高血壓的預(yù)防與治療課件

高血壓的預(yù)防與治療PPT模板高血壓的預(yù)防與治療PPT模板1高血壓的相關(guān)知識(shí)

內(nèi)容之一高血壓的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容之一2高血壓發(fā)病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓發(fā)病率4112144546465010203040503高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥4高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg5高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤腎臟疾病各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高6高血壓病的診斷和分級(jí)3級(jí)高血壓病（重度）≥180≥1102級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-1091級(jí)高血壓病（輕度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90正常高值130-13985-89正常血壓120-13080-85最佳血壓＜120＜80高血壓病的診斷和分級(jí)3級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?87除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。α-受體阻斷↑↑—+—73m2)者，每日最多50mg。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。C（鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非二氫吡啶類④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，利尿劑↓↓↑——定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。收縮壓≥140mmHg血液及淋巴系統(tǒng)疾?。?992《維多利亞宣言》能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。常用的藥物有：甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、和β受體阻斷藥等。類別Na+血容量腎素體位性低血壓交感神經(jīng)活性利尿劑↓↓↑——photo高血壓臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音體征：除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：photo高血壓臨8高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管9高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。眼底檢查高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超10高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥11

心：左心室肥厚、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。高血壓的并發(fā)癥心：左心室肥厚、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。12高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害。血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功13

內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防14高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比有地理分布差異。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)。高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比同一人群有季節(jié)15高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。患病率與人群16高血壓的預(yù)防飲食護(hù)理生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓的預(yù)防生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)17飲食護(hù)理飲食護(hù)理18飲食護(hù)理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。。飲食護(hù)理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少19飲食護(hù)理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，⑤限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。⑥多汔新鮮蔬菜，水果。⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入飲食護(hù)理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，20高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇葉菜類：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黃花菜、菠菜根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇21利尿劑↓↓↑——運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，代謝性變化：高血糖、高脂血癥?；?、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心糖尿病患者常合并血脂異常、腎功能不全、冠心病及胰島素抵抗等，因此選擇抗高血壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或不加重這些異常。而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。利尿劑↓↓↑——藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。對(duì)反應(yīng)不足的患者．劑量可增加至每日一次，每次兩片且此劑量為每日最大服用劑量?！?個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。高血壓的預(yù)防與治療PPT模板起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。神經(jīng)元阻斷↑↑↑—+2級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-109由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。

控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。利尿劑↓↓22生活起居不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。生活起居不吸煙23生活起居限制飲酒長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。生活起居限制飲酒24體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康25心理護(hù)理

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。心理護(hù)理心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)26其他內(nèi)容3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”?！?個(gè)半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)，就無心肌缺血危險(xiǎn)。其他內(nèi)容3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”。27“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。人體24小時(shí)血壓呈雙峰一谷，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出，有午睡30分鐘以上習(xí)慣者，冠心病死亡率降低30％。“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午28起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。2級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-109藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫.最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓.氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片β-受體阻斷藥↑——↓—利尿劑↓↓↑——體育運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。成人常用量:開始每次6.而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。飲食護(hù)理治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。1992《維多利亞宣言》起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他29

內(nèi)容之三高血壓的治療內(nèi)容之三高血壓的治療30高血壓的預(yù)防與治療課件31高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療32改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡——健康的四大基石改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食——健康的四大33合理膳食限鹽，<2克/日；限酒“四低、一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；足量礦物質(zhì)合理膳食限鹽，<2克/日；34F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）老年高血壓患者．不需要調(diào)整起始劑量，3.α-受體阻斷↑↑—+—“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次血管擴(kuò)張劑↑↑↑+↑除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。利尿劑↓↓↑——鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑成人常用量:開始每次6.其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。心理護(hù)理鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑E（-受體阻滯劑）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓?！?個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)的“三有”原則

