卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件

卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物卒中相關(guān)性肺炎共識解讀卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》簡介項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一,由此導(dǎo)致的住院時間延長、術(shù)后護理工作繁重!合理使用抗生素便成為了卒中后并發(fā)癥治療的重要手段“聚星惠神”中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識項目,由中國卒中中心建設(shè)項目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率化學(xué)老師和藹可親的態(tài)度、博厚的知識功底及合理的教學(xué)方法，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師若整節(jié)課面帶微笑，語言親切，表揚和激勵及時到位，就能消除學(xué)生對教師的畏懼感，消除學(xué)生的緊張心理，增強學(xué)生對教師的親近感，進而激起強烈的學(xué)習(xí)興趣，從而積極配合、自覺主動地進行學(xué)習(xí)。一、化學(xué)教師的親和力至關(guān)重要教師如何使學(xué)生在你的課上保持旺盛的精力，始終處于亢奮狀態(tài)，忘我地學(xué)習(xí)，這樣教師就會具有親和力，而這種親和力不僅是表面上的態(tài)度和藹，更來自教師廣博的知識、深刻的思考、健康的心理、高明的教育教學(xué)藝術(shù)。教師要有親和力，在知識儲備方面必須扎實。教師要滿足學(xué)生的求知欲，就必須有源源不斷的知識活水，這樣才能做到駕輕就熟、舉重若輕。而增強自身的親和力，教師還要教會學(xué)生學(xué)習(xí)，讓知識之源泉澆灌孩子的心靈，使他們終身受益，同時要做到化知為智，化智為德。受到學(xué)生喜歡是你的魅力，是你要花心思花時間去掌握的實力，永遠(yuǎn)記住，招人喜歡，令人順服，樹立威信，樹立形象，靠的絕不是控制，而是吸引。愛和責(zé)任是教師親和力的真正來源。二、初三化學(xué)復(fù)習(xí)課的授課方法復(fù)習(xí)課在初三占很大比重，絕不是新授課的簡單重復(fù)，更不是知識點的簡單堆積，而應(yīng)該是知識的總結(jié)和拓展延伸。復(fù)習(xí)課同樣需要激發(fā)學(xué)生的興趣，同樣需要創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，只有這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感覺到有東西可學(xué)，積極參與到學(xué)習(xí)中。專題復(fù)習(xí)氧氣的性質(zhì)就是一個例子，復(fù)習(xí)課的效果直接決定學(xué)生的成績，教師應(yīng)當(dāng)充分重視復(fù)習(xí)課授課方式，仔細(xì)分析與研究，提高復(fù)習(xí)課效率。三、課堂教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的調(diào)控應(yīng)由學(xué)生的學(xué)情決定課堂是學(xué)生的課堂，采用什么樣的教學(xué)方法、教學(xué)程序進行教學(xué)，要由學(xué)生的基本情況決定，要始終把促進學(xué)生全面發(fā)展作為課堂教學(xué)的最終目標(biāo)，不能只考慮自己的進度，不能只考慮課前的預(yù)設(shè)，不能只為完成教學(xué)任務(wù)，否則學(xué)生就會吃夾生飯，給學(xué)生留死角。在一節(jié)課中應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的什么能力，教師應(yīng)當(dāng)清楚，只有這樣，在備課時才能有針對性地設(shè)計活動與內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)會知識的同時，能力得到提高。課堂教學(xué)是教學(xué)活動的主渠道，教學(xué)方法是否合理、得當(dāng)，將直接關(guān)系到教書育人的質(zhì)量，特別是教態(tài)，真誠的微笑、友好的問候、親切的目光、賞識的舉動，積極的傾聽、平等的交流都能夠促使學(xué)生產(chǎn)生心理上的自動力，幫助他們開啟思維的閘門，提高其學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生將內(nèi)在的需求外化為積極的行動。否則課堂上教師過于威嚴(yán)，則課堂氣氛勢必僵化死板，這樣不但不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，反而使學(xué)生原有的一點學(xué)習(xí)愿望、熱情也被澆滅。如果學(xué)生懾于教師的威嚴(yán)勉強用紀(jì)律約束自己，最終的結(jié)果必然是對學(xué)習(xí)厭倦，任憑教師如何講，都無動于衷。四、化學(xué)教師要教給學(xué)生科學(xué)記憶的方法記憶是大腦對經(jīng)歷過的事物的反映。只有善于記憶，才能更好地掌握知識?；瘜W(xué)知識是分層次的，對記憶的要求也不同，有些知識理解后必須牢固、清晰地記憶，如基本概念、化學(xué)用語等；有些知識需要著重理解，在理解的基礎(chǔ)上抓住規(guī)律去記憶，如基本理論、元素、化合物的知識等；有些知識則不必記知識內(nèi)容，而要記知識的隸屬范圍，在用時查找即可。培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)記憶要根據(jù)學(xué)生的心理特點及知識結(jié)構(gòu)，將各部分知識分成不同層次，采用不同方法，取得較好的成效。