鈣磷鎂及微量元素的臨床生物化學(xué)課件

鈣磷鎂與微量元素的臨床生物化學(xué)1鈣磷鎂與微量元素的臨床生物化學(xué)1[目的與要求]掌握

血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)；血鈣、血磷和血鎂的代謝異常。熟悉某些微量元素的分布及其生理功用。了解血鈣、血磷、血鎂的生理功能；某些微量元素與疾病的關(guān)系。2[目的與要求]掌握血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)；2鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程凝血酶活性的調(diào)節(jié)其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等3鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：3含量：成人含鈣總量約為700-1400g

分布：99%貯存于骨組織1%貯存于體液及其他組織2、鈣的含量與分布4含量：成人含鈣總量約為700-1400g2、鈣的含量二、鈣的代謝

1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸上段。方式：主要是活性VitD3調(diào)節(jié)下的主動吸收（2）影響吸收的因素：活性VitD3

腸道pH值促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)鈣磷比例生理需要量5二、鈣的代謝

1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸80%腸道

20%腎臟（3）排泄：680%腸道（3）排泄：62、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L

非擴(kuò)散性鈣（40%）（2）分類：離子鈣（50%）擴(kuò)散性鈣復(fù)合鈣（10%）72、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L88

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣[H+]

（3）pH值對離子鈣濃度的影響：9（3）pH值對離子鈣濃度的影響：91010磷

一、概述1、磷的生理功能：生命重要物質(zhì)的組分參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)生物大分子活性的調(diào)控成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；2，3-二磷酸甘油酸調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧親和力等11磷

一、概述1、磷的生理功能：11含量：成人含磷總量約為400-800g

分布：86%貯存于骨組織、牙齒14%貯存于全身各組織及體液2、磷的含量與分布122、磷的含量與分布12二、磷的代謝

1、磷的代謝（1）吸收：

小腸，以空腸吸收最快（2）排泄：30%腸道70%腎臟13二、磷的代謝

1、磷的代謝（2）排泄：302、血磷（1）含量：成人1.1-1.3mmol/L

兒童1.3-2.3mmol/L142、血磷（1）含量：14

（2）分類無機(jī)磷HPO42-80%-85%H2PO4-

其余

PO43-

微量15

[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）[Ca]×[P]＞40

鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織[Ca]×[P]＜36

妨礙骨組織鈣化

3、血磷、血鈣濃度的關(guān)系：16[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）鈣磷的調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：

活性維生素D（1，25-（OH）2-D3）

甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)

降鈣素(calcitonin,CT)

17鈣磷的調(diào)節(jié)17小腸腎骨組織2、靶器官：182、靶器官：183、調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3)

193、調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3對小腸的作用：是促進(jìn)小腸對鈣磷吸收最有效的物質(zhì)對骨的作用：促進(jìn)破骨細(xì)胞生成并提高其活性對腎的作用：促進(jìn)近曲小管對鈣磷的重吸收20對小腸的作用：是促進(jìn)小腸對鈣磷吸收最20（2）甲狀旁腺素(PTH)21（2）甲狀旁腺素(PTH)212222對骨的作用：促進(jìn)溶骨,升高血鈣對腎的作用：排磷保鈣對小腸的作用：促進(jìn)小腸對鈣磷的重吸收

23對骨的作用：23（3）降鈣素(CT)24（3）降鈣素(CT)24

對骨的作用：抑制破骨細(xì)胞的溶骨作用對小腸的作用：抑制小腸對鈣磷的吸收對腎的作用：抑制近曲小管對鈣磷的重吸收25對骨的作用：25鈣磷代謝調(diào)節(jié)小結(jié)

