化療職業(yè)防護(hù)課件

化療職業(yè)危害及安全防護(hù)

1編輯版ppt化療職業(yè)危害及安全防護(hù)1編輯版ppt職業(yè)危害定義人體的不同器官接觸存在于勞動場所與特定職業(yè)相伴的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素而發(fā)生的影響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病2編輯版ppt職業(yè)危害定義人體的不同器官2編輯版ppt職業(yè)損傷定義職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。分為：機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷3編輯版ppt職業(yè)損傷定義職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。分職業(yè)損傷

機(jī)械性損傷：針刺傷、銳器傷。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，即針刺傷發(fā)生率80％,引起20余種血源性疾病的傳播。每年因血源傳播性疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過幾百人。4編輯版ppt職業(yè)損傷

機(jī)械性損傷：針刺傷、銳器傷。4編輯版ppt職業(yè)損傷

物理性損傷：負(fù)重傷。醫(yī)護(hù)人員脊柱、關(guān)節(jié)傷的報(bào)道屢見不鮮意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％。芬蘭報(bào)道，護(hù)士下背部疼痛占79％，助產(chǎn)士占85％。護(hù)士站立時間過長，下肢靜脈曲張發(fā)病率高于其他人群。5編輯版ppt職業(yè)損傷

物理性損傷：負(fù)重傷。5編輯版ppt職業(yè)損傷

化學(xué)性損傷：指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)引起的疾病。藥物：指腫瘤藥物、麻醉廢氣等揮發(fā)性消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等醫(yī)療廢棄物：水銀和PVC產(chǎn)品、橡膠清潔劑6編輯版ppt職業(yè)損傷

化學(xué)性損傷：6編輯版ppt職業(yè)損傷

生物性損傷：指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。

常見的有HIVHBVHCV梅毒流感病毒結(jié)核等7編輯版ppt職業(yè)損傷

生物性損傷：7編輯版ppt職業(yè)損傷社會心理性損傷護(hù)士工作倦怠護(hù)士職業(yè)社會認(rèn)同率低輪班生活缺乏規(guī)律超負(fù)荷工作長時間面對患病和意外傷害以及死亡公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院內(nèi)暴力8編輯版ppt職業(yè)損傷社會心理性損傷8編輯版ppt美國職業(yè)安全管理局(OSHA)指出：其工作重點(diǎn)之一就是要解決威脅工作人員健康和安全的問題近年來，對工作中的環(huán)境安全問題受到越來越多的護(hù)理人員關(guān)注9編輯版ppt美國職業(yè)安全管理局(OSHA)指出：9編輯版ppt腫瘤治療外科治療化學(xué)治療放射治療免疫及生物治療(靶向治療）中醫(yī)中藥治療治療新方法高溫治療光動力學(xué)療法介入治療粒子束及高線性能量傳遞放療癌分子水平治療10編輯版ppt腫瘤治療外科治療10編輯版ppt腫瘤化學(xué)治療

化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一運(yùn)用越來越廣泛

劑量越來越大聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原則化療藥物的非特異性－－靶向治療11編輯版ppt腫瘤化學(xué)治療

化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一11編輯版p腫瘤化療的形式根治性化療急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤輔助化療手術(shù)或放療后新輔助化療手術(shù)或放療前姑息性化療減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長壽命12編輯版ppt腫瘤化療的形式根治性化療12編輯版ppt判斷藥物危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)致癌

影響胚胎形成或損害胎兒

引起染色體斷裂

最小劑量也可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官毒性13編輯版ppt判斷藥物危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)致癌13編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及其代謝產(chǎn)物。并且驗(yàn)證了抗腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體歐洲Sessink、加拿大和美國，6個癌癥治療中心研究:操作使用抗癌藥物的醫(yī)務(wù)人員尿液和排泄物中，檢測有環(huán)磷酰胺的含量

14編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測出抗腫瘤藥化學(xué)藥物的危害

國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊在1984年報(bào)道：護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌物資原形護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形且持續(xù)5天以上才消失15編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊在1984年報(bào)道：15編化學(xué)藥物的危害

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短也對染色體損害有明顯作用在挪威一項(xiàng)對護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達(dá)1078小時的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變。平均達(dá)到2150小時的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高16編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年化學(xué)藥物的危害Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護(hù)士健康的調(diào)查研究:接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失表明抗癌藥對護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性抗癌藥也可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸17編輯版ppt化學(xué)藥物的危害Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護(hù)士健康細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當(dāng)考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時，將研究組擴(kuò)展到包括腫瘤科護(hù)士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險(xiǎn)比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的在對芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系18編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):18編輯細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Valanis等,1999研究指出接觸抗癌藥物的人員，可能會對生育產(chǎn)生影響，因?yàn)檫@類藥物會使胎兒畸形和誘發(fā)突變。在懷孕前會影響卵子和精子的成長，在懷孕期間也影響胎兒的發(fā)育19編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Valanis等,1999研究細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時自然早產(chǎn)和死胎的比例比較這項(xiàng)研究從選取了2976名藥劑師和護(hù)士，總共7094次妊娠進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親在懷孕期間接觸或處理過抗癌藥物，則自然早產(chǎn)和死胎的比例相當(dāng)高20編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時自然早產(chǎn)和死胎的比例比較這項(xiàng)研究從選取了2976名藥劑師和護(hù)士，總共7094次妊娠進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親在懷孕期間接觸或處理過抗癌藥物，則自然早產(chǎn)和死胎的比例相當(dāng)高21編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

