胃癌治療原則和化療方案課件整理整理

胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢，對物理這樣一門學(xué)科來說，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認知特點以及個性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識應(yīng)用到無限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動手能力以及社會實踐能力，使學(xué)生能夠運用書本上的“死知識”來解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問題，讓學(xué)生感受到物理知識的實用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認真地探究物理知識的精神，形成積極主動的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動能和重力勢能的問題上，可以在課堂開始前請學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥撞擊體積較大的飛機會引起飛機的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會導(dǎo)致人的死亡？并請學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤或者海綿。在正式進行課堂學(xué)習(xí)時，請學(xué)生分組自己動手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時會出現(xiàn)什么不同的情況。實驗結(jié)束后，請小組成員在班級之間進行交流并與現(xiàn)實情境中出現(xiàn)的狀況對比，從而使學(xué)生更好地理解動能和重力勢能的含義以及實際存在性。二、運用實驗創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會觀察和實驗，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒有直觀地表現(xiàn)出來，但它們是真實存在的，是無數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過無數(shù)次實驗的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來的。從這里可以看出，實驗在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進行理論式教學(xué)而不進行實驗教學(xué)是遠遠不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實驗教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個條件，其中最難把握的就是物體間要有相對運動趨勢或者相對運動，而相對于現(xiàn)實生活中，這個條件在實驗室中是可以實現(xiàn)的。譬如，在研究滑動摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實驗中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線運動，從而可以測出滑動摩擦力的大小。在分組實驗的過程中，請學(xué)生根據(jù)書本上的實驗自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實驗現(xiàn)象與正確答案），為什么實驗時要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線運動的工具呢？為什么有些同學(xué)的實驗成功了而有些同學(xué)的實驗會失敗呢？為什么實驗室中的操作和現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄兀慨?dāng)然，這些問題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線運動中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們在實驗室中為了使書本上的規(guī)律能夠順理成章地進行，往往對現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象進行了簡化，形成“理想化”的實驗環(huán)境，從而讓實驗順利進行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對學(xué)生訴說答案，而應(yīng)該請學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對于初中生來說是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識有效地結(jié)合起來，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問題，從而將書本中學(xué)到的物理知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來社會人角色扮演時更好地保護自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠不止于此，運用實驗等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識有機地結(jié)合起來，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細研究的問題。