神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件

神經(jīng)元神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能細(xì)胞體：由細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞膜構(gòu)成突起：樹突、軸突神經(jīng)元神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位顱腦大體解剖頭皮顱骨腦腦膜腦脊液腦的血液循環(huán)腦神經(jīng)顱腦大體解剖頭皮頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈合較快。皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層頭皮解剖圖示表皮層顱骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個牢固的整體，稱為顱(cranium)。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋，線以下為顱底。顱骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件顱底內(nèi)面觀蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為：顱后窩顱中窩顱前窩顱底內(nèi)面觀孔的前外側(cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。（去大腦強(qiáng)直是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)之一）這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。顱底外面觀前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大孔?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。顱底外面腦腦位于顱腔內(nèi)，平均重量約1400克。腦可分為大腦小腦間腦中腦腦橋延髓通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干.延髓是脊髓的延續(xù),在腹側(cè)面它與腦橋間有橋延溝相分隔,腦橋上端與中腦大腦相連,脊髓的中央管開放成延髓、腦橋和小腦間的共同室腔(第四腦室)。腦腦位于顱腔內(nèi)，平均重量約1400克。腦干包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。

大腦包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞,功能復(fù)雜)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維相連。腦干包括延髓、腦橋及中腦。大腦皮層結(jié)構(gòu)區(qū)域大腦皮層結(jié)構(gòu)區(qū)域間腦間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊（稱中間塊）相連。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。間腦神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦干背側(cè)面延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構(gòu)成第四腦室底的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋，是延髓和腦橋的分界標(biāo)志。腦干背側(cè)面腦干腹側(cè)面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。腦橋的下端以橋延溝與延髓分界，上端與中腦的大腦腳相接。腦干腹側(cè)面小腦小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。上腳（結(jié)合臂）與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂）與腦橋的基底部相連，下腳（繩狀體）與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。小腦小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦的功能維持身體的平衡維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力維持肌肉間運(yùn)動的協(xié)調(diào)小腦的功能維持身體的平衡0Kpa(50~100mmH2O)。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；其主要動脈干和分支如下硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。從而產(chǎn)生了一系列危急的臨床綜合征（后果）胃腸功能紊亂及消化道出血。大腦后動脈：它分為枕支和顳支。胃腸功能紊亂及消化道出血。為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。意識改變：患者在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀（即煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐），其意識由清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷。腦膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。0Kpa(50~100mmH2O)。腦膜顱骨與腦間有硬腦膜突起在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，其中重要的有：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈。大腦鐮

形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。其前端窄，附于雞冠，后分寬，向下連于小腦幕的上面。小腦幕

呈半月形，水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側(cè)顳骨巖部；前緣游離并向后凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成小腦幕孔，有中腦穿過，是腦疝好發(fā)部位之一。硬腦膜突起小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。軟腦膜腦脊液

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100~140ml。

（一）產(chǎn)生部位

腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。

（二）循環(huán)途徑

左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

（三）作用

保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。腦脊液

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動脈伴行，所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯入頸內(nèi)靜脈；各級靜脈都沒有瓣膜。它包括腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。腦動脈

腦的動脈壁較薄，平滑肌纖維亦少。供應(yīng)大腦的動脈主要是頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈主要供應(yīng)大腦半球和部分間腦、腦干和小腦。腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點椎動脈入顱后形成基底動脈，其分支與頸后動脈發(fā)出的交通支相吻合，形成大腦動脈環(huán)，有調(diào)節(jié)腦血液供應(yīng)的平衡作用。當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。頸內(nèi)動脈主要分支眼動脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜和眼球的血液；后交通動脈；脈絡(luò)膜前動脈；大腦前動脈及前交通動脈；大腦中動脈，是頸內(nèi)動脈的延續(xù)。椎動脈入顱后形成基底動脈，其分支與頸后動脈發(fā)出的交通支相吻合神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件大腦半球外側(cè)面動脈大腦半球外側(cè)面動脈椎-基地動脈系統(tǒng)

椎動脈為椎基底動脈系的主干動脈，左右各一。其主要動脈干和分支如下小腦后下動脈：發(fā)出的主要分支有延髓支、小腦支和脈絡(luò)膜支；小腦前下動脈；內(nèi)聽動脈；腦橋支；小腦上動脈；大腦后動脈：它分為枕支和顳支。椎-基地動脈系統(tǒng)

