三尖瓣疾病課件

1精選課件1精選課件UNIONHOSP.WUHAN,CHINA20092精選課件UNIONHOSP.WUHAN,CHINA20092精選三尖瓣疾病TricuspidDiseaseUnionHospital,Wuhan3精選課件三尖瓣疾病UnionHospital,Wuhan3精選三尖瓣解剖UnionHospital,Wuhan4精選課件UnionHospital,Wuhan4精選課件三尖瓣裝置三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌及相應(yīng)的房室肌統(tǒng)稱(chēng)為三尖瓣裝置，其中任何一部分的異常均可導(dǎo)致三尖瓣功能不全而出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。5精選課件三尖瓣裝置三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭瓣環(huán)略呈三角形是心臟纖維支架的組成部分三尖瓣三個(gè)瓣葉的基底部附著隔瓣附著處瓣環(huán)橫跨膜部間隔中部，將膜部間隔分為心房和心室兩部分6精選課件瓣環(huán)略呈三角形6精選課件瓣葉三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉前葉寬大，通常呈半月形或四邊形后葉最小，位于三尖瓣環(huán)的后下方隔葉位于三尖瓣環(huán)內(nèi)側(cè)，部分基底部附著于右室后壁，大部分通過(guò)腱索附著于室間隔的右心室面7精選課件瓣葉三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉7精選課件腱索和乳頭肌前組乳頭肌位于右室前壁中下部，最粗大，其腱索主要連接前葉后組乳頭肌較細(xì)小，起自右心室隔面，其腱索主要連接后葉圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，隔瓣和前瓣交界處下方，其腱索連接隔葉和前葉8精選課件腱索和乳頭肌前組乳頭肌位于右室前壁中下部，最粗大，8精選課件9精選課件9精選課件10精選課件10精選課件11精選課件11精選課件右房室口上面觀右纖維環(huán)三尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣12精選課件右房室口上面觀右纖維環(huán)12精選課件右心室前外側(cè)觀室上嵴腱索乳頭肌13精選課件右心室前外側(cè)觀室上嵴13精選課件右心室內(nèi)面觀1、界嵴2、右纖維環(huán)3、三尖瓣前葉4、腱索5、乳頭肌6、右心室14精選課件右心室內(nèi)面觀1、界嵴14精選課件1.左肺動(dòng)脈；2.左上肺靜脈；3.肺動(dòng)脈干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室前乳頭?。?.左室后乳頭??；8.隔緣肉柱；9.右室前乳頭??；10.三尖瓣前瓣；11.室上嵴；12.動(dòng)脈圓錐15精選課件1.左肺動(dòng)脈；2.左上肺靜脈；3.肺動(dòng)脈干；4.左心房；5.最佳成像切面TTETEE心尖（劍突下）四腔心切面經(jīng)胃右心室長(zhǎng)軸切面心尖五腔心切面經(jīng)胃右心室短軸切面右室流入道切面經(jīng)食管四腔心切面大動(dòng)脈短軸切面

16精選課件最佳成像切面TTE17精選課件17精選課件18精選課件18精選課件19精選課件19精選課件

三尖瓣疾患在心臟疾病中并不罕見(jiàn)，且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較大，故臨床上非常重視。

UnionHospital,Wuhan20精選課件UnionHospital,Wuhan20精選課件三尖瓣關(guān)閉不全

（TricuspidRegurgitation）UnionHospital,Wuhan21精選課件三尖瓣關(guān)閉不全

（TricuspidRegurgitat病因及病理解剖學(xué)

功能性反流器質(zhì)性反流

生理性反流22精選課件病因及病理解剖學(xué)功能性反流22精選課件功能性三尖瓣反流

由于右室收縮壓增高或右室擴(kuò)大，使三尖瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致的反流。三尖瓣本身無(wú)器質(zhì)性病變。23精選課件功能性三尖瓣反流由于右室收縮壓增高或右

原發(fā)性或各種繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓右室流出道及肺動(dòng)脈的梗阻右室心梗右心擴(kuò)心病常見(jiàn)病因24精選課件原發(fā)性或各種繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)病因24

二維：三尖瓣形態(tài)正常，右室增大

CDFI：量不定，壓差可高可低超聲診斷要點(diǎn)25精選課件超聲診斷要點(diǎn)25精選課件器質(zhì)性三尖瓣反流

病變累及三尖瓣裝置引起的反流26精選課件器質(zhì)性三尖瓣反流病變累及三尖瓣裝置引起的反流

先天性：三尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣脫垂、心內(nèi)膜墊缺損（三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、室間隔膜部瘤后天性/繼發(fā)性：風(fēng)濕性、胸部外傷、右房黏液瘤、右室心梗或心肌缺血致右室乳頭肌功能不全、其他常見(jiàn)病因27精選課件常見(jiàn)病因27精選課件

二維：三尖瓣形態(tài)異常右房大，右室可大可不大

CDFI：反流明顯超聲診斷要點(diǎn)28精選課件超聲診斷要點(diǎn)28精選課件生理性三尖瓣反流

三尖瓣形態(tài)正常，右心不大。29精選課件生理性三尖瓣反流三尖瓣形態(tài)正常，右心不大。29精選課件

無(wú)病因排它性的90％以上正常人有生理性三尖瓣反流常見(jiàn)病因30精選課件常見(jiàn)病因30精選課件

二維：三尖瓣形態(tài)正常右心不大

CDFI：范圍局限（瓣環(huán)附近）時(shí)間短（不超過(guò)收縮中期）壓差低（<30mmHg，峰速約2～2.6m/s）超聲診斷要點(diǎn)31精選課件超聲診斷要點(diǎn)31精選課件血流動(dòng)力學(xué)收縮期

右室血液沿著關(guān)閉不全的瓣口反流入右房，使右房壓和周?chē)o脈壓升高，引起肝淤血腫大、腹水和浮腫。

舒張期右室同時(shí)接受腔靜脈回流的血液和反流入右房的血液，充盈過(guò)度而擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