主要形式有七種：（1）疏密記憶法。艾賓浩斯的遺忘曲線告訴我們，遺忘是先快后慢的，因此對于一些難理解、難記憶的知識，如元素符號、化合價知識多采用先密后疏、反復(fù)強化的方法。（2）音韻記憶法。這種方法是將所要記憶的知識編成口訣、順口溜等，以此降低記憶難度，如化學(xué)基本操作、元素化合價、酸、堿、鹽的溶鋸性等。（3）特征記憶法。抓住事物的特征進行簡化記憶。如：催化劑的一變二不變，過濾操作中的一角、二低、三靠，溶解度的四要素等。（4）對比記憶法。抓住知識的相同點和不同點對比著去記，如分子與原子，化合反應(yīng)與分解反應(yīng)，酸堿、鹽的通性，氫氣、碳、一氧化碳的性質(zhì)等。（5）理解記憶法。對一些知識需要認(rèn)真理解，抓住實質(zhì)或規(guī)律去記憶，如：質(zhì)量守恒定律，復(fù)分解反應(yīng)的條件等。（6）網(wǎng)絡(luò)記憶法：利用圖表將部分知識建成網(wǎng)絡(luò)，如以氫氣、氧氣、二氧化碳的性質(zhì)為綱，將物質(zhì)的變化、反應(yīng)的現(xiàn)象、物質(zhì)的制備、反應(yīng)基本類型、化學(xué)計算等知識連成網(wǎng)。（7）鞏固練習(xí)和化學(xué)實驗操作：讀書之后，適當(dāng)?shù)赜嗅槍π缘刈鼍毩?xí)，不僅可以鞏固所學(xué)知識，而且可以加強知識的運用。化學(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，許多概念、理論都是從實驗中總結(jié)出來的。學(xué)生只讀實驗，就缺少生動的感性知識，難以形成準(zhǔn)確的化學(xué)概念。因此學(xué)生既要閱讀書本，做一定的練習(xí)，又要動手做一些實驗，通過實驗來觀察、分析，以鞏固知識、發(fā)現(xiàn)問題、進一步提高閱讀自學(xué)能力。記憶的方法很多，但要轉(zhuǎn)化成自己的，需在學(xué)習(xí)的過程中，根據(jù)知識規(guī)律和個人特點不斷總結(jié)。一旦體驗到學(xué)習(xí)的成功，就更有信心；一旦明確目的，就會克服困難，發(fā)奮學(xué)習(xí)。有了這些非智力因素的作用，就會積極主動地去體驗，持之以恒去探究，從而學(xué)習(xí)個性得到張揚，出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。本文為2009年度河南省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題《農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀調(diào)查研究》(2009―JKGHAG―0558)階段性論文。學(xué)前教育是基礎(chǔ)教育的重要組成部分,是我國學(xué)校教育與終身教育的奠基階段,農(nóng)村學(xué)前教育中師資問題是影響其發(fā)展的重要因素,師資隊伍的建設(shè)情況直接影響著學(xué)前教育的水平。從目前的調(diào)查情況看,農(nóng)村學(xué)前教育師資隊伍還有待提高和充實。分析研究這些問題的根源,探討解決辦法,對于加快農(nóng)村學(xué)前教育師資隊伍的建設(shè),促進農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展有著重要意義。一、農(nóng)村學(xué)前教育師資現(xiàn)狀與分析我國農(nóng)村人口占全國人口的80%,然而根據(jù)2005年教育統(tǒng)計年鑒的結(jié)果看,農(nóng)村學(xué)前教育師資與城市相比人均比例存在嚴(yán)重缺失,并且農(nóng)村學(xué)前教育師資學(xué)歷情況也嚴(yán)重失衡。表1為2005年我國城鄉(xiāng)幼兒教師學(xué)歷情況表,從表中顯示供城市幼兒園選擇的學(xué)前專業(yè)教師很多,但愿意到農(nóng)村任教的教師很少。(一)當(dāng)前農(nóng)村學(xué)前教育師資不足的主要原因1.幼兒師資分布不均衡、補充渠道不暢。由于經(jīng)濟和教育發(fā)展的不平衡,使得經(jīng)濟和教育基礎(chǔ)比較落后地區(qū)農(nóng)村學(xué)前教育專業(yè)培養(yǎng)的人數(shù)非常有限,與農(nóng)村學(xué)齡前兒童數(shù)量相比,其培養(yǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上師資的實際需要。羅仁福等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)山西某縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有2個農(nóng)村幼兒園。這一數(shù)字意味著全國農(nóng)村將有相當(dāng)客觀數(shù)量的幼兒沒有接受學(xué)前教育。2.幼兒教師補充渠道不暢由于幼兒教師以在民辦教育為主,教師缺乏公辦學(xué)校教師擁有的穩(wěn)定感和歸屬感,跳槽、改行的現(xiàn)象十分普遍,加上幼師隊伍基本為女性化,一些教師在結(jié)婚之后不再從事幼兒教育工作[3]。同時,由于幼師專業(yè)培養(yǎng)的教師大多分配在市區(qū)或縣城的幼兒園,真正到農(nóng)村任教的寥寥無幾。所以,幼師力量不斷流失,新生力量又不能及時得到有效的補充。3.幼兒師資待遇過低、工作環(huán)境較差。據(jù)報道2004年農(nóng)村幼兒教師每月工資在300元以上的僅占31%[4]。農(nóng)村幼兒教師由于大多在民辦幼兒園任教沒有醫(yī)療和養(yǎng)老保險,農(nóng)村幼兒園的教學(xué)條件簡陋、教學(xué)設(shè)備奇缺、教師住房得不到保障、信息閉塞等因素,嚴(yán)重挫傷了幼兒教師任教的積極性。