“有恒”“有序”“有度”持之以恒按部就班時(shí)間、強(qiáng)度控制好F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉運(yùn)動(dòng)的“三有35降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利B（-受體阻滯劑）選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）C（鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非二氫吡啶類D（利尿劑）噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類E（-受體阻滯劑）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)卡托普利、依36血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作37血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～38-受體阻滯劑起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用-受體阻滯劑起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差39鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中40利尿劑適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)利尿劑適用于輕、中度高血壓41

各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng)

類別Na+血容量腎素體位性低血壓交感神經(jīng)活性利尿劑↓↓↑——中樞性降壓↑↑↓+↓神經(jīng)元阻斷↑↑↑—+α-受體阻斷↑↑—+—β-受體阻斷藥↑——↓—血管擴(kuò)張劑↑↑↑+↑鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑ACE抑制劑—————

各類抗高血壓藥主要不良反42藥物治療原則

（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。（二）聯(lián)合用藥。（三）分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。藥物治療原則

（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程43一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級(jí)：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑44腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。呼吸道、胸腔和縱隔疾病開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫大多數(shù)高血壓病需要長(zhǎng)期口服降壓藥治療，要向病人講清楚降壓藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。5-50mg/d，1-2次口服。拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次73m2)者，每日最多50mg。利尿劑↓↓↑——常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。飲食護(hù)理而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。α-受體阻斷↑↑—+—最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。B（-受體阻滯劑）選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）確診高血壓≥140≥90兩者都是冠心病、腦卒中和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因子。①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。β-受體阻斷藥↑——↓—特殊人群的治療原則一、老年高血壓所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。老年人的動(dòng)脈壓力感受性反射功能降低，周圍靜脈張力低，容易發(fā)生直立性低血壓，因此β受體阻斷藥必須慎用。老年高血壓患者不宜用中樞性降壓藥。

腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。特殊45二、妊娠高血壓

妊娠高血壓是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的主要原因，占產(chǎn)婦死亡原因的1/3至1/5。由于患者舒張壓升高較為突出，抗高血壓治療時(shí)應(yīng)選用降舒張壓為主的藥物。常用的藥物有：甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、和β受體阻斷藥等。二、妊娠高血壓46三、高血壓合并糖尿病

兩者都是冠心病、腦卒中和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因子。糖尿病患者的血壓應(yīng)積極治療使血壓下降到（130/85mmHg）以下，并維持在較低水平。糖尿病患者常合并血脂異常、腎功能不全、冠心病及胰島素抵抗等，因此選擇抗高血壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或不加重這些異常。首選藥有ACE抑制藥、鈣阻斷藥、小劑量利尿藥和α受體阻斷藥。三、高血壓合并糖尿病47四、其他對(duì)于合并腎功能不全的高血壓患者，抑制藥改善腎功能的療效優(yōu)于其他抗高血壓藥。鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。合并慢性心功能不全、哮喘及阻塞性肺疾患的高血壓患者不宜用β受體阻斷藥。四、其他48選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心”

終身服藥選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心”49“兩個(gè)基本點(diǎn)”長(zhǎng)效好于短效服藥時(shí)間合理“兩個(gè)基本點(diǎn)”50“三個(gè)代表”平穩(wěn)降壓保護(hù)器官聯(lián)合用藥“三個(gè)代表”51高血壓治療常用藥物尼群地平硝苯地平緩釋片阿替洛爾氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

高血壓治療常用藥物尼群地平52尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。用法用量：成人常用量：開始一次口服10mg（1片），每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg（2片），每日2次。尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。53不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對(duì)本品過敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血54硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥①冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）②高血壓用法用量治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：拜新同30mg片劑一次30mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥用法用量55用藥禁忌拜新同，禁用于已知對(duì)硝苯地平過敏者。硝苯地平禁用于于心源性休克。由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時(shí)，硝苯地平達(dá)不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。用藥禁忌56不良反應(yīng)臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。以下情況發(fā)生率在1%到10%之間：整個(gè)機(jī)體虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng)末梢性水腫，血管擴(kuò)張（面紅，熱感），心悸消化系統(tǒng)便秘神經(jīng)系統(tǒng)眩暈不良反應(yīng)57阿替洛爾

