生理學(xué)血液循環(huán)(心臟泵血功能)課件

第四章血液循環(huán)

（bloodcirculation）概述一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成心臟——?jiǎng)恿ζ鞴傺堋艿?，?chǎng)所體循環(huán)肺循環(huán)二、血液循環(huán)的功能運(yùn)輸內(nèi)分泌三、本章的主要內(nèi)容血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成目的要求1.掌握心動(dòng)周期及心臟射血與充盈過(guò)程；心輸出量及其影響因素。2.熟悉每搏輸出量與每分輸出量，射血分?jǐn)?shù)和心指數(shù)以及心力貯備的概念。第一心音與第二心音的特點(diǎn)及產(chǎn)生原理。

實(shí)現(xiàn)泵血過(guò)程，伴隨心音的產(chǎn)生

心臟舒縮活動(dòng)的周期性表現(xiàn)在心電周期心動(dòng)周期心臟舒縮活動(dòng)心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉興奮產(chǎn)生及向整個(gè)心臟擴(kuò)布一、心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期概念：心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。包括收縮期和舒張期。時(shí)程：按正常成人心率75次/min計(jì)算，一個(gè)心動(dòng)周期為0.8秒。心率：每分鐘心跳的次數(shù)。正常成人安靜時(shí)：60～100次/min，平均約75次/min。0.80.50.40.30.20.10.70.6AtrioventricularvalvescloseSemilunarvalvesopenAtrioventricularvalvesopenSemilunarvalvescloseContractionofventricleContractionofatriumWholeheartdiastolerelaxationofventricle（二）心臟泵血過(guò)程AO和AC：分別表示主動(dòng)脈瓣開(kāi)啟和關(guān)閉；MC和MO：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開(kāi)啟。心動(dòng)周期各時(shí)相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化1.心房收縮期，2.等容收縮期，3.快速射血期，4.減慢射血期，5.等容舒張期，6.快速充盈期，7減慢充盈期泵血過(guò)程壓力變化瓣膜開(kāi)閉半月瓣房室瓣動(dòng)脈壓室內(nèi)壓

房?jī)?nèi)壓房縮期Pa>Pv<PAPa<Pv<PA*Pa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa<Pv<PAPa<Pv>PA開(kāi)關(guān)等容收縮期關(guān)關(guān)關(guān)開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)關(guān)開(kāi)關(guān)開(kāi)關(guān)不變存于心室快速射血期減慢射血期等容舒張期不變快速充盈期減慢充盈期心室收縮期

心室舒張期進(jìn)一步心房心室繼續(xù)迅速迅速繼續(xù)心室動(dòng)脈心房心室心房心室心室動(dòng)脈時(shí)相心室容積血流方向心臟的泵血過(guò)程

心室收縮與射血過(guò)程

等容收縮期：室內(nèi)壓升高速度最快?？焖偕溲冢盒氖覂?nèi)壓達(dá)到最大。減慢射血期：心室容積縮至最小。心室舒張與充盈過(guò)程等容舒張期：室內(nèi)壓下降速度最快

快速充盈期：室內(nèi)壓下降形成“抽吸”作用

減慢充盈期：全心處于舒張狀態(tài)

房縮充盈期：心房擠壓作用左心室泵血機(jī)制

心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的開(kāi)閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?，瓣膜的開(kāi)閉保證了血液的單向流動(dòng)。心房的接納和初級(jí)泵（primerpump）作用

心房舒張：接納、儲(chǔ)存從靜脈回流的血液心房收縮：可使心室充盈增加10%~30%，有利于心室的射血心房其他功能：*內(nèi)分泌功能：分泌具有利尿、利鈉、擴(kuò)血管作用的心房鈉利尿肽*機(jī)械感受器：參與對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用（三）心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化（四）心音的產(chǎn)生1.心音：是由于心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)通過(guò)周圍組織傳至胸壁用聽(tīng)診器便可在胸部某些部位聽(tīng)到即心音。2.心音圖：機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)后得到的圖形。(一)心臟的輸出量——基本指標(biāo)1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)(1)每搏輸出量(strokevolume)一側(cè)心室在一次心搏中射入動(dòng)脈的血量，相當(dāng)于心室舒張期末容量與收縮期末容量之差。。