26鈣磷代謝調(diào)節(jié)小結(jié)26高鈣血癥（Hypercalcemia）

低鈣血癥（Hypocalcemia）鈣的代謝紊亂27鈣的代謝紊亂271、高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)小腸鈣吸收增加：VitD中毒腎對鈣的重吸收增加1）病因281、高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤1）病因282）臨床表現(xiàn)對腎的影響：損害腎小管，尿濃縮功能障礙對神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降對心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降292）臨床表現(xiàn)對腎的影響：對神經(jīng)肌肉的影響：對心肌的影響：292、低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙其他：急性胰腺炎、高血磷等1）病因302、低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下1）病因302）臨床表現(xiàn)對神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性增高對骨代謝的影響：骨質(zhì)鈣化障礙對心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高312）臨床表現(xiàn)對神經(jīng)肌肉的影響：對骨代謝的影響：對心肌的影高磷血癥低磷血癥磷的代謝紊亂32磷的代謝紊亂321、高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退攝入磷過多：攝取過多吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它：家族性間歇性高磷血癥1）病因331、高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）1）病因32）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)高磷血癥主要是引起低鈣血癥的癥狀342）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)342、低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐

VitD攝入不足尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他：嚴(yán)重感染、燒傷等1）病因352、低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐1）病因352）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭362）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀36鎂代謝紊亂1、鎂的生理功能：維持正常神經(jīng)、肌肉功能骨鹽的組成成分是多種酶的激活劑在細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)DNA的合成等一、概述37鎂代謝紊亂1、鎂的生理功能：一、概述37含量：成人含鎂總量約為21-28g

分布：50%存在于骨組織45%存在于軟組織、細(xì)胞外液

5%存在于細(xì)胞外液2、鎂的含量與分布382、鎂的含量與分布38二、鎂的代謝及調(diào)節(jié)

1、鎂的代謝（1）吸收：主要在十二指腸、空腸和回腸（2）影響吸收的因素：甲狀旁腺激素和維生素D促進(jìn)吸收降鈣素和醛固酮減少吸收▲消化液中含有多量的鎂，如消化液大量丟失可導(dǎo)致低鎂血癥39二、鎂的代謝及調(diào)節(jié)

1、鎂的代謝（1）吸收：主要在十二指腎臟（主要）腸道影響排泄因素(腎)：高血鈣、甲狀腺素、降鈣素及醛固酮，促進(jìn)排泄；甲狀旁腺素可減少排泄。（3）排泄：40腎臟（主要）（3）排泄：402、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L

（2）存在形式

蛋白結(jié)合鎂30%離子鎂55%復(fù)合鎂15%412、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L3、肌肉鎂有核細(xì)胞中的鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、磷、鉀、鈉共同調(diào)節(jié)肌肉的興奮性423、肌肉鎂有核細(xì)胞中的鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、高鎂血癥低鎂血癥三、鎂的代謝紊亂43高鎂血癥三、鎂的代謝紊亂431、高鎂血癥1）病因排泄過少：急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全末期（尿毒癥）攝入過多：含鎂藥物其他：Addison病等441、高鎂血癥1）病因排泄過少：急性腎功能不全少尿期、慢性442）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動過緩、各種心傳導(dǎo)阻滯、血壓降低神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：腱反射消失、肌肉癱軟、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷內(nèi)臟平滑肌系統(tǒng)：功能抑制導(dǎo)致的噯氣、嘔吐便秘及尿駐留等452）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動過緩、各種心傳導(dǎo)1、低鎂血癥1）病因丟失過多：經(jīng)腎急性腎功能不全多尿期、高度利尿經(jīng)消化道慢性腹瀉攝入過少：禁食、厭食、營養(yǎng)不良綜合癥461、低鎂血癥1）病因丟失過多：462）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、衰弱感，嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)過敏、震顫、肌肉痙攣心血管的影響：心律不齊、房顫和高血壓472）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、衰弱感，嚴(yán)重可導(dǎo)致47微量元素的作用及其與疾病的關(guān)系一、微量元素的分布及其生理功能微量元素（占人體總重量1/10000以下）

必需：鐵、鋅、銅、錳、硒、氟、碘等非必需有害：汞、鉛、鋁等48微量元素的作用及其與疾病的關(guān)系一、微量元素的分布及其生理功能生理功能：1、微量元素與酶的關(guān)系；2、構(gòu)成體內(nèi)重要的電子載體及電子傳遞系統(tǒng)；3、參與激素與維生素的合成；4、影響免疫系統(tǒng)的功能。49生理功能：49二、微量元素與疾病的關(guān)系