適應(yīng)癥:本品主要用于治療高血壓﹑心絞痛﹑心肌梗死，也可用于心律失常﹑甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑嗜鉻細(xì)胞瘤。用法用量:成人常用量:開始每次6.25~12.5mg，一日兩次，按需要及耐受量漸增至50~200mg。腎功能損害時(shí)，肌酐清除率小于15ml/(min-1.73m2)者，每日25mg;15~35ml/(min-1.73m2)者，每日最多50mg?；蜃襻t(yī)囑。阿替洛爾

適應(yīng)癥:58不良反應(yīng):在心肌梗死病人中，最常見的不良反應(yīng)為低血壓和心動(dòng)過緩;其他反應(yīng)可有頭暈﹑四肢冰冷﹑疲勞﹑乏力﹑腸胃不適﹑精神抑郁﹑脫發(fā)﹑血小板減少癥﹑牛皮癬樣皮膚反應(yīng)﹑牛皮癬惡化﹑皮疹及干眼等。罕見引起敏感病人的心臟傳導(dǎo)阻滯。不良反應(yīng):59氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫.常見的包括充血性心力衰竭﹑肝硬化腹水﹑腎病綜合癥﹑急慢性腎炎水腫﹑慢性腎功能衰竭早期﹑腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉﹑水潴留.2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓.3.中樞性或腎性尿崩癥.4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石.氫氯噻嗪片適應(yīng)癥:60用法用量:成人常用量口服.(1)治療水腫性疾病，每次25~50mg，每日1~2次，或隔日治療，或每周連服3~5日.(2)治療高血壓，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量多與其他降壓藥合用，12.5-50mg/d，1-2次口服。小于25mg/d，對(duì)糖耐量與血脂代謝影響較小。用法用量:61不良反應(yīng):1.電解質(zhì)紊亂：低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥。2.潴留現(xiàn)象：高尿酸血癥、高鈣血癥。3.代謝性變化：高血糖、高脂血癥。4.高敏反應(yīng)：皮疹、光敏性、發(fā)熱等。5.其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。不良反應(yīng):62病人講解飲食控制的重要性，囑病人進(jìn)低鹽、低脂飲食。73m2)者，每日最多50mg?！?個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。β-受體阻斷藥↑——↓—定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次高敏反應(yīng)：皮疹、光敏性、發(fā)熱等。飲食護(hù)理不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。本品用于治療高血壓、聯(lián)合用藥治療的患者人體24小時(shí)血壓呈雙峰一谷，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。長(zhǎng)效好于短效利尿劑↓↓↑——整個(gè)機(jī)體虛弱（疲勞），水腫，心痛低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；心血管系統(tǒng)末梢性水腫，血管擴(kuò)張（面紅，熱感），心悸心理護(hù)理血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

適應(yīng)癥:本品用于治療高血壓、聯(lián)合用藥治療的患者病人講解飲食控制的重要性，囑病人進(jìn)低鹽、低脂飲食。氯沙坦鉀氫63用法用量:1.常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。對(duì)反應(yīng)不足的患者．劑量可增加至每日一次，每次兩片且此劑量為每日最大服用劑量。通常，在開始治療3周內(nèi)獲得抗高血壓效果。2.老年高血壓患者．不需要調(diào)整起始劑量，3.本品可以和其它抗高血壓藥物聯(lián)合服用。4.本品可與食物同服或單獨(dú)服用。用法用量:64不良反應(yīng)血液及淋巴系統(tǒng)疾病：免疫系統(tǒng)疾?。捍x和營(yíng)養(yǎng)障礙精神疾病：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。貉鄄考膊。盒呐K疾病、血管疾?。合兰膊『粑馈⑿厍缓涂v隔疾病不良反應(yīng)65

