糖尿病綜述詳解課件

糖尿病的診斷、自然病程及分型12/20/2022糖尿病的診斷、自然病程及分型12/14/20221健康的生活方式太重要了！遺傳對發(fā)病的影響12/20/2022健康的生活方式太重要了！12/14/20222ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的診斷IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT6.1EuglycemiaCombinedHyperglycemia12/20/2022ShawJE,etal.Diabetologia43IGT的定義空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小時血糖：7.8~<11.1mmol/LIFG的定義空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小時血糖：<7.8mmol/L12/20/2022IGT的定義12/14/20224糖尿病前期糖代謝類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料單純IFG:1.7%單純IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%ShanghaiDiabetesInstitute12/20/2022糖尿病前期糖代謝類型分布單純IFG:1.7%單純IGT5糖尿病前期糖代謝類型分布——醫(yī)院背景資料單純IFG:4.9%單純IGT:16.5%IFG+IGT:5.4%IGR患病率:26.8%12/20/2022糖尿病前期糖代謝類型分布單純IFG:4.9%單純IGT62010《指南》更新之一：

中國糖尿病患病率高達9.7%中國糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/32008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%每4個中國成年人中就有1個高血糖狀態(tài)者中國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育12/20/20222010《指南》更新之一：

中國糖尿病患病率高達9.7%中國7美國2010年糖尿病學(xué)會最新的推薦，有以下情況的人群被認為容易患2型糖尿病，應(yīng)該定期進行75克葡萄糖耐量試驗（簡稱75克OGTT）和糖化血紅蛋白（HbA1c）測定以確定機體葡萄糖代謝的狀況

12/20/2022美國2010年糖尿病學(xué)會最新的推薦，有以下情況的人群被認為容81、所有體重超重,體重指數(shù)（簡稱BMI）≧25kg/m2和存在各種危險因素的成年人群均應(yīng)進行75克OGTT和HbA1c檢查：●疏于活動者●一級親屬中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹●有巨大胎兒（胎兒出生時體重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期間診斷為妊娠糖尿病者●有高血壓史（血壓140/90mmHg或正在接受高血壓治療者）●高密度脂蛋白（簡稱HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L●患有多囊卵巢綜合癥的女性●根據(jù)75克OGTT的檢查，糖代謝狀況為糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）或HbA1c檢查為5.7%或以上者●伴有與胰島素相關(guān)的臨床癥狀（如嚴重肥胖、黑棘皮?。裼泄谛牟∈?、年齡超過45歲（無論是否有上述危險因素）3、如果結(jié)果是正常的，糖尿病的檢查應(yīng)該每3年進行一次，12/20/20221、所有體重超重,體重指數(shù)（簡稱BMI）≧25kg/m2和存975克葡萄糖耐量試驗空腹8小時以上75克葡萄糖＋水＝250ml75無水葡萄糖＋100ml水83克葡萄糖粉＋250ml水0’30’60’120’180抽血查血糖

12/20/202275克葡萄糖耐量試驗空腹8小時以上12/14/2022102009年ADA提出糖尿病診斷標準A1C≥6.5%。檢測需用NGSP認證的方法，并根據(jù)DCCT方法標化?；騀PG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時沒有熱量攝入。或OGTT負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。需采用WHO定義的方法，相當于75g無水葡萄糖溶于水中。

或?qū)τ谟械湫透哐前Y狀或高血糖危象者，隨機血糖≥11.1mmol/LDiabetesCare2010,33(suppl1):S6212/20/20222009年ADA提出糖尿病診斷標準A1C≥6.5%。檢測需用112010《指南》更新之二：

中國暫未將HbA1c列入糖尿病診斷標準：我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖）或2)空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8小時沒有進食熱量）或3)葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT，只有相對應(yīng)的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)12/20/20222010《指南》更新之二：

中國暫未將HbA1c列入糖尿病診12診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認符合診斷標準；血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖12/20/2022診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則13

糖尿病分型

1型糖尿病(胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏)

－免疫性介導(dǎo)－特發(fā)性

2型糖尿病--以胰島素抵抗為主--以胰島素缺乏為主(WHO咨詢報告，1999)12/20/2022糖尿病分型

1型糖尿病(胰島β細胞破壞導(dǎo)14其他特殊類型糖尿病

A.β細胞功能的遺傳缺陷

染色體12肝細胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因染色體7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20肝細胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因線粒體DNA常見為tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突變其他12/20/2022其他特殊類型糖尿病12/14/202215

B.胰島素作用的遺傳缺陷A型胰島素抵抗，矮妖精樣綜合征及Rabson—Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變脂肪萎縮性糖尿病其他

