極外側型腰椎間盤突出癥課件

極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥特殊類型腰椎間盤突出癥洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨科梁煥病例王某,男,56歲,農民·主訴:腰痛伴右下肢放射痛1周·現病史:1周前,患者搬動重物后,突感要部疼痛不適,服用腰痛寧膠囊、止疼片等藥物無效,并疼痛加重,向右下肢放射痛,嚴重影響日常生活査體:腰椎無側彎畸形,L4-5、L5-S1椎間隙壓痛(艸+),右下肢直腿抬高試驗40°(++),加強試驗(+),右小腿外側、足背感覺減退,右足晦指背伸肌力減退。閱讀是富有個性化的一種行為，這種行為，是別人無法替代的。作為初中語文老師應該加強引導，保護并促進初中學生對于文本的閱讀與理解，提高學生閱讀理解能力?？上?，在日常初中語文閱讀教學中，很多時候，我們往往以講為主，或大量講解，剝奪了學生對于文本閱讀的時間或獨立理解文本的權利與機會，有意無意地把學生鍛打成為一臺接收文本閱讀的現成的“效果”或所謂的“標準答案”的“機器”。如此一來，期望學生能有很高的閱讀理解能力是很難實現的。為此，作為初中語文老師，應該改變現狀，轉變觀念，針對初中語文科特點，架設“對話”閱讀平臺，引導學生去閱讀理解，才能有效地提高學生對于文本的閱讀理解探究能力。那么，在初中語文閱讀教學中，應該怎樣做呢？下面，筆者就這個問題，談點自己的看法。一、明白概念，樹立主體意識在初中語文閱讀教學中，我們首先要明確一個概念。只有概念清楚，才能較好地抓好實施初中語文課堂閱讀教學工作。概念不清楚，模糊，初中語文課堂教學起來就會亂了套，失去了應有的語文閱讀教學活力。所以，在初中語文閱讀教學中，要實行“對話”教學，語文老師應該明白一個概念問題，那就是什么是“對話”閱讀？“對話”閱讀的過程中涉及哪些方面、有哪些對象？這些問題搞清楚了，操作起來就能得心應手，順理成章，水到渠成。學生閱讀文本是一種對話，教師實施語文閱讀教學，也是一種對話過程。初中《語文課程標準》認為，閱讀教學是教師、學生、文本之間相互對話的過程。據此，我們是否可以這樣理解，學生閱讀，其過程是學生與文本的對話過程，這個過程是無聲的，但內心是有一股滾動著的激流，是一種思考、分析、判斷、感受的一種十分復雜的綜合的心智活動。而老師對于語文閱讀教學，學生是主體，客體是文本，教師扮演的角色就是在主體與客體之間架起一座溝通的橋梁。怎樣搭起溝通學生與文本之間的橋梁呢？一要樹立主體意識。學生是學習的主人即主體，這是不爭的事實。教學的組織者要是沒有這個意識，教學時就有可能本末倒置，沒有了主次。二要激發(fā)學生對于文本的一種熱情。愛因斯坦曾經說過：“興趣是最好的老師，人們對感興趣的事物，總會主動積極愉快地去接受它，而且會廢寢忘食，樂此不疲地去探究它。”有了興趣，就等于成功了一半。所以，在初中語文閱讀教學中，我們要善于并千方百計激發(fā)學生對于閱讀文本的熱情。比如說，在《化石吟》這一科學抒情詩體裁的閱讀教學時，課堂教學剛開始，我用《一個美麗的傳說》創(chuàng)設情境，然后由此導入?！笆^怎么會說話，它怎么說，說了什么”這樣導入，可以激發(fā)學生的學習興趣，從而產生探究這首詩的欲望。同時，利用化石圖片也同樣可以起到激發(fā)學生求知欲的目的，帶著激動、興奮、急切的心情去閱讀探究課文。二、借助“媒體”，營造對話氛圍無論做什么事，講的就是一種氛圍。學生閱讀文本，雖然是一種個性化的獨立行為，但在課堂閱讀教學中，也離不開“氛圍”這兩個字，特別是“對話理論”已經成為人們在語文閱讀教學中廣泛應用的共識之后，這一“氛圍”就顯得更為重要。筆者認為，對話閱讀的氛圍越濃，其閱讀效果就會更好。也就是說，只有營造良好的和諧的對話閱讀的氛圍，學生才能全身心地投入于文本的閱讀理解之中。反之，則要大打折扣。因此，我們要努力營造對話閱讀文本的氛圍，落實對話閱讀。比如說，我們可以借助媒體，渲染氛圍。多媒體是一種現代化的教學設備，恰當運用，為學生創(chuàng)設一個比較良好的對話閱讀情境，一則可以彌補學生一些知識的缺陷，二則可以再現課文所描述的情景，從而幫助學生對文本的閱讀理解。