內(nèi)容之四高血壓的健康宣教內(nèi)容之四高血壓的健康宣教66用藥指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)宣教注意事項(xiàng)用藥指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)宣教注意事項(xiàng)67用藥指導(dǎo)

大多數(shù)高血壓病需要長(zhǎng)期口服降壓藥治療，要向病人講清楚降壓藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。不可驟然停藥，以免引起血壓的反跳。用藥指導(dǎo)大多數(shù)高血壓病需要長(zhǎng)期口服降壓藥治療，要向病人68飲食宣教病人講解飲食控制的重要性，囑病人進(jìn)低鹽、低脂飲食。食鹽量以每日不超過2克為宜，限制吃肥肉，動(dòng)物肝、腎、腦、魚籽、巧克力等，肥胖病人要進(jìn)低熱量飲食，多吃蔬菜水果等富含維生素與纖維素類食物、攝入足量蛋白質(zhì)和鉀、鈣、鎂

飲食宣教病人講解飲食控制的重要性，囑病人進(jìn)低鹽、低脂飲69運(yùn)動(dòng)宣教運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。常用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)可用運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到180（或170）減去平時(shí)心率，如要求精確則采用最大心率的60-85%作為運(yùn)動(dòng)適宜心率。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘即可。

運(yùn)動(dòng)宣教運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因70高血壓的預(yù)防與治療課件71指導(dǎo)患者進(jìn)行自我預(yù)防定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我預(yù)防定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次72定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳。條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓。定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情73老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg74謝謝觀看！謝謝觀看！75高血壓的預(yù)防與治療PPT模板高血壓的預(yù)防與治療PPT模板76高血壓的相關(guān)知識(shí)

內(nèi)容之一高血壓的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容之一77高血壓發(fā)病率411214454646501020304050607018-2930-3940-4950-5960-6970-7980+年齡（年）高血壓發(fā)病率（%）收縮壓≥140mmHg舒張壓≥90mmHg高血壓發(fā)病率41121445464650102030405078高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥高血壓的概念高血壓的影響因素高血壓的并發(fā)癥79高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓高血壓的概念

非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg80高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤腎臟疾病各種腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、糖尿病腎病高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高原發(fā)性高血(95%)繼發(fā)性高81高血壓病的診斷和分級(jí)3級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?80≥1102級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-1091級(jí)高血壓病（輕度）140-15990-99確診高血壓≥140≥90正常高值130-13985-89正常血壓120-13080-85最佳血壓＜120＜80高血壓病的診斷和分級(jí)3級(jí)高血壓?。ㄖ囟龋?882除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：老年人降壓不能操之過急，血壓宜控制在140～159mmHg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。α-受體阻斷↑↑—+—73m2)者，每日最多50mg。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。C（鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非二氫吡啶類④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，利尿劑↓↓↑——定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。收縮壓≥140mmHg血液及淋巴系統(tǒng)疾?。?992《維多利亞宣言》能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。常用的藥物有：甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、和β受體阻斷藥等。類別Na+血容量腎素體位性低血壓交感神經(jīng)活性利尿劑↓↓↑——photo高血壓臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。血壓升高；

A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音體征：除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：photo高血壓臨83高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的影響因素遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽血糖升高血管84高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)踝／臂血壓比值、心律變異、頸動(dòng)脈內(nèi)層中膜厚度、動(dòng)脈彈性測(cè)定、血漿腎素活性。眼底檢查高血壓常規(guī)檢查生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常規(guī)腎臟B超85高血壓的并發(fā)癥高血壓的并發(fā)癥86

心：左心室肥厚、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。血壓極度升高可發(fā)生高血壓腦病。高血壓的并發(fā)癥心：左心室肥厚、擴(kuò)大，心絞痛、心肌梗死、心力衰竭及猝死。87高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能損害。血管：主動(dòng)脈夾層，破裂可致命。高血壓的并發(fā)癥腎：腎硬化和腎動(dòng)脈粥樣硬化，表現(xiàn)為蛋白尿、腎功88