(二)幼兒教師水平參差不齊、整體水平偏低。幼兒教育師資隊伍的水平直接關(guān)系到幼兒教育的質(zhì)量。幼兒教育是啟蒙教育,一位幼兒教師對幼兒產(chǎn)生的影響更是全面、深遠(yuǎn)的。目前,由于農(nóng)村幼兒教師素質(zhì)偏低,已影響了幼兒教育的健康發(fā)展。通過對農(nóng)村十三所幼兒園調(diào)查統(tǒng)計顯示,大專以上學(xué)歷占11.4%、中專學(xué)歷占15.5%、高中學(xué)歷占40.6%、其它為32.5%。一方面,學(xué)歷參差不齊,大多為高中以下學(xué)歷,根本沒有達到國家規(guī)定的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)。另一方面,師資整體素質(zhì)偏低,在調(diào)查中經(jīng)過幼師專業(yè)培訓(xùn)的教師僅占22.5%,其原因是,隨著社會力量辦學(xué)的數(shù)量增加,農(nóng)村幼兒師資需求矛盾顯現(xiàn)突出,幼師畢業(yè)的教師很少到農(nóng)村任教,而培養(yǎng)一名合格的幼兒教師成長時間至少5年以上的時間鍛煉[5]。于是農(nóng)村幼兒園只好降低標(biāo)準(zhǔn),聘任高中甚至初中畢業(yè)生,這些沒有經(jīng)過系統(tǒng)幼兒教育理論培訓(xùn)和實踐鍛煉的師資,嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量,也制約著農(nóng)村幼兒教育的健康發(fā)展。再一方面,農(nóng)村幼兒教師發(fā)展前景黯淡,骨干教師隊伍難以形成。農(nóng)村幼兒教師大多為代課教師,幼師專業(yè)畢業(yè)的教師職稱評定層次很低,幼兒園多數(shù)得不到政府的資助,教師工資待遇標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定,勞動福利和養(yǎng)老保險得不到保障,使幼兒教師感到前途渺茫,工作不安心。(三)對幼兒教師的管理機制不健全。目前國家的很多政策只反映和體現(xiàn)城市幼兒教師的利益,農(nóng)村幼兒教師被邊緣化,加上農(nóng)村幼兒園教師幾乎都沒有編制,在管理方面尚未形成相對獨立和完善的管理體系。由于農(nóng)村幼兒園大多為私立性質(zhì),缺乏教師的培訓(xùn)制度、教育教學(xué)工作制度和激勵制約機制,教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教學(xué)評估更難以進行。二、解決農(nóng)村學(xué)前教育教師問題的對策(一)確定農(nóng)村幼兒教師的身份、地位和待遇。教師身份與其它職業(yè)地位的獲得一樣,是一種專業(yè)資格,更是一種社會象征。學(xué)前教育雖然不屬于義務(wù)教育,但卻是“基礎(chǔ)教育的重要組成部分”,政府應(yīng)建立和完善有關(guān)農(nóng)村幼兒教師身份的政策。實施聘任制,正式聘任的幼兒教師應(yīng)與中小學(xué)教師同等看待,明確幼兒教師應(yīng)享有的福利待遇,使農(nóng)村幼兒教師的經(jīng)濟待遇與城市保持一致。這是保證農(nóng)村幼兒教師隊伍穩(wěn)定、消除幼兒教師后顧之憂、激勵和吸引優(yōu)秀幼兒教師安心在農(nóng)村任教的根本性措施。(二)提高幼兒師資素質(zhì)、建立健全師資培訓(xùn)體系。按照教育部《中小學(xué)教師繼續(xù)教育規(guī)定》的要求讓農(nóng)村幼兒在職教師的培訓(xùn)納入當(dāng)?shù)刂行W(xué)教師繼續(xù)教育的規(guī)劃,保證幼兒教師有機會參加各種形式的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。政府應(yīng)做好幼兒教師職前和職后培訓(xùn)工作及給于相應(yīng)的教師資格待遇,保障農(nóng)村幼兒教師的合法地位。教育主管部門應(yīng)組織城市的優(yōu)秀幼兒教師對農(nóng)村幼兒園的管理和教學(xué)進行指導(dǎo)。建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園為主的教學(xué)組織,制定教學(xué)計劃、教學(xué)方案,開展觀摩教學(xué)及教學(xué)評估等活動;通過補充高學(xué)歷新教師、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等方式提高農(nóng)村幼兒教師的學(xué)歷水平及教學(xué)素質(zhì)。同時政府應(yīng)逐步建立以縣級教師培訓(xùn)機構(gòu)為重點的農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育體系。(三)政府投入加大、建立農(nóng)村學(xué)前教育投資體制。政府必須真正確立學(xué)前教育在整個國民教育體系和終身教育體系的基礎(chǔ)性地位,將學(xué)前教育納入基礎(chǔ)教育的管理體系中來,在教育經(jīng)費投入上應(yīng)加大力度,特別是一些貧困農(nóng)村的投入,各級政府的人事部門應(yīng)劃撥農(nóng)村幼兒教師編制人數(shù),為正規(guī)幼兒師范學(xué)校畢業(yè)的教師辦理公辦編制,工資由財政全額撥款,使農(nóng)村免費義務(wù)教育的政策向?qū)W前教育延伸,扭轉(zhuǎn)農(nóng)村學(xué)前教育舉步維艱的局面。[卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物卒中相關(guān)性肺1《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》簡介《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》2項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一,由此導(dǎo)致的住院時間延長、術(shù)后護理工作繁重!