醫(yī)院感染的病原微生物課件

醫(yī)院感染的病原微生物首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理科張京利醫(yī)院感染的病原微生物首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主要內(nèi)容幾個(gè)重要的概念醫(yī)院感染病原體種類的變遷醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院感染病原體的分類醫(yī)院感染中常見的病原體2主要內(nèi)容幾個(gè)重要的概念2病原體（病原生物）

是指對人類有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄生蟲。病原微生物又細(xì)分為致病性微生物和條件致病性微生物病原微生物（真菌、螺旋體、細(xì)菌、立克次體、衣原體、支原體、病毒、朊毒體）寄生蟲（原蟲、蠕蟲）3病原體（病原生物）是指對人類有致病性的寄致病性微生物

一般是指那些毒力較強(qiáng)能夠引起免疫力正常的人體發(fā)病的微生物。引起傳染病的微生物都是致病性微生物。

4致病性微生物一般是指那些毒力較強(qiáng)能夠引起免疫條件致病性微生物在宿主免疫力低下和/或正常防御機(jī)制缺損、細(xì)菌易位、菌群失調(diào)等情況下，正常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主發(fā)生感染，這些微生物被稱為條件致病性微生物。5條件致病性微生物在宿主免疫力低下和/或正常防御機(jī)制缺損、細(xì)菌正常菌群

在人體皮膚、粘膜及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位，均存在著對人體無害的龐大的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等，它們是在與宿主共同進(jìn)化中演變形成的與人體共生的微生物。這些微生物群的內(nèi)部和它們與人體之間，在微生物種群的發(fā)生、發(fā)展過程中構(gòu)成了一種天然的生態(tài)體系，它們互相依存、互相制約，經(jīng)常保持著生態(tài)平衡，習(xí)慣上稱這一龐大的微生物群為正常菌群，包括常居菌和暫居菌。6正常菌群在人體皮膚、粘膜及與外界相通的各正常菌群的特點(diǎn)

正常菌群對人類有自利作用：①能阻止或干擾其它新來的微生物定植，后者有腐生菌以及來自其它人的正常菌群或致病菌；②正常菌群的細(xì)胞成分或代謝產(chǎn)物，如內(nèi)毒素，能激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)發(fā)育；③正常菌群中的細(xì)菌與致病菌有共同抗原，能提高宿主對這些致病菌的免疫力；④正常菌群能在腸道中合成一些維生素、抗菌素和細(xì)菌素。在人體正常防御機(jī)制受損或免疫功能低下時(shí)，正常菌群中的某些微生物可易位使宿主發(fā)生內(nèi)源性感染。7正常菌群的特點(diǎn)正常菌群對人類有自利作用：細(xì)菌易位

指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是指腸道內(nèi)細(xì)菌通過上皮細(xì)胞屏障而移走至腸系膜淋巴結(jié)以及其它遠(yuǎn)處器官（同時(shí)也包括下消化道菌向上消化道轉(zhuǎn)移，上呼吸道菌轉(zhuǎn)移至下呼吸道，下尿道菌轉(zhuǎn)移至腎盂等）。細(xì)菌易位可引起內(nèi)源性感染。8細(xì)菌易位指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是細(xì)菌的定植

正常菌群和各種病原菌經(jīng)常地從各種環(huán)境來到人體內(nèi)，并在其已適應(yīng)的部位和組織上生存下來，且繼續(xù)生長繁殖，這就是細(xì)菌的定植。只有已經(jīng)定植的微生物才有可能進(jìn)一步在人體內(nèi)發(fā)生感染或傳播給其他人引起各種感染。9細(xì)菌的定植正常菌群和各種病原菌經(jīng)常定植抵抗力

處于生態(tài)平衡的正常微生物群，對外來微生物有明顯的生物拮抗作用，這種已定植的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，稱為定植抵抗力。10定植抵抗力處于生態(tài)平衡的正常微生物菌群失調(diào)

是指正常菌群在原位有數(shù)量和/或質(zhì)量變化，而無外來細(xì)菌的入侵所呈現(xiàn)的生態(tài)學(xué)改變。根據(jù)失調(diào)的程度分為三度。11菌群失調(diào)是指正常菌群在原位有數(shù)量和菌群失調(diào)