32精選課件血流動(dòng)力學(xué)收縮期右室血液沿著關(guān)閉不全的瓣口反流入右房

觀察內(nèi)容

二維：三尖瓣附著點(diǎn)的位置、瓣膜的形態(tài)與活

動(dòng)情況，以及右側(cè)房室的大小。

彩色：注意反流束的起始點(diǎn)、途徑和范圍。

連續(xù)多普勒：取樣線應(yīng)貫穿三尖瓣口，觀察收

縮期反流頻譜的特征，并測(cè)定反

流速度。超聲診斷33精選課件觀察內(nèi)容

二維：三尖瓣附著點(diǎn)的位置、瓣膜的三尖瓣活動(dòng)幅度增大，收縮期瓣葉不能完全合攏，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)合錯(cuò)位或裂隙。

功能性反流：右房及右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)內(nèi)徑增大，

瓣葉及瓣下組織形態(tài)正常。

器質(zhì)性反流：三尖瓣葉及瓣下組織受累，如短小、脫垂、

下移、裂缺、增厚、運(yùn)動(dòng)異常、贅生物等。

右房及右室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或增強(qiáng)。

原發(fā)病征象二維超聲34精選課件三尖瓣活動(dòng)幅度增大，收縮期瓣葉不能完全合攏，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)合錯(cuò)位

收縮期可見(jiàn)反流束自三尖瓣關(guān)閉點(diǎn)處

起始，射向右房中部或沿房間隔走行。

彩色多普勒35精選課件

收縮期可見(jiàn)反流束自三尖瓣關(guān)閉點(diǎn)處

右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

腔靜脈、肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

三尖瓣舒張期血流速度增快脈沖型頻譜多普勒36精選課件右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

腔靜脈、肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)收縮期反流反流時(shí)相

大多數(shù)三尖瓣反流頻譜起自收縮早期，

反流多持續(xù)全收縮期乃至等容舒張期。

反流方向

自右室向右房，故頻譜為負(fù)向。

反流速度

最大返流速度通常為2-4m/s。連續(xù)型頻譜多普勒37精選課件反流時(shí)相大多數(shù)三尖瓣反流頻譜起自收縮早期，

頻譜形態(tài)

為負(fù)向單峰曲線，峰頂圓鈍，頻譜上

升與下降支輪廓近于對(duì)稱(chēng)。

離散幅度

反流頻譜離散度較大，呈實(shí)填的拋物

線形曲線，輪廓甚光滑。38精選課件頻譜形態(tài)為負(fù)向單峰曲線，峰頂圓鈍，頻譜上

39精選課件39精選課件40精選課件40精選課件41精選課件41精選課件42精選課件42精選課件43精選課件43精選課件長(zhǎng)度法：輕度長(zhǎng)度<1/2右房中度長(zhǎng)度>1/2右房重度反流束達(dá)下腔靜脈、肝靜脈面積法：輕度<20%

中度20％～40％重度>40％反流程度半定量44精選課件反流程度半定量44精選課件

正常壓差<30mmHg

輕度肺動(dòng)脈高壓壓差30～60mmHg

中度肺動(dòng)脈高壓壓差60～90mmHg

重度肺動(dòng)脈高壓壓差>90mmHg反流壓力半定量45精選課件反流壓力半定量45精選課件超聲診斷要點(diǎn)

定性：二維：對(duì)合不良或縫隙或裂缺/穿孔彩色：右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流定量：程度壓差定因：器質(zhì)性功能性生理性

46精選課件超聲診斷要點(diǎn)定性：二維：對(duì)合不良或縫隙或裂缺/穿孔46精選47精選課件47精選課件三尖瓣狹窄

（TricuspidStenosis）UnionHospital,Wuhan48精選課件三尖瓣狹窄

（TricuspidStenosis）Uni病因常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心臟病少見(jiàn)病因：先天性三尖瓣狹窄系統(tǒng)性紅斑狼瘡、轉(zhuǎn)移性類(lèi)癌瘤、右房黏液瘤、埋藏式起搏器49精選課件病因常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心臟病49精選課件病理解剖三尖瓣葉增厚、纖維化及交界處粘連，使瓣口面積減小

舒張期右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障礙，右心輸出量減低

右房壓力升高，體循環(huán)回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和水腫

50精選課件病理解剖三尖瓣葉增厚、纖維化及交界處粘連，使瓣口面積減小

UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣口面積6～8cm2

瓣口直徑>4cm狹窄三尖瓣口面積<1.5cm2瓣口直徑<2cm51精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣超聲診斷二維超聲心動(dòng)圖

三尖瓣葉增厚，活動(dòng)受限四腔心切面正常開(kāi)放間距約4cm，若<2cm

時(shí)應(yīng)考慮狹窄右房?jī)?nèi)自發(fā)造影、右房?jī)?nèi)血栓右房明顯擴(kuò)大，少數(shù)右心室、肺動(dòng)脈偏小52精選課件超聲診斷二維超聲心動(dòng)圖52精選課件

在狹窄的三尖瓣口處，舒張期見(jiàn)一窄細(xì)血流束射入右室，射流距較短，血流較明亮或呈五彩鑲嵌狀。彩色多普勒53精選課件彩色多普勒53精選課件E峰上升慢，峰速高，下降快，受呼吸影響大峰速一般在1.1～1.5m/s范圍(正常為0.30-0.70m/s)頻譜離散度增大，但少見(jiàn)實(shí)填現(xiàn)象脈沖型頻譜多普勒54精選課件脈沖型頻譜多普勒54精選課件55精選課件55精選課件56精選課件56精選課件輕度狹窄1.0–1.2m/s中度狹窄1.3–1.7m/s重度狹窄>1.7m/s三尖瓣舒張期峰值流速57精選課件輕度狹窄1.0–1.2m/s三尖瓣舒張期峰值流速57精

輕度狹窄：2～6mmHg中度狹窄：7～12mmHg重度狹窄：>12mmHg

跨瓣壓差58精選課件輕度狹窄：2～6mmHg跨瓣壓差5超聲診斷要點(diǎn)

定性定因排除右心耳及右房血栓59精選課件超聲診斷要點(diǎn)定性59精選課件60精選課件60精選課件三尖瓣下移畸形DownwarddisplacementofthemalformedtricuspidvalveUnionHospital,Wuhan61精選課件三尖瓣下移畸形UnionHospital,Wuhan6

