病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)常見病原菌腸道桿菌和弧菌屬課件(同名798)

第二節(jié)腸道桿菌第二節(jié)腸道桿菌1腸道桿菌的共同特點1、形態(tài)與染色：桿菌，無芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有鞭毛和菌毛，革蘭染色陰性。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基上可生長。3．生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，能否分解乳糖可作為腸道桿菌有無致病性的初步鑒定依據(jù)。4、抗原結(jié)構(gòu)：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不強(qiáng),

60℃下30分鐘可殺死；對鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感。腸道桿菌的共同特點1、形態(tài)與染色：桿菌，無芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有2消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞便排出，污染食物、飲水或環(huán)境，引起腸道或腸道外感染的細(xì)菌。主要包括埃希菌屬沙門菌屬志賀菌屬變形桿菌消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞3一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人類腸道中的正常菌群，在正常情況下，對機(jī)體有營養(yǎng)和抑制致病菌生長的作用，但在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時，引起腸道外感染。某些菌株具有致病性，可導(dǎo)致腸道感染。在衛(wèi)生學(xué)上，該菌常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)。一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌4（一）致病性致病物質(zhì)黏附素有粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞的能力有高度特異性主要包括定植因子和菌毛腸毒素有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉K抗原具有抗吞噬作用（一）致病性致病物質(zhì)5所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉所致疾病6病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)常見病原菌腸道桿菌和弧菌屬課件(同名798)7（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。（二）衛(wèi)生學(xué)意義8（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理治療選擇慶大霉素、氟哌酸等（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染9二、沙門菌屬沙門菌屬是一大群寄居在人和動物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌其型別繁多，但僅少數(shù)對人類致病，對動物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥。二、沙門菌屬沙門菌屬是一大群寄居在人和動物腸10（一）致病性1.致病物質(zhì)

菌毛

可黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞

Vi抗原

有抵抗吞噬作用內(nèi)毒素可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低腸毒素可引起食物中毒侵襲力（一）致病性侵襲力112.

所致疾病腸熱癥（傷寒和副傷寒）食物中毒敗血癥無癥狀帶菌2.所致疾病12腸熱癥

典型病程3-4W

腸系膜淋巴組織（大量繁殖）胸導(dǎo)管發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）（菌血癥）肝、脾、腎、膽（大量繁殖）膽囊腎臟持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈

（菌血癥）糞便排菌尿排菌傷寒沙門菌（＜103個）副傷寒沙門菌（105～106

個）口血液血液超敏反應(yīng)腸出血腸穿孔腸熱癥典型病程3-4W腸系膜淋巴組織胸13食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌通過污染的食物經(jīng)消化道感染引起的急性胃腸炎癥狀，2～3d自愈常為集體性食物中毒。食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌14敗血癥多見于兒童及免疫力低下的成人病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌常見。敗血癥多見于兒童及免疫力低下的成人15無癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長時間內(nèi)仍可在其糞便或尿液中檢出相應(yīng)沙門菌是危險的傳染源。傷寒瑪麗無癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長時間內(nèi)仍可在其糞便或尿液16在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是腸熱癥病后可獲得免疫。也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。宋內(nèi)志賀菌腸熱癥王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是。乙型溶血性鏈球菌鮑氏志賀菌外斐反應(yīng)霍亂，是一種烈性消化道傳染病2．疑為沙門菌感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本？腸熱癥霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。凝固酶試驗劇烈腹痛B.食物中毒B.標(biāo)本采集腸熱癥第1w取靜脈血，第2w起取糞便和尿液，第1～3w取骨髓食物中毒取吐瀉物和可疑食物敗血癥取血液進(jìn)行微生物學(xué)檢查在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是標(biāo)本采集腸熱癥17肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒臨床意義僅TO＞80，沙門菌感染早期TO＞80、TH＞160，傷寒沙門菌感染僅TH＞160，預(yù)防接種或回憶反應(yīng)TO＞80、PA（或PB、PC）＞80甲型（或乙型、丙型）沙門菌感染肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做18防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理對易感人群注射疫苗目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸。防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者19三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：A群（痢疾志賀菌）B群（福氏志賀菌）C群（鮑氏志賀菌）D群（宋內(nèi)志賀菌）我國流行的主要是福氏志賀菌。三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：20致病物質(zhì)菌毛能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素使腸壁通透性增高破壞腸粘膜使腸功能紊亂外毒素可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀致病物質(zhì)菌毛21所致疾?。杭?xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀排粘液膿血便中毒性痢疾小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高慢性細(xì)菌痢疾是指急性菌痢治療不徹底，病程超過2個月者。所致疾?。杭?xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾22防治原則

