糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理

護(hù)理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院謝麗花護(hù)理病例討論1病例資料·患者,曹某,男,67歲,既往有2型糖尿病史,未按時治療?；颊哂谝恢芮伴_始出現(xiàn)精神疲倦,納差,多尿,惡心,嘔吐,全身乏力。2013-10-1816:50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診·診斷:2型糖尿病,酮癥酸中毒病例資料2入室情況患者神志呈嗜睡狀,脫水貌,全身皮膚干燥,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑為2.5mm,對光反射靈敏,呼吸深快有爛蘋果味T366℃CP77次/分,R26次/分,Bp88/56mmHg,血氧飽和度98%微量血糖:356mmol/L入室情況3處理心電監(jiān)護(hù),對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測·建立兩路靜脈通道,一路迅速大量補(bǔ)液,另一路微量泵泵入小劑量胰島素·監(jiān)測血糖·記錄24小時出入量·完善相關(guān)檢查處理4相關(guān)檢查結(jié)果尿常規(guī):尿葡萄糖(++),尿酮體(+++生化:葡糖糖35.9mmol/,K+3.5mmo/L,Na*131mmol/L,CL:97.7mmol/L,血氣分析:血PH7.11·血常規(guī):WBC12.97*109G/L心電圖:竇性心律頭顱CT:老年性腦改變相關(guān)檢查結(jié)果5住院經(jīng)過經(jīng)過四個多小時的治療,患者神志轉(zhuǎn)清對答切題,T36.8℃CP82次/分,R22次/分,Bp112/76mmHg復(fù)査尿常規(guī):尿葡萄糖(+),尿酮體(+);生化:BG189mmol/L,K+4.11mmol/L,Na*135mmol/L,CL:102.7mmo/L;血氣分析:PH730·20:05送入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。住院經(jīng)過6討論問題1該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?2對該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教?討論問題71該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?尿常規(guī):尿葡萄糖(++),尿酮體(+++生化:葡糖糖35.9mmol/,K+3.5mmo/L,Na*131mmol/L,CL:97.7mmol/L,血氣分析:血PH7.11血常規(guī)WBC1297G/L1該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?8補(bǔ)鉀?患者于一周前開始出現(xiàn)納差,多尿,惡心,嘔吐(攝入少、排出多)K+·患者脫水,血液濃縮K+個糖尿病酮癥酸中毒中,酸中毒致細(xì)胞內(nèi)的鉀逸出K+個補(bǔ)鉀?9血鉀正常子鉀代謝正常治療前血鉀低于正常,護(hù)理:在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)積極補(bǔ)鉀需定時復(fù)測生化監(jiān)測治療前血鉀正常,每血鉀水平,注意觀察小時尿量≥40ml,也應(yīng)心電圖,注意尿量變補(bǔ)鉀化,以調(diào)整補(bǔ)鉀量和治療前血鉀速度,防止高血鉀或26.0mmo/伴少尿或低血鉀發(fā)生。無尿,腎功能有不全征象,暫緩補(bǔ)鉀血鉀正常子鉀代謝正常10糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理11糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理12糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理13糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理14糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理15糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理16糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理17糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理18護(hù)理病例討論肇慶市第一人民醫(yī)院謝麗花護(hù)理病例討論19病例資料·患者,曹某,男,67歲,既往有2型糖尿病史,未按時治療?；颊哂谝恢芮伴_始出現(xiàn)精神疲倦,納差,多尿,惡心,嘔吐,全身乏力。2013-10-1816:50因上訴癥狀加重由家屬送到南方醫(yī)院急診科就診·診斷:2型糖尿病,酮癥酸中毒病例資料20入室情況患者神志呈嗜睡狀,脫水貌,全身皮膚干燥,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑為2.5mm,對光反射靈敏,呼吸深快有爛蘋果味T366℃CP77次/分,R26次/分,Bp88/56mmHg,血氧飽和度98%微量血糖:356mmol/L入室情況21處理心電監(jiān)護(hù),對血壓、心率、心律、呼吸狀況和血氧飽和度進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測·建立兩路靜脈通道,一路迅速大量補(bǔ)液,另一路微量泵泵入小劑量胰島素·監(jiān)測血糖·記錄24小時出入量·完善相關(guān)檢查處理22相關(guān)檢查結(jié)果尿常規(guī):尿葡萄糖(++),尿酮體(+++生化:葡糖糖35.9mmol/,K+3.5mmo/L,Na*131mmol/L,CL:97.7mmol/L,血氣分析:血PH7.11·血常規(guī):WBC12.97*109G/L心電圖:竇性心律頭顱CT:老年性腦改變相關(guān)檢查結(jié)果23住院經(jīng)過經(jīng)過四個多小時的治療,患者神志轉(zhuǎn)清對答切題,T36.8℃CP82次/分,R22次/分,Bp112/76mmHg復(fù)査尿常規(guī):尿葡萄糖(+),尿酮體(+);生化:BG189mmol/L,K+4.11mmol/L,Na*135mmol/L,CL:102.7mmo/L;血氣分析:PH730·20:05送入內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。住院經(jīng)過24討論問題1該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?2對該患者應(yīng)進(jìn)行那些宣教?討論問題251該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?尿常規(guī):尿葡萄糖(++),尿酮體(+++生化:葡糖糖35.9mmol/,K+3.5mmo/L,Na*131mmol/L,CL:97.7mmol/L,血氣分析:血PH7.11血常規(guī)WBC1297G/L1該患者需要補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿嗎?為什么?26補(bǔ)鉀?患者于一周前開始出現(xiàn)納差,多尿,惡心,嘔吐(攝入少、排出多)K+·患者脫水,血液濃縮K+個糖尿病酮癥酸中毒中,酸中毒致細(xì)胞內(nèi)的鉀逸出K+個補(bǔ)鉀?27血鉀正常子鉀代謝正常治療前血鉀低于正常,護(hù)理:在補(bǔ)鉀過程中應(yīng)積極補(bǔ)鉀需定時復(fù)測生化監(jiān)測治療前血鉀正常,每血鉀水平,注意觀察小時尿量≥40ml,也應(yīng)心電圖,注意尿量變補(bǔ)鉀化,以調(diào)整補(bǔ)鉀量和治療前血鉀速度,防止高血鉀或26.0mmo/伴少尿或低血鉀發(fā)生。無尿,腎功能有不全征象,暫緩補(bǔ)鉀血鉀正常子鉀代謝正常28糖尿病酮癥酸護(hù)理病歷討論課件整理29糖尿病酮癥酸