三尖瓣下移畸形，是一種較少見(jiàn)的先天性心臟病，又稱(chēng)Ebstein畸形。其基本病理改變?yōu)槿獍臧l(fā)育異常，主要表現(xiàn)為后瓣及隔瓣的位置下移，下移的瓣葉短小或缺如，由此引起三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄。概念62精選課件三尖瓣下移畸形，是一種較少見(jiàn)的先天性心臟病，又稱(chēng)Eb胚胎期三尖瓣起源于右室內(nèi)表面，通過(guò)剝脫右心室內(nèi)壁將瓣葉游離出來(lái)，右心室肌小梁、乳頭肌及腱索也如此形成。剝脫的右心室內(nèi)壁達(dá)瓣環(huán)處，呈圍裙?fàn)?，由心?nèi)膜覆蓋，近心尖部則有穿孔而成游離狀，形成乳頭肌和腱索與瓣葉相連。病因及病理解剖63精選課件病因及病理解剖63精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣前葉剝脫較早，而后瓣及隔瓣剝脫較晚。Ebstein畸形實(shí)際是由于右心室內(nèi)壁未能正常剝脫到房室環(huán)水平所致。64精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣前葉剝65精選課件65精選課件66精選課件66精選課件

三尖瓣隔葉/后葉附著點(diǎn)離開(kāi)正常三尖瓣環(huán)向心尖呈螺旋狀移位于室間隔和（或）右心室壁。通常移位的瓣膜發(fā)育不全、短小、粘連或部分缺如，前瓣則寬大呈篷帆樣，偶見(jiàn)前葉下移。UnionHospital,Wuhan67精選課件UnionHospital,Wuhan67精選課件

下移的三尖瓣將右室分為二部分：房化右室和功能性右室。房化右室位于三尖瓣前葉上部的后方，與固有右房一起組成巨大右房。下移顯著者，房化右室可呈瘤樣擴(kuò)大，室壁菲薄，纖維化。功能右室心腔大小不等，常明顯小于正常右室。UnionHospital,Wuhan68精選課件下移的三尖瓣將右室分為二部分：房UnionH伴有三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄常合并房間隔缺損或卵圓孔開(kāi)放，造成患者青紫UnionHospital,Wuhan69精選課件伴有三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄UnionHospital,

房化右室壁菲薄，收縮力很弱，在心動(dòng)周期中呈異常運(yùn)動(dòng)。心房收縮時(shí)，房化右室呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，影響功能右室的充盈；心房舒張時(shí)，房化右室有輕度收縮，血液反流回右心房。血流動(dòng)力學(xué)改變70精選課件房化右室壁菲薄，收縮力很弱，在心血流動(dòng)力學(xué)改變

三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，使右心房容量增加，右心房顯著擴(kuò)張，壓力升高，?？蓪?dǎo)致卵圓孔重新開(kāi)放。功能性右心室縮小，血液充盈量減少，同時(shí)三尖瓣反流使右心室排血量顯著下降。合并卵圓孔未閉及房間隔缺損時(shí)，可產(chǎn)生右向左分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺。UnionHospital,Wuhan71精選課件三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，使右心房容量增加UnionH72精選課件72精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)三尖瓣隔葉和后葉下移至右心室腔內(nèi)。三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)和二尖瓣前葉附著點(diǎn)距離：兒童>15mm，成人>20mm，下移的瓣葉發(fā)育不良，前葉冗長(zhǎng)，呈帆樣。房化右室擴(kuò)大，功能右室縮小三尖瓣反流和（或）狹窄73精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)73精選課件三尖瓣關(guān)閉延遲（比二尖瓣關(guān)閉遲0.065s以上）前葉活動(dòng)幅度增大右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)M型超聲心動(dòng)圖74精選課件三尖瓣關(guān)閉延遲（比二尖瓣關(guān)閉遲0.065s以上）M型超聲心動(dòng)三尖瓣下移

①隔葉與二尖瓣前葉附著點(diǎn)之間的距離>1.5cm(

兒童)/2.0cm(成人)或下移指數(shù)>8mm/m2

體表面積。②前葉寬大冗長(zhǎng)呈“船帆”狀，活動(dòng)幅度加大③三尖瓣葉可與室壁部分粘連④三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄二維超聲心動(dòng)圖75精選課件三尖瓣下移二維超聲心動(dòng)圖75精選課件右房擴(kuò)大，右室縮小

①

右房腔顯著擴(kuò)大，由真性右房和房化右室構(gòu)成。心房收縮期可見(jiàn)房化右室呈瘤樣擴(kuò)張。

②功能性右室腔縮小，右室壁變薄，肺動(dòng)脈發(fā)育一般尚可。③部分患者右房?jī)?nèi)見(jiàn)自發(fā)性造影回聲，右心耳及右房壁見(jiàn)附壁血栓。多數(shù)患者見(jiàn)繼發(fā)性ASD或卵圓孔未閉UnionHospital,Wuhan76精選課件右房擴(kuò)大，右室縮小UnionHospital,Wuh三尖瓣反流：起點(diǎn)低（低于房室瓣環(huán)水平）范圍廣速度低三尖瓣舒張期射流異常：明亮、血流帶較長(zhǎng)房間隔水平右向左分流（右房壓）彩色多普勒77精選課件彩色多普勒77精選課件78精選課件78精選課件79精選課件79精選課件80精選課件80精選課件81精選課件81精選課件82精選課件82精選課件

三尖瓣下移程度明確三尖瓣功能（關(guān)閉不全、狹窄）右心三個(gè)心腔的發(fā)育情況合并畸形超聲術(shù)前評(píng)估83精選課件三尖瓣下移程度超聲術(shù)前評(píng)估83精選課件一個(gè)指標(biāo)兩個(gè)切面兩個(gè)功能三個(gè)心腔合并畸形UnionHospital,Wuhan84精選課件一個(gè)指標(biāo)UnionHospital,Wuhan84精選三尖瓣閉鎖TricuspidAtresiaUnionHospital,Wuhan85精選課件三尖瓣閉鎖UnionHospital,Wuhan85精概念

