臨床診斷學教學大綱

編輯版編輯版word《臨床診斷學》課程教學大綱—、課程性質、目的和任務：臨床診斷學是研究診斷疾病的基本理論、基本知識、基本技能和診斷思維的一門臨床學科。是為醫(yī)學生學畢基礎醫(yī)學各門學科， 過渡到學習臨床醫(yī)學各學科而設立的一門必修課，是臨床各學科的基礎課， 也是通向臨床各科學習的橋梁。 本課程的任務是講解問診和體格檢查的基本內容和方法技巧； 心電圖、 肺功能和各種內鏡檢查的方法和臨床意義； 通過教學使學生掌握診斷疾病的基本原理和方法， 正確地搜集資料、 分析綜合， 得出符合疾病本質的結論——臨床診斷。二、課程基本要求：在深入領會各個癥狀的病因和機制基礎上， 學會與患者接觸和交流， 獨立進行全面系統的問診，深入理解患者的主訴和病史。能用規(guī)范化手法進行系統、全面、重點、有序地體格檢查，掌握常見異常體征及其臨床意義。 熟練掌握主訴、 癥狀、體征間的內在聯系和臨床意義。熟悉心電圖機操作， 掌握正常心電圖及常見異常心電圖的圖像分析。能根據病史、 體格檢查及必要的輔助檢查資料，進行歸納、整理，按照診斷程序進行臨床分析、綜合，作出臨床診斷，獨立完成內容真實、格式規(guī)范、描述準確、用詞恰當、字跡清晰、書寫全面、符合要求的住院病歷。（一）問診掌握問診的方法， 內容及注意事項， 使學生充分認識問診的重要性。 熟悉特殊情況的問診技巧。常見癥狀學掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現、伴隨癥狀、鑒別診斷及問診要點。掌握詢問常見癥狀的方法，通過分析癥狀的個性及其伴隨癥狀作出初步癥狀診斷。除課堂講授外，部分內容自學。（二）體格檢查掌握視、觸、叩、聽、嗅診的基本檢查方法。掌握一般檢查各項內容的正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。掌握頭、頸部各器官的檢查方法、體征及臨床意義。了解眼功能檢查、眼底檢查、聽力檢查。掌握視、 觸、叩、聽四種基本方法在胸廓和肺部的應用， 并能獲得較為準確的檢查結果。掌握胸部的體表標志、肺部異常體征、產生機制及其臨床意義。了解乳腺的檢查方法、順序、正常狀態(tài)及異常改變。學習詢問呼吸系統疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。掌握心前區(qū)隆起，心尖搏動，心前區(qū)異常搏動的臨床意義。掌握震顫、心臟濁音界的檢查方法及臨床意義。掌握Si、S2的產生機制及聽診特點。掌握心音變化、額外心音的概念、特點及臨床意義。掌握心臟雜音的產生機制、聽診要點、鑒別要點及其臨床意義。掌握心包摩擦音的產生機制、特點、臨床意義及與胸膜摩擦音的區(qū)別。掌握血壓測量、周圍血管征的檢查方法與臨床意義。熟悉脈搏、血管雜音的檢查方法及臨床意義。學習詢問心血管系統疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。熟悉腹部體表標志及分區(qū)。 掌握腹部視、 觸、叩、聽檢查方法 （重點為肝、 膽、脾觸診）。掌握壓痛、 反跳痛、腹部包塊的檢查方法及臨床意義。 掌握腹部常見體征及其臨床意義。學習詢問消化系統疾病病史的方法并寫出病史及體格檢查記錄。熟悉肛門、直腸檢查的方法與臨床意義。掌握脊柱、四肢、膝關節(jié)的檢查方法及病理改變的臨床意義。熟悉神經系統檢查的內容及方法（顱神經、感覺、運動及自主神經功能檢查） 。掌握神經反射的檢查方法及臨床意義。掌握全身體檢的原則、檢查內容和順序。熟悉特殊情況、老年人體格檢查特點。（三）病歷書寫了解病歷書寫的重要意義。 掌握病歷書寫的基本格式和內容。 能獨立完成內容真實、 格式規(guī)范、描述準確、用詞恰當、字跡清晰、書寫全面、符合要求的住院病歷。（四）實驗診斷詳見《實驗診斷學》課程教學大綱（五）器械檢查掌握正常心電圖各波、段的測量方法及正常值。熟悉心電圖檢查的臨床應用范圍及臨床意義。掌握常見異常心電圖的特征，掌握心電圖分析方法和步驟并寫出心電圖報告。了解動態(tài)心電圖及心電圖運動負荷試驗。（六）診斷疾病的基本步驟和臨床思維方法了解診斷步驟，逐步掌握診斷過程的思維方法。熟悉臨床診斷的種類、內容和格式。三、課程教學基本內容緒論1、診斷學的內容。2、診斷學的學習要領。建立和完善正確的診斷思維。學習診斷學的要求。（一）問診 （部分內容自學 ）1、問診的重要性。2、問診的內容。3、問診的方法與技巧：問診的基本方法與技巧、重點問診的方法、特殊情況的問診技巧。