尿：選擇性指數(shù)測定Ig清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRFSPI<0.1選擇性蛋白尿SPI>0.2非選擇性蛋白尿（IgG，分子量150kD）與轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf，分子量77kD）選擇性指數(shù)尿IgG/血IgGSPI<0.1選擇性蛋白尿由于IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）均為內(nèi)源性蛋白，腎小球濾過增加時腎小管的重吸收和分解也明顯增加，而且兩者所帶的電荷量也不同，其可靠性受到一定影響。由于IgG和轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）均為內(nèi)源性蛋白，腎小球濾過增加時意義：1）SPI反映濾過膜的通透性，與其病理組織學(xué)有關(guān)2）SPI高則預(yù)后差。3）SPI高不能區(qū)分是由于腎小球濾過膜孔徑增大原因還是由于負電荷屏障受損引起的蛋白尿。意義：SPI對分子大小和電荷的選擇性測定1）分子大小選擇性測定：選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷較準(zhǔn)確反映腎小球濾過膜的結(jié)構(gòu)損害程度2）電荷選擇性測定：選擇