內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防內(nèi)容之二高血壓的預(yù)防89高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比有地理分布差異。同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季與飲食習(xí)慣有關(guān)。高血壓流行的一般規(guī)律

高血壓患病率與年齡呈正比同一人群有季節(jié)90高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異高血壓流行的一般規(guī)律與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)?；疾÷逝c人群91高血壓的預(yù)防飲食護(hù)理生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)高血壓的預(yù)防生活起居心理疏導(dǎo)控制體重運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)92飲食護(hù)理飲食護(hù)理93飲食護(hù)理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。

②限制脂肪的攝入。③適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。。飲食護(hù)理①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少94飲食護(hù)理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，⑤限制鹽的攝入量:每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。⑥多汔新鮮蔬菜，水果。⑦適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入飲食護(hù)理④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，95高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇葉菜類：芹菜、茼蒿、汕菜、韭菜、黃花菜、菠菜根莖類：蘆筍、蘿卜、胡蘿卜、馬蹄花、種子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心水產(chǎn)類：海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚高血壓常吃食物列表菌類：靈芝、黑木耳、白木耳、香菇96利尿劑↓↓↑——運(yùn)動(dòng)方案（包括運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間）因人而異，需根據(jù)血壓升高水平、器官損害和其他臨床情況、年齡、氣候條件而定。④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤④多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，代謝性變化：高血糖、高脂血癥?；ā⒎N子、堅(jiān)果類：菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵籽、蓮子心糖尿病患者常合并血脂異常、腎功能不全、冠心病及胰島素抵抗等，因此選擇抗高血壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或不加重這些異常。而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。利尿劑↓↓↑——藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。對(duì)反應(yīng)不足的患者．劑量可增加至每日一次，每次兩片且此劑量為每日最大服用劑量?！?個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。高血壓的預(yù)防與治療PPT模板起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。神經(jīng)元阻斷↑↑↑—+2級(jí)高血壓病（中度）160-179100-109由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。

控制體重

超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆積為典型特征的中心性肥胖還會(huì)進(jìn)一步增加高血壓等心血管與代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。利尿劑↓↓97生活起居不吸煙

吸煙是一種不健康行為，是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。生活起居不吸煙98生活起居限制飲酒長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過25克；女性不應(yīng)超過15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。生活起居限制飲酒99體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此，建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。體育運(yùn)動(dòng)

一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康100心理護(hù)理

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。心理護(hù)理心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)101其他內(nèi)容3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”?！?個(gè)半分鐘”即夜間醒來靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動(dòng)，就無心肌缺血危險(xiǎn)。其他內(nèi)容3個(gè)半分鐘”和“3個(gè)半小時(shí)”。102“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。人體24小時(shí)血壓呈雙峰一谷，中午午睡能使波谷更深更寬，有助緩解心臟及血管壓力。臨床研究指出，有午睡30分鐘以上習(xí)慣者，冠心病死亡率降低30％。“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午103起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。2級(jí)高血壓?。ㄖ卸龋?60-179100-109藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫.最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓.氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片β-受體阻斷藥↑——↓—利尿劑↓↓↑——體育運(yùn)動(dòng)一般的體力活動(dòng)可增加能量消耗，對(duì)健康十分有益。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。成人常用量:開始每次6.而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞和非比賽性劃船等。飲食護(hù)理治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。1992《維多利亞宣言》起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他104