（一）一度失調(diào)：只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)其變化，臨床上無明顯表現(xiàn)。在誘因停止后，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。（二）二度失調(diào)：去除誘因后不可逆。在臨床上表現(xiàn)為慢性腸炎、慢性腎盂腎炎、慢性口腔炎或咽峽炎等。（三）三度失調(diào)：原來的菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種成為優(yōu)勢菌，出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，甚至病情兇險(xiǎn)。如難辨梭狀芽胞桿菌引起的偽膜性腸炎等。又稱菌群交替癥或二重感染。12菌群失調(diào)（一）一度失調(diào)：只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)其細(xì)菌L-型

是指細(xì)菌在理、化或生物因素誘導(dǎo)下（作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物的長期或不足量應(yīng)用、紫外線照射等）導(dǎo)致細(xì)胞壁缺陷的變異型細(xì)菌。迄今為止，幾乎所有細(xì)菌以及多種螺旋體和真菌都被發(fā)現(xiàn)其L－型存在。細(xì)胞壁缺陷的L－型細(xì)菌，其致病力也隨之減弱；另一方面，其抗原性下降，在體內(nèi)可逃避免疫及抗菌藥物的攻擊而得以長期存活，使疾病遷延。13細(xì)菌L-型是指細(xì)菌在理、化或生物因素病原體致病性微生物條件致病性微生物正常菌群細(xì)菌易位細(xì)菌的定植定植抵抗力菌群失調(diào)細(xì)菌L－型14病原體14感染

某種病原體克服人體的防御機(jī)能，侵犯或侵入機(jī)體的特定部位，并能在入侵處或其他部位生長繁殖，稱為感染。感染過程開始后可表現(xiàn)為不同的感染類型。15感染某種病原體克服人體的防御機(jī)能感染類型病原攜帶狀態(tài)隱性感染顯性感染急性感染持續(xù)性感染慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染。16感染類型病原攜帶狀態(tài)16（一）病原攜帶狀態(tài)

是指感染發(fā)生后宿主無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答，也稱“健康”病原攜帶者，宿主能排出病原體。17（一）病原攜帶狀態(tài)是指感染發(fā)生后宿主無臨（二）隱性感染

又稱亞臨床感染。此時(shí)病原體僅引起宿主產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度的組織損傷。無明顯的癥狀、體征及生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，宿主能排出病原體。18（二）隱性感染又稱亞臨床感染。此時(shí)病原體僅引（三）顯性感染