三尖瓣閉鎖（tricuspidatresia，TA）是一種復(fù)雜的發(fā)紺型先天性心臟病。其基本的病理缺陷是三尖瓣口及瓣膜組織均未發(fā)育且成封閉狀，使右心房與右心室之間無(wú)直接交通。常需合并其他心內(nèi)畸形才能生存，如卵圓孔未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。86精選課件概念三尖瓣閉鎖（tricusp根據(jù)三尖瓣閉鎖的病理解剖形態(tài)分型肌型閉鎖最常見(jiàn)，約占75％～80％。右房底部為一肌性隱窩，可見(jiàn)肌纖維呈放射狀向中心聚攏，形成臍窩狀。膜型和瓣膜型膜型：三尖瓣環(huán)處為一隔膜樣結(jié)構(gòu)瓣膜型：仍有殘余的瓣葉及腱索組織，但其閉鎖在右房室間形成一個(gè)小囊。此型病例室間隔完整，而肺動(dòng)脈閉鎖。房室通道型和三尖瓣下移型閉鎖房室通道型：三尖瓣閉鎖并心內(nèi)膜墊缺損三尖瓣下移型：三尖瓣閉鎖并三尖瓣下移分型87精選課件根據(jù)三尖瓣閉鎖的病理解剖形態(tài)分型分型87精選課件88精選課件88精選課件病理解剖大多數(shù)三尖瓣閉鎖患者（70％）大動(dòng)脈關(guān)系正常，肺動(dòng)脈狹窄的程度與VSD大小密切相關(guān)。三尖瓣閉鎖并大動(dòng)脈關(guān)系異常時(shí)肺動(dòng)脈發(fā)育往往尚可（70％），此時(shí)必有VSD，且需要較大的VSD以維持心輸出量（因?yàn)橹鲃?dòng)脈往往起自右室）。絕大多數(shù)伴右室發(fā)育不良必有ASD89精選課件病理解剖大多數(shù)三尖瓣閉鎖患者（70％）大動(dòng)脈關(guān)系89血流動(dòng)力學(xué)右心房

左心房

左心室（右心房增大）（患者紫紺，左心增大）房間隔缺損右向左室間隔缺損左向右右心室和肺動(dòng)脈室間隔完整動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或豐富的側(cè)枝循環(huán)右室發(fā)育極差肺動(dòng)脈瓣閉鎖無(wú)VSD、PDA、側(cè)枝循環(huán)不能存活大小和位置肺動(dòng)脈90精選課件血流動(dòng)力學(xué)右心房左心房根據(jù)是否合并大血管轉(zhuǎn)位分型

A型：大血管關(guān)系正常（70％）

Ⅰ：無(wú)VSD/肺動(dòng)脈閉鎖

Ⅱ：小VSD/肺動(dòng)脈狹窄（最常見(jiàn)）

Ⅲ：大VSD/肺動(dòng)脈正常

B型：右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（25％）

Ⅰ：VSD/肺動(dòng)脈閉鎖

Ⅱ：VSD/肺動(dòng)脈狹窄

Ⅲ：VSD/肺動(dòng)脈正常

C型：除D–TGA外的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不良（包括L-TGA,DORV,DOLV,大動(dòng)脈錯(cuò)位）

Ⅰ：VSD/肺動(dòng)脈狹窄

Ⅱ：VSD/主動(dòng)脈狹窄

D型：永存動(dòng)脈干91精選課件根據(jù)是否合并大血管轉(zhuǎn)位分型91精選課件三尖瓣閉鎖類(lèi)型Ia、Ib、Ic，無(wú)大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位類(lèi)型Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，右旋大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位類(lèi)型Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc，左旋大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位類(lèi)型92精選課件三尖瓣閉鎖類(lèi)型92精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)：三尖瓣回聲消失，代之厚帶狀膜樣回聲三尖瓣口無(wú)血流通過(guò)右心房擴(kuò)大房間隔缺損，房水平右向左分流93精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)：93精選課件

三尖瓣缺如或無(wú)孔房間隔缺損室間隔缺損大動(dòng)脈方位異常

二維超聲心動(dòng)圖94精選課件三尖瓣缺如或無(wú)孔二維超聲心動(dòng)圖94精選課件肺動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄房室腔徑的變化：右室壁肥厚、狹小或呈裂隙狀，右房、左房及左室擴(kuò)大95精選課件肺動(dòng)脈瓣及瓣下狹窄95精選課件

三尖瓣口血流消失

心房水平右向左分流

VSD水平左向右分流或雙向分流

肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈（瓣下）狹窄時(shí)可見(jiàn)高速射流彩色多普勒96精選課件三尖瓣口血流消失彩色多普勒96精選課件心尖四腔心切面三尖瓣環(huán)無(wú)瓣葉啟閉活動(dòng)，代之帶狀強(qiáng)回聲97精選課件心尖四腔心切面97精選課件心尖四腔心斷面A:三尖瓣環(huán)處未見(jiàn)瓣葉活動(dòng)，呈一強(qiáng)回聲帶，右心室小，室間隔可見(jiàn)回聲缺失，房間隔回聲脫失B:未探及明確的右心室腔，三尖瓣呈閉鎖狀，房間隔向左心房方向膨出98精選課件心尖四腔心斷面98精選課件五腔心斷面主動(dòng)脈位于又前方，較粗，前壁與室間隔連續(xù)中斷，騎跨于室間隔之上，肺動(dòng)脈位于左后方，較細(xì)，起自左心室，肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限大動(dòng)脈心室連接關(guān)系右：主動(dòng)脈與左心室相連左：肺動(dòng)脈與右心室相連99精選課件五腔心斷面大動(dòng)脈心室連接關(guān)系99精選課件彩色多普勒心尖四腔心斷面A:三尖瓣口未探及血流通過(guò)，室水平顯示左向右分流B:室水平顯示左向右分流，血流呈五彩鑲嵌色100精選課件彩色多普勒心尖四腔心斷面100精選課件彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面A:右心室及流出道發(fā)育差，室水平可探及分流性血流束，肺動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄B:室水平分流的血流進(jìn)入肺動(dòng)脈后，血流速度加快101精選課件彩色多普勒大動(dòng)脈短軸斷面101精選課件外科治療

姑息手術(shù)

Blalock-Taussig

分流術(shù)（B-T分流）鎖骨下動(dòng)脈－肺動(dòng)脈分流術(shù)

1m－1y患嬰適用易合并心衰102精選課件外科治療姑息手術(shù)102精選課件

Glenn分流術(shù)上腔靜脈－右肺動(dòng)脈分流術(shù)

結(jié)扎右肺動(dòng)脈近側(cè)端稱(chēng)Glenn分流

不結(jié)扎右肺動(dòng)脈近側(cè)端為Glenn雙向分流術(shù)