比如說，在教學《三峽》一文的閱讀教學中，我們可以這樣設計：一是借助多媒體課件，充分展示三峽那種雪白的急流、碧綠的潭水、飛奔的船只和凄異的猿嘯等自然風景，引領學生從視覺和聽覺感官上對三峽來一次親歷，親歷課文意境；二是利用課文配樂朗讀，引導學生初步感知課文意韻之美。三、借助問題，落實對話閱讀運用“對話”閱讀，很重要的一點，就是要找到對話的引子與載體。這個“引子與載體”，我認為“問題”是最合適不過的了。成功的對話取決于問題的質量。作為語文老師，一要設計出富有價值的問題，特別是主導問題。主導問題一旦確立，就能通過這個主導問題引導學生進入對話的思維磁場，引領師生與文本融為一體，不分彼此，交流互動，促進學生對文本閱讀理解的不斷深入。比如說，在《三峽》一文的閱讀教學中，我設計這樣的一個主導問題：回溯三峽的過去，細看三峽的現在，展望三峽的未來，你想到了什么？一石激起千層浪，這個問題一落地，馬上把學生帶進對話的思維磁場，引起對話的碰撞、互動、交流，收到很好的對話閱讀效果。二是設置話題，即設置刺激參與對話的話題。要實施“對話”閱讀教學，就應該有個話題，沒話題，就難以進行“對話”閱讀的展開。所以說，筆者認為老師應該設置一個個能刺激學生參與對話的話題。這個話題的設置包括四個層次：（1）教師與學生的對話。（2）學生與教師的對話。（3）學生與學生的對話。（4）師生與作品的對話。每個層次，至少要有一個話題，才能引領學生進行對話閱讀。比如說，在教學《三峽》一課，根據上面這四個層次，筆者依次設置了下面這四個的問題，與之遙相呼應：（1）先寫山后寫水，是如何寫山的？又是如何寫水的？為什么要這樣寫？（2）《三峽》語言凝練，雖然只有幾百字，卻能繪盡四季景色，羅列山水猿嘯，為什么能達到這種效果？（3）《三峽》第二自然段或王命急宣似乎不屬于自然描寫，這是否與本文寫景的宗旨背離？你有什么看法？（4）酈道元寫三峽風光，大部分筆墨放在寫水，水是課文的重點，那么為什么要先寫山后寫水？能否調整一下順序，或者只寫水？這樣通過話題，引導對話，促進學生對于文本的閱讀與理解，從而提升閱讀感悟能力。總之，在初中語文閱讀教學中，要樹立主體意識，學會架設“對話”閱讀平臺，扮演好“溝通”角色，活用媒體設備，創(chuàng)設引起話題的問題或話題，引領學生在“對話”閱讀中，不斷感受文本、理解文本、探究文本，提高閱讀理解能力。1、引言:Sperber和wilson的關聯理論被公認為是以“交際”和“認知”為核心理念的認知語言學奠基理論,其著眼于認知科學來解釋人類語言交際，她們認為語言交際是按照一定的推理思維規(guī)律進行的認知活動。語言交際過程是一個明示推理的過程。明示是說話人通過某種使聽話人顯映的方式進行編碼、明確地向聽話人表示意圖的一種行為。推理是聽話人憑說話人所提供的顯映的方式進行解碼，并將解碼所得到的證據作為前提的一部分，再結合聽話人本身的認知語境(舊信息)對話語信息(新信息)按一定方向進行推理，最終達到對話語信息正確理解的過程[1]。也就是說，言語交際中,發(fā)話者發(fā)出明示，說出自己要說的話，讓對方明了自己的交際意圖，激活聽話者腦海中認知語境的相關部分，迫使聽話者努力尋找關聯，進行推理和思辨，得出話語意義。關聯理論在推理模式中加入“明示”這一至關重要的概念對于解釋人類交際的一個重大進步。英語課堂是學生習得英語的重要場所。英語課堂上，師生雙方以語言為媒介，通過彼此理解和接受的信息載體在相互溝通、相互影響的交際活動中共同完成語言的習得。因此，英語課堂教學，從本質上說是發(fā)生在特殊的語言課堂教學情景下的，一種以認知為目標，以交際為媒介，以邏輯推理為手段的雙邊或多邊交互活動。也就是說,語言課堂交互活動的根本特性是師生間的一種言語交際行為。這就意味著，關聯理論所提倡的“明示-推理”的認知交際模式完全適用于英語課堂師生交互活動。2、關聯理論對英語課堂師生交互活動的反思關聯理論認為，英語課堂師生交互的本質是言語交際,其推進是一個“明示-推理”的過程.在這一特殊的交互活動中，交互主體“師”與“生”在認知語境上處于非對等地位，英語課堂師生交互的目的就是教師通過多方面的“明示”，引導學生進行“推理”，不斷改變學生的認知語境，并最終促成學生交際能力的內化。