一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。枕頸部疼痛、可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。這類病人對顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。去腦強(qiáng)直：即進(jìn)入腦疝衰竭期，雙側(cè)肢體癱瘓，間歇性或持續(xù)性四肢伸直性強(qiáng)直一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：在大腦兩半球間由巨束纖維相連。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底，由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。它包括腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)0Kpa(70~200mmH2O);大腦后動脈：它分為枕支和顳支。腦疝前驅(qū)期：呼吸深快、脈搏頻數(shù)、血壓升高由傳導(dǎo)位置平衡感覺沖動的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺沖動的蝸神經(jīng)組成；三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能傳導(dǎo)嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實質(zhì)一段。一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。為運(yùn)動神經(jīng)，自中

又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。它是有兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側(cè)端、大腦前動脈近側(cè)端和一條前交通動脈組成。腦底動脈環(huán)是腦內(nèi)主要動脈間的吻合結(jié)構(gòu)，它是一個潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。腦底動脈環(huán)

又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。腦底動脈腦靜脈腦的靜脈多不與動脈伴行，它分為兩組。淺組靜脈主要收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，引入臨近的靜脈竇。深組靜脈主要收集深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室等處靜脈血，匯集成一條大靜脈注入直竇。腦靜脈神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦神經(jīng)腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。腦神經(jīng)可分為：感覺神經(jīng)；運(yùn)動神經(jīng)；混合神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來自上頸髓的纖維。腦神經(jīng)腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳入和特殊內(nèi)臟傳入、傳出三種纖維成分。嗅神經(jīng)傳導(dǎo)嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。視神經(jīng)

傳導(dǎo)視覺沖動，起于眼球視網(wǎng)膜，由眶內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，續(xù)于視交叉。腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特動眼神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。前者支配大部分眼外肌，后者即動眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，至眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)細(xì)胞發(fā)起之節(jié)后纖維至眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。滑車神經(jīng)為軀體運(yùn)動神經(jīng)于中腦背側(cè)前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側(cè)壁，在動眼神經(jīng)下方繼續(xù)前行，經(jīng)動眼神經(jīng)外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌(滑車神經(jīng)和動眼神經(jīng)亦含本體感覺纖維)。動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)之最大者，是頭面部主要的感覺神經(jīng)，也是咀嚼肌的運(yùn)動神經(jīng)。軀體感覺纖維大部分起源于三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：眼神經(jīng)是感覺神經(jīng)，最小哦，向前穿入海綿竇外側(cè)壁，居滑車神經(jīng)下方，繼經(jīng)眶上裂入眶。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。下頜神經(jīng)最大，為混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔至顳下窩。三叉神經(jīng)展神經(jīng)是軀體運(yùn)動神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動脈外側(cè)行向前出海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。面神經(jīng)是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。面神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維，主要支配表情??；一般內(nèi)臟傳出纖維；特殊內(nèi)臟傳入纖維；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維。展神經(jīng)位聽神經(jīng)由傳導(dǎo)位置平衡感覺沖動的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺沖動的蝸神經(jīng)組成；前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底，蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)；兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，由連于延髓外側(cè)面的許多根絲集合成神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。位聽神經(jīng)舌咽神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽肌和喉?。灰话銉?nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。迷走神經(jīng)是混合神經(jīng)，在舌咽神經(jīng)的下方由許多附于延髓的根絲集合成干。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。舌咽神經(jīng)含：迷走神經(jīng)含特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽??；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。副神經(jīng)

是特殊內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，由延髓根和脊髓根構(gòu)成。舌下神經(jīng)

是軀體運(yùn)動神經(jīng)，由延髓外側(cè)溝離腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔，支配舌肌。迷走神經(jīng)含形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個牢固的整體，稱為顱(cranium)。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能臨床常見腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝呼吸受抑制（壓迫延髓），呼吸驟停發(fā)生較早。顱底外面有很多個孔。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)其主要動脈干和分支如下供應(yīng)大腦的動脈主要是頸內(nèi)動脈和椎動脈。是軀體運(yùn)動神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動脈外側(cè)行向前出海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。枕頸部疼痛、可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來自上頸髓的纖維。小腦可分為蚓部和半球部。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)顱腔為半密閉體腔,其內(nèi)容物:腦組織;腦脊液;血液。顱內(nèi)壓顱內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液和血液三者體積與顱腔適應(yīng)，保持穩(wěn)定壓力。形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間正常值：成人：0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O);兒童：0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0Kpa(200mmH2O)時稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積增加腦體積增加各種原因的腦水腫腦脊液的分泌和吸收失衡各種腦積水腦血流量增加：動靜脈畸形、碳酸血癥。正常值：顱內(nèi)（額外）占位病變血腫腫瘤腦膿腫等。先天畸形使顱腔容積縮小狹顱癥顱底凹陷癥凹陷骨折。顱內(nèi)（額外）占位病變病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變擴(kuò)張的速度：病變部位對腦脊液循環(huán)的影響；伴發(fā)腦水腫的程度：全身系統(tǒng)性疾?。翰±砩盹B內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；腦血流量（CBF）=（平均動脈壓-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力=腦灌注壓/腦血管阻力；腦移位和腦疝；腦水腫；胃腸功能紊亂及消化道出血。神經(jīng)源性肺水腫；庫興反應(yīng)血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢。神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同分為:彌漫性與局灶性彌漫性顱內(nèi)壓增高