又稱臨床感染。此時(shí)病原體不僅引起機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷、病理變化、生化改變和臨床表現(xiàn)，成為臨床感染性疾病。19（三）顯性感染又稱臨床感染。此時(shí)病原體顯性感染又分為兩種：1、急性感染（acuteinfection）（潛伏期短）2、持續(xù)性感染（病原體可在體內(nèi)存在數(shù)月甚至終生）20顯性感染又分為兩種：1、急性感染（acuteinfecti持續(xù)性感染分為三種類型（1）慢性感染（chronicinfection）：病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，癥狀體征長期遷延。（2）慢發(fā)感染（slowinfection）：又稱遲發(fā)感染。多為病毒感染，潛伏期可達(dá)數(shù)年以上，一旦出現(xiàn)癥狀，疾病即呈亞急性進(jìn)展，直至死亡。21持續(xù)性感染分為三種類型（1）慢性感染（chronicinf（3）潛伏感染（latentinfection）：多為病毒感染，原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位而處于長期潛伏狀態(tài)，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減弱，可以激活呈顯性感染，并從人體排出大量病原體。22（3）潛伏感染（latentinfection）：22醫(yī)院感染病原體種類的變遷192019301940195019601970198019902000（年）鏈球菌敏感金葡革蘭陰性桿菌凝固酶陰性葡萄球菌MRSA、真菌腸球菌念珠菌屬（構(gòu)成比）美國醫(yī)院感染常見菌群構(gòu)成的變化（選自ManualofClinicalMicrobiology,1996）23醫(yī)院感染病原體種類的變遷192019301940195019我國目前醫(yī)院感染病原菌檢出情況真菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（主要是MRSA）、肺炎克雷伯桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌（主要是MRSCoN）、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌。24我國目前醫(yī)院感染病原菌檢出情況真菌24（三）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1.以條件致病菌為主以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病菌。2.多為多重耐藥菌株MRSA、MRSE、VRE、MDR-TB；產(chǎn)ESBLs、高產(chǎn)ApmC酶、SSBL的G－桿菌等。3.主要侵犯免疫力低下的宿主手術(shù)、侵入性操作；激素、免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物；腫瘤、糖尿病、肝硬變、老年人、嬰幼兒等。25（三）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1.以條件致病菌為主25（四）醫(yī)院感染病原體的分類（P77頁）G-桿菌腸桿菌科、假單胞菌科。G+桿菌難辨梭狀芽胞桿菌。G+球菌葡萄球菌屬、腸球菌屬。真菌類酵母菌、霉菌。病毒肝炎病毒、流感病毒、水痘－帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒。其他26（四）醫(yī)院感染病原體的分類（P77頁）G-桿菌26（五）醫(yī)院感染中常見的病原體細(xì)菌大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、不動桿菌屬、腸球菌屬。真菌白色念珠菌、熱帶念珠菌、新型隱球菌。病毒流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、肝炎病毒等。27（五）醫(yī)院感染中常見的病原體細(xì)菌27大腸埃希菌又稱大腸桿菌。分類普通大腸桿菌－－是條件致病菌，引起腸道外感染，在醫(yī)院感染中占有重要地位。致腹瀉大腸桿菌－－是致病菌，引起腸道內(nèi)感染。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道氣溶膠和侵入性診療操作引起外源性感染；也可易位引起內(nèi)源性感染。感染部位泌尿道、腹腔、膽道、血液、下呼吸道等，以泌尿道感染居多。耐藥性某些株產(chǎn)ESBL及SSBL。28大腸埃希菌又稱大腸桿菌。28銅綠假單胞菌舊稱綠膿桿菌。特點(diǎn)條件致病菌。在水中可自由營生。對外界的抵抗力較其它細(xì)菌強(qiáng)。喜潮濕。感染的來源與途徑感染部位肺部、傷口、泌尿道、血液、皮膚軟組織等，以下呼吸道感染居多。耐藥性對抗菌藥物有天然的多抗性。29銅綠假單胞菌舊稱綠膿桿菌。29肺炎克雷伯桿菌特點(diǎn)－－條件致病菌。在住院病人的上呼吸道易發(fā)生定植。傳播途徑－－多途徑。感染部位－－多部位，一般以下呼吸道感染居多。耐藥性－－某些株產(chǎn)ESBL及SSBL。30肺炎克雷伯桿菌特點(diǎn)－－條件致病菌。在住院病人的上呼吸道易發(fā)生不動桿菌屬特點(diǎn)條件致病菌?；旧蠟楦锛纳?。喜潮濕。傳播途徑主要通過污染的器械和手傳播。感染部位多部位，但以下呼吸道感染居多。耐藥性對大多數(shù)抗菌藥物耐藥。31不動桿菌屬特點(diǎn)31金黃色葡萄球菌特點(diǎn)致病力強(qiáng)，抵抗力強(qiáng)，在干燥環(huán)境中可存活數(shù)月之久。在人群中金葡菌帶菌狀態(tài)非常普遍。傳播途徑主要通過污染的手導(dǎo)致人與人的傳播。感染部位是引起人類感染部位最多的一種菌。耐藥性引起醫(yī)院感染的金葡菌中，絕大部分是MRSA。VRSA是人類所面臨的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。32金黃色葡萄球菌特點(diǎn)32難辨梭狀芽胞桿菌（clostridumdifficile，CD）(革蘭陽性厭氧芽胞桿菌)又稱艱難梭菌。該菌嚴(yán)格厭氧，培養(yǎng)困難，是人類腸道中的正常菌群，但數(shù)量不多。健康成人該菌的分離率僅為3%，而且是非產(chǎn)毒株；但在接受抗菌藥物治療的成年人當(dāng)中，攜帶率可達(dá)46%，且多為產(chǎn)毒菌株。研究資料表明，除萬古霉素以外，幾乎所有類型的抗菌藥物以及一些抗腫瘤藥物均可引發(fā)艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。由于臨床上抗菌藥物的普遍應(yīng)用，使得該病的發(fā)病率較高，常常可引起醫(yī)院內(nèi)的暴發(fā)流行，且流行環(huán)節(jié)較難控制；但因該菌培養(yǎng)困難，檢出率較低，所以未能引起廣大醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，而實(shí)際上，該菌是醫(yī)院感染的主要病原體之一。33難辨梭狀芽胞桿菌（clostridumdifficile，該菌有芽孢，抵抗力強(qiáng)，可通過大便污染環(huán)境并長期存活?？赏ㄟ^醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)院用具、食具等傳播，造成外源性感染。該菌在腸道微生態(tài)失衡的病人可引起內(nèi)源性感染。該菌引起的腹瀉或偽膜性腸炎可采用口服萬古霉素或甲硝唑治療。34該菌有芽孢，抵抗力強(qiáng)，可通過大便污染環(huán)境并長期存活。可通過醫(yī)真菌及病毒真菌白色念珠菌、熱帶念珠菌檢出率較高。曲霉菌也可引起醫(yī)院感染。病毒流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、肝炎病毒等。35真菌及病毒真菌35醫(yī)院感染的病原微生物首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院醫(yī)院感染管理科張京利醫(yī)院感染的病原微生物首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主要內(nèi)容幾個(gè)重要的概念醫(yī)院感染病原體種類的變遷醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)醫(yī)院感染病原體的分類醫(yī)院感染中常見的病原體37主要內(nèi)容幾個(gè)重要的概念2病原體（病原生物）