(2)射血分?jǐn)?shù)（Ejectionfraction，EF）搏出量占心室舒張期末容積的百分比。

健康成人射血分?jǐn)?shù)為55%～60%。

射血分?jǐn)?shù)能更準(zhǔn)確反映心臟泵血功能，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)心臟泵血功能異常有重要意義。二、心臟泵血功能的評(píng)定2.每分輸出量和心指數(shù)(1)每分輸出量(cardiacoutput)一側(cè)心室一分鐘內(nèi)射入動(dòng)脈的血量。心輸出量=每搏輸出量×心率(2)心指數(shù)(cardiacindex,CI)以單位體表面積（m2）計(jì)算的心輸出量。

正常值：3.0~3.5L/（min.m2）。適用于不同身材個(gè)體間心功能的比較。心臟的效率心臟的效率=心臟所完成的外功心臟耗氧量×100%三、影響心輸出量的因素

心輸出量搏出量

心率

前負(fù)荷（心室舒張末期容積）

后負(fù)荷（主動(dòng)脈壓）心肌收縮能力

體液因素

神經(jīng)因素心室功能曲線異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（heterometricautoregulation)通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化。異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：通過(guò)心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的改變而引起心肌收縮強(qiáng)度的變化。

意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使心室射血量和靜脈回心血量相平衡。

在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量↑→心舒末期容積↑→心肌初長(zhǎng)度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑→心輸出量↑影響前負(fù)荷的因素（1）心室充盈時(shí)間（2）靜脈回流速度（3）心包內(nèi)壓（4）心室順應(yīng)性心室舒張末期充盈量是靜脈回心血量和心室射血后剩余血量之和。其中靜脈回心血量的多少是決定前負(fù)荷大小的主要因素；靜脈回心血量主要受以下因素影響：后負(fù)荷后負(fù)荷（afterload）:是指在肌肉開(kāi)始收縮時(shí)才遇到的負(fù)荷或阻力。它不增加肌肉的初長(zhǎng)度，但能阻礙收縮時(shí)肌肉縮短。衡量心室后負(fù)荷的指標(biāo)-----動(dòng)脈壓?jiǎn)栴}

在整體條件下，正常人主動(dòng)脈血壓于80~170mmHg范圍內(nèi)變化時(shí)，心輸出量為什么并無(wú)明顯改變

動(dòng)脈血壓(即后負(fù)荷)

心室等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短

搏出量心室射血末期殘留血量心室舒張末期容積心肌初長(zhǎng)度異長(zhǎng)調(diào)節(jié)，搏出量恢復(fù)正常。

心肌收縮能力

概念：是指心肌不依賴前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。影響因素：是由心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)以及生化和能量釋放轉(zhuǎn)換過(guò)程的強(qiáng)度和效率所決定，其中活化橫橋數(shù)和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收縮能力的主要因素。等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)，通過(guò)改變心肌收縮能力調(diào)節(jié)心肌泵血功能的機(jī)制。SV的調(diào)節(jié)

引起調(diào)節(jié)的因素效應(yīng)生理意義異長(zhǎng)調(diào)節(jié)心肌本身初長(zhǎng)度的改變初長(zhǎng)度收縮的速度、強(qiáng)度精細(xì)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)心肌本身的收縮性能機(jī)能狀態(tài)收縮的速度、強(qiáng)度對(duì)持續(xù)、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用后負(fù)荷BP的變化BP射血速度射血期SV持續(xù)高血壓心肌肥厚泵功能（病理意義）心率心率在40-180次/min范圍內(nèi)心率超過(guò)180次/min心率低于40次/min階梯