微量元素缺乏與過多均可導(dǎo)致疾病。50二、微量元素與疾病的關(guān)系50三、重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝1、微量元素中的“老大”——鐵存在形式：血紅素類非血紅素類生物學(xué)作用：氧的運(yùn)載“工具”和“氧庫”51三、重要微量元素的生物學(xué)作用及代謝51人體內(nèi)鐵代謝：有機(jī)鐵無機(jī)鐵Fe2+Fe3+鐵蛋白52人體內(nèi)鐵代謝：522、生命的“火花”——鋅生物學(xué)作用：多種酶的功能成分或激活劑；促進(jìn)機(jī)體生長發(fā)育；增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能；抗氧化、抗衰老及抗癌作用。532、生命的“火花”——鋅533、“多面手”——銅生物學(xué)作用：極好的催化劑；鐵的“助手”；影響內(nèi)分泌。543、“多面手”——銅544、“后起之秀”——硒生物學(xué)作用：抗氧化功能；增強(qiáng)免疫力；減低毒性。554、“后起之秀”——硒555656鈣磷鎂與微量元素的臨床生物化學(xué)57鈣磷鎂與微量元素的臨床生物化學(xué)1[目的與要求]掌握

血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)；血鈣、血磷和血鎂的代謝異常。熟悉某些微量元素的分布及其生理功用。了解血鈣、血磷、血鎂的生理功能；某些微量元素與疾病的關(guān)系。58[目的與要求]掌握血鈣、血磷的代謝及調(diào)節(jié)；2鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程凝血酶活性的調(diào)節(jié)其他：調(diào)節(jié)毛細(xì)血管及細(xì)胞膜的通透性等59鈣（Calcium）

一、概述1、鈣的生理功能：3含量：成人含鈣總量約為700-1400g

分布：99%貯存于骨組織1%貯存于體液及其他組織2、鈣的含量與分布60含量：成人含鈣總量約為700-1400g2、鈣的含量二、鈣的代謝

1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸上段。方式：主要是活性VitD3調(diào)節(jié)下的主動吸收（2）影響吸收的因素：活性VitD3

腸道pH值促使生成不溶性鈣鹽的物質(zhì)鈣磷比例生理需要量61二、鈣的代謝

1、鈣的代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸80%腸道

20%腎臟（3）排泄：6280%腸道（3）排泄：62、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L

非擴(kuò)散性鈣（40%）（2）分類：離子鈣（50%）擴(kuò)散性鈣復(fù)合鈣（10%）632、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L648

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣[H+]

（3）pH值對離子鈣濃度的影響：65（3）pH值對離子鈣濃度的影響：96610磷

一、概述1、磷的生理功能：生命重要物質(zhì)的組分參與機(jī)體能量代謝的核心反應(yīng)生物大分子活性的調(diào)控成骨其他：包括磷酸鹽參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)；2，3-二磷酸甘油酸調(diào)節(jié)血紅蛋白與氧親和力等67磷

一、概述1、磷的生理功能：11含量：成人含磷總量約為400-800g

分布：86%貯存于骨組織、牙齒14%貯存于全身各組織及體液2、磷的含量與分布682、磷的含量與分布12二、磷的代謝

1、磷的代謝（1）吸收：

小腸，以空腸吸收最快（2）排泄：30%腸道70%腎臟69二、磷的代謝

1、磷的代謝（2）排泄：302、血磷（1）含量：成人1.1-1.3mmol/L

兒童1.3-2.3mmol/L702、血磷（1）含量：14

（2）分類無機(jī)磷HPO42-80%-85%H2PO4-

其余

PO43-

微量71

[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）[Ca]×[P]＞40

鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織[Ca]×[P]＜36

妨礙骨組織鈣化

3、血磷、血鈣濃度的關(guān)系：72[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）鈣磷的調(diào)節(jié)1、調(diào)節(jié)的物質(zhì)：

活性維生素D（1，25-（OH）2-D3）

甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)

降鈣素(calcitonin,CT)

73鈣磷的調(diào)節(jié)17小腸腎骨組織2、靶器官：742、靶器官：183、調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3)