病人要早診斷、早隔離、早治療加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅治療可用氟哌酸、黃連素等。防治原則病人要早診斷、早隔離、早治療23第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短24一、霍亂弧菌

霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。霍亂弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。一、霍亂弧菌25主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，有菌毛最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;煮沸2min即可殺死;漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，26我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。防止?jié)儼l(fā)生葡萄球菌最適酸堿環(huán)境為pH8.劇烈腹痛B.對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中痢疾志賀菌B.也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。防止消化不良B.志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：治療可用氟哌酸、黃連素等。最適酸堿環(huán)境為pH8.變形桿菌目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是。對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;霍亂弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。葡萄球菌外斐反應(yīng)霍亂，是一種烈性消化道傳染病霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)

菌毛與鞭毛：通過鞭毛運(yùn)動穿過粘膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個27米泔水樣便米泔水樣便28所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病傳染源是病人和帶菌者通過污染的水源或食物感染劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣。病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。病后可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用。所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病29防治原則

改善社區(qū)環(huán)境加強(qiáng)水源和糞便管理養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時用抗生素治療。防治原則

改善社區(qū)環(huán)境30二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，無鹽不生長。對熱和酸敏感。人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見者注意飲食衛(wèi)生，對海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用。治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物。二、副溶血性弧菌副溶血性弧菌是一種嗜31測試題

（一）選擇題【A1型題】1.我國城市飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每升飲水中大腸菌群數(shù)不超過A.3個

B.5個C.10個

D.30個E.0個√測試題

（一）選擇題√322.在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志賀菌

B.鮑氏志賀菌C.福氏志賀菌

D.宋內(nèi)志賀菌E.大腸埃希菌3.腸熱癥發(fā)病一周，進(jìn)行病原學(xué)診斷應(yīng)采集的標(biāo)本是A.血液

B.尿液C.糞便

D.膽汁E.嘔吐物√√2.在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是√√33

4.傷寒沙門菌主要引起

A.猩紅熱

B.腸熱癥

C.風(fēng)濕熱

D.流感

E.產(chǎn)褥熱

5.最常引起尿路感染的病原菌是

A.大腸埃希菌B.葡萄球菌

C.腸炎桿菌

D.變形桿菌

E.糞鏈球菌√√4.傷寒沙門菌主要引起√√346.在護(hù)理腸熱癥病人時，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食物，原因是A.防止消化不良B.預(yù)防腸穿孔C.防止?jié)儼l(fā)生

D.防止?fàn)I養(yǎng)不良E.防止發(fā)生嘔吐7.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.腸毒素C.菌毛

D.莢膜E.K抗原√√6.在護(hù)理腸熱癥病人時，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食358.霍亂的特征性表現(xiàn)是A.劇烈腹痛

B.高熱C.劇烈吐瀉

D.表情淡漠E.全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒

B.痢疾C.敗血癥

D.霍亂E.傷寒√√8.霍亂的特征性表現(xiàn)是√√36通過污染的食物經(jīng)消化道感染可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是傷寒沙門菌以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能菌毛霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。霍亂弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。變形桿菌痢疾志賀菌B.慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過?？筄試驗B.菌毛我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。對鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感。5個防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物【A2型題】

10.王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗

外陰部。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。此感

染的病原菌最有可能是

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.乳桿菌

D.葡萄球菌

E.類白喉棒狀桿菌√通過污染的食物經(jīng)消化道感染【A2型題】√37【A3型題】

某男，34歲，在抗洪搶險中突發(fā)高熱，經(jīng)一般抗炎治療8天高熱不退就診。查體：患者表情淡漠，體溫39.5℃，相對緩脈，約90次/min。皮膚散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。實驗室檢查：白細(xì)胞低于正常。11.該病人可能感染的病原菌是A.傷寒沙門菌B.葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.乙型溶血性鏈球菌E.痢疾志賀菌√【A3型題】√3812.可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是A.抗O試驗B.凝固酶試驗C.肥達(dá)反應(yīng)