多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起；其特點為顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻地升高，不存在明顯的壓力差，因此沒有明顯的腦組織移位。臨床上見于彌漫性腦水腫，交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。這類病人對顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件局灶性顱內(nèi)壓增高

多因顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起。病變部位壓力首先增高，附近腦組織受壓移位并把壓力向遠(yuǎn)處傳遞，這在顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差。這種壓力差是導(dǎo)致腦室、腦干等中線結(jié)構(gòu)移位的主要動力。對顱內(nèi)壓增高的耐受力低。根據(jù)病變發(fā)展快慢不同分為:急性、亞急性、與慢性急性顱內(nèi)壓增高外傷所致顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血。亞急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥。慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。局灶性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)頭痛（Headache）嘔吐(Vomiting)眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)其它意識障礙、庫興反應(yīng)（血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢，即“兩慢一高”）。正常眼底眼底水腫臨床表現(xiàn)正常眼底眼底水腫診斷病史臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征輔助檢查腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)測頭顱X線平片腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）非侵入性腦成像檢查CT、MRI診斷治療一般處理密切觀察病情顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、吸氧保持氣道通暢、避免腹壓增高。去除病因降顱內(nèi)壓治療激素治療冬眠低溫療法亞低溫腦脊液體外引流抗生素治療對癥處理治療急性腦疝概念

顱內(nèi)某些局部分腔產(chǎn)生占位性病變，或彌漫性腦腫脹使顱內(nèi)局部或整體壓力升高，其壓強(qiáng)高于臨近分腔，形成壓強(qiáng)差；（前因）這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；從而產(chǎn)生了一系列危急的臨床綜合征（后果）稱之為腦疝。（簡言之：腦組織被擠壓突入異常部位謂之腦疝）臨床常見腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝以及蝶骨嵴疝急性腦疝概念臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高表現(xiàn):頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。意識改變：患者在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀（即煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐），其意識由清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷。瞳孔改變（動眼神經(jīng)受累及）：首先是腦疝側(cè)瞳孔縮小，時間短暫，隨即出現(xiàn)患側(cè)瞳孔散大，光反射遲鈍，出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大。如進(jìn)入腦疝衰竭期，兩側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大、固定。運(yùn)動障礙（大腦腳壓迫）：肢體偏癱臨床表現(xiàn)生命體征紊亂：腦疝前驅(qū)期：呼吸深快、脈搏頻數(shù)、血壓升高腦疝代償期：呼吸深慢、脈搏緩慢、血壓升高，即典型庫興氏反應(yīng)（兩慢一高）腦疝衰竭期：呼吸抑制，不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓急速波動至衰竭去腦強(qiáng)直：即進(jìn)入腦疝衰竭期，雙側(cè)肢體癱瘓，間歇性或持續(xù)性四肢伸直性強(qiáng)直（去大腦強(qiáng)直是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)之一）生命體征紊亂：枕大孔疝