>1y嬰兒適用UnionHospital,Wuhan103精選課件Glenn分流術(shù)UnionHospital,Fontan

根治術(shù)

右房與主肺動(dòng)脈間建一人工管道，結(jié)扎主肺動(dòng)脈近端，封閉ASD改良Fontan根治術(shù)

為右房與右室間用帶瓣或不帶瓣管道相接，封閉ASD和VSD

右室及肺動(dòng)脈發(fā)育尚可易出現(xiàn)心包積液根治手術(shù)104精選課件Fontan根治術(shù)根治手術(shù)104精選課件術(shù)前超聲評(píng)價(jià)1、閉鎖的類(lèi)型2、ASD的大小及右向左分流，VSD有無(wú)、部位、大小及分流3、大動(dòng)脈方位4、肺動(dòng)脈的發(fā)育情況（瓣下、瓣環(huán)、主干、左、右分支內(nèi)徑），收縮期峰值壓差及平均壓差（平均壓差>20mmHg會(huì)提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）105精選課件術(shù)前超聲評(píng)價(jià)1、閉鎖的類(lèi)型105精選課件5、另需檢查上/下腔靜脈、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、流速并排除血栓6、右室發(fā)育情況、左心功能及二尖瓣功能7、其他畸形如PDA、主動(dòng)脈瓣下狹窄等UnionHospital,Wuhan106精選課件5、另需檢查上/下腔靜脈、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑、流速并排除Union術(shù)后超聲評(píng)價(jià)B-T分流術(shù)：

①胸骨上窩觀察鎖骨下動(dòng)脈與肺動(dòng)脈吻合口處的交通（正常流速3.5~4m/s）及有無(wú)血栓②心功能③有無(wú)心包積液107精選課件術(shù)后超聲評(píng)價(jià)B-T分流術(shù)：107精選課件Glenn分流術(shù)：

①胸骨上窩探查上腔靜脈與右肺動(dòng)脈連接處的交通及藍(lán)色低速分流，排除狹窄及血栓②測(cè)量下腔靜脈及肝靜脈血流③心功能、心包積液UnionHospital,Wuhan108精選課件Glenn分流術(shù)：UnionHospital,WuhaFontan

手術(shù)：

左、右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及血流通道內(nèi)有無(wú)血栓及狹窄測(cè)量上/下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)徑和血流壓力有無(wú)殘余分流監(jiān)測(cè)心包及胸腔積液情況評(píng)價(jià)心功能UnionHospital,Wuhan109精選課件Fontan手術(shù)：UnionHospital,Wuh110精選課件110精選課件111精選課件1精選課件UNIONHOSP.WUHAN,CHINA2009112精選課件UNIONHOSP.WUHAN,CHINA20092精選三尖瓣疾病TricuspidDiseaseUnionHospital,Wuhan113精選課件三尖瓣疾病UnionHospital,Wuhan3精選三尖瓣解剖UnionHospital,Wuhan114精選課件UnionHospital,Wuhan4精選課件三尖瓣裝置三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌及相應(yīng)的房室肌統(tǒng)稱(chēng)為三尖瓣裝置，其中任何一部分的異常均可導(dǎo)致三尖瓣功能不全而出現(xiàn)狹窄或關(guān)閉不全。115精選課件三尖瓣裝置三尖瓣瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭瓣環(huán)略呈三角形是心臟纖維支架的組成部分三尖瓣三個(gè)瓣葉的基底部附著隔瓣附著處瓣環(huán)橫跨膜部間隔中部，將膜部間隔分為心房和心室兩部分116精選課件瓣環(huán)略呈三角形6精選課件瓣葉三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉前葉寬大，通常呈半月形或四邊形后葉最小，位于三尖瓣環(huán)的后下方隔葉位于三尖瓣環(huán)內(nèi)側(cè)，部分基底部附著于右室后壁，大部分通過(guò)腱索附著于室間隔的右心室面117精選課件瓣葉三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉7精選課件腱索和乳頭肌前組乳頭肌位于右室前壁中下部，最粗大，其腱索主要連接前葉后組乳頭肌較細(xì)小，起自右心室隔面，其腱索主要連接后葉圓錐乳頭肌位于室上嵴下緣，隔瓣和前瓣交界處下方，其腱索連接隔葉和前葉118精選課件腱索和乳頭肌前組乳頭肌位于右室前壁中下部，最粗大，8精選課件119精選課件9精選課件120精選課件10精選課件121精選課件11精選課件右房室口上面觀右纖維環(huán)三尖瓣后瓣三尖瓣隔瓣122精選課件右房室口上面觀右纖維環(huán)12精選課件右心室前外側(cè)觀室上嵴腱索乳頭肌123精選課件右心室前外側(cè)觀室上嵴13精選課件右心室內(nèi)面觀1、界嵴2、右纖維環(huán)3、三尖瓣前葉4、腱索5、乳頭肌6、右心室124精選課件右心室內(nèi)面觀1、界嵴14精選課件1.左肺動(dòng)脈；2.左上肺靜脈；3.肺動(dòng)脈干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左室前乳頭?。?.左室后乳頭??；8.隔緣肉柱；9.右室前乳頭??；10.三尖瓣前瓣；11.室上嵴；12.動(dòng)脈圓錐125精選課件1.左肺動(dòng)脈；2.左上肺靜脈；3.肺動(dòng)脈干；4.左心房；5.最佳成像切面TTETEE心尖（劍突下）四腔心切面經(jīng)胃右心室長(zhǎng)軸切面心尖五腔心切面經(jīng)胃右心室短軸切面右室流入道切面經(jīng)食管四腔心切面大動(dòng)脈短軸切面

126精選課件最佳成像切面TTE127精選課件17精選課件128精選課件18精選課件129精選課件19精選課件

三尖瓣疾患在心臟疾病中并不罕見(jiàn)，且對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響較大，故臨床上非常重視。

UnionHospital,Wuhan130精選課件UnionHospital,Wuhan20精選課件三尖瓣關(guān)閉不全

（TricuspidRegurgitation）UnionHospital,Wuhan131精選課件三尖瓣關(guān)閉不全

（TricuspidRegurgitat病因及病理解剖學(xué)

