缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義

PPT內(nèi)容可自行編輯缺血性腦血管病診治流程主講:XXXPPT內(nèi)容可自行編輯1凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。孫思邈④國⑤凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神2PPT內(nèi)容可自行編輯開始上課!SDFEPPT內(nèi)容可自行編輯3卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSST評估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢查靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑〔t-PA)或尿激酶應(yīng)用的評估和治疔入院48小時內(nèi)抗血小板治療評價吞咽困難評價血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評價·預(yù)防深靜脈血栓(DVT)康復(fù)評價與實施為患者提供戒煙咨詢和腦梗死的健康教育出院時使用阿司匹林或氯吡格雷出院時伴有房顫患者的口服抗凝劑(如華法令)治療平均住院日/住院費用卒中接診流程4缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義5缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義6T|A與卒中·卒中前存在TA發(fā)作的幾率:7-40%?NorthernManhattanstrokestudy·8.7%在卒中前30天內(nèi),其中41%在1小時內(nèi)HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank·50%的動脈硬化血栓性卒中發(fā)生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial17%(卒中當(dāng)日)、43%(卒中前7天內(nèi)T|A與卒中7TIA評估的Ⅰ類推薦·TiA患者應(yīng)該優(yōu)先推薦在癥狀發(fā)生24h內(nèi)進行神經(jīng)影像學(xué)評估,MR包括D是優(yōu)先推薦的腦影像學(xué)診斷方法,如果不能進行MR,應(yīng)該完善頭顱CT檢查(classI,LOEB)·應(yīng)該常規(guī)進行非侵襲性的頭頸部血管影像學(xué)檢查,作為可疑TA患者評估的部分(classI,LOEA)·非侵襲性的顱內(nèi)血管檢查對排除顱內(nèi)狹窄是可靠的(class,LOEA)且當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)狹窄閉塞病變時改變治療是合理的。對于非侵襲性檢查發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過導(dǎo)管造影來準確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度?！た梢蒚A患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評估(classI,OEB)TIA評估的Ⅰ類推薦8TIA評估的Ⅱ類推薦顱外血管的最初評估可能包括以下任何一種:CUs/TcD、MRA、或CTA,取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專家意見以及患者的特征(classIIa,LoEb)如果在動脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢查,那么尋求2個—致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的;否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)(classIla,LOEB)。·斑塊特征和MEs的探查作用尚無定論(classlIb,LOEB)?！A后應(yīng)該盡早進行ECG(classI,OEB)。長時間的心臟監(jiān)測(院內(nèi)遠距監(jiān)測或Holter)對初始腦影像學(xué)和心電圖檢査后仍不能明確病因的患者是有用的(classlia,OEB)TIA評估的Ⅱ類推薦9TIA評估的Ⅱ類推薦·心超(至少TE)對可疑TA患者的評估是合理的,尤其是通過其他檢查不能確定病因的患者(classIa,OEB)。TTE有助于識別PFO、主動脈弓粥樣硬化和瓣膜病變,而且當(dāng)確認這些情況時改變治療是合理的(cassIla,LOEB·常規(guī)血液檢査(全血計數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜)對可疑TA患者的評估是合理的(classIla,OEB·如果TA患者在發(fā)病72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況,那么住院治療是合a.ABCD評分23分(classlla,LOECb.ABCD評分02分,而且作為門診患者不能確保在2天內(nèi)診斷明確(classlla,LOEC)c.ABCD3評分0-2分,而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部融缺血導(dǎo)致(classla,oEC)TIA評估的Ⅱ類推薦10缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義11缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義12缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義13缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義14缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義15缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義16缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義17缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義18缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義19缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義20缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義21缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義22缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義23缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義24缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義25缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義26缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義27缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義28缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義29缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義30缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義31缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義32缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義33缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義34缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義35缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義36缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義37缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義38缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