D.外斐反應(yīng)E.OT試驗13.病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問

題是A.加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人多吃B.防止?jié)儼l(fā)生C.預(yù)防腸穿孔D.預(yù)防疾病復(fù)發(fā)E.防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物√√12.可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是√√39（二）填空題1.腸熱癥病后可獲得

免疫。2.

在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)。3.慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過

。4.中毒性痢疾常無明顯的

，主要表現(xiàn)為

。5.傷寒沙門菌的Vi抗原具有

作用。6.霍亂弧菌主要通過污染的

和

經(jīng)口傳染，霍亂嚴(yán)重的吐瀉是由

引起的。7.霍亂弧菌分兩個生物型：

和

。持久免疫大腸埃希菌2個月消化道癥狀中毒癥狀抗吞噬作用食物飲水霍亂腸毒素古典生物型E-生物型（二）填空題持久免疫大腸埃希菌2個月消化道癥狀中毒癥狀抗吞噬408.目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是

。9.我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是

。10.用

或

方法處理海產(chǎn)品，可有效預(yù)防副溶性弧菌引起的食物中毒。霍亂腸毒素副溶血性弧菌加熱食醋浸泡霍亂腸毒素副溶血性弧菌加熱食醋浸泡41（三）名詞解釋1.肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)是用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒。（三）名詞解釋肥達(dá)反應(yīng)是用已知傷寒O、H抗原和副傷寒42（四）簡答題1．大腸埃希菌引起的腸道外感染有哪些？大腸埃希菌引起的腸道外感染以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。2．疑為沙門菌感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本？傷寒、副傷寒根據(jù)病程采集標(biāo)本，第1周取靜脈血；第1周～3周取骨髓；第2周起取糞便和尿液。食物中毒取吐瀉物和可疑食物。敗血癥取血液。（四）簡答題1．大腸埃希菌引起的腸道外感染有哪些？大腸埃希菌43

第二節(jié)腸道桿菌第二節(jié)腸道桿菌44所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉所致疾病45病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)常見病原菌腸道桿菌和弧菌屬課件(同名798)46病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。（或乙型、丙型）沙門菌感染目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸。葡萄球菌目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高通過污染的食物經(jīng)消化道感染防止?jié)儼l(fā)生防止消化不良B.大多數(shù)細(xì)菌有鞭毛和菌毛，革蘭染色陰性。主要代表菌是大腸埃希菌漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。般抗炎治療8天高熱不退就診。我國流行的主要是福氏志賀菌。衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一變形桿菌劇烈吐瀉D.防治原則

病人要早診斷、早隔離、早治療加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅治療可用氟哌酸、黃連素等。病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克47第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短48主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，有菌毛最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;煮沸2min即可殺死;漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，49防治原則

改善社區(qū)環(huán)境加強(qiáng)水源和糞便管理養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時用抗生素治療。防治原則

改善社區(qū)環(huán)境50小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物用或方法處理海產(chǎn)品，可有效預(yù)防副溶性弧菌引起的食物中毒。大腸埃希菌Vi抗原猩紅熱B.小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌?；魜y腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。1．大腸埃希菌引起的腸道外感染有哪些？霍亂，是一種烈性消化道傳染病腸熱癥（傷寒和副傷寒）食物中毒B.霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。般抗炎治療8天高熱不退就診。持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈治療可用氟哌酸、黃連素等。3個B.對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;2．疑為沙門菌感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本？般抗炎治療8天高熱不退就診。菌毛與鞭毛：通過鞭毛運(yùn)動穿過粘膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。沙門菌屬是一大群寄居在人和動物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌其型別繁多，但僅少數(shù)對人類致病，對動物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥。目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是。第2周起取糞便和尿液。僅TH＞160，預(yù)防接種或回憶反應(yīng)霍亂主要包括定植因子和菌毛般抗炎治療8天高熱不退就診。霍亂，是一種烈性消化道傳染病用或方法處理海產(chǎn)品，可有效預(yù)防副溶性弧菌引起的食物中毒。劇烈吐瀉D.猩紅熱B.大腸埃希菌目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是。是指急性菌痢治療不徹底，病程超過2個月者。劇烈腹痛B.對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅【A2型題】