功能性反流器質(zhì)性反流

生理性反流132精選課件病因及病理解剖學(xué)功能性反流22精選課件功能性三尖瓣反流

由于右室收縮壓增高或右室擴(kuò)大，使三尖瓣環(huán)擴(kuò)張導(dǎo)致的反流。三尖瓣本身無(wú)器質(zhì)性病變。133精選課件功能性三尖瓣反流由于右室收縮壓增高或右

原發(fā)性或各種繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓右室流出道及肺動(dòng)脈的梗阻右室心梗右心擴(kuò)心病常見(jiàn)病因134精選課件原發(fā)性或各種繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常見(jiàn)病因24

二維：三尖瓣形態(tài)正常，右室增大

CDFI：量不定，壓差可高可低超聲診斷要點(diǎn)135精選課件超聲診斷要點(diǎn)25精選課件器質(zhì)性三尖瓣反流

病變累及三尖瓣裝置引起的反流136精選課件器質(zhì)性三尖瓣反流病變累及三尖瓣裝置引起的反流

先天性：三尖瓣發(fā)育不良、三尖瓣脫垂、心內(nèi)膜墊缺損（三尖瓣裂）、三尖瓣下移畸形、室間隔膜部瘤后天性/繼發(fā)性：風(fēng)濕性、胸部外傷、右房黏液瘤、右室心?；蛐募∪毖掠沂胰轭^肌功能不全、其他常見(jiàn)病因137精選課件常見(jiàn)病因27精選課件

二維：三尖瓣形態(tài)異常右房大，右室可大可不大

CDFI：反流明顯超聲診斷要點(diǎn)138精選課件超聲診斷要點(diǎn)28精選課件生理性三尖瓣反流

三尖瓣形態(tài)正常，右心不大。139精選課件生理性三尖瓣反流三尖瓣形態(tài)正常，右心不大。29精選課件

無(wú)病因排它性的90％以上正常人有生理性三尖瓣反流常見(jiàn)病因140精選課件常見(jiàn)病因30精選課件

二維：三尖瓣形態(tài)正常右心不大

CDFI：范圍局限（瓣環(huán)附近）時(shí)間短（不超過(guò)收縮中期）壓差低（<30mmHg，峰速約2～2.6m/s）超聲診斷要點(diǎn)141精選課件超聲診斷要點(diǎn)31精選課件血流動(dòng)力學(xué)收縮期

右室血液沿著關(guān)閉不全的瓣口反流入右房，使右房壓和周?chē)o脈壓升高，引起肝淤血腫大、腹水和浮腫。

舒張期右室同時(shí)接受腔靜脈回流的血液和反流入右房的血液，充盈過(guò)度而擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心衰竭。

142精選課件血流動(dòng)力學(xué)收縮期右室血液沿著關(guān)閉不全的瓣口反流入右房

觀察內(nèi)容

二維：三尖瓣附著點(diǎn)的位置、瓣膜的形態(tài)與活

動(dòng)情況，以及右側(cè)房室的大小。

彩色：注意反流束的起始點(diǎn)、途徑和范圍。

連續(xù)多普勒：取樣線應(yīng)貫穿三尖瓣口，觀察收

縮期反流頻譜的特征，并測(cè)定反

流速度。超聲診斷143精選課件觀察內(nèi)容

二維：三尖瓣附著點(diǎn)的位置、瓣膜的三尖瓣活動(dòng)幅度增大，收縮期瓣葉不能完全合攏，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)合錯(cuò)位或裂隙。

功能性反流：右房及右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)內(nèi)徑增大，

瓣葉及瓣下組織形態(tài)正常。

器質(zhì)性反流：三尖瓣葉及瓣下組織受累，如短小、脫垂、

下移、裂缺、增厚、運(yùn)動(dòng)異常、贅生物等。

右房及右室擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或增強(qiáng)。

原發(fā)病征象二維超聲144精選課件三尖瓣活動(dòng)幅度增大，收縮期瓣葉不能完全合攏，有時(shí)可見(jiàn)對(duì)合錯(cuò)位

收縮期可見(jiàn)反流束自三尖瓣關(guān)閉點(diǎn)處

起始，射向右房中部或沿房間隔走行。

彩色多普勒145精選課件

收縮期可見(jiàn)反流束自三尖瓣關(guān)閉點(diǎn)處

右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

腔靜脈、肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

三尖瓣舒張期血流速度增快脈沖型頻譜多普勒146精選課件右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流信號(hào)

腔靜脈、肝靜脈內(nèi)出現(xiàn)收縮期反流反流時(shí)相

大多數(shù)三尖瓣反流頻譜起自收縮早期，

反流多持續(xù)全收縮期乃至等容舒張期。

反流方向

自右室向右房，故頻譜為負(fù)向。

反流速度

最大返流速度通常為2-4m/s。連續(xù)型頻譜多普勒147精選課件反流時(shí)相大多數(shù)三尖瓣反流頻譜起自收縮早期，

頻譜形態(tài)

為負(fù)向單峰曲線，峰頂圓鈍，頻譜上

升與下降支輪廓近于對(duì)稱(chēng)。

離散幅度

反流頻譜離散度較大，呈實(shí)填的拋物

線形曲線，輪廓甚光滑。148精選課件頻譜形態(tài)為負(fù)向單峰曲線，峰頂圓鈍，頻譜上

149精選課件39精選課件150精選課件40精選課件151精選課件41精選課件152精選課件42精選課件153精選課件43精選課件長(zhǎng)度法：輕度長(zhǎng)度<1/2右房中度長(zhǎng)度>1/2右房重度反流束達(dá)下腔靜脈、肝靜脈面積法：輕度<20%

中度20％～40％重度>40％反流程度半定量154精選課件反流程度半定量44精選課件

正常壓差<30mmHg

輕度肺動(dòng)脈高壓壓差30～60mmHg

中度肺動(dòng)脈高壓壓差60～90mmHg

重度肺動(dòng)脈高壓壓差>90mmHg反流壓力半定量155精選課件反流壓力半定量45精選課件超聲診斷要點(diǎn)