在這樣的理論框架下,關聯理論對傳統(tǒng)英語課堂的師生交互活動的全過程給與了新的闡釋.它認為當前我國英語課堂師生交互活動存在著多種缺失和誤區(qū)，如：教學目標模糊,過于偏重知識目標;課堂師生交際形式單一,師問生答的時間過多;師生交際地位偏頗,教師權威現象依然嚴重,以及師生交互中非認知因素的忽略等等.由此,它提出:英語課堂師生交互活動的目標應是培養(yǎng)學生語言的交際能力,其交互的過程是“明示-推理”模式的推進,交互的方法是以“最佳關聯”的形成為取向.交互的手段與組織形式必須圍繞關聯原則展開,其交互的評價也必然要以學生交際能力內化的程度為標準。簡而言之,關聯理論認為:英語課堂師生交互活動中，教師“明示”和學生“推理”推進的好壞,方式的得當與否直接決定最終的教學效果-學生語言交際能力能否提升。因此，英語課堂交互中，教師應把握好交際能力內化的各個環(huán)節(jié)，科學合理地組織好信息輸入，引導學生積極、正確地推理，并根據學生的認知特點，在信息輸入的頻率和新異性上下功夫，引導學生充分利用已有的圖式對信息進行信元重組，減輕記憶負擔，提高理解的效率等等，才可能實現師生交互的“最佳關聯”。3、關聯理論對英語課堂交互活動的重構3.1以語言認知交際能力的培養(yǎng)為導向，突顯英語課堂學生的主體地位語言在交際中認知，認知的語言繼續(xù)投入交際，如此循環(huán)往復，不僅證實了關聯理論以認知和交際為核心理念的合理性，也重新定位了語言課堂互動的取向，不是單一的交際，也不是單一的認知，而是二者的融合。語言教學應以學生認知交際能力的培養(yǎng)為導向，突顯學生在語言交際中的主體地位。教師要通過有效的途徑清晰地展現信息意圖；而學生應該積極地參與推理，結合教師的明示行為、語境假設，求得語境效果，獲知交際意圖。從這一過程看，師生主體地位都不容忽視，單方面強調哪一方都會導致交際失敗，認知也不可能高效完成。因而，對于傳統(tǒng)英語課堂的一言堂或各種形式的教師話語霸權現象必須給以嚴厲的批判，應積極引導學生英語課堂上對語言認知的能動性、選擇性和創(chuàng)造性，使其積極地參與與教師的互動，才可能從根本上提高語言交際的效率與教學的效果。3.2拓寬英語語言文化知識的范疇，促進學生認知語境的生成認知語境是關聯理論的重要概念，Sperber&Wilson將語境視為一個在互動過程中為了正確理解話語而形成、發(fā)展的心理構建體，是聽者關于世界的假設子集。Sperber&Wilson用“互明”代替了“互知”，指出認知語境是在話語理解過程中不斷選擇的結果，聽話者在處理新信息時需要把它與大腦中認知環(huán)境的相關部分結合起來，使其互為顯現。[2]簡單地說，這個語境不僅包括交際雙方在某時、某地、關于某事、某人事實的了解，而且還包括三種信息：詞語信息、關于世界的百科信息和邏輯信息。所以，英語課堂交互也必須具備上述知識準備，否則交際就無法完成。詞語信息很顯然是學生在長期的英語學習中所積累的語言知識。而百科信息則涵蓋了關于世界的一切概念和信息的知識。這其中文化知識顯得尤為重要，眾所周知，語言與文化密不可分，語言不能脫離文化存在，語言的理解和使用都要以特定的文化背景為依據，而每個民族的文化又必然在其語言中有所體現。因此，教師應該高度重視文化知識對學生認知語境形成與擴大的意義，英語教學不能把語言看作一種純符號系統(tǒng)來傳授，一味注重語言本身的語音、詞匯和語法，更應該讓學生在學習外語的同時掌握某一語言所儲存的文化知識，不斷拓寬學生的認知語境，以便更大范圍地習得語言，培養(yǎng)語言交際能力。當然教師還應該注重學生語言邏輯推理能力的培養(yǎng)，讓學生懂得如何在交際中抓住信息，處理信息，從而推導出新的信息。3.3創(chuàng)設豐富多樣的語言課堂交互形式，促進語言教學最佳關聯的不斷形成關聯理論發(fā)現，人類認知有一個近乎本能的特點，就是直取最大關聯，也就是以最小的認知努力去獲取最大的認知效果。此外，人類認知還遵循最佳關聯原則，即在話語理解時付出有效的努力之后獲得足夠的語境效果。如何在語言課堂上實現最大和最佳關聯？