枕頸部疼痛、可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；意識障礙出現(xiàn)較晚；早期沒有瞳孔改變；呼吸受抑制（壓迫延髓），呼吸驟停發(fā)生較早。錐體束征；雙側(cè)陽性；生命體征：同前枕大孔疝處理處理顱內(nèi)壓增高；治療原發(fā)?。还孟⑿允中g(shù)（對癥處理）；腦室體外引流術(shù)；腦脊液分流術(shù)；內(nèi)外減壓術(shù)手術(shù)。處理不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝（扣帶回疝）(b)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）(c)枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）不同腦疝示意圖(a)大腦鐮下疝兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝兩種腦疝示意圖小腦幕切跡疝枕骨大孔疝本節(jié)復(fù)習(xí)題簡述12對顱神經(jīng)顱內(nèi)壓增高的類型簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)本節(jié)復(fù)習(xí)題簡述12對顱神經(jīng)頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈合較快。皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。腦膜顱骨與腦間有三層膜。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。頭痛（Headache）腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100~140ml。（去大腦強(qiáng)直是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)之一）在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；以及蝶骨嵴疝小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。彌漫性顱內(nèi)壓增高（去大腦強(qiáng)直是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)之一）腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺顱內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；腦血流量（CBF）=（平均動脈壓-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力=腦灌注壓/腦血管阻力；腦移位和腦疝；腦水腫；胃腸功能紊亂及消化道出血。神經(jīng)源性肺水腫；庫興反應(yīng)血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢。神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件診斷病史臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征輔助檢查腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)測頭顱X線平片腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）非侵入性腦成像檢查CT、MRI診斷本節(jié)復(fù)習(xí)題簡述12對顱神經(jīng)顱內(nèi)壓增高的類型簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)本節(jié)復(fù)習(xí)題簡述12對顱神經(jīng)神經(jīng)元神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能細(xì)胞體：由細(xì)胞核、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞膜構(gòu)成突起：樹突、軸突神經(jīng)元神經(jīng)元是構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位顱腦大體解剖頭皮顱骨腦腦膜腦脊液腦的血液循環(huán)腦神經(jīng)顱腦大體解剖頭皮頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：皮膚較身體其他部位的厚而致密，含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺。含有豐富的血管和淋巴管，外傷時出血多，但愈合較快。皮下組織由脂肪和粗大而垂直的纖維束構(gòu)成，與皮膚層和帽狀腱膜層均由短纖維緊密相連，是結(jié)合成頭皮的關(guān)鍵，并富含血管神經(jīng)。帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。頭皮頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層頭皮解剖圖示表皮層顱骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個牢固的整體，稱為顱(cranium)。通常將組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨可分為顱蓋和顱底兩部分其分界線自枕外隆突沿著雙側(cè)上項線、乳突根部、外耳孔上緣、眶上緣而至鼻根的連線，線以上為顱蓋，線以下為顱底。顱骨除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件顱底內(nèi)面觀蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底分為：顱后窩顱中窩顱前窩顱底內(nèi)面觀孔的前外側(cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。（去大腦強(qiáng)直是病情危重，預(yù)后不良的表現(xiàn)之一）這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。帽狀腱膜下層由纖細(xì)而疏松的結(jié)締組織構(gòu)成。腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神經(jīng)受壓；臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。顱底外面觀前面被面顱遮蓋，后部的中央為枕骨大孔?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。粗隆兩側(cè)是上項線。顱底外面有很多個孔?？椎那巴鈧?cè)枕骨髁，孔的后方為枕外嵴，其上為枕外粗隆。顱底外面腦腦位于顱腔內(nèi)，平均重量約1400克。腦可分為大腦小腦間腦中腦腦橋延髓通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干.延髓是脊髓的延續(xù),在腹側(cè)面它與腦橋間有橋延溝相分隔,腦橋上端與中腦大腦相連,脊髓的中央管開放成延髓、腦橋和小腦間的共同室腔(第四腦室)。腦腦位于顱腔內(nèi)，平均重量約1400克。腦干包括延髓、腦橋及中腦。延髓尾端在枕骨大孔處與脊髓接續(xù)，中腦頭端與間腦相接。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。