其他一些作者研究了職業(yè)性接觸細(xì)胞毒素類藥物對生殖系統(tǒng)的影響。那些接觸抗癌藥物的護(hù)士出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。在孕期和孕前接觸這類藥物的女性有更高的自然早產(chǎn)和異位懷孕的比例Hemminki等研究者發(fā)現(xiàn)接觸細(xì)胞毒素類藥物的護(hù)士沒有增加自然早產(chǎn)比例，但是卻對后代的畸形產(chǎn)生影響22編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

其他一些作者研究了職業(yè)性接觸細(xì)胞化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸23編輯版ppt化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸2藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸使用橡膠皮塞小藥瓶時，存在壓力增強(qiáng)，拔針時致藥液噴出打開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺把注射器里的空氣排出時，藥液散發(fā)到空氣中安瓿中未被使用的藥液被放置在操作臺上操作過程中連接管、輸液袋、藥瓶滲漏和破裂致藥液溢出更換輸液管時發(fā)生藥物泄漏24編輯版ppt藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸使用橡膠皮塞小藥瓶時，存操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸

玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出操作過程中針?biāo)撀洌幰阂绯鲎o(hù)士在處置過程中意外刺傷25編輯版ppt操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸

玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸用過的安瓿、輸液管、輸液瓶等通常剩有藥液，投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出處理被吸收和污染了藥液的床單、被服、衣服、抹布處理病人的排泄物；尿液、血液、嘔吐物、汗液、糞便等清除濺出或溢出的藥物時26編輯版ppt廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸用過的安瓿、輸液管、輸液瓶等化療藥物危害途徑呼吸道皮膚、粘膜

消化道(在配藥、給藥、靜注時吃東西，嚼口香糖、或未能徹底洗手就進(jìn)食)27編輯版ppt化療藥物危害途徑呼吸道27編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害

對骨髓的抑制

抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制特別是氮芥、阿霉素、絲列霉素、環(huán)磷酰胺及鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。28編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害

對骨髓的抑制28編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害對生殖系統(tǒng)的危害

表現(xiàn)為對生殖細(xì)胞有致突變作用對胎兒有致畸作用延緩胚胎及胎兒的生長發(fā)現(xiàn)有增加妊娠的不良結(jié)局（自然流產(chǎn)、先天畸形）月經(jīng)不調(diào)29編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害對生殖系統(tǒng)的危害29編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害其他影響

個別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員接觸某些化療藥物后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)脫發(fā)頭痛、惡心皮疹30編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害其他影響30編輯版ppt為什么？－－機(jī)理多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時對機(jī)體正常的組織器官骨髓消化道損害尤為嚴(yán)重生殖系統(tǒng)特點(diǎn)－－隨著抗腫瘤藥接觸量的增高而增高31編輯版ppt為什么？－－機(jī)理多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時31編輯版國內(nèi)護(hù)士接觸化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀32編輯版ppt國內(nèi)護(hù)士接觸化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀32編輯版ppt1、防護(hù)意識有關(guān)部門沒有將配置化療藥物作為“職業(yè)危害”是導(dǎo)致人們防護(hù)意識淡薄的重要原因之一臨床護(hù)士防護(hù)知識缺乏導(dǎo)致防護(hù)措施不力化療藥物配置操作不規(guī)范：如用手掰安瓿時不墊紗布等等

配置化療藥物環(huán)境不達(dá)標(biāo)

丟棄的廢物不密閉不焚燒等接受培訓(xùn)不夠？？？33編輯版ppt1、防護(hù)意識有關(guān)部門沒有將配置化療藥物作為“職業(yè)危害”是導(dǎo)致2、配置化療藥物的管理模式

集中管理：即在全院集中配置化療藥物，有防護(hù)設(shè)備、專人配置藥物、丟棄物焚燒處理。此種管理模式對環(huán)境對護(hù)士有保護(hù)作用北京2002年對全國107家300張以上病床的醫(yī)院調(diào)查中只有6.5%的醫(yī)院是集中管理2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中，有3家是集中管理，占14%2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中，有8家是集中管理，占21%分散管理：目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院采取分散管理，是造成環(huán)境污染和自身防護(hù)差的重要原因。34編輯版ppt2、配置化療藥物的管理模式

集中管理：即在全院集中配置化療3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

防護(hù)設(shè)備目前有層流生物安全柜，通風(fēng)柜，潔凈臺，凈化器。最好的是層流生物安全柜北京107家醫(yī)院中使用的占17.76%74%的醫(yī)院是沒有防護(hù)設(shè)備的我省2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中4.5家醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備，占21%2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中有10家醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備，占26%35編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

防護(hù)用具包括:手套、防護(hù)服、目鏡、口罩2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中：配藥時口罩100%戴，手套是絕大多數(shù)戴，但戴目鏡和穿防護(hù)服的無

2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中：配藥時口罩100%戴，手套是34家戴，戴目鏡3家醫(yī)院，穿防護(hù)服4家醫(yī)院36編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

北京107家醫(yī)院中戴手套中只有38.4%是正確的，即內(nèi)層戴聚氯乙稀，外層戴乳膠。在戴手套操作中，配藥戴手套占71%，靜推戴手套占47%，換液體戴手套占9%，拔針戴手套占3%

2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中6家醫(yī)院是戴雙層手套，15家單層手套。配藥戴手套21家，靜推戴手套20家，換液體戴手套8家，拔針戴手套6家2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中16家醫(yī)院是戴雙層手套，22家單層手套。配藥戴手套32家，靜推戴手套28家，換液體戴手套8家，拔針戴手套4家37編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)4、密閉式輸液系統(tǒng)的使用情況

密閉式輸液系統(tǒng)

是指輸入的液體與外界完全隔絕的輸液器

而目前所用的實(shí)為半密閉式，因有排氣管與外界相通，使藥物逸出

美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會及職業(yè)安全和衛(wèi)生管理委員會明確指出：化療中不要使用帶排氣管設(shè)計(jì)的靜脈給藥容器2004年我省化療時有排氣管的輸液裝置18家，3家無排氣管2007年我省化療時有排氣管的輸液裝置28家，10家無排氣管