實際上，造成這一局面的根本原因是教師沒有采用合適的作文教學(xué)模式，而從仿寫入手是改變上述現(xiàn)象并指導(dǎo)學(xué)生寫好作文的有效策略。所謂仿寫就是仿照例文的樣子寫作文，簡單地說，就是對照范文，仿照范文進行寫作訓(xùn)練。這種方法的訓(xùn)練，借鑒范文的某些特點學(xué)習(xí)運用，對學(xué)生的作文有直接指導(dǎo)作用。它能夠使學(xué)生從仿寫的過程中領(lǐng)會寫作的內(nèi)容、寫作的方法，為獨立創(chuàng)作、進行命題作文奠定基礎(chǔ)。這比教師單純講寫作技巧、方法要強得多，更能迅速提高學(xué)生的寫作能力。那么，教師如何指導(dǎo)學(xué)生仿寫呢？首先，要明確作文課教學(xué)目的?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程?！薄皩懽髂芰κ钦Z文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)?！焙唵蔚卣f，中學(xué)生寫作文，就是學(xué)會運用語言文字寫文章，初中語文的作文教學(xué)就是教會學(xué)生學(xué)會寫作文。其次，要選好仿本。仿寫，就是照樣子寫，即以一篇文章為范文來進行閱讀分析，從中學(xué)到一些寫作方法，并將其運用到自己的作文中去。因此，仿寫，走的是讀寫結(jié)合之路，“以讀促寫”。古人云：取上為中，取中為下。即學(xué)習(xí)一篇上等文章，可能只能領(lǐng)會到中等水平；而學(xué)習(xí)一篇中等水平的文章，只能領(lǐng)會到下等的水平。因此，課前老師選擇好仿本是關(guān)鍵。選擇的仿本，要保證其典范性，但也不能把眼睛只盯在名家身上，名家的名作不一定篇篇都符合仿本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該選取經(jīng)典文章作文課上能起到真正示范作用的好文章。其次，選擇仿本還要考慮所選文章是在哪方面起示范作用的（立意、構(gòu)思、布局謀篇、表現(xiàn)手法、語言；寫作順序、表達方式、修辭、句型），仿本能起到好的啟示作用，學(xué)生才有好的標(biāo)竿可畫。第三，由淺到深，由易到難。作文是學(xué)生語文綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，有經(jīng)驗的初中語文老師知道，初一新生的寫作能力，和初三的學(xué)生的寫作能力相比，是相差很遠的，他們的認知能力和接受能力也是有距離的。那么，在整個初中階段的作文教學(xué)過程中，初一的仿寫和初二、初三的仿寫應(yīng)該是有區(qū)別的。我們應(yīng)遵循“由淺到深，由易到難”的規(guī)律。初一的作文教學(xué)，著重訓(xùn)練學(xué)生的片斷寫作能力（如人物描寫、環(huán)境描寫，文章的開頭、結(jié)尾方法）從簡單的開始。而到了初二時，則可以訓(xùn)練一些謀篇布局、選材、銜接過渡、呼應(yīng)等一些作文技巧。初三則可以訓(xùn)練一些表現(xiàn)方法了：如先抑后揚法、聯(lián)想拓展法、想象法、托物言事（人）法、對比法等。如果對初一學(xué)生訓(xùn)練這些表現(xiàn)方法，有可能大部分學(xué)生接受不了，一節(jié)課下來，學(xué)生不知所以然。而如果再給初三的學(xué)生上人物描寫中的外貌描寫和動作描寫作文課，他們會興趣索然。第四，要“舉三反一”。仿寫是“以讀促寫”，讀是寫之前的基礎(chǔ)，沒有好好的讀，就不能領(lǐng)會寫作中要運到的知識和技巧，所以，讀文章要多篇，要有數(shù)量，這和古人說的“讀書破萬卷”是同一性質(zhì)的，也和“厚積”的說法相通。所以，老師的作文指導(dǎo)課，選取的范文不能只有一篇，一篇的說服力感染力是不強的。以前提倡“舉一反三”，是適用于從一個例子中得出多個認識或體會，應(yīng)該是針對成年人的，對學(xué)生寫作文的起示范作用的文章選用，應(yīng)提倡“舉三反一”。最后，要教給學(xué)生具體的仿寫方法：1.仿立意――襲其神理。立意，就是確定文章的主題、主旨。學(xué)習(xí)和模仿前人立意的方法，是為“襲其神理”。甚至用同樣的題材，類似的表現(xiàn)手法，去突出相同的主旨。2.仿構(gòu)思――借其方法。所謂構(gòu)思，就是根據(jù)命題的要求，對文章所選材料進行組織，安排的思維過程。3.仿表現(xiàn)手法――學(xué)其技巧。寫作中的表現(xiàn)手法是多種多樣的：抑揚結(jié)合，鋪墊懸念，以小見大，對比映襯，托物言志等。4.仿語言――化用語言?；谜Z言，也是成功模仿的方法之一。所謂化用，就是對別人的精美辭句既模仿，又創(chuàng)造，化他人的語言為我所用。當(dāng)然，無論怎樣說，仿寫只是作文訓(xùn)練的初級階段，只是訓(xùn)練的手段，而非訓(xùn)練的目的，不是長期運用的寫作方法。作為一個語文教師在指導(dǎo)學(xué)生仿寫訓(xùn)練的過程中，一定要指導(dǎo)學(xué)生認真反復(fù)閱讀原文，深刻理解范文，掌握寫作方法，把握寫作技巧和規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在仿寫過程中，注入自己的血液，激發(fā)創(chuàng)作精神，這樣，學(xué)生的寫作水平才能穩(wěn)步提高，甚而進入創(chuàng)作的境地。胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。胃癌治療原則和化1胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇2新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療3新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征4新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個體化新輔助化療藥物及方案的選擇5MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療6MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?7胃癌治療原則和化療方案課件整理整理8MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAGG:總體生存期9MAG|c:結(jié)論可切除的胃和低位食道癌的圍手術(shù)期化療:明顯提高無進展生存時間明顯延長總體生存期CunninghametalNEJM2006MAG|c:結(jié)論10新輔助化療評價及手術(shù)時機●首方案無效的患者不在手術(shù)前再選擇二線化療●新輔助化療盡量及時評價,最好不超過6周●新輔助化療有效患者應(yīng)根據(jù)分期和患者對治療的反應(yīng)程度,決定手術(shù)時機。如達到目的,盡早手術(shù),如患者一般狀況允許,化療停止三周左右手術(shù)為佳新輔助化療評價及手術(shù)時機11胃癌治療原則和化療方案課件整理整理12胃癌治療原則和化療方案課件整理整理13胃癌治療原則和化療方案課件整理整理14胃癌治療原則和化療方案課件整理整理15胃癌治療原則和化療方案課件整理整理16胃癌治療原則和化療方案課件整理整理17胃癌治療原則和化療方案課件整理整理18胃癌治療原則和化療方案課件整理整理19胃癌治療原則和化療方案課件整理整理20胃癌治療原則和化療方案課件整理整理21胃癌治療原則和化療方案課件整理整理22胃癌治療原則和化療方案課件整理整理23胃癌治療原則和化療方案課件整理整理24胃癌治療原則和化療方案課件整理整理25胃癌治療原則和化療方案課件整理整理26胃癌治療原則和化療方案課件整理整理27胃癌治療原則和化療方案課件整理整理28胃癌治療原則和化療方案課件整理整理29胃癌治療原則和化療方案課件整理整理30胃癌治療原則和化療方案課件整理整理31胃癌治療原則和化療方案課件整理整理32胃癌治療原則和化療方案課件整理整理33胃癌治療原則和化療方案課件整理整理34胃癌治療原則和化療方案課件整理整理35胃癌治療原則和化療方案課件整理整理36胃癌治療原則和化療方案課件整理整理37胃癌治療原則和化療方案課件整理整理38胃癌治療原則和化療方案課件整理整理3926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4026、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。12、芳菊開林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長絲，秋熟靡王稅。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!情境教學(xué)具有很多優(yōu)勢，對物理這樣一門學(xué)科來說，有著重要的意義。初中物理教師要善于挖掘物理教學(xué)中的情境元素，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生主動學(xué)習(xí)的情境，提高物理教學(xué)效率。一、聯(lián)系現(xiàn)實生活創(chuàng)設(shè)情境物理學(xué)科在現(xiàn)實生活中有著各種各樣的應(yīng)用以及聯(lián)系。初中物理新課標(biāo)中指出，初中物理教學(xué)應(yīng)當(dāng)與學(xué)生現(xiàn)實生活相貼近，應(yīng)當(dāng)符合初中生當(dāng)前的認知特點以及個性特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)學(xué)生物理理論知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生將有限的初中物理知識應(yīng)用到無限發(fā)展的日常生活中去。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)動手能力以及社會實踐能力，使學(xué)生能夠運用書本上的“死知識”來解決日常生活中更可能出現(xiàn)的各種問題，讓學(xué)生感受到物理知識的實用性以及可應(yīng)用性，從而培養(yǎng)學(xué)生的自信心，激發(fā)學(xué)生更加認真地探究物理知識的精神，形成積極主動的學(xué)習(xí)循環(huán)。如，在研究動能和重力勢能的問題上，可以在課堂開始前請學(xué)生觀察日常生活中的基本現(xiàn)象，譬如，為什么在高空中體積較小的鳥撞擊體積較大的飛機會引起飛機的墜毀？為什么在家中被桌子上的東西砸到頭只會感到輕微的疼痛，而同樣的東西從高空墜落會導(dǎo)致人的死亡？