對于語言教師來說是一門智慧之學，除了對目標語言有著精準的理解和把握，除了能使交際主體精誠合作外，教師還應該積極尋求多樣、高效的交互形式，應該懂得根據不同的語言認知場景選擇不同的課堂交互方式，同時注意到生生之間合作學習的威力，懂得調動學生個體與學生個體、學生個體與學生群體、學生個體與學生整體、學生小組與學生小組、學生小組與學生整體之間互動的熱情，這對于學生語言習得具有極大的實踐意義。3.4重視言語交際中的緘默知識與情感因素，全方位提高英語課堂教學的效率英語課堂交互活動的展開是一項系統(tǒng)工程，它涉及到交際主體間全方位的合作與關聯，除了顯性的言語交流，其他各種隱性因素的參與也極為重要。1978年，著名語言學者Bialystok?E.提出“策略模式”，明確區(qū)分了明確的語言知識（語言形式知識）和緘默的語言知識（憑直感而達到自動化的語言知識）。她認為：明確知識的傳遞只有以激活和運用緘默知識為前提才能成功。Polanyi也指出，教學活動以緘默的“潛在知識”為基礎，才能使師生意識到自己的“理智力量”。傳統(tǒng)語言課堂交互中，語言被看作由少數權威的理性對語言形式的權威概括和詮釋。在這種靜聽和接受的學習模式中，教師被權威的教材知識賦予了附屬的權威性，學生只能處于被灌輸的地位。事實上，師生雙方（尤其是學生“不是空著腦袋進入教室的”）都攜帶著一系列“個體協(xié)同性因素”，包括語言情感、道德體驗、語言價值判斷、語言意義闡釋傾向和語言教與學的策略、直覺、態(tài)度、意志、責任感等，盡管這些緘默知識或情感因素是隱性、不明確、不完善的，具有鮮明的個體性和差異性，但對語言教學效果具有決定和支撐作用。在語言教學過程中，當師生雙方都積極反思、理解、利用彼此在顯性交際語言行為中所使用的緘默知識及緘默認知模式時，才能構建和諧合作、同情理解的教學氛圍，樂于進行教學相長式的平等溝通，探索和解釋明確語言形式的構建和運用、意義的生成和創(chuàng)造，實現師生視域融合、直接經驗和文化精華的視域融合、歷史和現在的視域融合，使語言教學真正成為師生間主體性對話的過程，從而提高英語課堂教學的效率。極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤1特殊類型腰椎間盤突出癥洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨科梁煥特殊類型腰椎間盤突出癥2病例王某,男,56歲,農民·主訴:腰痛伴右下肢放射痛1周·現病史:1周前,患者搬動重物后,突感要部疼痛不適,服用腰痛寧膠囊、止疼片等藥物無效,并疼痛加重,向右下肢放射痛,嚴重影響日常生活査體:腰椎無側彎畸形,L4-5、L5-S1椎間隙壓痛(艸+),右下肢直腿抬高試驗40°(++),加強試驗(+),右小腿外側、足背感覺減退,右足晦指背伸肌力減退。病例3影像學資料CT影像學資料CT4MRMR5MRIMRI6討論診斷:A:腰椎間盤突出癥?B:急性腰扭傷(閃腰)?討論7討論治療:A:保守治療B:手術治療1開放?2微創(chuàng)討論8解剖學回顧解剖學回顧9腰椎間盤突出癥的相關解剖上關節(jié)突推弓根L2椎體:上面觀下關節(jié)突帷間盤上關節(jié)突椎弓下切跡雁間孔椎弓上切跡酞骨關節(jié)突關節(jié)下關節(jié)突脊柱的大體解剖(摘自《LaserAnatomyvediodiscseriesClinicandImagingAnatomyoftheLumbar腰椎間盤突出癥的相關解剖10腰椎間盤突出癥的相關解剖要的臨床意義(圖13.2)相體纖維環(huán)椎弓根椎間盤上關節(jié)突乳突上關節(jié)突椎弓根L2椎體:上面觀腰椎間盤突出癥的相關解剖11極外側型腰椎間盤突出癥課件12極外側型腰椎間盤突出癥課件13極外側型腰椎間盤突出癥課件14極外側型腰椎間盤突出癥課件15極外側型腰椎間盤突出癥課件16極外側型腰椎間盤突出癥課件17極外側型腰椎間盤突出癥課件18極外側型腰椎間盤突出癥課件19極外側型腰椎間盤突出癥課件20極外側型腰椎間盤突出癥課件21極外側型腰椎間盤突出癥課件22極外側型腰椎間盤突出癥課件23極外側型腰椎間盤突出癥課件24極外側型腰椎間盤突出癥課件25極外側型腰椎間盤突出癥課件26極