753、調(diào)節(jié)機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3對小腸的作用：是促進(jìn)小腸對鈣磷吸收最有效的物質(zhì)對骨的作用：促進(jìn)破骨細(xì)胞生成并提高其活性對腎的作用：促進(jìn)近曲小管對鈣磷的重吸收76對小腸的作用：是促進(jìn)小腸對鈣磷吸收最20（2）甲狀旁腺素(PTH)77（2）甲狀旁腺素(PTH)217822對骨的作用：促進(jìn)溶骨,升高血鈣對腎的作用：排磷保鈣對小腸的作用：促進(jìn)小腸對鈣磷的重吸收

79對骨的作用：23（3）降鈣素(CT)80（3）降鈣素(CT)24

對骨的作用：抑制破骨細(xì)胞的溶骨作用對小腸的作用：抑制小腸對鈣磷的吸收對腎的作用：抑制近曲小管對鈣磷的重吸收81對骨的作用：25鈣磷代謝調(diào)節(jié)小結(jié)

82鈣磷代謝調(diào)節(jié)小結(jié)26高鈣血癥（Hypercalcemia）

低鈣血癥（Hypocalcemia）鈣的代謝紊亂83鈣的代謝紊亂271、高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)小腸鈣吸收增加：VitD中毒腎對鈣的重吸收增加1）病因841、高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤1）病因282）臨床表現(xiàn)對腎的影響：損害腎小管，尿濃縮功能障礙對神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降對心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降852）臨床表現(xiàn)對腎的影響：對神經(jīng)肌肉的影響：對心肌的影響：292、低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙其他：急性胰腺炎、高血磷等1）病因862、低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下1）病因302）臨床表現(xiàn)對神經(jīng)肌肉的影響：神經(jīng)肌肉興奮性增高對骨代謝的影響：骨質(zhì)鈣化障礙對心肌的影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高872）臨床表現(xiàn)對神經(jīng)肌肉的影響：對骨代謝的影響：對心肌的影高磷血癥低磷血癥磷的代謝紊亂88磷的代謝紊亂321、高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）甲狀旁腺功能減退攝入磷過多：攝取過多吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它：家族性間歇性高磷血癥1）病因891、高磷血癥腎排磷減少：腎功能不全（急性、慢性）1）病因32）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)高磷血癥主要是引起低鈣血癥的癥狀902）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)342、低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐

VitD攝入不足尿排磷增加：甲狀旁腺功能亢進(jìn)其他：嚴(yán)重感染、燒傷等1）病因912、低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐1）病因352）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭922）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀36鎂代謝紊亂1、鎂的生理功能：維持正常神經(jīng)、肌肉功能骨鹽的組成成分是多種酶的激活劑在細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)DNA的合成等一、概述93鎂代謝紊亂1、鎂的生理功能：一、概述37含量：成人含鎂總量約為21-28g

分布：50%存在于骨組織45%存在于軟組織、細(xì)胞外液

5%存在于細(xì)胞外液2、鎂的含量與分布942、鎂的含量與分布38二、鎂的代謝及調(diào)節(jié)

1、鎂的代謝（1）吸收：主要在十二指腸、空腸和回腸（2）影響吸收的因素：甲狀旁腺激素和維生素D促進(jìn)吸收降鈣素和醛固酮減少吸收▲消化液中含有多量的鎂，如消化液大量丟失可導(dǎo)致低鎂血癥95二、鎂的代謝及調(diào)節(jié)

1、鎂的代謝（1）吸收：主要在十二指腎臟（主要）腸道影響排泄因素(腎)：高血鈣、甲狀腺素、降鈣素及醛固酮，促進(jìn)排泄；甲狀旁腺素可減少排泄。（3）排泄：96腎臟（主要）（3）排泄：402、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L

（2）存在形式

蛋白結(jié)合鎂30%離子鎂55%復(fù)合鎂15%972、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L3、肌肉鎂有核細(xì)胞中的鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、磷、鉀、鈉共同調(diào)節(jié)肌肉的興奮性983、肌肉鎂有核細(xì)胞中的鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、高鎂血癥低鎂血癥三、鎂的代謝紊亂99高鎂血癥三、鎂的代謝紊亂431、高鎂血癥1）病因排泄過少：急性腎功能不全少尿期、慢性腎功能不全末期（尿毒癥）攝入過多：含鎂藥物其他：Addison病等1001、高鎂血癥1）病因排泄過少：急性腎功能不全少尿期、慢性442）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：