定性：二維：對(duì)合不良或縫隙或裂缺/穿孔彩色：右房?jī)?nèi)出現(xiàn)收縮期反流定量：程度壓差定因：器質(zhì)性功能性生理性

156精選課件超聲診斷要點(diǎn)定性：二維：對(duì)合不良或縫隙或裂缺/穿孔46精選157精選課件47精選課件三尖瓣狹窄

（TricuspidStenosis）UnionHospital,Wuhan158精選課件三尖瓣狹窄

（TricuspidStenosis）Uni病因常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心臟病少見(jiàn)病因：先天性三尖瓣狹窄系統(tǒng)性紅斑狼瘡、轉(zhuǎn)移性類(lèi)癌瘤、右房黏液瘤、埋藏式起搏器159精選課件病因常見(jiàn)病因：風(fēng)濕性心臟病49精選課件病理解剖三尖瓣葉增厚、纖維化及交界處粘連，使瓣口面積減小

舒張期右房流入右室的血流受阻，造成右室充盈障礙，右心輸出量減低

右房壓力升高，體循環(huán)回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水和水腫

160精選課件病理解剖三尖瓣葉增厚、纖維化及交界處粘連，使瓣口面積減小

UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣口面積6～8cm2

瓣口直徑>4cm狹窄三尖瓣口面積<1.5cm2瓣口直徑<2cm161精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣超聲診斷二維超聲心動(dòng)圖

三尖瓣葉增厚，活動(dòng)受限四腔心切面正常開(kāi)放間距約4cm，若<2cm

時(shí)應(yīng)考慮狹窄右房?jī)?nèi)自發(fā)造影、右房?jī)?nèi)血栓右房明顯擴(kuò)大，少數(shù)右心室、肺動(dòng)脈偏小162精選課件超聲診斷二維超聲心動(dòng)圖52精選課件

在狹窄的三尖瓣口處，舒張期見(jiàn)一窄細(xì)血流束射入右室，射流距較短，血流較明亮或呈五彩鑲嵌狀。彩色多普勒163精選課件彩色多普勒53精選課件E峰上升慢，峰速高，下降快，受呼吸影響大峰速一般在1.1～1.5m/s范圍(正常為0.30-0.70m/s)頻譜離散度增大，但少見(jiàn)實(shí)填現(xiàn)象脈沖型頻譜多普勒164精選課件脈沖型頻譜多普勒54精選課件165精選課件55精選課件166精選課件56精選課件輕度狹窄1.0–1.2m/s中度狹窄1.3–1.7m/s重度狹窄>1.7m/s三尖瓣舒張期峰值流速167精選課件輕度狹窄1.0–1.2m/s三尖瓣舒張期峰值流速57精

輕度狹窄：2～6mmHg中度狹窄：7～12mmHg重度狹窄：>12mmHg

跨瓣壓差168精選課件輕度狹窄：2～6mmHg跨瓣壓差5超聲診斷要點(diǎn)

定性定因排除右心耳及右房血栓169精選課件超聲診斷要點(diǎn)定性59精選課件170精選課件60精選課件三尖瓣下移畸形DownwarddisplacementofthemalformedtricuspidvalveUnionHospital,Wuhan171精選課件三尖瓣下移畸形UnionHospital,Wuhan6

三尖瓣下移畸形，是一種較少見(jiàn)的先天性心臟病，又稱(chēng)Ebstein畸形。其基本病理改變?yōu)槿獍臧l(fā)育異常，主要表現(xiàn)為后瓣及隔瓣的位置下移，下移的瓣葉短小或缺如，由此引起三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄。概念172精選課件三尖瓣下移畸形，是一種較少見(jiàn)的先天性心臟病，又稱(chēng)Eb胚胎期三尖瓣起源于右室內(nèi)表面，通過(guò)剝脫右心室內(nèi)壁將瓣葉游離出來(lái)，右心室肌小梁、乳頭肌及腱索也如此形成。剝脫的右心室內(nèi)壁達(dá)瓣環(huán)處，呈圍裙?fàn)?，由心?nèi)膜覆蓋，近心尖部則有穿孔而成游離狀，形成乳頭肌和腱索與瓣葉相連。病因及病理解剖173精選課件病因及病理解剖63精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣前葉剝脫較早，而后瓣及隔瓣剝脫較晚。Ebstein畸形實(shí)際是由于右心室內(nèi)壁未能正常剝脫到房室環(huán)水平所致。174精選課件UnionHospital,Wuhan正常三尖瓣前葉剝175精選課件65精選課件176精選課件66精選課件

三尖瓣隔葉/后葉附著點(diǎn)離開(kāi)正常三尖瓣環(huán)向心尖呈螺旋狀移位于室間隔和（或）右心室壁。通常移位的瓣膜發(fā)育不全、短小、粘連或部分缺如，前瓣則寬大呈篷帆樣，偶見(jiàn)前葉下移。UnionHospital,Wuhan177精選課件UnionHospital,Wuhan67精選課件

下移的三尖瓣將右室分為二部分：房化右室和功能性右室。房化右室位于三尖瓣前葉上部的后方，與固有右房一起組成巨大右房。下移顯著者，房化右室可呈瘤樣擴(kuò)大，室壁菲薄，纖維化。功能右室心腔大小不等，常明顯小于正常右室。UnionHospital,Wuhan178精選課件下移的三尖瓣將右室分為二部分：房UnionH伴有三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄常合并房間隔缺損或卵圓孔開(kāi)放，造成患者青紫UnionHospital,Wuhan179精選課件伴有三尖瓣關(guān)閉不全和（或）狹窄UnionHospital,

房化右室壁菲薄，收縮力很弱，在心動(dòng)周期中呈異常運(yùn)動(dòng)。心房收縮時(shí)，房化右室呈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，影響功能右室的充盈；心房舒張時(shí)，房化右室有輕度收縮，血液反流回右心房。血流動(dòng)力學(xué)改變180精選課件房化右室壁菲薄，收縮力很弱，在心血流動(dòng)力學(xué)改變