外側型腰椎間盤突出癥課件27極外側型腰椎間盤突出癥課件28極外側型腰椎間盤突出癥課件29極外側型腰椎間盤突出癥課件30極外側型腰椎間盤突出癥課件31極外側型腰椎間盤突出癥課件32極外側型腰椎間盤突出癥課件33極外側型腰椎間盤突出癥課件34極外側型腰椎間盤突出癥課件35極外側型腰椎間盤突出癥課件36極外側型腰椎間盤突出癥課件37極外側型腰椎間盤突出癥課件38極外側型腰椎間盤突出癥課件39極外側型腰椎間盤突出癥課件40極外側型腰椎間盤突出癥課件41極外側型腰椎間盤突出癥課件42極外側型腰椎間盤突出癥課件43極外側型腰椎間盤突出癥課件44極外側型腰椎間盤突出癥課件45極外側型腰椎間盤突出癥課件46極外側型腰椎間盤突出癥課件47極外側型腰椎間盤突出癥課件48極外側型腰椎間盤突出癥課件49極外側型腰椎間盤突出癥課件50極外側型腰椎間盤突出癥課件51極外側型腰椎間盤突出癥課件52極外側型腰椎間盤突出癥課件53極外側型腰椎間盤突出癥課件54極外側型腰椎間盤突出癥課件55極外側型腰椎間盤突出癥課件56極外側型腰椎間盤突出癥課件57極外側型腰椎間盤突出癥課件58極外側型腰椎間盤突出癥課件59極外側型腰椎間盤突出癥課件60極外側型腰椎間盤突出癥課件61極外側型腰椎間盤突出癥課件626、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅燃?/p>

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾63極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥特殊類型腰椎間盤突出癥洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨科梁煥病例王某,男,56歲,農民·主訴:腰痛伴右下肢放射痛1周·現病史:1周前,患者搬動重物后,突感要部疼痛不適,服用腰痛寧膠囊、止疼片等藥物無效,并疼痛加重,向右下肢放射痛,嚴重影響日常生活査體:腰椎無側彎畸形,L4-5、L5-S1椎間隙壓痛(艸+),右下肢直腿抬高試驗40°(++),加強試驗(+),右小腿外側、足背感覺減退,右足晦指背伸肌力減退。閱讀是富有個性化的一種行為，這種行為，是別人無法替代的。作為初中語文老師應該加強引導，保護并促進初中學生對于文本的閱讀與理解，提高學生閱讀理解能力?？上В谌粘３踔姓Z文閱讀教學中，很多時候，我們往往以講為主，或大量講解，剝奪了學生對于文本閱讀的時間或獨立理解文本的權利與機會，有意無意地把學生鍛打成為一臺接收文本閱讀的現成的“效果”或所謂的“標準答案”的“機器”。如此一來，期望學生能有很高的閱讀理解能力是很難實現的。為此，作為初中語文老師，應該改變現狀，轉變觀念，針對初中語文科特點，架設“對話”閱讀平臺，引導學生去閱讀理解，才能有效地提高學生對于文本的閱讀理解探究能力。那么，在初中語文閱讀教學中，應該怎樣做呢？下面，筆者就這個問題，談點自己的看法。一、明白概念，樹立主體意識在初中語文閱讀教學中，我們首先要明確一個概念。只有概念清楚，才能較好地抓好實施初中語文課堂閱讀教學工作。概念不清楚，模糊，初中語文課堂教學起來就會亂了套，失去了應有的語文閱讀教學活力。所以，在初中語文閱讀教學中，要實行“對話”教學，語文老師應該明白一個概念問題，那就是什么是“對話”閱讀？“對話”閱讀的過程中涉及哪些方面、有哪些對象？這些問題搞清楚了，操作起來就能得心應手，順理成章，水到渠成。學生閱讀文本是一種對話，教師實施語文閱讀教學，也是一種對話過程。初中《語文課程標準》認為，閱讀教學是教師、學生、文本之間相互對話的過程。據此，我們是否可以這樣理解，學生閱讀，其過程是學生與文本的對話過程，這個過程是無聲的，但內心是有一股滾動著的激流，是一種思考、分析、判斷、感受的一種十分復雜的綜合的心智活動。而老師對于語文閱讀教學，學生是主體，客體是文本，教師扮演的角色就是在主體與客體之間架起一座溝通的橋梁。怎樣搭起溝通學生與文本之間的橋梁呢？一要樹立主體意識。學生是學習的主人即主體，這是不爭的事實。教學的組織者要是沒有這個意識，教學時就有可能本末倒置，沒有了主次。