義39缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義40缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義41缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義42缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義43缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義44缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義45缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義46缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義47缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義48缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義49PPT內(nèi)容可自行編輯缺血性腦血管病診治流程主講:XXXPPT內(nèi)容可自行編輯50凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神定志,無欲無求,先發(fā)大慈惻隱之心,誓愿普救含靈之苦。孫思邈④國⑤凡大醫(yī)治病,必當(dāng)安神51PPT內(nèi)容可自行編輯開始上課!SDFEPPT內(nèi)容可自行編輯52卒中接診流程按照卒中接診流程神經(jīng)功能缺損NIHSST評估完成頭顱CT/MRI、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查心電圖檢查靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑〔t-PA)或尿激酶應(yīng)用的評估和治疔入院48小時內(nèi)抗血小板治療評價吞咽困難評價血脂水平和管理住院一周內(nèi)接受血管功能評價·預(yù)防深靜脈血栓(DVT)康復(fù)評價與實施為患者提供戒煙咨詢和腦梗死的健康教育出院時使用阿司匹林或氯吡格雷出院時伴有房顫患者的口服抗凝劑(如華法令)治療平均住院日/住院費用卒中接診流程53缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義54缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義55T|A與卒中·卒中前存在TA發(fā)作的幾率:7-40%?NorthernManhattanstrokestudy·8.7%在卒中前30天內(nèi),其中41%在1小時內(nèi)HarvardStrokeRegistry/NINDS/StrokeDateBank·50%的動脈硬化血栓性卒中發(fā)生前有TA史RCT研究中(UKTIAAspirinTrial、EuropeanCarotidSurgeryTrial17%(卒中當(dāng)日)、43%(卒中前7天內(nèi)T|A與卒中56TIA評估的Ⅰ類推薦·TiA患者應(yīng)該優(yōu)先推薦在癥狀發(fā)生24h內(nèi)進行神經(jīng)影像學(xué)評估,MR包括D是優(yōu)先推薦的腦影像學(xué)診斷方法,如果不能進行MR,應(yīng)該完善頭顱CT檢查(classI,LOEB)·應(yīng)該常規(guī)進行非侵襲性的頭頸部血管影像學(xué)檢查,作為可疑TA患者評估的部分(classI,LOEA)·非侵襲性的顱內(nèi)血管檢查對排除顱內(nèi)狹窄是可靠的(class,LOEA)且當(dāng)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)狹窄閉塞病變時改變治療是合理的。對于非侵襲性檢查發(fā)現(xiàn)的異常病變需要通過導(dǎo)管造影來準確診斷顱內(nèi)狹窄的存在和程度?！た梢蒚A患者應(yīng)該在發(fā)病后盡早評估(classI,OEB)TIA評估的Ⅰ類推薦57TIA評估的Ⅱ類推薦顱外血管的最初評估可能包括以下任何一種:CUs/TcD、MRA、或CTA,取決于當(dāng)?shù)氐目衫觅Y源、專家意見以及患者的特征(classIIa,LoEb)如果在動脈內(nèi)膜切除術(shù)之前只有非侵襲性檢查,那么尋求2個—致的非侵襲性檢查結(jié)果是合理的;否則應(yīng)該考慮導(dǎo)管造影術(shù)(classIla,LOEB)?！ぐ邏K特征和MEs的探查作用尚無定論(classlIb,LOEB)?！A后應(yīng)該盡早進行ECG(classI,OEB)。長時間的心臟監(jiān)測(院內(nèi)遠距監(jiān)測或Holter)對初始腦影像學(xué)和心電圖檢査后仍不能明確病因的患者是有用的(classlia,OEB)TIA評估的Ⅱ類推薦58TIA評估的Ⅱ類推薦·心超(至少TE)對可疑TA患者的評估是合理的,尤其是通過其他檢查不能確定病因的患者(classIa,OEB)。TTE有助于識別PFO、主動脈弓粥樣硬化和瓣膜病變,而且當(dāng)確認這些情況時改變治療是合理的(cassIla,LOEB·常規(guī)血液檢査(全血計數(shù)、電解質(zhì)、凝血功能和空腹血脂譜)對可疑TA患者的評估是合理的(classIla,OEB·如果TA患者在發(fā)病72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況,那么住院治療是合a.ABCD評分23分(classlla,LOECb.ABCD評分02分,而且作為門診患者不能確保在2天內(nèi)診斷明確(classlla,LOEC)c.ABCD3評分0-2分,而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部融缺血導(dǎo)致(classla,oEC)TIA評估的Ⅱ類推薦59缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義60缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義61缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義62缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義63缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義64缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義65缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義66缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義67缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義68缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義69缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義70缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義71缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義72缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義73缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義74缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義75缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義76缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義77缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義78缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義79缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義80缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義81缺血性腦血管病診治流程-課程課件講義82缺血性腦血管病診治流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