大腦包括左、右兩個半球及連接兩個半球的中間部分，即第三腦室前端的終板。大腦半球被覆灰質(zhì)，稱大腦皮質(zhì)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級中樞,功能復(fù)雜)，其深方為白質(zhì)，稱為髓質(zhì)。髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。在大腦兩半球間由巨束纖維相連。腦干包括延髓、腦橋及中腦。大腦皮層結(jié)構(gòu)區(qū)域大腦皮層結(jié)構(gòu)區(qū)域間腦間腦位于中腦之上，尾狀核和內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。兩側(cè)丘腦和丘腦下部相互接合，中間夾一矢狀腔隙稱第三腦室。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借灰質(zhì)團(tuán)塊（稱中間塊）相連。丘腦被丫形的白質(zhì)板（稱內(nèi)髓板）分隔成前、內(nèi)側(cè)和外側(cè)三大核群。間腦神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦干背側(cè)面延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構(gòu)成第四腦室底的上半部。在第四腦室底具有橫行的髓紋，是延髓和腦橋的分界標(biāo)志。腦干背側(cè)面腦干腹側(cè)面在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。腦橋的下端以橋延溝與延髓分界，上端與中腦的大腦腳相接。腦干腹側(cè)面小腦小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。上腳（結(jié)合臂）與中腦被蓋相連，中腳（腦橋臂）與腦橋的基底部相連，下腳（繩狀體）與延髓相連。小腦在腦干菱形窩的背方，與菱形窩之間的空間為第四腦室。小腦可分為蚓部和半球部。小腦小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。小腦的功能維持身體的平衡維持和調(diào)節(jié)肌肉的張力維持肌肉間運(yùn)動的協(xié)調(diào)小腦的功能維持身體的平衡0Kpa(50~100mmH2O)。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。小腦位于顱后窩內(nèi)，其上面借小腦幕與大腦的枕葉相隔。由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；其主要動脈干和分支如下硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。從而產(chǎn)生了一系列危急的臨床綜合征（后果）胃腸功能紊亂及消化道出血。大腦后動脈：它分為枕支和顳支。胃腸功能紊亂及消化道出血。為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。延髓和腦橋恰臥于顱底的斜坡上。意識改變：患者在顱內(nèi)壓增高的基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀（即煩躁不安、劇烈頭痛、嘔吐），其意識由清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、昏迷。腦膜顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。0Kpa(50~100mmH2O)。腦膜顱骨與腦間有硬腦膜突起在一定部位，硬腦膜內(nèi)層折疊成皺襞，其中重要的有：大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈。大腦鐮

形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。其前端窄，附于雞冠，后分寬，向下連于小腦幕的上面。小腦幕

呈半月形，水平地位于大腦半球與小腦之間。小腦幕分為兩側(cè)顳骨巖部；前緣游離并向后凹陷，稱為幕切跡，與蝶骨鞍背圍成小腦幕孔，有中腦穿過，是腦疝好發(fā)部位之一。硬腦膜突起小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。蛛網(wǎng)膜由很薄的結(jié)締組織構(gòu)成。是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙，腔內(nèi)含有少量液體。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)充滿腦脊液。小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。軟腦膜腦脊液

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙，成人約100~140ml。

（一）產(chǎn)生部位

腦脊液產(chǎn)生于各腦室脈絡(luò)叢。

（二）循環(huán)途徑

左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢—經(jīng)室間孔→第三腦室—經(jīng)中腦水管→第四腦室—經(jīng)正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→竇匯→左右橫竇→左右乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。

（三）作用

保護(hù)腦和脊髓，維持顱內(nèi)壓，參與腦和脊髓的代謝。腦脊液

腦脊液是一種無色透明的液體，充滿腦室和蛛網(wǎng)膜下隙腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；靜脈系多不與同名動脈伴行，所收集的靜脈血先進(jìn)入靜脈竇再匯入頸內(nèi)靜脈；各級靜脈都沒有瓣膜。它包括腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。腦動脈

腦的動脈壁較薄，平滑肌纖維亦少。供應(yīng)大腦的動脈主要是頸內(nèi)動脈和椎動脈。頸內(nèi)動脈主要供應(yīng)大腦半球和部分間腦、腦干和小腦。腦血液循環(huán)腦循環(huán)系的特點椎動脈入顱后形成基底動脈，其分支與頸后動脈發(fā)出的交通支相吻合，形成大腦動脈環(huán)，有調(diào)節(jié)腦血液供應(yīng)的平衡作用。當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。頸內(nèi)動脈主要分支眼動脈：供應(yīng)視網(wǎng)膜和眼球的血液；后交通動脈；脈絡(luò)膜前動脈；大腦前動脈及前交通動脈；大腦中動脈，是頸內(nèi)動脈的延續(xù)。椎動脈入顱后形成基底動脈，其分支與頸后動脈發(fā)出的交通支相吻合神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件大腦半球外側(cè)面動脈大腦半球外側(cè)面動脈椎-基地動脈系統(tǒng)

椎動脈為椎基底動脈系的主干動脈，左右各一。其主要動脈干和分支如下小腦后下動脈：發(fā)出的主要分支有延髓支、小腦支和脈絡(luò)膜支；小腦前下動脈；內(nèi)聽動脈；腦橋支；小腦上動脈；大腦后動脈：它分為枕支和顳支。椎-基地動脈系統(tǒng)