C.胰腺外分泌病變胰腺炎、創(chuàng)傷／胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他12/20/2022B.胰島素作用的遺傳缺陷12/14/202216D.內(nèi)分泌腺?。?/p>

肢端肥大癥、庫興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：

Vacor(殺鼠劑)、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他12/20/2022D.內(nèi)分泌腺病：12/14/202217G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征

Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader—Willi綜合征及其他12/20/2022G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：12/14/202218妊娠糖尿病

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）

妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標準確認其歸屬12/20/2022妊娠糖尿病

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常19一、臨床階段分型

指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段

正常血糖、正常糖耐量階段高血糖階段——IGT及（或）IFG；糖尿病

糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個過程?；颊叩难强刂茽顟B(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停止于某一階段。新分型包括臨床階段及病因分型兩方面12/20/2022一、臨床階段分型新分型包括臨床階段及病因分型兩方面12/1420二、病因分型

根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進行病因歸類。新分型將糖尿病分為四大類。其中1型又分兩個亞型；特殊類型分8個亞型

與以往不同之處

1、取消IDDM/NIDDM

2、以1型、2型代替I型、II型

3、取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。∕RDM）

4、取消以往分型中NIDDM相應(yīng)的2型糖尿病中的肥胖

與非肥胖亞型

5、保留妊娠糖尿病但含義不同，新分型包含妊娠糖尿

病及妊娠糖耐量降低兩部分

12/20/2022二、病因分型

根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進211型糖尿病–分類免疫介導(dǎo)糖尿病-胰島細胞自身抗體(ICA)-胰島素自身抗體(IAA) -谷氨脫羧酶自身抗體(GAD65) -酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗體成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病(LADA)

-起病年齡15歲以上，發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥發(fā)生 -發(fā)病時非肥胖 -胰島B細胞自身抗體(GAD，ICA和/或IAA)陽性 -具有1型糖尿病易感基因特發(fā)性糖尿病 呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，有胰島素缺乏，但始終無自身免疫的證據(jù)；遺傳性強，與HLA無關(guān)聯(lián)12/20/20221型糖尿病–分類免疫介導(dǎo)糖尿病12/14/202222

糖尿病分型譜100%BetaCellMass0%InsulinresistanceT1DMLADAT2DMIGTAging

Aizawa,etal.DiabeticMed199712/20/2022糖尿病分型譜100%BetaCe232型糖尿病的兩大發(fā)病機制胰島素抵抗由始至終貫穿于糖尿病全過程胰島素對肌肉、脂肪、肝臟生物效應(yīng)靈敏性降低胰島β細胞功能受損初期：有效代償，糖耐量正常IGT：代償能力輕度減退糖尿?。?早期，仍有一定代償能力，但對 高血糖而言已明顯不足 以后，逐年減退，β細胞逐漸減少 為糖尿病加重，血糖難以控制，出現(xiàn) 并發(fā)癥的主要原因12/20/20222型糖尿病的兩大發(fā)病機制胰島素抵抗12/14/202224發(fā)病機理探討胰島功能減退及胰島素抵抗12/20/2022發(fā)病機理探討胰島功能減退及胰島素抵抗12/14/20222512/20/202212/14/202226靜注葡萄糖后的“第1相胰島素分泌”或

快速(急性)胰島素反應(yīng)(AIR)受試者空腹狀態(tài)，快速(1分鐘內(nèi))靜注葡萄糖20克或25克連續(xù)采血1、2、4、6、10、20、30、60分鐘測血糖及胰島素糖耐量正常(NGT)者血漿胰島素迅速上升，在數(shù)分鐘內(nèi)達峰值繼而快速(在10分鐘內(nèi))下降此為“第1相胰島素分泌”或“快速胰島素反應(yīng)”第2相胰島素分泌與血糖水平密切相關(guān)，一次推注葡萄糖后，血糖在急驟上升后迅速下降，故第2相分泌較為低平12/20/2022靜注葡萄糖后的“第1相胰島素分泌”或

快速(急性)胰島素反27早期胰島素分泌的生理意義抑制肝葡萄糖產(chǎn)生直接作用于肝臟，抑制肝糖輸出抑制脂肪分解，限制游離脂酸進入肝臟抑制胰高糖素分泌減輕餐后血糖上升第一時相分泌的胰島素也更容易進入周圍組織發(fā)揮更強的生物學(xué)效應(yīng)。減輕后期的高胰島素血癥12/20/2022早期胰島素分泌的生理意義抑制肝葡萄糖產(chǎn)生12/14/202228早期胰島素分泌消失的后果餐后顯著高血糖餐后高甘油三酯血癥餐后血游離脂酸得不到有效控制餐后高血糖刺激后期胰島素分泌， 導(dǎo)致高胰島素血癥，增加低血糖12/20/2022早期胰島素分泌消失的后果餐后顯著高血糖12/14/202229正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖時