10.王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗

外陰部。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。此感

染的病原菌最有可能是

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.乳桿菌

D.葡萄球菌

E.類白喉棒狀桿菌√小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率51

第二節(jié)腸道桿菌第二節(jié)腸道桿菌52腸道桿菌的共同特點1、形態(tài)與染色：桿菌，無芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有鞭毛和菌毛，革蘭染色陰性。2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧，普通培養(yǎng)基上可生長。3．生化反應(yīng)：生化反應(yīng)活潑，能否分解乳糖可作為腸道桿菌有無致病性的初步鑒定依據(jù)。4、抗原結(jié)構(gòu)：O抗原、H抗原、表面抗原。5、抵抗力：不強(qiáng),

60℃下30分鐘可殺死；對鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感。腸道桿菌的共同特點1、形態(tài)與染色：桿菌，無芽孢。大多數(shù)細(xì)菌有53消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞便排出，污染食物、飲水或環(huán)境，引起腸道或腸道外感染的細(xì)菌。主要包括埃希菌屬沙門菌屬志賀菌屬變形桿菌消化道感染細(xì)菌是指經(jīng)消化道侵入機(jī)體，隨糞54一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌大腸埃希菌俗稱大腸桿菌，是人類腸道中的正常菌群，在正常情況下，對機(jī)體有營養(yǎng)和抑制致病菌生長的作用，但在機(jī)體免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官時，引起腸道外感染。某些菌株具有致病性，可導(dǎo)致腸道感染。在衛(wèi)生學(xué)上，該菌常被用作糞便污染的檢測指標(biāo)。一、埃希菌屬主要代表菌是大腸埃希菌55（一）致病性致病物質(zhì)黏附素有粘附腸道和泌尿道黏膜上皮細(xì)胞的能力有高度特異性主要包括定植因子和菌毛腸毒素有耐熱和不耐熱兩種，均可引起腹瀉K抗原具有抗吞噬作用（一）致病性致病物質(zhì)56所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉所致疾病57病原生物與免疫學(xué)基礎(chǔ)常見病原菌腸道桿菌和弧菌屬課件(同名798)58（二）衛(wèi)生學(xué)意義大腸埃希菌不斷隨糞便排出，可污染周圍環(huán)境、水源、食品等樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能衛(wèi)生學(xué)上常作為檢測飲水、食品被糞便污染的指標(biāo)之一我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。（二）衛(wèi)生學(xué)意義59（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和水源管理治療選擇慶大霉素、氟哌酸等（三）防治原則

增強(qiáng)機(jī)體免疫力，防止內(nèi)源性感染60二、沙門菌屬沙門菌屬是一大群寄居在人和動物腸道，生物學(xué)性狀相似的革蘭陰性桿菌其型別繁多，但僅少數(shù)對人類致病，對動物致病的沙門菌，有些偶可致人食物中毒或敗血癥。二、沙門菌屬沙門菌屬是一大群寄居在人和動物腸61（一）致病性1.致病物質(zhì)

菌毛

可黏附于腸黏膜上皮細(xì)胞

Vi抗原

有抵抗吞噬作用內(nèi)毒素可引起機(jī)體發(fā)熱、白細(xì)胞降低腸毒素可引起食物中毒侵襲力（一）致病性侵襲力622.