并請學(xué)生分組分析產(chǎn)生這種現(xiàn)象的可能原因。而教師則可以準(zhǔn)備生活情境中出現(xiàn)的事物的替代品。譬如，重量相同但是體積不同，體積相同但是重量不同的小物塊并且準(zhǔn)備沙盤或者海綿。在正式進行課堂學(xué)習(xí)時，請學(xué)生分組自己動手觀察變量不同的小球從相同高度或者變量相同的小物塊從不同高度下落時會出現(xiàn)什么不同的情況。實驗結(jié)束后，請小組成員在班級之間進行交流并與現(xiàn)實情境中出現(xiàn)的狀況對比，從而使學(xué)生更好地理解動能和重力勢能的含義以及實際存在性。二、運用實驗創(chuàng)設(shè)情境學(xué)習(xí)好物理的訣竅在于學(xué)會觀察和實驗，許多物理現(xiàn)象雖然在日常生活中沒有直觀地表現(xiàn)出來，但它們是真實存在的，是無數(shù)物理學(xué)家（科學(xué)家）在觀察過無數(shù)次實驗的基礎(chǔ)上將特殊規(guī)律一般化或是將一般規(guī)律特殊化慢慢思考總結(jié)出來的。從這里可以看出，實驗在初中物理教學(xué)中的作用是不可忽視的。只進行理論式教學(xué)而不進行實驗教學(xué)是遠遠不能讓學(xué)生真切地了解某一物流現(xiàn)象發(fā)生的規(guī)律的。實驗教學(xué)既可以非常直觀地反應(yīng)書本上的物理現(xiàn)象，又可以非常有效地鍛煉學(xué)生的動手操作能力，從而使學(xué)生更好地、更積極地、更有興趣地投入到物理學(xué)習(xí)中來，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)以及探索精神。比如，摩擦力的學(xué)習(xí)。讓學(xué)生去觀察現(xiàn)實生活中的摩擦力現(xiàn)象是可行的，但探討出摩擦力的規(guī)律是有一定的操作難度的，畢竟書中出現(xiàn)的摩擦力規(guī)律是有一定的限制條件的。物體之間產(chǎn)生摩擦力必須要具有三個條件，其中最難把握的就是物體間要有相對運動趨勢或者相對運動，而相對于現(xiàn)實生活中，這個條件在實驗室中是可以實現(xiàn)的。譬如，在研究滑動摩擦力的大小和哪些因素有關(guān)的實驗中，我們是利用彈簧秤拉木塊做勻速直線運動，從而可以測出滑動摩擦力的大小。在分組實驗的過程中，請學(xué)生根據(jù)書本上的實驗自行操作并且允許學(xué)生做一些不同于書本上的嘗試，然后引導(dǎo)學(xué)生思考（不可以直接給出實驗現(xiàn)象與正確答案），為什么實驗時要選用彈簧秤作為拉木塊做勻速直線運動的工具呢？為什么有些同學(xué)的實驗成功了而有些同學(xué)的實驗會失敗呢？為什么實驗室中的操作和現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象存在相當(dāng)?shù)牟罹嗄?？?dāng)然，這些問題都有相應(yīng)的正確答案，譬如我們都知道，彈簧秤測出的是拉力大小而非摩擦力大小，而在勻速直線運動中拉力是與摩擦力大小相同，方向相反的。再譬如，我們在實驗室中為了使書本上的規(guī)律能夠順理成章地進行，往往對現(xiàn)實生活中的現(xiàn)象進行了簡化，形成“理想化”的實驗環(huán)境，從而讓實驗順利進行。而這些結(jié)論完全是初中水平的學(xué)生可以通過比較觀察自己發(fā)現(xiàn)的。因此，在實際操作中，教師應(yīng)當(dāng)避免直接對學(xué)生訴說答案，而應(yīng)該請學(xué)生自行觀察發(fā)現(xiàn)，從而培養(yǎng)學(xué)生的探究精神。學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合，教學(xué)與生活相結(jié)合，這對于初中生來說是尤為重要的。正是將生活中的情境與物理知識有效地結(jié)合起來，才有利于激起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動觀察生活中存在的各種物理現(xiàn)象以及可能出現(xiàn)的物理問題，從而將書本中學(xué)到的物理知識應(yīng)用到現(xiàn)實生活中。既有利于學(xué)生這種求知欲旺盛的角色扮演，又有利于未來社會人角色扮演時更好地保護自己。當(dāng)然，初中物理學(xué)習(xí)的情境化教學(xué)遠不止于此，運用實驗等方法使學(xué)生將所學(xué)的新舊知識有機地結(jié)合起來，也是當(dāng)前初中物理教師應(yīng)當(dāng)仔細研究的問題。實際上，造成這一局面的根本原因是教師沒有采用合適的作文教學(xué)模式，而從仿寫入手是改變上述現(xiàn)象并指導(dǎo)學(xué)生寫好作文的有效策略。所謂仿寫就是仿照例文的樣子寫作文，簡單地說，就是對照范文，仿照范文進行寫作訓(xùn)練。這種方法的訓(xùn)練，借鑒范文的某些特點學(xué)習(xí)運用，對學(xué)生的作文有直接指導(dǎo)作用。它能夠使學(xué)生從仿寫的過程中領(lǐng)會寫作的內(nèi)容、寫作的方法，為獨立創(chuàng)作、進行命題作文奠定基礎(chǔ)。這比教師單純講寫作技巧、方法要強得多，更能迅速提高學(xué)生的寫作能力。那么，教師如何指導(dǎo)學(xué)生仿寫呢？首先，要明確作文課教學(xué)目的?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出：“寫作是運用語言文字進行表達和交流的重要方式，是認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程?！