早期及后期胰島素分泌12/20/2022正常人及IGT/T2DM者滴注葡萄糖時

早期及后期胰島素分泌30ExtrapolationofthetimeofdeteriorationofbetacelldysfunctionAdaptedfromUKPDS16.Diabetes1995 –10 –8 –6 –4 –2 0 2 4 6–1212/20/2022Extrapolationofthetimeofd31謝謝12/20/2022謝謝12/14/202232糖尿病的診斷、自然病程及分型12/20/2022糖尿病的診斷、自然病程及分型12/14/202233健康的生活方式太重要了！遺傳對發(fā)病的影響12/20/2022健康的生活方式太重要了！12/14/202234ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的診斷IFH--IsolatedFastingHyper-glycemiaI-IFGIsolatedImpairedFastingGlucoseIFG+IGTIPHIsolatedPost-ChallengeHyper-glycemiaIsolatedImpairedGlucoseToleranceFPG(mmol/L)OGTT2小時血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT6.1EuglycemiaCombinedHyperglycemia12/20/2022ShawJE,etal.Diabetologia435IGT的定義空腹血糖：<6.1mmol/L服糖后2小時血糖：7.8~<11.1mmol/LIFG的定義空腹血糖：6.1~7.0mmol/L服糖后2小時血糖：<7.8mmol/L12/20/2022IGT的定義12/14/202236糖尿病前期糖代謝類型分布——上海社區(qū)調(diào)查資料單純IFG:1.7%單純IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%ShanghaiDiabetesInstitute12/20/2022糖尿病前期糖代謝類型分布單純IFG:1.7%單純IGT37糖尿病前期糖代謝類型分布——醫(yī)院背景資料單純IFG:4.9%單純IGT:16.5%IFG+IGT:5.4%IGR患病率:26.8%12/20/2022糖尿病前期糖代謝類型分布單純IFG:4.9%單純IGT382010《指南》更新之一：

中國糖尿病患病率高達9.7%中國糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/32008年的調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%每4個中國成年人中就有1個高血糖狀態(tài)者中國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育12/20/20222010《指南》更新之一：

中國糖尿病患病率高達9.7%中國39美國2010年糖尿病學(xué)會最新的推薦，有以下情況的人群被認為容易患2型糖尿病，應(yīng)該定期進行75克葡萄糖耐量試驗（簡稱75克OGTT）和糖化血紅蛋白（HbA1c）測定以確定機體葡萄糖代謝的狀況

12/20/2022美國2010年糖尿病學(xué)會最新的推薦，有以下情況的人群被認為容401、所有體重超重,體重指數(shù)（簡稱BMI）≧25kg/m2和存在各種危險因素的成年人群均應(yīng)進行75克OGTT和HbA1c檢查：●疏于活動者●一級親屬中患有糖尿病者，如父母、兄弟姐妹●有巨大胎兒（胎兒出生時體重大于4公斤）分娩史者；或妊娠期間診斷為妊娠糖尿病者●有高血壓史（血壓140/90mmHg或正在接受高血壓治療者）●高密度脂蛋白（簡稱HDL）≤0.90mmol/L和/或甘油三酯＞2.82mmol/L●患有多囊卵巢綜合癥的女性●根據(jù)75克OGTT的檢查，糖代謝狀況為糖耐量減低（IGT）、空腹血糖受損（IFG）或HbA1c檢查為5.7%或以上者●伴有與胰島素相關(guān)的臨床癥狀（如嚴重肥胖、黑棘皮病）●有冠心病史2、年齡超過45歲（無論是否有上述危險因素）3、如果結(jié)果是正常的，糖尿病的檢查應(yīng)該每3年進行一次，12/20/20221、所有體重超重,體重指數(shù)（簡稱BMI）≧25kg/m2和存4175克葡萄糖耐量試驗空腹8小時以上75克葡萄糖＋水＝250ml75無水葡萄糖＋100ml水83克葡萄糖粉＋250ml水0’30’60’120’180抽血查血糖

12/20/202275克葡萄糖耐量試驗空腹8小時以上12/14/2022422009年ADA提出糖尿病診斷標準A1C≥6.5%。檢測需用NGSP認證的方法，并根據(jù)DCCT方法標化。或FPG≥7.0mmol/L?？崭苟x為至少8小時沒有熱量攝入?；騉GTT負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L。需采用WHO定義的方法，相當于75g無水葡萄糖溶于水中。

或?qū)τ谟械湫透哐前Y狀或高血糖危象者，隨機血糖≥11.1mmol/LDiabetesCare2010,33(suppl1):S6212/20/20222009年ADA提出糖尿病診斷標準A1C≥6.5%。檢測需用432010《指南》更新之二：