內(nèi)容之三高血壓的治療內(nèi)容之三高血壓的治療105高血壓的預(yù)防與治療課件106高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療藥物治療高血壓治療的“兩架馬車”改善生活方式的治療107改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡——健康的四大基石改善生活方式1992《維多利亞宣言》合理膳食——健康的四大108合理膳食限鹽，<2克/日；限酒“四低、一高”低熱量、低膽固醇、低脂、低糖和高纖維素；足量礦物質(zhì)合理膳食限鹽，<2克/日；109F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）老年高血壓患者．不需要調(diào)整起始劑量，3.α-受體阻斷↑↑—+—“3個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。定期測(cè)量血壓，1～2周應(yīng)至少測(cè)量一次血管擴(kuò)張劑↑↑↑+↑除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。利尿劑↓↓↑——鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑成人常用量:開始每次6.其他：可增高血尿素氮，加重腎功能不良。鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。心理護(hù)理鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑E（-受體阻滯劑）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪藥物的選擇易用副作用小、持久、溫和的降壓藥，劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓目的后改為維持量。所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓?！?個(gè)半小時(shí)”指每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)的“三有”原則

“有恒”“有序”“有度”持之以恒按部就班時(shí)間、強(qiáng)度控制好F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉運(yùn)動(dòng)的“三有110降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)卡托普利、依那普利、雷米普利B（-受體阻滯劑）選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）C（鈣離子拮抗劑）二氫吡啶類和非二氫吡啶類D（利尿劑）噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類E（-受體阻滯劑）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪F(血管擴(kuò)張藥)肼屈嗪、硝普鈉降壓藥有幾類？A(ACEI、ARB)卡托普利、依111血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可起效迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢，3～4周達(dá)最大作112血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，不引起刺激性干咳血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，持久而平穩(wěn)，6～113-受體阻滯劑起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小，與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用-受體阻滯劑起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差114鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病鈣離子拮抗劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中115利尿劑適用于輕、中度高血壓能增強(qiáng)其他降壓藥物的療效噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量，痛風(fēng)患者禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)利尿劑適用于輕、中度高血壓116

各類抗高血壓藥主要不良反應(yīng)

類別Na+血容量腎素體位性低血壓交感神經(jīng)活性利尿劑↓↓↑——中樞性降壓↑↑↓+↓神經(jīng)元阻斷↑↑↑—+α-受體阻斷↑↑—+—β-受體阻斷藥↑——↓—血管擴(kuò)張劑↑↑↑+↑鈣通道阻滯劑↑↑↑—↑ACE抑制劑—————

各類抗高血壓藥主要不良反117藥物治療原則

（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程進(jìn)展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量。（二）聯(lián)合用藥。（三）分級(jí)治療：對(duì)一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機(jī)制不同的藥物?？煽紤]分級(jí)治療。藥物治療原則

（一）個(gè)體化：根據(jù)不同病人的病理生理特點(diǎn)，病程118一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級(jí)：聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級(jí)。三級(jí)：聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級(jí)：三級(jí)治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。一級(jí)：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑119腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。呼吸道、胸腔和縱隔疾病開始治療階段可反射性交感活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫大多數(shù)高血壓病需要長(zhǎng)期口服降壓藥治療，要向病人講清楚降壓藥物的使用方法和注意事項(xiàng)。5-50mg/d，1-2次口服。拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次73m2)者，每日最多50mg。利尿劑↓↓↑——常用的本品起始劑量和維持劑量是每日一次，每次一片氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。飲食護(hù)理而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。α-受體阻斷↑↑—+—最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。B（-受體阻滯劑）選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）確診高血壓≥140≥90兩者都是冠心病、腦卒中和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因子。①控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。β-受體阻斷藥↑——↓—特殊人群的治療原則一、老年高血壓所有第一線抗高血壓藥物均可用于治療老年高血壓。由于老年人腎單位減少、水鈉容量增加、血漿腎素活性低，因此首選藥物為利尿藥和鈣阻斷劑。老年人的動(dòng)脈壓力感受性反射功能降低，周圍靜脈張力低，容易發(fā)生直立性低血壓，因此β受體阻斷藥必須慎用。老年高血壓患者不宜用中樞性降壓藥。

腦：腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及腦動(dòng)脈血栓形成。特殊120二、妊娠高血壓

