后交叉韌帶重建康復治療

關于后交叉韌帶重建康復治療第一頁，共十四頁，2022年，8月28日一、概念

膝關節(jié)后交叉韌帶起于脛骨髁間后窩的后部，斜向后上方走行，至于股骨內(nèi)髁髁間側(cè)面前內(nèi)側(cè)部。主要功能是穩(wěn)定膝關節(jié)，防止脛骨過伸。在膝關節(jié)過伸中易造成膝關節(jié)的損傷，屈曲膝關節(jié)時如果小腿受到由前向后的損傷易造成后交叉韌帶的損傷第二頁，共十四頁，2022年，8月28日二、治療

后交叉韌帶損傷后，一般應用關節(jié)鏡下韌帶重建手術治療。1.手術當天

麻醉消退后，開始活動足趾、踝關節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側(cè)肌肉繃勁及放松。正確體位擺放：患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關節(jié)下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫(yī)生指導下擺放于舒適體位。第三頁，共十四頁，2022年，8月28日2.術后1天

可扶雙拐腳不著地行走（僅限去廁所?。?）踝泵練習（圖解1）：要求清醒時盡可能多做，至少5分鐘/小時。（2）股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習（圖解2）：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，大于500－1000次/日。（3）腘繩?。ù笸群髠?cè)肌群）等長練習（圖解3）：在不增加疼痛的前提下盡可多做，大于500－1000次/日。123第四頁，共十四頁，2022年，8月28日3.術后2天：

拔除引流管后（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）下地行走后可進行“抗重力踝泵練習”，以促進肢體遠端血液回流。動作與上面所述踝泵相同，只是自己用手或由他人幫助，將腿舉到與床面垂直練習?？梢栽谥亓ψ饔玫膸椭赂玫卮龠M肢體遠端的血液回流。（3）側(cè)抬腿練習（圖解4）：力量增強后可在踝關節(jié)處加沙袋為負荷以強化練習。30次/組，組間休息30秒，2—4組連續(xù)練習，1-2次練習/日。（4）嘗試直抬腿練習（圖解5）：力量增強后可在踝關節(jié)處加沙袋為負荷以強化練習。30次/組，組間休息30秒，2—4組連續(xù)練習，1-2次練習/日。（5）此后繼續(xù)以上練習，至專業(yè)醫(yī)生決定可開始屈曲練習。45第五頁，共十四頁，2022年，8月28日4.術后2周：

（根據(jù)個體差異的不同，屈曲角度的進度很可能并不相同）（1）繼續(xù)并加強以上練習。（2）根據(jù)情況決定開始屈曲練習（圖解6）：微痛范圍內(nèi)，屈曲角度小于60°。練習時去除夾板，練習完畢再戴好夾板！10分鐘/次，1次/日。65.術后3周：（1）屈曲練習（圖解6）：被動屈曲角度接近90°。（2）根據(jù)膝關節(jié)穩(wěn)定程度，調(diào)節(jié)夾板30°—50°范圍內(nèi)活動。第六頁，共十四頁，2022年，8月28日6.術后4周：（1）被動屈曲練習（圖解7）：被動屈曲角度大于90°，逐漸接近100°。（2）后抬腿練習（圖解8）：力量增強后可在踝關節(jié)處加沙袋為負荷以強化練習。30次/組，組間休息30秒，2—4組連續(xù)練習，1-2次練習/日。（3）負重及平衡練習（圖解9、圖解10）：在保護下雙腿肌肉繃勁控制動作及身體平衡，逐漸增加患側(cè)下肢的負重及用力程度，逐漸達到患側(cè)單腿完全負重站立。5分/次，2次/組，2-3組/日。練習至術后6周可患側(cè)單腿站穩(wěn)1分鐘，即可脫拐行走。（4）逐漸調(diào)整夾板至0-50°范圍屈伸。每4—5天加大角度，術后滿6周時調(diào)節(jié)至0-110°范圍。78910第七頁，共十四頁，2022年，8月28日7.術后5－8周：（1）被動屈曲練習（圖解11）：被動屈曲角度達110-120°。（2）開始前后、側(cè)向跨步練習（參見：圖解9、10）：要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。力量增強后可雙手可提重物為負荷或在踝關節(jié)處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)，2-3次/日。（3）靜蹲練習（圖解12）：下蹲至無痛角度，調(diào)整腳離墻的距離，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在無痛及可控制的最大角度保持二分鐘1次。2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。（4）力求達到正常步態(tài)行走。1112第八頁，共十四頁，2022年，8月28日8.術后8-10周：（1）被動屈曲角度達120-130°。（2）開始單膝蹲起練習（圖解13）：

20次/組，間隔30秒，2-4/連續(xù)組，1-2次練習/日。（3）有條件，并且關節(jié)腫痛不明顯的患者可以開始固定自行車練習以提高關節(jié)靈活性。無負荷至輕負荷。20-30分/次，2次/日。13第九頁，共十四頁，2022年，8月28日9.術后10-12周：

12周時根據(jù)復查情況決定可否去除夾板（1）被動屈曲角度逐漸至與健側(cè)相同。同時增加俯臥牽伸（圖解14）以強化膝關節(jié)活動度。（2）強化各項肌力練習。坐位抗阻伸膝（圖解15）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續(xù)，2-3次練習／日。隨肌力水平的提高，以絕對力量的練習為主。選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續(xù)練習，組間休息60秒，至疲勞為止。1415第十頁，共十四頁，2022年，8月28日10.術后3個月—6個月

此期訓練旨在強化肌力及關節(jié)穩(wěn)定性，全面恢復日常生活各項活動，逐漸恢復運動。（1）主動屈伸膝角度基本與健側(cè)相同，且無明顯疼痛。同時增加俯臥牽伸（圖解16）以強化膝關節(jié)活動度。（2）每日俯臥位屈曲使足跟至臀部距離與健腿相同，持續(xù)牽伸10分鐘/

次。（3）臺階前向下練習（圖解17）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續(xù)2-3次/日。（4）保護下全蹲（圖解18）：3-5分/次，1-2次/日。161718第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日（5）逐漸恢復日常生活活動。（6）如條件允許，關節(jié)情況較好，可以開始游泳（早期禁止蛙泳）。跳繩及慢跑。（7）運動員開始基項動作的專項練習。注意：此期間重建的韌帶尚不足夠堅固，故練習應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證膝關節(jié)在運動中的穩(wěn)定及安全，必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日11.術后7個月-1年

此期可在前期訓練的基礎上，強化肌力及跑跳中關節(jié)的穩(wěn)定性，逐漸、全面恢復劇烈活動或?qū)ｍ椨柧殹Ｗ⒁猓汗δ芫毩暤脑缙诩俺跗冢蚣×λ捷^低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶尚較為脆弱。故以靜力練習（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）為主。逐漸增加小負荷的耐力練習，即選用輕負荷