三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，使右心房容量增加，右心房顯著擴(kuò)張，壓力升高，?？蓪?dǎo)致卵圓孔重新開(kāi)放。功能性右心室縮小，血液充盈量減少，同時(shí)三尖瓣反流使右心室排血量顯著下降。合并卵圓孔未閉及房間隔缺損時(shí)，可產(chǎn)生右向左分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺。UnionHospital,Wuhan181精選課件三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，使右心房容量增加UnionH182精選課件72精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)三尖瓣隔葉和后葉下移至右心室腔內(nèi)。三尖瓣隔瓣附著點(diǎn)和二尖瓣前葉附著點(diǎn)距離：兒童>15mm，成人>20mm，下移的瓣葉發(fā)育不良，前葉冗長(zhǎng)，呈帆樣。房化右室擴(kuò)大，功能右室縮小三尖瓣反流和（或）狹窄183精選課件超聲診斷診斷要點(diǎn)73精選課件三尖瓣關(guān)閉延遲（比二尖瓣關(guān)閉遲0.065s以上）前葉活動(dòng)幅度增大右心負(fù)荷過(guò)重時(shí)室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)M型超聲心動(dòng)圖184精選課件三尖瓣關(guān)閉延遲（比二尖瓣關(guān)閉遲0.065s以上）M型超聲心動(dòng)三尖瓣下移

①隔葉與二尖瓣前葉附著點(diǎn)之間的距離>1.5cm(

兒童)/2.0cm(成人)或下移指數(shù)>8mm/m2

體表面積。②前葉寬大冗長(zhǎng)呈“船帆”狀，活動(dòng)幅度加大③三尖瓣葉可與室壁部分粘連④三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄二維超聲心動(dòng)圖185精選課件三尖瓣下移二維超聲心動(dòng)圖75精選課件右房擴(kuò)大，右室縮小

①

右房腔顯著擴(kuò)大，由真性右房和房化右室構(gòu)成。心房收縮期可見(jiàn)房化右室呈瘤樣擴(kuò)張。

②功能性右室腔縮小，右室壁變薄，肺動(dòng)脈發(fā)育一般尚可。③部分患者右房?jī)?nèi)見(jiàn)自發(fā)性造影回聲，右心耳及右房壁見(jiàn)附壁血栓。多數(shù)患者見(jiàn)繼發(fā)性ASD或卵圓孔未閉UnionHospital,Wuhan186精選課件右房擴(kuò)大，右室縮小UnionHospital,Wuh三尖瓣反流：起點(diǎn)低（低于房室瓣環(huán)水平）范圍廣速度低三尖瓣舒張期射流異常：明亮、血流帶較長(zhǎng)房間隔水平右向左分流（右房壓）彩色多普勒187精選課件彩色多普勒77精選課件188精選課件78精選課件189精選課件79精選課件190精選課件80精選課件191精選課件81精選課件192精選課件82精選課件

三尖瓣下移程度明確三尖瓣功能（關(guān)閉不全、狹窄）右心三個(gè)心腔的發(fā)育情況合并畸形超聲術(shù)前評(píng)估193精選課件三尖瓣下移程度超聲術(shù)前評(píng)估83精選課件一個(gè)指標(biāo)兩個(gè)切面兩個(gè)功能三個(gè)心腔合并畸形UnionHospital,Wuhan194精選課件一個(gè)指標(biāo)UnionHospital,Wuhan84精選三尖瓣閉鎖TricuspidAtresiaUnionHospital,Wuhan195精選課件三尖瓣閉鎖UnionHospital,Wuhan85精概念

三尖瓣閉鎖（tricuspidatresia，TA）是一種復(fù)雜的發(fā)紺型先天性心臟病。其基本的病理缺陷是三尖瓣口及瓣膜組織均未發(fā)育且成封閉狀，使右心房與右心室之間無(wú)直接交通。常需合并其他心內(nèi)畸形才能生存，如卵圓孔未閉、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。196精選課件概念三尖瓣閉鎖（tricusp根據(jù)三尖瓣閉鎖的病理解剖形態(tài)分型肌型閉鎖最常見(jiàn)，約占75％～80％。右房底部為一肌性隱窩，可見(jiàn)肌纖維呈放射狀向中心聚攏，形成臍窩狀。膜型和瓣膜型膜型：三尖瓣環(huán)處為一隔膜樣結(jié)構(gòu)瓣膜型：仍有殘余的瓣葉及腱索組織，但其閉鎖在右房室間形成一個(gè)小囊。此型病例室間隔完整，而肺動(dòng)脈閉鎖。房室通道型和三尖瓣下移型閉鎖房室通道型：三尖瓣閉鎖并心內(nèi)膜墊缺損三尖瓣下移型：三尖瓣閉鎖并三尖瓣下移分型197精選課件根據(jù)三尖瓣閉鎖的病理解剖形態(tài)分型分型87精選課件198精選課件88精選課件病理解剖大多數(shù)三尖瓣閉鎖患者（70％）大動(dòng)脈關(guān)系正常，肺動(dòng)脈狹窄的程度與VSD大小密切相關(guān)。三尖瓣閉鎖并大動(dòng)脈關(guān)系異常時(shí)肺動(dòng)脈發(fā)育往往尚可（70％），此時(shí)必有VSD，且需要較大的VSD以維持心輸出量（因?yàn)橹鲃?dòng)脈往往起自右室）。絕大多數(shù)伴右室發(fā)育不良必有ASD199精選課件病理解剖大多數(shù)三尖瓣閉鎖患者（70％）大動(dòng)脈關(guān)系89血流動(dòng)力學(xué)右心房

左心房

左心室（右心房增大）（患者紫紺，左心增大）房間隔缺損右向左室間隔缺損左向右右心室和肺動(dòng)脈室間隔完整動(dòng)脈導(dǎo)管未閉或豐富的側(cè)枝循環(huán)右室發(fā)育極差肺動(dòng)脈瓣閉鎖無(wú)VSD、PDA、側(cè)枝循環(huán)不能存活大小和位置肺動(dòng)脈200精選課件血流動(dòng)力學(xué)右心房左心房根據(jù)是否合并大血管轉(zhuǎn)位分型

A型：大血管關(guān)系正常（70％）

Ⅰ：無(wú)VSD/肺動(dòng)脈閉鎖

Ⅱ：小VSD/肺動(dòng)脈狹窄（最常見(jiàn)）

Ⅲ：大VSD/肺動(dòng)脈正常

B型：右位型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（25％）

Ⅰ：VSD/肺動(dòng)脈閉鎖

Ⅱ：VSD/肺動(dòng)脈狹窄

Ⅲ：VSD/肺動(dòng)脈正常

C型：除D–TGA外的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位不良（包括L-TGA,DORV,DOLV,大動(dòng)脈錯(cuò)位）

Ⅰ：VSD/肺動(dòng)脈狹窄

Ⅱ：VSD/主動(dòng)脈狹窄

D型：永存動(dòng)脈干201