合理使用抗生素便成為了卒中后并發(fā)癥治療的重要手段“聚星惠神”中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識項目,由中國卒中中心建設(shè)項目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率項目背景3共識的形成→2010年4月29日,北京,項目啟動專家交流會。全國的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級專家將齊聚一堂,就中國卒中患者肺部感染治療進行研討,草擬專家共識的初步提綱2010年6月24日,北京,項目專家總結(jié)會。會上全國各地的專家就《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》進行熱烈討論,并基本達成一致。2010年8月來自全國的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級專家經(jīng)過熱烈討論和反復(fù)修改,共同達成了《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》終稿。2010年11-12月份《卒中相關(guān)性肺炎專家共識》將成文在/《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表共識的形成49N星9N星5卒中相關(guān)性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)首都醫(yī)科大學(xué)附屬此京天醫(yī)院呼吸角斜郭偉卒中相關(guān)性肺炎6卒中發(fā)病率中國腦卒中平均年齡標(biāo)化發(fā)病率男性為89/10萬,女性為61/10萬,年新發(fā)卒中病例約200萬/年出血性卒中15%~25%其中缺血性卒中75%~85%存活的卒中病人達600萬~700萬,其中3/4有不同程度的殘疾吳兆蘇等.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志2003,24(3):236-239魏崗之,應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防[].中華神經(jīng)科雜志,20035:257-2586卒中發(fā)病率7死亡原因文獻報道:腦出血484例,急性期死亡508例,死亡率為11.49%中樞性衰竭29.45%死亡原因肺部感染28.08%急性腎衰19.18%急性缺血性卒中患者中約10%47%發(fā)生肺炎,是卒中最常見的合并癥;死于肺炎者占卒中死亡病例的34%ofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arasisk.buschmannU.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributableIntern.Med.164,1761-1768(2004)死亡原因82003年,德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提出了卒中相關(guān)性肺炎(Strokeassociatedpneumonia,SAP)的概念。HilkerR,PoetterC,FindeisenN,etal.Nosocomialpneumoniaafteracutestroke:implicationsfolneurologicalintensivecaremedicine[J.Stroke2003:34:975-9812003年,德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等提9這僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂,并非一個新的疾病種類,重點是強調(diào)此類肺炎的發(fā)生、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和卒中后機體的功能障礙有密切關(guān)系,在肺炎的預(yù)防和治療中需要特別關(guān)注患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失,針對性制定臨床策略,否則比非卒中人群肺炎的發(fā)病率高、治療難度大、死亡率也較高。這僅僅是對卒中后肺炎的一個稱謂,并非一個10疾病特點發(fā)病群體為腦卒中患者卒中后腦損傷所致免疫功能降低意識和/或吞咽障礙所致誤吸多種細(xì)菌混合感染多見,厭氧菌占一定比例;而且疾病過程中病原體往往多變,病原學(xué)檢查難度較大,易出現(xiàn)多耐藥菌病情遷延、易反復(fù),預(yù)后差疾病特點11卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件12卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件13卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件14卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件15卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件16卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件17卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件18卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