所致疾病腸熱癥（傷寒和副傷寒）食物中毒敗血癥無癥狀帶菌2.所致疾病63腸熱癥

典型病程3-4W

腸系膜淋巴組織（大量繁殖）胸導(dǎo)管發(fā)熱、不適、全身疼痛（前驅(qū)期）（菌血癥）肝、脾、腎、膽（大量繁殖）膽囊腎臟持續(xù)高熱、肝脾腫大、全身中毒、玫瑰疹、相對緩脈

（菌血癥）糞便排菌尿排菌傷寒沙門菌（＜103個）副傷寒沙門菌（105～106

個）口血液血液超敏反應(yīng)腸出血腸穿孔腸熱癥典型病程3-4W腸系膜淋巴組織胸64食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌通過污染的食物經(jīng)消化道感染引起的急性胃腸炎癥狀，2～3d自愈常為集體性食物中毒。食物中毒致病菌主要有鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌65敗血癥多見于兒童及免疫力低下的成人病菌以豬霍亂沙門菌、希氏沙門菌、鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌常見。敗血癥多見于兒童及免疫力低下的成人66無癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長時間內(nèi)仍可在其糞便或尿液中檢出相應(yīng)沙門菌是危險的傳染源。傷寒瑪麗無癥狀帶菌者指在癥狀消失后1年或更長時間內(nèi)仍可在其糞便或尿液67在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是腸熱癥病后可獲得免疫。也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。宋內(nèi)志賀菌腸熱癥王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是。乙型溶血性鏈球菌鮑氏志賀菌外斐反應(yīng)霍亂，是一種烈性消化道傳染病2．疑為沙門菌感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本？腸熱癥霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。凝固酶試驗劇烈腹痛B.食物中毒B.標(biāo)本采集腸熱癥第1w取靜脈血，第2w起取糞便和尿液，第1～3w取骨髓食物中毒取吐瀉物和可疑食物敗血癥取血液進(jìn)行微生物學(xué)檢查在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是標(biāo)本采集腸熱癥68肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒臨床意義僅TO＞80，沙門菌感染早期TO＞80、TH＞160，傷寒沙門菌感染僅TH＞160，預(yù)防接種或回憶反應(yīng)TO＞80、PA（或PB、PC）＞80甲型（或乙型、丙型）沙門菌感染肥達(dá)反應(yīng)用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做69防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者加強(qiáng)食品、飲水衛(wèi)生及糞便管理對易感人群注射疫苗目前有效治療藥物是環(huán)丙氟哌酸。防治原則及時發(fā)現(xiàn)、隔離、治療病人及帶菌者70三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：A群（痢疾志賀菌）B群（福氏志賀菌）C群（鮑氏志賀菌）D群（宋內(nèi)志賀菌）我國流行的主要是福氏志賀菌。三、志賀菌屬志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：71致病物質(zhì)菌毛能粘附于結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞上，利于細(xì)菌穿入細(xì)胞內(nèi)繁殖內(nèi)毒素使腸壁通透性增高破壞腸粘膜使腸功能紊亂外毒素可引起水樣腹瀉、昏迷等癥狀致病物質(zhì)菌毛72所致疾?。杭?xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾起病急，常有發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀排粘液膿血便中毒性痢疾小兒多見，常無明顯消化道癥狀，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，死亡率高慢性細(xì)菌痢疾是指急性菌痢治療不徹底，病程超過2個月者。所致疾病：細(xì)菌性痢疾急性細(xì)菌性痢疾73防治原則

病人要早診斷、早隔離、早治療加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理，防蠅、滅蠅治療可用氟哌酸、黃連素等。防治原則病人要早診斷、早隔離、早治療74第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短小、彎曲呈弧形的革蘭陰性菌。廣泛分布于自然界，尤以水中多見。對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中毒。第三節(jié)弧菌屬弧菌屬細(xì)菌是一群短75一、霍亂弧菌

霍亂弧菌是引起人類霍亂的病原體?；魜y是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。霍亂弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。一、霍亂弧菌76主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，有菌毛最適酸堿環(huán)境為pH8.8～9.0對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;煮沸2min即可殺死;漂白粉處理排泄物或嘔吐物1h可達(dá)消毒目的主要生物學(xué)特性G-弧形或逗點狀，單鞭毛，可作“穿梭”樣運(yùn)動，77我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個。防止?jié)儼l(fā)生葡萄球菌最適酸堿環(huán)境為pH8.劇烈腹痛B.對人致病的主要有霍亂弧菌和副溶血性弧菌，分別引起霍亂和食物中痢疾志賀菌B.也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。防止消化不良B.志賀菌俗稱痢疾桿菌，分四群：治療可用氟哌酸、黃連素等。最適酸堿環(huán)境為pH8.變形桿菌目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是。對酸敏感，正常胃酸中僅存活4min;霍亂弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。葡萄球菌外斐反應(yīng)霍亂，是一種烈性消化道傳染病霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。（二）致病性與免疫性1．致病物質(zhì)