38編輯版ppt4、密閉式輸液系統(tǒng)的使用情況

密閉式輸液系統(tǒng)38編輯版ppt5、存放廢棄物所用的容器美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會對抗腫瘤藥物的廢棄物的管理有明確規(guī)定，要求與其它垃圾分開管理，要存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加蓋。我國絕大多數(shù)是敞開容器，垃圾未分開管理及焚燒2004年我省14家加蓋，12家焚燒2007年我省26家加蓋，18家焚燒39編輯版ppt5、存放廢棄物所用的容器美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會對抗腫瘤藥物的廢棄安全防護(hù)40編輯版ppt安全防護(hù)40編輯版ppt提高臨床護(hù)士在化療操作時“防護(hù)”是一個多方努力，共同解決的問題，不但包括護(hù)士本身，也包括管理部門。必須從四方面著手；

重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

提高護(hù)士的防護(hù)意識

增進(jìn)護(hù)士的防護(hù)知識和技巧

改善防護(hù)環(huán)境

41編輯版ppt提高臨床護(hù)士在化療操作時“防護(hù)”是一個多方努力，共同解決的首先有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要的議事日程，制定相關(guān)的政策，改善護(hù)士的工作環(huán)境，提供必要的防護(hù)設(shè)備

其次對從事化療的護(hù)士要進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，使其具備一定的自我防護(hù)知識

再其次應(yīng)制定化療防護(hù)操作規(guī)程，使防護(hù)措施做到有章可循

42編輯版ppt首先有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害一、化療藥物配置管理要求

1、化療藥物配置環(huán)境2、藥物配置的防護(hù)器材

3、專業(yè)人員管理

二、化療藥物配置操作規(guī)程

1、配藥前準(zhǔn)備2、配藥操作規(guī)程

3、靜脈給藥4、化療藥物的運(yùn)送

三、化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則

1、操作者誤觸化療藥物處理

2、化療藥物外濺后處理

3、化療廢棄物處理

43編輯版ppt一、化療藥物配置管理要求

1、化療藥物配置環(huán)境2、藥物一、化療藥物配置管理要求

44編輯版ppt一、化療藥物配置管理要求

44編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥物配置中心，使之化療藥物配置集中管理，達(dá)到藥物處理中心化對于不具備該條件的醫(yī)院，要求藥物配置環(huán)境應(yīng)選擇人流少的清潔避風(fēng)處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，以保持良好的通風(fēng)備藥環(huán)境。在配置化療藥物時此區(qū)域不能做為他用藥物配置區(qū)域應(yīng)盡量避免頻繁的物流及人員的出入，以避免將化療藥物帶入周圍環(huán)境45編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥物配置中心，使之化療藥物配置集1、化療藥物配置環(huán)境進(jìn)入配置室按其流程規(guī)定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防滲漏防護(hù)外衣。操作結(jié)束必須將脫下的防護(hù)用具放到指定專用垃圾袋后方可離開配藥室內(nèi)備有生物安全柜（垂直層流操作臺）全部化療藥物配置必須在Ⅱ級生物安全柜中完成。配藥前啟動紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒，并在操作前、后應(yīng)用70％酒精擦拭柜內(nèi)頂部、兩側(cè)及臺面，保持潔凈的備藥環(huán)境在藥物配置區(qū)域不可進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝等不能佩戴各種首飾配置藥物如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物46編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境進(jìn)入配置室按其流程規(guī)定洗手、戴好口罩、帽2、藥物配置的防護(hù)器材

個人防護(hù)用品1、手套：無粉乳膠外科手套，厚度大于0.007mm、PVC手套2、防護(hù)衣：采用胸前無開口、配有彈性袖口的一次性防滲透材質(zhì)制成防護(hù)長大衣3、一次性帽子、口罩（有條件者采用N95口罩）4、根據(jù)防護(hù)條件可備有防護(hù)鏡、面罩等47編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

個人防護(hù)用品47編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

配藥操作時需備器材

一次性注射器

一次性防滲透防護(hù)墊

防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器

防滲透專用污物袋48編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

配藥操作時需備器材48編輯版ppt3、專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作

上崗前必須加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識對接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年體檢一次

對專職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)征象立即撤離專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物49編輯版ppt3、專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人二、化療藥物配置操作規(guī)程50編輯版ppt二、化療藥物配置操作規(guī)程50編輯版ppt1、配藥前準(zhǔn)備

備藥前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透防護(hù)大衣配藥時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠外科手套，且最好每操作60分鐘或一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果柜內(nèi)操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以防因操作不慎藥液溢灑臺面便于清理，減少藥液污染。一旦污染或備藥完畢應(yīng)即刻更換

51編輯版ppt1、配藥前準(zhǔn)備

備藥前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套2、配藥操作規(guī)程

準(zhǔn)備藥液時，在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉或藥液降至瓶底。拌開安瓿時應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套拌開粉劑安瓿溶解藥物時，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出52編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程

準(zhǔn)備藥液時，在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使2、配藥操作規(guī)程

瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應(yīng)用無菌棉球或紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)摮?3編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程

瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)2、配藥操作規(guī)程藥物備好在標(biāo)簽上注明病人姓名、床號、藥物名稱、劑量、給藥途徑、準(zhǔn)備時間后應(yīng)放在一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于防穿透的密閉的污物專用容器中集中封閉處理操作完畢脫去手套及防護(hù)用具后用肥皂及流動水徹底洗手并行淋浴，減輕其毒性作用54編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程藥物備好在標(biāo)簽上注明病人姓名、床號、藥物名3、靜脈給藥化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護(hù)士給藥核查醫(yī)囑嚴(yán)格遵循三查七對給藥原則，保證正確的給藥途徑靜脈給藥時護(hù)士應(yīng)戴一次性的口罩、帽子，穿防護(hù)大衣，做好個人防護(hù)并洗手戴手套