件19卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件20卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件21卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件22卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件23卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件24卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件25卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件26卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件27卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件28卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件29卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件30卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件31卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件32卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件33卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件34卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件35卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件36卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件37卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件38卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件39卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件40卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件41卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件42卒中相關(guān)性肺炎共識解讀課件43謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕44卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物卒中相關(guān)性肺炎共識解讀卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》簡介項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一,由此導(dǎo)致的住院時間延長、術(shù)后護理工作繁重!合理使用抗生素便成為了卒中后并發(fā)癥治療的重要手段“聚星惠神”中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識項目,由中國卒中中心建設(shè)項目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率化學(xué)老師和藹可親的態(tài)度、博厚的知識功底及合理的教學(xué)方法，可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。教師若整節(jié)課面帶微笑，語言親切，表揚和激勵及時到位，就能消除學(xué)生對教師的畏懼感，消除學(xué)生的緊張心理，增強學(xué)生對教師的親近感，進而激起強烈的學(xué)習(xí)興趣，從而積極配合、自覺主動地進行學(xué)習(xí)。一、化學(xué)教師的親和力至關(guān)重要教師如何使學(xué)生在你的課上保持旺盛的精力，始終處于亢奮狀態(tài)，忘我地學(xué)習(xí)，這樣教師就會具有親和力，而這種親和力不僅是表面上的態(tài)度和藹，更來自教師廣博的知識、深刻的思考、健康的心理、高明的教育教學(xué)藝術(shù)。教師要有親和力，在知識儲備方面必須扎實。教師要滿足學(xué)生的求知欲，就必須有源源不斷的知識活水，這樣才能做到駕輕就熟、舉重若輕。而增強自身的親和力，教師還要教會學(xué)生學(xué)習(xí)，讓知識之源泉澆灌孩子的心靈，使他們終身受益，同時要做到化知為智，化智為德。受到學(xué)生喜歡是你的魅力，是你要花心思花時間去掌握的實力，永遠(yuǎn)記住，招人喜歡，令人順服，樹立威信，樹立形象，靠的絕不是控制，而是吸引。愛和責(zé)任是教師親和力的真正來源。二、初三化學(xué)復(fù)習(xí)課的授課方法復(fù)習(xí)課在初三占很大比重，絕不是新授課的簡單重復(fù)，更不是知識點的簡單堆積，而應(yīng)該是知識的總結(jié)和拓展延伸。復(fù)習(xí)課同樣需要激發(fā)學(xué)生的興趣，同樣需要創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，只有這樣才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感覺到有東西可學(xué)，積極參與到學(xué)習(xí)中。