菌毛與鞭毛：通過鞭毛運(yùn)動穿過粘膜表面的粘液層，通過菌毛粘附于小腸粘膜上皮細(xì)胞。霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。我國飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：每1000ml飲水中大腸菌群數(shù)不得超過3個78米泔水樣便米泔水樣便79所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病傳染源是病人和帶菌者通過污染的水源或食物感染劇烈腹瀉及嘔吐，糞便呈米泔水樣。病人嚴(yán)重脫水，微循環(huán)障礙，代謝性酸中毒，重者可因腎衰竭、休克而死亡。病后可獲牢固免疫力，主要是腸粘膜的SIgA起保護(hù)作用。所致疾病霍亂，是一種烈性消化道傳染病80防治原則

改善社區(qū)環(huán)境加強(qiáng)水源和糞便管理養(yǎng)成良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品病人以補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂為主，同時用抗生素治療。防治原則

改善社區(qū)環(huán)境81二、副溶血性弧菌

副溶血性弧菌是一種嗜鹽性弧菌，無鹽不生長。對熱和酸敏感。人食入被本菌污染的海產(chǎn)品或鹽腌制品，可致食物中毒，是我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見者注意飲食衛(wèi)生，對海產(chǎn)品、鹽漬食品應(yīng)加熱后食用。治療可選用慶大霉素、氟哌酸及磺胺類藥物。二、副溶血性弧菌副溶血性弧菌是一種嗜82測試題

（一）選擇題【A1型題】1.我國城市飲水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：每升飲水中大腸菌群數(shù)不超過A.3個

B.5個C.10個

D.30個E.0個√測試題

（一）選擇題√832.在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是A.痢疾志賀菌

B.鮑氏志賀菌C.福氏志賀菌

D.宋內(nèi)志賀菌E.大腸埃希菌3.腸熱癥發(fā)病一周，進(jìn)行病原學(xué)診斷應(yīng)采集的標(biāo)本是A.血液

B.尿液C.糞便

D.膽汁E.嘔吐物√√2.在我國引起細(xì)菌性痢疾的病原菌主要是√√84

4.傷寒沙門菌主要引起

A.猩紅熱

B.腸熱癥

C.風(fēng)濕熱

D.流感

E.產(chǎn)褥熱

5.最常引起尿路感染的病原菌是

A.大腸埃希菌B.葡萄球菌

C.腸炎桿菌

D.變形桿菌

E.糞鏈球菌√√4.傷寒沙門菌主要引起√√856.在護(hù)理腸熱癥病人時，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食物，原因是A.防止消化不良B.預(yù)防腸穿孔C.防止?jié)儼l(fā)生

D.防止?fàn)I養(yǎng)不良E.防止發(fā)生嘔吐7.霍亂弧菌的主要致病物質(zhì)是A.內(nèi)毒素B.腸毒素C.菌毛

D.莢膜E.K抗原√√6.在護(hù)理腸熱癥病人時，應(yīng)囑病人少食多餐，不食含粗纖維的食868.霍亂的特征性表現(xiàn)是A.劇烈腹痛

B.高熱C.劇烈吐瀉

D.表情淡漠E.全身散在皮疹9.副溶血性弧菌所致疾病是A.食物中毒

B.痢疾C.敗血癥

D.霍亂E.傷寒√√8.霍亂的特征性表現(xiàn)是√√87通過污染的食物經(jīng)消化道感染可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是傷寒沙門菌以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎樣品中檢出此菌愈多，表示糞便污染愈嚴(yán)重，間接提示有腸道致病菌污染的可能菌毛霍亂腸毒素：是目前已知致瀉毒素中最強(qiáng)烈的。慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過。主要引起嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉?；魜y弧菌分為兩個生物型：古典生物型和埃托(ElTor)生物型。變形桿菌痢疾志賀菌B.慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過?？筄試驗B.菌毛我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是。霍亂是烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過多次世界性大流行，屬國際檢疫傳染病。對鏈霉素、慶大霉素、磺胺、利福平等藥敏感。5個防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物【A2型題】