是指對人類有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄生蟲。病原微生物又細(xì)分為致病性微生物和條件致病性微生物病原微生物（真菌、螺旋體、細(xì)菌、立克次體、衣原體、支原體、病毒、朊毒體）寄生蟲（原蟲、蠕蟲）38病原體（病原生物）是指對人類有致病性的寄致病性微生物

一般是指那些毒力較強(qiáng)能夠引起免疫力正常的人體發(fā)病的微生物。引起傳染病的微生物都是致病性微生物。

39致病性微生物一般是指那些毒力較強(qiáng)能夠引起免疫條件致病性微生物在宿主免疫力低下和/或正常防御機(jī)制缺損、細(xì)菌易位、菌群失調(diào)等情況下，正常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主發(fā)生感染，這些微生物被稱為條件致病性微生物。40條件致病性微生物在宿主免疫力低下和/或正常防御機(jī)制缺損、細(xì)菌正常菌群

在人體皮膚、粘膜及與外界相通的各種腔道（如口腔、鼻咽腔、腸道和泌尿生殖道）等部位，均存在著對人體無害的龐大的微生物群，包括細(xì)菌、真菌、螺旋體、支原體等，它們是在與宿主共同進(jìn)化中演變形成的與人體共生的微生物。這些微生物群的內(nèi)部和它們與人體之間，在微生物種群的發(fā)生、發(fā)展過程中構(gòu)成了一種天然的生態(tài)體系，它們互相依存、互相制約，經(jīng)常保持著生態(tài)平衡，習(xí)慣上稱這一龐大的微生物群為正常菌群，包括常居菌和暫居菌。41正常菌群在人體皮膚、粘膜及與外界相通的各正常菌群的特點(diǎn)

正常菌群對人類有自利作用：①能阻止或干擾其它新來的微生物定植，后者有腐生菌以及來自其它人的正常菌群或致病菌；②正常菌群的細(xì)胞成分或代謝產(chǎn)物，如內(nèi)毒素，能激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)發(fā)育；③正常菌群中的細(xì)菌與致病菌有共同抗原，能提高宿主對這些致病菌的免疫力；④正常菌群能在腸道中合成一些維生素、抗菌素和細(xì)菌素。在人體正常防御機(jī)制受損或免疫功能低下時(shí)，正常菌群中的某些微生物可易位使宿主發(fā)生內(nèi)源性感染。42正常菌群的特點(diǎn)正常菌群對人類有自利作用：細(xì)菌易位