55編輯版ppt3、靜脈給藥化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護(hù)士給藥553、靜脈給藥

靜脈滴注藥液時應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，避免有毒氣體從排氣針頭逸出，也利于液體輸入后污染物品的處理操作時確保注射器及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏靜脈給藥注射器若需排氣時，需用無菌棉球放于針頭周圍，以免藥液外流污染56編輯版ppt3、靜脈給藥

靜脈滴注藥液時應(yīng)采用密閉式靜脈輸液法，注射溶3、靜脈給藥

靜脈給藥時若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用無菌棉球圍住滴管開口處再行加藥。其加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出靜脈給藥結(jié)束，應(yīng)將針頭內(nèi)殘余藥物抽回針筒，以免藥物濺出，注射器針頭與注射器保持其完整性，并將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄物收集容器中統(tǒng)一處理操作完畢脫掉手套及個人防護(hù)用具后用肥皂及流動水徹底洗手57編輯版ppt3、靜脈給藥

靜脈給藥時若需從莫非氏滴管加入藥物，必須先用4、化療藥物的運(yùn)送

運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲透性密閉裝置，標(biāo)明警示標(biāo)示進(jìn)行運(yùn)送運(yùn)送人員需了解藥物的危險(xiǎn)性及藥物外濺的處理方法，一旦遇到藥物外泄需立即按其程序予以處理不要使用易造成藥物滲出的輸出方式

58編輯版ppt4、化療藥物的運(yùn)送

運(yùn)送之前需將化療藥物包裝完善，并放在無滲三、化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則59編輯版ppt三、化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則59編輯版ppt1、操作者誤觸化療藥物處理

操作者不慎接觸藥物立即脫去手套，以大量清水沖洗雙手如果眼睛內(nèi)濺入化療藥物，立即用大量清水或生理鹽水持續(xù)沖洗5分鐘

60編輯版ppt1、操作者誤觸化療藥物處理

操作者不慎接觸藥物立即脫去手套2、化療藥物外濺后處理

正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，如果接觸者皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用清水沖洗被污染的皮膚及衣物化療藥物外濺后應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其它人員接觸清除溢出物時護(hù)士必須帶一次性帽子、N95口罩、戴放護(hù)目鏡及雙層手套，并穿好防護(hù)大衣，做好個人防護(hù)后方可處理污染區(qū)61編輯版ppt2、化療藥物外濺后處理

正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的人員，2、化療藥物外濺后處理

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲出，應(yīng)用紗布墊吸附藥液，若為小量藥粉則用濕的吸水紗布墊處理，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣如果大量藥物溢出（＞5ml或＞5mg），應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布墊等覆蓋在溢出的藥液之上，將溢出液吸收；若為粉劑應(yīng)用濕的吸收力強(qiáng)的紗布墊或濕手巾覆蓋在粉狀藥物之上，將藥物去除，防止藥物粉塵飛揚(yáng)污染空氣外溢藥物區(qū)域需用清潔劑擦拭三次，再用清水沖洗干凈62編輯版ppt2、化療藥物外濺后處理

如果小量藥物（＜5ml或＜5mg）滲2、化療藥物外濺后處理

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防泄漏、防刺破的容器內(nèi)密封處理，并標(biāo)明特殊的警示標(biāo)志凡要反復(fù)使用物品（如工作服、被單等）應(yīng)由受訓(xùn)人員做好個人防護(hù)，采用清潔劑清洗兩遍，再用清水清洗，放入專用洗衣袋中立即送洗參與溢出藥物處理的工作人員，去除全部的防護(hù)用具，徹底洗手并沐浴認(rèn)真評估并記錄化療藥物溢出原因、藥物名稱、溢出量、處理過程及相關(guān)人員，并制定相應(yīng)對策63編輯版ppt2、化療藥物外濺后處理

將打破的玻璃瓶及一次性污染材料放在防3、化療廢棄物處理

配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶蓋密封的專用容器中，以防殘留藥液氣化污染室內(nèi)環(huán)境化療所用各種廢棄物不可集積，應(yīng)隨時清理注射器、輸液器、針頭等各種尖銳的廢棄物處理要放在防泄漏、防刺破專用容器內(nèi)，并帶有特殊的警示標(biāo)志所有的化療廢棄物必須集中后統(tǒng)一放在細(xì)胞毒藥物專用垃圾袋中并封閉高溫焚燒處理64編輯版ppt3、化療廢棄物處理

配液過程中抽藥后的空安瓿與藥瓶應(yīng)放置在帶3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；在處理化療后48小時之內(nèi)患者的排泄物時，護(hù)理人員必須帶口罩、手套、穿防護(hù)大衣，以免藥物沾染皮膚及衣物傾倒排泄物后立即蓋上馬桶蓋，連續(xù)沖水兩次；若需保存尿液則將其置于有蓋的集尿瓶中如果手套被污染后立即丟棄（按化療廢棄物處理）如果工作服被排泄物污染立即脫去按藥物外濺后處理為了減少化療藥物對環(huán)境污染，醫(yī)院內(nèi)必須設(shè)有污水處理裝置

65編輯版ppt3、化療廢棄物處理

人體排泄物的安全處理；65編輯版ppt化療防護(hù)的兩個基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；2、盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。66編輯版ppt化療防護(hù)的兩個基本原則