妊娠高血壓是早產(chǎn)和圍產(chǎn)期死亡的主要原因，占產(chǎn)婦死亡原因的1/3至1/5。由于患者舒張壓升高較為突出，抗高血壓治療時(shí)應(yīng)選用降舒張壓為主的藥物。常用的藥物有：甲基多巴、硝苯地平、拉貝洛爾、和β受體阻斷藥等。二、妊娠高血壓121三、高血壓合并糖尿病

兩者都是冠心病、腦卒中和腎衰竭的重要危險(xiǎn)因子。糖尿病患者的血壓應(yīng)積極治療使血壓下降到（130/85mmHg）以下，并維持在較低水平。糖尿病患者常合并血脂異常、腎功能不全、冠心病及胰島素抵抗等，因此選擇抗高血壓藥時(shí)應(yīng)兼顧或不加重這些異常。首選藥有ACE抑制藥、鈣阻斷藥、小劑量利尿藥和α受體阻斷藥。三、高血壓合并糖尿病122四、其他對(duì)于合并腎功能不全的高血壓患者，抑制藥改善腎功能的療效優(yōu)于其他抗高血壓藥。鈣阻斷藥對(duì)腎臟也有保護(hù)作用。合并慢性心功能不全、哮喘及阻塞性肺疾患的高血壓患者不宜用β受體阻斷藥。四、其他123選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心”

終身服藥選擇降壓藥物的原則“一個(gè)中心”124“兩個(gè)基本點(diǎn)”長(zhǎng)效好于短效服藥時(shí)間合理“兩個(gè)基本點(diǎn)”125“三個(gè)代表”平穩(wěn)降壓保護(hù)器官聯(lián)合用藥“三個(gè)代表”126高血壓治療常用藥物尼群地平硝苯地平緩釋片阿替洛爾氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

高血壓治療常用藥物尼群地平127尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。用法用量：成人常用量：開始一次口服10mg（1片），每日1次，以后可根據(jù)情況調(diào)整為20mg（2片），每日2次。尼群地平適應(yīng)癥：高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血。128不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血壓、足踝部水腫、心絞痛發(fā)作，一過性低血壓。本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。禁忌：對(duì)本品過敏及嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者禁不良反應(yīng)：較少見的有頭痛、面部潮紅。少見的有頭暈、惡心、低血129硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥①冠心病，慢性穩(wěn)定性心絞痛（勞力性心絞痛）②高血壓用法用量治療時(shí)應(yīng)盡可能按個(gè)體情況服藥。除非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量：高血壓：拜新同30mg片劑一次30mg（一次1片），一日1次拜新同60mg片劑一次60mg（一次1片），一日1次硝苯地平緩釋片

適應(yīng)癥用法用量130用藥禁忌拜新同，禁用于已知對(duì)硝苯地平過敏者。硝苯地平禁用于于心源性休克。由于酶誘導(dǎo)作用，與利福平合用時(shí)，硝苯地平達(dá)不到有效的血藥濃度。因而不得與利福平合用。用藥禁忌131不良反應(yīng)臨床最常見的不良反應(yīng)，依據(jù)發(fā)生的頻率和不同的人體系統(tǒng)。以下情況發(fā)生率在1%到10%之間：整個(gè)機(jī)體虛弱（疲勞），水腫，心痛心血管系統(tǒng)末梢性水腫，血管擴(kuò)張（面紅，熱感），心悸消化系統(tǒng)便秘神經(jīng)系統(tǒng)眩暈不良反應(yīng)132阿替洛爾

適應(yīng)癥:本品主要用于治療高血壓﹑心絞痛﹑心肌梗死，也可用于心律失常﹑甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)﹑嗜鉻細(xì)胞瘤。用法用量:成人常用量:開始每次6.25~12.5mg，一日兩次，按需要及耐受量漸增至50~200mg。腎功能損害時(shí)，肌酐清除率小于15ml/(min-1.73m2)者