專題復(fù)習(xí)氧氣的性質(zhì)就是一個例子，復(fù)習(xí)課的效果直接決定學(xué)生的成績，教師應(yīng)當(dāng)充分重視復(fù)習(xí)課授課方式，仔細(xì)分析與研究，提高復(fù)習(xí)課效率。三、課堂教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容的調(diào)控應(yīng)由學(xué)生的學(xué)情決定課堂是學(xué)生的課堂，采用什么樣的教學(xué)方法、教學(xué)程序進行教學(xué)，要由學(xué)生的基本情況決定，要始終把促進學(xué)生全面發(fā)展作為課堂教學(xué)的最終目標(biāo)，不能只考慮自己的進度，不能只考慮課前的預(yù)設(shè)，不能只為完成教學(xué)任務(wù)，否則學(xué)生就會吃夾生飯，給學(xué)生留死角。在一節(jié)課中應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的什么能力，教師應(yīng)當(dāng)清楚，只有這樣，在備課時才能有針對性地設(shè)計活動與內(nèi)容，使學(xué)生在學(xué)會知識的同時，能力得到提高。課堂教學(xué)是教學(xué)活動的主渠道，教學(xué)方法是否合理、得當(dāng)，將直接關(guān)系到教書育人的質(zhì)量，特別是教態(tài)，真誠的微笑、友好的問候、親切的目光、賞識的舉動，積極的傾聽、平等的交流都能夠促使學(xué)生產(chǎn)生心理上的自動力，幫助他們開啟思維的閘門，提高其學(xué)習(xí)興趣，促進學(xué)生將內(nèi)在的需求外化為積極的行動。否則課堂上教師過于威嚴(yán)，則課堂氣氛勢必僵化死板，這樣不但不能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，反而使學(xué)生原有的一點學(xué)習(xí)愿望、熱情也被澆滅。如果學(xué)生懾于教師的威嚴(yán)勉強用紀(jì)律約束自己，最終的結(jié)果必然是對學(xué)習(xí)厭倦，任憑教師如何講，都無動于衷。四、化學(xué)教師要教給學(xué)生科學(xué)記憶的方法記憶是大腦對經(jīng)歷過的事物的反映。只有善于記憶，才能更好地掌握知識。化學(xué)知識是分層次的，對記憶的要求也不同，有些知識理解后必須牢固、清晰地記憶，如基本概念、化學(xué)用語等；有些知識需要著重理解，在理解的基礎(chǔ)上抓住規(guī)律去記憶，如基本理論、元素、化合物的知識等；有些知識則不必記知識內(nèi)容，而要記知識的隸屬范圍，在用時查找即可。培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)記憶要根據(jù)學(xué)生的心理特點及知識結(jié)構(gòu)，將各部分知識分成不同層次，采用不同方法，取得較好的成效。主要形式有七種：（1）疏密記憶法。艾賓浩斯的遺忘曲線告訴我們，遺忘是先快后慢的，因此對于一些難理解、難記憶的知識，如元素符號、化合價知識多采用先密后疏、反復(fù)強化的方法。（2）音韻記憶法。這種方法是將所要記憶的知識編成口訣、順口溜等，以此降低記憶難度，如化學(xué)基本操作、元素化合價、酸、堿、鹽的溶鋸性等。（3）特征記憶法。抓住事物的特征進行簡化記憶。如：催化劑的一變二不變，過濾操作中的一角、二低、三靠，溶解度的四要素等。（4）對比記憶法。抓住知識的相同點和不同點對比著去記，如分子與原子，化合反應(yīng)與分解反應(yīng)，酸堿、鹽的通性，氫氣、碳、一氧化碳的性質(zhì)等。（5）理解記憶法。對一些知識需要認(rèn)真理解，抓住實質(zhì)或規(guī)律去記憶，如：質(zhì)量守恒定律，復(fù)分解反應(yīng)的條件等。（6）網(wǎng)絡(luò)記憶法：利用圖表將部分知識建成網(wǎng)絡(luò)，如以氫氣、氧氣、二氧化碳的性質(zhì)為綱，將物質(zhì)的變化、反應(yīng)的現(xiàn)象、物質(zhì)的制備、反應(yīng)基本類型、化學(xué)計算等知識連成網(wǎng)。（7）鞏固練習(xí)和化學(xué)實驗操作：讀書之后，適當(dāng)?shù)赜嗅槍π缘刈鼍毩?xí)，不僅可以鞏固所學(xué)知識，而且可以加強知識的運用?；瘜W(xué)是以實驗為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，許多概念、理論都是從實驗中總結(jié)出來的。學(xué)生只讀實驗，就缺少生動的感性知識，難以形成準(zhǔn)確的化學(xué)概念。因此學(xué)生既要閱讀書本，做一定的練習(xí)，又要動手做一些實驗，通過實驗來觀察、分析，以鞏固知識、發(fā)現(xiàn)問題、進一步提高閱讀自學(xué)能力。記憶的方法很多，但要轉(zhuǎn)化成自己的，需在學(xué)習(xí)的過程中，根據(jù)知識規(guī)律和個人特點不斷總結(jié)。一旦體驗到學(xué)習(xí)的成功，就更有信心；一旦明確目的，就會克服困難，發(fā)奮學(xué)習(xí)。有了這些非智力因素的作用，就會積極主動地去體驗，持之以恒去探究，從而學(xué)習(xí)個性得到張揚，出色地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。本文為2009年度河南省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題《農(nóng)村學(xué)前教育現(xiàn)狀調(diào)查研究》(2009―JKGHAG―0558)階段性論文。學(xué)前教育是基礎(chǔ)教育的重要組成部分,是我國學(xué)校教育與終身教育的奠基階段,農(nóng)村學(xué)前教育中師資問題是影響其發(fā)展的重要因素,師資隊伍的建設(shè)情況直接影響著學(xué)前教育的水平。