常見癥狀學（部分內容課堂講授，其余內容自學）1、發(fā)熱（1）正常體溫與生理變異（2）發(fā)生機制（3）病因與分類（4）臨床表現（5）熱型及臨床意義（6）伴隨癥狀（7）問診要點2、皮膚粘膜出血（1）病因與發(fā)生機制（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點3、水腫（1）發(fā)生機制（2）病因與臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點4、咳嗽與咳痰（1）發(fā)生機制（2）病因（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點5、咯血（1）病因與發(fā)生機制（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點6、胸痛（1）病因與發(fā)生機制（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點7、發(fā)紺（1）發(fā)生機制（2）病因與分類（3）伴隨癥狀（4）問診要點、8、呼吸困難（1）病因（2）發(fā)生機制及臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點9、心悸（1）病因（2）發(fā)生機制（3）伴隨癥狀（4）問診要點10、惡心與嘔吐（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點11、嘔血（1）病因（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點12、便血（1）病因（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點13、腹痛（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點14、腹瀉（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀和體征（5）問診要點15、便秘（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點16、黃疸（1）膽紅素的正常代謝（2）分類（3）病因、發(fā)生機制和臨床表現（4）輔助檢查（5）伴隨癥狀（6）問診要點、17、、腰背痛（1）病因病理及分類（2）臨床表現及特點（3）伴隨癥狀（4）問診要點18、關節(jié)痛（1）病因及發(fā)病機制（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點19、血尿（1）病因（2）臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點20、尿頻、尿急與尿痛（1）病因與臨床表現（2）伴隨癥狀（3）問診要點21、少尿、無尿與多尿（1）病因與發(fā)生機制（2）伴隨癥狀（3）問診要點22、頭痛（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點23、眩暈（1）發(fā)生機制（2）病因與臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點24、暈厥（1）病因（2）發(fā)生機制和臨床表現（3）伴隨癥狀（4）問診要點25、抽搐與驚厥（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點26、意識障礙（1）病因（2）發(fā)生機制（3）臨床表現（4）伴隨癥狀（5）問診要點（二）體格檢查 （部分內容自學 ）1、基本方法 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診2、一般檢查（1）全身狀態(tài)檢查：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)。（2）皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結節(jié)、瘢痕、毛發(fā)。（3）淋巴結：表淺淋巴結分布、檢查方法及順序、淋巴結腫大病因及表現。3、頭部頭發(fā)和頭皮、頭顱、顏面及其器官（眼、耳、鼻、口）4、頸部頸部外形與分區(qū)、頸部姿勢與運動、頸部皮膚與包塊、頸部血管、甲狀腺、氣管。5、胸部及肺檢查（1）胸部的體表標志：骨骼標志、垂直線標志、自然陷窩和解剖區(qū)域、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓與乳房（3）肺和胸膜：1）視診：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節(jié)律。2）觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。