指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是指腸道內(nèi)細(xì)菌通過上皮細(xì)胞屏障而移走至腸系膜淋巴結(jié)以及其它遠(yuǎn)處器官（同時(shí)也包括下消化道菌向上消化道轉(zhuǎn)移，上呼吸道菌轉(zhuǎn)移至下呼吸道，下尿道菌轉(zhuǎn)移至腎盂等）。細(xì)菌易位可引起內(nèi)源性感染。43細(xì)菌易位指細(xì)菌由原定位向周圍轉(zhuǎn)移，主要是細(xì)菌的定植

正常菌群和各種病原菌經(jīng)常地從各種環(huán)境來到人體內(nèi)，并在其已適應(yīng)的部位和組織上生存下來，且繼續(xù)生長繁殖，這就是細(xì)菌的定植。只有已經(jīng)定植的微生物才有可能進(jìn)一步在人體內(nèi)發(fā)生感染或傳播給其他人引起各種感染。44細(xì)菌的定植正常菌群和各種病原菌經(jīng)常定植抵抗力

處于生態(tài)平衡的正常微生物群，對外來微生物有明顯的生物拮抗作用，這種已定植的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，稱為定植抵抗力。45定植抵抗力處于生態(tài)平衡的正常微生物菌群失調(diào)

是指正常菌群在原位有數(shù)量和/或質(zhì)量變化，而無外來細(xì)菌的入侵所呈現(xiàn)的生態(tài)學(xué)改變。根據(jù)失調(diào)的程度分為三度。46菌群失調(diào)是指正常菌群在原位有數(shù)量和菌群失調(diào)

（一）一度失調(diào)：只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)其變化，臨床上無明顯表現(xiàn)。在誘因停止后，不經(jīng)治療可自行恢復(fù)。（二）二度失調(diào)：去除誘因后不可逆。在臨床上表現(xiàn)為慢性腸炎、慢性腎盂腎炎、慢性口腔炎或咽峽炎等。（三）三度失調(diào)：原來的菌群大部分被抑制，只有少數(shù)菌種成為優(yōu)勢菌，出現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)，甚至病情兇險(xiǎn)。如難辨梭狀芽胞桿菌引起的偽膜性腸炎等。又稱菌群交替癥或二重感染。47菌群失調(diào)（一）一度失調(diào)：只能從細(xì)菌定量檢查上發(fā)現(xiàn)其細(xì)菌L-型

是指細(xì)菌在理、化或生物因素誘導(dǎo)下（作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物的長期或不足量應(yīng)用、紫外線照射等）導(dǎo)致細(xì)胞壁缺陷的變異型細(xì)菌。迄今為止，幾乎所有細(xì)菌以及多種螺旋體和真菌都被發(fā)現(xiàn)其L－型存在。細(xì)胞壁缺陷的L－型細(xì)菌，其致病力也隨之減弱；另一方面，其抗原性下降，在體內(nèi)可逃避免疫及抗菌藥物的攻擊而得以長期存活，使疾病遷延。48細(xì)菌L-型是指細(xì)菌在理、化或生物因素病原體致病性微生物條件致病性微生物正常菌群細(xì)菌易位細(xì)菌的定植定植抵抗力菌群失調(diào)細(xì)菌L－型49病原體14感染

某種病原體克服人體的防御機(jī)能，侵犯或侵入機(jī)體的特定部位，并能在入侵處或其他部位生長繁殖，稱為感染。感染過程開始后可表現(xiàn)為不同的感染類型。50感染某種病原體克服人體的防御機(jī)能感染類型病原攜帶狀態(tài)隱性感染顯性感染急性感染持續(xù)性感染慢性感染、慢發(fā)感染、潛伏感染。51感染類型病原攜帶狀態(tài)16（一）病原攜帶狀態(tài)

是指感染發(fā)生后宿主無臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答，也稱“健康”病原攜帶者，宿主能排出病原體。52（一）病原攜帶狀態(tài)是指感染發(fā)生后宿主無臨（二）隱性感染

又稱亞臨床感染。此時(shí)病原體僅引起宿主產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕度的組織損傷。無明顯的癥狀、體征及生化改變，只能通過免疫學(xué)檢測才能發(fā)現(xiàn)，宿主能排出病原體。53（二）隱性感染又稱亞臨床感染。此時(shí)病原體僅引（三）顯性感染