1、工作人員盡量減少不必要的與抗癌加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育

在生物安全柜內(nèi)操作

完善防護(hù)措施

藥物集中處理

加強(qiáng)化療廢棄物的處理

67編輯版ppt加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)教育

在生物安全柜內(nèi)操作

完善防護(hù)措化療防護(hù)的三個基本措施

措施1：建立相關(guān)的防護(hù)制度；危害性藥物的管理規(guī)定；建立危險(xiǎn)性藥物的安全使用手冊；危險(xiǎn)性藥物的防護(hù)的培訓(xùn)制度；護(hù)士防護(hù)保健制度措施2：使用個人防護(hù)設(shè)備措施3：嚴(yán)格操作規(guī)程68編輯版ppt化療防護(hù)的三個基本措施

措施1：建立相關(guān)的防護(hù)制度；危害性謝謝聆聽69編輯版ppt謝謝聆聽69編輯版ppt化療職業(yè)危害及安全防護(hù)

70編輯版ppt化療職業(yè)危害及安全防護(hù)1編輯版ppt職業(yè)危害定義人體的不同器官接觸存在于勞動場所與特定職業(yè)相伴的各種有害的化學(xué)、物理、生物等因素而發(fā)生的影響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病71編輯版ppt職業(yè)危害定義人體的不同器官2編輯版ppt職業(yè)損傷定義職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。分為：機(jī)械性損傷物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷72編輯版ppt職業(yè)損傷定義職業(yè)危害因素導(dǎo)致的損傷和與工作有關(guān)的疾病。分職業(yè)損傷

機(jī)械性損傷：針刺傷、銳器傷。針刺傷是護(hù)理人員最常見的職業(yè)損傷。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，即針刺傷發(fā)生率80％,引起20余種血源性疾病的傳播。每年因血源傳播性疾病造成醫(yī)護(hù)人員死亡人數(shù)超過幾百人。73編輯版ppt職業(yè)損傷

機(jī)械性損傷：針刺傷、銳器傷。4編輯版ppt職業(yè)損傷

物理性損傷：負(fù)重傷。醫(yī)護(hù)人員脊柱、關(guān)節(jié)傷的報(bào)道屢見不鮮意大利一項(xiàng)調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4％。芬蘭報(bào)道，護(hù)士下背部疼痛占79％，助產(chǎn)士占85％。護(hù)士站立時間過長，下肢靜脈曲張發(fā)病率高于其他人群。74編輯版ppt職業(yè)損傷

物理性損傷：負(fù)重傷。5編輯版ppt職業(yè)損傷

化學(xué)性損傷：指醫(yī)務(wù)人員在消毒、洗手、治療、換藥等操作過程中接觸的各種消毒劑、清潔劑、藥物及有害物質(zhì)引起的疾病。藥物：指腫瘤藥物、麻醉廢氣等揮發(fā)性消毒劑：甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛等醫(yī)療廢棄物：水銀和PVC產(chǎn)品、橡膠清潔劑75編輯版ppt職業(yè)損傷

化學(xué)性損傷：6編輯版ppt職業(yè)損傷

生物性損傷：指由病毒、細(xì)菌和寄生蟲等引起的感染性疾病。

常見的有HIVHBVHCV梅毒流感病毒結(jié)核等76編輯版ppt職業(yè)損傷

生物性損傷：7編輯版ppt職業(yè)損傷社會心理性損傷護(hù)士工作倦怠護(hù)士職業(yè)社會認(rèn)同率低輪班生活缺乏規(guī)律超負(fù)荷工作長時間面對患病和意外傷害以及死亡公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)院內(nèi)暴力77編輯版ppt職業(yè)損傷社會心理性損傷8編輯版ppt美國職業(yè)安全管理局(OSHA)指出：其工作重點(diǎn)之一就是要解決威脅工作人員健康和安全的問題近年來，對工作中的環(huán)境安全問題受到越來越多的護(hù)理人員關(guān)注78編輯版ppt美國職業(yè)安全管理局(OSHA)指出：9編輯版ppt腫瘤治療外科治療化學(xué)治療放射治療免疫及生物治療(靶向治療）中醫(yī)中藥治療治療新方法高溫治療光動力學(xué)療法介入治療粒子束及高線性能量傳遞放療癌分子水平治療79編輯版ppt腫瘤治療外科治療10編輯版ppt腫瘤化學(xué)治療

化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一運(yùn)用越來越廣泛

劑量越來越大聯(lián)合用藥已經(jīng)替代了原來的單一用藥原則化療藥物的非特異性－－靶向治療80編輯版ppt腫瘤化學(xué)治療

化療作為惡性腫瘤治療的重要手段之一11編輯版p腫瘤化療的形式根治性化療急性淋巴性白血病、惡性淋巴瘤輔助化療手術(shù)或放療后新輔助化療手術(shù)或放療前姑息性化療減輕痛苦，提高生存質(zhì)量，延長壽命81編輯版ppt腫瘤化療的形式根治性化療12編輯版ppt判斷藥物危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)致癌

影響胚胎形成或損害胎兒

引起染色體斷裂

最小劑量也可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官毒性82編輯版ppt判斷藥物危險(xiǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)致癌13編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺、順鉑及其代謝產(chǎn)物。并且驗(yàn)證了抗腫瘤藥可以經(jīng)皮膚和呼吸道吸收進(jìn)入人體歐洲Sessink、加拿大和美國，6個癌癥治療中心研究:操作使用抗癌藥物的醫(yī)務(wù)人員尿液和排泄物中，檢測有環(huán)磷酰胺的含量

83編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

Hirst從腫瘤科護(hù)士的尿液中檢測出抗腫瘤藥化學(xué)藥物的危害

國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊在1984年報(bào)道：護(hù)士配置化療藥物的周圍空氣中能夠檢出抗癌物資原形護(hù)士的尿液中也能檢出致突變物資和藥物原形且持續(xù)5天以上才消失84編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊在1984年報(bào)道：15編化學(xué)藥物的危害