一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。枕頸部疼痛、可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。頭皮是覆蓋于顱骨之外的軟組織，在解剖學(xué)上可分為五層：小腦幕將顱腔分為幕上、下間隙。這類病人對顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)當(dāng)動脈環(huán)的血流阻斷時，側(cè)枝循環(huán)即可起到代償作用以保證腦的血液供給。去腦強(qiáng)直：即進(jìn)入腦疝衰竭期，雙側(cè)肢體癱瘓，間歇性或持續(xù)性四肢伸直性強(qiáng)直一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)為基底神經(jīng)節(jié)。當(dāng)幕上間隙的顱內(nèi)壓增高時，可將海馬旁回和海馬旁回鉤推入小腦幕孔，形成顳葉鉤回疝。腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）帽狀腱膜帽狀腱膜層為覆蓋于顱頂上部的大片腱膜結(jié)構(gòu)，前連于額肌，后連于枕肌，且堅韌有張力。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：在大腦兩半球間由巨束纖維相連。蛛網(wǎng)膜跨越腦，被覆于腦的表面，與軟腦膜之間有較大的間隙，稱為網(wǎng)膜下腔，前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底，由成對的頸內(nèi)動脈和椎動脈在腦內(nèi)互相銜接成動脈循環(huán)；為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。骨膜緊貼顱骨外板，可自顱骨表面剝離。它包括腦的動脈系統(tǒng)和腦的靜脈系統(tǒng)。眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)幕上間隙又借大腦鐮分為左、右兩部。包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；簡述小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)0Kpa(70~200mmH2O);大腦后動脈：它分為枕支和顳支。腦疝前驅(qū)期：呼吸深快、脈搏頻數(shù)、血壓升高由傳導(dǎo)位置平衡感覺沖動的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺沖動的蝸神經(jīng)組成；三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能傳導(dǎo)嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；在延髓的正中裂處，有左右交叉的纖維，稱錐體交叉，是延髓和脊髓的分界。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進(jìn)入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進(jìn)入至腦實質(zhì)一段。一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。為運(yùn)動神經(jīng)，自中

又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。它是有兩側(cè)的頸內(nèi)動脈、后交通動脈、大腦后動脈近側(cè)端、大腦前動脈近側(cè)端和一條前交通動脈組成。腦底動脈環(huán)是腦內(nèi)主要動脈間的吻合結(jié)構(gòu)，它是一個潛在的側(cè)副循環(huán)代償裝置。腦底動脈環(huán)

又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。腦底動脈腦靜脈腦的靜脈多不與動脈伴行，它分為兩組。淺組靜脈主要收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，引入臨近的靜脈竇。深組靜脈主要收集深部髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室等處靜脈血，匯集成一條大靜脈注入直竇。腦靜脈神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦神經(jīng)腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。腦神經(jīng)可分為：感覺神經(jīng)；運(yùn)動神經(jīng)；混合神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來自上頸髓的纖維。腦神經(jīng)腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特殊軀體傳入和特殊內(nèi)臟傳入、傳出三種纖維成分。嗅神經(jīng)傳導(dǎo)嗅覺沖動，由上鼻甲及鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞的中樞突聚集成15~20條嗅絲，穿過篩板入顱前窩，連于大腦腹側(cè)的嗅球。視神經(jīng)