從目前的調(diào)查情況看,農(nóng)村學(xué)前教育師資隊伍還有待提高和充實。分析研究這些問題的根源,探討解決辦法,對于加快農(nóng)村學(xué)前教育師資隊伍的建設(shè),促進農(nóng)村學(xué)前教育的發(fā)展有著重要意義。一、農(nóng)村學(xué)前教育師資現(xiàn)狀與分析我國農(nóng)村人口占全國人口的80%,然而根據(jù)2005年教育統(tǒng)計年鑒的結(jié)果看,農(nóng)村學(xué)前教育師資與城市相比人均比例存在嚴(yán)重缺失,并且農(nóng)村學(xué)前教育師資學(xué)歷情況也嚴(yán)重失衡。表1為2005年我國城鄉(xiāng)幼兒教師學(xué)歷情況表,從表中顯示供城市幼兒園選擇的學(xué)前專業(yè)教師很多,但愿意到農(nóng)村任教的教師很少。(一)當(dāng)前農(nóng)村學(xué)前教育師資不足的主要原因1.幼兒師資分布不均衡、補充渠道不暢。由于經(jīng)濟和教育發(fā)展的不平衡,使得經(jīng)濟和教育基礎(chǔ)比較落后地區(qū)農(nóng)村學(xué)前教育專業(yè)培養(yǎng)的人數(shù)非常有限,與農(nóng)村學(xué)齡前兒童數(shù)量相比,其培養(yǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上師資的實際需要。羅仁福等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)山西某縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)僅有2個農(nóng)村幼兒園。這一數(shù)字意味著全國農(nóng)村將有相當(dāng)客觀數(shù)量的幼兒沒有接受學(xué)前教育。2.幼兒教師補充渠道不暢由于幼兒教師以在民辦教育為主,教師缺乏公辦學(xué)校教師擁有的穩(wěn)定感和歸屬感,跳槽、改行的現(xiàn)象十分普遍,加上幼師隊伍基本為女性化,一些教師在結(jié)婚之后不再從事幼兒教育工作[3]。同時,由于幼師專業(yè)培養(yǎng)的教師大多分配在市區(qū)或縣城的幼兒園,真正到農(nóng)村任教的寥寥無幾。所以,幼師力量不斷流失,新生力量又不能及時得到有效的補充。3.幼兒師資待遇過低、工作環(huán)境較差。據(jù)報道2004年農(nóng)村幼兒教師每月工資在300元以上的僅占31%[4]。農(nóng)村幼兒教師由于大多在民辦幼兒園任教沒有醫(yī)療和養(yǎng)老保險,農(nóng)村幼兒園的教學(xué)條件簡陋、教學(xué)設(shè)備奇缺、教師住房得不到保障、信息閉塞等因素,嚴(yán)重挫傷了幼兒教師任教的積極性。(二)幼兒教師水平參差不齊、整體水平偏低。幼兒教育師資隊伍的水平直接關(guān)系到幼兒教育的質(zhì)量。幼兒教育是啟蒙教育,一位幼兒教師對幼兒產(chǎn)生的影響更是全面、深遠(yuǎn)的。目前,由于農(nóng)村幼兒教師素質(zhì)偏低,已影響了幼兒教育的健康發(fā)展。通過對農(nóng)村十三所幼兒園調(diào)查統(tǒng)計顯示,大專以上學(xué)歷占11.4%、中專學(xué)歷占15.5%、高中學(xué)歷占40.6%、其它為32.5%。一方面,學(xué)歷參差不齊,大多為高中以下學(xué)歷,根本沒有達到國家規(guī)定的學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)。另一方面,師資整體素質(zhì)偏低,在調(diào)查中經(jīng)過幼師專業(yè)培訓(xùn)的教師僅占22.5%,其原因是,隨著社會力量辦學(xué)的數(shù)量增加,農(nóng)村幼兒師資需求矛盾顯現(xiàn)突出,幼師畢業(yè)的教師很少到農(nóng)村任教,而培養(yǎng)一名合格的幼兒教師成長時間至少5年以上的時間鍛煉[5]。于是農(nóng)村幼兒園只好降低標(biāo)準(zhǔn),聘任高中甚至初中畢業(yè)生,這些沒有經(jīng)過系統(tǒng)幼兒教育理論培訓(xùn)和實踐鍛煉的師資,嚴(yán)重影響著教學(xué)質(zhì)量,也制約著農(nóng)村幼兒教育的健康發(fā)展。再一方面,農(nóng)村幼兒教師發(fā)展前景黯淡,骨干教師隊伍難以形成。農(nóng)村幼兒教師大多為代課教師,幼師專業(yè)畢業(yè)的教師職稱評定層次很低,幼兒園多數(shù)得不到政府的資助,教師工資待遇標(biāo)準(zhǔn)不穩(wěn)定,勞動福利和養(yǎng)老保險得不到保障,使幼兒教師感到前途渺茫,工作不安心。(三)對幼兒教師的管理機制不健全。目前國家的很多政策只反映和體現(xiàn)城市幼兒教師的利益,農(nóng)村幼兒教師被邊緣化,加上農(nóng)村幼兒園教師幾乎都沒有編制,在管理方面尚未形成相對獨立和完善的管理體系。由于農(nóng)村幼兒園大多為私立性質(zhì),缺乏教師的培訓(xùn)制度、教育教學(xué)工作制度和激勵制約機制,教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)管及教學(xué)評估更難以進行。二、解決農(nóng)村學(xué)前教育教師問題的對策(一)確定農(nóng)村幼兒教師的身份、地位和待遇。教師身份與其它職業(yè)地位的獲得一樣,是一種專業(yè)資格,更是一種社會象征。學(xué)前教育雖然不屬于義務(wù)教育,但卻是“基礎(chǔ)教育的重要組成部分”,政府應(yīng)建立和完善有關(guān)農(nóng)村幼兒教師身份的政策。實施聘任制,正式聘任的幼兒教師應(yīng)與中小學(xué)教師同等看待,明確幼兒教師應(yīng)享有的福利待遇,使農(nóng)村幼兒教師的經(jīng)濟待遇與城市保持一致。