中國暫未將HbA1c列入糖尿病診斷標準：我國目前采用WHO（1999年）糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間血糖）或2)空腹血糖（空腹狀態(tài)至少8小時沒有進食熱量）或3)葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者需另日重復(fù)檢查明確診斷≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）注：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT，只有相對應(yīng)的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)12/20/20222010《指南》更新之二：

中國暫未將HbA1c列入糖尿病診44診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則應(yīng)在另1日重復(fù)試驗以確認符合診斷標準；血糖為葡萄糖氧化酶法測定靜脈血漿葡萄糖隨機是指任何時候，無須考慮與進餐的關(guān)系空腹指無能量攝入至少8小時隨機血糖不能用于診斷IGT和IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖12/20/2022診斷時應(yīng)注意除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀，否則45

糖尿病分型

1型糖尿病(胰島β細胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏)

－免疫性介導(dǎo)－特發(fā)性

2型糖尿病--以胰島素抵抗為主--以胰島素缺乏為主(WHO咨詢報告，1999)12/20/2022糖尿病分型

1型糖尿病(胰島β細胞破壞導(dǎo)46其他特殊類型糖尿病

A.β細胞功能的遺傳缺陷

染色體12肝細胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因染色體7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因染色體20肝細胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因線粒體DNA常見為tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突變其他12/20/2022其他特殊類型糖尿病12/14/202247

B.胰島素作用的遺傳缺陷A型胰島素抵抗，矮妖精樣綜合征及Rabson—Mendenhall綜合征：胰島素受體基因的不同類型突變脂肪萎縮性糖尿病其他

C.胰腺外分泌病變胰腺炎、創(chuàng)傷／胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他12/20/2022B.胰島素作用的遺傳缺陷12/14/202248D.內(nèi)分泌腺?。?/p>

肢端肥大癥、庫興綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、生長抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：

Vacor(殺鼠劑)、戊脘瞇、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、β腎上腺素能激動劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、α干擾素及其他F.感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染及其他12/20/2022D.內(nèi)分泌腺?。?2/14/202249G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：僵人綜合征、抗胰島素受體抗體及其他H.伴糖尿病的其他遺傳綜合征

Down綜合征、Turner綜合征、Klinefelter綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良、卟啉病、Prader—Willi綜合征及其他12/20/2022G.免疫介導(dǎo)的罕見類型：12/14/202250妊娠糖尿病

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）

妊娠糖尿病患者中可能存在其他類型糖尿病，只是在妊娠中顯現(xiàn)而已，所以要求產(chǎn)后6周以上重新按常規(guī)診斷標準確認其歸屬12/20/2022妊娠糖尿病

指妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常51一、臨床階段分型

指無論病因類型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制狀態(tài)可能經(jīng)過的階段

正常血糖、正常糖耐量階段高血糖階段——IGT及（或）IFG；糖尿病

糖尿病進展中可經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制而需胰島素、為生存而需胰島素三個過程。患者的血糖控制狀態(tài)可在階段間逆轉(zhuǎn)、可進展或停止于某一階段。新分型包括臨床階段及病因分型兩方面12/20/2022一、臨床階段分型新分型包括臨床階段及病因分型兩方面12/1452二、病因分型

根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進行病因歸類。新分型將糖尿病分為四大類。其中1型又分兩個亞型；特殊類型分8個亞型

與以往不同之處

1、取消IDDM/NIDDM

2、以1型、2型代替I型、II型

3、取消營養(yǎng)不良相關(guān)糖尿?。∕RDM）

4、取消以往分型中NIDDM相應(yīng)的2型糖尿病中的肥胖

與非肥胖亞型

5、保留妊娠糖尿病但含義不同，新分型包含妊娠糖尿

病及妊娠糖耐量降低兩部分

12/20/2022二、病因分型

根據(jù)目前對糖尿病病因的認識，將糖尿病進531型糖尿病–分類免疫介導(dǎo)糖尿病-胰島細胞自身抗體(ICA)-胰島素自身抗體(IAA) -谷氨脫羧酶自身抗體(GAD65) -酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗體成人遲發(fā)自身免疫性糖尿病(LADA)

-起病年齡15歲以上，發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥發(fā)生 -發(fā)病時非肥胖 -胰島B細胞自身抗體(GAD，ICA和/或IAA)陽性 -具有1型糖尿病易感基因特發(fā)性糖尿病 呈1型糖尿病表現(xiàn)而無明顯病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，有胰島素缺乏，但始終無自身免疫的證據(jù)；遺傳性強，與HLA無關(guān)聯(lián)12/20/20221型糖尿病–分類免疫介導(dǎo)糖尿病12/14/202254

糖尿病分型譜100%BetaCellMass0%