二要激發(fā)學生對于文本的一種熱情。愛因斯坦曾經說過：“興趣是最好的老師，人們對感興趣的事物，總會主動積極愉快地去接受它，而且會廢寢忘食，樂此不疲地去探究它?！庇辛伺d趣，就等于成功了一半。所以，在初中語文閱讀教學中，我們要善于并千方百計激發(fā)學生對于閱讀文本的熱情。比如說，在《化石吟》這一科學抒情詩體裁的閱讀教學時，課堂教學剛開始，我用《一個美麗的傳說》創(chuàng)設情境，然后由此導入?！笆^怎么會說話，它怎么說，說了什么”這樣導入，可以激發(fā)學生的學習興趣，從而產生探究這首詩的欲望。同時，利用化石圖片也同樣可以起到激發(fā)學生求知欲的目的，帶著激動、興奮、急切的心情去閱讀探究課文。二、借助“媒體”，營造對話氛圍無論做什么事，講的就是一種氛圍。學生閱讀文本，雖然是一種個性化的獨立行為，但在課堂閱讀教學中，也離不開“氛圍”這兩個字，特別是“對話理論”已經成為人們在語文閱讀教學中廣泛應用的共識之后，這一“氛圍”就顯得更為重要。筆者認為，對話閱讀的氛圍越濃，其閱讀效果就會更好。也就是說，只有營造良好的和諧的對話閱讀的氛圍，學生才能全身心地投入于文本的閱讀理解之中。反之，則要大打折扣。因此，我們要努力營造對話閱讀文本的氛圍，落實對話閱讀。比如說，我們可以借助媒體，渲染氛圍。多媒體是一種現代化的教學設備，恰當運用，為學生創(chuàng)設一個比較良好的對話閱讀情境，一則可以彌補學生一些知識的缺陷，二則可以再現課文所描述的情景，從而幫助學生對文本的閱讀理解。比如說，在教學《三峽》一文的閱讀教學中，我們可以這樣設計：一是借助多媒體課件，充分展示三峽那種雪白的急流、碧綠的潭水、飛奔的船只和凄異的猿嘯等自然風景，引領學生從視覺和聽覺感官上對三峽來一次親歷，親歷課文意境；二是利用課文配樂朗讀，引導學生初步感知課文意韻之美。三、借助問題，落實對話閱讀運用“對話”閱讀，很重要的一點，就是要找到對話的引子與載體。這個“引子與載體”，我認為“問題”是最合適不過的了。成功的對話取決于問題的質量。作為語文老師，一要設計出富有價值的問題，特別是主導問題。主導問題一旦確立，就能通過這個主導問題引導學生進入對話的思維磁場，引領師生與文本融為一體，不分彼此，交流互動，促進學生對文本閱讀理解的不斷深入。比如說，在《三峽》一文的閱讀教學中，我設計這樣的一個主導問題：回溯三峽的過去，細看三峽的現在，展望三峽的未來，你想到了什么？一石激起千層浪，這個問題一落地，馬上把學生帶進對話的思維磁場，引起對話的碰撞、互動、交流，收到很好的對話閱讀效果。二是設置話題，即設置刺激參與對話的話題。要實施“對話”閱讀教學，就應該有個話題，沒話題，就難以進行“對話”閱讀的展開。所以說，筆者認為老師應該設置一個個能刺激學生參與對話的話題。這個話題的設置包括四個層次：（1）教師與學生的對話。（2）學生與教師的對話。（3）學生與學生的對話。（4）師生與作品的對話。每個層次，至少要有一個話題，才能引領學生進行對話閱讀。比如說，在教學《三峽》一課，根據上面這四個層次，筆者依次設置了下面這四個的問題，與之遙相呼應：（1）先寫山后寫水，是如何寫山的？又是如何寫水的？為什么要這樣寫？（2）《三峽》語言凝練，雖然只有幾百字，卻能繪盡四季景色，羅列山水猿嘯，為什么能達到這種效果？（3）《三峽》第二自然段或王命急宣似乎不屬于自然描寫，這是否與本文寫景的宗旨背離？你有什么看法？（4）酈道元寫三峽風光，大部分筆墨放在寫水，水是課文的重點，那么為什么要先寫山后寫水？能否調整一下順序，或者只寫水？這樣通過話題，引導對話，促進學生對于文本的閱讀與理解，從而提升閱讀感悟能力。總之，在初中語文閱讀教學中，要樹立主體意識，學會架設“對話”閱讀平臺，扮演好“溝通”角色，活用媒體設備，創(chuàng)設引起話題的問題或話題，引領學生在“對話”閱讀中，不斷感受文本、理解文本、探究文本，提高閱讀理解能力。1、引言:Sperber和wilson的關聯理論被公認為是以“交際”和“認知”為核心理念的認知語言學奠基理論,其著眼于認知科學來解釋人類語言交際，她們認為語言交際是按照一定的推理思維規(guī)律進行的認知活動。語言交際過程是一個明示推理的過程。