3）叩診：叩診方法、影響叩診音的因素、叩診音的分類、正常叩診音、胸部異常叩診音。4）聽診：正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音。5）胸部和肺體格檢查的步驟和主要內容。（4）呼吸系統常見疾病的主要癥狀和體征：1）大葉性肺炎 2）慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫 3）支氣管哮喘 4）胸腔積液 5）氣胸（5）心臟檢查1）視診：胸廓畸形、心尖搏動、心前區(qū)搏動。2）觸診：心尖搏動及心前區(qū)搏動、震顫、心包摩擦感。3）叩診：叩診方法、叩診順序、正常心濁音界、心濁音界各部的組成、心濁音界改變及其臨床意義。4）聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診順序、聽診內容。（6）血管檢查；1）脈搏：脈率、脈律、緊張度與動脈壁狀態(tài)、強弱、脈波。2）血壓：測量方法、血壓標準、血壓變動的臨床意義、動態(tài)血壓監(jiān)測。3）血管雜音及周圍血管征：靜脈雜音、動脈雜音、周圍血管征。（7）循環(huán)系統常見疾病的主要癥狀和體征：1）二尖瓣狹窄 2）二尖瓣關閉不全 3）主動脈瓣狹窄 4）主動脈瓣關閉不全5）心包積液 6）心力衰竭6、腹部（1）腹部體表標志及分區(qū)：體表標志、腹部分區(qū)。（2）視診 :腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、腹壁其他情況。（3）觸診：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部腫塊、液波震顫、振水音。（4）叩診 :腹部叩診音、肝臟及膽囊叩診、胃泡鼓音區(qū)及脾臟叩診、移動性濁音、肋脊角叩痛、膀胱叩診。（5）聽診 :腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。（6）腹部常見疾病的主要癥狀和體征：1）消化性潰瘍 2）急性腹膜炎 3）肝硬化 4）急性闌尾炎 5）腸梗阻 6）腹部腫塊7、生殖器、肛門、直腸檢查（1）生殖器 （略）（2）肛門與直腸檢查：視診、觸診。8、脊柱與四肢（1）脊柱檢查：脊柱彎曲度、脊柱活動度、脊柱壓痛與叩擊痛、脊柱檢查的幾種特殊試驗。（2）四肢與關節(jié)檢查：腕關節(jié)及手、膝關節(jié)、踝關節(jié)及足。9、神經系統檢查（1）顱神經檢查：嗅神經，視神經，動眼神經，滑車神經，三叉神經，展神經，面神經，位聽神經，舌咽神經、迷走神經，副神經，舌下神經。（2）運動功能檢查：肌力、肌張力、不自主運動、共濟失調。（3）感覺功能檢查：淺感覺檢查、深感覺檢查、復合感覺檢查。（4）神經反射檢查：淺反射，深反射，病理反射，腦膜刺激征。（5）自主神經功能檢查。10、全身體格檢查（1）全身體格檢查的基本要求（2）全身體格檢查的基本項目（3）特殊情況的體格檢查（4）老年人的體格檢查（5）重點體格檢查（三）病歷書寫、病歷書寫的基本規(guī)則和要求2、病歷書寫的種類、格式與內容（四）實驗診斷詳見《實驗診斷學》課程教學大綱（五）器械檢查（部分內容自學）心電圖檢查臨床心電學的基本知識：心電圖產生原理、各波段的組成和命名、心電圖導聯體系。心電圖的測量和正常數據：（1）心電圖測量：心率的測量、各波段振幅的測量、各波段時間的測量、平均心電軸、心臟循長軸轉位。（2）正常心電圖波形特點和正常值。心房、心室肥大。（1）心房肥大：右心房、左心房、雙心房肥大。（2）心室肥大：左心室、右心室、雙心室肥大。心肌缺血與 ST-T改變（1）心肌缺血的心電圖類型。（2）臨床意義。（3）鑒別診斷。心肌梗死：（1）基本圖形及機制。（2）心肌梗死的圖形演變及分期。（3）心肌梗死的定位診斷。（4）心肌梗死的分類和鑒別診斷。心律失常：（1）心律失常概述。（2）心肌電生理。（3）竇性心律及竇性心律失常。（4）期前收縮。（5）異位性心動過速。（6）撲動與顫動；（7）傳導異常；（8）逸搏與逸搏心律。

電解質紊亂和藥物影響。心電圖的分析方法和臨床應用。其他常用心電學檢查 ：動態(tài)心電圖、心電圖運動負荷試驗。肺功能檢查、內鏡檢查（自學）（六）診斷疾病的步驟和臨床思維1、診斷疾病的步驟2、臨床思維方法3、臨床診斷的內容和格式。四、實習內容：理論課后，集中進行見習，通過幻燈、錄像、人體模型、教學課件以及同學互相練習和床旁實踐等手段來掌握臨床診斷學的內容。五、與其他課程的關系 ：臨床診斷學是臨床醫(yī)學的基礎課， 是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課。 學生在學習了基礎醫(yī)學課程后，