這是保證農(nóng)村幼兒教師隊伍穩(wěn)定、消除幼兒教師后顧之憂、激勵和吸引優(yōu)秀幼兒教師安心在農(nóng)村任教的根本性措施。(二)提高幼兒師資素質(zhì)、建立健全師資培訓(xùn)體系。按照教育部《中小學(xué)教師繼續(xù)教育規(guī)定》的要求讓農(nóng)村幼兒在職教師的培訓(xùn)納入當(dāng)?shù)刂行W(xué)教師繼續(xù)教育的規(guī)劃,保證幼兒教師有機會參加各種形式的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。政府應(yīng)做好幼兒教師職前和職后培訓(xùn)工作及給于相應(yīng)的教師資格待遇,保障農(nóng)村幼兒教師的合法地位。教育主管部門應(yīng)組織城市的優(yōu)秀幼兒教師對農(nóng)村幼兒園的管理和教學(xué)進行指導(dǎo)。建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)幼兒園為主的教學(xué)組織,制定教學(xué)計劃、教學(xué)方案,開展觀摩教學(xué)及教學(xué)評估等活動;通過補充高學(xué)歷新教師、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等方式提高農(nóng)村幼兒教師的學(xué)歷水平及教學(xué)素質(zhì)。同時政府應(yīng)逐步建立以縣級教師培訓(xùn)機構(gòu)為重點的農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育體系。(三)政府投入加大、建立農(nóng)村學(xué)前教育投資體制。政府必須真正確立學(xué)前教育在整個國民教育體系和終身教育體系的基礎(chǔ)性地位,將學(xué)前教育納入基礎(chǔ)教育的管理體系中來,在教育經(jīng)費投入上應(yīng)加大力度,特別是一些貧困農(nóng)村的投入,各級政府的人事部門應(yīng)劃撥農(nóng)村幼兒教師編制人數(shù),為正規(guī)幼兒師范學(xué)校畢業(yè)的教師辦理公辦編制,工資由財政全額撥款,使農(nóng)村免費義務(wù)教育的政策向?qū)W前教育延伸,扭轉(zhuǎn)農(nóng)村學(xué)前教育舉步維艱的局面。[卒中相關(guān)性肺炎共識解讀服從真理，就能征服一切事物卒中相關(guān)性肺45《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》簡介《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》46項目背景我國是腦卒中發(fā)病大國,腦卒中發(fā)病后可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥,其中最重要的危險之一是肺部感染,是卒中后最初幾周的常見死亡原因之一,由此導(dǎo)致的住院時間延長、術(shù)后護理工作繁重!合理使用抗生素便成為了卒中后并發(fā)癥治療的重要手段“聚星惠神”中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識項目,由中國卒中中心建設(shè)項目主辦、輝瑞公司協(xié)辦,旨在提高對卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)注,進一步規(guī)范卒中后抗生素治療,從而更有效的降低我國腦卒中并發(fā)癥的死亡率項目背景47共識的形成→2010年4月29日,北京,項目啟動專家交流會。全國的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級專家將齊聚一堂,就中國卒中患者肺部感染治療進行研討,草擬專家共識的初步提綱2010年6月24日,北京,項目專家總結(jié)會。會上全國各地的專家就《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》進行熱烈討論,并基本達成一致。2010年8月來自全國的神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及感染科的多位頂級專家經(jīng)過熱烈討論和反復(fù)修改,共同達成了《中國卒中相關(guān)性肺炎專家共識》終稿。2010年11-12月份《卒中相關(guān)性肺炎專家共識》將成文在/《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表共識的形成489N星9N星49卒中相關(guān)性肺炎(Stroke-associatedpneumonia,SAP)首都醫(yī)科大學(xué)附屬此京天醫(yī)院呼吸角斜郭偉卒中相關(guān)性肺炎50卒中發(fā)病率中國腦卒中平均年齡標(biāo)化發(fā)病率男性為89/10萬,女性為61/10萬,年新發(fā)卒中病例約200萬/年出血性卒中15%~25%其中缺血性卒中75%~85%存活的卒中病人達600萬~700萬,其中3/4有不同程度的殘疾吳兆蘇等.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究.中華流行病學(xué)雜志2003,24(3):236-239魏崗之,應(yīng)重視腦卒中的綜合預(yù)防[].中華神經(jīng)科雜志,20035:257-2586卒中發(fā)病率51死亡原因文獻報道:腦出血484例,急性期死亡508例,死亡率為11.49%中樞性衰竭29.45%死亡原因肺部感染28.08%急性腎衰19.18%急性缺血性卒中患者中約10%47%發(fā)生肺炎,是卒中最常見的合并癥;死于肺炎者占卒中死亡病例的34%ofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arasisk.buschmannU.etal.Predictors