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年）發(fā)現(xiàn)抗癌藥可使接觸抗癌藥護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變，姊妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短也對染色體損害有明顯作用在挪威一項(xiàng)對護(hù)士的細(xì)胞遺傳研究中，發(fā)現(xiàn)接觸抗腫瘤藥物平均累積時間達(dá)1078小時的一組護(hù)士有輕微的染色體畸變。平均達(dá)到2150小時的護(hù)士的缺口染色體和姊妹染色體的交換頻率增高85編輯版ppt化學(xué)藥物的危害

荷蘭研究者Sessink和Bos（1999年化學(xué)藥物的危害Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護(hù)士健康的調(diào)查研究:接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生脫發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失表明抗癌藥對護(hù)士的損傷與其職業(yè)接觸的相關(guān)性。即日常接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率高，而不接觸抗癌藥的護(hù)士健康損傷癥狀發(fā)生率低，與護(hù)士的年齡、吸煙及倒夜班無相關(guān)性抗癌藥也可通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn)，造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸86編輯版ppt化學(xué)藥物的危害Krstevs等2003年對接觸抗癌藥護(hù)士健康細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):當(dāng)考察抗腫瘤藥物暴露與先天畸形的關(guān)系時，將研究組擴(kuò)展到包括腫瘤科護(hù)士和其他人員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)每周暴露一次以上者的風(fēng)險(xiǎn)比為4.7。這一數(shù)值是統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的在對芬蘭護(hù)士進(jìn)行的一項(xiàng)病例對照研究中，Selevan等發(fā)現(xiàn)抗腫瘤藥物暴露與自發(fā)流產(chǎn)間存在關(guān)系87編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Hamminki等人發(fā)現(xiàn):18編輯細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Valanis等,1999研究指出接觸抗癌藥物的人員，可能會對生育產(chǎn)生影響，因?yàn)檫@類藥物會使胎兒畸形和誘發(fā)突變。在懷孕前會影響卵子和精子的成長，在懷孕期間也影響胎兒的發(fā)育88編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

Valanis等,1999研究細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時自然早產(chǎn)和死胎的比例比較這項(xiàng)研究從選取了2976名藥劑師和護(hù)士，總共7094次妊娠進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親在懷孕期間接觸或處理過抗癌藥物，則自然早產(chǎn)和死胎的比例相當(dāng)高89編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時自然早產(chǎn)和死胎的比例比較這項(xiàng)研究從選取了2976名藥劑師和護(hù)士，總共7094次妊娠進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)母親在懷孕期間接觸或處理過抗癌藥物，則自然早產(chǎn)和死胎的比例相當(dāng)高90編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響針對職業(yè)性接觸抗癌藥物人員，在流產(chǎn)時細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

其他一些作者研究了職業(yè)性接觸細(xì)胞毒素類藥物對生殖系統(tǒng)的影響。那些接觸抗癌藥物的護(hù)士出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。在孕期和孕前接觸這類藥物的女性有更高的自然早產(chǎn)和異位懷孕的比例Hemminki等研究者發(fā)現(xiàn)接觸細(xì)胞毒素類藥物的護(hù)士沒有增加自然早產(chǎn)比例，但是卻對后代的畸形產(chǎn)生影響91編輯版ppt細(xì)胞毒性藥物對生殖的影響

其他一些作者研究了職業(yè)性接觸細(xì)胞化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸92編輯版ppt化療藥物接觸的危險(xiǎn)因素藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸2藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸使用橡膠皮塞小藥瓶時，存在壓力增強(qiáng)，拔針時致藥液噴出打開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺把注射器里的空氣排出時，藥液散發(fā)到空氣中安瓿中未被使用的藥液被放置在操作臺上操作過程中連接管、輸液袋、藥瓶滲漏和破裂致藥液溢出更換輸液管時發(fā)生藥物泄漏93編輯版ppt藥物配置和使用過程中可能發(fā)生藥物接觸使用橡膠皮塞小藥瓶時，存操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸

玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出操作過程中針?biāo)撀?，藥液溢出護(hù)士在處置過程中意外刺傷94編輯版ppt操作注射過程中可能發(fā)生藥物接觸

玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸用過的安瓿、輸液管、輸液瓶等通常剩有藥液，投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出處理被吸收和污染了藥液的床單、被服、衣服、抹布處理病人的排泄物；尿液、血液、嘔吐物、汗液、糞便等清除濺出或溢出的藥物時95編輯版ppt廢棄物處理過程中可能發(fā)生藥物接觸用過的安瓿、輸液管、輸液瓶等化療藥物危害途徑呼吸道皮膚、粘膜

消化道(在配藥、給藥、靜注時吃東西，嚼口香糖、或未能徹底洗手就進(jìn)食)96編輯版ppt化療藥物危害途徑呼吸道27編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害

對骨髓的抑制

抗腫瘤藥物對人體最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)是骨髓抑制特別是氮芥、阿霉素、絲列霉素、環(huán)磷酰胺及鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響。97編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害

對骨髓的抑制28編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害對生殖系統(tǒng)的危害

表現(xiàn)為對生殖細(xì)胞有致突變作用對胎兒有致畸作用延緩胚胎及胎兒的生長發(fā)現(xiàn)有增加妊娠的不良結(jié)局（自然流產(chǎn)、先天畸形）月經(jīng)不調(diào)98編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害對生殖系統(tǒng)的危害29編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害其他影響