明示是說話人通過某種使聽話人顯映的方式進行編碼、明確地向聽話人表示意圖的一種行為。推理是聽話人憑說話人所提供的顯映的方式進行解碼，并將解碼所得到的證據作為前提的一部分，再結合聽話人本身的認知語境(舊信息)對話語信息(新信息)按一定方向進行推理，最終達到對話語信息正確理解的過程[1]。也就是說，言語交際中,發(fā)話者發(fā)出明示，說出自己要說的話，讓對方明了自己的交際意圖，激活聽話者腦海中認知語境的相關部分，迫使聽話者努力尋找關聯，進行推理和思辨，得出話語意義。關聯理論在推理模式中加入“明示”這一至關重要的概念對于解釋人類交際的一個重大進步。英語課堂是學生習得英語的重要場所。英語課堂上，師生雙方以語言為媒介，通過彼此理解和接受的信息載體在相互溝通、相互影響的交際活動中共同完成語言的習得。因此，英語課堂教學，從本質上說是發(fā)生在特殊的語言課堂教學情景下的，一種以認知為目標，以交際為媒介，以邏輯推理為手段的雙邊或多邊交互活動。也就是說,語言課堂交互活動的根本特性是師生間的一種言語交際行為。這就意味著，關聯理論所提倡的“明示-推理”的認知交際模式完全適用于英語課堂師生交互活動。2、關聯理論對英語課堂師生交互活動的反思關聯理論認為，英語課堂師生交互的本質是言語交際,其推進是一個“明示-推理”的過程.在這一特殊的交互活動中，交互主體“師”與“生”在認知語境上處于非對等地位，英語課堂師生交互的目的就是教師通過多方面的“明示”，引導學生進行“推理”，不斷改變學生的認知語境，并最終促成學生交際能力的內化。在這樣的理論框架下,關聯理論對傳統(tǒng)英語課堂的師生交互活動的全過程給與了新的闡釋.它認為當前我國英語課堂師生交互活動存在著多種缺失和誤區(qū)，如：教學目標模糊,過于偏重知識目標;課堂師生交際形式單一,師問生答的時間過多;師生交際地位偏頗,教師權威現象依然嚴重,以及師生交互中非認知因素的忽略等等.由此,它提出:英語課堂師生交互活動的目標應是培養(yǎng)學生語言的交際能力,其交互的過程是“明示-推理”模式的推進,交互的方法是以“最佳關聯”的形成為取向.交互的手段與組織形式必須圍繞關聯原則展開,其交互的評價也必然要以學生交際能力內化的程度為標準。簡而言之,關聯理論認為:英語課堂師生交互活動中，教師“明示”和學生“推理”推進的好壞,方式的得當與否直接決定最終的教學效果-學生語言交際能力能否提升。因此，英語課堂交互中，教師應把握好交際能力內化的各個環(huán)節(jié)，科學合理地組織好信息輸入，引導學生積極、正確地推理，并根據學生的認知特點，在信息輸入的頻率和新異性上下功夫，引導學生充分利用已有的圖式對信息進行信元重組，減輕記憶負擔，提高理解的效率等等，才可能實現師生交互的“最佳關聯”。3、關聯理論對英語課堂交互活動的重構3.1以語言認知交際能力的培養(yǎng)為導向，突顯英語課堂學生的主體地位語言在交際中認知，認知的語言繼續(xù)投入交際，如此循環(huán)往復，不僅證實了關聯理論以認知和交際為核心理念的合理性，也重新定位了語言課堂互動的取向，不是單一的交際，也不是單一的認知，而是二者的融合。語言教學應以學生認知交際能力的培養(yǎng)為導向，突顯學生在語言交際中的主體地位。教師要通過有效的途徑清晰地展現信息意圖；而學生應該積極地參與推理，結合教師的明示行為、語境假設，求得語境效果，獲知交際意圖。從這一過程看，師生主體地位都不容忽視，單方面強調哪一方都會導致交際失敗，認知也不可能高效完成。因而，對于傳統(tǒng)英語課堂的一言堂或各種形式的教師話語霸權現象必須給以嚴厲的批判，應積極引導學生英語課堂上對語言認知的能動性、選擇性和創(chuàng)造性，使其積極地參與與教師的互動，才可能從根本上提高語言交際的效率與教學的效果。3.2拓寬英語語言文化知識的范疇，促進學生認知語境的生成認知語境是關聯理論的重要概念，Sperber&Wilson將語境視為一個在互動過程中為了正確理解話語而形成、發(fā)展的心理構建體，是聽者關于世界的假設子集。Sperber&Wilson用“互明”代替了“互知”，指出認知語境是在話語理解過程中不斷選擇的結果，聽話者在處理新信息時需要把它與大腦中認知環(huán)境的相關部分結合起來，使其互為顯現。