傳導(dǎo)視覺沖動，起于眼球視網(wǎng)膜，由眶內(nèi)經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，續(xù)于視交叉。腦神經(jīng)除軀體傳入、穿出和內(nèi)臟傳入、穿出四種纖維成分外，還有特動眼神經(jīng)為運(yùn)動神經(jīng)，自中腦腹側(cè)離腦，穿硬腦膜入海綿竇外側(cè)壁繼續(xù)前行，經(jīng)眶上裂入眶,動眼神經(jīng)含一般體軀和一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維。前者支配大部分眼外肌，后者即動眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維，至眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)細(xì)胞發(fā)起之節(jié)后纖維至眼球，支配瞳孔括約肌和睫狀肌。滑車神經(jīng)為軀體運(yùn)動神經(jīng)于中腦背側(cè)前髓帆處出腦，繞大腦腳向前穿入海綿竇外側(cè)壁，在動眼神經(jīng)下方繼續(xù)前行，經(jīng)動眼神經(jīng)外上方穿眶上裂入眶，支配上斜肌(滑車神經(jīng)和動眼神經(jīng)亦含本體感覺纖維)。動眼神經(jīng)三叉神經(jīng)為腦神經(jīng)之最大者，是頭面部主要的感覺神經(jīng)，也是咀嚼肌的運(yùn)動神經(jīng)。軀體感覺纖維大部分起源于三叉神經(jīng)節(jié)。三叉神經(jīng)節(jié)位于顳骨巖部尖端的三叉神經(jīng)壓跡處，由節(jié)的前外緣分出3大支：眼神經(jīng)是感覺神經(jīng)，最小哦，向前穿入海綿竇外側(cè)壁，居滑車神經(jīng)下方，繼經(jīng)眶上裂入眶。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。下頜神經(jīng)最大，為混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔至顳下窩。三叉神經(jīng)展神經(jīng)是軀體運(yùn)動神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動脈外側(cè)行向前出海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。面神經(jīng)是混合神經(jīng)，于延髓腦橋溝的外側(cè)部附于腦，經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，穿過顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)彎曲的面神經(jīng)管，最后出莖乳孔離顱。面神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維，主要支配表情?。灰话銉?nèi)臟傳出纖維；特殊內(nèi)臟傳入纖維；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維。展神經(jīng)位聽神經(jīng)由傳導(dǎo)位置平衡感覺沖動的前庭神經(jīng)和傳導(dǎo)聽覺沖動的蝸神經(jīng)組成；前庭神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳道底，蝸神經(jīng)節(jié)位于內(nèi)耳蝸軸螺旋管內(nèi)；兩神經(jīng)從內(nèi)耳道底起始，經(jīng)延髓腦橋外側(cè)端，面神經(jīng)的外側(cè)入腦。舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，由連于延髓外側(cè)面的許多根絲集合成神經(jīng)，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。位聽神經(jīng)舌咽神經(jīng)含：特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽肌和喉肌；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。迷走神經(jīng)是混合神經(jīng)，在舌咽神經(jīng)的下方由許多附于延髓的根絲集合成干。經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。舌咽神經(jīng)含：迷走神經(jīng)含特殊內(nèi)臟傳出纖維支配咽縮肌和頸突咽??；一般內(nèi)臟傳出纖維分布于腮腺；特殊內(nèi)臟傳入纖維（味覺）；一般內(nèi)臟傳入纖維；一般軀體感覺纖維分布于耳甲和外耳道部分皮膚。副神經(jīng)

是特殊內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)，由延髓根和脊髓根構(gòu)成。舌下神經(jīng)