個別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員接觸某些化療藥物后可出現(xiàn)過敏反應(yīng)脫發(fā)頭痛、惡心皮疹99編輯版ppt化學(xué)藥物對接觸護(hù)士的危害其他影響30編輯版ppt為什么？－－機(jī)理多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時對機(jī)體正常的組織器官骨髓消化道損害尤為嚴(yán)重生殖系統(tǒng)特點(diǎn)－－隨著抗腫瘤藥接觸量的增高而增高100編輯版ppt為什么？－－機(jī)理多數(shù)抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞時31編輯版國內(nèi)護(hù)士接觸化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀101編輯版ppt國內(nèi)護(hù)士接觸化療藥物防護(hù)現(xiàn)狀32編輯版ppt1、防護(hù)意識有關(guān)部門沒有將配置化療藥物作為“職業(yè)危害”是導(dǎo)致人們防護(hù)意識淡薄的重要原因之一臨床護(hù)士防護(hù)知識缺乏導(dǎo)致防護(hù)措施不力化療藥物配置操作不規(guī)范：如用手掰安瓿時不墊紗布等等

配置化療藥物環(huán)境不達(dá)標(biāo)

丟棄的廢物不密閉不焚燒等接受培訓(xùn)不夠？？？102編輯版ppt1、防護(hù)意識有關(guān)部門沒有將配置化療藥物作為“職業(yè)危害”是導(dǎo)致2、配置化療藥物的管理模式

集中管理：即在全院集中配置化療藥物，有防護(hù)設(shè)備、專人配置藥物、丟棄物焚燒處理。此種管理模式對環(huán)境對護(hù)士有保護(hù)作用北京2002年對全國107家300張以上病床的醫(yī)院調(diào)查中只有6.5%的醫(yī)院是集中管理2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中，有3家是集中管理，占14%2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中，有8家是集中管理，占21%分散管理：目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院采取分散管理，是造成環(huán)境污染和自身防護(hù)差的重要原因。103編輯版ppt2、配置化療藥物的管理模式

集中管理：即在全院集中配置化療3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

防護(hù)設(shè)備目前有層流生物安全柜，通風(fēng)柜，潔凈臺，凈化器。最好的是層流生物安全柜北京107家醫(yī)院中使用的占17.76%74%的醫(yī)院是沒有防護(hù)設(shè)備的我省2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中4.5家醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備，占21%2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中有10家醫(yī)院有防護(hù)設(shè)備，占26%104編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

防護(hù)用具包括:手套、防護(hù)服、目鏡、口罩2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中：配藥時口罩100%戴，手套是絕大多數(shù)戴，但戴目鏡和穿防護(hù)服的無

2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中：配藥時口罩100%戴，手套是34家戴，戴目鏡3家醫(yī)院，穿防護(hù)服4家醫(yī)院105編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)設(shè)備和用具使用情況

北京107家醫(yī)院中戴手套中只有38.4%是正確的，即內(nèi)層戴聚氯乙稀，外層戴乳膠。在戴手套操作中，配藥戴手套占71%，靜推戴手套占47%，換液體戴手套占9%，拔針戴手套占3%

2004年調(diào)查我省21家醫(yī)院中6家醫(yī)院是戴雙層手套，15家單層手套。配藥戴手套21家，靜推戴手套20家，換液體戴手套8家，拔針戴手套6家2007年調(diào)查我省38家醫(yī)院中16家醫(yī)院是戴雙層手套，22家單層手套。配藥戴手套32家，靜推戴手套28家，換液體戴手套8家，拔針戴手套4家106編輯版ppt3、護(hù)士在配置化療藥物時，

防護(hù)4、密閉式輸液系統(tǒng)的使用情況

密閉式輸液系統(tǒng)

是指輸入的液體與外界完全隔絕的輸液器

而目前所用的實(shí)為半密閉式，因有排氣管與外界相通，使藥物逸出

美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會及職業(yè)安全和衛(wèi)生管理委員會明確指出：化療中不要使用帶排氣管設(shè)計(jì)的靜脈給藥容器2004年我省化療時有排氣管的輸液裝置18家，3家無排氣管2007年我省化療時有排氣管的輸液裝置28家，10家無排氣管

107編輯版ppt4、密閉式輸液系統(tǒng)的使用情況

密閉式輸液系統(tǒng)38編輯版ppt5、存放廢棄物所用的容器美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會對抗腫瘤藥物的廢棄物的管理有明確規(guī)定，要求與其它垃圾分開管理，要存放在有特別標(biāo)記的厚塑料袋或防漏容器中，使用中容器要加蓋。我國絕大多數(shù)是敞開容器，垃圾未分開管理及焚燒2004年我省14家加蓋，12家焚燒2007年我省26家加蓋，18家焚燒108編輯版ppt5、存放廢棄物所用的容器美國醫(yī)院藥劑師協(xié)會對抗腫瘤藥物的廢棄安全防護(hù)109編輯版ppt安全防護(hù)40編輯版ppt提高臨床護(hù)士在化療操作時“防護(hù)”是一個多方努力，共同解決的問題，不但包括護(hù)士本身，也包括管理部門。必須從四方面著手；

重視護(hù)士的職業(yè)防護(hù)

提高護(hù)士的防護(hù)意識

增進(jìn)護(hù)士的防護(hù)知識和技巧

改善防護(hù)環(huán)境

110編輯版ppt提高臨床護(hù)士在化療操作時“防護(hù)”是一個多方努力，共同解決的首先有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害”提到重要的議事日程，制定相關(guān)的政策，改善護(hù)士的工作環(huán)境，提供必要的防護(hù)設(shè)備

其次對從事化療的護(hù)士要進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，使其具備一定的自我防護(hù)知識