薄皩懽髂芰κ钦Z文素養(yǎng)的綜合體現(xiàn)。”簡單地說，中學(xué)生寫作文，就是學(xué)會運用語言文字寫文章，初中語文的作文教學(xué)就是教會學(xué)生學(xué)會寫作文。其次，要選好仿本。仿寫，就是照樣子寫，即以一篇文章為范文來進行閱讀分析，從中學(xué)到一些寫作方法，并將其運用到自己的作文中去。因此，仿寫，走的是讀寫結(jié)合之路，“以讀促寫”。古人云：取上為中，取中為下。即學(xué)習(xí)一篇上等文章，可能只能領(lǐng)會到中等水平；而學(xué)習(xí)一篇中等水平的文章，只能領(lǐng)會到下等的水平。因此，課前老師選擇好仿本是關(guān)鍵。選擇的仿本，要保證其典范性，但也不能把眼睛只盯在名家身上，名家的名作不一定篇篇都符合仿本標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)該選取經(jīng)典文章作文課上能起到真正示范作用的好文章。其次，選擇仿本還要考慮所選文章是在哪方面起示范作用的（立意、構(gòu)思、布局謀篇、表現(xiàn)手法、語言；寫作順序、表達方式、修辭、句型），仿本能起到好的啟示作用，學(xué)生才有好的標(biāo)竿可畫。第三，由淺到深，由易到難。作文是學(xué)生語文綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，有經(jīng)驗的初中語文老師知道，初一新生的寫作能力，和初三的學(xué)生的寫作能力相比，是相差很遠的，他們的認知能力和接受能力也是有距離的。那么，在整個初中階段的作文教學(xué)過程中，初一的仿寫和初二、初三的仿寫應(yīng)該是有區(qū)別的。我們應(yīng)遵循“由淺到深，由易到難”的規(guī)律。初一的作文教學(xué)，著重訓(xùn)練學(xué)生的片斷寫作能力（如人物描寫、環(huán)境描寫，文章的開頭、結(jié)尾方法）從簡單的開始。而到了初二時，則可以訓(xùn)練一些謀篇布局、選材、銜接過渡、呼應(yīng)等一些作文技巧。初三則可以訓(xùn)練一些表現(xiàn)方法了：如先抑后揚法、聯(lián)想拓展法、想象法、托物言事（人）法、對比法等。如果對初一學(xué)生訓(xùn)練這些表現(xiàn)方法，有可能大部分學(xué)生接受不了，一節(jié)課下來，學(xué)生不知所以然。而如果再給初三的學(xué)生上人物描寫中的外貌描寫和動作描寫作文課，他們會興趣索然。第四，要“舉三反一”。仿寫是“以讀促寫”，讀是寫之前的基礎(chǔ)，沒有好好的讀，就不能領(lǐng)會寫作中要運到的知識和技巧，所以，讀文章要多篇，要有數(shù)量，這和古人說的“讀書破萬卷”是同一性質(zhì)的，也和“厚積”的說法相通。所以，老師的作文指導(dǎo)課，選取的范文不能只有一篇，一篇的說服力感染力是不強的。以前提倡“舉一反三”，是適用于從一個例子中得出多個認識或體會，應(yīng)該是針對成年人的，對學(xué)生寫作文的起示范作用的文章選用，應(yīng)提倡“舉三反一”。最后，要教給學(xué)生具體的仿寫方法：1.仿立意――襲其神理。立意，就是確定文章的主題、主旨。學(xué)習(xí)和模仿前人立意的方法，是為“襲其神理”。甚至用同樣的題材，類似的表現(xiàn)手法，去突出相同的主旨。2.仿構(gòu)思――借其方法。所謂構(gòu)思，就是根據(jù)命題的要求，對文章所選材料進行組織，安排的思維過程。3.仿表現(xiàn)手法――學(xué)其技巧。寫作中的表現(xiàn)手法是多種多樣的：抑揚結(jié)合，鋪墊懸念，以小見大，對比映襯，托物言志等。4.仿語言――化用語言?；谜Z言，也是成功模仿的方法之一。所謂化用，就是對別人的精美辭句既模仿，又創(chuàng)造，化他人的語言為我所用。當(dāng)然，無論怎樣說，仿寫只是作文訓(xùn)練的初級階段，只是訓(xùn)練的手段，而非訓(xùn)練的目的，不是長期運用的寫作方法。作為一個語文教師在指導(dǎo)學(xué)生仿寫訓(xùn)練的過程中，一定要指導(dǎo)學(xué)生認真反復(fù)閱讀原文，深刻理解范文，掌握寫作方法，把握寫作技巧和規(guī)律，引導(dǎo)學(xué)生在仿寫過程中，注入自己的血液，激發(fā)創(chuàng)作精神，這樣，學(xué)生的寫作水平才能穩(wěn)步提高，甚而進入創(chuàng)作的境地。胃癌治療原則和化療方案11、不為五斗米折腰。胃癌治療原則和化41胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案選擇42新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療/圍手術(shù)期化療43新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉(zhuǎn)移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療的適應(yīng)征44新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個體化新輔助化療藥物及方案的選擇45MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療46MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?47胃癌治療原則和化療方案課件整理整理48MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.