[2]簡單地說，這個語境不僅包括交際雙方在某時、某地、關于某事、某人事實的了解，而且還包括三種信息：詞語信息、關于世界的百科信息和邏輯信息。所以，英語課堂交互也必須具備上述知識準備，否則交際就無法完成。詞語信息很顯然是學生在長期的英語學習中所積累的語言知識。而百科信息則涵蓋了關于世界的一切概念和信息的知識。這其中文化知識顯得尤為重要，眾所周知，語言與文化密不可分，語言不能脫離文化存在，語言的理解和使用都要以特定的文化背景為依據，而每個民族的文化又必然在其語言中有所體現。因此，教師應該高度重視文化知識對學生認知語境形成與擴大的意義，英語教學不能把語言看作一種純符號系統(tǒng)來傳授，一味注重語言本身的語音、詞匯和語法，更應該讓學生在學習外語的同時掌握某一語言所儲存的文化知識，不斷拓寬學生的認知語境，以便更大范圍地習得語言，培養(yǎng)語言交際能力。當然教師還應該注重學生語言邏輯推理能力的培養(yǎng)，讓學生懂得如何在交際中抓住信息，處理信息，從而推導出新的信息。3.3創(chuàng)設豐富多樣的語言課堂交互形式，促進語言教學最佳關聯的不斷形成關聯理論發(fā)現，人類認知有一個近乎本能的特點，就是直取最大關聯，也就是以最小的認知努力去獲取最大的認知效果。此外，人類認知還遵循最佳關聯原則，即在話語理解時付出有效的努力之后獲得足夠的語境效果。如何在語言課堂上實現最大和最佳關聯？對于語言教師來說是一門智慧之學，除了對目標語言有著精準的理解和把握，除了能使交際主體精誠合作外，教師還應該積極尋求多樣、高效的交互形式，應該懂得根據不同的語言認知場景選擇不同的課堂交互方式，同時注意到生生之間合作學習的威力，懂得調動學生個體與學生個體、學生個體與學生群體、學生個體與學生整體、學生小組與學生小組、學生小組與學生整體之間互動的熱情，這對于學生語言習得具有極大的實踐意義。3.4重視言語交際中的緘默知識與情感因素，全方位提高英語課堂教學的效率英語課堂交互活動的展開是一項系統(tǒng)工程，它涉及到交際主體間全方位的合作與關聯，除了顯性的言語交流，其他各種隱性因素的參與也極為重要。1978年，著名語言學者Bialystok?E.提出“策略模式”，明確區(qū)分了明確的語言知識（語言形式知識）和緘默的語言知識（憑直感而達到自動化的語言知識）。她認為：明確知識的傳遞只有以激活和運用緘默知識為前提才能成功。Polanyi也指出，教學活動以緘默的“潛在知識”為基礎，才能使師生意識到自己的“理智力量”。傳統(tǒng)語言課堂交互中，語言被看作由少數權威的理性對語言形式的權威概括和詮釋。在這種靜聽和接受的學習模式中，教師被權威的教材知識賦予了附屬的權威性，學生只能處于被灌輸的地位。事實上，師生雙方（尤其是學生“不是空著腦袋進入教室的”）都攜帶著一系列“個體協(xié)同性因素”，包括語言情感、道德體驗、語言價值判斷、語言意義闡釋傾向和語言教與學的策略、直覺、態(tài)度、意志、責任感等，盡管這些緘默知識或情感因素是隱性、不明確、不完善的，具有鮮明的個體性和差異性，但對語言教學效果具有決定和支撐作用。在語言教學過程中，當師生雙方都積極反思、理解、利用彼此在顯性交際語言行為中所使用的緘默知識及緘默認知模式時，才能構建和諧合作、同情理解的教學氛圍，樂于進行教學相長式的平等溝通，探索和解釋明確語言形式的構建和運用、意義的生成和創(chuàng)造，實現師生視域融合、直接經驗和文化精華的視域融合、歷史和現在的視域融合，使語言教學真正成為師生間主體性對話的過程，從而提高英語課堂教學的效率。極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤突出癥極外側型腰椎間盤64特殊類型腰椎間盤突出癥洛南縣中醫(yī)醫(yī)院骨科梁煥特殊類型腰椎間盤突出癥65病例王某,男,56歲,農民·主訴:腰痛伴右下肢放射痛1周·現病史:1周前,患者搬動重物后,突感要部疼痛不適,服用腰痛寧膠囊、止疼片等藥物無效,并疼痛加重,向右下肢放射痛,嚴重影響日常生活査體:腰椎無側彎畸形,L4-5、L5-S1椎間隙壓痛(艸+),右下肢直腿抬高試驗40°(++),加強試驗(+),右小腿外