是軀體運(yùn)動神經(jīng)，由延髓外側(cè)溝離腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔，支配舌肌。迷走神經(jīng)含形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間的結(jié)構(gòu)。除下頜骨和舌骨外，其他21塊頭骨都借縫或軟骨結(jié)合或骨結(jié)合構(gòu)成一個牢固的整體，稱為顱(cranium)。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。包括細(xì)胞體和突起兩部分，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能臨床常見腦疝:小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝呼吸受抑制（壓迫延髓），呼吸驟停發(fā)生較早。顱底外面有很多個孔。正中裂的兩側(cè)縱行的隆起，為皮質(zhì)脊髓束（或錐體束）所構(gòu)成的錐體。又稱大腦動脈環(huán)或Willis氏環(huán)，位于腦底部。眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)其主要動脈干和分支如下供應(yīng)大腦的動脈主要是頸內(nèi)動脈和椎動脈。是軀體運(yùn)動神經(jīng)，于腦橋延髓之間正中線兩旁離腦，在鞍背外側(cè)方穿硬腦膜進(jìn)入海綿竇內(nèi)，在頸內(nèi)動脈外側(cè)行向前出海綿竇，經(jīng)眶上裂內(nèi)端入眶，至外直肌。枕頸部疼痛、可出現(xiàn)頸項強(qiáng)直；腦神經(jīng)除嗅神經(jīng)和視神經(jīng)由胚胎時期的腦室壁向外凸出演化而成外，其它的都與脊神經(jīng)的發(fā)生形式相似，但又有其特點。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。上頜神經(jīng)較大，亦為感覺神經(jīng)，向前穿入海綿竇外側(cè)壁下部，繼水平向前，經(jīng)圓孔出顱腔進(jìn)入翼腭窩，再由眶下裂入眶，續(xù)為眶下神經(jīng)。其中感覺神經(jīng)和視神經(jīng)分別與端腦和間腦相連，其余均同腦干相連，副神經(jīng)尚有來自上頸髓的纖維。小腦可分為蚓部和半球部。小腦借上、中、下三對腳與腦干相連。間腦一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。第三腦室經(jīng)其兩側(cè)的室間孔與側(cè)腦室相通，向下通過中腦導(dǎo)水管第三腦室與第四腦室相通。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)顱腔為半密閉體腔,其內(nèi)容物:腦組織;腦脊液;血液。顱內(nèi)壓顱內(nèi)容物對顱腔產(chǎn)生的壓力。腦組織、腦脊液和血液三者體積與顱腔適應(yīng)，保持穩(wěn)定壓力。形如鐮刀，是硬腦膜內(nèi)層自顱頂正中線折疊并向下伸展于兩半球之間正常值：成人：0.7~2.0Kpa(70~200mmH2O);兒童：0.5~1.0Kpa(50~100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0Kpa(200mmH2O)時稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的病因顱內(nèi)正常內(nèi)容物體積增加腦體積增加各種原因的腦水腫腦脊液的分泌和吸收失衡各種腦積水腦血流量增加：動靜脈畸形、碳酸血癥。正常值：顱內(nèi)（額外）占位病變血腫腫瘤腦膿腫等。先天畸形使顱腔容積縮小狹顱癥顱底凹陷癥凹陷骨折。顱內(nèi)（額外）占位病變病理生理影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變擴(kuò)張的速度：病變部位對腦脊液循環(huán)的影響；伴發(fā)腦水腫的程度：全身系統(tǒng)性疾?。翰±砩盹B內(nèi)壓增高的后果腦血流量的降低腦缺血甚至腦死亡；腦血流量（CBF）=（平均動脈壓-顱內(nèi)壓）/腦血管阻力=腦灌注壓/腦血管阻力；腦移位和腦疝；腦水腫；胃腸功能紊亂及消化道出血。神經(jīng)源性肺水腫；庫興反應(yīng)血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢。神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件顱內(nèi)壓增高的類型根據(jù)病因不同分為:彌漫性與局灶性彌漫性顱內(nèi)壓增高

多由于顱腔狹小或全面性的腦體積增大引起；其特點為顱腔內(nèi)各部位及各分腔之間壓力均勻地升高，不存在明顯的壓力差，因此沒有明顯的腦組織移位。臨床上見于彌漫性腦水腫，交通性腦積水引起的顱內(nèi)壓增高。這類病人對顱內(nèi)壓增高的耐受力較高。神經(jīng)系統(tǒng)解剖與生理修改課件局灶性顱內(nèi)壓增高

多因顱內(nèi)擴(kuò)張性病變引起。病變部位壓力首先增高，附近腦組織受壓移位并把壓力向遠(yuǎn)處傳遞，這在顱內(nèi)各分腔之間存在壓力差。這種壓力差是導(dǎo)致腦室、腦干等中線結(jié)構(gòu)移位的主要動力。對顱內(nèi)壓增高的耐受力低。根據(jù)病變發(fā)展快慢不同分為:急性、亞急性、與慢性急性顱內(nèi)壓增高外傷所致顱內(nèi)血腫、高血壓性腦出血。亞急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)炎癥。慢性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫。局灶性顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)頭痛（Headache）嘔吐(Vomiting)眼底變化視神經(jīng)乳頭水腫(Papiloedema)其它意識障礙、庫興反應(yīng)（血壓增高、脈搏減慢且有力、呼吸深慢，即“兩慢一高”）。正常眼底眼底水腫臨床表現(xiàn)正常眼底眼底水腫診斷病史臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高三主征輔助檢查腰椎穿刺顱內(nèi)壓監(jiān)測頭顱X線平片腦血管造影（DSA-數(shù)字減影血管造影）非侵入性腦成像檢查CT、MRI診斷治療一般處理密切觀察病情顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)補(bǔ)液、吸氧保持氣道通暢、避免腹壓增高。去除病因降顱內(nèi)壓治療激素治療冬眠低溫療法亞低溫腦脊液體外引流抗生素治療對癥處理治療急性腦疝概念

顱內(nèi)某些局部分腔產(chǎn)生占位性病變，或彌漫性腦腫脹使顱內(nèi)局部或整體壓力升高，其壓強(qiáng)高于臨近分腔，形成壓強(qiáng)差；（前因）這種壓強(qiáng)差造成腦組織移位、嵌頓，導(dǎo)致腦組織、血管及腦神