再其次應(yīng)制定化療防護(hù)操作規(guī)程，使防護(hù)措施做到有章可循

111編輯版ppt首先有關(guān)管理部門要關(guān)心護(hù)士健康，將護(hù)士接觸化療作為“職業(yè)危害一、化療藥物配置管理要求

1、化療藥物配置環(huán)境2、藥物配置的防護(hù)器材

3、專業(yè)人員管理

二、化療藥物配置操作規(guī)程

1、配藥前準(zhǔn)備2、配藥操作規(guī)程

3、靜脈給藥4、化療藥物的運(yùn)送

三、化療藥物溢出處理防護(hù)規(guī)則

1、操作者誤觸化療藥物處理

2、化療藥物外濺后處理

3、化療廢棄物處理

112編輯版ppt一、化療藥物配置管理要求

1、化療藥物配置環(huán)境2、藥物一、化療藥物配置管理要求

113編輯版ppt一、化療藥物配置管理要求

44編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥物配置中心，使之化療藥物配置集中管理，達(dá)到藥物處理中心化對于不具備該條件的醫(yī)院，要求藥物配置環(huán)境應(yīng)選擇人流少的清潔避風(fēng)處，室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備，以保持良好的通風(fēng)備藥環(huán)境。在配置化療藥物時此區(qū)域不能做為他用藥物配置區(qū)域應(yīng)盡量避免頻繁的物流及人員的出入，以避免將化療藥物帶入周圍環(huán)境114編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境建立化療藥物配置中心，使之化療藥物配置集1、化療藥物配置環(huán)境進(jìn)入配置室按其流程規(guī)定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防滲漏防護(hù)外衣。操作結(jié)束必須將脫下的防護(hù)用具放到指定專用垃圾袋后方可離開配藥室內(nèi)備有生物安全柜（垂直層流操作臺）全部化療藥物配置必須在Ⅱ級生物安全柜中完成。配藥前啟動紫外線燈進(jìn)行柜內(nèi)操作區(qū)空氣消毒，并在操作前、后應(yīng)用70％酒精擦拭柜內(nèi)頂部、兩側(cè)及臺面，保持潔凈的備藥環(huán)境在藥物配置區(qū)域不可進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝等不能佩戴各種首飾配置藥物如戒指、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手表等物115編輯版ppt1、化療藥物配置環(huán)境進(jìn)入配置室按其流程規(guī)定洗手、戴好口罩、帽2、藥物配置的防護(hù)器材

個人防護(hù)用品1、手套：無粉乳膠外科手套，厚度大于0.007mm、PVC手套2、防護(hù)衣：采用胸前無開口、配有彈性袖口的一次性防滲透材質(zhì)制成防護(hù)長大衣3、一次性帽子、口罩（有條件者采用N95口罩）4、根據(jù)防護(hù)條件可備有防護(hù)鏡、面罩等116編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

個人防護(hù)用品47編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

配藥操作時需備器材

一次性注射器

一次性防滲透防護(hù)墊

防穿透、防泄漏化療廢棄物收集容器

防滲透專用污物袋117編輯版ppt2、藥物配置的防護(hù)器材

配藥操作時需備器材48編輯版ppt3、專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人員實(shí)施操作

上崗前必須加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)安全教育，使其全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序，增強(qiáng)防護(hù)意識對接觸化療藥物的專業(yè)人員建立健康檔案，每年體檢一次

對專職配藥護(hù)士要求每半年檢查肝、腎功能，每季度監(jiān)測白細(xì)胞及血小板，一旦出現(xiàn)毒副反應(yīng)征象立即撤離專業(yè)人員在妊娠及哺乳期應(yīng)避免直接接觸化療藥物118編輯版ppt3、專業(yè)人員管理

化療藥物配置工作必須由經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)理人二、化療藥物配置操作規(guī)程119編輯版ppt二、化療藥物配置操作規(guī)程50編輯版ppt1、配藥前準(zhǔn)備

備藥前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套一次性防滲透防護(hù)大衣配藥時戴雙層手套，即在聚氯乙烯手套外戴一副無粉乳膠外科手套，且最好每操作60分鐘或一旦手套破損應(yīng)立即更換，使之保持有效的防護(hù)效果柜內(nèi)操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護(hù)墊，以防因操作不慎藥液溢灑臺面便于清理，減少藥液污染。一旦污染或備藥完畢應(yīng)即刻更換

120編輯版ppt1、配藥前準(zhǔn)備

備藥前洗手、佩戴一次性口罩、帽子，工作服外套2、配藥操作規(guī)程

準(zhǔn)備藥液時，在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉或藥液降至瓶底。拌開安瓿時應(yīng)墊以紗布，可避免藥粉、藥液、玻璃碎片四處飛濺，并防止劃破手套拌開粉劑安瓿溶解藥物時，溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，等藥粉浸透后再行攪動，防止粉末逸出121編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程

準(zhǔn)備藥液時，在割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使2、配藥操作規(guī)程

瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高藥液從針眼處溢出從藥瓶中吸取藥液后在針頭撤出時應(yīng)用無菌棉球或紗布裹蓋住藥瓶塞穿刺針孔，防止藥液外溢抽取藥液應(yīng)采用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)摮?22編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程

瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)2、配藥操作規(guī)程藥物備好在標(biāo)簽上注明病人姓名、床號、藥物名稱、劑量、給藥途徑、準(zhǔn)備時間后應(yīng)放在一次性防滲透無菌巾鋪成的無菌盤中備用備藥過程中所用一切廢棄物統(tǒng)一放于防穿透的密閉的污物專用容器中集中封閉處理操作完畢脫去手套及防護(hù)用具后用肥皂及流動水徹底洗手并行淋浴，減輕其毒性作用123編輯版ppt2、配藥操作規(guī)程藥物備好在標(biāo)簽上注明病人姓名、床號、藥物名3、靜脈給藥化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊專業(yè)護(hù)士給藥核查醫(yī)囑嚴(yán)格遵循三查七對給藥原