又稱臨床感染。此時(shí)病原體不僅引起機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷、病理變化、生化改變和臨床表現(xiàn)，成為臨床感染性疾病。54（三）顯性感染又稱臨床感染。此時(shí)病原體顯性感染又分為兩種：1、急性感染（acuteinfection）（潛伏期短）2、持續(xù)性感染（病原體可在體內(nèi)存在數(shù)月甚至終生）55顯性感染又分為兩種：1、急性感染（acuteinfecti持續(xù)性感染分為三種類型（1）慢性感染（chronicinfection）：病原體在體內(nèi)持續(xù)增殖，癥狀體征長期遷延。（2）慢發(fā)感染（slowinfection）：又稱遲發(fā)感染。多為病毒感染，潛伏期可達(dá)數(shù)年以上，一旦出現(xiàn)癥狀，疾病即呈亞急性進(jìn)展，直至死亡。56持續(xù)性感染分為三種類型（1）慢性感染（chronicinf（3）潛伏感染（latentinfection）：多為病毒感染，原發(fā)感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反應(yīng)僅能迫使病原體被局限在某些受到保護(hù)的部位而處于長期潛伏狀態(tài)，不引起癥狀體征，也不排出病原體。一旦宿主的免疫監(jiān)視功能減弱，可以激活呈顯性感染，并從人體排出大量病原體。57（3）潛伏感染（latentinfection）：22醫(yī)院感染病原體種類的變遷192019301940195019601970198019902000（年）鏈球菌敏感金葡革蘭陰性桿菌凝固酶陰性葡萄球菌MRSA、真菌腸球菌念珠菌屬（構(gòu)成比）美國醫(yī)院感染常見菌群構(gòu)成的變化（選自ManualofClinicalMicrobiology,1996）58醫(yī)院感染病原體種類的變遷192019301940195019我國目前醫(yī)院感染病原菌檢出情況真菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌（主要是MRSA）、肺炎克雷伯桿菌、凝固酶陰性葡萄球菌（主要是MRSCoN）、陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌。59我國目前醫(yī)院感染病原菌檢出情況真菌24（三）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1.以條件致病菌為主以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病菌。2.多為多重耐藥菌株MRSA、MRSE、VRE、MDR-TB；產(chǎn)ESBLs、高產(chǎn)ApmC酶、SSBL的G－桿菌等。3.主要侵犯免疫力低下的宿主手術(shù)、侵入性操作；激素、免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物；腫瘤、糖尿病、肝硬變、老年人、嬰幼兒等。60（三）醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1.以條件致病菌為主25（四）醫(yī)院感染病原體的分類（P77頁）G-桿菌腸桿菌科、假單胞菌科。G+桿菌難辨梭狀芽胞桿菌。G+球菌葡萄球菌屬、腸球菌屬。真菌類酵母菌、霉菌。病毒肝炎病毒、流感病毒、水痘－帶狀皰疹病毒、柯薩奇病毒。其他61（四）醫(yī)院感染病原體的分類（P77頁）G-桿菌26（五）醫(yī)院感染中常見的病原體細(xì)菌大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、不動桿菌屬、腸球菌屬。真菌白色念珠菌、熱帶念珠菌、新型隱球菌。病毒流感病毒、副流感病毒、柯薩奇病毒、肝炎病毒等。62（五）醫(yī)院感染中常見的病原體細(xì)菌27大腸埃希菌又稱大腸桿菌。分類普通大腸桿菌－－是條件致病菌，引起腸道外感染，在醫(yī)院感染中占有重要地位。致腹瀉大腸桿菌－－是致病菌，引起腸道內(nèi)感染。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道氣溶膠和侵入性診療操作引起外源性感染；也可易位引起內(nèi)源性感染。感染部位泌尿道、腹腔、膽道、血液、下呼吸道等，以泌尿道感染居多。耐藥性某些株產(chǎn)ESBL及SSBL。63大腸埃希菌又稱大腸桿菌。28銅綠假單胞菌舊稱綠膿桿菌。特點(diǎn)條件致病菌。在水中可自由營生。對外界的抵抗力