10.王女士，20歲，愛清潔，每天用盆裝清水清洗

外陰部。近日出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。此感

染的病原菌最有可能是

A.大腸埃希菌

B.變形桿菌

C.乳桿菌

D.葡萄球菌

E.類白喉棒狀桿菌√通過污染的食物經(jīng)消化道感染【A2型題】√88【A3型題】

某男，34歲，在抗洪搶險中突發(fā)高熱，經(jīng)一般抗炎治療8天高熱不退就診。查體：患者表情淡漠，體溫39.5℃，相對緩脈，約90次/min。皮膚散在玫瑰疹，脾大肋下1cm。實驗室檢查：白細(xì)胞低于正常。11.該病人可能感染的病原菌是A.傷寒沙門菌B.葡萄球菌C.腦膜炎奈瑟菌D.乙型溶血性鏈球菌E.痢疾志賀菌√【A3型題】√8912.可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是A.抗O試驗B.凝固酶試驗C.肥達(dá)反應(yīng)

D.外斐反應(yīng)E.OT試驗13.病程2～3周期間，護(hù)理工作應(yīng)特別注意的問

題是A.加強(qiáng)營養(yǎng)，囑病人多吃B.防止?jié)儼l(fā)生C.預(yù)防腸穿孔D.預(yù)防疾病復(fù)發(fā)E.防止便秘，囑病人多食含粗纖維食物√√12.可輔助診斷此病的血清學(xué)試驗是√√90（二）填空題1.腸熱癥病后可獲得

免疫。2.

在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)中，常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)檢測指標(biāo)。3.慢性細(xì)菌性痢疾病程一般超過

。4.中毒性痢疾常無明顯的

，主要表現(xiàn)為

。5.傷寒沙門菌的Vi抗原具有

作用。6.霍亂弧菌主要通過污染的

和

經(jīng)口傳染，霍亂嚴(yán)重的吐瀉是由

引起的。7.霍亂弧菌分兩個生物型：

和

。持久免疫大腸埃希菌2個月消化道癥狀中毒癥狀抗吞噬作用食物飲水霍亂腸毒素古典生物型E-生物型（二）填空題持久免疫大腸埃希菌2個月消化道癥狀中毒癥狀抗吞噬918.目前已知致瀉毒素中作用最強(qiáng)烈的是

。9.我國大陸沿海地區(qū)食物中毒最常見的病原菌是

。10.用

或

方法處理海產(chǎn)品，可有效預(yù)防副溶性弧菌引起的食物中毒?；魜y腸毒素副溶血性弧菌加熱食醋浸泡霍亂腸毒素副溶血性弧菌加熱食醋浸泡92（三）名詞解釋1.肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng)是用已知傷寒O、H抗原和副傷寒沙門菌H抗原與患者血清做定量凝集試驗，測定患者血清中相應(yīng)抗體的含量，以輔助診斷傷寒或副傷寒。（三）名詞解釋肥達(dá)反應(yīng)是用已知傷寒O、H抗原和副傷寒93（四）簡答題1．大腸埃希菌引起的腸道外感染有哪些？大腸埃希菌引起的腸道外感染以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎。也可引起腹膜炎、膽囊炎、老年人敗血癥及新生兒腦膜炎等。2．疑為沙門菌感染，應(yīng)如何采集標(biāo)本？傷寒、副傷寒根據(jù)病程采集標(biāo)本，第1周取靜脈血；第1周～3周取骨髓；第2周起取糞便和尿液。食物中毒取吐瀉物和可疑食物。敗血癥取血液。（四）簡答題1．大腸埃希菌引起的腸道外感染有哪些？大腸埃希菌94

第二節(jié)腸道桿菌第二節(jié)腸道桿菌95所致疾病腸道外感染

以泌尿系統(tǒng)感染為主，如尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎也可引起腹膜炎膽囊炎老年人敗血癥新生兒腦膜炎等腸道感染

致病性的大腸埃希菌直接導(dǎo)致腸道感染引起人類腹瀉所致疾病96病原生物與